Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 2

ГЛАВА   ПЕРВАЯ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ИЗ

ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Научные   основы   топографической   анатомии,   разработанные   более

100 лет тому назад гениальным русским ученым Н. И. Пироговым и раз -

витые советскими учеными, в кратких чертах сводятся к следующему.

Организм существует как единое живое целое и, естественно, не может

быть   рассматриваем   как   сложение   частей   и   органов   в   обычном   смысле   их

механического соединения. Только с целью облегчить изучение анатомиче-

ского   строения   тела   животного   (в   нужном   для   хирурга   направлении)   его

условно разделяют на области (regiones), учитывая при этом главным образом

топографию важнейших органов, особенности патологических процессов

и оперативных вмешательств   в определенных участках тела.

В каждой области тела прежде всего изучают строение, расположение

и взаимоотношение составляющих ее органов. При этом границы последних

устанавливают не только путем проекции их контуров на поверхность тела,

но и по отношению к другим, близко лежащим органам, что имеет особое

значение для областей, содержащих внутренности (грудь, живот). Используя

метод   распилов   замороженных   трупов   по   Пирогову   и   проекционные   (ди-

оптрографию, мерометрию и др.) способы исследования, получают данные

о взаимном расположении (взаимоотношениях) группы органов по областям.

Не менее важной задачей топографической анатомии является выясне-

ние состава и послойного расположения тканей и органов в различных обла-

стях, начиная с поверхности тела и кончая самыми глубокими его участками

(чаще по отношению к наиболее важным в хирургическом отношении орга-"

нам). При этом обращают внимание не только на состав слоев и их чередова-

ние, но и на характер их анатомической взаимосвязи, т. е. соединения между

собой.

Наряду с костным скелетом, тело животного обладает сложно устроен-

ным   соединительнотканным   остовом,   отдельные   части   которого   охватывают

органы, формируя для них соединительнотканные мешки (чехлы, влагалища,

футляры). Клетчатка—это мягкая основа, где происходят пространственные

и объемные перемещения органов. Но она выполняет не только механиче-

скую функцию: общеизвестно ее участие в обмене веществ и других важных

физиологических процессах.

Служа вместилищем для многочисленных органов, соединительноткан-

ный остов представляет единое целое. Поэтому соединительнотканные мешки,

или чехлы, изолируют органы друг от друга лишь в относительном смысле.

На самом деле нет изолированных, «замкнутых» фасциальных мешков, не

говоря уже о том, что такое деление соединительнотканного остова весьма

условно и имеет лишь прикладное значение для хирургии.

Соответственно   особенностям   функций   органов,   соединительнотканный

остов в различных областях тела построен анатомически неодинаково. Там,

12

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

где   движения   органов   (например,   мускулов)   выражены   сильнее,   клетчатка

покрывает органы в виде плотных оболочек—фасций, четко обрисовывая топо-

графические   взаимоотношения   этих   органов.   Ряд   внутренних   органов   одет

специализированными   серозными   оболочками.   В   других   случаят   органы

окружены только слоем рыхлой клетчатки различной толщины, а в некото-

рых областях отдельные органы помещены в толстые жировые капсулы (глаз-

ное яблоко, почки и пр.). Группа органов (чаще—мускулов) имеет групповые

фасциальные оболочки. Все тело покрыто общей соединительнотканной обо-

лочкой—поверхностной фасцией. Почти везде между различными фасциаль-

ными мешками и внутри последних располагаются неодинаково выраженные

прослойки рыхлой клетчатки (соединительнотканные, или клетчаточные, про-

странства—spatia).

Изучение особенностей строения соединительнотканного остова организ-

ма в различных его областях имеет большое практическое значение, так как

 

B

 

нем

  преимущественно   и

развиваются   гнойно-вос-

палительные процессы, что

доказано   многими   совет-

скими авторами (Делвцын,

Тархонянц и др.).

Данные о системе фас-

ций   и   соединительноткан-

ных промежутков в каждой

области   позволяют   пред-

угадать возможные анато-

мические пути распростра-

нения   гнойного   процесса

и   правильно   ориентиро-

ваться    при   оперативных

вмешательствах по поводу гнойных воспалений. При этом нельзя забывать,

что гнойный процесс распространяется в меньшей мере путем механического

проникновения гноя в направлении наименьшего сопротивления и в большей

степени вследствие активного развития воспаления в сторону наиболее вос-

приимчивой к нему ткани—рыхлой клетчатки (при пониженной реактивности

организма). Случаи механических «гнойных затеков» могут иметь место глав-

ным образом у истощенных животных с крайне низкой сопротивляемостью

к возбудителям инфекции, а также в некоторых областях тела, где нет доста-

точных условий для своевременного прорыва наружу содержимого первично-

го гнойного очага, в котором резко повышается давление.

В местах наибольшей взаимной подвижности органов (например, муску-

лов   и   сухожилий,   связок)   в   соединительнотканном   остове   формируются

специальные образования—слизистые сумки и сухожильные (синовиальные)

влагалища. Среди сумок различают постоянные и непостоянные, врожденные

(формирующиеся у плода) и приобретенные. По положению они могут быть

поверхностные   (подкожные)   и   глубокие   (подсухожильные,   подсвязочные,

подмышечные). Ряд сумок имеет постоянное или непостоянное сообщение

с суставами, вследствие чего их часто называют синовиальными в отличие

от слизистых сумок, не имеющих никакого отношения к суставам. Сухожиль-

ные влагалища обычно представляют собой двуслойные цилиндры, окружаю-

щие сухожилие в виде трубки. Стенкой влагалища может служить и смежное

сухожилие. Многие влагалища имеют различно устроенные брыжейки сухо-

жилия (mesotenon) в форме тонких, но широких складок синовиальной обо-

лочки (в месте перехода париетального листка в висцеральный), или широких

соединительнотканных перемычек, или, наконец, тяжей и складок у верхнего

и нижнего концов влагалища, выполняющих роль брыжейки (рис. 1).

в

Р и с .    1.   Схема строения слизистой сумки а и сухо-

жильных влагалищ: б—с типичной брыжейкой; в—с ши-

рокой брыжейкой; г,г

1

—со складками на концах вла-

галища.

ГЛ. I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ИЗ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

13

При изучении топографии органов в той или иной области необходимо

уделять   внимание   особенностям   расположения   крупных   сосудисто-нервных

пучков. Н. И. Пирогов первый разработал метод проекции крупных сосудисто-

нервных пучков па наружную поверхность тела с использованием костных

выступов   и   других   рельефов;   проекционные   линии   дают   возможность

правильно намечать места  и   направления   разрезов.  Он же сформулировал

три   закона   построения

фасциальных

 

оболочек

сосудисто-нервных   пучков:

1)   все   фасциальные

сосудисто-нервные

оболочки находятся в связи

с

 

фасциаль-ными

оболочками   мышц

 и

органов.   Например,   на

конечностях

 

сосудисто-

нервные   пучки   лежат   в

чехлах,   представляющих

собой удвоения внутренних

(глубоких)   стенок   соб-

ственных

 

фасциальных

мешков мышц; на шее чехол

главного

 

сосудисто-

нервного пучка соединен  с

висцеральной фасцией  шеи,

окутывающей   органы  I  1/   ■

шеи   (пищевод,   трахею   /

1\  и т. д.); 2) почти все сосу /Ль

дистые   чехлы,   благодаря//\\

тонусу   мышц,   имеют   в   по-  у

перечном   разрезе   форму   (

треугольника;   3)   боль-   Ц||

шинство   фасциальных   обо-   \  Rf

лочек сосудов соединяет- )  VW

ся   с   костями   непосред-  ж

ственно   или   при   помощи

фиброзных перегородок, а также

с   капсулами   суставов   и

другими связками их.

Пирогов отметил так-

же важную деталь в строе-

нии        сосудисто-нервных

чехлов: наличие в них перегородок, отделяющих артерию от сопровождающих

ее вены и нерва. Нередко нерв идет отдельно за пределами сосудистого чехла.

Новейшими исследованиями советских авторов эти законы подтверждены

и на животных (М. В. Плахотин, В. К. Чубарь и др.).

Наряду с изучением расположения и взаимоотношений органов и тканей

в каждой области тела, необходимо знать особенности иннервации органов

и тканей, характер их кровоснабжения и пути оттока венозной крови и лим-

фы из данной области. С этой целью важно знать не только топографию регио-

нарных сосудов данной области, но и тип их ветвления, коллатеральные

пути, анастомозы (рис. 2). Коллатеральные (обходные) пути, идущие парал-

лельно   магистральным,   всегда   анастомозируют   с   ветвями   магистрали,   от

которой они произошли. В области суставов, на их разгибательных и сгиба-

 сосудов:

a,ai—магистральный;      б—рассыпной;       в—дихотомический, 

• г—смешанный.   Два  типа  коллатеральных  дуг: Э—отхожде-

ние   коллатерали  под   острым  углом;  di—то  же, под тупым 

углом.  Артериальные дуги  п  сети:   ж—запястья;   з—ушной 

раковины.

Р и с .     2. Типы ветвления

14

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

тельных   поверхностях,   коллатерали   образуют   обходные   сети.   Коллатерали

приобретают особое значение при нарушениях кровоснабжения, превращаясь

в магистральные сосуды. Скорость тока крови в системе коллатералей зави-

сит от угла отхождения их от главных сосудов; когда коллатераль отходит

от центрального конца главного сосуда под острым углом (д), а от перифери-

ческого—под тупым (dj), то коллатеральный ток крови будет более быстрым,

и наоборот. Это обстоятельство сильно отражается на развитии коллатераль-

ного кровообращения при выключении главного сосуда. Особое значение-

в развитии коллатерального кровообращения имеют анастомозы (соединитель-

ные ветви) между сосудами (э*с, з).

В хирургии придают большое значение степени кровоснабжения тканей

и органов. Сравнение степени кровоснабжения может рассматриваться в двух

направлениях: в отношении одинаковых органов у различных животных дан-

ного вида и в отношении органов различного строения у данного животного.

В первом случае интенсивность кровоснабжения определяется степенью функ-

циональной нагрузки у разных животных данного вида, исходя из условий их

содержания,   кормления   и

характера   эксплоата-ции;

во   втором   случае—

особенностями   функции

различных   по   строению

органов.   Более   важное

значение для последующих

анатомо-физиоло-гических

и

 

хирургических

заключений

 

имеет

сопоставление

 

степени

кровоснабжения в отношении одинаковых органов и тканей в норме и при

заболеваниях   животного   и   выяснение       причин   и   характера   нарушения

кровоснабжения.

Однако   при   изучении   степени   кровоснабжения   нельзя   ограничиваться

грубым сравнением калибра сосудов, их разветвлений, густоты сети сред-

них сосудов и пр. Точные данные можно получить лишь при измерении объ-

ема   сосудистого   русла   данного   органа   и   другими   специальными   методами

исследования.

Наличие в ряде органов и тканей только сети одних мелких сосудов

(так   называемые   малососудистые   органы   или   участки   тканей)   не   дает

никакого  основания  предполагать  недостаточную  «жизненную стойкость»-

этих органов и тканей и их «слабую сопротивляемость» инфекции, а позво -

ляет лишь говорить о типе, но не о степени кровоснабжения.

Пути оттока венозной крови зависят от типа строения вен у данного жи-

вотного—сетевидного или разобщенного (магистрального), что имеет боль-

шое значение для изучения возможных путей распространения инфекции.

При сотевидном строении вен пути оттока крови (а значит и пути развития

тромбозов   и   тромбофлебитов   при   гнойных   процессах)   множественны;   при

разобщенном типе основных венозных стволов отток крови происходит пря-

мым путем и отчасти обходным через соседние стволы (или венозные синусы)

по существующим анастомозам. Иногда может возникать ретроградный ток-

крови, например через позвоночный синус при сдавливании или закупорке

обычных путей из головы.

Различают три основных типа иннервации оперируемой области: сходя-

щийся, или конвергирующий, расходящийся, или дивергирующий, и парал-

лельный,  или сегментальный  (рис. 3).

Главной   задачей   топографической   анатомии   в   этом   вопросе   является

изучение не только отдельных нервов, а комплекса их, разветвляющегося

Р и с .      3. Типы иннервации   оперируемой области: 

а— сходящийся;   б—расходящийся;   в—параллельный.

ГЛ. I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ИЗ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

в   данной   области.   При   этом   выявляют   наличие   связи   между   отдельными

нервными стволами (учитывая типы изменчивости—сетевидный и разобщен-

ный), замещение зоны иннервации одного нерва другим, смещение терри-

тории распространения нервов и зоны перекрытий. Обобщение этих данных

облегчает разработку рациональных методов местного обезболивания в каж-

дой области.

Рассматривая   лимфатическую   систему,   обращают   внимание   на   пути,

оттока лимфы из данной области и на топографию регионарных для нее лим-

фатических узлов. Это важно для уяснения возможных путей распростране-

ния   патологических   процессов   и   разработки   способов   массажа   отдельных

участков тела. Отток лимфы из различных областей тела может происходить:

1) в один лимфатический узел; 2) в два или несколько узлов; 3) иногда после-

довательно цепью через два узла; 4) нередко мимо узла—прямо в венозную-

систему (отдельные полостные органы и мышцы).

В процессе роста и развития животного топографические взаимоотноше-

ния органов и тканей подвергаются возрастным изменениям. Например,

с возрастом изменяется топография и степень развития зубов, околоносовых

синусов, органов брюшной полости, слизистых сумок. Кроме того, независимо

от возраста, наблюдается значительное непостоянство в строении и взаимо-

отношениях органов и тканей у различных животных одного и того же вида

(индивидуальные различия, не связанные с нарушением функции).

Таким   образом,   топографическую   анатомию   нельзя   рассматривать   как

учение о среднем, одинаковом типе строения и взаимоотношений органов

и  тканей,  оторванном  от возрастных и индивидуальных  различий.  Устано-

вившиеся столетиями взгляды о постоянстве строения и расположения орга-

нов, о некоей незыблемой норме, отброшены советскими исследователями,

как   ошибочные.   Нормальное   строение   следует   рассматривать   как   весьма

широкий диапазон индивидуальной изменчивости, поэтому понятие «отклоне-

ния   от  нормы»,   к  которым  часто  причисляют вариации,  лишено всякого

смысла.

Изменчивость в строении и функции органов и тканей ни в коем случае

не может быть трактуема как проявление «несовершенства» или «совершен-

ства»   данного   типа.   Подобные   необоснованные   утверждения   лженаучны.

Ошибочно также объяснение изменчивости «внутренними» законами развития

вида животных, независимыми от влияний внешних факторов. Эта концепция

неизбежно   приводит   к   идеалистической   теории   автогенеза,   разоблаченной

советскими учеными-мичуринцами.

Единственным источником филогенетических изменений, а следовательно

и явлений изменчивости, служат колебания в состоянии внешней среды,  в

условиях жизни животных, и именно они определяют эволюционный процесс,

о  чем   писал  еще   выдающийся   русский  ученый  А.   Н.   Северцов.   Изучая  у

сельскохозяйственных   животных   строение   и   взаимоотношения   органов,

мы можем в каждом из них найти значительные разнообразия, представляю-

щие следствие длительной эволюционной перестройки организма под влия-

нием условий жизни (одомашнивания) животных. У лошади, например,

в связи с особенностями ее эксплоатации, усиленно развивается локомотор-

ный аппарат; происходит перестройка суставов конечностей, а также орга-

нов дыхания (работы проф. В. Г. Касьяненко и его учеников). Степень выра-

женности этих процессов неодинакова у различных животных одного и того

же вида, что и обусловливает явление изменчивости. Кроме того, у каждого

животного имеют место индивидуальные отклонения, зависящие от конкрет-

ных условий его существования. Например, развитие слизистых сумок, мышц,

сосудов, степень выраженности фасциальных оболочек и разрыхления соеди-

нительнотканных промежутков между ними находятся в прямой зависимости

от характера эксплоатации лошади и ее содержания; в необычных условиях