содержание .. 3 4 5 6 ..

Оперативная хирургия домашних животных (Чубарь В.К.) - часть 5

Д е з и н ф е к ц и я о п е р а ц и о н н о г о п о л я наилучшим обра-

зом достигается путем двукратного смазывания его 5% настойкой иода

Настойка иода растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воз-

действуя на микроорганизмов, находящихся как на поверхности, так и в

толще ее. Вместе с тем, обладая свойством дубить ткани, она суживает вывод-

ные протоки потовых и сальных желез и как бы фиксирует оказавшихся в их

глубине микробов.

Перед обработкой настойкой иода, кожу высушивают, так как в присутствии

влаги действие медикамента слабое. Первое смазывание производят перед

местным обезболиванием, второе—непосредственно перед тем, как

приступить к разрезу. Необходимо избегать обильного смазывания, чтобы

устранить затекание настойки иода в углубления и складки кожи, где она,

задерживаясь, может вызвать дерматит. Для смазывания

употребляют стерильную деревянную палочку с

навернутой на ее конец ватой, или же ватными тампонами

при помощи тампонодержателей, корнцанга или

пинцета, но ни в коем случае не рукой (ожоги кожи

рук). У животных с нежной тонкой кожей, особенно у

молодых, применяют 3% настойку иода. Разложившиеся

спиртовые растворы иода сильно раздражают кожу и

могут оказать общее токсическое действие. Поэтому

готовят стабилизированную настойку иода (Iodi puri

5,0; Kalii jodati 2,5; Spiritus vini 95°—100,0) и не

хранят ее во флаконах из зеленого (щелочного) стекла.

Операционное поле можно также дезинфицировать однократным

смазыванием 2% спиртовым раствором формалина. Для

обработки тонкой чувствительной кожи раствор

формалина готовят в 0,5% концентрации. Иногда

прибегают к трехкратному смазыванию операционного

поля 5% водным раствором марганцевокислого калия (при наличии

дерматита), однако этот способ ненадежен. Операцию начинают, как только

подсохнет кожа.

При операциях на дистальных отделах конечностей (копыте, венчике),

часто загрязненных анаэробной инфекцией, перед дезинфекцией обычными

способами обязательно применяют за 1—2 суток несколько раз ножные крео-

линовые ванны (в промежутках между ними копыта защищают непроницае-

мой повязкой). В областях ягодицы, бедра, промежности, хвоста, также под-

вергающихся опасности загрязнения фекалиями, необходимы предваритель-

ные обмывания водой с мылом, высушивание, протирание иод-бензином

1 : 1 000, и затем только приступают к обработке настойкой иода или раство-

ром формалина.

При больших полостных операциях область операции изолируют от

окружающих необработанных участков кожи стерильными операционными

простынями с прорезом в центре для оперируемой области. Прорез должен

быть длинный, с подрубленными краями. Отверстие нужного размера полу-

чают предварительно накладывая редкий узловатый шов или снимая часть

стежков. Простыню фиксируют к коже специальными клеммами (цапками)

или швами (рис. 5).

Д е з и н ф е к ц и я с л и з и с т ы х о б о л о ч е к необходима при

операциях на конъюнктиве, в ротовой полости, прямой кишке, а также

во влагалище. Слизистые оболочки покрыты слоем слизистого секрета, ввиду

чего требуется обильное орошение их растворами. Применение растворов

Предложено Филончиковым в 1904 г.

Р и с . 5. Клемма для

фиксации операцион-

ной простыни.

ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН 27

большой концентрации противопоказано, так как они действуют сильно

прижигающе.

Дезинфекция слизистой оболочки в глубине носовой полости является

излишней и необходима лишь в участке вблизи входа в полость носа, где она

обычно инфицирована; здесь ее смазывают иодированным спиртом (1 : 1 000).

При катаральных и гнойных процессах в носовой полости, в случае опериро-

вания в ней, напротив, следует подвергать слизистую оболочку орошению

слабо раздражающими антисептическими растворами, вводя их при накло-

ненной вниз голове шприцем с резиновой трубочкой через ноздри или путем

прокола воздухоносного мешка.

Конъюнктиву обрабатывают 1% раствором риваноля, 3—4% раствором

борной кислоты, раствором оксицианистой ртути 1 : 5 000,2% раствором про-

таргола, 2% раствором хлбрамина и др.

При операциях во влагалище чаще пользуются растворами молочной

кислоты (1%), лизола (1%), марганцевокислого калия (0,1%), хлорамина

{2%), оксицианистой ртути (0,1%); для преддверия влагалища пригодна 3%

настойка иода.

Слизистую оболочку прямой кишки орошают при помощи клизмы

0,95% раствором марганцевокислого калия или2% раствором лизола, а вбли-

зи ануса смазывают настойкой иода.

Ротовую полость промывают слабым раствором марганцевокислого

калия, причем удаляют скопления пищи между зубами и за щеками. В зоне

операции слизистую оболочку смазывают 3—5% настойкой иода.

ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА И ЕГО ПОМОЩНИКОВ

Уход за кожей рук. Поверхность кожи покрыта роговыми чешуйками

эпидермиса и защищена тонким слоем кожного сала, предохраняющим внеш-

ний покров от высыхания и мацерации, придающим коже эластичность

и устойчивость по отношению к инфекции. На ладонной поверхности руки,

из-за отсутствия сальных желез, жировая пленка очень тонкая; она обра-

зуется здесь за счет метаморфоза роговых клеток. В то же время на этой.по-

верхности имеется много потовых желез, что следует учитывать при обработ-

ке рук.

Кожа рук содержит многочисленные борозды, щели, складки; все они

служат местами скопления микробов. Особенно большое количество микро-

флоры скапливается в подногтевых пространствах; кроме того, она гнездится

в толще кожи—выводных протоках сальных и потовых желез. Количество

вирулентных форм на поверхности и в глубине кожи колеблется в зависимо-

сти от многих факторов. У ветеринарного работника, имеющего дело с гной-

ными процессами, часто производящего вскрытия и т. д., руки бывают

всегда загрязнены микрофлорой. Значительно возрастает число бактерий на

коже, утратившей жировую пленку, имеющей заусеницы (отделившиеся воз-

ле ногтей полоски кожи), трещины, ссадины. Поэтому за кожей рук хирурга

нужен постоянный и внимательный уход.

Для сохранения мягкости, гладкости и эластичности кожи периодиче-

ски втирают в нее на ночь (после тщательного мытья и вытирания рук насу -

хо) жидкость Тушнова: ol. Ricini 5,0; Glycerini 20,0; Spiritus vini 95°—75,0,

или Гирголава: Glycerini, Spiritus vini, liquori Ammonii caustici, Aquae

destil. aa. 25,0. Для смягчения при наличии загрубевшего эпидермиса

можно втирать в кожу рук 2% салицилово-ланолиновую мазь. Разрывы

эпидермиса ногтевого валика (заусеницы) аккуратно подрезают и покрывают

эластическим сулемовым (0,1%) коллодием. При вскрытиях и гнойных

операциях следует пользоваться перчатками, чтобы не загрязнять руки.

Нельзя приниматься за большие асептические операции после вскрытий

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

и вмешательств при гнойных и особенно гнилостных процессах, если эта

работа выполнялась без перчаток.

В подобных случаях выжидают не менее 2 дней, подвергая руки еже -

дневно по 2—3 раза дезинфекции.

Способы подготовки рук весьма многочисленны. Требования, предъявля-

емые к ним, следующие: дезинфекция рук не должна оказывать губительного

влияния на защитную функцию кожи, т. е. сохранять нормальную секрецию

сальных желез, не вызывать чрезмерно быстрого ороговения и шелушения

эпидермиса, не раздражать кожу и сохранять ее эластичность, предупреждать

образование трещин, заусениц и пр. Все способы подготовки рук можно раз-

делить на две основные группы.

В иервую входят приемы механической обработки с последующей

дезинфекцией рук; ко второй относятся способы без предварительной

механической обработки, основанные на принципе дубления (дегидрата-

ции) кожи (т. е. уплотнения поверхностного ее слоя, временного пре -

кращения потения и сужения отверстий выводных протоков желез)

специальными веществами (таннин, неразведенный спирт и др.). Последние

теперь применяются мало, так как они вызывают огрубение кожи, шелуше-

ние эпидермиса, трещины кожи, нарушение секреции сальных желез и пони-

жение устойчивости кожи к инфекции.

Наиболее рациональными оказались способы, включающие механиче-

скую обработку рук и последующую дезинфекцию их. Тем не менее ни один

из этих способов также не дает достаточной асептичности кожной поверхно-

сти на длительный срок. Поэтому, чтобы достичь максимальной эффективно-

сти обработки рук, во время операции их нужно обмывать от крови и повтор-

но дезинфицировать (при полостных операциях со вскрытием различных

отделов пищеварительного тракта такие обработки повторяют несколько

раз).

М е х а н и ч е с к а я о б р а б о т к а рук с предварительным обреза-

нием ногтей и заусениц должна предшествовать любому способу их дезинфек-

ции. Целью ее является удаление с поверхности кожи грязи и максимального

количества микрофлоры. Существуют два способа такой механической

обработки.

1) Мытье рук в течение 8—10 минут горячей водой с мылом при помощи

щеток. Хорошо растворяет жир и грязь калийное (зеленое) мыло, имеющее

консистенцию мази; часто пользуются также хозяйственным (натронным)

мылом; иногда к нему добавляют антисептические средства (карболовое мыло).

Щетки (травяные или волосяные) хранят в банках с широким горлышком

в антисептическом растворе карболовой кислоты (3%), сулемы (0,1%) или

оксицианистой ртути (0,1%) или кипятят. Перед погружением в сулемовый

раствор щетки тщательно обмывают, так как сулема в присутствии мыла

теряет свои антисептические свойства. Недостатком подобного мытья рук

является главным образом то, что мыло вызывает дабухание кожи и закупор-

ку отверстий выводных протоков своими частицами, а это затрудняет диффу-

зию антисептического вещества в глубокие слои кожи. Частое применение

щетки имеет своим следствием раздражение кожи и понижение сопротивляе-

мости ее инфекции.

2) Лучшим способом, предложенным Спасокукоцким и Кочергиным,

считают тщательное обмывание рук в течение 3—5 минут теплым 0,5% рас

твором аммиака. Руки моют в эмалированных тазах, а еще лучше в текучей

тонкой струе из бутыли, с помощью комков марли или ваты. Этот способ

дает надежное обезжиривание и механическую очистку, не раздражает и не

вызывает набухания кожи, а также сужения отверстий выводных протоков

сальных и потовых желез, что облегчает глубокое пропитывание антисепти

ческим средством толщи кожи.

ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН 29

Д е з и н ф е к ц и я р у к . Наиболее употребительны следующие спо-

собы.

1) После описанной выше механической обработки водой с мылом руки

насухо вытирают стерильным полотенцем или марлевой салфеткой, а затем

в течение 3 минут тщательно протирают стерильным марлевым или ватным

шариком, обильно пропитанным раствором иода в спирте (иодированным спир

том) в концентрации 1 : 3 000 (способ Б. М. Оливкова). В некоторых случаях

пользуются более концентрированными растворами иода 1 : 1 000, напри

мер вскоре после производства гнойных операций или вскрытия трупов.

2) Руки моют не менее 5 минут в 0,5% растворе нашатырного спирта,

а затем вытирают насухо и в течение 3—5 минут обрабатывают 70—96° спир

том (способ Спасокукоцкого и Кочергина).

3) Еще более эффективно, по нашим наблюдениям, сочетание этих двух

способов: механической обработки рук 0,5% раствором нашатырного спирта

с последующей дезинфекцией их иодированным спиртом.

Независимо от способа дезинфекции, необходимым дополнением к под-

готовке рук является обязательное смазывание настойкой иода подногтевых

пространств и ногтевых лож.

В процессе операции, требующей более или менее длительного времени,

необходима повторная обработка рук: смывание крови раствором нашатыр-

ного спирта или каким-либо антисептическим раствором с последующей

дезинфекцией иодированным спиртом или раствором сулемы 1 : 1 000.

Из других способов можно пользоваться следующими: 1) обработка рук в течение

3—5 минут хлорамином. Раствор хлорамина готовят по прописи: Chloramini 50,0, Liquor.

Ammonii caustici 25,0, Aquae destil. 500,0 (Оливков);

2) дезинфекция рук гипоиодитом натрия по прописи: Natrii bicarbonici 4,0, Т-гае

jodi 20,0, Aquae- destil. 80,0. Осадок удаляют. Руки предварительно моют мылом и насухо

вытирают, а затем обрабатывают в течение 3 минут указанным раствором (Питолин).

3) предварительное длительное (до 10 минут) мытье рук с мылом, после чего следует

тщательное их высушивание и протирание сначала в течение 3 минут 70—80° спиртом,

а затем в течение 3 минут 0,1% водным раствором сулемы (Фюрбрингер);

4) обработка рук, после предварительного мытья, в течение 3—5 минут 5% водным

раствором квасцов (Каверин).

Стерилизация перчаток обеспечивает наиболее эффективное предупре-

ждение заноса возбудителей инфекции с рук хирурга. Перчатки должны быть

предварительно проверены на целость путем заполнения их водой. Перед

надеванием стерильных перчаток руки должны быть подвергнуты дезинфек-

ции тем или другим способом, так как во время операции возможны поврежде-

ния перчаток (через изъяны перчаток в рану попадает пот, содержащий

микроорганизмы).

Наилучшим способом стерилизации перчаток является кипячение их

в воде.

Перчатки завертывают в марлю и кипятят 15—30 минут в дестиллиро-

ванной или кипяченой воде, без прибавления соды. Надевают их на руки

влажными. Непосредственно перед операцией перчатки, надетые на руки,

дополнительно дезинфицируют тампоном, увлажненным тем или другим рас-

твором: иодированным спиртом, 0,5% формалиновым спиртом, раствором хло-

рацида, хлорамина и др.

Можно стерилизовать перчатки путем погружения их в те или другие

антисептические растворы на различные сроки: 0,5% раствор формалина

в спирте—на 15 минут; 2% хлорамин или хлорацид—на 30 минут; 1% мыль-

ный спирт—на 60 минут; 2% сулему—на 60 минут; 2% раствор хлористого

аммония в спирте—на 15 минут; раствор бактерицида 1 : 3 000—на 15 минут.

Все эти способы, в сравнении с кипячением, менее эффективны.

Автоклавирование сильно снижает прочность перчаток, и поэтому

прибегать к нему не следует.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

В процессе оперативного вмешательства, а также при каждой очередной

операции перчатки периодически дезинфицируют, не снимая их с рук. Пре -

жде чем снять перчатки после операции, их моют горячей водой с мылом

и вытирают насухо, после чего можно припудривать их тальком и, снимая,

выворачивать. Перчатки, загрязненные гноем, предварительно основательно

моют в теплом растворе карболовой кислоты, лизола и пр.

Хранят перчатки в сухом виде, припудривая их тальком, в закрытых

банках или бумажных коробках.

Другие приемы предупреждения инфицирования при контакте с поверх-

ностью раны. Чтобы уменьшить опасность инфицирования раны через руки

хирурга, по возможности, избегают непосредственного контакта пальцев

с поверхностью раны, а также с инструментами, шовным и перевязочным

материалами. Рану раскрывают только крючками, но не непосредственно

пальцами. Ткани, подвергающиеся рассечению, как и края раны при наложе -

нии швов, фиксируют пинцетами. Дно раны, если возможно, исследуют осмо-

тром, а не пальпацией. Инструмент удерживают руками за те части его,

которые не будут соприкасаться с раной. Ассистент раскладывает инстру -

менты на столе и подает их хирургу только корнцангом, как и перевязочные

средства—тампоны и пр. Нить в иглу желательно вводить при помощи пин-

цета. Предложены также различные способы беспальцевого (аподактильного)

шва и т. д.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ

Стерилизация кипячением. Инструменты кипятят в специальных стери-

лизаторах различных конструкций. Обыкновенный стерилизатор состоит иа

продолговатой металлической коробки с крышкой и решетчатой вставки

(сетки) с ручками, за которые при помощи

проволочных держалок вставка опускается

или вынимается из стерилизатора (рис. 6).

Для нагревания стерилизаторов используют

различные источники тепла: плиту, примус

или керогаз, спиртовую горелку или элек-

тричество.

Инструменты перед стерилизацией тща-

тельно вытирают, удаляя вазелин. Каналы

игол промывают эфиром или спиртом. Слож-

ные инструменты с плотно примыкающими

друг к другу частями стерилизуют в полу-

раскрытом или разобранном виде. Режущие

инструменты (скальпели, ножницы) завора-

чивают в марлю и кладут на дно сетки. Для

сохранения остроты их опускают перед сте-

рилизацией на 5 минут в 5% раствор лизола

на глицерине. Иглы стерилизуют отдельно-

от мгндренов, завертывая и те и другие

в марлю или помещая в открытую металли-

ческудо коробку из-под шприца.

Когда пользуются обыкновенной водой, содержащей различные соли, для

предохранения инструментов от ржавчины и образования темных пятен к

воде добавляют щелочи: карбонат натрия (углекис лую соду) (1%), едкий

натр (0,1%), борат натрия (буру) (3—5%) и др. Эти растворы осаждают

из воды на стенки стерилизатора соли, предупреждая таким боразом

корро

зию

инстр

умент

ов,

неско

лько

повы

шают

точку

кипен

ия,

спосо

бству

ют

лучше

му

раство

рению

остатк

ов

вазели

на на

инстр

у-

Р и с

Стерилизаторы:

а — в разобранном ииде; б—г

1лентри-

ческий стерилизатор.

ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН 31

ментах и обеспечивают большую эффективность стерилизации (действие

высокой температуры в сочетании с антисептическим свойством раствора).

Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она полностью

покрыла инструменты; выступающие над водой части их, подвергаясь дей-

ствию смеси воздуха и влажного пара, быстро покрываются темными пятна-

ми. Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий раствор не

ранее как через 3 минуты после его закипания. К этому времени вода осво-

бождается от солей и углекислоты (нейтрализация их щелочами), а также от

кислорода (дегазация при кипении), что и предупреждает коррозию инстру-

ментов.

Срок стерилизации с момента вторичного закипания: в растворе углеки-

слой соды—не менее 15 минут, буры—20 минут и едкого натра—10 минут

(в кипяченой воде, не содержащей солей,—30 минут). Инструменты, загряз-

ненные гноем или трупным материалом, кипятят в течение 30 минут в 0,5—

1% растворе карболовой кислоты или лизола, в 0,25% растворе едкого натра

и других антисептических растворах (кроме сулемы и других растворов,

вызывающих коррозию инструментов, а также средств, разлагающихся при

кипячении).

При работе в операционной пользуются специальным инструменталь-

ным столиком, на котором инструменты после их стерилизации раскладывают

в определенном порядке по группам при помощи пинцета или корнцанга на

сложенное в два-три слоя стерильное полотенце или простыню. Можно также,

особенно при оперировании в условиях хозяйств, чтобы избежать загрязнения

инструментов пылью, не вынимать их из стерилизатора, оставив в нем часть

воды и добавив к ней одно из средств: карболовую кислоту (3%), лизол (1%),

креолин (3%), риваноль (0,1%) или бактерицид (0,03%).

Тонкий беловатый налет на инструментах, кроме скальпелей, удалять не

следует; налет с их режущей части снимают влажной стерильной марлей

(проф. Б. М. Оливков установил, что если удалить налет с инструментов,

а затем разложить их на столике влажными, то на металле образуются темные

пятна). При массовых операциях в хозяйствах или при непрерывной

работе в операционной необходимо повторное кипячение инструментов.

Загрязненные кровью инструменты кладут в тазик с дезинфицирующим рас-

твором и перед повторной стерилизацией вытирают.

Ш п р и ц ы и с т е к л я н н ы е п р е д м е т ы лучше кипятить 20—

30 минут отдельно в кипяченой или в дестиллированной воде. В виде исклю-

чения их можно стерилизовать с инструментами, но без добавления к воде,

щелочей. Шприцы опускают в стерилизатор перед нагреванием воды и обяза-

тельно в разобранном виде, завернув отдельно каждую часть в марлю или

вату. Если шприцы и аппараты стерилизуют вместе с инструментом, после

кипячения их тщательно промывают стерильным физиологическим раство-

ром или дестиллированной водой, так как осадок щелочи разлагает анестези-

рующие растворы.

Химическая стерилизация инструментов и шприцев осуществляется пу-

тем погружения их на некоторое время в различные антисептические

растворы:

1) в жидкость Каретниковой (формалина 20,0, карболовой кислоты 3,0,

углекислой соды 15,0 и воды 1 литр) на 30 минут; 2) в раствор бактерицида

1 : 3 000 с прибавлением к нему 1% соды—на 10 минут; 3) в 1% спиртовый

раствор бриллиантовой зелени—на 15 минут; 4) в 3—5% раствор карболовой

кислоты—на 30—60 минут. Химическая стерилизация допускается лишь

в крайних случаях как менее эффективный, в сравнении с кипячением, способ

обезвреживания инструментов.

Стерилизация горячим воздухом производится в сушильных шкафах

при температуре 150—160° в течение 20—30 минут.

содержание .. 3 4 5 6 ..