Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 47

 

  Главная      Учебники - Разные     Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - 1953 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  45  46  47  48   ..

 

 

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 47

 

 

впрочем, легко обнаружить диагностическим исследованием. Иногда гной из

надлопаточного пространства затекает вниз за пределы хряща, в передний или

задний отдел лопатко-плечевого пространства (см. стр. 277).

2. Из глубоких шейных пространств, а также из спинного и глубокого

■спинного   гной   поднимается   вверх   и   выходит   наружу   через   подсвязочное

пространство.   Задержка   такого   выхода   обусловливает   быстрое   исхудание

животного   (аутоинтоксикация),   а   в  некоторых  случаях   поражение   спинно-

мозгового канала и смерть при явлениях параплегии.

На основании всех этих данных и разработаны оперативные доступы

к различным пространствам области холки.

При вскрытии гнойных полостей в подмышечном пространстве трапецие-

видного мускула избирают косой, близкий к горизонтальному, разрез вдоль

Р и с .    202.    Проекция   поперечной   шейной  и межреберной 8-го грудного

сегмента артерий в области холки;   пунктиром  заштрихованы участки, где

не следует   делать разрезы.

нижнего края мускула или по ходу его волокон, ориентируясь на нижнюю

границу патологической полости. Если требуется получить большее зияние

раны, делают вертикальные разрезы (рис.  201).

Глубокие шейные пространства области холки вскрывают вертикальным

разрезом   спереди   лопатки,   ориентируясь   (по   зонду)   на   нижнюю   границу

гнойной полости. Глубина разреза зависит от того, под какой мышцей нахо-

дится затек. В застарелых случаях, при омозолении стенок полости, с целью

оставить ее на более продолжительный срок обнаженной, вместо вертикально-

то   разреза   рекомендуется   треугольное   иссечение   тканей   до   стенки   затека

включительно. Длина каждой стороны треугольника не должна превышать 10

—12  см.

Доступы к спинному и глубокому спинному пространствам возможны

в виде глубоких вертикальных или небольших, но также глубоких горизон-

тальных разрезов. Однако без надлежащего дренирования они не дают бла-

гоприятных результатов, так как находятся выше дна затеков.

Надлопаточное   пространство   вскрывают   вертикальными   разрезами   в

пределах хряща лопатки; при обнаружении передних и задне-нижних карма-

лов за пределами хряща, приходится делать на уровне дна кармана дополни-

тельные контрапертуры в виде косых разрезов по ходу волокон широчай -

шего мускула спины (сзади) и параллельно лопатке (спереди) (рис. 201 и 202).

При затеках за лопаточный хрящ разрезы должны проходить у переднего

и заднего углов хряща, а когда затеки узкие и не выходят за пределы хряща,

трепанируют последний на уровне дна затзка через вертикальный разрез.

Трепанационное отверстие должно быть широким (клиновидное иссече-

ние хряща с этой же целью противопоказано из-за опасности его дефор-

мации).

При   открытии   доступов   к   подсвязочному   пространству   и   затылочно-

остистой   связке   рациональны   вертикальные   разрезы,   как   причиняющие

наименьшие травмы на боковых поверхностях гребня холки. Они устраняют

повреждения   сегментальных   сосудисто-нервных   пучков   (за   исключением

сосуда, проходящего в данном сегменте,но и то не всегда), предупреждают

чрезмерное зияние раны, не оставляют широких рубцов; наконец, они обес-

печивают при расположении на уровне нижней границы гнойной полости

(и дренировании) достаточный сток отделяемого. При некоторых радикаль-

ных операциях на гребне холки прибегают к вызывающим большую травму

горизонтальным разрезам или к продольному разрезу по срединной линии

гребня   холки   (см.   ниже).

Общие предпосылки к оперативным вмешательствам на холке

I

Очаги флегмонозного процесса, абсцессы, гнойные карманы при затеках

гноя вскрывают безотлагательно, независимо от общего состояния больного

животного,   с   целью   устранить   интоксикацию   организма;   радикальную   же

операцию, если она показана, откладывают до прекращения острой воспали-

тельной реакции и уменьшения гноеотделения (у животных, находящихся

в  удовлетворительном  состоянии)  или на  срок  2—6 недель (у  истощенных,

ослабленных больных). Таким образом, к основному оперативному вмеша-

тельству приступают только после надлежащей подготовки животного. Раз-

резы при предварительной операции (с целью вскрытия гнойников) наме-

чают не только с учетом создания условий для беспрепятственного выхода

гноя, но и рационального использования их во время будущей операции

в качестве основных или противоотверстий для длительного стока раневого

отделяемого.

Не все гнойно-некротические процессы в области холки требуют ради-

кальной операции; в этой области имеется ряд форм их, при которых более

эффективным и быстрым способом излечения является паллиативная опера-

ция, т. е. широкое вскрытие патологической полости и удаление только омерт-

вевших,   частично   или   полностью   отторженных   тканей.   Однако   там,   где

естественная демаркация и секвестрация омертвевших тканей замедлены или

совершенно   не   выражены   (например   прогрессирующий   некроз   связки),

безусловно более рациональна радикальная операция (иссечение в пределах

здоровых тканей).

Большинство операций в области холки выполняется на стоящем живот-

ном,   кроме   больших   радикальных   вмешательств,   требующих   значительного

времени и общего обезболивания.

Пункция глубокой сумки холки

Показания. К этому виду пункции прибегают при диагностическом иссле-

довании содержимого сумки и введении лекарственных растворов.

Техника операции. Место для укола выбирают на вершине припухлости,

против переднего угла лопаточного хряща. Иглу вкалывают у бокового края

связки (на расстоянии 4—6 см сбоку от срединной линии гребня), косо внутрь

и вниз, к верхушке 3-го остистого отростка (под связкой); не следует прока-

лывать через связку, так как при гнойном бурсите возможно занесение инфек-

ции и развитие в ней вторичного гнойно-некротического процесса.

Вскрытие глубокой сумки холки

Показания.  Эту сумку вскрывают по поводу хронического или острого

гнойного бурсита.

Оперативный   доступ  к   глубокой   сумке,   в   зависимости   от   содержания

операции,   осуществляют  двумя   способами.

Если поражена только сумка, а состояние прикрывающей ее связки нор-

мальное, разрез ведут таким образом, чтобы не повредить связку, т. е. верх-

ний конец его должен находиться под боковым   краем  связки   (рис.   192).

При наличии, наряду с поражением сумки, некроза передней части за-

тылочно-остистой  связки,  показаны  более  высокие  вертикальные  разрезы

через толщу связки, оканчивающиеся внизу на уровне дна карманов сумки.

Техника операции.  При острых гнойных бурситах цель хирургического

вмешательства заключается  только во вскрытии полости сумки, без повре-

ждения связки, низким вертикальным разрезом на уровне наибольшего выпя-

чивания сумки. Выскабливание или иссечение сумки в острой стадии процес-

са  противопоказано.

При хронических гнойных бурситах ограничиваются выскабливанием,

а  в запущенных случаях—иссечением стенки сумки. В первом случае доста-

точен один вертикальный разрез, во втором—два вертикальных.

При одновременном поражении связки операция дополняется резекцией

некротического участка последней, что обычно легко выполнимо через 2—3

вертикальных разреза (в виде исключения при затяжных процессах прибе-

гают к одному горизонтальному разрезу, длиной не более 15—18 см). Свище-

вые каналы обычно не рассекают, а только выскабливают.

Сумку осторожно иссекают ножницами, стараясь не повредить на дне

ее ромбовидный мускул и не обнажить верхушки остистых отростков. Связку

иссекают или в пределах здоровых ее участков (прогрессирующий некроз)

или удаляют только омертвевшие ее части со стороны патологической полости

(ограниченный некроз с нормальной демаркацией и секвестрацией).

При неосложненном бурсите (отсутствие некроза связки), наряду с иссе-

чением сумки, можно перерезать столбики связки над сумкой (операция дес-

мотомии), чем создаются условия покоя при выполнении раны грануляциями.

Такое вмешательство может быть осуществлено не ранее как через 7—10 дней

после первой операции, чтобы к этому времени успеть ликвидировать гнойное

воспаление и предупредить развитие некроза перерезанной связки, особенно

если она поражена старым онхоцеркозным процессом.

Операции при поражении затылочно-остистой   связки

Показания.  В  зависимости от  характера  процесса   и  общего  состояния

больного   животного   осуществляют   следующие   виды   оперативного   вмеша-

тельства:

а) полное иссечение связки на уровне 2—7-го остистых отростков—при

множественном очаговом ее некрозе и при диффузном десмоидите, сопрово

ждающемся разрастанием соединительной ткани вокруг связки и образова

нием стойких свищей;

б) резекцию одной или двух (передней и задней) культей связки в пре

делах непораженных ее участков—при прогрессирующем некрозе ее в перед

не-заднем направлении;

в) вскрытие очага некроза связки и удаление омертвевающей части ее

в пределах плоскости отторжения—при очаговом некрозе с нормальной демар

кацией и секвестрацией (паллиативная операция).

Способы   разрезов.  Для   полного   иссечения   пораженной   части   связки

применяют следующие способы.

ГЛ. III. ОПЕРАЦИИ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ТУЛОВИЩА

263

Наиболее рациональны несколько вертикальных разрезов (3—5), дли-

ной 7—12 см, на расстоянии 2—3 см от срединной линии гребня холки. Из

них передний и задний должны проходить за пределами зоны некроза на

уровне намечаемой резекции, а промежуточные—на расстоянии 5—7 см друг

от друга (рис.  201).

В   запущенных   случаях   применяют   еще   горизонтальный   разрез   вдоль   бокового

края связки, длиной не более 15—18 см, на расстоянии 7—9 см сбоку от срединной линии.

При иссечении большего по длине участка связки необходимы два разреза с мостиком

между ними длиной 5—7 см. Двусторонние горизонтальные разрезы противопоказаны.

При утолщении на почве онхоцеркозного процесса связки и эластического треуголь -

ника   фасции   трапециевидного   мускула   иногда   делают   разрез   в   виде   буквы   Т.   Горизон-

тальную часть его, длиной не более 15—17 см, проводят таким образом, чтобы она нахо -

дилась на уровне задней трети холки на расстоянии 4—5 см от срединной линии, а в перед -

ней трети на расстоянии 5—7 см. Вместо одного очень длинного разреза целесообразнее

делать два. Вертикальная часть Т-образного разреза должна быть длиной 8—9 см и нахо-

диться возможно краниальнее, хотя бы она и не совпадала с центром припухлости. Этот

лоскутный  разрез  дает удовлетворительный  результат при условии наложения  швов

на горизонтальную часть разреза.

При  резекции  омертвевающих  культей связки,  между «вторыми обра-

зуется гнойная полость (на месте уже омертвевшей и расплавленной связки),

ограничиваются двумя вертикальными разрезами на уровне омертвевающих

культей; средний отдел патологической полости вскрывают дополнительным

(третьим)   вертикальным разрезом  (для стока гноя).

Наконец, при ограниченном некрозе связки с нормальной демаркацией

и отторжением мертвых участков ее, достаточно одного-двух вертикальных

разрезол,  через которые легко удалить омертвевшие куски   связки.

Техника иссечения связки. Для удаления связки или резекции только

ее омертвевающих культей пользуются острым скальпелем или ножницами.

Через описанные уже разрезы сначала связку отделяют от фасции вдоль

ее латерального края, затем отслаивают (по возможности, тупым путем)

от трапециевидного мускула (снизу) и поверхностной фасции (сверху); после

этого   ее   пересекают   поперек   на   уровне   каждого   вертикального   разреза   до

верхушек остистых отростков (стараясь не повредить их надкостницу) и по

кускам   вытягивают   щипцами,   отпрепаровывая   их   на   остистых   отростках

скальпелем. При горизонтальных разрезах связку пересекают на задней или

передней границе ее поражения (в пределах здоровых тканей) и затем отде-

ляют на всем протяжении от остистых отростков, а под конец отсекают попе-

рек на ее противоположном конце.

Для резекции культей связки, последнюю рассекают поперек на уровне

непораженной части ее, а затем уже культю отделяют со всех сторон, захваты-

вают ее щипцами и вытягивают наружу через разрез.

Обрывки связки на остистых отростках осторожно срезают ножницами

или скальпелем, но ни в коем случае не соскабливают.

Крупные   кровоточащие   сосуды   захватывают   кровоостанавливающими

пинцетами   и   скручивают   или   оставляют   пинцеты   на   сутки   в   ране.   Тугая

тампонада в этих случаях надежного гемостаза не дает. Полость раны рыхло

тампонируют, а на 4—5-й день тампоны удаляют и заменяют дренажами.

На рану накладывают частичный шов, чтобы уменьшить ее зияние. Шов не

нужен только при наличии вертикальных разрезов; в этих случаях он может

быть наложен на 4—5 дней как временный для удержания тампонов.

Резекция  лопаточного  хряща

Операция   эта   сопровождается   большой   травмой;   она   показана   при

полном отслоении лопаточного хряща и выдвигании его в патологическую

полость  с   омозолевшими  стенками,   соединенную  с   внешней  средой  свищом

(главным образом у племенных лошадей,  так как у рабочих животных она

мало эффективна: остается хромота, разъединяются рубцы и пр.). Иссечению

подлежит только отслоенный участок хряща (чаще его углы).

Для резекции необходимы 1—2 вертикальных разреза, достаточно широ-

кие, чтобы через них можно было свободно манипулировать на хряще. Гори-

зонтальные разрезы дают огромное зияние; образующийся на их месте широ-

кий рубец ограничивает движение лопатки и часто расходится.

Хрящ срезают проволочной пилой или реберными ножницами, а остаю-

щиеся неровности и острые края сглаживают костными щипцами, прочными

изогнутыми ножницами или, наконец, острым копытным ножом. Отслоенные

углы хряща  удаляют  косыми  разрезами.

Резекция остистых отростков

Показаниями   для   операции   служат   прогрессирующий   некроз   остистых

отростков  и  гнойный   остеомиэлит.

Техника операции. На уровне пораженных остистых отростков разре-

зают посредине гребень холки. После рассечения кожи и поверхностной фас-

ции отделяют ножом сверху и по бокам затылочно-остистую Связку от окру-

жающих тканей и осторожно срезают ее с пораженных остистых отростков.

Иссечение связки в области пораженных остистых отростков облегчает основ-

ную операцию. Затем с боковых поверхностей пораженных отростков срезают

прикрепляющиеся на них фасции и мускулы и отделяют тупым путем глубже-

лежащие мышцы до дна гнойной полости вокруг отростков. Изолированные

отростки удаляют в пределах непораженных частей проволочной пилой или

костными   щипцами.   Последними   сглаживают   также   острые   выступы.

Полость раны тампонируют и соединяют частичным швом.

2. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ СПИНЫ И ПОЯСНИЦЫ

Анатомотопографические данные

Границы. Область спины занимает верхний отдел грудной части тулови-

ща позади холки. Боковая граница ее проходит по углам ребер (вдоль на-

ружного края группы дорзальных мышц спины). Областью поясницы назы-

вают такой же отдел брюшной части туловища, расположенный между по-

следним ребром и крестцом.

Слои. 1. Кожа в области спины и поясницы относительно тесно приле -

гает к подлежащему слою—пояснично-спинной фасции, будучи отделена от

нее тонким пластом соединительной ткани. Поверхностная фасция на спине

и пояснице срастается с пояснично-спинной фасцией.

2. Пояснично-спинная   фасция   прикрепляется   на   надостистой   связке

и углах ребер, образуя для дорзальных мускулов спины и поясницы фасци-

альное вместилище. В области спины   на   этой фасции берут начало апоне

врозы   широчайшего  мускула  спины и зубчатого дорзального выдыхателя.

3. Дорзальные   мускулы   спины—длиннейший,    подвздошно-реберный,

остистый и многораздельный—срастаются  между  собой,   формируя  общий

мышечный комплекс. Снаружи эти мускулы покрыты плотным перимизием;

внутри между ними проходят сухожильные перегородки.

В область спины и поясницы простираются соединительнотканные про-

странства холки—дорзалыюе и глубокое дорзальное.

4. Костное основание спины и поясницы представлено   позвоночником,

в том числе остистыми и сосцевидными отростками, а также верхними частя

ми ребер. Остистые отростки обеих областей имеют одинаковую длину. Их

верхушки покрыты тонкими хрящевыми чехлами, на которых закрепляется

надостистая  связка.

Р и с .   2 0 3 .   П о п е р е ч н ы й   р а з р е з   ч е р е з   о б л а с т ь   с п и н ы   л о ш а д и   н а ^   у р о в н е   й в - ^ р р   ф

пояснично-спинная   фасция;  дм,о—дорзальные   мускулы   спины;  пм—подпозвоночная   группа

мускулов; лп, пп—левая и правая почки; к—надпочечник; пис—поджелудочная железа;  а—аорта;

в—задняя полая вена; пв—почечные артерия и вена; лпр—грудной лимфатический проток; сп—боль-

шой чревный нерв;  бр—брюшина; сиск—жировая капсула почки (заключена в фасцию почки);

ж—желудок;   с—селезенка;  лк—большая   ободочная   кишка;   з*ср—желудкообразное   расширение

ободочной   кишки;   ск—слепая   кишка.   Поясничный   новокаиновый   блок:   1—по Сивкову   2—по

Андреевой

гвп

Рис.   204. Схема кожной иннервации лошади (кроме конечностей). Дорзальные ветви

сегментальных нервов:

ш—шейных;  г—грудных;  к—ягодичные   кожные   краниальные   нервы;  кк—ягодичные   кожные

каудальные   нервы;  х—хвостовые   нервы;  nm—подвздошно-подчревный   нерв;   пп—подвздошно-пахо-

вый.   Вентральные   ветви:  гив—шейных   нервов   (кк—надключичный   нерв);гв—грудных;  гвп—меж-

реберно-плечевой    нерв;    бк—кожный   каудальный  нерв  бедра  (распределение   вон иннервации

головы см.  на рис.   124).

пз/е

5. Подпозвоночная группа мускулов—состоит из квадратного пояснич-

ного, большого и малого поясничных и подвздошного мускулов (рис. 203).

Кровоснабжение  области   спины   осуществляется   дорзальными   стволами

межреберных   артерий,   а   области   поясницы—таковыми   же   поясничных

артерий. Их ветвления такие же, как в задней трети холки.

Иннервация.  Кожу и мускулы спинной и поясничной области иннерви-

руют дорзальыые стволы грудных и поясничных нервов, отдающие латераль-

ные   (сильные)   и  медиальные   (слабые)   ветви.   Латеральные   ветви  грудных

нервов обслуживают кожу не только в области спины, но и в боковой грудной

стенке, а двух последних грудных нервов—в области живота. Латеральные

ветви дорзальных стволов поясничных нервов формируют ягодичные кожные

краниальные нервы (рис. 204).

Поясничный новокаиновый блок

Показания.  Поясничный   (паранефральный)   блок   применяют   при   забо-

леваниях:   1)   сопровождающихся   раздражением   центральной   нервной   си-

стемы (ранения, острые асептические и гнойные воспалительные процессы

и др.); 2) обусловленных постоянным влиянием нервно-трофического компо-

нента (некрозы и кариесы, гангрена, язвы, свищи и др.); 3) протекающих

в органах брюшной и тазовой полости при явлениях спазма или депрессий

их мышечных стенок (спазматические колики, динамические илеусы, спазмы

мочевого пузыря, перитонит и др.). Большое значение он имеет в диагностике

механических илеусов: при наличии последних лечебный эффект через

2—3 часа после блокады не наступает.

Поясничный блок противопоказан в случаях резкого ослабления функции

симпатической нервной системы (шок), при патологических процессах, сопро-

вождающихся   необратимыми   изменениями   в   нервной   системе,   при   сильном

истощении и  старости  животного.

Анатомические  данные.   У   лошади   околопочечная   жировая   капсула,

будучи окружена фасцией, покрывает главным образом вентральную поверх-

ность почки, а летом, вместо жировой капсулы, почку окутывает лишь тон-

кий слой  рыхлой  соединительной ткани.  У  худых  и  истощенных лошадей

жировая капсула также отсутствует. Поэтому, осуществляя паранефральный

блок, раствор вводят в пределы фасциального чехла почки, в противном случае

анестетик не проникает в околопочечную клетчатку и не оказывает воздей-

ствия на почечное нервное сплетение (3. Андреева).

Техника операции. В отношении лошадей предложено несколько спосо-

бов для достижения поясничного блока с каждой стороны.

Слева укол производят непосредственно спереди от поперечного отростка

первого поясничного позвонка, отступя на 9—10 см от срединной линии;

после  

(

того как игла коснется поперечного отростка, ее продвигают дальше

вглубь на 2—3,5 см (П. А. Сивков) (рис. 203). Справа иглу можно вкалы-

вать на глубину 2—4,5 см на расстоянии 5,5 см сбоку от контура длинней-

шего мускула спины, впереди 18-го ребра, придавая ей каудальный наклон.

При   правильном   положении  иглы  рука   испытывает   незначительное   со-

противление   поршня   шприца—такое   же,   как   при   подкожной   инъекции.

Часть раствора при этом можно отсосать обратно в шприц. Если жидкость

выталкивается   совершенно  свободно,—игла   в  брюшной  полости.   Когда   рука

испытывает значительное сопротивление (поршень шприца пружинит), —

игла   не   дошла   до   околопочечной   клетчатки,   и   раствор   вводится   внутри-

мышечно.

Для поясничного блока употребляют 0,25% раствор новокаина, подогре-

тый до температуры тела, в количестве 100 мл на каждые 100 кг веса живот-

ного; максимальная доза для однократной инъекции—600 мл.

ГЛ.  III. ОПЕРАЦИИ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ТУЛОВИЩА

267

Одномоментная двусторонняя поясничная блокада дает лучшие резуль-

таты, чем односторонняя.

Инъекцию можно повторить через 4—10 дней.

П о я с н и ч н ы й   б л о к   у  с о б а к .   Правая  почка  у собак нахо-

дится между 13-м грудным и 3-м поясничным сегментом; левая—между 1-м (2)

и   4-м   (5)   поясничными.   Жировая   клетчатка   концентрируется   преимуще-

ственно на дорзальной поверхности почки; ее особенно много в задней трети

органа.

Слева укол делают на уровне конца поперечного отростка 2-го пояснич-

ного позвонка, а справа—на уровне 1-го, на 3—5 см сбоку от срединной линии

поясницы.

Иглу продвигают в перпендикулярном направлении до кости, затем

ее смещают с поперечного отростка и продвигают на глубину 0,5—1 см.

Доза—25—100 мл 0,25% раствора новокаина.

3. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ БОКОВОЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ 

Анатомотопографические данные

Границы. Верхняя граница боковой грудной стенки проходит по наруж-

ному   контуру   подвздошно-реберного   мускула,   нижняя—по   реберной   дуге,

передняя —на уровне заднего контура трехглавого мускула плеча (локтевой

линии),   задняя—по   последнему   ребру.

Слои. 1. Кожа.

2. Кожный мускул туловища, заключенный между листками поверхност

ной   фасции,    вблизи   локтевой   линии   достигает   значительной   толщины

(до 1,5 см). Передняя его часть ниже широчайшего мускула спины отщепляет

медиальный   пласт,   проникающий   на    внутреннюю    поверхность   трегла

вого  мускула   плеча,  где он  оканчивается  на предлопаточной   фасции и

плече.

Поверхностная   часть   мускула   переходит   на   наружную   поверхность

лопатко-плечевой   области,   где   и   называется   лопатко-плечевым   мускулом

(имеет вертикальное направление волокон).

3. Широчайший мускул спины  занимает лишь  передне-верхний отдел

боковой грудной стенки. Его задне-нижний край приблизительно совпадает

с косой линией, соединяющей дельтовидную шероховатость  с  остистым от

ростком 13-го грудного  позвонка.

4. Грудобрюшная фасция тесно соединяется с подлежащими мускулами—

вентральным зубчатым и косым брюшным наружным.  В области живота она

называется   желтой   брюшной   фасцией.

5. Зубчатый вентральний и косой брюшной^наружный мускулы;   зад

ний край первого тянется от каудального угла лопаточного хряща до пункта,

находящегося между средней и нижней третью 8-го ребра; нижний его край

проходит параллельно реберной дуге. Косой брюшной наружный мускул про

стирается параллельно реберной дуге лишь на нижнюю часть грудной стенки

в виде полоски шириной 15—20 см.

6. Ребра и межреберные мускулы; межреберные мускулы не выступают

над выпуклой поверхностью ребер и не прикрепляются к наружным поверх

ностям их. В каждом межреберном промежутке лежат два слоя мускулов,

изолированных друг от друга посредством тончайшего слоя рыхлой соедини

тельной ткани:  наружный межреберный мускул с волокнами,   направляю

щимися назад и вниз, и внутренний с волокнами, пересекающими предыдущий

мускул в обратном направлении. В задней половине грудной стенки к верх

ним частям  ребер  прикрепляются  зубцы  зубчатого  дорзального  мускула

(выдыхателя).   •

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  45  46  47  48   ..