Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 4

 

  Главная      Учебники - Разные     Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - 1953 год

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  2  3  4  5   ..

 

 

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 4

 

 

ГЛ. II. ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

21

врач сам решает вопрос об операции, но согласовывает в случае необходимо-

сти это свое решение с правлением или председателем колхоза (или его заме-

стителем   по   животноводству).   Так   же   поступает   и   ветеринарный   врач

совхоза.

Хирургическая   операция   может   сопровождаться   опасными   для   жизни

больного осложнениями: кровотечением, перераздражением нервной системы

(травматическим шоком) и инфицированием операционной раны. Даже самые

мелкие операции при ошибках и погрешностях в работе хирурга могут иметь

серьезные   последствия   для   больного   животного.   Поэтому   мероприятия   по

предупреждению   таких   осложнений   имеют   решающее   значение   для   благо-

приятного исхода операции, о чем и будет сказано в последующих главах.

ГЛАВА    ТРЕТЬЯ

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 

ОПЕРАЦИОННЫХ РАН

ПОНЯТИЕ ОБ АНТИСЕПТИКЕ И АСЕПТИКЕ

До второй половины  XIX  столетия хирургия не имела в своем распоря-

жении   метода   профилактики   хирургической   инфекции   операционных   ран,

основанного на данных бактериологической науки. Большинство ученых того

иременп были убеждены, что раневые осложнения возникают под влиянием

атмосферного воздуха и поэтому успешная борьба с ними практически невоз-

можна. Тем не менее еще задолго до открытия Пастера имели место попытки

борьбы   с   раневыми  осложнениями,   которые,   к   сожалению,   в   достаточной

степени не были оценены современниками.

В начале 40-х годов прошлого столетия Н. И. Пирогов, предполагая, что

зараза (у людей) передается через руки, матрацы, перевязочный материал

и белье, осуществил ряд организационных мероприятий в госпиталях и до-

бился   этим   снижения   послеоперационных   осложнений.   Он   применял   иод,

ляпис, спирт как средства для обеззараживания ран. Н. И. Пирогов не только

предсказал близость наступления нового антисептического периода в разви-

тии хирургии, но положил начало методу антисептики. «От нас недалеко

то время,—писал Пирогов,—когда тщательное изучение травматических

и госпитальных миазм даст хирургии другое направление».

Открытия Пастера в области бактериологии о сущности гниения и бро-

жения позволили Листеру теоретически обосновать и обобщить наблюдения

Пирогова и др. и изложить в 1867 г. принципы учения о раневой инфек -

ции, предложив противогнилостный, или антисептический, метод борьбы

с ней.

Под   антисептикой   понимают   метод   борьбы   с   раневой   инфекцией   при

помощи химических обеззараживающих средств. Листер предложил обраба-

тывать   все,   .что   соприкасается   с   поверхностью   раны   (руки,   инструменты,

шовный, перевязочный материал), 2—3% раствором карболовой кислоты,

а также обмывать этим раствором операционное поле. Воздух операционной,

являющийся, по мнению Листера, частым источником инфекции, он рекомен-

довал дезинфицировать путем распыления в нем раствора карболовой кислоты,

а   раны  зашивать   кетгутом,   после   чего   для   защиты   от   вторичной  инфекции

накладывать на них специальную повязку, состоящую из нескольких слоев:

шелковой ткани, пропитанной 5% раствором карболовой кислоты (протектив),

восьми   рядов   карболизированной   марли,   прослойки   прорезиненной   ткани

(мекинтош)   и,   наконец,   наружных   туров   бинта,   пропитанного   карболовой

кислотой.

Антисептический   метод   борьбы   с   раневой   инфекцией   дал   блестящие

результаты и очень быстро нашел широкое  применение во всех странах.

Вскоре, однако, выявились некоторые недостатки в методе Листера: обнару-

жилось раздражающее действие карболовой кислоты на раны; повязка вызы-

нала подпаринание и экземы кожи на месте ее наложения; имели место случаи

ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН        23

отравления людей воздухом, насыщенным распыленным раствором карболо-

вой кислоты и пр. Это отчасти послужило поводом к введению в хирургиче-

скую практику, начиная с 1888 г., асептического метода, противопоставлен-

ного   антисептическому.

Под   асептикой   в   старом   ее   представлении   понимали   предупреждение

проникания микробов в рану путем уничтожения их на предметах, соприка-

сающихся с поверхностью раны, высокой температурой, без использования

химических средств. Сторонники асептики (Бергман и др.) отрицали значение

воздушной инфекции. Главную опасность, по их мнению, представляет кон-

тактная инфекция, которую легко убить на предметах, соприкасающихся

с   раной   (инструментах,   шовном   и   перевязочном   материале),   физическими

методами   стерилизации.   Они   полностью   отказались   от   применения   анти-

септических средств. Ошибочность их взглядов не замедлила сказаться

в империалистическую войну 1914 г., когда антисептика была возвращена

на свое место и подверглась лишь усовершенствованию на базе новых дан-

ных науки.

Стало ясно, что одна лишь асептика не обеспечивает надежной профилак-

тики   инфекции   при   операциях   и   лечении   ранений.   Известно   также,   что

дезинфекция рук и операционного поля невозможна без применения антисеп-

тических средств. Так возник комбинированный метод профилактики хирур-

гической инфекции.

За   последние   десятилетия   получены   новые   антисептические   вещества,

обладающие не только бактериостатическим, но и биологическим действием

на   ткани  в  результате   раздражения,   активизации  физиологической  системы

соединительной   ткани   организма   и   других   ее   тканевых   элементов   (сульфа-

ниламиды и антибиотики, фитонциды), в связи с чем задачи антисептики

стали более широкими.

Однако   теперь   перечисленные   выше   задачи   профилактики   хирургиче-

ской   инфекции   не   ограничиваются   асептико-антисептическими   мероприя-

тиями. Не менее важное значение приобрел учет реактивности организма

и состояния его защитных функций с целью использования методов повыше-

ния сопротивляемости организма против инфекции (внедрившиеся гноерод-

ные   микробы   не   всегда   могут   вызвать   заболевание,   если   сопротивляемость

организма   достаточно   высокая).   Так   как   реактивность   организма   в   конце

концов определяется возбудимостью и функциональной подвижностью нерв-

ной   системы,   то   теперь   прежде   всего   обращают   внимание   на

мероприятия, .имеющие задачей охранение высших отделов мозга от резких

раздражений,   способствующие   созданию   в   коре   головного   мозга   защитных

нервных   механизмов,   регулирующих   и   мобилизующих   вегетативную

нервную систему,  а через нее органы и ткани, на борьбу с внедрившимися в

организм возбудителями инфекции. Изменяя биофизико-химические процессы

во внутренних  средах организма, кора головного мозга оказывает косвенное

влияние   и   на  активность   защитных   клеточных   элементов   (фагоцитов),

функция которых долгое время рассматривалась с позиций вирховианства.

Следовательно,   профилактика   хирургической   инфекции   не   может   не

содержать в себе мероприятий общего воздействия на организм и, прежде

всего, на его высший орган—кору головного мозга.

Поэтому обезболивание перед операцией само по себе является существен-

ным фактором, оказывающим благоприятное воздействие на реактивность

и защитные функции организма.

Применение других мероприятий общего воздействия на организм в пред-

операционном   периоде   имеет   также   большое   значение   для   профилактики

хирургической инфекции. К таким лечебным приемам относятся: биостиму-

ляция  организма   по  методу лауреата   Сталинской  премии академика

В. П. Филатова;  введение   в   организм   бромистых   препаратов,    глюкозы.

24

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

аскорбиновой кислоты, солей кофеина, т. е. средств, которые благоприятно

действуют на кору головного мозга, усиливают в ней процессы возбуж-

дения,   повышая   реактивность   организма,   а   значит   и   сопротивляемость   его

инфекции.

В  послеоперационном  периоде  следует применять снотворные  средства,

которые благоприятствуют восстановительным процессам в нервной систе-

ме и создают соответствующие условия для борьбы организма с инфекцией

(известно,   что   животные,   подвергающиеся   сонной  терапии,   часто  невоспри-

имчивы к гноеродной микрофлоре).

Таким   образом,   современный   комбинированный   (асептико-антиседтиче-

ский)   метод   профилактики   хирургической   инфекции   заключается,   с   одной

стороны, в комплексном применении антисептики и асептики, т. е. различ-

ных способов обезвреживания микробов при производстве операций и лече-

нии ран, а с другой стороны, в осуществлении указанных выше общих лечеб-

ных   мероприятий   с   целью   повышения   реактивности   и   сопротивляемости

организма инфекции.

Необходимо помнить, что общепринятые способы воздействия на микро-

организмы   высокой   температурой   (автоклавирование,   кипячение)   часто   не

убивают микроорганизмов, а обусловливают превращение их из менее устой-

чивых микробных в более устойчивые фильтрующиеся и кристаллические

формы их существования. Эти более устойчивые формы гноеродных микробов,

будучи занесены в операционную рану, хотя и не вызывают нагноения, но

могут   снова,   в   случае   низкой   сопротивляемости   организма,   становиться

вирулентными.

Эффект химической дезинфекции также часто достигается тем, что микро-

бы или их фильтрующиеся формы связываются химическими веществами

и переходят на некоторое время в недеятельное состояние (обезвреживаются).

Таким образом, под понятием антисептики и асептики следует подразумевать

не уничтожение микробов, а превращение их в безвредное состояние физиче-

скими   или   химическими   средствами   [термины   «стерилизация»   (обеспложи-

вание), «стерильный» (обеспложенный) в современном представлении должны

пониматься как   «обезвреживание»  и   «обезвреженный»].

Мероприятия   по   предупреждению   инфицирования   операционных   ран

должны осуществляться с учетом возможных путей проникания микроорга-

низмов в рану: из ротовой полости и дыхательных путей хирурга и его помощ-

ников,   а   также   с   каплями  пота,   попадающего  в  рану  с  лица   в  процессе

операции   (капельная   инфекция);   из   воздуха   (пылевая   инфекция);   с   кожи

оперируемой области больного животного (аутоинфекция); с рук хирурга

и   его   помощников,   а   также   с   инструментами   и   перевязочным   материалом

(контактная инфекция); с шовным материалом (имплантационная инфек-

ция); из очагов инфекции в организме самого больного животного (эндоген-

ная инфекция); из окружающей среды—при загрязнении операционных рай

(вторичная  экзогенная  инфекция).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Хорошо   известно,   что   полости   рта   и   носоглотки   представляют   место

обитания   различных   микробов   (гемолитического   стрептококка,   золотистого

стафилококка и др.)- Вирулентность их мало отличается от вирулентности

тех же микробов, полученных из раневых выделений. При насморке (рините),

стоматите, кариесе зубов и других заболеваниях ротовой и носовой полостей

вирулентность этих микробов бывает нередко еще большей. Немалую опас-

ность представляют микробы, попавшие в рану с каплями пота.

С целью предупреждения капельной инфекции применяют операционные

маски; их делают из нескольких слоев гигроскопической марли, размером

ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН        25

15x18 см, с двумя парами завязок. На голову хирург надевает глубокий

колпак, закрывающий лоб, чем предупреждается попадание в рану капель

пота (рис. 4). Следует помнить, что операционная маска в значительной

мере   устраняет   опасность   капельной   инфекции   лишь   в   том   случае,   когда

оперируют   при   полном   молчании,   так   как   при

разговоре возникает опасность попадания из рта

в   рану   мельчайших   капелек   слюны   и

инфицирования раны.

БОРЬБА С ПЫЛЕВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

В операционной или в помещении, приспособленном для операционно-

хирургической   работы,   поддерживают   педантичную   чистоту   путем

ежедневной влажной уборки пола и панелей, обмывания дезинфицирующим

раствором  операционного   стола   и   другого   оборудования,  а   также

периодического   обмывания   стен   и   потолков   (или   побелки   известью,   если

стены и потолок не покрыты масляной краской). Окна, особенно при ветреной

погоде,   держат   закрытыми.   Хорошее   проветривание   операционной   лучше

всего   достигается   при   помощи   вентиляторов,   а   при   их   отсутствии—

открыванием   окон   в   часы   влажной   уборки.   Во   время   операции   не

допускают хождений, курения. Больное животное

должно быть накануне операции вымыто водой с

мылом   при   помощи   щетки,   хвост   его

забинтовывают   и   подвязывают,   копыта   расчищают   (в   зимних   условиях

обмывание   животных   допускается   только   в   теплых   помещениях).   В   опе-

рационной периодически проверяют бактериологически воздух на степень

его загрязненности микрофлорой. При минутной экспозиции количество коло-

ний в бактериологических чашках не должно превышать 1—2.

Для операций на открытом воздухе выбирают лужайку, защищенную от

ветра, вдали от скотных дворов, навозных куч, покрытую густой травой

и окруженную деревьями. Оперируют в безветренную погоду, рано утром,

когда воздух не содержит пыли.

Подготовленные к операции инструменты прикрывают стерильной про-

стыней или полотенцем. В процессе операции, при переходе от одного приема

к другому, рану ни на минуту не оставляют открытой, а покрывают ее стериль-

ным марлевым тампоном.

ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Подготовка оперируемой области. За день до операции перед обмыванием

животного оперируемую область надо выстричь и выбрить, широко захва-

тывая смежные с ней участки; после обмывания животного желательно за-

крыть подготовленную область повязкой. Нередко по ряду обстоятельств,

а  также  при  неотложных операциях операционное  поле  готовят непосред-

ственно  перед  оперативным   вмешательством;   при   этом,   наоборот,   избегают

обмывания водой с мылом, а кожу бреют сухим способом. Если же операцион-

ное   поле   очень   загрязнено,   лучше   смыть   грязь   0,25—0,5%   раствором   на-

шатырного   спирта   и  после   удаления   шерсти   обязательно   вытереть   кожу

насухо; еще лучше пользоваться  для этой цели бензином или спиртом.

Выстригают оперируемую область при помощи изогнутых по плоскости

ножниц, а еще лучше—машинками для стрижки овец; выбривают обыкновен-

ными или безопасными бритвами.

Рис.  4. Операционные маска

и колпак.

26

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  2  3  4  5   ..