содержание .. 1 2 ..

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 1

УЧЕБНИКИ И УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ ДЛЯ ВЫСШИХ

СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ УЧЕБ НЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

В . К . Ч У Б А Р Ь

ПРОФЕССОР, ДОКТОР ВЕТЕРИНАРНЫХ Н

ОПЕРАТИВНАЯ

ХИРУРГИЯ

ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ

Допущено

Министерством высшего образования СССР

в качестве учебного пособия для ветеринарных

институтов и факультетов

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО

СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

М О С К В А - 1 9 5 1

ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ И ЗАДАЧИ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Ветеринарная оперативная хирургия—наука о хирургических опера-

пиях, применяемых с целью лечения различных заболеваний животных

и повышения продуктивности животноводства. Выделение в цикле клиниче-

ских дисциплин особого курса оперативной хирургии обусловлено тем, что

хирургические операции отличаются большим разнообразием и относятся

к самым сложным и трудным врачебным вмешательствам, требующим не

только теоретического изучения, но и специальных упражнений на трупах

и подопытных животных.

Успешное выполнение хирургической операции немыслимо без знания

анатомии оперируемой области, а также наблюдающихся в ней в нормаль-

ных условиях (при отсутствии патологических процессов) возрастных осо-

бенностей и индивидуальной изменчивости в строении и взаимоотноше-

ниях тканей и органов. Эти вопросы служат объектом изучения т о п о г р а -

ф и ч е с к о й (прикладной) а н а т о м и и , объединенной еще Н. И. Пиро-

говым в одной дисциплине с оперативной хирургией.

Особыми разделами прикладной анатомии являются возрастная и типо-

вая топографическая анатомия.

В о з р а с т н а я а н а т о м и я рассматривает изменения в строе-

нии, расположении и взаимоотношениях органов, закономерно возникаю-

щие в разные возрастные периоды жизни животного.

Т и п о в а я а н а т о м и я обобщает в типы или группы различные

индивидуальные изменения (вариации) в строении, расположении и взаимо-

отношениях органов, возникающие под влиянием внешней среды (есте-

ственной или искусственно создаваемой человеком).

В участках тела, пораженных патологическим процессом, нормальное

строение, расположение и взаимоотношения органов и тканей, как правило,

изменяются, что всегда важно иметь в виду при выполнении хирургической

операции. Знание закономерностей этих изменений значительно облегчает

задачу хирурга, устраняет ошибки и позволяет ему быстро и правильно

ориентироваться во время оперирования.

Эти вопросы относятся к области х и р у р г и ч е с к о й а н а т о м и и

(патологической топографической анатомии), которая обычно включается

в курс частной хирургии.

Оперативная хирургия особое внимание уделяет еще разработке прин-

ципов сравнительной оценки различных способов оперативных' вмеша-

тельств, что, с учетом общего состояния больного животного и характера

его заболевания, облегчает врачу выбор в каждом конкретном случае наи-

более рационального способа операции.

Чтобы эффективно лечить животное, учитывая его состояние и особен-

ности патологического процесса, необходимо изучить теорию медицины и

ВВЕДЕНИЕ

ветеринарии, основой которой является павловская физиология. Учение

И. 11. Павлова имеет огромное значение для хирургии: оно позволяет делать

правильную сравнительную оценку способов операций, исходя из принци-

пов физиологического отношения к органу как части единого организма,

учитывать функциональное значение оперируемого органа и предвидеть

последующее развитие компенсаторных систем организма после операции,

т. е. непосредственные и отдаленные результаты оперативного вмешательства.

Таким образом, основой современной оперативной хирургии являются

топографическая анатомия и физиология. Если хирурга-мастера делает

анатомия, то мыслящего хирурга-клинициста может сделать лишь физиоло-

гия Павлова (А. А. Вишневский).

Оперативная хирургия с топографической анатомией входит в комплекс

хирургических дисциплин: общей хирургии, частной хирургии, учения

о глазных болезнях, ортопедии и военно-полевой хирургии. В этом комплек-

се она занимает особое место, так как связывает науки общебиологического

цикла с клиническими и, объединяя теорию и практику ветеринарной меди-

цины, готовит студентов к практической деятельности врача, в первую оче -

редь хирурга.

Курс оперативной хирургии разделяется на общую и специальную части.

В первой излагаются общие данные о хирургической операции и прикладной

анатомии, элементарные оперативные приемы, из которых слагается хирур-

гическая операция, способы укрепления животных при оперативных вмеша-

тельствах, методы обезболивания, профилактические мероприятия против

инфицирования операционных ран, техника наложения повязок, а также

простейшие хирургические операции, осуществляемые в различных участ-

ках тела. В специальной части изучаются анатомо-топографические данные

и различные хирургические операции, производимые в каждой области тела.

КРАТКИЕ ДАННЫЕ ИЗ ИСТОРИИ Р43ВИТИЯ

ВЕТЕРИНАРНОЙ ХИРУРГИИ

Упоминания о ветеринарных специалистах, оказывавших в древней Руси

хирургическую помощь животным, встречаются уже в Ипатьевской лето-

писи за 1185 г., а в XVI веке в России была создана крупная государствен-

ная организация—«Конюшенный приказ», в штате которого числились куз-

нецы и ветеринарные специалисты.

Еще задолго до открытия ветеринарных школ в Западной Европе, в Рос-

сии были организованы пункты кастрации жеребцов, где опытные кастрато-

ры обучали этому искусству своих учеников. В 1715 г. Петр I издал указ об

учреждении в Москве и некоторых губерниях специальных курсов по под-

готовке кузнецов и ветеринарных специалистов.

В 1733 г. была открыта первая в Европе ветеринарная школа в,с. Хоро-

шевском (близ Москвы), в которой ученики обучались также хирургиче -

ским операциям.

Первыми русскими учеными, способствовавшими распространению вете-

ринарно-хирургического образования в России, были профессора А. Н. Янов-

ский и А. Петров, читавшие курс ветеринарной хирургии в основанных

в 1808 г. ветеринарных отделениях Петербургской и Московской медико-

хирургических академий. В 1834 г. профессор ветеринарного отделения

Петербургской медико-хирургической академии В. И. Всеволодов издал

первое трехтомное отечественное руководство по ветеринарной хирургии

под названием «Зоохирургия, или рукодеятельная ветеринарная наука,

в пользу Российских ветеринарных врачей и для руководства при препода-

вании учащимся в Академии». Третий том этого руководства—оперативная

.хирургия.

ВВЕДЕНИЕ

Преподавание на кафедрах оперативной хирурига и топографической

анатомии в медицинских высших учебных заведениях России велось своим

самобытным н оригинальным путем, указанным основоположником русской

хирургии Н. И. Пироговым. В 1865 г. по его инициативе оперативная хирур-

гия была объединена с топографической анатомией. Вскоре это объединение

было проведено и в ветеринарных институтах России.

Кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией стали

самостоятельными в Харьковском ветеринарном институте с 1882 г., а

в Казанском—с 1905 г.

В конце XIX и начале XX века кафедры оперативной хирургии возгла-

вляли: в Казани—профессор Л. С. Сапожников, в Харькове—профессор

М. А. Мальцев, в Дерпте—профессор СЕ. Пучковский и в Варшаве—доцент

И. Гаевский. В этот период русскими авторами написаны отечественные

учебники по оперативной хирургии: Гаевским—в 1899 г., Мальцевым—

в 1904 г. (учебник проф. Мальцева за период с 1904 по 1931 г. выдержал

6 изданий), Пучковским—в 1910 г.

При советской власти начался новый этап в развитии отечественной опе-

ративной хирургии.

Огромная роль в развитии советской ветеринарной хирургии (в том

числе и оперативной) принадлежит профессору Л. С. Сапожникову—основа-

телю самой крупной в СССР Казанской школы ветеринарных хирургов.

Под влиянием научных идей Л. С. Сапожникова большой вклад в ветеринар-

ную хирургию внесли: лауреат Сталинской премии профессор В. М. Оливков

(автор двух учебников по общей и оперативной хирургии и нескольких

монографий по важнейшим ее проблемам), профессор И. Д. Медведев

(военно-полевой хирург, автор двух учебников и монографий по военно-

полевой хирургии и физическим методам лечения), профессор И. Е. Пова-

женко (автор нескольких монографий по заболеваниям холки и послекастра-

ционным осложнениям и руководства по военно-полевой хирургии), профес-

сор Э. И. Гауэнштейн (автор учебника общей и частной хирургии), профес-

сор Н. А. Иванов (автор учебника по ветеринарной ортопедии), профессор

А. Ю. Тарасевич (автор учебника по оперативной хирургии и других ру-

ководств) и другие.

С установлением советской власти профессор Л. С. Сапожников и его уче-

ники и последователи создали новое направление в ветеринарной хирургии;

повели решительную борьбу против консерватизма в науке; направляли вра-

чей на путь творческого дерзания и глубокого научного обоснования методов

хирургического лечения животных, освобождая отечественную ветеринарию

от вредного влияния буржуазной науки; подготовили большой коллектив

оперативных и частных хирургов, работающих теперь во всех ветеринарных

вузах СССР.

В настоящее время ветеринарная хирургия в нашей стране представлена,

большим коллективом старшего и молодого поколения, разрабатывающим

узловые вопросы науки.

В период Великой Отечественной войны советская ветеринарная служба

блестяще справилась с огромными масштабами хирургической работы в

военно-полевых условиях, обеспечила высокую эффективность оперативных

вмешательств у раненых лошадей, осуществлявшихся, несмотря на сложные

фронтовые условия, в хорошо оборудованных военно-ветеринарных лазаре

тах, с соблюдением строгой асептики и антисептики и применением новей

ших

методов

лечения.

;

За период Великой Отечественной войны и за последние годы в результа-

те научно-исследовательской и практической работы большого коллектива

советских ветеринарных хирургов достигнуты большие успехи в деле изы-

скания и внедрения в практику рациональных методов хирургических

операций, особенно полостных у крупных животных, методов общего и

местного обезболивания, способов фиксации и наложения повязок, а также

в конструировании операционных столов, аппаратов, хирургических ин-

струментов и, наконец, в разработке общей оперативно-хирургической

техники.

Лишь за последние годы изданы оригинальные монографии по местному

обезболиванию (И. И. Магда), учению о повязках (П. П. Андреев), кастра -

циям и послекастрационным осложнениям (Б. М. Оливков, И. Е. Поважен-

ко), анатомо-хирургическому исследованию холки лошади (В. Г. Касьяненко

и В. К. Чубарь), переливанию крови (В. А. Герман) и др.

Творчески развивается на основе идей Н. И. Пирогова, А. Н. Северцова

и выдающихся достижений школы медицинской топографической анатомии

академика В. Н. Шевкуненко топографическая и хирургическая анатомия

домашних животных, особенно проекционная анатомия органов и сосудисто-

нервных стволов (М. В. Плахотин, А. Ф. Ханжин, С. Г. Ельцов и многие

другие).

Состоявшиеся в 1948 г. августовская сессия ВАСХНИЛ по вопросу

о положении в биологической науке и в 1950 г. объединенная сессия АН и

АМН СССР, посвященная проблемам развития физиологического учения ака-

демика И. П. Павлова, явились новым могучим толчком к дальнейшему про-

грессивному развитию оперативной хирургии и топографической анатомии

на позициях материалистической биологии.

УЧЕНИЕ О НЕРВИЗМЕ [КАК ОСНОВЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ХИРУРГИИ

Под нервизмом понимают выдвинутую И. М. Сеченовым и С. П. Бот-

киным и доказанную блестящими исследованиями И. П. Павлова и его уче-

ников ведущую роль нервной системы и прежде всего высшего отдела цен-

тральной нервной системы—коры больших полушарий головного мозга —

в регуляции физиологических процессов в организме человека и высших

животных.

Кора больших полушарий регулирует все процессы, происходящие

в организме, в чем и сказывается особенность эволюционного процесса живот-

ного мира. Любой отдел центральной нервной системы, взаимодействуя

с другими отделами, может изменять функции организма в ту или другую

сторону, так как все этажи (отделы) нервной системы функционально едины;

однако решающее влияние на все физиологические системы организма ока-

зывает кора больших полушарий, будучи высшим и наиболее действенным

регулятором. Чем совершеннее нервная система животного, писал И. П. Пав-

лов, тем она централизованней, тем высший ее отдел является все в большей

и большей степени распорядителем и распределителем всей деятельности

организма, несмотря на то, что это вовсе ярко и открыто не выступает.

Ведущая роль коры больших полушарий—следствие особого ее положе-

ния: она представляет собой центр, воспринимающий воздействия на организм

внешнего мира (через экстерорецепторы органов чувств) и внутренней среды

тела (через интерорецепторы). В ней осуществляется единство внешнего

и внутреннего во всей жизнедеятельности организма (единство организма

и внешней среды).

Все физиологические процессы в организме совершаются при помощи

безусловных и условных рефлексов. К числу характерных особенностей

центральной нервной системы относится появление в организме в течение

его жизни массы условных рефлексов, дуга которых обязательно проходит

через кору головного мозга. Условные рефлексы возникают как следствие

Воздействия на кору внешнего мира (экстерорецептивные рефлексы), так

и сигналов из внутренних органов (интерорецептивные рефлексы).

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении индивидуальной жизни кора головного мозга устанав-

ливает определенную форму равновесия между внешней средой и внутренни-

ми процессами организма, приспосабливает его к условиям внешней среды,

изменяет функции физиологических систем при новых условиях жизни

и т. п., и только при сильных вредоносных воздействиях на организм внешней

среды могут возникать временные или необратимые нарушения единства

и равновесия между внешней и внутренней средой, ведущие в первом случае

к заболеванию, а во втором—к гибели организма.

Исследованиями И. II. Павлова и его учеников доказано, что при нару-

шениях равновесия внешней и внутренней среды ведущая роль высшего

отдела нервной системы сохраняется и в больном организме, так как кора

оказывает решающее влияние на развитие и ликвидацию патологических

процессов, а гуморальные факторы, эндокринная и другие системы не игра-

ют первичной патогенетической роли.

Следовательно, нервизм в широком смысле—это подчинение нервной

организации всех процессов в организме как в норме, так и при нарушенном

течении жизненных функций; таким образом, под нервизмом подразумевается

универсальное значение коры больших полушарий и в патогенезе заболева-

ний, в самозащите организма против вредоносных воздействий, в восстанови-

тельных процессах периода выздоровления.

Учение о нервизме отвергает прежние узко локалистические принципы

терапии, направленной только на местный процесс, приводит врача к синте-

тическому пониманию заболеваний организма, как проявлений нарушения

кортико-висцерального равновесия (кортико-висцеральная патология). Лю-

бое хирургическое заболевание следует рассматривать не как местный про-

цесс, а как поражение всего организма с более или менее выраженными изме-

нениями в коре головного мозга.

Зависимость патологических процессов в органах и тканях от централь-

ной нервной системы определяет новые пути патогенетической терапии мно-

гих заболеваний, в том числе и хирургических; сущность ее состоит в воздей-

ствии на течение патологического процесса через нервную систему и, в частно-

сти, через кору головного мозга, причем эти воздействия могут осуществлять-

ся, сообразно особенностям заболевания, в виде медикаментозной, биоло-

гической и физической терапии или при помощи специальных хирургических

приемов (например, новокаиновый блок и пр.).

Исследования в этом направлении дают возможность изыскивать новые,

более совершенные способы лечения многих заболеваний. Так, при язвенной

болезни, наряду с хирургическими вмешательствами в строго показанных

случаях (закрытие язв швами и др.), теперь с успехом используют методы

терапии, основанные на регуляторной функции коры головного мозга, а та-

кие травмирующие нервную систему операции, как ваготомия, отброшены

ввиду их совершенной необоснованности и вредности для организма. Оказал-

ся губительным для организма и ряд других операций на вегетативной нерв-

ной системе (перерезки и иссечения симпатических нервных стволов и сплете-

ний). Эти вмешательства, вытекающие из якобы существующего антагонизма

между симпатической и парасимпатической нервной системой, теоретически

совершенно не обоснованы; антагонизм этих двух систем есть проявление

динамичности и должен пониматься относительно, только как одна сторо-

на процесса, который может изменяться и выявлять синергизм обеих

систем. Для нормальной функции органа нужны обе системы, нару -

шение же одной из них ведет к расстройствам функции всей нервной

системы.

Исходя из того что во всяком патологическом состоянии большую

роль играет нервная система, мы должны при хирургических вмешатель-

ствах, для улучшения результатов лечения, максимально заботиться о

ВВЕДЕНИЕ

нормализации отправлений высшей нервной деятельности (сонная терапия,

бромистые препараты, новокаиновый блок, тканевая терапия и др.).

При осуществлении хирургического лечения, как в процессе операции,

так и после нее (послеоперационные боли), следует учитывать, что всякое

чрезмерное раздражение или напряжение нервной системы может обусловить

понижение или исчезновение условно-рефлекторной деятельности и ослабле-

ние общей сопротивляемости организма; появляются дистрофические про-

цессы на коже и внутренних органах животного, развиваются раковые и сар-

коматозные опухоли, образуются патологические рефлексы (неврозы), со-

провождающиеся различными соматическими нарушениями, расстройствами

дыхания, секреции желез, экземами, сосудистыми спазмами, язвенными

процессами и пролежнями, общей слабостью, воспалениями почек, печени,

уха, суставным ревматизмом, судорожными явлениями, параличами, стомати-

тами и т. п.

Факторами, влияющими раздражающе на центральную нервную систе-

му, могут оказаться и неправильные врачебные приемы—болезненные мето-

ды фиксации животного, травматические оперативные вмешательства, осу-

ществляемые без достаточного обезболивания (особенно на внутренних орга-

нах), плохо наложенные шинные повязки, грубые приемы исследования ран,

частые и травматические методы их обработки и перевязки, использование

сильно раздражающих средств (например, чистого скипидара и др.) на рану,

а также применение при тяжелом общем состоянии животного подвешиваю-

щих аппаратов и пр.

Такие болезненные явления, как послеоперационный шок, ацидоз,

травматическая лихорадка, возникновение послеоперационных патологиче-

ских рефлексов (особенно после многократно повторяемых болезненных

процедур),—следствия грубых врачебных вмешательств, ведущих к потере

продуктивности животных, а нередко и к смерти. Отсюда понятно огром-

ное значение обезболивания (особенно наркоза) при операциях, правильных

приемов фиксации животных с обязательным в ряде случаев предфиксацион-

ным усыплением их (животных с сильно возбудимой нервной системой), учета

типа нервной системы и привычек животного при подходе к нему, устранения

болевых раздражений в послеоперационном периоде, а также при случай-

ных ранениях (сонная терапия, местный новокаиновый блок, применение

на раны бальзамической эмульсии Вишневского и др.).

Поэтому руководящим принципом терапии должно быть бережное отно-

шение к животному, исключающее грубые воздействия на его нервную систе-

му в процессе врачебного вмешательства, создание хорошего режима и ухо-

да за больным животным, отказ от употребления сильно болезненных и раз-

дражающих нервную систему средств, а при производстве хирургической

операции — принцип физиологического отношения к органу, как части еди-

ного целого.

содержание .. 1 2 ..