Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 49

распатором,   по   краям   ребра—изогнутым,   а   на   внутренней   поверхности—

полукруглым   (реберным)   (рис.   56)   или,   при   отсутствии   такового,—обычным

изогнутым.  Чтобы  не  надорвать  надкостницу и не  вскрыть грудную по-

лость,   распатор   ставят   при   отслойке   над-

костницы с наружной стороны ребра плашмя

к   ребру   и   сдвигают   ее   вперед   и   назад;  при

отделении   по   краям   ребра   изогнутый

инструмент   прижимают   к   кости   и   постепенно

продвигают его к краю ребра, не теряя контакта

с   последним;   полукруглым   распатором

отделяют   надкостницу   сначала   на   одном

участке,   а   затем   осторожно   продвигают   его

вверх и вниз (рис. 211).

Ребро отсекают сначала у верхнего кон-

ца, а затем у нижнего, пользуясь реберными

ножницами (рис. 55), острыми костными щип-

цами или проволочной пилой. В ране не сле-

дует   оставлять   концы   ребра,   лишенные   над-

костницы,   так   как   они   могут   подвергнуться

некрозу.

В   случае   вскрытия   грудной   полости,  особенно   при   удалении

пораженного   ребра  вместе   с   надкостницей,   раневое   отверстие  закрывают

глухим швом (стремясь не захватить в шов плевру). Операцию  заканчивают

наложением послойных швов на надкостницу, мышцы и кожу. При гнойных

поражениях ребра указанные слои закрывают частичным  швом,   а  рану

дренируют.

4.  ОПЕРАЦИИ   В ЛОПАТКО-ПЛЕЧЕВОЙ ОБЛАСТИ

Аиатомотопографические данные

Границы  области   образуют:   спереди—контур   предлопаточной   части   глубокого

грудного   мускула;   сзади—так   называемая   локтевая   линия,   соединяющая   каудальный

угол   лопатки   с   локтевым   бугром   (по   контуру   трехглавого   мускула   плеча);   сверху—

горизонталь, проходящая по бугру ости лопатки (рис. 188). Плечевая часть этой области,

условно отделяемая от лопаточной, описывается в составе конечности.

Слои.   1.   Кожа.

2. Поверхностная  фасция,   заключающая   подкожный  лопатко-плечевой   мускул,

тесно соединенный с кожей; его волокна имеют вертикальное направление.

3. Поверхностный листок глубокой фасции, охватывающий трапециевидный и плече-

головной мускулы и срастающийся с их перимизием (рис. 212).

4. Лопатка и покрывающие ее спереди, снаружи и сзади поверхностные мускулы:

предостцый, заостный, дельтовидный, малый круглый, трехглавый плеча и предлопаточ-

ную часть глубокого грудного мускула. Снаружи они покрыты тонкой общей лопатко-

плечевой фасцией;  последняя,  соединяясь с  подлопаточной  фасцией,  образует общий

фасциальный покров для мускулов лопатки и плеча. Каждый мускул, в свою очередь,

окружен собственной фасцией. Так как все перечисленные мускулы лежат рядом, то их

фасции срастаются наружными краями,  образуя на границе между мускулами   серые

фиброзные полоски. В глубине собственные   фасции  мускулов разделены друг от друга

тонкими прослойками соединительной ткани. Поверхностные мускулы прикрепляются

на всей наружной поверхности лопатки.

5. Глубокие мускулы, тесно прилегающие к внутренней    поверхности   лопатки:

подлопаточный,  большой  круглый,   широчайший  спины  и  напрягатель  фасции  пред

плечья.   Изнутри они покрыты подлопаточной фасцией.

6. Собственно боковая грудная стенка (ребра и межреберные мускулы), покрытая

зубчатым  вентральным мускулом.

Кровоснабжение.   Мускулы   лопатко-плечевой   области,   кроме   сегментальных   меж-

реберных артерий для грудной стенки и широкого мускула спины, а также ветвей от попе -

речной и глубокой шейной, снабжаются кровью от акромиальной, подлопаточной и глу -

бокой плечевой артерий. Ветвление и проекция этих сосудов показаны на рис. 213.

18*

Р и с .   211. Резекция ребра:

а—отделение надкостницы;  6—

рассечение ребра.

пл

Р и с .     212.

Поперечный

горизон-

тальный

разрез

через

лопатко-пле-

чевую

область   на

уровне

нижней

трети

лопатки:

1—плече-

головной

мускул

 

с

поверхност-

н ы м   ли с т к ом

г л у б о к ой

ф ас ц и и   (Н ) ;

2—трехглавый

мускул   плеча;

3—напря-

гатель   фасции

предплечья;  4

—дельтовид-

ный   мускул:  S

—малый

круглый

мускул;

 6—

заостный

мускул;   7—

предостный му-

скул;

 S-

предлотаточна

я

 

часть

глубокого

грудного

мускула;

 9—

подлопаточны

й  мускул;  10

—большой

круглый

мускул;

 ф—

подлопаточная

фасция;

 пл—

предло-

паточные

лимфатические

узлы; с—восхо-

дящие   артерия

и   вена   шеи;   к

—нервы

плечевого

сплетения.

Р и с .    213. 

Л

о

па

тк

о-

п

ле

че

ва

я 

о

б

ла

ст

ь 

(с

п

р

о-

ек

ц

ие

й 

со

су

д

ов

):

а—предлопаточный,

б—подлопаточный

и

 в—по-

задилоцаточный

отделы   лопатко-

плечевого

  про-

странства.

 1—

задний   доступ   (по

Левицкому)

(заштрихована

область

возможных

манипуляций);  2,

3—передние

доступы  

  (по

Плахотину).

дельтовидного   и

задней   части

подлопаточного

мускулов;

лучевой   нерв—

для   трехглавого

мускула   плеча   и

напрягателя

фасции

предплечья;

длинный

грудной   нерв—

для

 зубчатого

вентрального

мускула;

глубокий

грудной   нерв —

для

предлопаточной

части

глубокого грудного мускула. П о д м ы ш е ч н ы е

л и м ф а т и ч е с к и е     у з л ы    в количестве 12—20 образуют пакет длиной 4—7 см и 

шириной 3—4 см, лежащий на медиальной   поверхности большого круглого мускула, 

в углу деления подмышечной артерии на подлопаточную и плечевую, будучи прикрыт 

подлопаточной фасцией.

Возможные анатомические  пути распространения   гнойных   процессов 

в лопатко-плечевой области и оперативные доступы

Распространение   гноя   между   слоями   лопатко-плечевой   области   чаще   всего   про -

исходит при поражении области холки, а также при случайных ранениях, сопровождаю -

щихся застреванием осколков в тканях на наружной или внутренней стороне  лопатки.

При   поражениях   холки   затеки   гноя   возможны   (после   разрушения   ромбовидного

мускула и его внутреннего фасциального листка—эластической пластинки) в подмышеч-

дое   пространство   зубчатого   вентрального   мускула,   т.   е.   в   щели   между   зубцами   этого

мускула и реберной стенкой. Подобные случаи, однако, очень редки, так как гной прежде

всего расслаивает надлопаточное пространство, а затем иногда и позадилопаточный отдел

лопатко-плечевого пространства,  минуя подмышечное  пространство  зубчатого вентраль -

ного. При непосредственных ранениях этой области и застревании в ней осколков затеки

гноя  под лопатку—явление весьма частое.

Когда   ранения   в   предостной   и   заостной   областях   лопатки   располагаются   выше

уровня бугра лопаточной ости, осколки снарядов, прободая лопатку, могут застревать

в толще   зубчатого  вентрального  мускула,  вблизи  его  прикрепления  к  лопатке,  а  при

более   глубоких   ранениях—в   подмышечном   пространстве   зубчатою   вентрального   мус -

кула. В первом случае осколки, ввиду наличия фиброзных тяжей и плотного фасциаль-

ного   футляра,   не   смещаются   из   места   первичного   их   попадания;   во   втором   они   могут

уклоняться от своего первоначального положения вниз и вперед или (чаще) назад,

к каудальному углу лопатки.

Если прободающие  ранения лопатки располагаются ниже  уровня  бугра  лопаточ -

ной ости, в средней и нижней трети лопатки, осколки большей частью оседают и осумко-

вываются в лопатко-плечевом пространстве и только в случае нарушения целости зубча -

того вентрального мускула—под ним самим.

Л о и а т к о -п л е ч е в о е   п р о с т р а н с т в о   находится между комплексами

мышц плечевого пояса и лопатки (покрытых подлопаточной фасцией), с- одной стороны,

и грудной стенкой (покрытой грудо брюшной фасцией)—с другой. За пределами лопатко-

плечсвой области обе фасции переходят одна в другую, благодаря чему это пространство

оказывается ограниченным со всех сторон. Внутри оно содержит рыхлую клетчатку ячеи -

стого строения, в которой от одной стенки пространства к другой проходят фиброзные

тяжи—перемычки. Часть из них сопровождает сосуды, образуя для них как бы вмести -

лища и одновременно опорные балки.

В   лопатко-плечевом   пространстве   различают   три   отдела:   предлопаточный,   под-

лопаточный и позадилопаточный. Границы их показаны на рисунке 213.

У истощенных лошадей, а также при беспокойстве больных животных и развитии

у   них   гнойно-некротического   процесса   в   ране,   осколки   могут   из   подлопаточного   отдела

смещаться вниз, в задний (позадилопаточный) отдел лопатко-плечевого пространства—

под   трехглавый   мускул,   или   (при   ранениях   предостной   области)   в   предлопаточный

отдел—под плече-головной мускул.

В   соответствии   с   местоположением   гноя   открывают   доступы   к   различным   отделам

лопатко-плечевого пространства.  При необходимости доступа в задний отдел его разрез

кожи, длиной до 15 см, ведут в вертикальном направлении вдоль заднего контура трех -

главого   мускула   плеча   (локтевой   линии).   Верхний   конец   его   должен   находиться   на

уровне   нижнего   края   широчайшего   мускула   спины,   а   нижний   может   быть   продолжен

только до наружной грудной вены (рис. 213). Рассекая кожу, кожный мускул туловища

и   подлопаточную   фасцию,   приходится   повреждать   грудные   латеральные   и  грудные   вен-

тральные нервы и небольшие сосуды, выходящие каудально из-под трехглавого мускула.

Сосуды обязательно перевязывают.

Чтобы   отыскать   очаг   скопления   гноя,   несколько   отодвинув   вперед   край   раны,

сначала находят задний край трехглавого мускула и нижний край широчайшего мускула

спины.   Под   ними   разделяют   тупым   путем   (замкнутыми   ножницами   или   рукой)   рыхлую

клетчатку и проникают в задний отдел лопатко-плечевого пространства. Не следует слиш -

ком раздвигать рукой мускулы и излишне увеличивать объем полости с гнойным экссу -

датом. Если возможно, лучше удалить осколок корнцангом, а не рукой (В. В. Левицкий).

Доступ  в передний  отдел  лопатко-плечевого пространства  открывают   при помощи

косого разреза, проходящего на 2—3 см впереди от предлопаточной части глубокого груд -

ного мускула и параллельно последней. Разрез начинают на ладонь выше  нижней гра -

ницы плече-головного мускула и заканчивают у верхнего его края; длина разреза 7—8 см

(рис. 213).

Вслед за кожей разрезают фасцию трапециевидного мускула и сам мускул, а под

ним  подлопаточную  фасцию.  Затем отводят  конечность в сторону и тупым  путем  про -

никают   в   передний   отдел   лопатко-плечевого   пространства,   к   очагу   скопления   гноя.

При этом учитывают,  что выше  разреза находятся крупные  ветви плечс-шейной и глу -

бокой шейной  артерии,  а  также  добавочный   нерв.  Ниже   разреза,  на  уровне  верхнего

края плече-головного мускула,  можно повредить предлопаточный нерв (Плахотин).

В подмышечное пространство зубчатого вентрального мускула доступ осуществляют

в виде косого разреза по ходу зубцов мускула на уровне очага скопления гноя.

При   залегании   нагноившихся   осколков   в   подлопаточном   мускуле   или   в   зоне   при-

крепления   к   лопатке   зубчатого   вентрального   мускула,   а   также   при   расположении   ино -

родных тел в подлопаточном отделе пространства вблизи раневого отверстия в неболь -

ших   гнойных   полостях,   показана   трепанация   лопатки.   После   обнажения   вертикальным

разрезом   соответствующего   участка   лопатки   операцию   выполняют   при  помощи  тре-

фина   (но   не   долота),   принимая   меры   к   предотвращению   ранений   крупных   сосудоп

(рис. 213). Отверстие  должно  быть  возможно  более широкое.

ГЛАВА    ЧЕТВЕРТАЯ

ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТЕ И

ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Животом называют часть туловища, расположенную между диафраг-

мой и входом в таз, вентрально от поясницы. Передняя граница живота

тянется вдоль линии прикрепления диафрагмы, а вход в таз лежит на уровне

паховой   связки,   соединяющей   нижний   конец   моклока   и   лонный   бугорок;

проекция паховой связки соответствует линии,  проходящей назад   и вниз

Р и с .    214.    Области   живота (вид со стороны нижней стенки):

1, 2—правое и левое подреберья;  3—область мечевидного  хряща; i, 5—подвздошные области;  8, 9—

паховые области; 7—пупочная и ю—лонная области.

Р и с .    215.   Области   живота   на   поперечном  разрезе:

1—переднего  отдела   и    Л—среднего   отдела;     а—грудная     полость;     б—диафрагма; 6—

поясничная   область   (остальные   обозначения те же, что и на рис. 2 1 4 ) .

по жолобу между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными му-

скулами.   Сверху   живот   ограничен   поясницей,   образованной   поясничными

позвонками с прилегающими к ним мускулами; снизу и с боков его поддер-

живает мягкая брюшная стенка из мышц с их апоневрозами и фасций.

Живот условно разделяют на три отдела: 1) передний—г.  epigastrica—

между  диафрагмой  и  сегментальной  плоскостью,   проведенной  через  самый

задний   край   последней   пары   ребер;   2)   средний—г.  mesogastrica,—примы-

кающий краниально к переднему отделу, а каудально—к сегментальной плос-

кости, рассекгющей туловище в области передне-верхних углов моклоков;

3) задний—г.  hypogastrica—занимает остальной задний участок живота

до  входа в  тззовую  полость  (рис.  214.)

Каждый из указанных отделов разделяют, в свою очередь, на меньшие

области: в переднем отделе живота различают область мечевидного хряща —

г.  xiphoidea—   лежащую   вентрально   от   плоскости,   поставленной   косо   по

уровню реберных дуг той и другой стороны,  и парные области   правого и

левого   подреберья—rr. hypochondriacae dextra и sinistra,—соприкасающиеся 

между  собой  на  срединной  плоскости  (рис.   215).

Двумя боковыми сагиттальными плоскостями, проецируемыми по кон-

цам поперечных отростков поясничных позвонков, средний отдел разбивает-

ся на правую и левую подвздошные области—rr.  iliacae  dextra  и  sinistra;

срединный   же   участок   между   ними   гори-

зонтальной   плоскостью,   проходящей   на

середине   расстояния   между   вентральной

стенкой живота и поперечными отростками

поясничных позвонков, делится на  нижнюю

—пупочную   область—г.

 umbilica-lis—и

верхнюю—поясничную—г.  lumbalis  (рис.

215).

В   брюшной   стенке,   ограничивающей

подвздошную   область   снаружи,   с   каждой

стороны   находятся:   1)   голодная   ямка   —

fossa  paralumbalis—самый   верхний   уча-

сток   подвздошной   области   в   виде   тре-

угольного   углубления;   2)   собственно   под-

вздох,   примыкающий   сверху   к   краю   го-

лодной ямки, а снизу—к коленной склад-

ке;   3)   мягкий   подвздох—участок   брюшной

стенки,   помещающийся   медиально   от   ко-

ленной  складки  (рис. 216).

Теми   же   боковыми   сагиттальными

плоскостями,   продолженными   каудально,

задний отдел живота делится на правую

я   левую   паховые   области—rr.  unguinales

•dextra  и  sinistra  —и   среднюю   —лонную

область—г.  pubica. Паховые  области  слу-

жат   продолжением   назад   подвздошных

областей,   а   лонная—пупочной   (рис.   214).

Брюшная   стенка   паховых   областей   сна-

ружи   прикрыта   напрягателем   широкой

фасции   бедра   и   четырехглавым   мускулом

бедра,   которые   формируют   здесь   мышеч-

ный треугольник, смещающийся вперед

и назад  при движении конечности.

На  нижней стенке  живота, в средин-

ном   ее   отделе,   у   самцов   (кроме   котов   и

■кроликов)   выделяют   область   крайней

плоти—г.  praeputialis,—ay  самок—область

молочной железы—г. mammarica.

1. ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ

Анатомотопографические данные

Состав мягкой брюшной стенки. 1. Кожа на нижней и боковой стен-

ttax живота тонкая  и подвижная.

2.   Кожный   мускул   туловища   с   продольным   направлением   волокон,

Р и с .    216. Области живота лошади 

и оперативные доступы:

/—слева;  II—оправа;   о—область   взаим-

ного   перекрытия   грудной   и   брюшной

полостей   (между   линией   прикрепления

и   куполом  диафрагмы);  б—подреберье;

в—область   мечевидного   хрпща;  г—го-

лодная   ямка;  д—собственно   подвздох;

к—мягкий   подвздох;   е—паховая   область

(находится   изнутри   под   бедром).   Опера-

тивные   доступы:  1—к   яичнику;  2—к   ма-

лой   ободочной   кишке;  з—к   тонким   киш-

кам;  4,—   к   левым   положениям   большой

ободочной кишки;  5  — к правым положе-

ниям   и   желудкообразному   расширению

большой   ободочной   кишки,   а   также   к

слепой   кишке;   6—место   прокола   слепой

кишки.

заключенный  в  двухлистковую поверхностную фасцию, простирается лишь

■аа боковую стенку живота. Верхний его край у лошади совпадает с Ли-

вией,   соединяющей верхушку   остистого  отростка  7-го грудного позвонка