Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 67

копытного сустава, исключив поражения других частей  копыта,   особенно

челночного блока. Иглу вкалывают под-кожу у верхнего края копытного

хряща, против контура сухожилия сгибателя пальца, сзади пальцевой вены,

инъицируя 5 мл раствора   новокаина   (рис.   314).

Б л о к а д а   в о л я р н ы х   ( п л а н т а р н ы х )   н е р в о в ,   в   зави-

симости от показаний, производится в различных местах: на середине пясти

или плюсны (верхняя блокада), на уровне дистальных головок грифельных

костей (средняя блокада) и под путовым суставом (нижняя блокада). Верхняя

Таблица   2

Перечень нервов, блокируемых при операциях   в различных   областях   конечностей

лошади

Оперируемая область

Блокируемые нервы

1. Область пальца грудной конечно-

сти

2. Область пальца тазовой конечно-

сти

3. Область запястья и пясти
4. Область заплюсны и плюсны

5. Область предплечья

а) поверхностные слои

б) поверхностные и   глубокие слои 

(мышцы, надкостница) 6. Область 

голени

Волярные   нервы,   ветви   межкостного   среднего

нерва (глубокие волярные пястные нервы)

Плантарные   нервы,   ветви   межкостного   среднего

нерва   (глубокие   плантарные   плюсневые

нервы),   конечные   ветви   глубокого   малобер-

цового и отчасти плантарного кожного нер-

ва голени

Срединный, мускульно-кожный и локтевой нервы

Болылеберцовый,   малоберцовый   (глубокий   и

поверхностный), скрытый и плантарный кож-

ный нерв голени

Кожные   ветви  поверхностного   лучевого,   подмы-

шечного,   мускульно   кожного   и   локтевого

нервов

Главные   стволы   лучевого,   локтевого   и   средин-

ного нервов

Общий   малоберцовый   нерв   (высокая   блокада),

дорзальный   кожный   нерв   голени,   больше-

берцовый   нерв   (высокая   блокада),   плантар-

ный   и   медиальный   нервы   голени,   скрытый

нерв

и   нижняя   блокады   показаны   при   диагностике   хромот,   средняя—наиболее

рациональный способ обезболивания перед операциями в области пальца

(см.   ниже).

Техника блокады для обоих способов одинакова. Конечность сгибают

в запястье (заплюсне) и слегка выводят вперед. Иглу вкалывают снизу вверх

под кожу на боковом (сначала медиальном, а затем латеральном) крае сухо-

жилия глубокого сгибателя пальца (рис. 314). С каждой стороны инъицируют

по 10 мл раствора, стремясь поворотами конца иглы под кожей пропитать

более широкое поле. После инъекции под кожей образуется вздутие—важ-

нейший признак правильного  введения  раствора.

Б л о к а д а   с р е д и н н о г о   н е р в а .   На   медиальной   стороне

верхней   трети   предплечья   прощупывают   желобок,   образуемый   контуром

лучевой кости и передним краем лучевого сгибателя запястья. Укол делают

на обремененной конечности в желобок в месте, где кончается мышечное брюш-

ко   поверхностной   грудной   мышцы,   позади   пульсирующей   артерии.   Иглой

проникают через кожу, апоневроз поверхностной грудной мышцы и фасцию

предплечья,   ориентируясь   по   характерному   ощущению   в   момент   прокола

последней.   Смещение   фасции   при   незначительных   движениях   конечности

проявляется в своеобразных колебаниях иглы, что служит верным признаком

ее правильного положения.   Инъицируют 20 мл раствора.

Б л о к а д а   л о к т е в о г о   н е р в а .   На волярной поверхности пред-

плечья отыскивают мышечный желобок между локтевым сгибателем и раз-

гибателем запястья. В этом желобке, на 10—12 см выше добавочной кости

запястья,   производят   укол   на   глубину   1—2   см,   проникая   через   фасцию

предплечья (сопротивление ее ощущают под рукой). Инъицируют 10 мл рас-

твора, стремясь сделать иглой несколько осторожных поворотов.

Б л о к а д а   м у с к у л ь н   о-к  о ж н о г о   н е р в а .   На   передне-

медиальной  поверхности  предплечья  мысленно  проводят  горизонтальную

линию от связочного бугра дистального эпифиза плечевой кости. По этой

линии   иглу   под   кожей   направляют   к   поверхности   прощупываемого   здесь

сухожильного тяжа двуглавого мускула плеча (lacertus  fibrosus). Добавоч-

ным ориентиром при этом являются подкожная вена предплечья и подкож-

ная добавочная  вена, между которыми располагаются  мускульно-кожный

нерв и его ветви. Укол делают непосредственно у подкожной добавочной

вены, ниже места слияния ее с подкожной веной

предплечья. На впрыскивание расходуют 10 мл

раствора.

Б л о к а д а   б о л ь ш е б е р ц о в о г о

н е р в а .   Местом   укола   иглы   служит   над-

пяточная ямка в точке, лежащей с медиаль-

ной стороны  на   10—12 см  выше  пяточного

бугра,   по   переднему   краю   ахиллова   сухо-

жилия. Иглу продвигают под фасцию голени

сверху вниз на глубину до 2 см. Вводят

20 мл 3—4% раствора новокаина (или 10 мл

5—6% раствора).

Б л о к а д а  

к о ж н о г о  

п л а н -

т а р н о г о   н е р в а   г о л е н и   осуще-

ствляется   в   том   же   месте,   где   блокируют

болынеберцовый   нерв,   но   с   латеральной

■стороны. Иглой под кожу инъицируют 10 мл

раствора.

Б л о к а д а  

м а л о б е р ц о в о г о

н е р в а .   Большей  частью   прибегают   к   вы-

сокой блокаде нерва до его деления на ветви.

Место укола лежит в области головки мало-

берцовой   кости,   где   нерв   прощупывается

через кожу и фасцию в виде плоского тяжа

шириной около 1 см. У упитанных лошадей

сначала   находят   между   прямыми   связками

коленной чашки суставной край болынебер-

цовой кости, а затем на 1,5—2 см ниже его

в направлении длинной оси голени—костный

бугор. На этом месте и делают укол под фас-

цию   голени   глубиной   до   кости.   Высокая

блокада   малоберцового   нерва   сопровож-

дается парезом разгибателей   пальца.

Для   диагностической  блокады   глубокого   малоберцового  нерва   наме-

чают точку в области наружной поверхности голени, на границе средней

и нижней ее трети (нижняя блокада), в желобке между боковым и длинным

пальцевыми разгибателями, непосредственно вблизи заднего края последнего.

Иглу продвигают под фасцию голени на глубину около 2 см, инъицируя

10—15   мл   раствора.   Чтобы   щель   между   мышцами   была   шире,   конечность

Рис. 314.   Места";блокады:

2 " 2 —волярных   (плантарных)   ветвей

пальцевых   нервов;  1—локтевого   нер-

ва;  3—волярных (плантарных) нервов;

а,   б—контуры   локтевых   сгибателя   и

разгибателя запястья.

приподнимают, как при ковке. При нижней блокаде с целью обезболивания

дополнительно блокируют, не вынимая иглы, поверхностный малоберцовый

нерв, вводя 10 мл раствора под кожу.

О б е з б о л и в а н и е   о б л а с т и   п а л ь ц а   ( в о л я р н а я   и л и

п л а н т а р н а я   а н е с т е з и я ) .   Описанная   выше   блокада   одних

волярных   (плантарных)   нервов   применяется   только   с   диагностической

целью; при операциях в области пальца необходима одновременная бло-

када волярных (плантарных) нервов и конечных ветвей других нервов

(см. таблицу 2).

Комбинированную   волярную   (плантарную)   анестезию   пальца   осуще-

ствляют   следующим   образом.   Производят   блокаду   волярных   (плантарных)

нервов на уровне дистальных головок грифельных костей. Иглу вкалывают

с каждой стороны (лучше сначала с медиальной) снизу вверх у бокового

края   сухожилия   глубокого   сгибателя   (блокада   волярного   (плантарного)

нерва]. После инъекции 10 мл раствора под кожу иглу продвигают вглубь

к  нижнему концу  грифельной кости,  где   дополнительно впрыскивают  5 мл

раствора [блокада глубокого волярного (плантарного) пястного (плюснево-

го) нерва]. Затем извлекают иглу под кожу, поворачивают ее и продвигают

на боковую и переднюю поверхность пясти (плюсны) и оставляют под кожей

еще 5—10 мл (блокада конечных ветвей кожно-мышечного нерва на грудной

конечности и глубокого малоберцового и плантарного кожного нерва голени—

на тазовой)  (Магда).

Неврэктомия

Показания. Неврэктомия, или иссечение куска нерва на протяжении, имеет

своейцелыо устранение  хромоты при некоторых  неизлечимых  заболеваниях

суставов,   сухожилий,   связок   и   использование   лошади   некоторое   время   на

легкой   работе.   Таким   образом   операция   хотя   и

является  грубым,   нефизиологическим   методом

лечения,  но   в   экономическом   отношении   она

себя оправдывает.

Куски нерва иссекают ниже отхождения от него двигательных ветвей

для   мышц.   Операцию   производят   при   заболеваниях   области:  запястья   и

пясти—на   срединном   и   локтевом  нерве;   заплюсны   и   плюсны—на

большеберцо-вом   и   глубоком   малоберцовом;   пальца—на   волярных

(плантарных) нервах; челночного блока—на волярных ветвях волярных

нервов  (и   аналогичных  им   на   тазовой  конечности);   венечного   сустава—на

дорзальных ветвях воляр-Р и с .    315.   Неврэктомия   во-     ных  (плантарных)

нервов.

Во   всех  случаях  сначала   устанавливают иглой;

необходимость неврэктомии и ее эффективность

чена зажимами;   показан   мо-     путем   предварительной   блокады намечаемого

мент отсечения нерва лезвием    к иссечению нерва. Если после   правильно вы-

безопасной бритвы в верхнем     полненной блокады нерва  хромота не исчезает

углу раны.

и

 

даже

 

не

 уменьшается, неврэктомия противо-

показана.

Техника   операции.   Оперируют   на   лежащем   животном   под   неполным

наркозом, используя, кроме того, послойную инфильтрационную анестезию.

Кожу   рассекают   на   протяжении   4—6   см.   Далее,   тем   или   иным   способом,

применяемым для данного нерва (см. выше), проникают к сосудисто-нерв -

ному пучку, заключенному в фасциальном чехле. Перед вскрытием чехла,

внутрь его впрыскивают 5—10 мл анестезирующего раствора. После рассече-

ния стенки чехла, под нерв подводят тупую лигатурную иглу или зонд

и изолируют его от сосудов. Затем из верхнего угла раны нерв оттягивают

наружу (лучше  для  этой  цели наложить  на  него лигатуру и тянуть

за  нее)  и рассекают лезвием безопасной бритвы или острыми ножницами

сначала в верхнем, а потом в нижнем углу раны (рис. 315). Иссекаемый кусок

должен   иметь   в   длину   2—4   см.   Вытягивание   нерва   в   момент   рассечения

необходимо для того,  чтобы концы его впоследствии не выступали в рану,

лярного нерва:   нерв  обнажен