Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 18

ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

79

ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

При   этом   способе   анестезирующий   раствор   наносят   на   поверхность

оперируемой области. В настоящее время им пользуются для обезболивания

слизистых,   синовиальных  и  серозных  оболочек,   реже   кожи  (в  последнем

случае на коже  распыляют эфир или хлорэтил).

Для обезболивания слизистых оболочек ротовой и носовой полости,

а   также   наружных   половых   органов   готовят   водные   10—15%   растворы

кокаина или новокаина, 1—2% дикаина и ОД-—1 % совкаина; для слизи-

стой   оболочки   гортани   10—20%   растворы   кокаина   или   новокаина;   для

конъюнктивы  2—5%   растворы кокаина  (у  мелких животных—1%),

5—10%   новокаина, 1%  дикаина и 0,05—0,25%  совкаина.

Слизистые  оболочки обильно увлажняют раствором при помощи там-

пона, а при глазных операциях впускают каплями (по 3—4) в конъюнкти-

вальный мешок. Обезболивание слизистой наступает через 3—5 минут

и продолжается от 10 до 15 минут, а при употреблении совкаина 1—2

1

/

2

 часа,

дикаина—до 1 часа. Если нужна более продолжительная анестезия, увлаж-

нение   повторяют   3—4   раза   с   четырехминутными   интервалами,   а   также

добавляют по 1 капле адреналина на 10 мл раствора.

При обезболивании слизистой оболочки мочевого пузыря в его полость

вливают 20—50 мл 5—10% раствора новокаина через уретру после предва-

рительной   эвакуации   мочи   катетером.   Синовиальные   оболочки^   суставов,

сухожильных влагалищ и сумок обезболивают путем инъекции в них

4—6% раствора новокаина (с добавлением риваноля 1 : 1 000) в количестве,

зависящем от величины полости (от 10 до 50 мл).

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Заключается   она   в   пропитывании   анестезирующим   раствором   тканей,

вследствие чего наступает паралич чувствительных нервных окончаний

и центростремительных нервных волокон.

Анестезирующий  раствор  впрыскивают   либо   непосредственно  в  подле-

жащие рассечению ткани или органы (прямая инфильтрационная анестезия),

либо в окружающие их ткани (циркулярная инфильтрационная анестезия),

оперируемый участок при этом как бы изолируется от окружающих тканей

раствором, и все болевые импульсы, идущие от места разреза, прерываются.

Наконец, особым видом инфильтрационной анестезии является метод тугого

ползучего   инфильтрата   по   Вишневскому.

Прямая инфильтрационная анестезия. Сначала пропитывают раствором

кожу вдоль линии разреза. С этой целью вкалывают иглу скошенной частью

вверх под острым углом к поверхности кожи у одного из концов намечае -

мого разреза и вводят в это место 1—3 мл раствора. В области укола обра -

зуется   вздутие—инфильтрационный   желвак   («лимонная   корочка»).   Затем

иглу, не вынимая, медленно продвигают, насколько это возможно, в толще

кожи,   впрыскивая   все   время   раствор,   чтобы   получить   инфильтрационный

валик;   если   протяженность   разреза   больше   длины   иглы,   последнюю   снова

вкалывают у края валика и продолжают инъекцию, повторяя ее до тех пор,

пока не получится требуемой длины инфильтрационный валик (рис. 47,а).

У тонкокожих животных лучше многократно вкалывать иглу и вызвать"этим

появление ряда инфильтрационных желваков, которые быстро сливаются

в один сплошной инфильтрационный валик (рис. 47,а

л

).

По окончании инфильтрации кожи раствор из нескольких точек инъици-

руют в подкожную клетчатку, а также в поверхностные слои тканей.

Для образования более широкой полосы анестезии И. И. Магда реко-

мендует во время передвижения иглы в тканях смещать ее в обе стороны

80

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

от намечаемой линии разреза. В некоторых случаях обширную инфильтра-

цию операционного поля достигают производя  уколы из многих точек

(рис. 47,6).

При   прямой   инфильтрационной   анестезии   пользуются   0,25—1%   рас-

творами новокаина, 0,1% дикаина или совкаина. Внутрикожные инъек-

ции растворов анестетиков высоких концентраций могут вызвать некрозы.

Циркулярная   инфильтрационная   анестезия.   В   поверхностных   очагах

поражения послойные инъекции делают из двух-трех точек с помощью длин-

ных игол.  Инфильтрированная область при этом принимает форму ромба

и

,

i
n

Ti

н

:

н

п

н

т

Р

л

и

н

и

с

 

с

в
F

 

о

Р и с .    47. Разновидности инфильтрационной анестезии:

а, а', б—прямая; е—поверхностная циркулярная (ромбовидная); г, г 1 , г г —глубокая

циркулярная  (пирамидальная);  д—циркулярная  однпилоскостная  анестезия  на

конечности;  е—анестезия  по  Вишневскому.

или треугольника (рис. 47,б). Каждая из точек инъекции намечается кож -

ными желваками, из которых поочередно образуют кожные инфильтрапион-

ные валики, а затем линейные зоны инфильтрации в глубже лежащих слоях.

В   глубоких   очагах   исходных   точек   для   циркулярной   инфильтрации

должно быть 4—6. После обработки поверхностных слоев тканей с прида -

нием  инфильтрированному  полю вида  четырехугольника   или многоуголь-

ника,   раствор   инъицируют   из   каждой   точки   в   глубину,   под   основание

патологического   очага.   Таким   образом,   направления   уколов   иглы   в   пелом

ограничивают фигуру, напоминающую по форме четырехугольную или мно-

гоугольную пирамиду (рис. 47.0, г,, г

г

). Обычно такие разновидности инфиль-

трации применяют при удалении новообразований, иссечении стенок с литие-

вых   каналов,   язв   и   т.   п.   Особым   способом   осуществляется   циркулярная

(опоясывающая)   анестезия на конечностях (рис. 47 д).

Для   циркулярной   анестезии   употребляют   0,25—0,5%   растворы   ново-

каина,   0,1%   дикаина,   0,04-—0,06%   совкаина.   Продолжительность   такой

анестезии достигает 25—30 минут, а при добавлении к раствору адреналина

ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

81

или эфедрина 40—55 минут. Смесь из новокаина—0,5, совкаина и дикаина—

по 0,025 на 500,0 физиологического раствора удлиняет анестезию до 3—4 часов.

Инфильтрационная анестезия проста по технике и эффективна по резуль-

татам. Однако она трудно выполнима в участках с обширными воспалитель-

ными инфильтратами, с разрастаниями соединительной ткани, а также при

наличии гнойных полостей на пути оперативных доступов. Вместе с тем она

приобретает большое практическое значение, будучи использована по окруж-

ности воспаленных очагов с лечебной целью (новокаиновый блок).

Метод   ползучего   иифильтрата   по  Вишневскому  состоит  в   послойном

тугом   пропитывании   тканей   оперируемой   области   большим   количеством

раствора с образованием обширных инфильтратов, главным образом в рых-

лой клетчатке между слоями тканей. При этом раствор анестетика омывает

и блокирует все нервные стволы и их разветвления, расположенные в соеди-

нительнотканных   промежутках.   Способ   Вишневского   дает   возможность

использовать   соединительнотканные   пространства   для   распространения   ра-

створа по всей оперируемой области и вокруг нее, часто на значительном рас-

стоянии от места инъекции (отсюда и название «метод ползучего инфильтрата»).

Для   получения   ползучего   инфильтрата   применяют   0,25%   раствор

новокаина   на   физиологическом   растворе   или   рингеровской   жидкости   или

раствор дикаина 1 : 4 000 в рингеровской жидкости, взятой в равных частях

с 0,25% раствором новокаина, или, наконец, раствор совкаина в разведе-

нии  1 : 10 000.

Инъекция значительных количеств раствора анестетиков (иногда до

500—1000   мл)   не   сопровождается   отравлением   животного   благодаря   их

низкой   концентрации;   кроме   того,   часть   раствора   вытекает   из   разрезов

инфильтрированных   тканей,   а   часть   удаляется   тампонами.

Техника анестезии сводится к следующему. В начале инфильтрируют

кожу   вдоль   линии   предполагаемого   разреза.   Подкожную   клетчатку   также

пропитывают  из  нескольких  или  одной  точки,   вкалывая   иглу  в  середину

разреза или (при длинном разрезе) у концов и в середине его и следя за тем,

чтобы   площадь   подкожной   инфильтрации   выходила   за   пределы   разреза.

После этого, не выжидая, тотчас жв разрезают кожу и подкожную клетчатку.

Через обнажившийся следующий слой (фасции, мышцы, апоневроз) также

путем укола (из одной или нескольких точек) вводят под давлением большое

количество анестезирующего раствора в лежащую в глубине межтканевую

щель (рис. 47, е). Этот слой также рассекают и инфильтрируют лежащий под

ним,  все время чередуя инъекции с разрезами.

Введение   большого   количества   раствора   (с   адреналином)   уменьшает

кровотечение, так как при этом сдавливаются мелкие сосуды, под действием

адреналина   суживаются   капилляры,   а   более   крупные   становятся   хорошо

заметными   в   инфильтрированных   тканях   и   могут   быть   легко   захвачены

гемостатическими   пинцетами;   одновременно   облегчаются   анатомотопогра-

фическая ориентировка и разъединение тканей по ходу оперативного доступа.

Инфильтрацнонная анестезия при переломах и вывихах  (по Белеру) устраняет

боли   при   их   вправлении   и   наложении   неподвижной   (иммобилизирующей)   повязки.

Инъекцию   делают   в   щель   излома,   а   если   это   затруднительно,   то   в   окружности   места

перелома. Место укола определяют в каждом случае, ориентируясь на характер смеще -

ния концов костей, а также стремясь избежать повреждения иглой крупных сосудов

и нервов. Раствор новокаина 1,5—2% вводят в количестве 5—10 мл мелким животным

и 20—50—крупным.

ПРОВОДНИКОВАЯ (РЕГИОНАРНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ

Для   получения   проводниковой   анестезии   анестезирующий   раствор

впрыскивают или в толщу доступной части нерва (эндоневральная анесте-

зия) или непосредственно возле нерва, с таким расчетом, чтобы раствор,

6     в. К. Чубарь

82

ОБЩАЯ ЧАСТЬ