содержание .. 48 49 50 51 ..

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 50

с коленной складкой, а нижний тянется параллельно белой линии на рас-

стоянии 10—15 см от нее. За пределами мускула поверхностная фасция

и лежащие под ней пояснично-спинная (дорзально) и желтая брюшная

фасции (вентрально) тесно спаиваются между собой.

3. Рыхлая клетчатка (у тучных животных—-жировая ткань) на нижней

стенке живота в пупочно-лонной области заключает в себе у самок—молоч-

ныз железы, у самцов—крайнюю плоть с половым членом. В паховых об-

ластях в этом же слое находятся поверхностные паховые лимфатические

узлы.

А. Желтая брюшная фасция—плотная фиброзно-эластическая оболочка

с продольным направлением волокон—более развита у травоядных (ло-

шадь, крупный рогатый скот); у свиней, собак и кошек она выражена слабо»

и почти не содержит эластических во-

локон. В нижней части живота фасция

имеет наибольшую толщину; здесь она

тесно сращена с апоневрозом косого

брюшного наружного/мускула. На бо-

ковой стенке живота желтая брюшная

фасция соединяется с подлежащим му-

скулом рыхло. У самцов она отдает

глубокую фасцию для полового члена,

у самок—поддерживающую связку для*

вымени.

5. Косой брюшной наружный мускул широким пластом направляется

Р и с . 217. Проекция мышечных частей

вни

з и назад, покрывая часть ребер-

мускулов брюшной стенки у лошади: ной стенки параллельно линии соеди-

1—

КОСОЙ

брюшной наружный мускул; 2—ко- нения ребер с их хрящами (у лошади —

сой Орюшной внутренний мускул; 3—прямой

г.рюшной мускул; 4—поперечный брюшной участок, расположенный параллельно

мускул; а—апоневротический треугольник прбргтпй irvrp ня

ПЯРГТПЯННИ

)

___________________________________________________________________________________
-
Колоса; б—паховый апоневротический Р-и*фНОИ Ду1е, Hd раоыояшш ю

промежуток.

20 см от нее). Задне-верхняя часть

мускула берет начало на последнем

ребре в голодной ямке и лежит вдоль концов поперечных отростков. Мы -

шечная часть его размещается лишь в пределах боковой грудной стенки

и в верхней половине области подвздоха (рис. 217). Мускул оканчивается

апоневрозом на моклоке, лонной кости (тазовая пластинка апоневроза)

и на белой линии (брюшная пластинка); от апоневроза отщепляется еще'

дополнительная бедренная пластинка, продолжающаяся на медиальную по -

верхность конечности как бедренная фасция. Тазовая пластинка вдоль

ее заднего края усилена паховой связкой.

6. Косой брюшной внутренний мускул своей мышечной частью начи

нается у лошади от основания моклока и прилежащего участка паховой

связки; веерообразно расширяясь, он опускается вниз и вперед, перекре

щиваясь с волокнами предыдущего мускула, до реберной дуги (на уровне-

15-го ребра) и наружного края прямого брюшного мускула. Верхний, утол

щенный край мускула направляется косо вперед и вниз от моклока до ниж

ней половины последнего ребра; у других животных этот край прилегает

к поперечным отросткам поясничных позвонков, выполняя всю голодную»

ямку. Мышечная часть косого брюшного внутреннего мускула рыхло свя

зана как с соименным наружным, так и с находящимся под ним поперечным

брюшным мускулом. Каудальный край мускула не доходит до задней гра

ницы брюшной стенки—паховой связки, и между ними остается небольшая

щель.

7. Прямой брюшной мускул занимает продольное положение, покры

вая собой всю нижнюю брюшную стенку. Позади от концов хрящей 12 —

13-го ребра мускул оставляет реберную стенку и, постепенно суживаясь,,

следует каудально, будучи расположен между апоневрозами косых и попе-

речного брюшных мускулов. На своем протяжении мускул имеет у от-

дельных видов животных различное количество поперечных сухожильных

перемычек.

8. Поперечный брюшной мускул—самый глубокий мышечный пласт —

имеет вертикальное направление волокон. Вентральный край его мышечной'

части опускается вниз за пределы реберной дуги почти параллельно к ней,

а каудально от последнего ребра поднимается вверх, занимая место лишь-

Р и с. 218. Состав стенок влагалища прямого брюшного мускула:

а—

лошади; б—крупного рогатого скота, в—свиньи; г—собаки; 1—поперечный

мускул живота; 2--прямой брюшной мускул; 3—апоневроз косого брюшного

внутреннего мускула; 4—апоневроз косого брюшного наружного мускула; 5

—желтая брюганап фасция (по В. Г. Касьяненко).

в верхней трети подвздошной области (у свиней также и в средней трети)-

Каудальный край у всех животных обычно совпадает с границей между

подвздошной и паховой областями.

9. Поперечная фасция живота—хорошо заметна в верхней трети под-

вздошной области, где она рыхло соединяется с поперечным брюшным мус-

кулом. Ниже она полностью сливается с апоневрозом этого мускула.

10. Околобрюшинная жировая клетчатка (или забрюшинное соедини

тельнотканное пространство) у упитанных животных, особенно у свиней,

коров и лошадей, представляет довольно толстый слой жировой ткани.

11. Брюшина.';

В л а г а л и щ е п р я м о г о м у с к у л а ж и в о т а —vagina m-Ii

recti abdominis—формируется апоневрозами брюшных мышц и фасциями,

В нем различают наружную и внутреннюю стенки. Наружная толстая стен-

ка образована сросшимися в один слой желтой брюшной фасцией и апонев-

розами наружного и внутреннего косых брюшных мускулов; с прямым брюш-

ным мускулом, на уровне его сухожильных перемычек, она сращена, а

в интервалах между ними разобщена тонким слоем рыхлой клетчатки.

Внутренняя стенка влагалища состоит из апоневроза поперечного брюш-

ного мускула и поперечной фасции живота. В паховой области, где попереч-

ный брюшной мускул отсутствует, к внутренней поверхности прямого

мускула прилегает лишь поперечная фасция живота (у лошади).

Состав стенок влагалища прямого брюшного мускула живота у дру-

гих животных неодинаков, что и показано на рисунке 218.

Б е л а я л и н и я . Апоневрозы поперечного и косых брюшных мус-

кулов соединяются на срединной линии между собой и перекрещиваются

■с таковыми другой стороны. В месте соединения их образуется прочный фиб-

розный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной

части белая линия шире, чем в позадипупочной. У плотоядных и свиней

позадипупочная часть еле заметна в виде тонкой полоски между прямыми

брюшными мускулами. Вблизи таза белая линия усиливается особым

продольным сухожильным пучком, закрепляющимся на лонной кости.

Кровоснабжение. В слоях мягкой брюшной стенки проходят: 1) слабая

подкожная артерия живота—ветвь наружной срамной артерии—по нижней

стенке живота в косом направлении краниально и наружу; она оканчи-

вается в области пупка, анастомозируя с соименной артерией другой сто-

роны; 2) сегментальные межреберные артерии, обслуживающие область

мечевидного хряща. Из межреберных промежутков они проникают в толщу

брюшной стенки и снабжают кровью ее поверхностные и глубокие слои;

3) сегментальные поясничные артерии (вентральные их ветви), разветвляю-

щиеся в слоях подвздошной области; главные стволы их /заложены между

поперечным и косым внутренним брюшными мускулами; 4) на внутренней

поверхности косого брюшного внутреннего мускула в косом направлении

(на линии от передне-верхнего угла или середины моклока к нижнему кон -

цу последнего ребра) краниальная ветвь опоясывающей подвздошной глу-

бокой артерии (ветвь наружной подвздошной глубокой артерии). От нее

отделяются две основные ветви в область голодной ямки и подвздоха: передне-

верхняя и передне-нижняя. Угол деления их расположен вблизи мок-лока,

причем обе ветви удалены на 2—11 см от горизонтали, пересекающей уровень

середины моклока; 5) вдоль наружного края прямого брюшного мускула

(внутри его влагалища) навстречу друг другу—передняя и зад няя

надчревные артерии. В области пупка они анастомозируют между •собой.

Артерии сопровождают одноименные, обычно двойные, вены. Подкож-

ная (молочная) вена живота у коров очень развита, особенно в лактацион-

ный период. Она следует вперед и в области мечевидного хряща, на уровне

•8-го реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный

колодец) в глубину, где и анастомозирует с внутренней грудной веной.

Иногда вместо одного бывает два или несколько отверстий, и тогда молочный

колодец прощупать не удается, хотя бы сама вена и была сильно развита.

Иннервация. Характерной особенностью иннервации брюшной стенки

является сегментальный тип ветвления стволов 7—18-го межреберных и

поясничных нервов. Нередко, однако, между ними имеются множественные

соединительные ветви.

Главные стволы 7—17-го межреберных нервов проникают в толщу пря-

мого брюшного мускула и оканчиваются в нем вблизи белой линии; главные

стволы посылают более мелкие ветви в остальные мышцы брюшной стенки

области мечевидного хряща и кожи. Последний межреберный нерв развет-

вляется в подвздошной области; его веточки достигают коленной складки и

даже половых органов.

Из вентральных ветвей поясничных нервов формируются подвздошно-

подчревный и подвздошно-паховый нервы, обслуживающие средний и зад-

ний отделы брюшной стенки. Они делятся на глубокие и поверхностные

сегментальные ветви. Первые лежат на внутренней поверхности попереч-

ного брюшного мускула, вторые—на наружной. Поверхностные ветви ин-

нервируют кожу и подлежащие поверхностные мышцы боковой части стен-

ки; глубокие—проникают в толщу прямого мускула и оканчиваются

в нем и в коже вблизи белой линии; от них отходят стволики для глубоких

слоев брюшной стенки, в том числе и для пристеночной брюшины.

Лимфатические узлы брюшной стенки. 1) Надколенные лимфатические

узлы (или узлы коленной складки) находятся под кожей впереди напря-

гателя широкой фасции бедра, приблизительно на середине расстояния меж-

ду моклоком и коленной чашкой. У лошади они собраны в пакет, длиной

6—10 см, шириной 2—2,5 см и толщиной 1—1,5 см. У свиньи пакет, дли -

ной от 2 до 6 см, имеет продолговато-овальную форму. 2) Латеральные под-

вздошные лимфатические узлы, в количестве 4—20, локализуются в око-

лобрюшинной клетчатке у переднего края основания моклока. 3) Паховые

узлы подразделяются на поверхностные и глубокие (см. ниже).

Обезболивание брюшной стенки

При операциях в области живота у лошади и крупного рогатого скота

обезболивание одной стороны живота достигается паравертебральной или,

•€ще лучке, паралюмбальной анестезией. Когда намечаются ограниченные

разрезы, а также при операциях на мелких животных прибегакуг к инфиль-

трационной анестезии по Вишневскому.

П а р а л ю м б а л ь н а я а н е с т е з и я у л о ш а д и , с целью

блокады последнего межреберного, подвздошно-подчревного и подвздош-но-

пахового нервов, производится на уровне свободных концов поперечно-

реберных отростков первых трех поясничных позвонков. Иглу продвигают

в каждой точке до кости, а затем смещают ее с конца отростка и погружают

дополнительно на глубину 0,7—0,8 см. После этого впрыскивают 10 мл

3% раствора новокаина, перемещая иглу взад и вперед, чтобы получить

■более широкое поле инфильтрации. Затем вводят еще 10 мл раствора во

время извлечения иглы, оставляя наибольшее его количество под кожей .

(блойада дорзальных кожных ветвей перечисленных нервов).

Наряду с обезболиванием боковой брюшной стенки в пределах между

•последним ребром и передней границей бедра, отмечается и расслабление ее.

П а р а л ю м б а л ь н а я а н е с т е з и я у к р у п н о г о р о г а -

т о г о с к о т а осуществляется при помощи трех инъекций на уровне

свободных концов 1-го, 2-го и 4-го поперечно-реберных отростков. Иглу

смещают с концов отростков и погружают на глубину 0,5—0,75 см. Техника

инъекций и количество вводимого раствора те же, что и у лошади.

П а р а в е р т е б р а л ь н а я а н е с т е з и я—блокада спинномоз-

говых нервов у выхода их из позвоночного канала вблизи впадения гг.

communicantes—дает возможность достичь не только обезболивания брюш-

вой стенки, но и частично внутренностей.

Места блокады грудных и первых двух поясничных нервов у лошади

и крупного рогатого скота находятся на расстоянии 5 см от срединной ли -

нии позвоночника, против задних контуров ребер (или поперечно-реберных

отростков). На глубине 6—8 см игла касается ребра, после чего от него

уклоняются и погружают иглу еще на 0,5 см. До введения раствора необхо-

димо убедиться в отсутствии повреждения сосудов. Для блокады каждого

нерва расходуют по 10—15 мл 3—4% раствора новокаина (Магда).

Прокол живота

Показания. Необходимость в проколе живота возникает при водянке

и перитоните, когда требуется опорожнить брюшную полость или полу -

чить ее содержимое с диагностической целью (при коликах и других забо-

леваниях).

Техника операции. Брюшную стенку прокалывают у стоящих круп-

йых животных и лежащих на боку (с опущенным вниз тазом) мелких.

У собак при опорожнении брюшной полости бинтуют полотенцем живот

спереди и сзади места прокола. По мере вытекания жидкости бандаж подтяги-

вают, чем добиваются более полного удаления содержимого и предотвраща-

ют резкие изменения внутрибрюшного давления. При опорожняющих про-

колах употребляют тонкий троакар или кровопускательную иглу, при

диагностических—обыкновенную инъекционную иглу и шприц.

Места прокола намечают; у собак, кошек и свиней—по белой линии

или сбоку от нее на 1—2 см, позади пупка (у самцов впереди пупка); у ло-

шади: а) в левом подвздохе, на середине горизонтальной линии, соединяю-

щей коленную чашку с последним ребром; б) на расстоянии 3—5 см сбоку

от белой линии, впереди пупка; в) по белой линии позади пупка (у кобыл);

у коров—в правом подвздохе на той же линии, что и у лошади.

После предварительного смещения кожи в сторону в несколько косом

направлении вкалывают иглу на глубину 2—4 см. О проникании

ИГЛЕ

в брюшную полость узнают по отсутствию сопротивления и одновременному

истечению жидкости. Последнюю выпускают медленно, наблюдая все время

за состоянием сердечной деятельности. При появлении признаков коллапс»

операцию приостанавливают и вводят подкожно или внутривенно кофеин.

Если жидкость перестает вытекать, иглу смещают в сторону или устра-

няют препятствие тупым мандреном. Повторный прокол делают в другой

точке. Место операции смазывают настойкой иода и покрывают комочком

ваты, пропитанной коллодием.

Разрезы нижней брюшной стенки

Показания. Разрез брюшной стенки (лапаротомия) позволяет открыть

еперативный доступ к брюшным и тазовым органам при осуществлении на

них различных операций. Иногда к лапаротомии прибегают с диагностиче-

ской целью.

Главные требования, предъявляемые к рациональным разрезам нижней

брюшной стенки (нижней лапаротомии), сводятся к сохранению целости

нервов (иначе могут развиться атрофические изменения в мускулах и обра-

зоваться травматические невромы в рубце) и мускулов, особенно прямот

и косого брюшного внутреннего.

Способы разрезов. При нижней лапаротомии, в зависимости от цели опе-

рации, требуются различные продольные разрезы: срединный (медианный)

или боковые (парамедианные). Среди последних различают разрезы:

а) через прямой брюшной мускул (трансректальный разрез); б) в обход пря-

мого брюшного мускула со стороны белой линии. Реже используют косые-

разрезы, например в области мечевидного хряща.

С р е д и н н ы й р а з р е з по направлению должен совпадать с бе-

лой линией живота; он может проходить как в предпупочной, так и в поза-

дипупочной ее части, но не в области пупка. У самцов позадипупочный сре-

динный разрез противопоказан, так как вынужденное смещение препуция

в сторону усложняет лапаротомию.

Разрез осуществляют путем послойного рассечения кожи, рыхлой клет-

чатки, белой линии и брюшины. В предпупочной области у самцов (кроме-

лошадей) разъединяют расположенный под кожей препуциальный мускул.

Брюшину, предварительно захватив ее в складку пинцетом, рассекают ост-

рием скальпеля или ножницами, а затем расширяют отверстие ножницами

под контролем пальца, введенного в брюшную полость.

После окончания основной операции рану брюшной стенки закрывают

наглухо этажным швом: первым—непрерывным на брюшину, вторым—узло-

ватым на белую линию (мускульно-апоневротический слой) и третьим —

на кожу (лучше в виде шва с валиками). У мелких животных ограничиваются

двухэтажным швом: первым захватывают брюшину и мускульно-апонев-

ротический слой, вторым—кожу. У крупных животных наружный шов

должен быть комбинированным: уменьшающим напряжение (с валиками)

и соединяющим (рис. 76).

При зашивании брюшины старательно избегают включать в стежки -

стенку кишки; с этой целью используют различные приемы: а) вводят в

■брюшную полость палец (у крупных животных кисть руки) ладонной сто-

роной к брюшной стенке и отодвигают кишку от раны; швы на брюшину

в этом случае накладывают под контролем пальца и зрения; б) вводят

в брюшную полость плоские резиновые баллоны и надувают их затем возду-

хом; перед завязыванием последнего узла воздух выпускают и вытягивают

баллон через оставленную узкую щель; в) подтягивают в углах раны брю -

шину двумя кровоостанавливающими зажимами наружу и соединяют ее

швами под контролем зрения.

Срединный разрез не требует много времени, обеспечивает хороший

доступ к органам брюшной полости, сопровождается незначительным кро-

вотечением и относится к наименее травматичным, так как при нем сохра-

няется целость нервов, сосудов и мышц брюшной стенки. Недостаткам^! его

являются: сравнительно медленное срастание краев раны в толще фиброз-

ной белой линии и формирование недостаточно прочного рубца, что может

повести к образованию послеоперационных грыж. Поэтому у крупных жи-

вотных, у которых сильно напряжена брюшная стенка, срединный разрез

используют редко, так же как и у молодых (например, у подсосных поросят),

у которых во время такой операции часто повреждается еще не запустев -

шая пупочная вена или зародышевый мочевой проток.

Б о к о в о й р а з р е з ч е р е з п р я м о й б р ю ш н о й мус-

к у л проводят на расстоянии 1—2 см (2—3 см) сбоку и параллельно белой

линии. Рассекают кожу, рыхлую клетчатку и наружную стенку влагалища

прямого брюшного мускула, после чего последний разъединяют по ходу

его волокон тупым путем (сухожильные перемычки—ножницами); затем

следуют внутренняя стенка влагалища и брюшина, которые разъединяют

острым путем; рану зашивают при помощи непрерывного шва на брюшину

и внутреннюю стенку влагалища, узловатого—на мускул и наружную стен-

ку влагалища и наружного—на кожу.

При этом разрезе рана заживает быстрее, образуется более прочный

рубец, так как она находится в участке с хорошо развитой сосудистой

сетью. Однако между разрезом и белой линией нередко атрофируется пря-

мой брюшной мускул, вследствие ранения сегментальных мышечных нер-

вов, расположенных в поперечном направлении и неизбежно повреждаемых

ири продольном разъединении мускула. Под влиянием внутрибрюшного

давления потерявшая тонус атрофированная часть мускула выпячивается;

со временем в этом слабом участке брюшной стенки может образоваться

грыжа. Иногда на концах пересеченных нервов развиваются невромы.

Б о к о в о й р а з р е з в о б х о д п р я м о г о м у с к у л а .

Продольный разрез кожи и рыхлой клетчатки ведут, отступив на 1,5—2 см

от срединной линии живота. Далее осторожно, не повреждая прямой брюш-

ной мускул, вскрывают наружную стенку его влагалища и отпрепаровы-

вают ее от мускула в направлении к белой линии на всем протяжении раз-

реза. Оттянув медиально кровоостанавливающим пинцетом отделенную апо-

иевротическую стенку, разъединяют прямой брюшной мускул по белой

линии от соименного мускула другой стороны, а также от рыхло соединен-

ной с ним внутренней стенки влагалища (черенком скальпеля). Отодви -

нув мускул раневым крючком в сторону, вскрывают по линии кожного

разреза внутреннюю стенку влагалища и брюшину (рис. 219).

По окончании операции сначала закрывают непрерывным швом брю-

шину и внутреннюю стенку влагалища; укладывают мускул на место и

подшивают его несколькими стежками к белой линии и соименному мускулу?

другой стороны; затем соединяют швом наружную стенку влагалища*

и, наконец, накладывают наружный шов на кожу.

При таком разрезе, благодаря сохранению кровоснабжения и иннер-

вации мускула, полностью устраняется опасность атрофии прямого б рюш—■■

ного мускула и образования грыж,,

а мышечная прокладка между по-

верхностными и глубокими разре-:

зами дает прочную раневую спайку

и плотный рубец. Поэтому данный

разрез имеет важное значение

при операциях у крупных:

животных.

Р и с . 219 Поперечный разрез через нижнюю

Разрезы

боковой брюшной стенки

брюшную стенку свиньи:

а—кожа; б—поверхностная фасция; в—наружная и

S—внутренняя пластинки влагалища прямого

брюшного мускула (г); е—околобрюшинный жиро- ттт

прпйоппп \r umrfroitv •ы-гтпт

вой слой и брюшина; i—разрез по белой линии;

НЫ

осооенно

У КруСнЫХ ЖИВОТ-

2—разрез в обход прямого брюшного мускула. НЫХ, так Как ОНИ В большей мере,.

чем нижние, устраняют опасность

образования послеоперационных грыж и спаек кишок с брюшиной.

Большей частью прибегают к вертикальным и косым разрезам боко -

вой брюшной стенки, а среди последних—к косым разрезам по ходу воло-

кон косого брюшного внутреннего мускула.

Известны два способа боковой лапаротомии: а) разъединение мышеч-

ных слоев тупым путем по направлению их волокон; б) рассечение мышеч^

ных слоев по ходу кожного разреза.

Типичной лапаратомией на боковой брюшной стенке считают первый

способ. После вертикального (или косого) разреза кожи, рыхлой клетчатки

и фасции, разъединяют рукояткой скальпеля косой брюшной наружный

мускул по ходу его волокон, т. е. спереди и сверху—вниз и назад, и таким

же путем, но только в противоположном направлении (сзади и сверху—^

вниз и вперед), косой брюшной внутренний мускул. Глубокие слои: по-

перечный брюшной мускул, поперечную брюшную фасцию и брюшину,

рассекают в вертикальном направлении.

Швы обычно накладывают на брюшину, кожу и только при относитель

но большой ширине раны брюшной стенки—дополнительно на мышцы (уз^

ловатые).

;

Второй способ применяют, когда необходимо широко вскрыть брюш->

ную полость (руменотомия и др.).

Эти разрезы более рациональ-

2. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Анатомотопографические данные

•■>

Т о п о г р а ф и я о р г а н о в ж и в о т а л о ш а д и . Печень

у лошади помещается большей частью (

Д)

правом предреберье, прилет

гая к диафрагме; границы ее на боковой стенке праходят: справа—от 6-го

до 16-го ребра, слева—от 6-го до 10-го (рис. 220). Если у взрослых лошадей

печень находится в верхней и средней части предреберья, то у жеребят,

будучи очень развитой, она значительно выступает за пределы реберной

стенки: справа—вниз и назад и слева—вниз.

Желудок располагается на задней (вогнутой) поверхности печени,

в основном в левом подреберье (рис. 220).

содержание .. 48 49 50 51 ..