Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 68

 

  Главная      Учебники - Разные     Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - 1953 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  66  67  68  69   ..

 

 

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 68

 

 

а были скрыты в глубине ткани. Это особенно важно в отношении централь-

ного конца, так как оставление его в просвете раны может обусловить раз-

витие воспаления нерва или образование невромы.

Операционную рану закрывают кожными швами; их снимают на 10-й

день; фасции,  мышцы и апоневрозы не зашивают.

В течение первой недели лошади предоставляют покой, затем назна-

чают проводки. В работу пускают, при заживлении раны без нагноения, на

10-й   день.

Циркулярный  новокаиновый блок на конечностях

Показания:   язвы,   свищи,   острые   асептические   и   гнойные   воспаления,

застойные отеки и пр.

Техника   операции.   Циркулярный   новокаиновый   блок   на   конечностях

является одной из форм местного (короткого) блока. Если в других обла -

стях   тела   он   осуществляется   в   виде   опрыскивания   раствором   новокаина

окружности очага патологического процесса, то на конечностях он дости-

гается   круговой   инфильтрацией   мягких   тканей   выше   очага   заболевания.

Инъекции производят из 2—4 точек, лежащих в одной плоскости, тщательно

пропитывая   0,25%   раствором   новокаина   кожу,   подкожную   клетчатку,

мышцы и соединительнотканные щели до кости со всех сторон конечности

(рис.   47).   Циркулярный   новокаиновый   блок   применим   ниже   локтевого

сустава на грудной конечности и коленного—на тазовой; выше, из-за тол -

стого слоя мягких тканей, он трудно выполним.

3.   ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

Анатомотопографические данные

П л е ч е в о й   с у е т а   в—простой,   шаровидный,   многоосный,   с   пре-

обладанием   поперечной   оси   движения   (сгибания   и   разгибания);   боковых

связок   он  не   имеет.   Их   роль   до   некоторой   степени   выполняют  мускулы

заистный и подлопаточный. Капсула сустава лежит свободно, будучи окру-

жена  жировой  клетчаткой.

Л о к т е в о й   с у е т а   в—простой,   блоковидный   и,   следовательно,

одноосный. Обширная капсула сустава имеет четыре синовиальных выворота:

передний, два боковых и наиболее выраженный задний, который занимает

почти всю локтевую ямку плечевой кости.

В передней части капсула усилена фиброзными пучками—косой связ-

кой,   а   с   боков   прикрыта   коллатеральными   связками,   из   которых   самая

крупная латеральная. На передне-медиальной поверхности сустава имеется

еще  добавочная   связка—рудимент  круглого   пронатора  лучевой   кости.

Передний выворот прилежит к блоку плечевой кости и простирается

выше   суставной   щели.   Ба   его   дорзо-медиальной   поверхности   в   косом   на-

правлении   проходят   коллатеральные   лучевые   артерии   и   вена   и  глубокий

лучевой нерв, а по медиальной поверхности заднего выворота—локтевой

нерв.

Локтевой  сустав  окружен мускулами;  некоторые  из  них тесно соеди-

няются   с   капсулой   сустава.   Слабее   защищена   мускулатурой   латеральная

сторона  сустава.

З а п я с т н ы й  с у с т а в  является сложным и одноосным; состоит

он из трех этажей. Наибольший и самый подвижный из них—верхний—луче-

запястный   сустав;   два   других—межрядовой   и  запястно-пястный—представ-

ляют собой тугие суставы.

Капсула   сустава   охватывает   своим   поверхностным   толстым   слоем

(фиброзной   оболочкой)   все   три   этажа.   Этот   слой   образует   на   сшшковой

поверхности   желоба   для   сухожилий,   а   на   сгибательной   стороне,   резко

утолщаясь,—велярную связку ^запястья.

Рис. 316.   Продольный разрез через область пальца лошади:

с—сухожилие общего разгибателя; а—его   сумка;   кс—вывороты   пальцевых   суставов;   сп—сухо-

жилие поверчноствого  сгибателя  пальца;  сг—сухожилие  глубокого  сгибателя   пальца;   мс—меж-

сеаамонидная свяака; пв—пальцевое сухожильное влагалище; ч—челночная кость; ф—подошвенная

фасция; м—мякиш; ок—основа кожи  копыта;  пс—подкожная  сумка;  чс—челночная  сумка.

Внутренний,   синовиальный   слой   капсулы   формирует   против   каж-

дого этажа  сустава  три  отдельные  сумки.  Они  сообщаются  между  собой

только через щели между костями запястья (межкостным суставом), вслед-

ствие чего промывание сустава в целом чрезвычайно затруднительно. Верх-

няя   сумка   участвует   в   образовании   переднего   и   большого   задне-верхнего

выворотов. Последний с латеральной стороны простирается от суставной

щели на 2—3 см выше добавочной кости запястья.

В запястном суставе имеются связки: боковые длинные, межрядные (на

спинковой   поверхности   сустава),   межкостные   (в   каждом   ряду   костей)   и

связки   добавочной   кости.

П у т о в ы й   с у с т а в   —простой, блоковидный и одноосный. К во-

лярной поверхности его прилегают сезамовидные кости и их связки, кото -

рые,   с   одной   стороны,   противодействуют   чрезмерному   прогибанию   (дор-

зальной  флексии),  а   с  другой—образуют  блок  для   сухожилий  сгибателей

пальца (рис. 316).

СП

кс

кс

Ф

oh

Капсула   сустава,   прикрепляясь   на   2—3  см   выше   суставных  поверх-

ностей пястной кости, образует два выворота: передне-верхний и большой

задне-верхний.   Первый   срастается   с   сухожилием   разгибателя,   второй—

проникает вверх между костью и межкостным мускулом, будучи окружен

рыхлой клетчаткой. С боков он лежит непосредственно под кожей. Боко -

вые связки тесно соединены с капсулой.

В е н е ч н ы й   с у е т а  в—также простой, блоковидный, одноосный.

В   нем   возможны   те   же   движения,   что   и   в   путовом.   Кроме   боковых,

венечный сустав имеет четыре волярные связки: средние и боковые, удер-

живающие его от прогибания.

Капсула   сустава   по  бокам   напряжена,   а   с   передней   и  задней   сторон

образует вывороты. Передне-верхний выворот простирается на 2—3 см вверх

от суставной щели под сухожилие общего пальцевого разгибателя и, срас-

таясь с последним, выполняет роль синовиальной сумки (рис. 316). Он имеет

своеобразную   подкововидную   форму;   менаду   ветвями   его   (обращенными

кверху),   на   срединной   линии   под   сухожилием   разгибателя,   находится   за-

полненное рыхлой клетчаткой пространство.

Задне-верхний выворот продолжается еще выше, но лежит глубоко

под покрывающим волярную поверхность кости фиброзно-хрящевым слоем

(образованным   ножками   поверхностного   сгибателя,   дистальными   сезамо-

видными связками и волярными связками венечного сустава).

К о п ы т н ы й   с у е т а   в—простой,   блоковидный,   одноосный   и   це-

ликом заключен в роговую капсулу. В образовании его участвуют венеч-

ная, копытная и челночная кости. Суставная капсула охватывает сустав-

ные концы всех этих костей и имеет два выворота: передне-верхний и задне-

верхний.

Передне-верхний   выворот   выступает   на   ширину   пальца   за   пределы

роговой   капсулы   и   срастается   с   сухожилием   разгибателя;   задне-верхний

поднимается до середины венечной кости и часто соприкасается с пальце-

вым сухожильным влагалищем  (рис.  316).

Копытный сустав, кроме боковых, имеет еще верхнюю—подвешиваю-

щую связку челночной кости, отдающую ветви к мякишному хрящу, венеч-

ной   и   путовой   костям,   и   нижнюю—челночно-копытную   связку,   представ-

ляющую собой утолщение фиброзного слоя капсулы.

Т а з о б е д р е н н ы й   с у е т а   в—многоосный, но движения вокруг

трех осей в нем строго взаимно связаны: при сгибании сустава конечность

выносится в сторону вперед и слегка поворачивается наружу (супинация);

при   разгибании   она   отводится   в   сторону   назад   и   поворачивается   внутрь

(пронация).   Другие   сочетания   положений   конечности   могут   осложняться

вывихом сустава. Такой характер движений в суставе обусловлен наличием,

вместо наружных,  внутрисуставных связок: круглой и добавочной.

Капсула спереди усилена фиброзными волокнами; с латеральной сто-

роны   она   срастается   с   глубоким   ягодичным   и   наружным   запирательным

мускулами,   а с других сторон покрыта жиром.

С у с т а в   к о л е н н о й   ч а ш к и   образуется   блоком   бедренной

кости   и   соответствующей   ему   суставной   поверхностью   коленной   чашки,

дополненной хрящевой пластинкой. Капсула этого сустава внизу приле-

гает к капсуле бедро-берцового сустава, будучи отделена от нее толстым

слоем жировой ткани, и часто (у 86% животных, а к старости всегда) сооб-

щается с медиальным его отделом. Отверстие менаду ними расположено

в виде полулунной щели непосредственно под нижним концом медиального

блокового гребня. Значительно реже (в 21% случаев) сустав коленной чашки

сообщается также с латеральным отделом бедро-берцового сустава. Будучи

весьма обширной, хотя и тонкой, капсула сустава коленной чашки обра -

зует большой   верхний  выворот,  проникающий  под  сухожилие  четырех-

главого мускула бедра. На передней поверхности капсулы, покрытой тол-

стым слоем жира, проходят три прямые связки коленной чашки—медиаль-

ная, средняя и латеральная, закрепляющиеся внизу на верхнем утолщенном

конце гребня большеберцовой кости. С боков к капсуле сустава прилегают

латеральная и медиальная боковые связки.

Б е д р о - б е р ц о в ы й   с у е т а   в—сложный, одноосный. В нем воз-

можны также вращательные движения,  особенно в согнутом состоянии.

Капсула   сустава   (ее   синовиальный   слой)   формирует   два   отдела:   ме-

диальный   и   латеральный,   которые   иногда   (в   8%   случаев)   соединяются

между собой очень узким отверстием, открывающимся между крестовид-

ными   связками.   Латеральный   отдел   сустава   сообщается   с   синовиальной

сумкой длинного пальцевого разгибателя. Капсула бедро-берцового сустава

образует задний и медиальный вывороты; спереди она защищена толстым

слоем   жира,   сзади—икроножными   мускулами   и   жировой   клетчаткой,   а   по

сторонам—лишь боковыми связками и апоневрозами мышц, вследствие

чего она здесь близко прилегает к коже. В бедро-берцовом суставе имеются

также внутрисуставные связки: менисковые и крестовидные; между послед-

ними залегают жировая клетчатка и небольшая слизистая сумка.

С к а к а т е л ь н ы й   с у с т а в   представляет   сложный   сустав,   скла-

дывающийся   из   четырех   этажей,   из   которых   верхний—берцово-таранный—

подвижный, а остальные тугие и выполняют роль буферов. Берцово-таранный

сустав—одноосный, допускающий только разгибание и сгибание; его боко-

вые длинные и короткие связки очень мощны. В нижних трех этажах име-

ются заплюсневые плантарная и дорзальная связки, а также особые связки

между рядами и между заплюсневыми костями каждого ряда.

Капсула сустава своим фиброзным слоем распространяется на все этажи

сустава, срастаясь с надкостницей каждого ряда заплюсневых костей. Сино-

виальный слой ее распадается на четыре отдела; самый обширный из них—

верхний,   окружающий   берцово-таранный   сустав.   Он   сообщается   узкой

щелью с лежащим ниже этажом; остальные два этажа большей частью изо-

лированы друг от друга.

Синовиальная капсула берцово-таранного сустава образует вывороты:

а) передне-наружный—между боковым и длинным разгибателями; б) передне-

внутренний—между длинным разгибателем и боковой медиальной связкой;

в) задне-наружный—в углу между болыпеберцовой и пяточными  костями и

г)   задне-внутренний—в   углу   между   теми   же   костями,   но   с   медиальной

стороны. Наиболее широкий и большой—передне-внутренний выворот (5—

6   см   в   длину   и   3—4   см   в   ширину).   Он   легко   прощупывается   в   виде

мягкой, очень податливой припухлости в пространстве между сухожилием и

связкой,   непосредственно   под   болывеберцовой   костью.   Топографию

остальных   выворотов,   если   они   не   растянуты   экссудатом,   установить

труднее. По передне-наружному вывороту (у латерального края сухожилия

длинного разгибателя пальца) проходят дорзальные артерия и вена стопы, а

также глубокий малсберцовый нерв; у задней границы передне-внутреннего

выворота—скрытая  вена.

Пункции  суставов

Показания.   Пункции   суставов   (артроцентез)   производят:   1)   в   целях

диференциальной   диагностики:   а)   для   получения   из   полости

содержимого,   по   свойствам   которого   определяют,   имеют   ли   дело   с

патологическим процессом и каким именно; б) для введения  анестезирую-

щего   раствора,   после   чего   в   случае   наличия   заболевания   исчезает   или

уменьшается болезненность и хромота; в) для введения раствора и уточне-

ния диагноза на проникающие ранения суставов;

2)   с   лечебной  целью:   а)   для   удаления   содержимого  из   полости   и  по-

следующего   введения   лекарственных   веществ   (при   закрытом   асептическом

воспалении); б) для промывания полости (при открытом или закрытом гной-

ном   процессе)   антисептическими   растворами;   в)   для   введения   анестези-

рующего  раствора,   уменьшающего   боли.

Инструментарий. Для прокола суставов употребляют прочные длинные

иглы Боброва из нержавеющей стали. При опорожняющем проколе (гнойные

процессы)   удобно   пользоваться   тонким   пробным   троакаром   с   тщательно

пригнанным  к  гильзе   конусовидным  стилетом.

Техника   операции.   Лсшадь   фиксируют   в   стоящем   положении   при

помощи закрутки, Область прокола выбривают и дважды смазывают настой-

Рис.   317.   Плечевой    сустав лошади (вид   с   наружной сто

роны). Места пункций:

а,   а\—плечевого  сустава;    б,   6i —

сумки заостного   мускула;  в—меж-

Оугорковой     сумки     (объяснения

в тексте).

Р и с .  318. Локтевой сустав лошади с наружной стороны. Места пункций сустава:

1—по     Оливкову;       2—по

Харченмо;  3—по  Плахоти-

ну;   4—по  Вестгуесу.

кой иода (типичные места пункций отдельных суставов указываются ниже).

Перед пункцией кожу сдвигают в сторону, что уменьшает опасность вто-

ричного   инфицирования   синовиальной   полости   в   случае   возникновения

синовиальных свищей. Не рекомендуется продвигать слишком глубоко иглу,

чтобы не травмировать суставной хрящ или кость. Место операции в заклю-

чение смазывают настойкой иода и заклеивают комком ваты, пропитан-

ным  коллодием.

П у н к ц и я   п л е ч е в о г о   с у с т а в а .   На   стоящей   лошади   про-

щупывают заднюю (мышечную) часть большого бугра плечевой кости. Иглу

вкалывают   по   переднему   краю   сухожилия   заостного   мускула,   приблизи-

тельно   на   ширину   пальца   выше   мышечного   бугра.   Направление   укола—

горизонтальное,  до ощущения  препятствия  со  стороны головки  плечевой

кости пли фиброзного края суставной впадины лопатки (рис. 317).

Иглу можно вводить и в углубление, образуемое задним краем сухо -

жилия заостного мускула, дельтовидным мускулом и верхним краем заднего

выступа большого бугра, придавая ей направление вперед и несколько внутрь.

П у н к ц и я   л о к т е в о г о   с у с т а в а ,   в зависимости от показа-

ний, может быть осуществлена  различными способами:

1. В задний выворот сустава, в точке, лежащей па горизонтали, прохо-

дящей на 3—4 см позади от середины связочного бугра плечевой кости,

у  заднего   края   ее   надмыщелка.   Укол  делают   на   глубину  2,5—3  см   в   на-

правлении несколько вперед и вниз, до соприкосновения иглы с крючковид-

яым отростком локтевой кости или до появления ощущения ее легкой по^

ДВИЖНОСТИ   (рИС.   318,   1).

.

-i 

'   ,

26 в. К. ЧуОарь

2. В передний выворот, в точке, находящейся на 2—2,5 см впереди от

латерального связочного бугра плечевой кости,  придав игле направление

сверху вниз и внутрь, касательное к суставной поверхности блока плече

вой кости, при глубине укола в 3—4 см (2).

3. С медиальной стороны сустава (при крайней необходимости в этом),

в месте, лежащем на 6—7 см ниже бугра локтевой кости   (на   медиальной

стороне последней), при глубине укола в 2—3 см (3, 4).

Р и с .   319. Запястный сустав лошади:  

/—с   латеральной   стороны;  II—с   медиальной   стороны.

Сухожильные   влагалища:  /—лучевого   разгибателя   запястья;   2—об-шего разгибателя пальца;  3

бокового   разгибателя   пальца;   4-локтевого   разгибателя  запястья;  S—сгибателей   пальца;  (,—длинного

абдуктора большого пальца; 7—лучевого сгибателя запястья. Слизистые сумки: а—подфасциальная; б

—сухожилия лучевого разгибателя; в—сухожилия обшего разгибателя пальца; г—длинного абдуктора

большого   пальца;   с—задне-верхний   выворот   сустава   (стрелками   показаны   места   пункций  сустава  и

8апястного сухожильного влагалища).

■j. '-----. д

Р и с .    320.     Область    пальца

грудной   конечности     лошади

снаружи:

/—передне-верхний   и   2—задне-верхний   вывороты   путового   сустава;  3—передне-верхний и  3i—задне-

верхний   вывороты   венечного   сустава;  4—передне-верхний   выворот  копытного   сустава;   г—пальцевое

сухожильное   влагалище;  а—слизистая   сумка   обшего   разгибателя   пальца;   б—слизистая   сумка   бо-

кового разгибателя пальца;  в—слизистая сумка дистальной ножки  межкостного среднего мускула; к—

сезамовидная кость (черными кружками   показаны   места    пункций).

П у н к ц и я     з а п я с т н о г о     с у с т а в а     возможна:

1. На  латеральной стороне его,  непосредственно  над верхним краем

добавочной кости, в середине жолоба, ограниченного сзади локтевым разги

бателем запястья, а спереди—лучевой костью (рис. 319). Иглу продвигают

сверху вниз и вперед, направляя ее к кости, чтобы проникнуть через стенку

выворота и попасть в сустав; глубина укола 2,5—3 см.

2. На медиальной стороне сустава, на 2—2,5 см ниже и позади от ме

диального связочного    бугра лучевой кости, непосредственно у ее заднего

края,   где легко прощупывается  ямка, ограниченная сверху и снизу ко

стями, спереди—коллатеральной связкой,   а сзади—сухожилием   лучевого

сгибателя  запястья. Иглу   продвигают на 2—2,5 см в горизонтальном на

правлении,   касательном  к  суставным  поверхностям.

П у н к ц и я   п у т о в о г о   с у с т а в а .   Укол   глубиной   3—4   см

делают на опирающейся конечности с латеральной или медиальной стороны,

в жолобе между межкостным мускулом и пястной костью, непосредственно

позади последней, на 0,5—1 см выше сезамовидной кости, направляя иглу

вниз, вперед и внутрь (рис. 320).

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  66  67  68  69   ..