Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 20

Признаки   анестезии   начинают   появляться   через   несколько   минут

после инъекции: вначале уменьшается подвижность хвоста, который

к 5—15-й минуте становится полностью неподвижным и нечувствительным;

расслабляются и раскрываются анус, вульва; у самцов из препуциалыюго

мешка  выпадает  половой  член.

Зона обезболивания бывает непостоянной. При задней сакральной анесте-

зии она распространяется вниз от середины крестца по жолобу между дву-

главым и полусухожильным  мускулами к области,  расположенной впереди

седалищных бугров, и далее опускается на задне-внутреннюю поверхность

бедра, доходя до задней части вымени (мошонки). Таким образом, промеж-

ность с прилегающими к ней участками служит как бы центром зоны обезбо-

"'

Р и с.   50. Зона обезболивания у лошади:

а—при   задней   сакральной   анестезии;   б—при   передней сакральной 

анестезии (по И. И. Магда).

ливания (рис. 50,а). При передней сакральной анестезии зона обезболива-

аия увеличивается в краниальном направлении и в сторону тазовых конеч-

ностей дистально  (рис.  50,6).

Парез   конечностей   развивается   медленно;   иногда   наблюдается   очень

быстрое падение животного. В дистальном отделе конечностей чувствитель-

ность   может   сохраняться.   Нередко   зона   обезболивания   оказывается   асим-

метричной.

Задняя сакральная анестезия весьма эффективна не только при опера-

циях в области крупа и промежности, но и особенно при неправильных

родах, эмбриотомии, удалении последа и овариоэктомии у коров, а также

ари применении дармтампонатора и глубоких клизм с целью лечения зава-

лов толстого отдела кишечника, при метеоризме, мочевых коликах и других

заболеваниях  (И.   И.  Магда).

У овец и коз доступом для сакральной анестезии также служит место

между   остистыми   отростками   1-го   и   2-го   хвостовых   позвонков;   операцию

выполняют по той же методике, однако глубина укола не должна превышать

I—1,5  см,   а  доза—3—8  мл  1°6   раствора  новокаина.

У собак раствор вводят между 1-м и 2-м хвостовыми позвонками или

между крестцом и 1тМ хвостовым позвонком. Во втором случае ориентиром

является поперечная линия, проходящая на уровне тазобедренных суста-

вов.   Животное   фиксируют   в   боковом   положении;   измеряют   в   сантиметрах

расстояние от затылочного гребня до корня хвоста; полученное число делят

на 10, определяя таким образом количество 1—1,5—2% раствора новокаина

в  миллилитрах.

ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

87

После прокола кожи игле придают наклон вперед под углом 45—50°.

Зона   обезболивания   достигает  краниально  последнего  ребра,   а   иногда   рас-

пространяется  еще  дальше  вперед.

У свиней анестезирующий раствор вводят между 1-м и 2-м хвостовыми

позвонками.

Пояснично-крестцовая   (люмбо-   сакральная)   эпидуральная   анестезия.

Ширина пояснично-крестцового отверстия достигает у лошади 2,5—3 см;

у крупного рогатого скота 1,8—2,5 (4) см; у верблюда 2,9—4 см; у свиньи

0,7—2 см; у собаки и кошки 0,4—0,7 см (иногда у собак это отверстие отсут-

ствует).

Место инъекции у  лошади а верблюда  находится в точке пересечения

двух   линий:   медианной   и   поперечной,   соединяющей   внутренние   углы   под-

вздошных костей, на ширину пальца сзади от верхушки остистого отростка

последнего поясничного позвонка. Иглу продвигают вертикально; на глу-

бине 8—11 см, при прохождении через междужковую связку, она наталки-

вается на первое характерное сопротивление. После этого игла, оказавшись

в эпидуральном пространстве, как бы проваливается в пустоту. 3% раствор

новокаина впрыскивают в количестве 20—30 мл.

Обезболивание наступает через 8—30 минут и продолжается от 1

до 3 часов, охватывая обширную область задней части тела и достигая

11-й реберной дуги. Всегда имеет место временный паралич тазовых конеч-

ностей.

У  крупного рогатого скота  место, выбираемое для укола, удалено

на ширину двух пальцев кзади от поперечной линии, соединяющей наруж-

ные подвздошные бугры, и лежит строго на срединной линии позвоночника.

В остальном техника та же, что у лошади.

У  овец   и   коз  острие   иглы   вводят   в   точке   пересечения   срединной   оси

позвоночника   и   поперечной   линии,   соединяющей   верхушки   наружных

позвоночных   бугров,   на   глубину   до   5   см,   ориентируясь   на   сопротивление

междужковой   связки.   Овцам   инъицируюг   3   мл,   козам   4   мл   3%   раствора

новокаина.

Собак и кошек  до начала инъекции укладывают на край стола в бо-

ковое   положение,   со   слегка   согнутым   позвоночником.   Место   укола

должно совпадать с точкой пересечения срединной оси позвоночника и попе-

речной   линии,   соединяющей   верхушки   крыльев   подвздошной   кости

(рис. 49, в). В этой точке удается прощупать верхушку остистого отростка

и непосредственно сзади от него углубление, которое и соответствует люмбо-

сакральному отверстию. В середине этого углубления производят укол пер-

пендикулярно коже на глубину 4—5 см (2—3 см у кошек), ориентируясь

на сопротивление междужковой связки. Собакам различной величины инъ-

ицируют от 2 до 11 мл 2% раствора новокаина, кошкам 2—3 мл.

Пояснично-крестцовая субарахноидальная анестезия. Места введения 

при

субарахиоидальной   анестезии   те   же,   что   и   при   пояснично-крестцовой

эпидуральной,   кроме   собак,   у   которых   пункцию   делают   между   остистыми

отростками 6—7-го поясничных позвонков. Иглу медленно продвигают

в   вертикальном   направлении,   ориентируясь   на   сопротивление   тканей.

После   прокола   кожи   первое   характерное   сопротивление   испытывают,   как

указывалось выше, при прохождении через междужковую связку. Дальней-

шее продвижение иглы должно быть крайне медленным и осторожным, так

как острие вскоре достигает твердой мозговой оболочки. Сопротивление ее

в  большинстве   случаев  воспринимается   отчетливо:   часто  в  момент  прокола

животное   вздрагивает,   из   иглы   вытекает   небольшое   количество   спинно-

мозговой   жидкости   (не   всегда).   Дозы   и   концентрации   анестезирующих

растворов   такие   же,   как   и   при   пояснично-крестцовой   эпидуральной

анестезии.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Осложнения спинномозговой анестезии. После операции иногда остается

парез или искривление хвоста, которое со временем хотя и уменьшается,

но полностью исчезает редко (склероз эпидуральной клетчатки и хрониче-

ское воспаление нервов). При быстром введении больших количеств анесте-

зирующей жидкости, а также при пользовании холодными растворами

во  время   инъекции  или  вскоре   после   нее   могут   наблюдаться   внезапное

падение животного, явления опистотонуса, дрожание век, учащенное дыха-

ние (реакция на боли в эпидуральном пространстве). Через несколько минут

эти явления   прекращаются.

Осложнения   в   виде   вазомоторного   коллапса   и   угнетения   дыхания

могут иметь место только после введения больших количеств анестезирую-

щего  раствора,   когда   он  достигает   середины  или   начальной  части  грудных

сегментов и блокирует нервы, регулирующие тонус сосудистых стенок

и функцию дыхательных мышц. В таких случаях хорошее действие оказы-

вает  внутривенное  введение   адреналина  или кофеина   в сочетании с  искус-

ственным   дыханием.

При погрешностях асептики возможны абсцессы и флегмоны, которые

могут осложняться параличом зада или сепсисом.

I

ГЛАВА    СЕДЬМАЯ

ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Понятие о рациональных разрезах. Огромное большинство хирургиче-

ских операции распадается на три основных элемента: разъединение тканей,

остановку кровотечения  и соединение тканей.

Разъединение тканей требуется для получения оперативного доступа,

а также в процессе собственно оперативного вмешательства. Осуществляют

его двумя способами: острым путем (рассечение) и тупым (расслоение).

Рассечение тканей—основной способ оперирования на коже, слизистых

или серозных оболочках, подкожной клетчатке, фасциях и апоневрозах,

а  также  на  толстых  мышцах.  К разъединению тупым  путем  (расслоению)

обычно прибегают при подходе к очагу заболевания  через слои плоских

мышц или межтканевые щели, а также в процессе оперативного приема при

ряде хирургических вмешательств (удаление доброкачественных новообразо-

ваний, закрытый способ кастрации и др.). Этим способом легче предотвра -

тить случайные повреждения сосудов и нервов, устранить чрезмерное зияние

раны  и   функциональные   нарушения   в   оперируемой   области.   Особый   метод

разъединения тканей тупым путем, используемый при некоторых операциях,

представляет откручивание или отдавливание специальными инструментами

(экразерами,  лещетками,  жомами  и  др.).

Рациональные   разрезы   должны   отвечать   следующим   основным   требо-

ваниям:   а)   быть   достаточно   широкими,   удобными   для   выполнения   данной

операции; б) не вызывать чрезмерного зияния раны, затрудняющего соеди-

нение ее краев швами или замедляющего заживление при оставлении раны

открытой (учитывают линии напряжения кожи и подлежащих слоев); в) не

нарушать кровоснабжения и иннервации тканей в оперируемой области;

г) не травмировать проходящих в зоне разреза крупных сосудов и, особенно,

моторных  нервов и выводных  протоков  желез  (этим  устраняется  опасность

нарушения функции органов); д) обеспечивать более или менее длительный

сток  отделяемого  (при  гнойных  операциях).

Учитывая направления линий напряжения кожи, лучшими разрезами

на боковых поверхностях туловища и шеи этого вида ткани следует признать

вертикальные и близкие к ним косые. Продольные разрезы обычно оказы-

ваются рациональными на дорзальной и вентральной поверхностях шеи

и туловища, по средней сагиттальной линии и вблизи нее. Принимая во вни-

мание топографию сосудов и нервов, разрезы в области головы ведут так,

чтобы не повредить лицевой нерв и проток околоушной железы. В области

венчика   делают   такие   разрезы,   чтобы  не   нарушить  процесс   рогообразо-

вания и т.  д.

Разъединение   апоневрозов   и   плоских   мышц   часто   осуществляют   соот-

ветственно   ходу   мускульных   или   апоневротических   волокон,   чем

предотвращается значительное зияние раны. Помимо того, важно считаться

90

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

с топографией сосудов и нервов, питающих данный слой, что имеет особенное

значение   при   разрезе   брюшной   стенки.   В   области   холки   избирают   такие

разрезы, которые, кроме того, не влекут за собой деформации этого органа,

отражающейся   на   эксплуотации   животного.   Разрезы   стенок   полостных

органов не должны вызывать сужение их просвета (условие, имеющее очень

важное значение для стенки кишки) или повреждать сосуды и нервы, пи -

тающие как орган в целом, так и отдельные его участки, чтобы устранить

опасность атрофии органа  или очаговых некрозов.  При рассечении фасций,

серозных и слизистых оболочек направление разреза определяют исходя

из   хода   разрезов  в  смежных,  более важных слоях.

Особое место занимают разрезы, производимые при лечении воспалений 

на почве анаэробной инфекции.  В  этих случаях они должны быть   широ-

Р и с .     51. Хирургические ножи:

1—прямой,   2   —   Орюшистый,  3—   вогнутый,  4—остроконечный,  5  —  пуговчатый  скальпели;  "

—тенотом;  7  —   герниотом;  8  —   примой   и  9—Срюшистый   резекционные   ножи;  10—ампу-

тационный нож.

Ю

Р и с .     52.   Хирургические ножницы:

а—прямые   пуговчатые;   б—прямые   остроконечные;  в—прямые  тупоконечные;  г—изогнутые  по

плоскости; о, е—изогнутые по ребру; ж—пупочные.

кими, зияющими, рассекающими волокна мышц в поперечном направлении

и щадящими   только  сосудисто-нервные пучки.

Таким   образом,   для   каждой   оперируемой   области,   при   учете   ее   анато-

мотопографических   особенностей   и   задач   оперативного   вмешательства,

разработаны   типичные   рациональные   разрезы   в   свете   указанных   выше

требований  к  ним.

Формы   разрезов.  Наиболее   распространены   прямолинейные   разрезы.

Они технически легко выполнимы и оставляют после себя прямые раны, легко

закрываемые  швами.

Лоскутные разрезы находят применение при пластических операциях

или широком обнажении глубоко лежащих слоев тканей. По форме лоскут-

ные разрезы бывают полукруглые, угловые, Т-, Г-, П-, Н-образные, кресто-

видные  и другие.

При   ряде   операций   весьма   удобно   веретенообразное   иссечение   кожи,

например при избытке кожи, наличии в оперируемой области ее изъянов

(язв,  некротических  очагов,  свищей) или спаек  с подлежащими тканями.

Инструментарий.  Для   рассечения   мягких   тканей   служат   различные

хирургические ножи и ножницы.

Среди   этих   ножей   (рис.   51)   наиболее   распространен   скальпель.   Он

состоит из  ручки  и клинка  с   режущей частью—лезвием  и спинкой;   клинок

скальпеля в 2—2

1

/

2

 раза короче рукоятки. В соответствии с особенностями