содержание .. 4 5 6 7 ..

Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий (Хорошилкина Ф.) - часть 6

занимать различное положение, для его оценки в качестве плоскости ссылки
используют окклюзионную плоскость. Если в результате зубоальвеолярного
удлинения нижние передние зубы пересекают окклюзионную плоскость, то
такое положение называют суп-рапозицией. При зубоальвеолярном
укорочении они отстоят от ок-клюзионной плоскости (инфрапозиция).

Для определения на диагностических моделях челюстей степени

искривления   окклюзионной   плоскости   можно   применять   приспособление,
состоящее   из   двух   взаимно   перпендикулярных   линеек.   Одну   из   них
устанавливают   на   дистальных   буграх   моляров   и   режущих-краях   резцов,
вторую, скрепленную с первой подвижным шарниром и заканчивающуюся
конусом, устанавливают в середину межбугровой фиссуры боковых зубов.
Таким   образом   измеряют   расположение   каждого   зуба   относительно
окклюзионной плоскости [Пос-толаки И. И., 1967].

Вертикальное положение передних зубов связано с их сагиттальным

положением.   При   протрузии   верхних   резцов   их   коронки   смещены
вестибулярно и вверх, при протрузии нижних резцов — вестибулярно и вниз,
что   уменьшает   резцовое   перекрытие.   При   рет-рузии   резцов   глубина   их
перекрытия   увеличивается.   Зубоальвео-лярное   удлинение   или   укорочение
отражается на соотношении зубных рядов в вертикальном направлении, что
определяют   по   глубине   резцового   перекрытия   (глубокий   прикус)   или   по
расстоянию"   между   дентальными   буграми   верхних   резцов   и   режущими
краями нижних (открытый прикус).

3.1.6. Форма зубных дуг

Расположение зубов обусловливает форму зубной дуги. При ортог-
натическом прикусе верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, а нижняя
—параболы.

Симметроскопия позволяет изучить положение зубов в тран-сверсальном

и   сагиттальном   направлении   с   помощью   ортокреста.   Это   прозрачная
пластинка для экспресс-диагностики, на которой-нанесен крест с делениями
через 1 и 2 мм. Ее накладывают на модель верхней челюсти, ориентируют
крест   по   срединному   небному   шву   и   изучают   расположение   зубов   по
отношению к срединной и поперечной линиям. С помощью симметроскопа
модели   челюстей   можно   изучить   с   большей   точностью,   поскольку
конструкции этих приспособлений позволяют лучше ориентировать модель
челюсти,. жестко фиксировать ее и воспроизводить аналогичное положение
при контрольном исследовании.

В практической работе шире применяют симметроскоп Корк-хауза. По его

краям имеются шкалы, вдоль которых перемещают туго натянутые
перпендикулярно расположенные проволочные визиры. С их помощью
оценивают положение зубов, что уменьшает оптические ошибки, связанные с
преломлением света в прозрачной пластине.

Фотосимметроскопия — это метод симметроскопии диагности-

ческих моделей челюстей с последующим их фотографированием в
определенном режиме. Фотографию моделей челюстей со спроецированной
на нее миллиметровой сеткой изучают и измеряют.

Симметрография. Предложены симметрографы различных конструкций.

В   этих   приборах   диагностическую   модель   челюсти   ориентируют   и
фиксируют   относительно   перпендикулярно   расположенных   измерительных
шкал.   Для   удобства   и   точности   исследования   основание,   на   котором
фиксируют модель челюсти, вращают. Оно-имеет градуировку, что позволяет
повернуть   модель   челюсти   под,   нужным   углом   к   измерительным   шкалам.
Затем визиром симмет-рографа наносят на модель челюсти разметку, изучают
симметричность расположения зубов и форму зубной дуги.

Геометрически-графические репродукции — это изображение

нормальной индивидуальной формы зубных дуг [Gysi A., 1895,. 1908; Herber
С.,  Herbst E.,  1907;  Schwarz A. M.,  1958]. При расчетах ее величины авторы
учитывали   размер   коронок   передних   зубов.   (резцов   и   клыков)   или   сумму
мезиодистальных   размеров   всех   зубов,   в   том   числе   третьих   постоянных
моляров. А. M. Schwarz установил, что в период временного прикуса форма
верхней зубной дуги близка к кругу, диаметром которого является ширина
зубной дуги между вестибулярными поверхностями вторых временных мо-
ляров. Он сконструировал ортокрест, на котором нанесены полуокружности
различного радиуса с интервалом в 2 мм.

Диаграмму Холи—Хербера—Хербста строят на основании прямой

пропорциональной зависимости формы зубной дуги от суммы размеров
коронок верхних передних зубов.

3.1.7. Размеры и форма альвеолярных отростков и неба

При   изучении   размеров   зубов   и   степени   их   смещения   не   всегда   удается
установить   причины,   которые   привели   к   аномалии   прикуса,   поскольку
нарушения могут локализоваться за пределами зубного ряда. К числу таких
нарушений относят несоответствие размеров зубной дуги и ее апикального
базиса.   Прямую   пропорциональную   зависимость   этих   величин   при
ортогнатическом прикусе установил  A. Howes  (1947, 1957), полученные им
данные были подтверждены Н. Г. Снагиной (1966) (табл. 4).

В трансверсальном направлении ширину апикального базиса на

верхней челюсти измеряют между наиболее глубокими точками Клыковых
ямок,   на   нижней   челюсти—отступя   на   8   мм   вниз   от   места   пересечения
горизонтальной   линии,   соединяющей   шейки   нижних   клыков   и   первых
премоляров, и вертикальной линии, проходящей через вершину межзубного
десневого сосочка. В норме ширина апикального базиса верхней зубной дуги
составляет   44,   а   нижней—43%   от   суммы   мезиодистальных   размеров   12
постоянных   зубов   (резцов,   клыков,   премоляров   и   первых   постоянных
моляров) каждой челюсти.

Сужение зубного ряда обычно сопровождается сужением апикального

базиса. Оно может быть двух степеней (по Н. Г. Снаги-

Таблица 4 Средние данные зависимости ширины (мм) зубных дуг, ширины и длины

апикального базиса челюстей от суммы размеров 6543211 123456 зубов

Сумма
размеров
12 зубов

Ширина зубной дуги Ширина

Длина

Ширина

Длина

в области

апикального базиса
верхней зубной дуги

апикального базиса
нижней зубной дуги

4| 4

б| б

29,400

37,800

33,00

29,25

30,00

32.25

29,792

38,304

33,44

29,64

30,40

32,68

30,184

38,808

33,88

30,03

30,80

33,11

30,576

39,213

34,32

30,42

31,20

33,54

30,968

39,816

34,76

30,81

31,60

33,97

31,360

40,320

35,20

31,20

32,90

34,40

31,752

40,824

35,64

31,59

32,40

34,83

32,144

41,328

36,08

31,98

32,80

35,26

32,536

41,832

36,52

32,52

33,20

35,69

32,928

42,336

36,96

30,72

33,60

36,12

33,320

42,840

37,40

33,15

34,00

36,55

33,721

43,334

37,84

33,54

34,40

36,98

34,104

43,848

38,28

33,93

34,80

37,41

34,496

44,352

38,72

34,32

35,20

37,84

34,888

44,856

39,16

34,71

35,60

38,27

35,280

45,360

39,60

35,10

36,00

38,70

35,672

45,864

40,04

35,49

36,40

39,13

36,074

46,368

40,49

35,88

36,80

39,56

36,456

46,872

20,92

36,92

37,20

39,99

36,848

47,736

41,36

36,66

37,60

40,62

37.240

47,880

41,80

37.05

38,00

40,85

37,632

48,384

42,24

37,44

38,40

41,28

39,024

48,888

42,68

37,83

38,80

41,71

38,516

49,392

43,12

38,22

39,20

42,14

38,808

49.896

43,56

38,61

39,60

42,57

100

39,200

50.400

44,00

39,00

40,00

43,00

101

39,592

50,904

44,44

39,39

40,40

43,43

102

39,984

51.408

44,88

39,78

40,80

43,86

103

40,376

51,912

45,32

40,17

41,20

44,29

104

40,768

52,416

45,76

40,56

41,60

44,72

105

41,160

52,920

36,20

40,95

42,00

45,15

106

41,552

53,424

46,64

41,34

42,40

45,58

107

41,944

53,928

47,08

41,73

42,80

46,01

108

42,336

54,432

47,52

42,12

43,20

46,44

109

42,728

54,936

47,98

42,51

43,60

46,87

110

43,120

55,440

48,40

42,90

44,00

47,30

111

43,512

55,944

48,81

43,29

44,40

47,73

112

43,904

56,448

29,28

43,68

44,80

48,16

113

44,296

56,952

49,72

44,07

45,20

49,59

114

44.688

57,456

50,16

44,46

45,50

39,02

115

45.180

57,960

50,60

44,85

46,00

116

45.472

58,464

51,04

45,24

46,40

49,88

Примечание Ширина зубной дуги рассчитана по индексам Н.

Г. Снагиной (1965),

апикального базиса—по индексам A Howes (1Э57).

ной): I—ширина базиса составляет 42—39% на верхней челюсти h 41—38% на
нижней;   11—39—32%   и   38—34%   соответственно.   При   I   степени   сужения
можно надеяться, что после расширения шубного ряда рецидив аномалии не
наступит. При  II степени  уменьшают  размер  зубной  дуги  за счет  удаления
отдельных   зубов   по   ортодонтическим   показаниям   для   устранения
несоответствия между величиной дуги и ее апикальным базисом.

В сагиттальном направлении длину апикального базиса измеряют на

верхней челюсти от вершины небного резцового сосочка (проекция точки А,
по  W  В.  Downs,  1952),   на   нижней   челюсти—   от   контактной   точки   между
нижними центральными резцами (проекция точки В, по W. В.  Downs,  1952,
1956) до линии, соединяющей дистальные поверхности верхних или нижних
первых   постоянных   моляров.   В   норме   длина   апикального   базиса   верхней
зубной дуги составляет 39, а нижней—40% от суммы мезиодистальных разме-
ров 12 вышеназванных постоянных зубов. На данные измерения может влиять
степень   наклона   резцов.   Поэтому   более   точные   результаты   получают   на
сагиттальных распилах диагностических моделей  челюстей  или на боковых
телерентгенограммах головы.

В вертикальном направлении изучают высоту неба, а также

альвеолярного отростка со стороны преддверия и полости рта. Высоту неба
измеряют с помощью трехмерного циркуля и симмет-рографа Коркхауса со
срезающей   решеткой   на   уровне   первых   пре-моляров   и   первых   постоянных
моляров. Срезающую решетку при исследовании во фронтальной плоскости
устанавливают   на   измерительные   точки   Пона   на   премолярах,   а   затем   на
молярах. В соответствии с расположением окончаний игл симметрографа на
бумажной ленте с миллиметровой сеткой чертят контуры зубов, альвеолярного
отростка   и   свода   неба.   О   конфигурации   твердого   неба   судят   по   форме
трансверсальных и сагиттальных кривых [Явор-ская А. И., 1948; Хорошилкина
Ф. Я., 1970]. Полученные результаты сопоставляют с данными, характерными
для   ортогнатического   прикуса.   Кроме   того,   сравнивают   форму   и   размеры
сагиттальных   и   трансверсальных   контуров   неба   детей   с   зубочелюстными
аномалиями и их родителей, что позволяет выявить их подобие или различие.

Для определения площадей неба в сагиттальной и трансвер-сальной

плоскостях   на   уровне   4|4   и   6|6,   ограниченных   окклюзион-ной   плоскостью,
применяют   метод   планиметрии.   Полученные   данные   регистрируют   в
диагностической   карте   (табл.   5)   и   сравнивают   со   средними   нормами.   По
разнице судят о степени развития альвеолярного отростка челюсти.

К техническим достижениям изучения зубоальвеолярных отклонений

относят графический способ с помощью компьютера, а также прямой сбор
цифровых данных двухмерным путем или трехмерным [Van der Linden, 1970].

В ортодонтии и детской стоматологии для быстрого и точного расчета

диагностических данных, а также для прогнозирования развития
зубочелюстной системы можно применять ортодонтометр.
4—1303

Таблица 5

Его аналогом являются диагностические таблицы, а прототипом — ортометр
Коркхауза. С помощью ортодонтометра врач быстро и в достаточном объеме
получает информацию, необходимую для постановки диагноза [Хорошилкина
Ф.  Я.,  Малыгин  Ю.  М.,  Вольский  Э.  А.,   1983]  (рис.  5).  Сведения  получают
одномоментно   об   11   искомых   параметрах,   выделенных   из   1125   единиц
информации,   заложенных   в   приспособлении,   которые   представляют   собой
среднюю индивидуализированную норму. Устройство состоит из 3 дисков:
2 наружных (неподвижных) и 1 внутреннего, вращающегося вокруг общей оси.
Две   стороны   подвижного   диска   разделены   графически   на   16   больших   и   96
малых  секторов,  в   которых  радиально  нанесены   все   необходимые   цифровые
данные. На наружных дисках

имеются прорезные секторы, в которых при вращении подвижного диска
появляется цифровая информация.'

На лицевой стороне ортодонтометра—диск «а»—находят размер суммы

коронок верхних резцов SI, соответствующий Si, с учетом глубины резцового
перекрытия (в частности, сектор № 1 — прикус ортогнатический, сектор № 2
— прямой, сектор № 3 — глубокий, при этом см. нижнюю половину диска). В
верхней половине диска обозначены нормальные размеры боковых сегментов
зубных дуг (L), соответствующие определенным размерам Si (в секторе № 5
при ортогнатическом прикусе, в секторе № 6 — при прямом, в секторе № 7—
при   глубоком).   В   секторах   №   4   и   8   обозначены   суммы   ширины   коронок
постоянных   клыков   и   премоляров   для   нижней   (№   4)   и   верхней   (№   8)
челюстей,   прогнозируемые   по  Si,  и   процент   вероятности   полученных
^данных.

На оборотной стороне ортодонтометра—диск «б»—справа

4]4

находят нормальную ширину зубных дуг в области -и (^^йр

6|6 № 9),c,Q (сектор № 10), длину переднего отрезка верхней зубной

дуги (сектор № 11), длину переднего отрезка нижней зубной дуги (сектор №
12), соответствующие Si при ортогнатическом прикусе. На левой стороне диска
определяют длину и ширину апикального базиса нижней и верхней зубной
дуги, исходя из суммы ширины коронок 12 зубов (сектор № 13).

Пользуясь ортодонтометром, можно определить:

— пропорциональность размеров верхних резцов по измеряемым нижним

резцам в пределах 19—25,9 мм с точностью до 0,1 мм при нормальном, прямом
и глубоком прикусах;

— длину боковых сегментов зубных дуг, пропорциональную сумме

размеров известных нижних резцов;

— ширину зубной дуги в области первых премоляров;
— ширину зубной дуги в области первых моляров;
— длину переднего отрезка верхней зубной дуги;
— длину переднего отрезка нижней зубной дуги для нормального,

широкого и узкого лица;

— ширину и длину апикального базиса верхней и нижней зубных дуг в

зависимости от суммы размеров 12 постоянных зубов.

Кроме того, можно определить необходимое место для постоянных клыков

и премоляров до их прорезывания по сумме ширины коронок нижних резцов с
точностью от 5 до 95%, а, следовательно, установить показания к удалению
отдельных зубов при значительном дефиците места.

Для удобства пользования ортодонтометром выбраны оптимальные

значения суммы ширины коронок нижних резцов от 19 до 25,9 мм и суммы
ширины 12 постоянных зубов от 81 до 104 мм. В информационную основу
ортодонтометра закладывают сведения по вышеописанным диагностическим
методикам.

Следует подчеркнуть, что изучение моделей челюстей не всегда позволяет

получить информацию, достаточную для постановки

диагноза. Для уточнения средней индивидуальной нормы, установления
гнатических форм зубочелюстных аномалий требуются другие лабораторные
методы. Они могут быть самостоятельными или сочетаться с одновременным
изучением диагностических моделей челюстей.

3.2. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОЕ И ФОТОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводят в клинических условиях, или в ортодонти-ческой
диагностической лаборатории. Оно включает измерение раз-

меров головы, лица, изучение его гипсовых масок, фотографий, в том числе с
ориентированными в них диагностическими моделями челюстей. При этом
определяют размеры и форму лица, а также его отдельных частей, взаимосвязи
размеров и формы лицевого скелета и зубоальвеолярных дуг.

3.2.1. Размеры головы, лица и его отдельных частей

При изучении размеров головы ориентируются на расположение
антропометрических точек, принятых на Международном конгрес-

содержание .. 4 5 6 7 ..