Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 31

в   приданной   ему   форме.   Лучшими   качествами   обладает   высокопрочным

строительный  гипс  марки   М-400.

Хорошие сорта   гипса   имеют   вид   очень   тонкого,    маслянистого   нь

ощупь,  сухого порошка,  не содержащего   посторонних   примесей,   комког<

и   крупинок;    при   его   растирании   получается   ощущение   тонкой   муки;

цвет    его     различного,    но    чаще    всего    слегка    желтоватого      оттенка.

Для оценки качества гипса существует простая проба:  на тарелку кладут

столовую   ложку   порошка,   прибавляют к нему тепловатой воды (16—30°)

и размешивают до получения

смеси   с   консистенцией   сме-

таны.   Полученную   кашицу

размазывают   на   тарелке,

после   чего   устанавливают

срок затвердевания, который

Р и о.    111.

Р и с .    112. Шина для фикса-

У, 2—шины для тазовой и грудной конечностей, соединен-

цим шеи.

ные с  подковой;   я—шина  Кузнецова.

при   хорошем   гипсе   должен   быть   равен   5—7   минутам.   Если   при   иссле -

довании окажется, что гипс затвердевает медленно, то процесс этот мож -

но ускорить, пользуясь водой более высокой температуры или добавляя к

воде 1% раствор квасцов, 1—3%   раствор поваренной соли.

Когда   нужно   замедлить   затвердевание   гипса,   наоборот,   берут   хо-

лодную J во дурили добавляют к ней небольшое количество молока, яичного

белка, либо несколько столовых 

ложек столярного  клея,   жела-

тины, крахмала, глицерина, кон 

центрированный   (до 10%)    ра-

створ поваренной   соли.

Гипс   хранят   в   хорошо   за-

крытых   сосудах   и   сухом   поме-

щении,   так   как   он,   поглощая

водяные   пары   из   атмосферного

воздуха, теряет способность бы-

стро   затвердевать.

Г и п с о в а н и е   б и н т о в   и  л о н г е т о в .   Стол   перед   гип-

сованием покрывают клеенкой или стеклом (стол с успехом заменяет кю-

вет—рис. 113). На развернутый бинт из обезжиренной марли густо насы -

пают гипс и втирают его ладонью с таким расчетом, чтобы порошок запол -

нил все просветы ткани; излишки его удаляют рукой или шпаделем, пере-

мещая их на свободные от гипса участки материала. После этого обрабо -

танную часть бинта рыхло скатывают, причем длинный бинт разрезают

и свертывают отдельными кусками длиной 3—3,5 м; длинный пагипсован-

ный бинт при смачивании его плохо и неравномерно пропитывается во -

дой и становится непригодным. Лонгеты гипсуют таким же образом, но

слой гипса делают толще. Бинт гипсуют перед употреблением;   заготавли-

Р и с.    113.   Гипсование   бинтов   руками.

вать   их   впрок   нет   никакого   смысла.   Для   ускоренного   гипсования   преа-

ложены   различные приспособления.

Ц и р к у л я р н а я   г л у х а я   г и п с о в а я   п о в я з к а .   При

наличии   у   животного   сильной   болезненной   реакции   показано   местное

обезболивание в области перелома или вывиха (см. стр. 81), а у некото -

рых неспокойных лошадей—усыпление хлоралгидратом (морфином). В мо-

мент наложения повязки лошадь должна быть коротко привязана и поме-

щена в станок с простым поддерживающим аппаратом (рис. 42). Лишь в не-

которых   случаях,   например   при   вправлении   сильно   смещенных   концов

излома   (вывиха),   прибегают   к   наркозу   с   последующим   повалом,   перед

которым   на   поврежденную   область   накладывают

шинную   повязку   с  обильной   подкладочной

прослойкой   (мелким

 животным   повязку

накладывают в лежачем положении).

Все   необходимое   для   выполнения   работы

подготавливают заранее: нагипсованные бинты

в нужном количестве, таз с теплой водой, тазик

для гипсовой сметанообразной массы, ножницы

и пр. Кожу очищают от грязи, протирают спир-

том и припудривают тальком. Вправляют фраг-

менты кости. Конечностям придают положение

со слегка согнутыми суставами (среднее физио-

логическое положение). При открытых перело-

мах рану обильно припудривают стрептоцидом.

В   настоящее   время   применяют   бесподкла-

дочные   шинные   повязки,   наЕШадывая   туры

нагипсованного   бинта   (или   лонгеты)   непосред-

ственно на кожу. При правильной технике

и   моделировании   гипсовых   повязок   никаких

осложнений  (раздражение   от  гипса,   сдавлива-

ние   сосудов,   пролежни   и  пр.)   не   наблюдается.

Наоборот,   ватные   прокладки   имеют   ряд   отри-

нательных  сторон:   мешают   плотному  прилега-

нию гипса к телу и коже, сглаживают костные

выступы,   затрудняют   моделирование   повязки   по   контурам   конечности,

препятствуют   полной   иммобилизации   конечности   и   не   обеспечивают   ей

надлежащего   покоя.

Нагипсованные   бинты   смачивают   в   теплой   воде   температуры   30—35°

(каждый   следующий   бинт   смачивают   в   момент   наложения   предыдущего)   и

накладывают на пораженную область в виде спиральной или другой по-

вязки (в зависимости от характера и места повреждения). Бинт должен

быть полностью погружен в воду (быстро погружать его не следует) и на-

ходиться в ней до тех пор, пока не прекратится выделение из него пузырьков

во.чдуха. После этого бинт тотчас же вынимают и, держа его за оба конца

руками, слегка отжимают излишек воды (рис. 114) в отдельный сосуд. Воду

в тазу для смачивания бинтов меняют как можно чаще. Перед погружением

бинта в воду следует размотать его конец на 10—15 см и положить на край

таза, чтобы не затрачивать лишнего времени на отыскивание прилипшей

к  тазу  марли.

Туры   бинта   накладывают   с   умеренным   натяжением   путем   быстрого

раскатывания   его.   Периодически   поверхность   бинтовой   гипсовой   повязки

слегка   приглаживают   ладонью,   чтобы   туры   бинта   плотнее   соединялись

между   собой,   а   также   с   целью,   чтобы   повязка   оказывала   равномерное

давление     на   всем   своем    протяжении,   следовала  контурам  конечности

10 В. К. ЧуОарь

 

Н

ие его (б)

(моделировка повязки). Перед последним оборотом бинта заворачивают верх

ний и нижний концы ватной подкладки на наружную поверхность повязки

и фиксируют  их  бинтом.  При  отсутствии подкладки  на   концы повязки

после первого тура бинта настилают ватные пояса, которые затем заворачи

вают таким же способом, что дает возможность защитить кожу на концах

повязки   от   повреждений   затвердевшим   гипсом.   Все   неровности   и   шерохо

ватости,   получающиеся   во   время   накладывания   бинтов,   заглаживают   вти

ранием гипсовой кашицы по направлению хода бинта; ее готовят в виде

густой   сметанообразной   массы   непосредственно   перед   употреблением.   На

ружную

 

поверхность

 

повязки

 

также

 

приглажива

ют   гипсовой   кашицей,   придавая   ей   ровный   и   глад

кий вид (полировка повязки).

^

Хотя   повязка   затвердевает   в   первые   5—10   ми

нут,   но   достаточную   прочность   она   приобретает

только   после   подсыхания,   на   что   требуется   не   ме

нее 1 —2 часов. На этот период и нужно обеспечить

полную   неподвижность   конечности.   Подсыхание

повязки   можно   ускорить,   обдувая   ее   горячим

воздухом   при   помощи   фена.   В   обычных   условиях

полное   высыхание   всей   толщи   повязки   может   за

тянуться   на   сутки.   Чтобы   в   дальнейшем   повязка

не   отсырела,   ее   покрывают   снаружи   расплавлен

ным парафином,  воском, канифолью или лаком.

В   течение   первых   суток   важно   следить   за

состоянием   конечности   в   области   ниже   повязки;

при  обнаружении  похолодания  кожи   и   беспокой-

Рис. 115.  Законченная     ства   животного   (исхемия   тканей)   или   отека   ко-.

гипсовая повязка на та-     нечностей    с    повышением    местной     температуры

зовой конечности с опор-     (застой   венозной  крови)   повязку   немедленно   сни-

ноц    стремянной      ши-     

v

r

       '

J

•   • ■

м а ю т .

В   гипсовые   повязки   на   конечностях   лошади включают   и   роговой  

башмак,   так  как   в   противном случае   (т. е.   если  оставить   венчик  

открытым) не   исключена    опасность    возникновения    пролежней в 

области венчика.   Для контроля   правильности  наложения  повязки 

оставляют   «окошко» в области пяток.

Чтобы дать конечности возможность опираться, через двое суток по-

верх   гипсовой   повязки   на   палец   накладывают   стремянную   шину   или   шину

Павлова (рис. 115). Шину фиксируют холщевым или нагипсованным бин -

том   или,   еще   лучше,   путем   включения   в   гипсовую   повязку   в   процессе   ее

формирования.   Протезно-гипсовая   повязка   по   Хохлову   (рис.   116)   мон -

тируется   в   следующем   порядке:   1)   наложение   гипсового   лонгета   до   скака-

тельного   или   запястного   сустава;   2)   фиксирование   круговых   туров   нагип-

сованного бинта; 3) укладка фанерных или проволочных шин и фиксация

их шпагатом (тканьевым бинтом) в 3—4 местах; 4) заполнение гипсовой ка-

шицей всех зазоров между повязкой и шинами; 5) добавление сверху од -

ного   тура   нагипсованного   бинта.   После   подсыхания   повязки   к   ней   при-

крепляют   проволокой   или   железными   обручами   две   боковые   протезные

шины и одну нижнюю поперечную. Чтобы протезная шина не смещалась,

в нее и в толщу гипсовой повязки завинчивают шурупы на уровне середины

путовой кости и пясти (плюсны). Эти опорные шины нужны лишь в первые

20—25 суток, после чего животное (при хорошей повязке) начинает слегка

опираться   копытом.

При  переломах  костей  у  крупных  животных  повязку  оставляют   на

5—6 недель,  а у мелких на 3—4 недели.

ной (в):

а—опорная тина

Павлова; б—стремянная

шина.

О к о н ч а т а я   г и п с о в а я   п о в я з к а   применяется   при   открытых   повре-

ждениях для наблюдения за состоянием раны и лечения ее.

В обычной глухой гипсовой повязке до ее затвердения вырезают «окно» по разме -

рам раны; края его покрывают расплавленным  парафином. Оставлять «окно» можно

и  во  время   наложения   гипсовой   повязки.   С   этой  целью  рану   покрывают   марлевым   ком-

прессом, а на него ставят стеклянную или фарфоровую посуду требуемой величины, кото-

рую помощник удерживает в течение всего процесса формирования повязки. Туры бинтов

обводят   вокруг  сосуда,   в   результате   чего   образуется

участок, не  покрытый гипсом (рис. 117). Окончатые повязки

имеют  ряд   недостатков:   вызывают   венозный   застой   и

отек в ране,  тормозя   ее  заживление.

М о с т о в и д н а я   г и п с о в а я   п о в я з к а .

Окончатая   повязка   при   иммобилизации   конечности   не

всегда   оказывается   достаточно   прочной.   Поэтому   на

уровне   «окна»,   для   укрепления   этой   части   повязки,

устраивают   из   шин   так   называемые   мосты-   в   виде

ручек чемодана. Так, например, на область запястного

и скакательного сустава круговая мостовидная повязка

накладывается следующим образом. Сначала выше и ни-

же   пораженного   сустава,   поверх   подкладочной   ваты,

наматывают   6—8   слоев   нагнпсовапного   бинта.   После

затвердевания   повязки   на   ее   поверхность   наклады -

вают четыре  длинные  жестяные  шины с дугообразными

изгибами   так,   чтобы   проемы   (мостики)   приходились

против   сустава   (можно   пользоваться   проволочными

лестничными   или   сетчатыми   шинами).   Шины   привя-

зыиают   шпагатом,   а   затем   вмазывают   гипсовой   каши-

цей,   моделируют   и   дополнительно   укрепляют   3—4

слоями нагипсовапного бинта.

При   этом   туры   бинта   ведут,   начиная   от   копыта,

вверх;   когда   доходят   до   мостиков,   начинают   бинто-

вать   один   из   них   и   продолжают   гипсовать   область

голени и т. д.  (рис. 117).

С т в о р ч а т а я   г и п с о в а я   повязка.   Если

глухую   гипсовую   повязку   аккуратно   распилить   (или

разрезать)   в   продольном   направлении   с   противопо -

ложных   сторон,   получаются   две   створки.   Гипсо -

вые   створки   накладывают   на   тот   же   участок   и

укрепляют   при   помощи   простой   спиральной   новязки

(рис. 117).

Преимущества  такой повязки состоят в том, что

ее   можно   снимать   и   накладывать   вновь.   Поэтому   ее

применяют   при   воспалительных   процессах,   требующих

систематического лечения и наблюдения.

П о в я з к а   из  г о т о в ы х   г и п с о в ы х   лон-

г е т о в .   Вместо   нагипсованных   бинтов   повязку   можно

сделать   из   отмоделированных   из   6—12   слоев   марли

гипсоных   лонгетов   в   виде   двух   створок—наружной   и

внутренней   (передней   и   задней).   Ширина   лонгетов

должна   быть   такой,   чтобы   при   фиксировании   на   ко -

нечности   между   ними   оставались   щели   до   2—3   см.

При изготовлении таких лонгетов   между нагипсован-

ными слоями марли часто вкладывают смоченные   в  горячей  воде  картонные   полосы

или мягкую мелкопетлистую проволочную сетку.

Ирогипсованные  и смоченные  водой лонгеты аккуратно укладывают на поражен -

ную   область.   Тщательно   моделируя,   лонгеты   фиксируют   турами   сухого   бигта.   Модели -

рование  продолжают  до  затвердения   гипса,  на   что  требуется  не   более   20—30 минут.

Нооле этого их осторожно снимают, чтобы сохранить форму слепка, и оставляют на

24—36   часов   до   полного   высыхания.   Высохшие   гипсовые   лонге!   ы   накладывают   на

поврежденную область и укрепляют так же, как и при использовании створчатых гип -

совых   повязок.

Гипсовые повязки лонгетного типа имеют значительные преимущества перед створ-

чатыми ввиду простоты их изготовления и прочности.

Л о н г е т н о-ц  и р к у л я р н а я   г и п с о в а я   п о в я з к а .   Нагипсовавные лонгеты

погружают   в   воду,   отжимают   и   прикладывают   к   конечности   спереди   и   сзади.   Быстро

отмоделировав лонгеты, их фиксируют 2—3 циркулярными турами нагипсованного бинта

(рис.  118).

а

Р и с .  116. Протезно-гипсовая

повязка   в   разрезе

(по  Хохлову).

а—гипсовый   лонгет;   б—туры   на-

гипсованного   бинта;   в—гипсовый

раствор;  г—шины;  S—шпагат,   ук-

репляющий   шины;   е—боковые   и

ж  —   нижний   протезные   шины;

з—перемычка-подставка;  и—ввин-

ченные  шурупы.

,     Г и п с о в  о-ш инные     п о в я з к и .   У  крупных   животных   гипсо-

вую повязку, как правило, комбинируют с шинной. С этой целью, после

наложения 3—4 слоев нагипсованных бинтов   и   тщательного 

моделирования   приглаживанием  ладонью,

дальнейшее  бинтование   прекращают   и    дают

повязке

Р и с .    117.   Створчатая (а),   мостовидная 

(б) и окончатая (в) гипсовые повязки.

Р и с .      118.   Наложение

лонгетно-

цирку    рной      гипсовой      повязки

(по Хохлову).

затвердеть.  Через  некоторое время приступают к укладке шин. Так как 

подготовленные  шины  не  могут   плотно   прилегать   к  моделированной  и

затвердевшей   повязке   во   всех   точках,

их   не   просто   вкладывают,   а   вмазывают

посредством   гипсовой   кашицы.   Поверх

вмазанных шин добавляют еще 2—3 слоя

нагипсованных   бинтов.   Следовательно,

у   крупных   животных   гипсово-шинная

повязка   состоит   из   5—7   слоев   нагипсо-

ваниого бинта.

Назначение   шин   в   гипсово-шинной

повязке   несколько   иное,   чем   в   обычной

шинной:   в   первой   шины   служат   для

придания   прочности   монолитной   массе,

отмоделированной строго по форме орга-

на,   тогда   как   во   второй   они   являются

средством,   обеспечивающим   неподвиж-

ность  органа.

Если вмазать  в  слой гипса  грубую  шину,

то

повязка   не   будет   фиксирующим   точным

«футляром» (не будет совпадать с формой

органа).   Мало   того,  шины  могут   вдавить

незатвердевший

 участок   гипса   и

обусловить этим возникновение пролежней.

Исходя   из   этого,  шины   для   гипсовых

повязок   готовят   из

 мягкого,   легко

моделируемого материала: металлических сеток, алюминиевых и жестяных

пластинок или обычной мягкой проволоки.

Р и с .    119.   Гипсовая повязка

на конечности собаки.