Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 19

попадая на нерв и в окружающую его соединительную ткань проникал

в нерв путем диффузии (периневральная анестезия). Последний способ легче

осуществим  и   безопасен.

Анестезирующий   раствор,   воздействуя   на   чувствительные   проводники

(аксоны), вызывает их парабиоз (блокирует нервы), вследствие чего болевые

импульсы не поступают в центральную нервную систему.

Для   успеха   проводниковой   анестезии   важно   знать   типы   ветвлений,

топографию и зоны иннервации чувствительных нервов оперируемой области.

Исходя из этих данных, блокируют или один нерв (конвергирующий тип),

или одновременно несколько нервов (дивергирующий и параллельный тип).

Инъекции   в   области   нервов   могут   быть   осуществлены   в   различных

местах: в их периферическом участке, т. е. на значительном расстоянии

от   моста   их   происхождения   из   сплетения   или   выхода   из   полости   черепа,

позвоночного   канала   (периферическая   проводниковая   анестезия);   в   области

нервных   сплетений   или   вблизи   выхождения   нервов   из   черепномозговой

полости   и   позвоночного   канала.   К   разновидностям   последнего   способа

проводниковой анестезии относят: базальную анестезию—блокаду нервов

у их выхода из черепномозговой полости: паравертебральную анестезию—

когда нервы блокируют у межпозвоночных отверстий при выходе их из по-

звоночного   канала   (более   подробные   названия:   парасакральная,   паралюм-

бальная   анестезия  и  др.).

Чтобы анестезирующий раствор случайно не попал в лежащий возле

нерва сосуд, иглу вкалывают, не соединяя ее вначале со шприцем; убедив -

шись, что из нее не вытекает кровь, прилаживают шприц и приступают

к   инъекции.   При   недостаточной   уверенности   в   надлежащем   положении

конца   иглы  (вблизи   нерва),   последнюю   во  время   впрыскивания   осторожно

смещают   в   обе   стороны,   чтобы   распределить   раствор   на   более   широкой

площади и гарантировать его контакт с нервным стволом.

Для   проводниковой   анестезии   необходимы   более   концентрированные

растворы  новокаина,  чем  при инфильтрационной.  Чем  толще  нерв,  тем

выше должна быть концентрация раствора. У крупных животных применяют

3—4—6%,   у   мелких   2—3%   растворы   нбвокаина   и   0,2—0,5%—совкаина.

Количество раствора зависит от толщины нерва, глубины его залегания

и точности попадания в намеченное место при данном способе проводниковой

анестезии. Наиболее употребительны дозировки: 5—10—20 мл раствора

на   каждый  нерв  у  крупных  животных   и  1—2—5  мл   у   мелких   животных.

Анестезия при эндоневральной инъекции наступает через 3—5 минут, при

периневральной—через 8—15 (20) минут и продолжается от 45 минут до 1

часа, иногда и дольше (добавление адреналина, эфедрина и других средств

удлиняет ее до 2 часов).

Интенсивность анестезии колеблется; обычно вначале  исчезает болевая

чувствительность, несколько позже—тактильная. Чувство осязания нередко

остается без изменений, что зависит от количества и концентрации анестези-

рующего раствора, а также от способа его введения. Малые количества рас-

твора низкой концентрации, впрыснутые периневрально, как правило,

не устраняют тактильных ощущений (что обусловливает неправильное пред-

ставление о наличии боли у беспокойных животных).

Если блокируемый нерв смешанный, то, наряду с потерей болевой чув-

ствительности, несколько раньше аналгезии развивается временный паралич

мышц, иннервируемых этим нервом, который исчезает через 1

А

/г—2 часа.

В зоне наступающей анестезии наблюдается обильное потение (но не у собак),

а   также   повышение   местной   температуры   (гиперемия   сосудов).   После   пре-

кращения   обезболивания   нередко   отмечается   период   гиперестезии,   которая

начинается на периферии данной области и понемногу передвигается

к   центру.

ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

83

Преимущества   регионарной   анестезии   перед   инфильтрационной   выра-

жаются   в   том,   что   для   обезболивания   обширных   областей   расходуется

относительно  небольшое  количество раствора и  требуется  меньше уколов;

места инъекции часто находятся вдали от очага заболевания, а это весьма

удобно   при   гнойно-воспалительных   процессах   в   оперируемой   области;

действие   проводниковой   анестезии   значительно   дольше,   чем   инфильтра-

ционной.

АРТЕРИАЛЬНАЯ  АНЕСТЕЗИЯ

Техника артериальной анестезии разработана только для области конеч-

ностей лошади. Пункцию производят: на грудной конечности—срединной

или большой пястной артерии; на тазовой конечности—плюсневой дорзаль-

ной   латеральной   артерии   (о   технике   артериальной   инъекции   смотри

стр. 122). Через иглу вливают 1% раствор новокаина с риванолем (0,1%)

в количестве 50—60 мл (при инъекции в срединную артерию 60—100 мл).

После  введения  раствора в  сосуд  сразу  же  накладывают  жгут  выше   места

инъекции. Анестезия наступает через 5 минут и прекращается через 10—

15 минут после снятия жгута. Жгут не следует затягивать очень туго

и держать дольше 3—4 часов.

СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Известны   две   основные   разновидности   спинномозговой   анестезии:   суб-

арахноидальная (раствор вводят в субарахноидальное пространство) и эпи-

дуральная   (раствор   вводят  в   эпидуральное   пространство).

В зависимости от отдела позвоночника, избранного для прокола и вве -

дения   раствора,   различают   шейную   (цервикальную   или   генеральную),

поясничную (люмбальную), крестцовую (сакральную) и пояснично-крестцо-

вую (люмбо-сакральную) анестезию. Наиболее часто применяется крестцовая

и поясничяо-крестцовая эпидуральная   анестезия.

Анатомотопографические   данные.   Позвоночный   канал   на   всем   своем

протяжении выстлан надкостницей (эндоостом). Он имеет междужковые

и   межпозвоночные   отверстия;   первые   закрыты   плотными   пластинчатыми

междужковыми связками, через вторые выходят спинномозговые нервы.

В   крестцовом   отделе   позвоночника   домашних   животных,   за   исключением

свиней, междужковые отверстия отсутствуют. К наиболее широким междуж-

ковым отверстиям относятся: затылочно-атлантное (for. atlanto-occipitale)

и пояснично-крестцовое   (for.   lumbo-sacrale).

Спинной мозг заканчивается, конически заостряясь: у лошадей—на гра-

нице  1—2-го   крестцового  позвонка;  у  крупного   рогатого  скота—у  передней

границы первого; у овец—в конечной части крестца; у свиней—между

1-м и 2-м крестцовыми позвонками; у собак—на границе 6—7-го пояснич-

ного позвонка; у кошек—на середине крестца; у верблюдов—в начальной

части крестца. На перечисленных уровнях конус спинного мозга переходит

в концевую нить, обрывающуюся на уровне первых хвостовых позвонков.

Спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твер-

дой. Твердая мозговая оболочка одевает и корешки спинномозговых нервов

до места выхода их в межпозвоночные отверстия, где она переходит в оболочку

нерва.

В  спинномозговом   канале имеются три пространства:

1)  п о д п а у т и н н а я   п о л о с т ь   (cavum  subarachnoidale),   распо-

лагающаяся между мягкой  и  паутинной   оболочками  и  характеризующаяся

сетчатым строением; она содержит спинномозговую жидкость (ликвор);

2)  с у б д у р а л ь н а я   п о л о с т ь   (cavum  subdurale),   находящаяся

между твердой и паутинной оболочками; она очень узкая и такжв содержит

•■84

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

спинномозговую   жидкость;   3)  э п и д у р а л ь н о е   п р о с т р а н с т в о

(spatium  epidurale)—между   твердой   мозговой   оболочкой   и   стенкой   позво-

ночного   канала   (эндоостом).

Эпидуральное  пространство,  ввиду рыхлой  связи оболочек  спинномоз-

говых   нервов   с   эндоостом   в   межпозвоночных   отверстиях,   не   бывает

абсолютно замкнутым, и анестезирующая жидкость может вытекать за пре-

делы его, что иногда плохо отражается на степени обезболивания.

Содержимым   эпидурального   пространства   являются:   рыхлая   жировая

гкань  (наибольшее  скопление  ее  имеет  место  вокруг  нервных  корешков

и в крестцовом отделе позвоночника), ко-

решки   нервов   (а   в   каудальной   части—

нервы) и сосудистая сеть (рис. 48). У исто-

щенных животных количество жира в эпи-

дуральном пространстве резко уменьшает-

ся,   ив   нем   остается   лишь   слизисто-сту-

денистая масса.

Подпаутинное пространство имеет наи-

большую высоту в начальном отделе шеи

(в области затылка от 1,2 до 1,8 см). В пояс-

ничном отделе оно постепенно суживается

и на уровне конуса спинного мозга исче-

зает.   Эпидуральное   пространство,   наобо-

рот,   постепенно   расширяется   в   каудаль-

ном   направлении,  достигая   максимальной

высоты   сзади   от   конуса   спинного   мозга

(например,   на   уровне   начала   крестца   это

пространство у лошади и крупного рога-

того скота  имеет в высоту 0,8—1 см, а в

области крестца—еще  большую).

Хотя   корешки   спинномозговых   нер-

вов   окружены   в   эпидуральном   простран-

стве   паутинной   оболочкой   и   футляром

твердой,   тем   не   менее   анестезирующий

раствор,   введенный   в   это   пространство,

относительно   быстро   диффундирует   через

обе  оболочки и  блокирует корешки.

Крестцовая   (сакральная)   эпидураль-

ная анестезия осуществляется путем вве-

дения анестезирующего раствора в эпиду-

ральное   пространство   крестцового   отдела

позвоночника.

Сакральную   анестезию   производят

двумя   способами:

а) впрыскивают малое количество  раствора с целью блокады только

одних  крестцовых   нервов,   когда   предполагают   оперировать   на   стоячем

животном (задняя, или низкая, сакральная анестезия);

б) инъицируют    большое    количество    раствора,   который,   проникая

вперед в эпидуральное пространство, блокирует корешки нервов конечно

стей, вызывая их паралич (передняя, или высокая, сакральная анестезия).

Такое разделение сакральной анестезии на два вида имеет практическое

значение только у лошадей и коров, у которых многие операции целесооб-

разно выполнять на стоячем животном.

У лошадей и крупного рогатого скота местом укола чаще всего является

промежуток между дужками 1-го и 2-го хвостовых позвонков (между крест-

цом и 1-м хвостовым позвонком этот промежуток иногда отсутствует вслед-

дк

6к

М

1

Р и с.   48. Поперечный разрез спин-

чомозгового  канала  лошади:

f—в каудальном отделе поясницы; II—на

уровне 1-го хвостового позвонка.  1—твер-

дая,   2—паутинная,  3—мягкая   мозговые

оболочки:   а--эпидуральное,   б—субду-

ральное,   «—с>барахноидальное   спинно-

мозговые   пространства;  дк—дорзальные

а  вк—вентральные   корешки;   с—позво-

ночный   венозный   синус;  м—хвостовые

нервы (конский хвост).

ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

85

ствие сращения костей). У крупного рогатого скота иглу вкалывают

в углубление между остистыми отростками, которое у коров находится

в   точке   пересечения   продольной   оси   позвоночника   с   поперечной   линией,

проведенной   через   корень   хвоста   на   уровне   передних   краев   седалищных

бугров (рис. 49, а). Для обнаружения углубления у лошадей проводят сег-

ментальную   линию   на   уровне   тазобедренных   суставов,   находят   по   ней

остистый отросток 1-го хвостового позвонка, а сзади его—и точку укола

(рис.   49,6).   У   жирной   лошади   иногда   не   удается   установить   направление

указанной   сегментальной   линии;   в   этом   случае  у   животного

приподнимают хвост и находят на спинке его корня

кожную поперечную складку,  которая пересекает в

большинстве   случаев  промежуток   между   1-ми   2-м

позвонками. Наконец, сгибая хвост вверх и вниз, по

подвижности можно установить место прикрепления

его   к   крестцу;  каудально   от   прикрепления

находится углубление, а за ним—остистый отросток

1-го   хвостового  позвонка,   за   которым   следует

второе углубление—место   укола.

Иглу   вначале   продвигают   перпендикулярно

к   поверхности   кожи,   а   затем,   после   ее   прокола,

направляют   несколько   вперед   под   углом   45—60°.

Прободение   междужковой   связки   ощущается   как

преодоление   тугого   препятствия.   Конец   иглы,

находящийся   в   позвоночном   канале   (эпидураль-

ном пространстве), должен легко смещаться в сто- .]

роны   до   соприкосновения   с   боковыми   костными

стенками   канала.   Если   игла   упирается   в   дно   ка

нала,   ее   нужно   извлечь   обратно   на   0,5   см.   Глу

бина   укола   измеряется   у   лошадей   3—6   см,   у   круп

ного   рогатого   скота   2—4   см.   Часто   после   извле

чения   мандрена   можно   слышать   свист,   произво

димый   насасываемым   в   эпидуральное   простран

ство

 

 

 

воздухом.

р 

и

 

с

    49. Определение то-

Перед  инъекцией   выясняют путем   осторож-     чек  уколов   при  сакраль

ной аспирации, не находится ли в шприце кровь.

ной

анестезии:

Обнаружение последней указывает, что игла про

никла в сосуд;  ее в  таких   случаях подтягивают

вверх и смещают в  сторону. Истечения ликвора,

как правило, не бывает.

Теплый раствор новокаина 1,5% (у старых животных 2%) концентра-

ции инъицируют медленно, под слабым давлением.

Для   определения   дозировки   у   животных   измеряют   длину   крупа   (рас-

стояние   между  крайними  выступающими   точками  моклока   и  седалищного

бугра).   Для   задней   (низкой)   сакральной   анестезии,   при  которой   одним   из

условий   является   предотвращение   пареза   тазовых   конечностей,   количество

раствора   в   миллилитрах   должно   равняться   частному   от   деления   длин»

крупа у данного животного, выраженной в сантиметрах, на три (в среднем

15—30  мл).   Для   передней  (высокой)   сакральной  анестезии  это  количество

должно соответствовать (или превышать вдвое) числу сантиметров, уклады-

вающихся   в   длине   крупа (в среднем 50—100 мл).

Практическая   ценность   высокой   сакральной   анестезин   у   крупных

животных   сомнительна,   так   как   массивные   дозы   не   всегда   вызывают

ожидаемую   степень   обезболивания   и   полный   парез   тазовых   конеч -

ностей.

о.—У крупного рогатого скота;

б—у лошади; в—при люмбаль-

ной    эпидуральной   анестезии

у собак  (по И. И.  Магда).

86

ОБЩАЯ ЧАСТЬ