Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 70

8. П р е д к о л е н н а я     по д ножная   су м к а    расположена на

передней поверхности коленной чашки и регистрируется у 50% всех лошадей.

9. Сумка  д л и н н о г о  р а з г и б а т е л я   п а л ь ц а   размещается

в   костно-мышечном   жолобе   на    передне-наружной   поверхности   верхней

трети голени под начальным сухожилием длинного пальцевого разгибателя.

Она охватывает сухожилие изнутри и отчасти с боков, вследствие чего может

быть отнесена к сухожильным влагалищам (так же, как и межбугорковая

сумка в области плечевого сустава). Нижний отдел сумки лежит не на дне

жолоба,   а  на   брюшке  начинающегося  здесь  переднего   болыпеберцового-

мускула. Длина сумки достигает 11 см, ширина—4 см. Снаружи она защищена

только фасцией голени и кожей. Сумка всегда сообщается с бедро-берцовым

суставом (рис. 322, 5).

10. П я т о ч н а я    п о д к о ж н а я    с у м к а    часто формируется   на

задней поверхности пяточного бугра между кожей и сухожильным расшире

нием поверхностного сгибателя пальца. Она имеет овальную форму, длину

в 4—5 см и ширину в 3—4 см.

П.  П я т о ч н а я   п а д с у х о ж  и л ь н а я   с у м к а   занимает   место

между сухожилием поверхностного сгибателя пальца с одной стороны и ахил-

ловым   сухожилием,   а   дистально   от   него—пяточной   костью   (плантарной

связкой)—с другой. Она охватывает ахиллово сухожилие с боков и прости-

рается вверх от пяточного бугра на 6 —10 см, а вниз на 5 —6 см; иногда сооб-

щается с сумкой ахиллова сухожилия, расположенной под ним на пяточном

бугре (рис.  323, ё).

12. Сумка   б о л ь ш е б е р ц о в о г о     п е р е д н е г о      муску-

л а   («шпатовая») всегда обнаруживается под конечной частью  медиальной

ножки этого мускула; имея в диаметре до 5—6 см, она значительно выступает

за пределы сухожилия. Передний край сумки лежит против скрытой вены

(рис. 323, з).

13. Сумка   м е д и а л ь н о й   б о к о в о й    с в я з к и    т а ' р з а л ь -

я о г о   с у с т а в а   постоянно встречается под этой связкой, а также между

ее короткой и длинной частями, занимая углубление над связочным бугром

таранной кости. Она прилегает к капсуле сустава, иногда сообщается с ним.

Снизу граничит со шпатовой  сумкой.

Пункции слизистых и синовиальных сумок

Показания и техника операции—те же, что   и при пункциях суставов.

Пункция   м   е   ж   б   у   г   о   р   к   о   в   о   й   сумки.   Конечность   отводят

немного вперед. Укол производят на глубину 3,5—4 см в точке, находящейся

на 1,5 см впереди от середины линии, соединяющей блоковую часть бугра

плечевой кости с верхним краем дельтовидной бугристости. Иглу направляют

снизу вверх к противоположному плечевому суставу, между костью и дву-

главым мускулом.

Пункция  з а о с т н о й  с у м к и .  Конечность сгибают в запястье

и слегка отводят наружу. Иглу, с целью попасть под сухожилие, вкалывают

под углом 20° у переднего края сухожилия заостного мускула, на середине

мускульного   бугра   плечевой   кости,   сверху   и   спереди   вниз   и   внутрь.   При

правильном   проколе   кончик   иглы   свободно   перемещается   в   полости;   при

надавливании на область сумки вытекает ее содержимое.

Иглу можно продвигать на глубину 2—3 см и позади сухожилия заост -

ного мускула, в направлении снизу вверх, несколько внутрь и вперед, каса-

ясь бугра плечевой   кости.

Пункцию  с у м к и   с р е д н е г о   я г о д и ч н о г о   м у с к у л а

производят  на  стоящей лошади.   Иглу  вкалывают  против контура   среднего

вертела, стремясь попасть по его верхнему краю в полость сумки. Глубина

укола—до

 

5

 

см.

■

П у н к ц и я  с у м к и  д л и н н о г о  р а з г и б а т е л я  паль-ц

а. Место прокола лежит непосредственно позади середины бугра болыпебер-

цовой кости, у переднего края сухожилия. Иглу продвигают снизу вверх и

внутрь, вдоль стенки костного жолоба, проникая под сухожилие на глубину

3—4 см. Прокол  возможен также у заднего края  сухожилия (рис. 322, 5),

П у н к ц и ю   п о д с у х о ж и л ь н о й   п я т о ч н о й   с у м к и   осу-

ществляют в верхнем или нижнем свободном отделе ее (средний отдел ее

сдавлен   закрепленным  на   бугре  сухожилием  поверхностного   сгибателя)

Верхнюю   пункцию   производят   на   глубину   2—3   см   с   медиальной   или

латеральной   стороны   голени,   на   1,5—2   см   выше   пяточного   бугра,   между

сухожилием поверхностного сгибателя (сзади) и ахилловым (спереди). Ниж-

ний прокол делают с медиальной стороны, на 2—3 см ниже пяточного бугра,

по переднему краю сухожилия поверхностного сгибателя (лучше на согнутом

суставе).

П у н к ц и я   ш п а т о в о й   с у м к и   осуществляется   у   нижнего   края

сухожилия, вблизи места его прикрепления (на обремененной конечности).

Иглу   вкалывают   на   глубину   2—2,5   см   в   нижнее   выпячивание   сумки   под

сухожилие,  сзади и снизу вверх и вперед.

П у н к ц и я  ч е л н о ч н о й  с у м к и  (через стрелку копыта). В

средней части стрелки истончают роговой слой и обильно смазывают настой-,

кой иода. Прочную иглу с тупо срезанным концом и пригнанным мандреном

вкалывают   перпендикулярно   на   середине   длины   стрелки   по   срединной

линии,   до  соприкосновения   ее   с   костью.   В   момент   прохождения   иглы   через

сухожилие ощущают характерный хруст (отсутствие хруста свидетельствует

о патологическом состоянии сухожилия). После пункции место прокола сма-

вывагот настойкой иода и закрывают на 2—3 дня дегтярной повязкой.

Экстирпация подкожных  слизистых  сумок

Показания: хронические фибринозно-экссудативные бурситы подкожных

слизистых сумок (асептические и гнойные); оссифицирующие бурситы. Опе-

рацию при наличии хромоты чаще производят на локтевой, пяточной и пред-

вапястной сумках.

Экстирпацию сумки нельзя применять при острых процессах и, за редким

исключением, при поражении подсухожильных, подсвязочных и подмышечных

сумок   (нарушение   функции   конечности   при   запустении   сумки).  Техника

операции.   11ри   удалении   локтевой   или   пяточной   сумки   доступы  к   ним

открывают   на   латеральной   стороне   в   виде   вертикального   или   серповидного

(выпуклостью   назад)   разреза;   длина   его   должна   соответствовать   величине

сумки.

Предзапястную   сумку   у   коров   вылущивают   через   вертикальный   разрез,

проходящий несколько сбоку от срединной линии. При значительно выражен-

ных бурситах с гиперкоратозом кожи, разрез делают серповидным (выпук-

лостью латерально). Когда удаляют предзапястную сумку больших размеров,

продольному разрезу придают .эллипсовидную форму, удаляя избыток кожи.

Лучше оперировать на стоящей лошади; коров обычно фиксируют в лежащем

положении.

Обезболивание   достигается   при   помощи   неполного   наркоза   и   обильной

инфнльтрационной анестезии по линии  разреза и вокруг сумки.

Выше места операции накладывают кровоостанавливающий жгут. После

рассечения тканей отделяют тупым путем кожу (вместе с фасцией) от наруж-

ной поверхности сумки. Затем последнюю захватывают раневыми щипцами

и осторожно отпрепаровывают с боков и изнутри; фиброзные тяжи при этом

рассекают   ножницами.   При   отделении   пяточной   сумки   соблюдают   особую

осторожность (чтобы не повредить сухожилие и  подсухожильную  сумку).

Внутреннюю стенку предзапястной сумки отделяют скальпелем, а в слу-

чае затруднений выскабливают острой ложкой. Кровоточащие сосуды скру-

чивают, а более крупные перевязывают кетгутом. Рану осушают тампонами

и обильно припудривают белым стрептоцидом или орошают йодоформ-эфи-

ром. На кожу накладывают сближающий шов с валиками, иссекая, в случае

необходимости, избыток ее. Иглу проводят возможно дальше от края раны,

чтобы   предупредить   прорезывание   швов.   После   этого   рану   закрывают   со-

единяющим   швом.   При   недостаточно   строгом   соблюдении   правил   асептики

(особенно при случайном вскрытии во время препаровки полости сумки)

глухой шов противопоказан; в таких случаях в нижнем углу раны оставляют

отверстие и вставляют через него марлевый дренаж.

Если операция выполнялась на поваленной лошади, швы только накла-

дывают, а завязывают их, когда животное встанет (при вставании животного

завязанные швы могут разорваться или прорезать ткани).

Животному предоставляют полный покой в течение 10—12 дней. Для

большей иммобилизации конечности желательно наложить окончатую гип-

совую повязку.

Швы снимают на 12—14-й день, а у коров—на 16—18-й.

6. ОПЕРАЦИИ НА  КОПЫТЕ 

Вскрытие   челночной сумки

Показания: травматический гнойный бурсит и некроз сухожилия глубо-

кого  сгибателя  пальца.

В области копытной стрелки различают следующие слои:

1) роговая стрелка—имеет форму клина с вершиной, обращенной вперед.

На ней проходят средняя стрелочная борозда и две боковых, отграничиваю

щих стрелку  от  роговой  подошвы;

2) основа кожи—располагается глубже стрелки и точно соответствует

по форме роговой стрелке; толщина ее достигает 2—4 мм;

3) плотная   подкожная  клетчатка   стрелки  толщиной   1—1,5  см;   она

состоит из фиброзных и эластических волокон, содержит железы, выделяющие

жиропот, и тесно соединяется с основой кожи стрелки;

4) крестовидная связка мякишей—имеет вид грубоволокнистой фиброз

ной пластинки, тесно срастающейся с подкожным слоем стрелки;

5) подошвенная фасция—толстая   фиброзная   пластинка,   покрывающая

сухожилие глубокого сгибателя;

6) сухожилие глубокого сгибателя  пальца—в  области  стрелки расши-

- ряется, полностью покрывает челночную кость и граничит боковыми краями

с латеральными отростками копытной кости; изнутри к поверхности сухожи-

лия глубокого сгибателя прилегает, срастаясь с ним, наружная стенка чел-

ночной  сумки;

7) полость челночной сумки;

8) подвешивающая  связка челночной кости, челночная кость и челноч-

ко-копытная связка, покрытые внутренней стенкой челночной сумки;

9) полость   копытного   сустава.

Оперативные   доступы:   1)   широкий   доступ   с   резекцией  

s

/

t

  стрелки

арименяют редко (рис. 327), так как удаление основы кожи стрелки и за -

мена   ее   рубцовой   тканью   резко   нарушают   механизм   копыта   и   понижают

работоспособность лошади; 2) при некрозе сухожилия глубокого сгибателя

и   поражении   челночной   кости,   когда   резекция   стрелки   неизбежна,   лучше

иссекать только переднюю часть ее, не больше половины; 3) продольный

разрез по срединной борозде основы кожи стрелки длиной 6—8 см пока -

зан только при неосложненном гнойном бурсите.

Техника операции. Накануне операции расчищают копыто, выдерживают

его в антисептической ванне и покрывают повязкой. Лошадь укрепляют в

лежащем   положении.   Для   обезболивания

применяют   неполный   наркоз

 и

проводниковую   анестезию.   На   конечность

накладывают кровоостанавливаю щий жгут.

После   дезинфекции   оперируемой   области

раствором формалина или настойкой иода, в

боковых бороздах или на расстоянии 0,5 см

от   них   вырезают  копытным   ножом

сквозные   желобки   че  рез   весь   роговой

слой   и   соединяют   их  на   верхушке

стрелки.   Сзади   желобки

 вблизи

заворотных   углов   продолжают  вверх   до

венечного   края   пяточной   части  копыта.   В

свежих   случаях   заболевания  заднюю   треть

роговой   стрелки   лучше   оставить

неповрежденной,   изолируя   ее   поперечным

жолобом.   Отделенную   желобами   роговую

стрелку   захватывают   клювовидными   (или

какими-либо  другими)   щипцами,   отрывают

от основы кожи и удаляют (рис. 328). Этот

первый   этап   операции   типичен   для   всех

видов доступов к челночной сумке.

В   дальнейшем,   исходя   из   намеченного   способа   доступа,   разрезают

соответствующим   образом   основу   кожи   стрелки   и   сращенные   с   ней

подлежащие   слои   до   сухожилия   глубокого   сгибателя.  При   частичной

резекции   стрелки   удаляемый   участок   ее   осторожно   отпре-паровывают   от

сухожилия,   стараясь  не   повредить   последнее.   Если   ограничиваются

продольным   разрезом  стрелки,   ее

также   отпрепаровывают  с   каждой

стороны от сухожилия на  ширину 0,5

—1 см.

После этого приступают к резек-

ции   сухожилия   и   вскрытию   сумки.

Если сухожилие не подверглось нек-

розу   и   изменено   только   вокруг   ра-

невого   канала,   в   нем   вырезают

скальпелем небольшое оконце разме-

ром   2x2   см   (частичная   резекция

с сохранением связи сухожилия с ко-

пытной костью в его боковых участ-

ках);   при   обширном   некрозе   сухо-

жилие иссекают по границам участка

омертвения   в   пределах   непоражен-

ной  ткани.

Вскрытую полость сумки осматривают. При обнаружении изъязвлений

па челночной кости, их выскабливают острой ложкой.  Рану   обильно

припудривают порошком стрептоцида или смесью йодоформа с борной

кислотой   и   тщательно   тампонируют.   Снаружи   накладывают   умеренно

давящую повязку и пропитывают ее дегтем.

Рис. 327. Область копытной стрел-

ки лошади (роговая стрелка снята);

показан  широкий доступ к челноч-

ной сумке:

а—основа   погни стрелки;   б—подкожная

клетчатка стрелки; в—подошвенная фас-

цин;  г—сухожилие глубокого сгибателя

пальца (в нем вырезано оконце в полость

челночной сумка);   д—челночная  кость;

е—доступ к копытному суставу

по Кузнецову.

Рис. 328.    Инструменты  для   копытных

операций:

/—клювовидные щипцы;   2, i—копытные нош» 

(право- и левосторонний); 3—лавровидный нож.

Резекция  мякишного хряща

Показания: прогрессирующий некроз хряща.

Мякяшные хрящи (латеральный и медиальный) представляют собой не-

правильной   формы   пластинки   толщиной   0,5—1   см.   Нижними   краями   они

срастаются с ветвями копытной кости. Верхний край хряща тонкий, выпук-

лый и в задней части загнут внутрь; спереди он доходит до сухожилия разги-

бателя пальца, значительно выступает над роговой капсулой (до половины

высоты венечной кости) и здесь легко прощупывается под кожей, а сзади —

Р и с .   329.     Поперечный   разрез   через   копыто   лошади   (вид

сверху):

1—роговой слой; 2—основа ноши копытной стенки; 3—копытная кость

(Зс—ее суставная поверхность);  4—соковая связка сустава; .5—сосудисто-

нервный пучок: 6—мякишный хрящ; 1, 8—под- и надхрящевая клетчатка;

9—челночная   кость;  10—сухожилие   глубокого   сгибателя;  11—

челночная  сумка;   12—мякиш.

охватывает мякипшую подушку. Выпуклая наружная поверхность мякиш-

ного хряща в области роговой капсулы прилегает к основе кожи копытной

стенки; выше рогового края она отделена от кожи венчика слоем околохря-

щевой клетчатки (рис. 329). Вогнутая внутренняя поверхность хряща спере-

ди непосредственно примыкает к капсуле и боковой связке копытного суста-

ва, тесно соединяясь с ним, а сзади—к мякишной подушке. В участке между

копытным суставом и мякишной подушкой на внутренней поверхности хря-

ща располагается слой подхрящевой клетчатки, изолирующий хрящ от чел-

ночного блока.

Оперативные доступы. Доступ к хрящу осуществляют: а) с сохранением

целости венчика и копытной стенки; б) с повреждением последних. В первом

Зс

и

10

12

случае хрящ, как правило, обнажают частично (закрытые способы), во вто-

ром—чаще   полностью  (открытые   способы,   причем   особое   место  среди  них

занимают лоскутные). Выбор способа операции в каждом случае основы-

вается   на   особенностях   патологического   процесса.

Если   некроз   хряща   осложнен   изъязвлением   и   омертвением   венчика,

отслоением рога, лучше пользоваться открытыми способами, среди кото-

рых   наименее   травматическим   и   в   то   же   время   обеспечивающим   должное

обнажение хряща является способ, рекомендованный Зыковым (рис. 330, 2);

при неосложненном некрозе хряща эффективен способ Сапожникова (1),

а в случаях исключительно тяжелых процессов, с резкой деформацией и раз-

рушением венчика, применяют открытый способ, предложенный Ивановым (3).

Лоскутные   операции  распространения   не   получили,   так   как

лоскуты   часто   не   приживают   и   отторгаются,   резко

деформируя копыто.

1. С п о с о б     С а п о ж н и к о в а .     Копытный  

рог

в   месте   расположения   хряща   не   удаляют   полностью,

а   только  истончают,   чтобы   он   слегка   вибрировал   под

пальцем. Затем на 1,5—2 см выше венечного края роговой

капсулы проводят прямолинейный горизонтальный разрез

(не повреждая венчик) вдоль верхней границы хряща и

на всю его длину (8—12 см).  После  этого через  разрез

отпрепаровывают    мякишный    хрящ    с   медиальной    и

латеральной поверхности  от  окружающих тканей и уда

ляют.

2.

С п о с о б   З ы к о в а .    На роговой стенке против

нижней   границы   хряща   вырезывают  копытным   ножом

полулунный   желобок,   обращенный   выпуклостью   вниз.

Остающийся на дне желобка тонкий слой белого листоч-

кового  рога осторожно прорезают скальпелем,  и  изоли

рованный участок  роговой стенки удаляют  при  помощи

рогонодъемника, крючка или долота. Таким же полулун

ным разрезом рассекают основу  кожи   копытной   стенки,

отпрепаровывают ее вверх от хряща и отрезают под вен

чиком (не затрагивая последнего).   Затем  над венчиком,

на уровне верхнего края хряща, делают разрез  кожи  в

форме узкого эллипса. Через верхнее  и  нижнее раневые

отверстия  хрящ полностью  удаляют  ножом,   а  по   ниж

нему   крага   выскабливают   острой   ложкой.

3.  С п о с о б   И в а н о в а   состоит в иссечении мякишного хряща со

всеми   покрывающими  его   тканями.

Техника операции. При наличии острого воспаления в окружающих тка-

нях операцию откладывают на 5—7 дней, применяя в это время компрессы

и физиотерапию.

Накануне операции выбривают шерсть на венчике, расчищают и обмы-

вают копыто теплой водой с мылом, накладывают на него влажную повязку

(ванны не делают, чтобы не мацерировать рог).

Операцию, в зависимости от темперамента лошади, выполняют на лежа-

щем или стоящем животном под сочетанным наркозом, используя кровооста-

навливающий   жгут.   Разрезы   делают   соответственно   избранному   способу

доступа.   Хрящ   иссекают   ножом,   кривыми   ножницами   и   острой   ложкой.

Особую осторожность рекомендуется соблюдать при удалении передней части

хряща   (опасность   повреждения    сустава).

По окончании операции полость раны заполняют антисептическим там 

аоном и закрывают сверху   толстой   ватпо-марлевой повязкой, которая не 

Р и с .   330.   Досту-

пы   к   мякишным

хрящам:   (хрящи

показаны пунктир-

ными     линиями):

/—Сапожникова   (за-

штрихован   участок

истончения   роговой

стенки);   2—Зыкова;

3—Иванова.

должна давить на ткани, чтобы не вызвать омертвения венчика.

7. АМПУТАЦИЯ И ВЫЧЛЕНЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ

Ампутацией   называют   отсечение   периферической   части   конечности   на

протяжении кости, вычленением (экзартикуляцией)—отнятие конечности

в области сустава

Ампутация конечностей у собак

1

Показания:   размозжение   конечности,   глубокие   гнойно-некротические

процессы, гангрена, злокачественные новообразования, множественные ослож-

ненные переломы и   пр.

Техника операции. Ампутируют только в пределах неповрежденных тка-

ней,   под   глубоким   наркозом   или   спинномозговой   анестезией.   Выше   места

ампутации   накладывают   жгут;   на   тазовой   конечности  при   высокой

ампутации лучше перевязывать бедренную артерию.

Подлежащий ампутации отдел тщательно обертывают

марлей или полотенцем.

Разрез должен быть круговым и двухмоментным: сна-

чала   рассекают   кожу   и   поверхностную   фасцию,   а   затем,

оттянув кожу вверх, рассекают на 1,5—2 см выше уровня

кожного разреза мышечные слои до кости (в верхних от-

делах конечностей более рационален трехмоментный кру-

говой разрез, а в нижних, где слой мягких тканей очень

тонкий,—лобкутный) (рис. 331). После этого мягкие ткани

отделяют от кости, сдвигают на 2—3 см вверх и тщатель-

но   покрывают   салфетками.   Кость   отпиливают   хирурги-

ческой   пилой;   предварительно   по   уровню   распила   кости

рассекают надкостницу.

Удалив опилки тампонами,   приступают к отыскива-    Р

езы

 

П

Р

И

 

амп

У

т

а нию 

сосудов и прижатию их пинцетами.   Мелкие  сосуды     

пии 

скручивают,    

крупные   перевязывают;    чтобы   убедиться в закрытии

всех сосудов,  ослабляют на короткое время жгут. Далее

находят  концы  нервов,   подтягивают  их  и возможно выше, чтобы они 

погрузились в ткани, отсекают лезвием безопасной бритвы. Этим  

предупреждают образование лсвром.  Во избежание формирования слишком

большой мозоли выскабливают костный мозг на глубину 0,5 см острой 

ложкой.

Удалив острые выступы кости, обрывки сухожилий, фасций и связок,

сначала сшивают антагонисты мышцы и сухожилия, покрывая ими культю.

Этим предотвращают атрофию мышц. Затем накладывают кожный шов, глу-

хой или частичный (с дренажем), смотря по условиям операции. Снаружи

культю покрывают    повязкой.

Вычленение  недоразвитых  пальцев  у  собак

Обезболивание достигается при помощи инфильтрационной анестезии

в межпальцевую складку и вокруг сустава. Кожу разрезают по окружности

у   основания   редуцированного   пальца,   который   отсекают   ножницами   по

суставу. На кожную рану накладывают узловатый шов, захватывая в иего

и кровоточащие сосуды. На оперируемую область накладывают бинтовую по-

вязку.

1

 К ампутации и последующему протезированию прибегают только у  особо  цен -

ных лошадей и   коров.
27 в. к. чубарь

...Jo

 Рис.   .331.    Раз-

я—круговой; б—лос-

кутный.