содержание .. 60 61 62 63 ..

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 62

с другой. Положение фасциальных перегородок обозначается соответ -

ствующими мышечными желобами и серо-желтыми полосками на фасции.

Ниже она переходит в широкую бедренную фасцию. В передней половине

крупа ягодичная фасция не содержит мускулов, и ее листки срастаются

в одну толстую пластинку, прочно соединяющуюся с подлежащим средним

ягодичным мускулом. В задней половине существует рыхлая связь яго -

дичной фасции с заключенным в ной поверхностным ягодичным и полусу -

хожильным мускулами, а также с глубже лежащим средним ягодичным

(рис. 285).

3. Глубокий слой мускулов ягодичной

области; в него входят средний, добавоч-

. ный, глубокий ягодичные и грушевидный

мускулы (рис. 285).

4. Крсстцово-седалищная связка—про

стирается от бокового края крестцовой

кости к седалищной ости и в сторону

седалищного бугра. В ней находятся два

отверстия: большое седалищное—на сере

дине седалищной вырезки (для седалищ

ного нерва) и малое седалищное—в пре

делах малой седалищной вырезки (для

внутреннего запирающего мускула).

5. Тазовая фасция—f. pelvis—являет

ся продолжением в тазовую полость по

перечной фасции живота. Участок ее, по

крывающий пояснично-подвздошныо мус-

Р и с . 285. Горизонтальный раз-

ЛЫ

между паховой связкой и входом рез

через ягодичную область ло- в таз, получил название подвздошной фас- шади

на уровне прямой кишки: ции—f. Шаса.

^7с^;

а;

/-ГдГуГаГыГ

^л

ТдТ

- Брюшина-выстилает лишь перед-

7—полусухожильный мускул; s—полу-

ний отдел тазовой полости; в заднем ее

(

отделе вместо брюшины находится только

„

^Ж и £?г°р?1

тазовая клетчатка которая служит про-

шевидный мускул; а—поверхностное ДОЛЖОНИСМ ОКОЛОбрюШИННОЙ КЛвТЧатКИ

ягодичное пространство; б—глубокое

ттйт

рттргп

птттрття тячя ягидичноепространство; зс—

подниматель иеродиыи и!дел<1 iddct.

-I?SioVa"

in^f

e-™SS4

B"S

Кровоснабжение. В ягодичной области

срюшины; к—прямая кишка; п—около- разветвляются: а) подвздошно-поясничная

ректаль

Гальн

СТ

ст

°„ст

около

- артерия-выходит к среднему ягодичному

мускулу у латерального края крыла под-

вздошной кости, позади основания моклока; б) краниальная ягодичная

артерия—наиболее крупная, проникает в ягодичные мускулы через

большое седалищное отверстие; в) окружная латеральная бедренная арте -

рия—огибает спереди тело подвздошной кости, выйдя на ее латеральную

поверхность, снабжает кровью ягодичные мускулы и мышцы области

бедра; г) каудальная ягодичная артерия—прободает крестцово-седалищ-

ную связку на уровне 4-го сегмента крестца и посылает ветви к позвоноч -

ным головкам заднебедренной группы мышц (проекция крупных арте -

риальных стволов ягодичной области на кожу показана на рисунке 286).

Иннервация. В коже ягодичной области разветвляются: а) дорзаль-

ные ветви поясничных нервов, отдающие ягодичные кожные краниальные

нервы; б) такие же ветви крестцовых—ягодичные кожные средние нервы;

в) ветви кожного каудального нерва бедра—ягодичные кожные каудаль-

ные нервы (рис. 204).

К мышцам ягодичной области подходят вентральные ветви крестцо -

вого сплетения: краниальный и каудальный ягодичные нервы, а отчасти

Щ—е

также дорзальные ветви крестцовых нервов и кожный каудальный нерв

бедра.

Через ягодичную область в тазовую конечность следуют крупные

нервные стволы: краниальный и каудальный ягодичные нервы, седалищ-

ный нерв и кожный каудальный нерв бедра.

Р и с . 286. Проекция мест! выхода и направления артерий ягодичной

области (по Плахотину):

«—на Соковые поверхности; б—на верхнюю поверхность области: 1—подвздошно-

поясничная артерия; г—краниальная ягодичная артерия; 3—каудальная ягодичная

артерия (пунктиром показан седалищный нерв).

Возможные анатомические пути распространения гнойных

процессов в ягодичной области и оперативные доступы

Гнойные и гнойно-некротические процессы в тканях ягодичной обла-

сти могут распространяться по межмышечным и внутрифасциальным

соединительнотканным пространствам в различных направлениях: по плоско-

сти пространства как в ягодичной области, так и за ее пределами—

в область бедра (наиболее часто); в глубину ягодичной области—до крестцово-

седалищной связки, а отсюда в околобрюшинную и тазовую (околоректаль-

ную) клетчатку.

Продвижение гноя по плоскостям соединительнотканных пространств

возможно:

1. При ранении поверхностного ягодичного мускула и развитии флег

моны в его внутрифасциальном пространстве; гной при этом может опу

скаться в пределах границ мускула до уровня третьего вертела и собирать

ся здесь в карман.

2. При расслоении внутрифасциального пространства полусухожиль-

ного мускула; гной опускается по нему в область бедра.

3. При поражении поверхностного ягодичного пространства, находя

щегося под ягодичной фасцией и заключенными в ней поверхностными

мускулами. Спереди оно начинается в виде узкой щели на уровне поперечной

линии, проходящей посредине между моклоком и тазобедренным суставом,

будучи ограничено изнутри средним ягодичным мускулом. Назад указан

ное пространство расширяется; дно его образовано здесь крестцово-седа-

лищной связкой и седалищной костью. На уровне малой седалищной

вырезки поверхностное ягодичное пространство переходит внизу в заднебед-

ренное пространство (см. стр. 383), где имеется большое скопление жировой

клетчатки, окружающей проходящий через малую седалищную вырезку

седалищный нерв. Гной в этом пространстве может проникать под по-

верхностным ягодичным мускулом до уровня третьего вертела или через

малую седалищную вырезку еще ниже, в область бедра.

4. То же может иметь место и при поражении глубокого ягодичного

пространства, которое находится между средним ягодичным и грушевид-

ным мускулами, с одной стороны, и крестцово-седалищной связкой—с дру-

гой. В виде узкой щели оно продолжается вниз между глубоким и средним

ягодичными мускулами, достигает среднего вертела и содержит седалищ-

ный нерв, а также переднюю ягодичную артерию, окруженные рыхлой

соединительной тканью. На уровне малой седалищной вырезки глубокое

ягодичное пространство переходит в заднебедренное пространство, а че-

рез отверстия крестцово-

седалищной связки—в та-

зовую клетчатку. Гнойные

карманы в этом пространстве

образуются над средним и

большим вертелами или же

опускаются в область бедра—

заднебедренное

пространство.

Затекание гноя в глу-

бину возможно не только

при глубоких ранениях,

но и при поражении по-

верхностного ягодичного

пространства. Так как

лежащие под ним средний

и глубокий ягодичные му-

скулы не имеют хорошо

развитых собственных фасциальных оболочек, гной (при пониженной реак-

тивности организма) может расслаивать волокна этих мышц и проникать в

глубокое ягодичное пространство к крестцово-седалищной связке. В зад-

нем отделе ягодичной области поверхностное и глубокое ягодичные про-

странства соединяются друг с другом. Здесь условия для просачивания

гноя в глубину еще более благоприятны. В дальнейшем гной из глубокого

ягодичного пространства может попасть в тазовую клетчатку и к прямой

кишке (см. ниже).

Оперативные доступы в ягодичной области отличаются тем, что при

межмышечных флегмонах и затеках гноя'приходится рассекать на весьма

значительную глубину мышечные слои, учитывая положение и направ-

ление крупных сосудов и нервов этой области (рис. 287).

Для вскрытия межмышечных карманов и обеспечения стока гноя

в ягодичной области разрезам через ягодичные мускулы придают вертикаль-

ное направление. Этим обеспечивается большее зияние ран и более удобный

доступ к глубоколежащим очагам поражения. Если необходимо широко

вскрыть глубокое ягодичное пространство и обнажить крестцово-седа-

лищную связку, разрезы должны быть косыми и проходить вдоль про-

екционных линий сосудов и нервов (рис. 286). При неглубоких ранениях

и таких же гнойных карманах также целесообразны косые разрезы сверху

вниз и назад, вдоль волокон ягодичных мускулов.

Так как при операциях в области крупа трудно избежать кровотече -

ния из сосудов, залегающих в толще мышц, разрезы поверхностных слоев

рекомендуют делать широкими (до 15—20 см) и постепенно уменьшать их

величину по мере углубления в ткани. Такие разрезы позволяют широко

Рис. 287. Рациональные разрезы в ягодичной

и бедренной областях (объяснения в тексте).

раскрыть рану и тщательно иссечь рубцовую капсулу (без этого нельзя рас-

считывать на успех лечения), а также быстрее остановить кровотечение,

накладывая на поврежденные сосуды лигатуры или зажимая их пинцетами,

которые оставляют в ране на 48—72 часа. Широкую рану закрывают час-

тичным или сближающим швом с целью уменьшения ее зияния и ускоре-

ния заживления.

Доступы к тазовой клетчатке описаны на стр. 371.

2 ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ПРОМЕЖНОСТИ

Анатомотопографичеспие данные

Область промежности ограничена: сверху—корнем хвоста; снизу—

основанием мошонки (у самцов) или молочной железы (у самок); с боков—

краями крестцово-седалищных связок, а ниже—заднебедренными муску-

лами. Основание ее в верхнем отделе образовано диафрагмой таза, а вен-

тралыю от седалищной дуги—дном мышечного жолоба между полупере-

пончатыми и (ниже) стройными мускулами.

В области промежности различают верхний—анальный и нижний—

мочеполовой отделы. У самцов в мочеполовом отделе находится половой

член и уретра, у самок—наружные половые органы.

Слои. У самцов в области промежности имеются следующие слои:

1. Кожа—тонкая и подвижная, богата сальными и потовыми железами.

Шерстный покров на ней отсутствует или представлен очень тонкими

и короткими волосками. В окружности заднего прохода кожа срастается

с его сфинктером, а внутри переходит в слизистую оболочку прямой кишки.

По срединной линии тянется продольный шов промежности—raphe peri-

nei, продолжающийся в шов мошонки.

2. Подкожная клетчатка—имеется лишь в нижнем отделе области;

вокруг ануса она отсутствует.

3. Фасция промежности—f. perinei,— которая по боковым границам

соединяется с ягодичной и бедренной фасциями.

4. Далее следует мышечный слой, состав которого различен в верхнем

и нижнем отделах области промежности. Так, в анальном отделе располо

жены: сфинктер ануса в виде кольцевого мускула, состоящего из наружной

и внутренней части; подниматель ануса и хвостовой мускул. В нижнем

отделе вдоль срединной линии проходит ретрактор полового члена, или

хвостово-удовый мускул,—m. retractor penis. Он начинается двумя ножками

в глубине, под наружным сфинктером, от 2—3-го хвостовых позвонков и,

охватывая с обеих сторон анус, продолжается вниз к половому члену в

виде узкой ленты. На уровне седалищной дуги по бокам от предыдущего

мускула косо расположены седалищно-пещеристые мускулы, охватываю

щие ножки пещеристых тел полового члена.

5. Половой член, залегающий глубже в нижней части области промеж

ности, и заключенный в нем мочеполовой канал—urethra.

У самок состав слоев области промежности характеризуется некоторыми

особенностями, а именно: на уровне диафрагмы таза (между корнем хвоста

и седалищной дугой) последовательно расположены: кожа, тонкий слой

подкожной клетчатки, фасция промежности, а затем мышцы ануса и пред-

дверия влагалища. Ниже седалищной дуги под кожей имеются: хорошо

выраженный слой рыхлой клетчатки, промежностная фасция и окружен-

ные жировой клетчаткой поверхностные паховые (надвыменные) лимфа-

тические узлы.

М о ч е п о л о в о й к а н а л . Тазовая часть уретры у самцов лежит

под прямой кишкой, будучи соединена с ней рыхлой клетчаткой. Снаружи

она окружена хорошо развитым пластом мочеполового мускула—т. иге-

thralis.

На седалищной дуге просвет уретры несколько сужен, а ее пещери стое

тело формирует утолщение—луковицу мочеполового канала (небольших

размеров у лошади и свиньи). У самого выхода из таза уретра помещается

между ножками полового члена и седалищно-пещеристыми мускулами, а

затем переходит на его заднюю (и далее нижнюю)

поверхность в специальный жолоб.

Стенка уретры в половочленной части по-

строена из слизистой оболочки, тонкого слоя

гладких мышечных волокон, сильно развитого

пещеристого слоя, белочной оболочки и тесно

соединенного с ней луковично-пещеристого

мускула—m. bulbocavernosus—из гладких, по-

перечно расположенных мышечных волокон.

На срединной линии он образует фиброзный

шов.

Уретра у самок очень короткая и состоит

лишь из тазовой части. Длина ее у кобыл (от

шейки мочевого пузыря до выходного отвер-

стия) 6—8 см, диаметр до 3 см, у коров—длина

около 12 см. Открывается уретра на нижней

стенке преддверия влагалища, на границе

между, последним и влагалищем. У жвачных

на нижней стенке преддверия перед входным

отверстием уретры находится слепое мешко-

видное выпячивание (дивертикул) — diverticu-

lum suburethrale, довольно обширное у коров

(до 11 см длины) и относительно малое у мел-

ких жвачных. У кошек маленькие диверти-

кулы имеются с каждой стороны вблизи от-

верстия уретры.

Кровоснабжение. В области промежпостл разветвляются промежностная

артерия (ветвь, внутренней срамной), проникающая сюда непосредственно

ниже и сбоку ануса, ветви за-пирательной артерии и бульбоуретральная

артерия (у самок артерия клитора). Иннервация

промежности

осуществляется парным срамным нервом— п. pudendus. После отдачи в тазу

соединительных ветвей к кожному каудаль-ному нерву бедра и мышечных

ветвей к поднимателю заднего прохода и хвостовому он в дальнейшем

ответвляет средний геморроидальный нерв к прямой кишке и

промежностный—к коже ануса и промежности.

Промежностный нерв у самцов (рис. 288) попадает в эту область на

уровне верхней границы ануса, в перианалыюй ямке. Опускаясь вниз по

промежности, он сразу же делится на две ветви: 1) поверхностную (подкож-

ную), которая, в свою очередь, на уровне седалищной дуги распадается

на два ствола, идущие вдоль границы между бедром и промежностью; ко -

нечные их разветвления достигают мошонки; 2) глубокую (подфасциальную)

ветвь, следующую в том же направлении одной или двумя ветвями, но бли -

же к срединной линии, рядом с поднимателем полового члена.

У самок промежностный нерв разветвляется в коже ануса, срамных

губ и клиторе; ниже седалищной дуги он рассыпается в коже промежности,.

а также в надвыменных лимфатических узлах и задней поверхности вымени..

ЗП

Рис. 288. Схема области про-

межности лошади:

п—подкожная ветвь промешност-

яого нерва; пф—подфасциальная

(лежит глубже); зп—анус; м—мо-

шонка. Точками показаны: a, aj —

места блокады промежностных

нервов; б—место блокады срам-

ных нервов (пунктиром обозначен

контур седалищной вырезки и

бугров).

Обезболивание области промежности

Показания: операции на выпавшей прямой кишке, анусе, влагалище,

наружных половых губах, уретре и коже.

Б л о к а д а п р о м е ж н о с т н ы х н е р в о в л о ш а д и . Уколы

делают с обоих сторон выше седалищной вырезки на ширину пальца и

на таком же расстоянии от ануса (рис. 288). Сначала проникают под кожу,

куда инъицируют 5 мл раствора новокаина, затем углубляют иглу ещ&

на 0,5 см и снова вводят такое же количество анестетика. Поверхностной

инъекцией блокируют подкожную ветвь промежностного нерва, глубокой—

подфасциальную. Во время впрыскивания

иглу поворачивают вправо и влево в

целях расширения поля пропитывания

(И. И. Магда).

Б л о к а д а

с р а м н ы х

н е р в о в

с в и н е й . При этом способе блокируются

также задние кожные нервы бедра, каудаль-

ные геморроидальные и ветви хвостовых нер-

вов тазового сплетения. Точка укола лежит на

срединной линии, между анусом и корнем

хвоста. Иглу продвигают вправо к малой седа-

лищной вырезке (легко прощупываемой впереди

седалищного бугра) до соприкосновения с ко-

стью, где оставляют 5—10 мл 2% раствора

новокаина. Глубина укола измеряется у круп-

ных свиней 6—8 см, у подсвинков—2—4 см.

Во время извлечения иглы инъицируют такое

же количество раствора. Инъекции повторяют

и в направлении к левой седалищной вырезке.

Поело этого иглу продвигают с обеих сторон

под кожей к седалищному бугру, создавая

по подкожному инфильтрационному валику пу-

тем инъекции по 4—5 мл раствора. Всего рас-

ходуют раствора 20—30 мл у подсвинков и

50—60 у крупных свиней. Анестезия области

промежности наступает через 4—8 минут и

длится до 105 минут.

П а р а с а к р а л ь н а я а н е с т е з и я у с о б а к . После прокола кожи

на срединной линии между корнем хвоста и анусом иглу смещают в сторону под углом

6—7° и продвигают по вентральной поверхности крестца до заднего края первого крест -

цового позвонка на глубину 2—3 см у мелких собак и 6—7 см у крупных. Извлекая иглу

обратно, инъицируют 20,0—30,0 мл 0,5% раствора новокаина. Так же поступают и на

противоположной стороне. Последние 3—5 мл раствора оставляют под кожей у точки

укола. Общее количество раствора не должно превышать 3 мл на 1 кг веса животного.

Блокада вентральных ветвей крестцовых нервов наступает через 5—10 минут и длится

до 1 часа.

Промежностная уретростомия

Показания: высокая ампутация полового члена, рубцовые стенозы

периферической части уретры.

Техника операции. Крупных животных оперируют в стоящем положе-

нии, мелких укрепляют на спине. Для обезболивания применяют провод-

никовую анестезию промежности. В уретру вводят катетер; выше места

разреза уретру, чтобы; уменьшить кровотечение, прижимают рукой к седа-

лищной дуге или сдавливают мягким кишечным жомом. Разрез у лошади

и быка ведут, начиная от уровня седалищной дуги, вниз на 7—8 см (у со-

бак—2 см), строго по срединной линии (у собак на 5—6 см ниже ануса).

Послойно, ориентируясь по катетеру, рассекают: кожу, промежностную

фасцию, ретрактор полового члена, луковично-пещеристый мускул, пеще-

ристое тело и слизистую оболочку уретры (рис. 289).

Рис. 289. Промежностная уретро-

томия :

1—кожа и фасция промежности; 2—ре-

трактор полового члена; 3—луковнчно-

пещеристый мускул; 4—пещеристое тело

уретры; S—слизистая оболочка уретры;

к—катетер.

Дальнейший ход операции следующий. Слизистую оболочку уретры

подшивают узловатым швом к коже, причем в шов включают все промежу-

точные слои, кроме ретрактора полового члена. Расстояние между стежками

должно равняться 0,5—0,7 см. Вверху накладывают угловой шов. В нижнем

углу просвет уретры при помощи круто изогнутой иглы закрывают под

контролем пальца путем обкалывания круговым швом.

Уретростома должна иметь не менее 4 см в длину и располагаться своим

верхним концом у нижнего края седалищной вырезки. При несоблюдении

этого условия струя мочи обрызгивает конечности и вызывает экзему кожи.

Швы снимают на 9—10-й день.

Уретротомия

Уретротомия отличается от уретростомии второй частью операции—

закрытием разреза уретры и слоев промежности глухим швом.

Показания: инородные тела и мочевые камни, застрявшие в уретре;

новообразования (полипы); у жеребцов и быков уретротомия используется

также, как оперативный доступ к мочевому пузырю.

.Место для операции выбирают на уровне залегания инородного тела,

камня или новообразования. Мочевые камни чаще всего застревают у ло-

шадей непосредственно ниже седалищной дуги, у быков—в одном из изги-

бов полового члена, у собак—позади кости полового члена.

Техника операции. Первая ее часть выполняется, как и при уретро-

стомии. В уретру до места закупорки вводят катетер. Разрез ведут по сре -

динной линии промежности, на уровне залегания инородного тела, камня

или полипа. У быков после рассечения кожи и фасции извлекают половой

член в области изгиба через рану наружу, а затем уже разъединяют стенку

уретры в нужном месте. После проводниковой анестезии изгиб полового

члена расправляется самопроизвольно, ввиду чего место разреза можно

точно наметить, не прибегая к извлечению органа для вскрытия уретры.

При зашивании уретры (кетгутом) захватывают все слои ее стенки,

кроме слизистой. Второй этаж шва накладывают на кожу.

У р е т р о т о м и я у с а м о к заключается в разрезе верхней

стенки конечного участка уретры пуговчатым скальпелем, который вводят

по желобоватому зонду через отверстие канала в преддверии влагалища.

Оперируют при невозможности расширить канал и извлечь крупный ка -

мень (даже после сакральной анестезии), застрявший в уретре или в моче -

вом пузыре.

Рану уретры и влагалища закрывают кетгутовым швом.

3. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ТАЗОВОЙ ПОЛОСТИ

Апатомотопографические данные

Т а з о в а я п о л о с т ь разделяется на два отдела: передний (брю-

шинный) и задний (внебрюшинный).

В брюшинном отделе серозная оболочка образует каудальные углуб-

ления (выемки). У самцов этих углублений три: позвоночно-прямокишеч-

ное—excavatio dorso-rectalis,—прямокишечно-пузырное—exc. rccto-vesicalis—

и пузырно-лонное —exc. pubo-vesicalis (рис. 253, 254, 255); у самок —че-

тыре: позвоночно-прямокишечное, прямокишечно-маточное—exc. recto-

uterina, — маточно-пузырное — exc. vesico-uterina — и пузырно-лонное

(рис. 246, 247, 252).

У собак и кошек позвоночно-прямокишечное углубление наиболее

глубокое и доходит почти до диафрагмы таза, располагаясь в непосредствен-

ной близости от ануса (на уровне 2-го крестцового позвонка или у каудаль-

ного края крестцовой кости). Иногда сравнительно длинным бывает и пря-

мокишочпо-маточноо углубление. Этими особенностями и объясняются слу-

чаи промеяшостпых грыж у собак и кошек. У лошадей, жвачных и свиней

самым длинным оказывается большей частью прямокишечно-пузырное

углубление, а у самок—прямокишечно-маточное. Пузырно-лонное углуб-

ление—самое короткое; длина его варьирует в зависимости от степени

наполнения мочевого пузыря.

Брюшинная часть тазовой полости имеет два отдела—верхний (прямо-

кишечный) и нижний (мочеполовой), разделенные горизонтальной мочепо-

ловой складкой, прикрепляющейся с каждой стороны на границе между

Р и с. 290. Поперечный разрез через область таза:

а—

самок, б—самцои; к—прямая кишка; м—матка; мп—моченой

пузырь; /—мочеполовая складка; 2—боковая пуаырно-яупочная

складна; 3—средняя пузырно-пупочная складка; «к—прямокишечный

отдел тазовой полости; мочеполовой отдел его :в-надпузырная ив1 —

боковые части; у—мочеточник; р—пузырьковидная железа; с—

семяпровод.

верхней и средней третью боковых стенок таза (рис. 290). У самок мочепо-

ловая складка каудалыю охватывает тело матки, как бы натягивая его

между боковыми стенками, а краниально переходит с каждой стороны в

широкую маточную связку. У самцов она содержит семенные пузырьки

и концевые отделы семяпроводов и мочеточников.

Мочеполовой отдел, в свою очередь, разделяется пузырно-пупочными

складками (боковыми и средней) на три участка: надпузырный и боковые

(рис. 290). Средняя пузырно-пупочная связка прикрепляется на передне-

нижней поверхности мочевого пузыря по его срединной линии и содержит

запустевший мочевой проток, пупочные артерии и вены. Вперед эта двой-

ная складка брюшины продолжается по брюшной стенке до области пупка,

сходя постепенно на нет, что следует учитывать при лапаротомии по белой

линии.

Во всех отделах и выемках тазовой полости, ввиду их широкого сооб-

щения с брюшной полостью, размещаются (кроме тазовых органов) и раз-

личные отделы кишечника: у мелких животных здесь находятся петли тон-

ких кишок, которые при выпадении (инвагинации) прямой кишки наружу

могут следовать за ней, располагаясь между внутренним и наружным

цилиндром выпавшего участка (прямокишечная грыжа).

Во внебрюшинном отделе opraifbi таза покрыты соединительнотканными

капсулами (висцеральным листком тазовой фасции) и окружены прослой-

ками рыхлой клетчатки.

24 В. К. Чубарь

содержание .. 60 61 62 63 ..