Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 69

П у н к ц и я   в е н е ч н о г о   с у с т а в а   производится   в   передне-

верхний выворот, в точке, лежащей на 5 см выше венечного края роювой

капсулы и на ширину пальца  от срединной линии.  Иглу продвигают гори-

зонтально на глубину 1,5 см. Пункция возможна и  в

задне-верхний   выворот   сустава:   с   наружной   стороны

прощупывают надмыщелок на дистальном конце  путовой

кости   и   по   его   заднему   краю   продвигают  иглу   на

глубину 1,5—2 см.

П у н к ц и я   к о п ы т н о г о   с у с т а в а .   Про-

кол,  глубиной  1—4  см,  лучше  делать на  обремененной

конечности (если это возможно), на 2 см выше венеч-

ного края роговой капсулы и на таком же расстоя -

нии латерально от срединной линии (в передне-верх-

ний   выворот   сустава).   Концом   иглы   проникают   под

сухожилие общего вальцевого разгибателя, направляя

ее к венечной кости.

П у н к ц и я      т а з о б е д р е н н о г о     с у е т а - в а.  

Оперируют   на   лежащей и хорошо  укрепленной лошади  

(все  конечности  связывают  вместе) под   неполным местной

анестезией.

На середине линии, соединяющей моклок с седалищным бугром, прощу-

пывают два костных выступа с неясными контурами—средний (впереди

и ниже) и верхний вертелы (сзади и выше).  Иглу вкладывают на глубину

8—12   см   в   вырезку   между   ними   в   горизонтальном

направлении   и   несколько   вперед,   с   тем,   однако,

чтобы ее  конец  не  выступал  за  сегментальную  пло-

скость,   проходящую   через   передний   край   сред-

него вертела. Скос иглы должен быть обращен внпз.

При правильном проколе вытекает (или насасывается

шприцем) синовия; при отсутствии последней иглу

смещают, придавая ее концу другое направ-вление

(рис. 321).

П у н к ц и я   с у с т а в а   к о л е н н о й   чаш-

ки.   На   опирающейся   конечности   прощупывают

под   коленной   чашкой   (нижняя   граница   которой

обозначается   поперечным   углублением)   треугольное

углубление   между   ее   натянутыми   медиальной   и

средней прямыми связками, сходящимися на голени.

Иглу вкалывают горизонтально или снизу вверх

в центре углубления между связками на глубину

2—3 см, до истечения синовии. С таким же успехом

можно   выполнить   пункцию   в   самой   верхней   точке

углубления, между латеральной и средней прямыми

связками. Иглу не следует вводить глубже, чем на

4—5 см, иначе можно проколоть капсулу сустава

с   противоположной   стороны   и   попасть   в   жировую

клетчатку  (рис.  322).

Ввиду  часто  встречающихся   случаев  сообщение

сустава коленной чашки с бедро-берцовым, пункт-

ции первого в нелях диагностической анестезии ли-

шены  практического  смысла.

П у н к ц и я   м е д и а л ь н о г о   о т д е л а

б е д р о-б  е р ц о в о г о   с у с т а в а   имеет важное

значение,   так   как   при   хроническом   гоните   пора-

жается главным образом внутренний отдел сустава.

26*

Рис.   321,   Пункция

тазобедренного суста-

ва лошади-

а—средний   вертел;  в—

верхний вертел; с—кап-

сула сустава.

наркозом  или

Р и с .      322.    

Коленный сустав 

лошади:

а—слиэистая   сумка   четы-

рехглавого   мускула   бедра;

е,  г—подсвяяочные   слизи-

стые сумки бедро-Сериопого

сустава;  б,   в—подколенные

слизистые   сумки   (герхняя

и   нижняя);  д—слизистая

сумка   полусухожильного

мускула.   Черными   круж-

ками   покаваны   места   пунк-

ций:  1,  2—сустава  коленной

чашки;  3—латерального   и

*—медиального отделов бед-

ро-берпового сустава;  5 —си-

новиальной   сумки   длинно-

го разгибателя  пальца.

Иглу вкалывают в нижней точке углубления между медиальной и сред -

ней прямыми связками коленной чашки, в направлении спереди назад

и несколько внутрь, на глубину 4—5 см.

П у н к ц и я   л а т е р а л ь н о г о   о т д е л а   б е д р о - б е р ц о -

в о г о   с у с т а в а   возможна: 1) через сумку длинного разгибателя, с ко-

торой   сустав   имеет   постоянное   сообщение   (см.   ниже);   2)   через   передний

выворот путем производства укола, глубиной 4—5 см, в нижней точке углуб-

ления между латеральной и средней прямыми связками; 3) через задний

i l

U

Р и с .  323. Скакательный сустав лошади:

t—с   наружной   стороны;  11—с   внутренней   стороны.   Вывороты   капсулы   сустава:  с\—передне-

внутренний;   С2—задне-внутреннпй;  с

3

—  передне-наружный;  ci-залне-наружный;   /,  2,   3,   4—мест»

пункций   сустава.   Сухожильные   влагалища:  г—длинного   разгибатели   пальца;  в—бокового   раа-

гнбателп   пальца;   9—больгпеберцопого   переднего   мускула;  а  общего   сухожилия   длинного   сгиба-

телп   большого   пальца   и   заднего   болыпеберцоного   мускула   (тарзальное);   б—длинного   сгибателя

пальца;  5  —   место   пункции   тарзального   влагалища.   Слизистые   сумки:  е—пяточнан   (   —место   ее

пункции);  и—ахиллова   сухожилия;   з—шпатовая   (стрелкой   показано   место   ее   пункции);  ж—ме-

диальной   боковой   связки;   к—заш;юсневая   подфасциальнан;   се—скрытая   вена   (показана   пунк -

тиром).

выворот—непосредственно   над   латеральным   мыщелком   болынеберцовой

кссти, позади боковой связки сустава. Проколов кожу с латеральной сто-

роны, иглу продвигают несколько назад, в подколенную область, на глу-

бину   3—4   см,   в   направлении,   касательном   к   суставной   поверхности   боль-

шеберцовой  кости.

П у н к ц и я   б е р ц о в о - т а р а н н о г о   с у с т а в а   в   зави-

симости   от   показаний   может   быть   выполнена   уколами   в   различных

местах:

1) в   передне-внутренний   выворот   под   медиальной   лодыжкой   боль-

шсберцовой  кости; иглу вводят горизонтально   на   глубину 1—3 см; этот

способ наиболее доступный (рис. 323);

2) в  задне-внутренний выворот,  причем конечности придают согнучое

роложение;

.

1) в   задне-наружный   выворот   непосредственно   позади  латеральной

лодыжки; игле придают направление сверху вниз и внутрь и вводят ее на

глубину   2—3 см;

■_

2) в   передне-наружный   выворот—непосредственно   впереди    выступа

латеральной лодыжки или латеральной длинной связки, на глубину 2—3 см.

Оперативное лечение  вывиха сустава коленной чашки

Показания:   вывих   сустава   у   лошади   со   смещением   и   неподвижной

фиксацией   коленной  чашки   на   медиальном   блоковом   гребне   бедренной

кости   (патологическое запирание   сустава).

Техника операции. В целях обезболивания вводят внутривенно неболь-

шую дозу хлоралгидрата, а в области разреза осуществляют прямую инфиль-

трационную   анестезию.   Лошадь   кладут   на   больную   сторону,   фиксируя

верхнюю (здоровую) тазовую конечность, как при кастрации.

Место разреза   должно располагаться  на  вертикальной  линии,  идущей

вдоль прямой медиальной связки от хрящевого отростка коленной чашки

к верхнему утолщенному концу гребня болынеберцовой кости. Разрез ведут

на   протяжении  6—8   см   над   прямой  медиальной   связкой,   предварительно

натянув кожу пальцами левой руки.

Последовательно   разъединяют   кожу,   фасции   поверхностную   и   широ

кую   бедренную,   а   также   фасцию,   являющуюся   продолжением   фасциаль-

ного   чехла   стройного   и   портняжного   мускулов.   В   нижней   части   раны,   где

капсула   сустава   прикрыта   жировой   подушкой,   по   переднему   краю   связки

рассекают   продольным   разрезом,   длиной   1,5—2   см,   фасцию,   соединяющую

все   три   прямые   связки   между   собой.   Под   связку   спереди   назад   подводят

тенотом   или   пуговчатый   скальпель   и   перерезают   ее   изнутри   наружу.   Рану

закрывают   одноэтажным   швом.   Результат   операции   при   правильном   дигг

ер

нозе сказывается сразу же после перерезки связки (сгибание конечности).

4. ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩАХ И СУХОЖИЛИЯХ 

Анатомотопографические данные

Сухожильные   влагалища   области   запястья.   На   передней   и   боковых

поверхностях запястного сустава иш^т^я__шесть__су_хожильных влагалищ,

на волярной—одно общее сухожильное влагалище сгибателей (рис. 319

и   324).

1. Сухожильное влагалище лучевого разгибателя запястья размещается

по середине передней поверхности запястья, простираясь проксимально до

границы нижней и средней трети предплечья. Дистально оно заканчивается

в нижней трети запястного сустава, не достигая нижнего пункта прикреп

ления сухожилия. Брыжейка   влагалища примыкает  к латеральному (или

переднему)   краю  сухожилия;  у некоторых лошадей легкового   типа  она

отсутствует.

2. Сухожильное   влагалище  общего  разгибателя   пальца  лежит лате-

рально и рядом с предыдущим. Верхняя граница его—та же; нижняя опу

скается до уровня проксимальной головки пясти.  Полость сухожильного

влагалища обычно заключает и рудиментированные сухожилия  специаль

ных разгибателей 2-го и 4-го пальцев. Брыжейка влагалища проходит вдоль

медиального   края   сухожилия.

3. Сухожильное    влагалище   длинного   абдуктора   большого   пальца

перебрасывается снаружи через влагалище лучевого разгибателя запястья

и пересекает дорзальную поверхность запястья в косом направлении вниз

и медиально. Очень тонкая брыжейка расположена на передней или ниж

ней поверхности сухожилия.

!1

Иногда,  вместо сухожильного влагалища, под сухожилием обнаружи-

вают одну или  две слизистые сумки.

4. Сухожильное   влагалище   бокового   разгибателя   пальца   лежит  на

латеральной поверхности  запястья  в  специальном  костном  жолобе.   Гра

ницы его те же, что и у влагалища общего разгибателя. Брыжейка влагалища

имеется только в верхнем и нижнем отделах у медиального края сухожи

лия.

5.

Сухожильное  влагалище локтевого  разгибателя  запястья,    длиной

до 5,5 см,  располагается на  задне-наружной поверхности   запястья.   Бры

жейки оно не имеет и сообщается

иногда   с   запястным   межрядным

суставом.

6. На   задне-внутренней   по

верхности   запястья  проходит ко

роткое    сухожильное     влагалище

лучевого сгибателя запястья.  Бры

жейка  сухожилия   следует  вдоль

переднего края последнего.

7. Запястное сухожильное вла

галище сгибателей пальца—vagina

carpalis—самое  обширное   в   этой

области:   вверху   оно   доходит до

нижней   границы   средней   трети

предплечья   (на   8—10   см   выше

запястного сустава), а внизу окан

чивается   на   границе   верхней   и

средней   трети   пясти   (или  почти

на   середине   ее).    Иногда    сухо-

Р и с.  324. Поперечный разрез через область     жильное    влагалище     сообщается 

запястья   лошади.   Показаны   

сухожильные     

с

 

запястным

 суставом. 

Общая дли-

ПТТЯГЯ Т1ТТГТТЯ     Т*    T,TY    ППЧЖОП ТЛТТ •

•>

_   _

____

на его достигает 20—25 см.

Верхний отдел  сухожильного

влагалища    включает    оба    сухо-

ч—длинного абдуктора большого пальца;   7—луче-      жпттия    Mpmnv ттпгттрттггмгг    я  тяк-

вого  сгибателя   запястья:   ш-впляпнне   

ravliOKM       ЖИЛИЯ.   Между 

ПОСЛеДНИМИ,   d  TdK

же спереди и сзади от них здесь существует полость влагалища (рис. 324).

Под висцеральным листком влагалища, на медиальной стороне сухожилия

поверхностного   сгибателя,   проходит   сосудисто-нервный   пучок.   Ниже

запястного   сустава   сухожилие   поверхностного   сгибателя   охватывается

влагалищем   неполностью;   изнутри   и   отчасти   сзади  этого   сухожилия

полость   влагалища   отсутствует.   Брыжейка   нахо дится   на   медио-

волярной поверхности сухожилия поверхностного сгибателя .

Сухожильные влагалища области заплюсны. 1. Сухожильное влагалище

длинного   разгибателя   пальца   простирается   по   передней   поверхности   за-

плюсны от уровня пяточного бугра (или несколько выше) до места слияния

сухожилия   с   боковым   пальцевым   разгибателем   в   верхней   трети   плюсны.

Брыжейка   сопровождает   сухожилие   на   всем   протяжении   его   латераль -

ного края (рис. 323 и 325). В толщу брыжейки заключен плоский мускул—

короткий   пальцевый   разгибатель.

2)   На   передне-боковой  поверхности   скакательного   сустава   лежит   сухо-

жильное влагалище бокового разгибателя пальца. Границы его те же, что

и у предыдущего влагалища.  Брыжейка  тянется вдоль заднего края  сухо-

жилия на всем его протяжении.

аг

аб

JIH

влагалища и их брыжейки:

1—лучевого  разгибателя  запястья;   2—общего раз-

гибателя пальца; 3—бокового разгибателя пальца;

4—локтевого   разгибателя   запястья;  6—сгибателей

пальца — поверхностного    (п)     и    глубокого    (г);

вого   сгибателя   запястья;  аг—волярные   глубокие

пястные артерии и вены (медиальные и латераль-

ные);  аб—общая пальцевая  артерия;   ск—воляр-

ный   медиальный   нерв;  лн—волярный   латераль-

ный   нерв.

3. Медиально  и рядом с сухожильным влагалищем длинного разги-

бателя  пальца  занимает место  сухожильное влагалище  большеберцового

переднего  мускула.  Начинаясь  от уровня пяточного бугра, оно опускается

на внутреннюю поверхность скакательного сустава под медиальной ножкой

сухожилия этого мускула, соприкасаясь часто со слизистой сумкой. В верх-

нем отделе  стенка  влагалища   образуется МалоберцОвш  третьим муску-

лом;  брыжейка   здесь   проходит   по задне-

наружной стороне сухожилия, а в нижнем

отделе (под сухожильной ножкой) она пере-

мещается на латеральный край  последнего.

4. Сухожильное  влагалище общего су

хожилия длинного сгибателя большого паль

ца  и   заднего   большеберцового   мускула—

vagina    tarsalis — располагается   на   медио-

плантарной поверхности  скакательного  су

става, в  жолобе пяточной  кости.   Верхняя

граница его достигает надпяточной ямки и

проходит на 3—6 см   выше   уровня пяточ

ного   бугра.   Внизу   влагалище   опускается

до границы верхней и  средней трети плюс

ны, до места слияния обоих сухожилий сги

бателей. В среднем отделе в пределах кост

ного жолоба тарзальное   сухожильное   вла

галище покрыто толстой широкой связкой,

вследствие   чего   экссудат   при   воспалении

накапливается только в верхнем и нижнем

отделах    полости,    образуя    выпячивания.

Брыжейка  тянется вдоль задней поверхно-    i

—длинного

сти сухожилия  на  всем протяжении влага-     

4

~ 

окового

лища; у лошадей легкового типа она может

отсутствовать. Иногда влагалище сообщает

ся с   тарзальным суставом.

5. Сухожильное    влагалище    длинного

сгибателя пальцев лежит в тех же границах

спереди и рядом с предыдущим.  Типичная

брыжейка в нем отсутствует; лишь сверху и

снизу ее заменяют полулунные складки, че

рез которые в сухожилие проникают сосуды.

Пальцевое   сухожильное   влагалище   простирается   от   нижней   границы

средней трети пясти (приблизительно на 10—12 см проксимально от путового

сустава) до середины венечной кости (иногда еще ниже—до челночной сумки).

Бывают случаи, когда верхняя граница влагалища выступает всего лишь

на 3—5 см над путовым суставом.

В   пальцевое   сухожильное   влагалище   у   большинства   лошадей   (60%)

включено   полностью   только   сухожилие   глубокого   сгибателя.   Сухожилие

поверхностного сгибателя охвачено влагалищем только в передней и боковых

частях.   У   остальных   лошадей   оба   сухожилия   полностью   окружены   сухо-

жильным влагалищем. Сухожилие глубокого сгибателя лежит свободно

в полости влагалища и не имеет брыжейки. Его окружает сзади и по бокам

сухожилие   поверхностного   сгибателя,   а   спереди—тонкая   фиброзная   пла-

стинка —продолжение капсулы сухожилия поверхностного сгибателя, покры-

тая синовиальной оболочкой. На уровне сезамовидных костей в этой пла-

стинке имеется окно длиной до 6 см. Брыжейка влагалища в виде короткой

двойной складки, отходящей от фиброзной пластинки, существует лишь на

уровне середины путовой кости; в верхнем конце влагалища ее заменяют

1Z-

Рис.   325.   Поперечный   разрез

через   скакательный   сустав   ло-

шади.   Сухожильные  влагалища:

разгибателя     пальца;

разгибателя   пальца;

5—длинного сгибателя пальца; в—тар-

зальное влагалище; г—конечная часть

влагалища   большеберцового   перед-

него   мускула;   Р,  ю—медиальные   бо-

ковые   связки   сустава   и   сумка   под

ними; 11—латеральные боковые связ-

связка   сустава;  7—сухожилие   по-

верхностного   сгибателя;  8—пяточная

сумка;   с—вывороты   сустава;  12—дор-

з а л ь н ы е   а р т е р и я   и   в е н а   13—

задние большеберцовые и вена.

короткие концевые складки, а в других отделах она отсутствует. В пальце-

вом   влагалище   насчитывают   семь   выворотов:   два   верхне-боковых   (надсу-

ставные), два задне-боковых—под сезамовидными костями (подсуставные),

два боковых—на уровне середины путовой кости (средние) и один нижний-г-

на уровне венечного сустава. В их области стенка влагалища непосредственно

прилегает к подкожной клетчатке. Внутри выворотов встречаются бахромки,

ворсинки, нити и сетевидная ткань, которые вместе с брыжейками способг

ствуют лучшему крово- и лимфообращению в сухожилии и его   влагалище

Пункции сухожильных  влагалищ

Показания и техника пункций—те же,   что   и   при   проколе   суставов.

П у н к ц и я  з а п я с т н о г о  с у х о ж и л ь н о г о  в л а г а л и ща

с г и б а т е л е й   п а л ь ц а   может   быть   осуществлена,   смотря   по

необходимости,   в   верхнем   или   нижнем   его   отделе,   в   местах   наибольших

выпячиваний,

В первом случае иглу вкалывают с латеральной стороны над добавоч-

ной   костью,   в   жолобе   между   локтевым   разгибателем   запястья   и   боковым

разгибателем пальца; во втором—на латеральной поверхности верхней трети

пясти, в промежутке менаду сухожилиями межкостного среднего мускула

и глубокого сгибателя пальца, на глубину 1—2   см.

П у н к ц и я   п а л ь ц е в о г о   с у х о ж и л ь н о г о   в л а г а л и -

щ а. Предварительно поднимают ногу лошади и слегка сгибают в путовом

суставе. Укол производят на глубину 1—1,5 см (до истечения синовии)

с латеральной стороны на 2—3 см выше сезамовидных костей, где чаще появ-

ляется наибольшее выпячивание, непосредственно по переднему краю сухо-

жилия глубокого сгибателя. Перед введением иглы левой рукой фиксируют

сухожилие, оттягивая его  кзади.

Другие сухожильные влагалища, наполненные экссудатом, прокалывают

в местах наибольших их   выпячиваний.

Перерезка   сухожилия

Показания. Перерезка сухожилия (тенотомия) признается необходимой

при сильных укорочениях глубокого сгибателя пальца, бокового разгибателя

пальца   и локтевого сгибателя   запястья.

Техника операции. Оперируют под местной проводниковой анестезией,

а   у   лошадей   с   повышенной   чувствительностью—под   сочетанным   наркозом.

Животное укрепляют в лежащем положении на стороне больной конечности,

фиксируемой в разогнутом состоянии. Ввиду того что добавочная сухожиль-

ная головка у некоторых лошадей соединяется с сухожилием ниже середины

пясти (у 20%) или плюсны (у 8%), сухожилие глубокого сгибателя пальца

перер езают с медиальной стороны ниже его добавочной головки, на границе

нижней и средней трети пясти (плюсны), над пальцевым сухожильным вла-

галищем (Голеиский). Положение верхнего контура последнего определяют

при   помощи   прощупывания   и   наложения   резинового   бинта   над   путовым

суставом. Место перерезки бокового разгибателя пальца находится с дорзо-

латеральной стороны верхней трети плюсны (на середине пясти), а локтевого

сгибателя запястья—над добавочной костью запястья с латеральной сторо-

ны предплечья.

Открытый способ тенотомии состоит в послойном разрезе на протяжении

3—4 см кожи и подлежащих слоев вдоль края сухожилия, в обнажении по

следнего, подведении под него острого пуговчатого скальпеля (или тенотома)

и перерезке под контролем зрения. При тенотомии глубокого сгибателя паль

ца скальпель подводят со стороны задней поверхности сухожилия и перере

зают его в направлении сзади наперед, чтобы устранить опасность случайного

повреждения сухожилия поверхностного сгибателя.

;

.

Закрытый способ заключается в следующем. Через разрез кожи, длиной

1 см, подводят плашмя к сухожилию тенотом, поворачивают  его  лезвием

к  сухожилию  fi  сильным   нажимом   (максимально   разогнув   конечность)  пере-

секают   последнее   изнутри   кнаружи.   Этот   способ   более   опасен   вследствие

возможного ранения сосудов и нервов, прилегающих к сухожилию.

Кожную рану в обоих случаях закрывают глухим швом, а затем повязкой.

При   случайном  повреждении  сосудов  применяют давящую бинтовую 

повязку с  прокладками из туго скатанных ватных вали ков   на   боковые   

поверхности пясти  (плюсны)   по   ходу сосунов.

Сухожильный шов

Показания.  К сшиванию сухожилий прибегают в слу-

чаях   их   ранений.   Если   последние   свежие   и   асептические,

накладывают   первичный   сухожильный   шов;   когда   рана

инфицирована,   сначала   принимают   меры   к   ликвидации

инфекции   и   только   потом   (на   4—5-й   день)   сшивают   по-

врежденное сухожилие (вторичный шов).

Техника   операции.   Сухожильный   шов   должен   обес-

печить   прочное   соединение   концов   сухожилия,   способное

противостоять   умеренному   натяжению.   Материалом   для

него   служит   толстый   прочный   сулемовый   шелк.   У   нарко-

тизированного   животного   конечность   укрепляют   в   полу-

согнутом   положении.   В   оперируемый   мускул,   в   пределах

мышечной   его   части,   впрыскивают   анестезирующий   рас-

твор   в  количестве   50—80   мл,   чем  достигают   расслабле-

ния   мускула   и   легкого   сближения   концов   сухожилия.

Последние освежают, иссекая пластинки толщиной 1—2 мм.

Лучшим   для   животных   является   концентрический   сухожильный   шов

Тихонина   (рис.   326).   Первый   стежок   его   накладывают   по   продольной   оси

сухожилия   на   расстоянии   0,5   см   от   его   концов,   второй   стежок,   с   другой

стороны, —на расстоянии 1 см от концов, а третий, с той же стороны,—

на 1,5 см  от концов. Узлы стежков завязывают в разных местах.

Капсулу   сухожилия   зашивают   дополнительно   рядом   узловатых   швов.

При   соединении   концов   сухожилия   в   пределах   сухожильного   влагалища

вашивагот также  стенку последнего, не захватывая синовиальный слой.

В   случае   одновременного   ранения   двух   или   нескольких   сухожилий,   сши -

вают  каждое из них  в отдельности.

Раневую поверхность вокруг сухожилия обильно припудривают стрепто-

цидом.   Рану   закрывают   глухим   или   частичным   швом.   Затем   сразу   же,   не

поднимая   животное,   накладывают   окончатую   шинную   или   гипсово-шинную

повязку (если отсутствует  повязка, швы при первом же  опирании конечности

расходятся). Лошадь перед соединением сухожилий сгибателей подковывают,

ставя   высокие   пяточные   шипы   (последние   противопоказаны   при   сшивании

разгибателей). Повязку у лошади не снимают до 30—40 дней, у собак до

15—20  дней.

5   ОПЕРАЦИИ НА   СИНОВИАЛЬНЫХ  И  СЛИЗИСТЫХ СУМКАХ 

Aita>iiojHOnioiio/]>a(fin4ecinie данные

Хирургическое   значение   имеют   лишь   некоторые   сумки,   описываемые

ниже.

1.  М е ж б у г о р к о в а я   с у м к а   (сухожильное   влагалище   двугла-

вого   мускула   плеча,   по   Шакалову)   представляет   собой   постоянно   встречаю -

щуюся ио.'Ю'-ть,  Д . 1 И 1 И Й   7 — 1л см; она простирается от бугра лопатки до

нижнего   конца   межбугоркового жолоба  между  блоком  плечевой  кости  и

Рис.   326.  Сухо-

шильный шов Ти-

хонина.

перебрасывающимся   через   него   сухожилием   двуглавого   мускула   плеча,

охватывая последнее  с боков по типу сухожильного влагалища.  Стенки

сумки сращены с сухожилием и блоком плечевой кости, причем в этих

местах   имеются   хрящевые   трущиеся   поверхности.   В   полости   сумки   под

бугром  лопатки находятся  жировые  ворсинки. Наиболее широкой является

нижняя часть сумки под блоком плечевой кости, где обычно и накапли -

вается экссудат (рис. 317).

2. С у м к а    з а о с т н о г о    м у с к у л а    постоянно встречается   на

латеральной поверхности мускульного бугра плечевой кости, под поверхност

ной сухожильной ножкой того же мускула, которая перебрасывается через

мускульный бугор и оканчивается несколько ниже последнего (рис.   317).

Хорошо выраженная стенка сумки, кроме проксимальной ее части, срастает

ся с мускульным бугром плечевой кости и сухожилием заостного мускула

и имеет здесь хрящевые поверхности. Сумка выступает спереди и сзади за пре

делы   сухожилия;   сверху она лежит выше бугра, снизу—простирается до

линии   прикрепления сухожилия.   Продольный   диаметр   ее  достигает 4—

7,5 см, поперечный—2,5—5 см. Иногда сумка образует задне-нижний выво

рот под большой круглый мускул, окруженный жировой капсулой.

3. Л о к т е в а я    с у м к а   находится под кожей или под фасцией пред

плечья на задней или задне-наружной поверхности локтевого бугра. Сумка

эта непостоянная. Иногда полость ее разделяется перегородками на камеры.

Диаметр сумки 1—4 см.

4. П р е д з а п я с т н а я    с у м к а    локализуется под кожей на перед

ней поверхности запястного сустава. Диаметр ее равен 3—5 см. Встречается

она особенно часто у крупного рогатого скота.

5. С у м к а    о б щ е г о    п а л ь ц е в о г о    р а з г и б а т е л я     распо

лагается на передней поверхности путового сустава под сухожилием общего

разгибателя (рис. 320). Верхней своей частью она прилегает к кости, а ниж

ней половиной—к передне-верхнему вывороту суставной капсулы, с которым

она срастается. Передняя ее стенка срастается с сухожилием. Сумка встре

чается постоянно и очень редко сообщается с путовым суставом.

6. Ч е л н о ч н а я   с у м к а ,    также постоянная, лежит между челноч

ной   костью   и  сухожилием глубокого сгибателя. Передняя стенка ее сра

стается   с   костью  и  челночно-копытной  связкой,   задняя—с   сухожилием.

Нижний конец сумки доходит до уровня прикрепления сухожилия к копыт

ной кости, верхний—обычно выступает над челночной костью до^ половины

высоты венечной кости, часто прилегая к пальцевому сухожильно'му влага

лищу и отделяясь от него тонкой соединительнотканной пластинкой. Иногда

верхняя часть сумки не проникает выше челночной кости

;

 будучи изолиро

вана  от   пальцевого   сухожильного   влагалища   толстым   слоем   клетчатки.

Боковые края сумки достигают внутренних поверхностей мякишных хрящей

и окружены подхрящевой клетчаткой (рис. 316).

Сумка в верхнем своем отделе формирует небольшие одно- или двусторон-

ние вывороты, охватывающие боковые края и частично заднюю поверхность

сухожилия глубокого сгибателя. Из полости сумки в эти вывороты ведет

более или менее узкое   отверстие.

Сумка иногда (у 7 % лошадей) сообщается с полостью копытного сустава.

Отверстия   в   сустав  открываются   в  разных   местах:   в   челночно-копытной

связке под нижним краем челночной кости или, наоборот, под верхним ее

краем. У коров она сообщается с полостью пальцевого сухожильного вла-

галища.

7. Сумка  с р е д н е г о   я г о д и ч н о г о   м у с к у л а    встречается

постоянно под сухожилием среднего ягодичного мускула на среднем вертеле.

Верхняя  граница  ее  простирается на   1,5—3 см проксимальнее  от   этого

вертела.