Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 32

Каждую отдельную шину готовят по контурам того участка, для ко-

торого она предназначается. Подгонка шины состоит в следующем: по реб-

ру шинам придается форма, соответствующая линии оси данного участка

ноги; по плоскости в вертикальном направлении шина должна следовать

за   выступами   и   углублениями   органа,  а   по   плоскости   в   поперечном

направлении—за   очертаниями   округлой

конечности.

Г и п с о в ы е   п о в я з к и   д л я

м е л к и х   ж и в о т н ы х .   У   мел-

ких   животных   гипсовые   повязки   не

должны иметь шин, так как они делают

повязку слишком тяжелой. Независимо

от   места   поражения,   гипсовые   повязки

должны   охватывать   всю   конечность

(кроме пальцев) и опоясывать тулови-

ще,   как   показано   на   рис.   119.   Если

этого   не   сделать,   повязка   обязательно

сползает вниз.

Чаще   накладывают   бинтовую   гип-

совую   повязку,   соединяя   туры  бинта

с   предварительно   фиксированным   на   туловище   широким   опоясывающим

лонгетом. Для иммобилизации конечности требуется не менее 4—6 слоев

бинта. До затвердения повязки в ней делают вырезы для половых органов

и ануса.   Иногда  применяют лонгетно-гипсовую  повязку  (рис.  120).

С н я т и е      г и п с о в о й    п о в я з к и .    Гипсовые  повязки   снимают

при  помощи  особых^ножниц,   специальными  пилами  (рис.   121),   садовым

или   копытным   ножом.   Однако   в   целях   эко-

номии перевязочного материала следует пред-

варительно размягчить повязку крепким раст-

вором уксуса или горячим насыщенным раст-

вором   поваренной   соли   и   разбинтовать   ее.

После   соответствующей   обработки   этот   мате-

риал   можно   еще   использовать   (см.   выше).

Повязки   из   жидкого   стекла   применяются

только   у   мелких   животных,   так   как   жидкое

стекло   очень   медленно   затвердевает.   Рыхло

скатанный бинт пропитывают жидким стеклом

и накладывают так же,  как и нагипсованный.

Сверху по ходу спиральных туров намазывают

дополнительно  жидкое  стекло  кисточкой.  Ме-

жду   слоями   бинта   просовывают   картонные

шины.   Работу   выполняют   в   перчатках,   так

как жидкое стекло вызывает раздражение кожи.

Д е к с т р и н о в ы е  п о в я з к и .  Этот способ

наложения повязок можно с успехом применять

у   мелких   животных—небольших

собак, кошек, кроликов, а также у птиц. Обладая легкостью и прочностью,

они, за редким исключением, могут заменить у них гипсовые повязки.

Для наложения декстриновых повязок пользуются декстрином хорошего

качества в виде белого или желтоватого порошка. Декстрин растворяют

в горячей воде при постоянном помешивании палочкой, в количестве, необ-

ходимом для получения массы консистенции густой сметаны.

Подкладочный   слой   для   такого   вида   повязок   излишен.   Пользуются

бинтом, накладывая туры его непосредственно  на  пораженную  область. В

Рис.    120.     Наложение     гипсовых

лонгетов  у  собак:

а—при переломах бедренной кости; б—при

переломах  дистального    конца    болъшеОер-

цовой ности и костей тарзального сустава;

в—при переломе Оольшеберцовой кости.

3

Р и с .     121.   Инструменты  для

снятия  гипсовой повязки: 1

—пила гипсоная; 2—ножницы гип-

совые;   з—ножницы   перевязочные.

процессе   наложения   повязки   каждый   тур   бинта,   начиная   со   второго

пропитывают   клеем,   обильно   намазывая   последний   на   поверхность

повязки.

В   случае   необходимости   между   турами   бинта   вкладывают   полоски

картона или мягкие деревянные стружки, следя, чтобы они достаточно хо-

рошо прилегали к поверхности конечности и не вызывали давления в мес-

тах выпячиваний.

Высыхание и затвердение повязки наступает через 1—3 часа. Декстри-

новая повязка сохраняет свою прочность продолжительное время.

ГЛАВА   ПЕРВАЯ

ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ

Границу между головой и шеей определяет линия, направляющаяся

от затылочного гребня вниз по переднему краю крыла атланта и далее,

к  углу  нижней  челюсти.

Границей между лицевым и мозговым отделами головы у лошадей счи-

тают   поперечную   плоскость,   проходящую   непосредственно   через   середину

скулового отростка   лобной  кости.

На  голове различают следующие области  (рис.  122):

1) височно-теменную  (regio  parietotemporalis);

2) глазничную (г. orbitalis);

3) жевательную (г.  masseterica);

4) подглазничную   (г.   infraorbitalis);

5) щечную (г. buccalis);

6) носо-губную   (г.   nasolabialis);

7) лобную (г. frontalis);

8) носовую   (г.   nasalis);

9) подчелюстную (г. submaxillaris);

10) околоушную   (г. parotidea).

Околоушная область лежит на границе между головой и шеей, но ее

удобнее   рассматривать   в   составе   головы.

К   голове   относятся   полости:   черепномозговая,   носовая,   ротовая,   глотка,

околоносовые синусы и воздухопосовые мешки (у однокопытных).

1. ОПЕРАЦИИ В  ВИСОЧНО ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ

Анатомотопографические данные

Границы.  Височнотеменная   область   ограничена   скуловым   отростком

лобной   кости,   наружным   лобным,   наружным   сагиттальным   и   затылочным

гребнями, а снизу нижним краем скуловой дуги. В этой области расположены

наружное ухо, состоящее из ушной раковины, наружного слухового прохода

и  двигательного аппарата ушной раковины, а в передне-внутреннем отделе—

височная   ямка,   выполненная   височным   мускулом.   Область   височной   ямки

выпукла, кроме переднего участка у лошади, где, на уровне венечного от -

ростка нижней челюсти, имеется ограниченное углубление—надглазнич -

ная   ямка—fossa  supraorbitalis  (более   выраженная   у   худых   и   старых   ло-

шадей) .

Слои.   1.   Кожа—сравнительно  тонкая,  легко  подвижная.

2.   Поверхностная   височная   фасция—тесно   соединяется   с   подлежащими

ушными мышцами. Переходя на ушную раковину, фасция становится тоньше

и соединяется с надхрящницей—рыхло на наружной поверхности раковины

и  плотно  на внутренней.

3.   Мышцы   ушной   раковины—прегхтавлены   поверхностным   слоем—

напрягателем   щитка,   скуло-ушным,   поверхностным   шейно-ушным   и   вент-

ральным ушным мускулами и глубже лежащим слоем—дорзальным, средним,

вентральным,   добавочным   и   глу-

бокими (большим и малым) щит-ково-

ушными мускулами, теменно-ушным,

глубоким шейно-ушным  (большим и

малым)   и   др.   (рис.   123).  В   слое

ушных   мышц   впереди   ушной

раковины   заложена   четырехугольная

хрящевая   пластинка-щиток.   Изнутри

ушные   мышцы   покрыты   добавочной

пластинкой   поверхностной   фасции

и   отделены   от   подлежащего   слоя

рыхлой   соединительной   тканью   (ви-

сочным пространством).

4.   Глубокая   височная   фасция—  покрывает   височный   мускул,   тесно

соединяясь  с  его  перимизием.  Она  прикрепляется   вдоль   костной   границы

височной ямки. На уровне надглазничной ямки глубокая височная  фасция

имеет отверстие диаметром до 2,5—3 см, через которое из глубины выступает

надглазничное  жировое  тело   (см.   ниже).

5. Височный мускул—начинается на всей поверхности височной ямки

и "скуловой дуге, а нижней суженной частью—на подвисочном гребне. Мускул

оканчивается на венечном отростке нижней челюсти.

Р и с .   123. Височно-теменная область у лошади:

а—щиток;   б,   в,  г,   ок—отдельные   части   муонула-напрягателя   щитка;  д—дор-

залънып   шитково-упшой   мускул;  е—глубокий   щитково-ушной   мускул;   з—вен-

трпльный   ушной   мускул   (ерезан).   Ветви   большой   ушной   артерии:  1—лате-

ральная;  2—общий ствол  промежуточной и  медиальной ушных ветвей:  3—глу-

бокая ветвь от латеральной ушной. Ветви поверхностной височной артерии:

4—передняя  ушная и  5—височная;  '—лицевой нерв;  7—поверхностный височ-

ный нерв.

6. Костное основание—образовано височной и теменной костями,

а также височной частью лобной кости.

Ушная   раковина.   Основу   раковины   составляет   эластичный   хрящ,   по-

крытый   фиброзной   оболочкой—надхрящницей.   На   раковине   различают:

верхушку и основание; наружную (спинковую) и внутреннюю поверхности

(ладьевидную ямку); передне-внутренний и задне-наружные края. На наруж-

ной поверхности ушная раковина покрыта   густыми   короткими волосами.

Рис.    122. Области  головы;

1—височно-теиеннап;  2—глазничная;   з — жева-

тельная;  4—подглазничная;   б—щечная;  в—но-

со-губная;   7—лобная;     8—носовая;    9—подче-

люстная;   10—околоушная.

Кожа и поверхностная фасция здесь рыхло соединены с надхрящницей

(в верхушечном и среднем отделе раковины) и ушными мышцами (у основания

раковины).   На   внутренней   поверхности   раковины,   вследствие   отсутствия

рыхлой   подкожной   клетчатки,   эти   слои   тесно   связаны   между   собой.

Кожа в этом месте скудно покрыта длинными защитными волосами, а у осно-

вания раковины содержит железы ушной смазки.

В нижней трети задне-наружного края ушной раковины у собак нахо-

дится открытый кзади и кверху кармашек ушной раковины. Он образуется

между   стенкой   раковины   и   кожно-хрящевой   складкой;   последняя   имеет

глубокую, почти до дна кармана, вырезку.

Основание ушной раковины окружено жировой подушкой уха.

Кровоснабжение.   1.   Большая   ушная   артерия   проходит   вверх   между

воздухоносным   мешком   и   околоушной   железой,   вдоль   аборального   края

нижней челюсти, отдавая попутно небольшие ветви к железе. Вблизи основания

ушной   раковины   от   нее  отделяются

три ветви на наружную поверхность

раковины

 

(латеральная,

промежуточная и медиальная ушные

артерии)   и   глубокая   ветвь   на

внутреннюю

 

поверхность

 

»

раковины.

 

Крупная

 ветвь

латеральной

  ушной   артерии

проникает   на   внутреннюю   поверх-

ность   ушной   раковины   через   спе-

циальное   отверстие   в   хряще.   Пе-

речисленные   сосуды   образуют

вдоль краев раковины артериальную

сеть   (рис.   2,   з).   Они   питают   также

ушные мышцы, среднее ухо  и кожу

височно-теменной области.

2. Поверхностная    височная

артерия  направляется  вверх   под

околоушной   железой   и   последовательно   отдает   поперечную   лицевую

артерию, суставную ветвь для капсулы челюстного сустава, переднюю ушную

артерию, идущую вначале по передней, а затем и по внутренней поверх-

ности ушной раковины, и собственно височную артерию для височного и

ушных мускулов  средней  и  задней  трети  височной  области.

3. Глубокая височная аборальная артерия проникает в височную ямку

по поверхности кости, где и разветвляется в височном мускуле.

4. Глубокая   височная  оральная   артерия,   по   оставлении   крылового

канала, располагается в надглазничном жировом теле, отдавая попутно ветви

в толщу височного мускула. Выйдя через отверстие в глубокой височной

фасции, она разветвляется в ушных мышцах и коже передней трети височной

области.

Артериальные сосуды наружной поверхности ушной раковины подвижны,

тогда как сосуды на внутренней поверхности хряща тесно соединены с кожей

и надхрящницей и поэтому более подвержены повреждениям при ушибах.

Иннервация. 1. Каудальный ушной нерв (от вентральной ветви второго

шейного нерва) иннервирует кожу латерального отдела спинковой поверх-

ности раковины,  а отчасти также   кожу внутренней поверхности раковины

вблизи ее задне-наружного края, куда его ветви проникают через отверстие

в   хряще.

2.   Затылочный   нерв   (дорзальная   ветвь   первого   шейного   нерва)   раз-

ветвляется в коже медиального отдела спинковой поверхности раковины.

Р и с .    124. Зоны иннервации  в  области 

головы лошади:

1—затылочного   нерва;  2—вентрального   шейного

нерва;  3—лобного  нерва; 4—слезного  нерва; .5—ску-

лоного   нерва;  и—височно-скуловой   ветви   слез-

ного   нерва;  7—подблокового   нерва;  8—поверхно-

стного   височного   нерва;   9—подглазничного   нерва;

ю—подбородочного нерва.

3.   Ушная   ветвь   блуждающего   нерва   отходит  несколькими   корешками

вместе   с   другими   корешками   блуждающего   нерва;   в   лицевом   канале   она

разделяется на две ушные ветви—латеральную и медиальную—для соответ-

ствующих   отделов   внутренней   поверхности   ушной   раковины.   Раздражение

ушной ветви блуждающего нерва при воспалениях уха рефлекторно вызы-

вает   рвоту.

Кожу нижнего отдела височно-теменной области иниервирует височно-

ушной нерв; кожу переднего отдела—слезный (его височно-скуловая ветвь)

и  лобный   нервы;   кожу   заднего   отдела   (от   затылочного   гребня   до   уровня

челюстного сустава)—затылочный нерв (рис.  124).

В   ушных   мышцах   разветвляются   ветви   лицевого   нерва—веко-ушной  и

каудальный ушной нервы, а в височном мускуле—ветви жевательного нерва

(в количестве двух, реже нескольких, до пяти) и, кроме того, тонкая ветвь

щечного   нерва.

Рациональные разрезы

Разрезы кожи и подлежащих слоев в области височной ямки производят

в косом направлении по ходу волокон височного мускула (рис. 125).

Ампутация ушной раковины

Показания. Ушную раковину ампутируют при язвах, некрозах, ранениях и

злокачественных новообразованиях (частичная или полная ампутация) или с

косметической целью у некоторых пород собак (прежде

косметическую   ампутацию   применяли  и  у   лсшадей).

Ушной раковине при этом придают различные форму и

положение:   длинное   и   острое  ухо,   со   слегка

выпуклым   задне-наружным   краем  (немецкий   дог,

боксер);   относительно   длинное  и  острое   с   ровным

задне-наружным краем (доберман, пинчер); короткое и

острое с ровным задне-наружным краем (терьер).

Операция   противопоказана   у  животных  в  ста-

ром   возрасте,   истощенных,   с   ухом,   пораженным

чесоткой.

Косметические   ампутации   производят   у   круп-

ных   пород   собак   в   возрасте   8—12   недель   (доги,

боксеры,   доберманы),   у   мелких   пород—5—6   недель

(пинчер,   терьер).   В   более   поздние   сроки   наблю-

даются кровотечения, рубцовые сморщивания, утол-

щение края разреза и другие осложнения.

Инструментарий.  Соответственно способам ампу-

тации   употребляют   различные   модели   специальных

ушных зажимов, а при отсутствии   таковых—прямые

кишечные  жомы. Раковину отрезают тщательно отточенным  скальпелем

или   прямыми  ножницами.   Необходимы   также   инструментарий  для   нало-

жения швов и гемостатические пинцеты   (рис. 126).

Фиксация.  Собаку   в   лежачем   или   сидячем   положении   помещают   на

операционный   стол;   рот   ее   завязывают   бинтом,   закрепляемым   узлом  на

ватылке; голову удерживают руками.

Обезболивание.   Для   полного обезболивания   ушной раковины необхо-

димо блокировать передние и задние  ушные  нервные сплетения,  а также

ушную ветвь блуждающего нерва. Для этого ушную раковину слегка оття-

гивают у ее основания в дорзо-латеральном направлении и вкалывают иглу

Р и с .   125.   Рациональ-

ные   разрезы   в   висо':но-

темошюй   и   жевательной

областях (жирные корот-

кие   линии).   Соедини-

тельнотканные   простран-

ства области головы:

<—височное;      н—

надглазничное;   ж—

жевательное.

на глубину 0,5 см непосредственно над верхним краем прощупываемой здесь

околоушной железы, против основания ушной раковины. Иглу продвигают

под железу и на указанной глубине инъицируют 2—3 мл 2% раствора новока-

ина. Затем иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее конец остался под ко-

жей, и, последовательно перемещая его вперед,  а

затем   назад,   впрыскивают   по   3—4   мл   того   же

раствора у переднего и заднего краев основания

ушной   раковины.   Для   достижения   лучшего

контакта   раствора   с   нервами   непрерывно   надав-

ливают   на   поршень   шприца   в   процессе   про-

движения иглы.

Техника операции. Затекание крови в слуховые проходы предотвращают,

закрывая   их   ватными   тампонами.   Наспинковой   поверхности   раковины

оттягивают к основанию уха кожу и  накладывают

ушной зажим. После ампутации  и снятия зажима

кожа   смещается   обратно   и  закрывает   края

раковины,   чем   предупреждается  образование

обезображивающего

 

безволосого

 рубца,

значительно   обесценивающего   результаты

косметической   операции.   Зажим   накладывают

так,   чтобы   линия   ампутации   на   задне-наружном   крае   начиналась   под

кармашком ушной раковины, возможно ближе к ее основанию (рис. 127, 128).

На передне-внутреннем крае разрез ведут или вблизи верхушки уха (длинное

острое   ухо)   или  на   границе   его верхней  и средней  трети (короткое  ухо с

острой   верхушкой).   Ушной   зажим   фиксируют   винтами   лишь   в   степени,

необходимой, чтобы не кровоточили сосуды в момент операции.

Р и с.    126.

а—вид сбоку;

Ушные   зажимы:

б, в, г—вид сверху.

Р и с .        127.      Наложение ушного зажима   перед   ампутацией ушной раковины: к—

ушной кармашек.