содержание .. 1 2 3 4 ..

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 3

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

содержания и эксшюатации у животного могут появляться «атипические»

слизистые сумки и т. д.

Руководствуясь практическими соображениями, все разнообразные

формы изменчивости, изученные на большом материале, объединяют в груп-

пы (типы) или крайние и переходные формы изменчивости. Это разграничение,

естественно, имеет условный характер, и никаких выводов о типе эволюции

данного вида (вроде прогрессивного или регрессивного типов) на основании

этой искусственной группировки делать нельзя. Данные об изменчивости

необходимы врачу для того, чтобы он был в состоянии выработать такие опе-

ративные доступы и приемы, которые базировались бы на учете типов измен-

чивости и сочетали бы в себе более или менее широкие возможности для откло-

нений в ходе операции от общей ее схемы. Это позволяет применять в каждом

случае соответствующую разновидность оперативного вмешательства, т. е.

индивидуализировать операцию.

ГЛАВА ВТОРАЯ

ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Определение и классификация операций. Хирургическая операция, как

способ лечения, применяется наряду с другими методами терапии: химиче-

скими, физическими и биологическими. Под хирургической операцией пони-

мают совокупность кровавых и нокровавыхмеханических приемов, выполня-

емых с помощью различных инструментов на тканях и органах живого орга-

низма.

Сообразно целенаправленности, хирургические операции разделя -

ются на:

а) лечебные (среди них особое место занимают пластические, или восста

новительные);

б) диагностические;

в) косметические — для украшения животных (обрезание ушей и хвоста

у собак и пр.);

г) экономические—с целью повышения продуктивности животноводства

(кастрация);

д) экспериментальные, например при изучении функций органов (физи

ологические операции), разработке новых способов операции и пр.

Соответственно задачам и срочности, характеру и содержанию, хирурги-

ческие операции могут быть:

1) Р а д и к а л ь н ы е и п а л л и а т и в н ы е . Первые ставят своей

задачей более энергичное вмешательство с целью ликвидировать заболева

ние и предупредить ого рецидивы. При этом устраняются, как правило, не

только болезненные явления, но и причина болезни (например, операция при

кариесе зуба—выдергивание зуба, при брюшных грыжах—закрытие грыже

вого отверстия, при кишечной непроходимости—удаление кишечного камня

и пр.). Паллиативная операция осуществляется или в тех случаях, когда

радикальное оперативное вмешательство ввиду плохого общего состояния

больного животного противопоказано (например, баидажирование грыжи с од

новременным впрыскиванием вокруг нее раздражающих средств) или же в свя

зи с особенностями заболевания (перерезка нервов при неизлечимой хромоте,

прокол брюшной стенки при водянках живота и пр.).

Часто эти операции не устраняют причины болезни и поэтому бывают

вынужденными.

2) О п е р а ц и и н е о т л о ж н ы е , в ы н у ж д е н н о о т л о

ж е н н ы е и с в о б о д н о г о в ы б о р а . К неотложным операциям

прибегают в случаях необходимости непосредственного спасения жизни; они

осуществляются безотлагательно при ущемленных грыжах, кровотечениях,

удушье вследствие сужения дыхательных путей и пр. К вынужденно от

ложенным относятся операции, которые необходимы для больного, но не

могут быть тотчас же выполнены в связи с его тяжелым общим состоянием

2 В. к. Чубарь

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

(истощение, изнурение, шок). В этих случаях ограничиваются срочным

общим лечением животного, операция же откладывается до более благо-

приятного момента. Операции свободного выбора не требуют немедленного

их осуществления и могут быть в ряде случаев заменены другими методами

лечения.

3) О п е р а ц и и а с е п т и ч е с к и е и г н о й н ы е . Первые про

изводятся в неияфицированных тканях (в асептических условиях), гнойные

же—при гнойно-некротических процессах.

4) О п е р а ц и и б о л ь ш и е и м а л ы е , од но- и д в у х м о м е н т -

н ы е. К числу малых операций относят проколы и инъекции, вскрытие

поверхностных абсцессов и др. Большими являются полостные операции,

а также операции в глубоких тканях. При одномоментной операции оператив

ное вмешательство от его начала до конца выполняется в один прием, при

двухмоментной—в два приема, с некоторым промежутком между ними (про

кол слизистой сумки при гнойном воспалении ее, а затем, через 5—7 дней,

удаление сумки).

Латинские названия операций обычно складываются из наименования оперируе-

мого органа и термина, обозначающего применяемый прием: рассечение—tomia; иссе-

чение—ectomia, вылущивание—extirpatio; частичное иссечение—resectio; удаление пери-

ферической части органа—amputatio, и т. д. (лапаротомия, уретротомия и пр.).

Содержание операции. Всякая хирургическая операция осуществляется

в три этапа: 1) прежде всего приступают к оперативному доступу— обнажению

органа или очага, в котором развился патологический процесс и подлежащего

оперированию (например, разрез брюшной стенки при операциях н-а органах

брюшной полости); затем следуют: 2) оперативный прием—собственно опе-

ративное вмешательство на больном органе и 3) закрытие операционной раны,

как завершение операции. Исключение составляют лишь такие операции, как

вскрытие абсцесса или разрезы при флегмоне; в этих случаях оперативный

доступ к гнойнику является в то же время и оперативным приемом, при по-

мощи которого гнойник опорожняется и достигается излечение.

Основой правильной хирургической операции должно служить приме-

нение рациональных оперативного доступа и приема с учетом прежде всего

принципа физиологического отношения к органу как к части целого. Это

значит, что в процессе операции необходимо соблюдать бережное отношение

к тканям и органам, принимать во внимание функциональное значение ор-

гана, на котором производится оперативное вмешательство, и состояние

компенсаторных систем организма, а также характер их последующего раз-

вития после операции.

Р а ц и о н а л ь н ы м о п е р а т и в н ы м д о с т у п о м называют

такой способ обнажения органа или очага патологического процесса, который

обеспечивает при наименьшей травме организма достаточный доступ к пора-

женной области.

В понятие «наименьшая травма» входят: сохранение целости по ходу

доступа крупных сосудов, нервных стволов и выводных протоков желез,

а также важных в функциональном отношении мышц и апоневрозов; преду-

преждение чрезмерного зияния операционных ран и образования в дальней-

шем больших рубцов и деформаций в оперируемой области; предотвращение

функциональных нарушений в организме, могущих отразиться на продук-

тивности животного или его работоспособности.

Величина доступа зависит от места, направления и длины разрезов тка-

ней по ходу доступа, обусловленных в свою очередь глубиной залегания

оперируемого органа. Обнажение органа должно быть настолько значитель-

ным, чтобы создалась возможность более или менее легко и тщательно выпол-

нить основную часть операции (оперативный прием). Величина оперативного

доступа не может рассматриваться абстрактно, изолированно от задач опера-

ГЛ. II. ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

тивного приема, а определяется содержанием последнего. Игнорирование

Этого условия может привести к тому, что при различных оперативных прие-

мах можно ошибочно употребить одинаковые (по длине и направлению) раз-

резы, например при полной резекции затылочно-остистой связки в облачи

холки и при удалении только очагов некроза этой связки.

Минимальная травма и достаточная ширина оперативного доступа—два

взаимно противоположных фактора. Стремление к расширению доступа

ведет к увеличению травмы организма, и наоборот. Поэтому рекомендуется

избирать наименее травматичный доступ, который позволял бы выполнить

оперативный прием без слишком широкого обнажения органов, удлиняющего

период заживления, оставляющего после себя деформации и нарушения

функции. С другой стороны, боязнь широкого доступа там, где он показан,

может резко снижать эффективность оперативного вмешательства и обуслов-

ливать рецидивы.

Различают прямой и обходный оперативные доступы. Первый произво-

дится из участка, расположенного наиболее близко к очагу патологического

процесса; ткани в направлении этого очага обычно разъединяются в одной

плоскости. Такой доступ рационален. Обходный доступ осуществляется обыч-

но из участков, отдаленных от пораженной области, в обход какого-либо орга-

на (например, один из доступов к воздухоносному мешку).

Р а ц и о н а л ь н ы м о п е р а т и в н ы м п р и е м о м называют

такой способ оперативного вмешательства на больном органе (или в очаге

патологического процесса), который обеспечивает наибольшую эффективность

врачебного вмешательства у данного больного. Рациональность избранного

оперативного приема всегда определяется тем, в какой мере при его выборе

приняты в расчет общее состояние больного животного и особенности его

заболевания.

З а к л ю ч и т е л ь н а я ч а с т ь о п е р а ц и и может быть различ-

ной. Часто операцию заканчивают соединением тканей швами с целью полно-

го или частичного закрытия операционной раны (глухой или частичный шов).

В других случаях полость раны тампонируют, а края ее над тампоном вре -

менно сближают швами, или же рану оставляют зияющей и защищают от

радражений внешней среды повязкой.

Условия, определяющие эффективность операции. Всякая хирургиче^-

ская операция должна быть прежде всего обоснована соответствующими

показаниями, т. е. должна быть установлена ее необходимость. Имеется ряд

операций с абсолютными показаниями, когда они признаются единственным

методом лечения, например операции при ущемленных грыжах, гнойных вос-

палениях тканей и органов. При этом врач, не сомневаясь в необходимости

операции, должен решать вопрос лишь о способе и срочности оперативного

вмешательства (многие из операций с абсолютными показаниями являются

неотложными).

Существуют операции с относительными показаниями, когда они не

представляют единственный метод лечения диагпосцированпого заболевания.

В этих случаях врач прежде всего выясняет необходимость оперативного

вмешательства, как лучшего метода лечения заболевания у данного живот-

ного, а затем уже устанавливает срочность оперативного вмешательства и

способ операции, учитывая ожидаемые непосредственные (блрпкайшие) и отда-

ленные ее результаты, определяющие в дальнейшем хозяйственную ценность

животного. Иными словами, глубоко изучив общее состояние больного и ха^

рактер патологического процесса, врач в каждом конкретном случае должен

решать эти вопросы, следуя правилу: не прибегать к хирургической опера -

ции там, где излечение может быть достигнуто другими, более легкими и менее

опасными способами, но и не отбрасывать ее, когда она является единствен -

ным методом лечения.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Большое значение имеет правильный выбор способа оперативного вме-

шательства; при этом врачу необходимо руководствоваться следующими по-

ложениями.

Нет и не может быть универсального оперативного доступа, а тем более

оперативного приема для всех случаев данного заболевания. Это объясняется

тем, что у каждого животного одно и то же заболевание может протекать по-

разному; к тому же к моменту оказания врачебной помощи патологический

процесс может находиться в различных стадиях развития. Не менее важное

значение имеет общее состояние животного. Если к этому прибавить, что

при выборе оперативного доступа (места, величины и направления разрезов)

приходится учитывать различные индивидуальные формы изменчивости

в строении и взаимоотношениях тканей и органов оперируемой области, то

станет ясной беспочвенность утверждений ряда старых авторов, рекомендо-

вавших свои способы операции как универсальные, рациональные для всех

случаев какого-либо определенного заболевания. Следовательно, недостаточно

изучить существующие способы хирургических операций (оперативных до-

ступов и приемов), предложенные для данного заболевания. Важно выяснить,

в каких условиях и для каких патологических процессов каждый из них

может быть применен в качестве наиболее рационального и какой из извест-

ных способов должен быть отброшен, как ошибочный.

Конечный успех операции зависит не только от учета предоперацион-

ного состояния животного, характера и степени его поражения, не только

от правильного выбора способа операции и хорошей техники ее выполнения,

но также от тщательного осуществления асептики и обезболивания и от

надлежащего ухода и содержания больного животного в послеоперационном

периоде, от учета и предупреждения возможных ошибок и осложнений

операции.

Вмешательство ветеринарного врача всегда подчинено экономическим

соображениям. Операция считается удачной только тогда, когда она сберегает

хозяйственную ценность животного. Сохранение только жизни животного

без возможности использовать его на работе, для племенных целей или поста-

вить на откорм—не является конечной целью. Однако врач должен помнить

о той ответственности, которую он берет на себя, решая положительно вопрос

о выбраковке животного. Нужно глубоко и всесторонне исследовать боль-

ное животное и при малейших шансах на излечение сделать все возможное

для сохранения его хозяйственной ценности, используя различные, наиболее

действенные методы лечения.

Врач должен, наконец, учитывать, что в ряде случаев операции, незави-

симо от их необходимости, являются абсолютно противопоказанными.

К этим случаям относятся: а) тяжелое общее состояние животного (операция

в этом случае угрожает жизни животного и должна быть отложена и заменена

другими методами лечения); исключаются из этого правила случаи неотлож-

ных операций, о которых уже упоминалось выше (ущемленные грыжи, меха-

нические илеусы, флегмоны), и операции, осуществляемые с целью вскрытия

гнойников; б) наличие, наряду с хирургическим процессом, острых контаги-

озных инфекционных заболеваний у животных. В то же время при некото-

рых инфекционных заболеваниях (мыт, энзоотический лимфангоит и др.)

хирургическое вмешательство часто является необходимым вспомогательным

методом лечения. В хозяйствах, где объявлен карантин в связи с заразным

заболеванием, массовые хирургические операции с экономической целью

противопоказаны даже у здоровых животных.

После того как врач избрал оперативное вмешательство как наиболее

рациональный способ лечения v данного животного, он должен разъяснить

владельцу о состоянии животного, посоветовать и получить от него согласие

на операцию. Если животное принадлежит социалистическому хозяйству,

содержание .. 1 2 3 4 ..