ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2014 ГОДУ

5. Медицинская экспертиза

5.1. Инвалидность населения

Федеральное государственное учреждение

«Главное бюро медико-

социальной экспертизы по Красноярскому краюª

(далее

«ГБ МСЭª

оказывает государственную услугу по проведению медико-социальной

экспертизы в соответствии с Административным регламентом по

предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной

экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной

защиты РФ от 29.01.2014 №59н.

В целях повышения доступности государственных услуг для населения

осуществляется их предоставление в электронном виде в соответствии с

требованиями Федерального закона от 27.07.2010 №210-ФЗ «Об организации

предоставления государственных и муниципальных услугª.

Инвалидность

- это интегральный показатель здоровья населения,

условий жизни, труда, быта, среды существования и зависит этот показатель,

в первую очередь, от заболеваемости, экологической обстановки,

демографической ситуации, экономического и социального уровня развития,

уровня и качества лечебно-профилактической помощи в системе

здравоохранения.

Сейчас пенсию по инвалидности получает почти каждый десятый

россиянин или 11 % населения Российской Федерации. Около 50 % инвалидов

в России находятся в трудоспособном возрасте и только

10 % из них

продолжают работать.

В Красноярском крае, по данным Пенсионного Фонда, на 01.01.2015

зарегистрирован 191 051 инвалид, что составляет 7,1 % жителей края. Из всех

инвалидов дети составляют 6,2 %, взрослые - 93,8 %. В 2014 году общая

численность инвалидов в крае уменьшилась по сравнению с 2013 годом

на 1 106 человек (0,6 %), за последние пять лет численность инвалидов

сократилась на

7 573 человека

(3,8 %). Количество взрослых инвалидов

снизилось на 1,4 % (за пять лет снижение на 5,0 %), численность детей-

инвалидов по отношению к 2013 году увеличилось на 13,6 % (за пять лет

увеличение на 17,9 %). Уровень общей инвалидности по Красноярскому краю

составляет - 669,7 случая на 10 тыс. населения, среди взрослых - 786,9 случая

на 10 тыс. взрослого населения, среди детей - 206,6 случая на 10 тыс. детского

населения.

Таблица

- Общее количество инвалидов, зарегистрированных в

Красноярском крае

(по данным отделения Пенсионного Фонда РФ по

Красноярскому краю) (человек)

На

01.01.11

01.01.12

01.01.13

01.01.14

01.01.15

Общее количество инвалидов

198 624

197 421

194 732

192 157

191 051

в т.ч. взрослых

188 532

186 969

184 255

181 680

179 150

детей

10 092

10 452

10 477

11 901

141

За 2014 год освидетельствовано всего 62 332 человека, из которых

87,6 % (54 603 человека) взрослые, 12,4 % (7 729 человек) дети.

По отношению к

2013 году численность освидетельствованных

снизилась незначительно

- на 1,2 %, а за последние пять лет снижение

составило 20,4 %. Снижение произошло за счет взрослого населения на 1,8 %

(за последние пять лет на 22,3 %), среди детей число освидетельствований по

отношению к 2013 году наоборот возросло на 2,9 % (за 5 лет убыло на 3,6 %).

Признано инвалидами

52 409 человек, из них

86,3 %

- взрослые,

13,7 % - дети. Число признанных инвалидами в 2014 году соответствует

уровню прошлого года

(убыль менее

0,5 %), за пятилетний период

наблюдается снижение на 19,6 %.

Таблица

- Число освидетельствованных и признанных инвалидами

граждан в 2010-2014 годы (человек.)

Наименование

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Всего освидетельствовано

78 322

67 716

64 171

63 090

62 332

в т.ч. взрослых

70 302

60 041

56 795

55 577

54 603

детей

8 020

7 675

7 376

7 513

7 729

Всего признано инвалидами

65 191

56 298

53 010

52 663

52 409

в т.ч. взрослых

57 921

49 215

46 242

45 735

45 227

детей

7 270

7 083

6 768

6 928

7 182

5.1.1. Инвалидность среди взрослого населения

2014 году в Красноярском крае всего освидетельствовано

54 603 человека (2013 год - 55 577 человек), в том числе на определение

группы инвалидности - 47 142 человека (86,3 %).

Признано инвалидами - 45 227 человек (95,9 %), в том числе впервые -

12 879 человек (28,5 %), повторно - 32 348 человек (71,5 %).

Первичная инвалидность.

В 2014 году по отношению к

2013 году количество первично

признанных инвалидов увеличилось на 2,7 %, по отношению к 2010 году

снизилось на 3,1 процента.

Рисунок 38 - Количество впервые признанных инвалидами среди взрослого

населения по Красноярскому краю за 2010-2014 годы

142

Из общего числа впервые признанных инвалидов, инвалиды по общему

заболеванию составляют - 95,9 %, инвалиды вследствие трудового увечья

и профзаболевания - 1,9 %, инвалиды с детства - 1,2 %, инвалиды из числа

бывших военнослужащих составляют - 1,0 процент.

Среди впервые признанных инвалидами мужчины составляют - 58,6 %,

женщины - 41,4 процента.

Среди впервые признанных инвалидами, доля городских жителей

составляет

74,2 %, доля сельских жителей

25,8 %, что отражает

действительный состав населения края (30,0 % краевых поселений являются

сельскими).

В Красноярском крае уровень первичной инвалидности среди взрослого

населения в 2014 году составил - 60,2 случая на 10 тыс. человек населения.

В РФ показатель составил 64,8 случаев на 10 тыс. человек населения, в СФО -

63,4 случая на 10 тыс. человек населения.

140

120

89,9

100

125,8

66,1

61,6

60,9

61,4

58,3

59,5

58,6

60,2

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Рисунок

- Показатель первичного выхода на инвалидность лиц

старше 18 лет в Красноярском крае за 2005-2014 годы

Увеличение интенсивного показателя по отношению к

2013 году

составляет 2,7 процента.

Уровень первичной инвалидности в Красноярском крае среди

трудоспособного населения в 2014 году составил - 39,6 случая на 10 тыс.

трудоспособного населения.

Среди городского населения уровень первичной инвалидности

взрослого населения составил - 58,9 случая на 10 тыс. человек населения,

в 1,1 раза ниже, чем среди сельского населения (64,5 случая на 10 тыс. человек

населения).

Уровень первичной инвалидности среди мужского населения в 1,5 раза

выше, чем среди женского и составил - 72,5 случая на 10 тыс. человек

населения (женское население - 49,9 случая на 10 тыс. человек населения).

В 2014 году по сравнению с 2013 годом доля инвалидов I группы

снизилась на 0,5 %, доля инвалидов II группы увеличилась на 1,1 %, доля

инвалидов III группы снизилась на 0,6 процента.

143

Таблица 67 - Результаты первичных освидетельствований среди взрослого

населения в Красноярском крае за 2010 - 2014 годы (человек)

Общее число

в т.ч. в трудоспособном возрасте

Категория

освидетельствования

2010

2011

2012

2013

2014

2010

2011

2012

2013

2014

год

Освидетельствовано

15042

14841

14463

14112

14546

8767

8493

8131

7801

7525

всего

признано инвалидами

13290

13133

12745

12543

12879

7347

7135

6757

6571

6260

в том числе:

2525

2486

2292

2463

2466

840

845

758

757

693

инвалиды I гр.

инвалиды II гр.

5649

5471

5207

5129

5403

3203

2954

2793

2718

инвалиды III гр.

5116

5176

5246

4951

5010

3304

3336

3206

3021

2849

Распределение основных ранговых мест в структуре первичной

инвалидности в течение многих лет оставалось неизменным, и

соответствовала общероссийской. Однако, 2014 году в Красноярском крае

структура первичной инвалидности взрослого населения изменилась - на

первое место вышли злокачественные новообразования, а болезни системы

кровообращения сместились на второе место.

Злокачественные новообразования

30,2 %. По сравнению

с 2013 годом произошло увеличение числа инвалидов по данной нозологии

на 11,3 %, за последние пять лет на 17,4 %.

2. Болезни системы кровообращения

28,7 %. В крае отмечается

тенденция к снижению числа инвалидов по этому классу, убыль по сравнению

с прошлым годом составила 4,7 %, за последние пять лет - 14,6 процентов.

Рисунок 40 - Причины первичной инвалидности среди взрослого населения

Красноярского края по классу болезней системы кровообращения в 2014 году

Основную массу впервые признанных инвалидами вследствие болезней

системы кровообращения составляют лица пенсионного возраста.

Это обусловлено более частым обращением лиц данной категории, у которых

патология системы кровообращения является наиболее частой причиной

установления инвалидности.

Среди сельских жителей уровень первичной инвалидности выше,

чем среди городских.

144

3. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,1 %.

Снижение числа инвалидов по данной патологии по сравнению с 2013 годом

составило - 6,6 %, за последние пять лет - снижение на 15,0 %.

4. Последствия травм всех локализаций и причин - 6,4 %. Снижение

числа инвалидов по данной патологии по сравнению с 2013 годом составило -

10,2 %, за последние пять лет - 23,9 процентов.

Рисунок 41 - Структура первичной инвалидности среди взрослого населения

Красноярского края по последствиям травм всех локализаций и причин

в 2014 году

5. Психические расстройства и расстройства поведения - 5,3 %. Число

инвалидов по данной патологии по сравнению с 2013 годом снизилось на

3,9 %. Психические заболевания по прежнему поражают преимущественно

людей молодого возраста (63,3 %). С диагнозом шизофрения признаются

инвалидами впервые 91,5 % людей трудоспособного возраста, 75,5 % из них в

возрасте до 45 лет.

Повторная инвалидность.

В Красноярском крае в 2014 году число переосвидетельствованных

составило - 40 094 человек, что на 3,3 % меньше, чем в 2013 году и на 27,4 %

меньше, чем в 2010 году.

Число повторных освидетельствований для определения группы

инвалидности продолжает снижаться. В 2014 году по сравнению с 2013 годом

произошло снижение на

3,0 %

(за счет лиц трудоспособного возраста),

за пятилетний период 2010-2014 годы на 29,4 процента.

В 2014 году признано инвалидами повторно - 32 348 человек, снижение

2013 году составило

2,5 %

(за счет лиц трудоспособного возраста),

по отношению к 2010 году снижение на 27,5 процента.

В Красноярском крае уровень повторной инвалидности среди взрослого

населения в 2014 году составил - 151,3 случая на 10 тыс. человек населения.

В течение пяти лет отмечается тенденция к снижению показателя (2010 год -

204,5 случая на

10 тыс. человек населения). В РФ уровень повторной

инвалидности среди взрослого населения составил - 136,4 случая на 10 тыс.

человек населения, в СФО - 135,7 случая на 10 тыс. человек населения.

145

Рисунок

- Число повторно признанных инвалидами в пенсионном и

трудоспособном возрасте в Красноярском крае за 2010-2014 годы

2014 году в трудоспособном возрасте уровень повторной

инвалидности в Красноярском крае составил - 118,2 случая на 10 тыс. человек

населения, в пенсионном возрасте

244,7 случая на

10 тыс. человек

населения.

По Красноярскому краю показатель повторной инвалидности

трудоспособного возраста соответствует уровню РФ (118,2 случая на 10 тыс.

человек населения), среди пенсионного возраста значительно превышает

показатель по РФ.

Уровень повторной инвалидности в Красноярском крае среди мужского

населения в

1,6 раза выше, чем среди женского населения, как

в трудоспособном, так и в пенсионном возрасте.

Ранговые места повторной инвалидности взрослого населения

Красноярского края в 2014 году распределились следующим образом:

первое место занимают болезни системы кровообращения - 44,8 случая

на 10 тыс. человек взрослого населения (29,6 %);

второе место занимают злокачественные образования - 27,0 случаев

на 10 тыс. человек взрослого населения (17,9 %);

третье место занимают психические расстройства - 17,5 случая на 10

тыс. человек взрослого населения (11,6 %);

четвертое место занимают болезни костно-мышечной системы

14,1 случая на 10 тыс. человек взрослого населения (9,3 %);

пятое место занимают последствия бытовых и производственных травм

- 10,9 случая на 10 тыс. человек взрослого населения (6,2 %).

В 2014 году по сравнению с 2013 годом доля инвалидов I группы

снизилась на 0,6 %, доля инвалидов II группы снизилась на 0,6 %, удельный

вес инвалидов III группы остался на прежнем уровне.

В 2014 году среди взрослого населения разработано - 51 758 программ:

индивидуальная программа реабилитации инвалидов (93,2 %) и программа

реабилитации пострадавших в результате несчастного случая на производстве

или профзаболевания (6,8 %).

Удельный вес полной и суммарной реабилитации в течение последних

пяти лет постоянно снижается, показатели частичной реабилитации,

146

утяжеления, и стабильности группы инвалидности практически

соответствуют уровню 2010 года.

Таблица 68 - Реабилитационные показатели инвалидности в Красноярском

крае за 2010 -2014 годы (%)

Показатели реабилитации

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Полная реабилитация

4,8

3,5

3,1

2,7

2,2

Частичная реабилитация

13,4

12,7

13,4

12,4

12,0

Суммарная реабилитация

11,3

9,6

9,5

8,5

7,8

Стабильность инвалидности

78,2

81,9

82,1

81,3

83,4

Утяжеление группы инвалидности

9,4

8,5

8,9

8,4

9,4

5.1.2. Инвалидность среди детского населения

По данным ООН, в мире насчитывается

Инвалидность у детей -

около 200 миллионов детей с ограниченными

возможностями. Ухудшение экологической

более тяжёлое явление,

обстановки, высокий уровень заболеваемости

чем

инвалидность

родителей

(особенно

матерей),

ряд

взрослых, так как у детей

нерешенных

социально-экономических,

она накладывается на

психолого-педагогических и медицинских

процесс развития психики,

проблем способствуют увеличению числа

приобретения

навыков,

детей-инвалидов, делая эту проблему

усвоения знаний.

особенно актуальной.

В Красноярском крае продолжает наблюдаться устойчивая тенденция

к снижению общего числа освидетельствований детей. За период с 2010 года

по 2014 год их число уменьшилось на 291 человек (3,6 %).

Количество освидетельствований детей для установления категории

«ребенок-инвалидª за период

2010-2014 годы снизилось на

160 человек

(2,1 %), по отношению к 2013 году отмечается увеличение на 3,3 процента.

Число детей, признанных инвалидами, в 2014 году по сравнению с 2010 годом

уменьшилось на 1,2 %, а по отношению к 2013 году выросло на 3,7 процента.

Первичная инвалидность.

Удельный вес первично освидетельствованных детей на категорию

«ребенок-инвалидª в 2014 году по отношению к 2010 году увеличился на 3,2

процента.

В 2014 году количество впервые признанных инвалидами детей

по сравнению с 2013 годом увеличилось на 5,6 процента.

В 2014 году по Красноярскому краю уровень первичной инвалидности

составляет

25,6 случая на

10 тыс. детского населения

(2013 год

24,7 случая на 10 тыс. детского населения).

147

Таблица 69 - Результаты первичных освидетельствований детей в возрасте

до 18 лет В Красноярском крае за 2010-2014 годы, (абс. число)

Наименование показателей

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Освидетельствовано всего

1 422

1 521

1 421

1 419

1 468

в том числе для определения категории

1 422

1 518

1 421

1 418

1 468

«ребенок-инвалидª

из них признаны инвалидами по

1 348

1 429

1 343

1 323

1 397

категории «ребенок-инвалидª

В 2014 году в структуре первичной инвалидности детского населения

в Красноярском крае наибольший удельный вес имеют:

Психические расстройства и расстройства поведения

28,5 %

(2013 год - 27,8 %). В 2014 году показатель первичной инвалидности детского

населения от психических расстройств и расстройств поведения составил -

7,3 случая на 10 тыс. детского населения;

Болезни нервной системы -

21,0 % (2013 год - 20,9 %). В 2014 году

показатель первичной инвалидности детского населения от болезней нервной

системы составил - 5,4 случая на 10 тыс. детского населения;

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные

нарушения - 17,8 % (2013 год - 19,2 %). В 2014 году показатель первичной

инвалидности

детского

населения

от

врожденных аномалий

(пороки развития), деформации и хромосомные нарушения составил

4,5 случая на 10 тыс. детского населения.

Снижение уровня первичной инвалидности с врожденными аномалиями

связано с улучшением качества службы перинатальной диагностики, которая

способствует выявлению пороков развития на ранних сроках внутриутробного

развития. Открытие кардиохирургического центра в Красноярском крае также

позволило проводить раннюю хирургическую коррекцию врожденных

пороков сердечнососудистой системы, что положительно повлияло на

первичную инвалидность и реабилитацию детей-инвалидов с данной

патологией.

Необходимо отметить, что в 2014 году в сравнении с 2013 годом

на

3,4 % увеличилась доля болезней эндокринной системы, расстройств

питания и нарушения обмена веществ и составила - 9,6 %. Показатель данной

патологии в 2014 году в сравнении с 2013 годом вырос на 60,0 % и составил -

2,4 случая на 10 тыс. детского населения. Ведущей патологией в данном

классе болезней в течение последних лет является сахарный диабет.

В 2014 году его доля составила - 79,9 %.

В структуре первичной инвалидности, как и в предыдущие годы,

преобладают дети от 0 до 3-х лет - 43,2 процента.

По-прежнему в половой структуре детской инвалидности преобладают

мальчики - 58,1 %.

148

Повторная инвалидность.

Продолжается

ежегодное

снижение

общего

количества

переосвидетельствований детей. Количество повторных освидетельствований

на категорию «ребенок-инвалидª за период 2010-2014 годы уменьшилось

на 3,4 процента.

Количество детей при переосвидетельствовании с установлением

им категории «ребенок-инвалидª в 2014 году по отношению к 2013 году

увеличилось на 3,2 процента.

Таблица

- Результаты переосвидетельствований детей в возрасте

до 18 лет в Красноярском крае за 2010-2014 годы, (человек)

Наименование показателей

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Переосвидетельствовано всего

6 598

6 154

5 955

6 094

6 261

в том числе для определения группы

6 137

5 816

5 584

5 739

5 931

инвалидности

из них признаны инвалидами по категории

5 922

5 654

5 425

5 605

5 785

«ребенок-инвалидª

Основными причинами повторной детской инвалидности по прежнему

остаются: врожденные аномалии - 23,2 %, психические расстройства - 28,0 %,

болезни нервной системы - 20,3 процента.

Как и при первичном освидетельствовании преобладают дети мужского

пола - 59,0 %.

Самый высокий удельный вес мальчиков по годам в возрастной группе

от 8 до 14 лет - 47,7 %. В структуре повторной инвалидности преобладают

дети от 8 до 14 лет - 47,4 %.

В 2014 году разработано 7 489 индивидуальных программ реабилитации

инвалидов (детей).

Показатель реабилитации детей в Красноярском крае имеет тенденцию

к постоянному снижению.

Рисунок 43 - Показатель реабилитации детей до 18 лет в Красноярском крае

за 2010-2014 годы

5.2. Экспертиза временной нетрудоспособности

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (далее - ЗВУТ)

является одной из приоритетных характеристик состояния здоровья

работающего населения и занимает особое место в статистике заболеваемости

в связи с высокой социальной и экономической значимостью.

149

В Красноярском крае в 2014 году зарегистрировано 471 966 случаев и

6 278 849 дней временной нетрудоспособности по всем причинам, 371 899

случаев и 5 415 473 дней нетрудоспособности по заболеваниям.

В 2014 году показатели ЗВУТ по всем причинам составили 27,3 случая и

363,0 дня на

100 трудоспособного населения. Темп прироста к уровню

2013 года - по случаям (- 4,5 %) и по дням нетрудоспособности (- 6,7 %).

В 2014 году показатели ЗВУТ по заболеваниям составили 21,5 случая

363,0 дня временной нетрудоспособности на

100 трудоспособного

населения. Темп прироста к уровню 2013 года составил - 6,5 % по случаям и -

8,2 % по дням временной нетрудоспособности.

Рисунок 44 - Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в

случаях и днях в Красноярском крае за 2010-2014 годы.

В 2014 году отмечено снижение ЗВУТ в крае в днях на

100

трудоспособного населения в сравнении с 2013 годом по группам районов

края, за исключением территорий Норильской группы и г. Красноярска.

По Норильской группе отмечен темп прироста показателя ЗВУТ в днях на 100

трудоспособного населения на 2,6 % в г. Норильске и на 16,2 % в Туруханском

районе. Увеличение аналогичного показателя в г.Красноярске составило

1,4 процента.

Рисунок

- Структура заболеваемости с ВУТ в Красноярском крае

в 2014 году

150

В 2014 году структура заболеваемости с ВУТ по случаям не претерпела

существенных изменений. Среди заболеваний, явившихся причиной

временной нетрудоспособности, сохранили свои лидирующие позиции

заболевания органов дыхания - 29 % (в 2013 году - 30,4 %), заболевания

костно-мышечной системы - 17,6 % (в 2013 году - 16,6 %), травмы и их

последствия - 11,8 % (в 2013 году - 12,4 %), а также болезни системы

кровообращения - 8,7 % (в 2013 году - 8,7 %) и мочеполовой системы - 6,2 %

(в 2013 году - 5,9 %).

Таблица 71 - Уровень показателей временной утраты трудоспособности по

основным классам болезней в Красноярском крае за 2013-2014 годы

Количество случаев ВН на

Количество дней ВН на 100

100 трудоспособного

трудоспособного населения

населения

Класс болезней

темп

2013

2014

2013

2014

прироста

год

(%)

Болезни

органов

7,2

6,2

-11,4

6,.0

57,2

-12

дыхания

Болезни

костно-

мышечной

3,8

59,7

57,6

-3,5

соединительной ткани

Травмы, отравления и

некоторые

другие

2,9

2,5

-13,7

70,2

60,5

-13,8

последствия воздействия

внешних причин

Болезни

системы

2,0

1,9

-5

36,1

3,.6

-9,7

кровообращения

Болезни

мочеполовой

1,4

1,3

-7,1

14,5

13,8

-4,8

системы

Болезни

органов

1,3

18,8

17,4

-7,4

пищеварения

Анализ показателей ЗВУТ в днях и случаях по указанным классам

болезней за 2014 год свидетельствует о сохраняющейся стойкой тенденции их

снижения.

Таблица 72 - Средняя длительность одного случая нетрудоспособности по

Красноярскому краю за 2010-2014 годы в разрезе основных групп причин ВУТ

(дни)

Показатели

2010

2011

2012

2013

2014

год

Всего (по всем причинам)

14,2

14,0

13,3

13,6

13,3

Болезни

15,3

15,2

14,4

14,8

14,6

Травмы, отравления

24,6

25,0

23,6

24,6

23,9

Уход за больным

8,8

8,5

8,4

8,5

8,6

Карантин и бактерионосительство

4.0

11.0

8,0

9,0

Отпуск в связи с санаторно-курортным

20,8

13,5

19,5

11,0

18,5

лечением

Аборты

5,3

5,5

5,9

5,0

4,6

Отпуск по беременности и родам

138,8

140,5

140,8

140,6

140,7

151

В 2014 году показатель средней длительность одного случая временной

нетрудоспособности по всем причинам уменьшился с 13,6 до 13,3 с темпом

прироста (-2,2 %) к уровню прошлого года.

За

2014 год в Красноярском крае сохраняется снижение средней

длительности одного случая ВУТ по всем причинам, по заболеваниям, а также

по поводу травм, отравлений и их последствий, а также в связи с абортами.

Значимое увеличение средней длительности случая ВН в 2014 году отмечено

по следующим причинам ВН: отпуск в связи с санаторно-курортным

лечением, освобождение от работы в связи с карантином и

бактерионосительством, уход за больными.

Таблица

- Средняя длительность одного случая временной

нетрудоспособности по основным классам болезней по Красноярскому краю

за 2010-2014 годы

Причины нетрудоспособности

Средняя длительность одного случая ВУТ

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Инфекционные и паразитарные

31,5

32,4

31,3

32,2

33,1

болезни

Новообразования

27,4

27,3

22,3

30,4

28,8

Болезни крови и кроветворных

22,5

2,4

19,0

21,3

21,6

органов

Болезни эндокринной системы

20,0

19,2

17,6

17,7

17,0

Психические расстройства

17,2

16,2

15,2

15,0

15,6

Болезни нервной системы

14,8

14,2

15,1

15,8

15,2

Болезни глаза и его придаточного

11,7

12,2

11,7

11,9

12,0

аппарата

Болезни уха и сосцевидного отростка

11,7

11,2

10,5

11,1

10,6

Болезни системы кровообращения

18,1

18,6

16,7

18,0

17,4

Болезни органов дыхания

9,7

9,6

8,9

9,3

9,2

Болезни органов пищеварения

14,0

13,8

12,8

14,1

13.,

Болезни кожи и подкожной клетчатки

12,4

11,8

11,4

12,2

Болезни костно-мышечной системы

16,5

15,3

15,6

15,2

Болезни мочеполовой системы

11,7

11,5

10,5

10,6

10,3

Всего по заболеваниям

15,3

15,2

14,4

14,8

14,6

За

2014 год зарегистрировано некоторое увеличение средней

длительности случая временной нетрудоспособности при лечении пациентов с

инфекционными заболеваниями (2,8 %), болезнями системы кровообращения

(1,4 %), болезнями глаза и его придаточного аппарата (0,8 %), болезнями кожи

(7 %), психическими расстройствами (4 %).

Кроме того, увеличилась средняя длительность случая ВН в связи с

освобождением от работы в связи с санаторно-курортным лечением (68,1 %) и

карантином (12,5 %).

Среди заболеваний, явившихся причиной ВУТ, в 2014 году отмечено

снижение средней длительности случая ВН по классам болезней эндокринной

(-3,9 %), мочеполовой (-2,8 %), нервной (-3,8 %) и костно-мышечной систем

(-2,6 %), болезней органов дыхания(-1,1 %), пищеварения

(-4,9 %), уха и

152

сосцевидного отростка

(-4,5 %), травмам

(-6,5 %) и новообразованиям

(-5,3 %). Также, зарегистрировано снижение среднего пребывания на листке

нетрудоспособности в связи с абортами (-8 %).

В 2014 году превышение показателей средней длительности случая

временной нетрудоспособности

(более

20 %) отмечено в районах:

Большемуртинский, Емельяновский, Партизанский, Новоселовский, Уярский,

Идринский, Курагинский, Каратузский, Краснотуранский, Шушенский,

Козульский, Казачинский, Дзержинский, а также в г. Сосновоборск.

В Красноярском крае в

2014 году зарегистрировано снижение

показателей заболеваемости с ВУТ в связи с уменьшением количества случаев

временной нетрудоспособности (-4,5 %) и сокращением средней длительности

случая временной нетрудоспособности по заболеваниям

(-1,4 %) и всем

причинам временной нетрудоспособности (-2,2 %).

5.3. Военно - врачебная экспертиза

Военный комиссариат Красноярского края состоит из

45 отделов,

которые делятся на I, II и III - разрядные в зависимости от количества

состоящих на воинском учете граждан. Отделы отличаются штатной

укомплектованностью и руководящим составом. В частности медицинской

комиссией в I и II - разрядных руководит врач, в III - разрядных - фельдшер.

Ежегодно до

5 марта

(5 сентября) отделы военного комиссариата

совместно с территориальным органом управления здравоохранением

разрабатывает план медицинского обследования

(лечения) призывников.

В плане предусматриваются такие мероприятия, как подбор врачей

специалистов и среднего медицинского персонала для медицинского

освидетельствования призывников.

1. Первоначальная постановка граждан на воинский учет

(далее

ППГВУ).

За

2014 год в отделах военного комиссариата Красноярского края

первоначально поставлено на воинский учет - 12 940 человек, из которых

предварительно годными к военной службе и годными с незначительными

ограничениями признаны 9 332 человек (72,1 %).

Согласно Директиве Генерального штаба №315К/2/4443 от 2001 года

показатель годности призывников к военной службе в Вооруженных Силах

РФ по состоянию здоровья оценивается следующим образом:

63-65 % - удовлетворительно;

66-69 % - хорошо;

70 % и выше - отлично.

153

Рисунок

- Показатели годности к военной службе при ППГВУ по

Красноярскому краю за 2011 - 2014 годы.

В структуре заболеваний, ограничивающих годность граждан при

ППГВУ в 2014 году (категории годности «Вª, «Гª и «Дª), первое место

занимают эндокринные заболевания расстройство питания и нарушения

обмена веществ. Доля данной патологии в общей структуре составляет 29,1 %.

На втором месте - психические расстройства (21,6 %). Третье место занимают

хирургические заболевания - 6,8 %.

В структуре заболеваемости психиатрической патологией при ППГВУ

отмечены следующие тенденции:

рост патологии по ст. 20 (умственная отсталость): в 2014 году - 69,5 %.

в 2012 году - 58,5 %;

незначительное снижение по ст. 18 (расстройство личности): в 2012 году

- 21,1 %, в 2014 году - 13,9 %;

снижение по ст. 14 (органические психические расстройства): в 2012

году - 13 %, в 2014 году - 11,4 %;

уменьшилось количество лиц, употребляющих наркотики и страдающих

хроническим алкоголизмом: в 2012 году. - 2,4 %, в 2014 году - 1,4 %.

В Красноярском крае сохраняется относительно постоянный уровень

психических расстройств. В 2014 году среднекраевой показатель (21,6 %)

отмечается в 6 территориях: Абанский район - 65,9 %; Шушенский район -

58,8 %; Мотыгинский район

54,8 %; Сухобузимский район

53,8 %;

Саянский район - 50,0%; Каратузский район - 47,8 %.

2. Призывная кампания

Годность призывников к военной службе по состоянию здоровья

В 2014 году годность к военной службе по данным призыва в

Красноярском крае - 73,8 %, что на 1,9 % больше, чем в 2013 году (71,9 %).

Снижение заболеваемости обусловлено улучшением диагностики и

выявляемости заболеваний, а также повышением уровня лечебно-

оздоровительных мероприятий, проводимых в период с ППГВУ до призыва на

военную службу.

Эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий

154

Эффективность проведенных за год мероприятий оценивается путем

сравнения показателя годности граждан к военной службе при призыве и

показателя годности при ППГВУ в предшествующий год.

В 2014 году в Красноярском крае показатели эффективности лечебно-

оздоровительных мероприятий выглядят следующим образом:

в 2012 году эффективность составила + 0,6;

в 2013 году эффективность составила + 1,6;

в 2014 году эффективность составила + 2,2.

Таким образом, можно говорить о положительных результатах лечебно-

оздоровительных мероприятий, проводимых в Красноярском крае в 2012-2014

годах.

3. Дополнительное медицинское обследование

На дополнительное медицинское обследование медицинскими

комиссиями отделами военного комиссариата Красноярского края в призыв

направляется 11 % граждан. Однако, не все призывники проходят его в срок,

тем самым искусственно предоставляя себе отсрочку от призыва. Этот

показатель колеблется от 5,5 % в 2012 году до 24,2 % в 2014 году.

Количество лиц, направленных на обследование в 2014 году составило

3 518 человек (12,0 % от числа освидетельствуемых). В 2013 году эта цифра

составляла 3 742 человек (11,3 %) и в 2012 году - 3 061 человек (9,8 %).

На момент подведения итогов

2014 году на обследовании осталось

852 человек (24,2 % от числа направленных).

4. Мониторинг наркологической ситуации

В целях совершенствования системы выявления наркологических

расстройств у юношей приписного и призывного возрастов в период призыва

их на военную службу, районными и краевыми призывными комиссиями

проводится тестирование методом иммунохроматографического экспресс-

анализа. Юноши с выявленными факторами зависимости от психоактивных

веществ, направляются на обследование в КГБУЗ «Красноярский краевой

наркологический диспансер №1ª.

Результаты наркологического тестирования граждан, подлежащих

призыву на военную службу, проводимого на сборном пункте Красноярского

края, показывают, что количество лиц, употребляющих психоактивные

вещества, увеличивается. Если в

2013 году количество лиц, выявленных

с подозрением на употребление психоактивных веществ, составило 19 человек

(проведено 463 теста), то в 2014 году - 33 человека (проведено 300 тестов).

155

Рисунок

- Результаты наркологического тестирования граждан,

подлежащих призыву на военную службу в Вооруженные Силы Российской

Федерации за 2011 - 2014 годы

5. Необоснованный призыв граждан на военную службу по состоянию

здоровья

В Красноярском крае в 2014 году количество военнослужащих, не

подлежавших призыву на военную службу и возвращенных со сборного

пункта Красноярского края по состоянию здоровья, составило 37 человек

(0,5 %) от общего количества отправленных в Вооруженные Силы РФ,

в 2013 году - 31 человек (0,4 %).

Это происходит в результате того, что в составе медицинской комиссии

на краевом сборном пункте подбираются достаточно квалифицированные

врачи-специалисты, зачастую имеющие опыт работы в военно-врачебной

экспертизе, также в результате действенного контроля за работой

медицинских комиссий на местах со стороны врачей-специалистов военно-

врачебной комиссии.

Основными причинами необоснованного призыва граждан на военную

службу по состоянию здоровья являются: болезни эндокринной системы,

расстройства питания и нарушения обмена веществ, психические

расстройства, болезни системы кровообращения и болезни глаза

и придаточного аппарата.

Остаются стабильно высокими показатели необоснованного призыва на

военную службу по последствиям травм, отравлений и других воздействий

внешних факторов, болезням системы кровообращения, болезням уха

и сосцевидного отростка. Все это связано с недостаточными знаниями

врачами требований руководящих документов, участвующими в медицинском

освидетельствовании призывников в отделах военного комиссариата.

В 2014 году наибольшее количество призывников необоснованно

призвано следующими отделами военного комиссариата: Богучанский район -

5 человек, Кежемский район - 5 человек, г. Зеленогорск

- 3 человека,

Рыбинский район - 3 человека, г. Канск и Канский район - 3 человека,

г. Норильск - 3 человека, Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный

район

- 3 человека, Уярский район - 3 человека, Партизанский район - 3

человека.

156

Наибольшее количество ошибок при медицинском освидетельствовании

призывников в 2014 году допущено врачами-специалистами: терапевтами -

14, психиатрами-наркологоми - 6, хирургами - 6, окулистами - 5.

6. Возврат военнослужащих из войск

В Красноярском крае в 2014 году количество военнослужащих, не

подлежавших призыву на военную службу и досрочно уволенных из

Вооруженных Сил Российской Федерации по состоянию здоровья, с

заключением о причинной связи

«Общее заболеваниеª, составило

12 человек (0,15 %) от общего числа призванных (2013 год - 16 человек

(0,21 %)).

Из досрочно уволенных из Вооруженных Сил Российской Федерации

в первые 3 месяца службы - 9 человек (75 %), прослуживших 3 и более

месяцев - 3 человека (25 %).

Основной причиной досрочного увольнения с военной службы

военнослужащих, не подлежавших призыву по состоянию здоровья в 2014

году, как и в предыдущие годы, являются болезни костно-мышечной системы

и болезни органов пищеварения.

Это косвенно свидетельствует о недостаточном уровне знаний в области

военно-врачебной экспертизы врачей, привлекаемых из учреждений

здравоохранения и недостаточно углубленном обследовании призывников,

имеющих ту или иную патологию.

Наибольшее число граждан, возвращенных из войск в период с 2012 по

2014 годы, были призваны на военную службу следующими отделами

военного комиссариата: Березовский-Сосновоборский

5 человек,

Шушенский

5 человек, Зеленогорский

4 человека, Норильский-

Таймырский - 3 человека.

7. Перепроверка диагнозов

Ежегодно в призыв осуществляется перепроверка граждан с диагнозом

«Вирусный гепатитª в КГБУЗ «Красноярский краевой Центр профилактики и

борьбы со СПИДª. К 2014 году количество неподтвержденных диагнозов

возросло до 40,4 % (2013 год - 14 %, 2012 год - 29,5 %).

В КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª в присутствие председателя

военно-врачебной комиссии военного комиссариата Красноярского края

проводится перепроверка призывников с диагнозом

«Язвенная болезнь

желудка и ДПКª. К 2014 году количество неподтвержденных диагнозов

составило 18,4 % (2013 год - 17,1 %, 2012 год - 17,5 %).

8. Контрольное медицинское освидетельствование (далее - КМО)

Доля призывников, признанных годными к военной службе по

результатам КМО, в 2014 году составила 20,9 %.

Показатель явки на КМО составляет в среднем 65-70 %. Во многом это

связано с отдаленностью большинства районов от краевого центра: из г.

Игарка в 2014 году на КМО прибыло 12 % вызванных призывников, из г.

Норильск и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района - 2 %,

из Эвенкийского района не прибыл ни один призывник.

157

Несогласие призывников с результатами медицинского

освидетельствования

В 2014 году резко возросло количество жалоб о несогласии с

результатами медицинского освидетельствования: с 60 человек в 2013 году до

189 человек в

2014 году. Призывники стали все чаще обращаться за

юридической помощью, в результате смена решений произведена в 14 случаях

из

45 случаев. Что касается переосвидетельствования:

144 решения

призывных комиссий оставлены без изменения и рассмотрены без вызова

граждан на КМО (в 2013 году из 60 жалоб смена решения произведена в 27

случаях).

5.4. Экспертиза качества медицинской помощи

В соответствие с главой 9 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерацииª

контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской

помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется

страховыми медицинскими организациями в Порядке, утвержденном

Приказом ФОМС от 01.12.2010 №230.

2014 году обязательное медицинское страхование граждан

Красноярского края осуществляли 6 страховых медицинских организаций.

Материалами для анализа результатов экспертной деятельности

страховых медицинских организаций в

2014 году явились сведения,

представленные страховыми медицинскими организациями в отчетности по

формам, утвержденным ФОМС, а также данные, полученные по запросам

ТФОМС Красноярского края.

Страховыми медицинскими организациями в 2014 году проверено 171

из

186 медицинских организаций

(91,9 %), оказывающих медицинскую

помощь на территории Красноярского края в сфере обязательного

медицинского страхования.

Деятельность по организации и проведению экспертиз качества

медицинской помощи обеспечивали

294 эксперта качества медицинской

помощи, включенные в территориальный реестр экспертов качества

медицинской помощи по

48 специальностям, из них

41 клиническая

специальность и

параклинических специальностей. Высшую

квалификационную категорию имеют

262 эксперта

(89,1 %), первую

31 эксперт (10,5 %), не имеет категорию - 1 эксперт (0,4 %).

Учёную степень имеют 63 человека (21,5 %), из них:

кандидатов наук -42 человека (14,3 %);

докторов наук - 21 человек (7,2 %).

Учёное звание имеют 41 человек (14 %), из них:

доцентов - 28 человек (9,5 %);

профессоров - 13 человек (4,5 %).

В штате страховых медицинских организаций - 51 эксперт качества

медицинской помощи (2013 год - 33).

158

За

2014 год специалистами

- экспертами и экспертами качества

медицинской помощи проведено 455 173 медико-экономических экспертиз

и экспертиз качества медицинской помощи (2013 год - 368 599, 2012 год -

387 265), в том числе:

медико-экономических экспертиз

278 448

(61,2 %) от общего

количества экспертиз (2013 год - 236 214, 2012 год - 275 946);

экспертиз качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) - 176 725

(38,8 %) от общего количества экспертиз.

В 2014 году по отношению к 2013 году количество ЭКМП увеличилось

в 1,3 раза (2013 год - 132 385, 2012 год - 111 319), из них:

плановых ЭКМП - 157 463 (89,1 % от всех ЭКМП), из них тематические

экспертизы 70 913 (45 % от всех плановых ЭКМП).

целевых ЭКМП - 19 262 (10,9 % от всех ЭКМП).

В общем количестве, выполненных страховыми медицинскими

организациями ЭКМП доля целевых экспертиз составила 10,9 %, плановых

89,1 процентов.

Таблица 74 - Структура и количество экспертиз качества медицинской

помощи за 2014 год

Условия оказания

Количество экспертиз качества МП

медицинской помощи

Плановые

Целевые

Всего

Амбулаторно-

поликлиническая

102 647

65,2

3 380

17,5

106 027

60,0

медицинская помощь

Стационарная

29 687

18,9

14 712

76,4

44 399

25,1

медицинская помощь

Стационарозамещающая

9 510

6,0

183

1,0

9 693

5,5

медицинская помощь

Скорая медицинская

15 619

9,9

987

5,1

16 606

9,4

помощь вне МО

Всего:

157 463

100,0

19 262

100,0

176 725

100,0

Из общего числа экспертиз качества медицинской помощи наибольшее

количество проведено по амбулаторно-поликлинической медицинской

помощи - 60,0 %; по стационарной медицинской помощи - 25,1 %; по скорой

медицинской помощи

9,4 %; по стационарозамещающей медицинской

помощи - 5,5 процентов.

Структура целевых экспертиз качества медицинской помощи:

по случаям летальных исходов - 8 423 экспертизы (43,7 %);

по случаям повторных обоснованных обращений по поводу одного

и того же заболевания - 4 893 экспертизы (25,4 %);

по случаям заболеваний с удлиненным или укороченным сроком

лечения - 3 357 экспертиз (17,4 %);

по случаям получения жалоб от застрахованного лица

или его представителя - 1 397 экспертиз (7,3 %);

159

по случаям первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного

возраста и детей - 889 экспертиз (4,6 %);

по случаям внутрибольничного инфицирования и осложнений

заболеваний - 303 экспертизы (1,6 %).

Объем плановых экспертиз качества медицинской помощи выполнен по

всем нормативным показателям, предусмотренным приказом ФОМС от

01.12.2010

№230

(в ред. Приказа ФОМС от

16.08.2011

№144)

«Об

утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков,

качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному

медицинскому страхованиюª:

экспертиз качества амбулаторно-поликлинической медицинской

помощи - 102 647 (2013 год - 80 857) или 0,6 % от законченных случаев

оказания амбулаторно-поликлинической помощи (норматив 0,5 % от числа

законченных случаев лечения по результатам медико-экономического

контроля).

экспертиз качества по стационарной медицинской помощи - 29 687

(2013 год - 21 632) или - 5,6 % от законченных случаев по стационарной

медицинской помощи

(норматив

5 % от числа законченных случаев

лечения);

экспертиз качества по стационарозамещающей медицинской помощи -

9 510

(2013 год

7 725) или

3,9 % от законченных случаев по

стационарозамещающей медицинской помощи

(норматив

3 % от числа

законченных случаев лечения);

экспертиз по скорой медицинской помощи - 15 619 (2013 год - 8 446)

или 2,0 % при оказании скорой медицинской помощи (норматив 1,5 % от

числа законченных случаев оказания помощи).

По результатам экспертиз качества медицинской помощи выявлено

13 192 страховых случая, содержащих 13 878 нарушений (в 2013 - 14 466

случаев, содержащих 15 143 нарушений, 2012 - 15 453 случая, содержащих

16 301 нарушений).

Основные нарушения, выявленные при проведении экспертизы качества

медицинской помощи:

нарушения при оказании медицинской помощи - 11 712 или 84,4 %

(2013 год - 13 017 или 86%), в том числе:

невыполнение необходимых лечебно-диагностических мероприятий в

соответствии с порядками и

(или) стандартами медицинской помощи,

выполнение непоказанных, неоправданных медицинских мероприятий,

развитие ятрогенного заболевания, необоснованное назначение лекарственной

терапии - 9 601 (69,2 %);

несоблюдение сроков оказания медицинской помощи, необоснованное

удлинение сроков лечения, преждевременная выписка без положительной

динамики - 728 (5,2 %);

необоснованная/непрофильная госпитализация - 446 (3,2 %);

прочие нарушения при оказании медицинской помощи - 956 (6,9 %);

160

предъявление к оплате медицинской помощи, не подтвержденной

документально (неверное применение тарифа, непредставление медицинской

документации) - 633 дефекта (4,6 % от общего количества дефектов);

неинформативные записи

1 514 дефектов

(10,9 % от общего

количества дефектов).

2014 году медицинские организации

(в которых проводился

экспертный контроль) составили:

медицинские организации первого уровня

(центральные районные

больницы, районные и участковые больницы) - 70,8%;

медицинские организации второго уровня (многопрофильные больницы,

межрайонные центры, родильные дома) - 25,7%;

медицинские организации третьего уровня (клинические больницы и

медицинские центры, оказывающие преимущественно специализированную, в

том числе высокотехнологичную медицинскую помощь) - 3,5 процента.

Наибольшее число случаев нарушений в оказании медицинской помощи

установлено в медицинских организациях первого и второго уровня оказания

медицинской помощи, которые были обусловлены отсутствием или

ненадлежащим образом организованным внутренним контролем качества

медицинской помощи в проверенных медицинских организациях.

Полученные результаты указывают на то, что доля случаев с

выявленными дефектами качества в оказании медицинской помощи снизилась

с 14,6% в 2012 году до 7,8% в 2014 году. В тоже время экспертиза качества

медицинской помощи, проводимая страховыми медицинскими организациями

по первичным медицинским документам не позволяет оценить систему

управления качеством и доступностью медицинской помощи в медицинских

организациях и требует оптимизации методических подходов к оценке

качества организации медицинской помощи.

В целях контроля за деятельностью страховых медицинских

организаций специалистами ТФОМС Красноярского края организована и

проведена реэкспертиза

(повторная экспертиза) шести страховых

медицинских организаций в 57 медицинских организациях.

Таблица 75 - Структура нарушений, выявленных в ходе повторной ЭКМП

(единиц / % от всех нарушений)

Наименование

2014 год

2013 год

2012 год

Общее количество реэкспертиз

5 206

631

1 673

Невыполнение необходимых лечебно-

диагностических мероприятий

32 / 47,8

6/ 66,7

45 / 65,2

Невозможность проведения оценки качества

медицинской помощи по медицинской

документации

15 / 22,4

12 / 17,4

Приписки, неверное применение тарифа

5 / 7,5

1 / 11,1

11 / 15,9

Несоблюдение сроков лечения

2 / 3,0

1 / 1,4

Необоснованная/непрофильная госпитализация

1 / 1,5

Прочие нарушения

12 / 17,9

2 / 22,2

Итого нарушений

161

РАЗДЕЛ 2. СОСТОЯНИЕ И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

1. Организация медицинской помощи населению

В реализации Территориальной программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской

помощи в Красноярском крае (далее - Программа государственных гарантий)

на 2014 год приняло участие:

262 организаций здравоохранения

(2013 год

224 организаций

здравоохранения), в том числе

244 организаций здравоохранения,

работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее -

система ОМС), из них:

краевые государственные бюджетные учреждения - 166, в том числе,

работающие в системе ОМС - 160 (96,4 %);

федеральные учреждения - 11, в том числе, работающие в системе ОМС

- 11 (100 %);

негосударственные медицинские организации

65, из них

организаций частной формы собственности и 6 организаций ОАО «РЖДª,

1 автономная некоммерческая организация, все медицинские организации

работают в системе ОМС, что в 2 раза превышает число медицинских

организаций частной формы собственности, работавших в системе ОМС в

2013 году (2013 год - 33).

В 2014 году в Красноярском крае наибольший удельный вес составляют

больничные учреждения

131 медицинских организаций

(50 %

от общего числа), все медицинские организации работают в системе ОМС.

При анализе основных объемных показателей Программы

государственных гарантий по видам медицинской помощи в

2014 году

в Красноярском крае отмечена позитивная тенденция к дальнейшему

сокращению объемов скорой медицинской помощи, круглосуточной

стационарной

медицинской

помощи

(за

счет

внедрения

стационарозамещающих технологий), профилактической направленности

работы амбулаторно-поликлинических учреждений.

В 2014 году в Красноярском крае отмечена позитивная тенденция к

дальнейшему сокращению объемов скорой медицинской помощи,

круглосуточной стационарной медицинской помощи

(за счет внедрения

стационарозамещающих технологий), профилактической направленности

работы амбулаторно-поликлинических учреждений.

Объем медицинской помощи, оказанной в 2014 году в круглосуточных

стационарах, составил - 2,339 койко-дня на 1 жителя (в 2013 году - 2,414

койко-дня), в том числе, в рамках системы ОМС

1,814 койко-дня

на 1 застрахованного (в 2013 году - 1,917 койко-дня на 1 застрахованного).

В 2014 году случаев госпитализации выполнено - 575 896 ед., что

составляет 104,8 % от плановых показателей (план на 2014 год - 549 351).

164

Основное перевыполнение плановых показателей случаев госпитализации

образовано по следующим профилям круглосуточного стационара:

аллергология и иммунология, гематология, неврология, нейрохирургия,

неонатология, сердечно-сосудистая хирургия, урология детская и взрослая,

онкология.

Таблица 76 - Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь

населению Красноярского края за 2010-2014 годы

2010

2011

2012

2013

2014

Типы медицинских организаций

год

Больничные учреждения, из них

Краевые больницы

Госпиталь ветеранов войн

Городские больницы

Детские городские больницы

Родильные дома

Специализированные больницы

Центральные районные больницы

Районные больницы

Участковые больницы

Диспансеры

Амбулаторно-поликлинические учреждения, из них

Поликлиники

Детские поликлиники

стоматологические поликлиники взрослые

Амбулатории

фельдшерско-акушерские пункты

905

877

872

866

В Красноярском крае за 2014 год фактическое выполнение койко-дней в

круглосуточном стационаре составило

6 673 758

(факт

2013 года

6 858 472), из них в рамках системы ОМС 5 328 550 койко-дней. Сокращение

объемов оказания стационарной медицинской помощи составило

2,7 процента.

Для сокращения объемов стационарной круглосуточной медицинской

помощи в Красноярском крае проводится работа по рациональному

использованию коечного фонда, сокращению неэффективно работающих

коек, внедрению новых интенсивных технологий диагностики и лечения,

перепрофилированию больничных коек в койки дневного стационара,

внедрению стационарозамещающих технологий, перепрофилированию

круглосуточных коек в койки сестринского ухода.

Объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи в 2014 году

составил - 10,35 посещений на 1 жителя в год, в том числе, в рамках системы

ОМС - 9,73 посещения на

1 застрахованного. Из общего количества

посещений профилактические посещения и посещения с иными целями

составили - 6,84 посещений на 1 жителя при нормативе 2,77, в том числе в

рамках базовой программы ОМС 6,29 посещений на 1 застрахованного при

165

нормативе 2,27. В структуре посещений профилактические посещения и с

иными целями составляют 66,1 процента.

Посещения по поводу заболевания составили 3,27 на 1 жителя или

1,18 обращений при нормативе 2,12 обращения, в том числе в рамках базовой

программы ОМС 1,08 обращения на 1 застрахованное лицо при нормативе

1,92. В структуре посещений посещения по поводу заболевания составляют

31,6 процента.

Число посещений при неотложных состояниях за 2014 год составило

0,234 посещения на 1 жителя, в том числе в рамках базовой программы ОМС

0,227 при нормативе 0,46 посещений на 1 застрахованное лицо.

В Красноярском крае за 2014 год фактическое выполнение объемов

амбулаторно-поликлинической помощи составило - 29 522 002 посещений

(включая посещения, включенные в обращения по заболеванию), из них в

системе ОМС - 28 569 738 посещений.

В структуре посещений за 2014 год 9 327 268 ед. составляют посещения,

включенные в обращения по заболеванию, обращения по заболеванию в 2014

году составили 3 370 081 ед., из них 3 223 926 в рамках системы ОМС, при

плане 5 766 854, (в 2013 году выполнено - 5 218 669 обращений). Таким

образом, средняя кратность

1 обращения по заболеванию в

2014 году

составила 2,77, в 2013 году - 2,83, выполнение плановых показателей в 2014

году составило 58,4 процента.

Наибольший удельный вес в структуре объемов оказания амбулаторно-

поликлинической помощи занимают посещения с профилактической и иными

целями - 66,1 % общего числа посещений или 19 526 800 посещений, в том

числе в рамках системы ОМС 18 905 475 посещений, при плане 7 476 386

(в 2013 году выполнено 14 909 792 посещений). Таким образом, плановые

показатели в 2014 году выполнены на 261,2 процента.

Основная причина перевыполнения плана профилактических

посещений и посещений с иными целями, а также недовыполнение

обращений по заболеванию, связана с организацией работы по

диспансеризации определенных групп взрослого населения, а также при

проведении медицинских осмотров детей.

Посещения при неотложных состояниях в 2014 году составляют 667 934

посещения, весь объем посещений в рамках системы ОМС, в том числе по

базовой системе ОМС - 667 105 посещений, при плане 1 343 447 посещений

(в 2013 году посещения по неотложной помощи составили 312 115 ед). Таким

образом, выполнение плана

2014 года составляет

49,7 %, объем

предоставления неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях

возрос в 2,14 раза по сравнению с 2013 годом.

В Красноярском крае объем медицинской помощи в дневных

стационарах всех типов в 2014 году составил 0,77 пациенто-дня на 1 жителя в

год (в 2013 году 0,77 пациенто-дня на 1 жителя в год), в том числе в рамках

системы ОМС - 0,687 пациенто-дня на 1 застрахованного в год (в 2013 году

0,674 пациенто-дня на 1 застрахованного в год), при плане 0,76 пациенто-дня

166

на 1 жителя в год, в том числе в рамках системы ОМС 0,67 пациенто-дня на 1

застрахованного в год.

В 2014 году фактическое выполнение объема пациенто-дней составило -

2 199 783 пациенто-дней

(план

2 153 984 пациенто-дней), в том числе, в

рамках системы ОМС - 2 016 471 пациенто-дней (план 1 999 247 пациенто-

дней).

В 2013 году фактическое выполнение объема пациенто-дней составило

2 187 172 ед. Таким образом, плановые показатели в целом выполнены на

102,1 %, рост объемов оказания медицинской помощи в условиях дневных

стационаров по сравнению с 2013 годом составил 100,6 процента.

В Красноярском крае объем оказания скорой медицинской помощи в

2014 году составил 0,320 вызова на 1 жителя в год (в 2013 году 0,349 вызова

на 1 жителя в год), в том числе в рамках системы ОМС 0,319 вызова на 1

застрахованное лицо, при плане 0,318 вызова на 1 застрахованного в год.

За 2014 год фактическое выполнение вызовов составило 913 662 вызова

(в 2013 году - 991 024 вызовов). Плановое количество вызовов выполнено

(929 935 вызовов) на 101,8 процента.

Программой

государственных

гарантий

предусматривается

максимально полное обеспечение населения Красноярского края медицинской

помощью. Обеспечение за счет повышения эффективности использования

ресурсов на основе повышения структурной эффективности системы

здравоохранения, перепрофилирования объема медицинских услуг

круглосуточного стационара за счет развития паллиативной помощи,

стационарозамещающих технологий, усиления роли первичного звена

здравоохранения.

1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Красноярского края

оказывается ФАПами, самостоятельными поликлиниками, поликлиниками,

входящими в состав муниципальных бюджетных учреждений

здравоохранения, краевых государственных бюджетных и казенных

учреждений здравоохранения. В состав медицинских учреждений входят

отделения общей врачебной практики.

На первом уровне оказание амбулаторно-поликлинической помощи

осуществляется по территориально-участковому принципу фельдшерско-

акушерскими пунктами, самостоятельными поликлиниками, поликлиниками,

входящими в состав краевых бюджетных и казенных учреждений

здравоохранения. В состав медицинских учреждений входят общие врачебные

практики.

На втором уровне амбулаторно-поликлиническая

помощь

осуществляется в территориальных межрайонных центрах населению

медицинского округа и включает в себя, в том числе первичную

специализированную

медико-санитарную

помощь, представленную

первичными сосудистыми отделениями, трамвоцентрами, отделениями для

167

проведения химиотерапии, а так же врачами узкими специалистами для

консультативной помощи.

Третий

уровень

представлен

Главный

принцип

краевыми

специализированными

деятельности

амбулаторно-

профильными

(многопрофильными)

поликлинических учреждений

стационарами порядок направления в

это

профилактическая

которые

определен

посредством

направленность

системы

медицинской помощи (активные

предварительной электронной заявки и

посещения,

патронаж,

информирование пациента в любом

проведение

всех

удобном виде

(по телефону, смс-

профилактических осмотров для

сообщением, электронной почтой, иное)

всех

определенных

при

получении

ответа

из

нормативными

документами

специализированной

(профильной-

контингентов).

многопрофильной)

медицинской

организации о дате, времени, номере кабинета, что позволяет сократить

неоднократное посещение пациентов медицинской организации.

Учитывая отдаленность северных территорий Красноярского края

и особенности транспортного сообщения жители Туруханского, Эвенкийского

района посредством бронирования медицинским работником указанных

населенных пунктов в телефонном режиме.

Таблица 77 - Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений Красноярского

края в 2010-2014 годах

Наименование учреждений

2010

2011

2012

2013

2014

год

Всего АПУ (самостоятельных и входящих в

365

353

349

364

362

больничные учреждения)

Число поликлиник (амбулаторий), детских

поликлиник, женских консультаций, входящих

314

322

325

327

323

в состав больничных учреждений

Самостоятельные амбулаторно-

поликлинические учреждения, всего:

Из них: поликлиники

амбулатории

детские поликлиники

центр по профилактике и борьбе со СПИД

медико-генетический центр

прочие

Стоматологические поликлиники

Диспансеры

Кроме того: здравпункты врачебные

здравпункты фельдшерские

117

фельдшерско-акушерские пункты

905

877

872

866

В марте

2013 года в крае

стартовал

масштабный

проект

по диспансеризации определенных групп взрослого населения. План

на 2014 год составил 513 576 человек (67,2 % от прикрепленного взрослого

168

населения), прошли I этап диспансеризации

497 530

человека

(96,9 % от годового плана).

Объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи в 2014 году

составил:

10,35 посещений на 1 жителя в год (в 2013 году - 5,359 посещений

на 1 жителя в год), в том числе, в рамках системы ОМС - 9,73 посещения

на 1 застрахованного (в 2013 году - 5,091 посещения на 1 застрахованного).

Из общего количества посещений профилактические посещения и посещения

с иными целями составили 6,84 посещений на 1 жителя при нормативе,

утвержденном Территориальной программой 2,77, в том числе в рамках

базовой программы ОМС

6,29 посещений на

1 застрахованного при

нормативе 2,27.

В структуре посещений профилактические посещения и с иными

целями составляют 66,14 %.

Посещения по поводу заболевания составили 3,27 на 1 жителя или

1,18 обращений при нормативе, установленном Территориальной программой

2,12 обращения, в том числе в рамках базовой программы ОМС

1,08

обращения на

1 застрахованное лицо при нормативе

1,92. В структуре

посещений посещения по поводу заболевания составляют 31,59%.

Число посещений при неотложных состояниях за 2014 год составило

0,234 посещения на 1 жителя, в том числе в рамках базовой программы ОМС

0,227 при нормативе 0,46 посещений на 1 застрахованное лицо.

В Красноярском крае за 2014 год фактическое выполнение объемов

амбулаторно-поликлинической помощи составило - 29 522 002 посещений

(включая посещения, включенные в обращения по заболеванию), из них в

системе ОМС - 28 569 738 посещений.

В структуре посещений за 2014 год 9 327 268 ед. составляют посещения,

включенные в обращения по заболеванию, обращения по заболеванию в 2014

году составили 3 370 081 ед., из них 3 223 926 в рамках системы ОМС, при

плане 5 766 854, (в 2013 году выполнено - 5 218 669 обращений). Таким

образом, средняя кратность

1 обращения по заболеванию в

2014 году

составила 2,77, в 2013 году - 2,83, выполнение плановых показателей в 2014

году составило 58,4 %.

Наибольший удельный вес в структуре объемов оказания амбулаторно-

поликлинической помощи занимают посещения с профилактической и иными

целями - 66,14% общего числа посещений или 19 526 800 посещений, в том

числе в рамках системы ОМС 18 905 475 посещений, при плане 7 476 386 по

(в 2013 году выполнено 14 909 792 посещений). Таким образом, плановые

показатели в 2014 году выполнены на 261,2 %.

Посещения при неотложных состояниях в 2014 году составляют 667 934

посещения, весь объем посещений в рамках системы ОМС, в том числе по

базовой системе ОМС - 667 105 посещений, при плане 1 343 447 посещений

(в 2013 году посещения по неотложной помощи составили 312 115). Таким

образом, выполнение плана

2014 года составляет

49,7 %, объем

169

предоставления неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях

возрос в 2,14 раза по сравнению с 2013 годом.

На территории Красноярского края в

2014 году функционировало

362 амбулаторно-поликлинических учреждения,

3 центра врача общей

практики, в медицинских учреждениях Красноярского края работают 105

отделений (кабинетов) врача общей практики. Всего в Красноярском крае

работает 80 врачей общей практики.

учетом

амбулаторно-

Врач общей практики (семейный

поликлинической сети учреждений

врач) должен быть ориентирован

укомплектованность

врачебными

на оказание медицинской помощи

кадрами составила

60,0 процентов.

широкого спектра при наиболее

Возросшая потребность в медицинской

распространенных заболеваниях

помощи сформировала сроки ожидания

как терапевтического

(включая

медицинской услуги

(консультации

педиатрию), так и хирургического

врача

специалиста,

получения

плана

(с

акушерством

диагностических

исследований)

гинекологией),

а также по

жителями Красноярского края на уровне

специализированным

видам

установленных

Территориальной

помощи.

программой государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской

помощи в Красноярском крае.

С декабря 2013 года функционирует передвижной консультативно-

диагностический центр

«Мобильная поликлиникаª КГБУЗ «Красноярская

краевая больницаª. «Мобильная поликлиникаª укомплектована современным

медицинским оборудованием, включая: флюорограф, маммограф, УЗИ-

аппарат, оснащенные кабинеты отоларинголога, стоматолога, гинеколога,

офтальмолога, клинико-диагностическую лабораторию. В кабинетах

поликлиники ежедневно возможен прием до 150 пациентов. За 2014 год

осуществлены выезды в 14 муниципальных образований Красноярского края.

В 2014 году продолжена работа по обеспечению взаимодействия

медицинских учреждений частной формы собственности в системе

здравоохранения Красноярского края, в том числе при проведении

диспансеризации определенных групп взрослого населения.

В рамках государственно-частного партнерства в системе

здравоохранения Красноярского края по организации работы передвижного

консультативно-диагностического центра

«Доктор Войно-Ясенецкий

(св. Лука)ª (поезд здоровья) в 2014 году осуществлено 10 выездов, выполнено

56 752 посещения.

В рамках повышения доступности амбулаторно-поликлинической

помощи на территории Красноярского края в 2014 году были подготовлены:

Распоряжение Губернатора Красноярского края от 21.08.2014 № 409-орг

«О первоочередных мерах, направленных на повышение доступности

и качества первичной медико-санитарной помощи в краевых государственных

амбулаторно-поликлинических

учреждениях

здравоохранения,

расположенных на территории г.Красноярскаª, включающее в себя

170

эффективный медицинский менеджмент с формированием потока пациентов

внутри медицинской организации, выстраивания логистики при

формировании записи на прием к врачу-специалисту с учетом срочности

оказания медицинской помощи пациентов обратившихся вне записи, случаев

нарастания записи на прием к врачу специалисту при различных ситуациях

(например: врач заболел, отпускной период), а так же привлечение для работы

в амбулаторно-поликлинической сети специалистов не медицинских

специальностей (социальных работников, менеджеров );

Распоряжение Губернатора Красноярского края от 23.04.2015 № 191 «О

мерах, направленных на повышение эффективности деятельности краевых

государственных учреждений здравоохранения Красноярского краяª

позволившее повысить персональную ответственность врачей первичного

звена (врача терапевта-участкового, врача педиатра-участкового) за здоровье

и смертность населения на обслуживаемом участке, а так обеспечить

эффективную работу для обеспечения доступности и качества первичной

медико-санитарной помощи населению Красноярского края посредством

оптимизации

структуры

краевых

государственных

учреждений

здравоохранения Красноярского края.

1.2. Скорая и неотложная медицинская помощь, деятельность

службы медицины катастроф

Скорая и неотложная медицинская помощь.

Служба скорой медицинской помощи является частью первичного звена

системы здравоохранения Красноярского края и в 2014 году представлена

самостоятельными станциями скорой медицинской помощи

и 55 отделениями скорой медицинской помощи.

2014

году население Красноярского края обслуживает

240 общепрофильных бригад.

В 2014 году автопарк составил - 439 автомобилей, из них реанимобилей

для новорожденных и детей раннего возраста - 2. Количество автомобилей

скорой медицинской помощи класса А составило

194 автомобиля,

количество автомобилей скорой медицинской помощи класса В составило -

212 автомобилей, автомобилей скорой медицинской помощи класса С

составило - 33 автомобиля.

Технический износ автопарка скорой медицинской помощи составляет

32,7 процента.

Таблица

- Количество бригад скорой помощи в Красноярском крае

за 2010-2014 годы

2010

2011

2012

2013

2014

Количество бригад

год

Количество бригад (всего), в том числе:

242

248

240

Реанимационные бригады

Кардиологические бригады

171

Оснащенность системой ГЛОНАСС составляет 100,0 процентов.

Число станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных

автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов - 9.

В целом по Красноярскому краю в 2014 году укомплектованность

должностей врачей бригад скорой медицинской помощи составила - 56,7 %,

коэффициент совместительства

1,6. Укомплектованность должностей

фельдшеров бригад скорой медицинской помощи составила

76,9 %,

коэффициент совместительства - 1,2.

Таблица

- Показатели выполненных выездов скорой помощи

в Красноярском крае за 2010-2014 годы.

Показатель

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Число выполненных выездов с

оказанием медицинской помощи

1 013 540

1 022 311

1 048 867

988 304

1 025 860

(абс.числа)

Количество выездов скорой помощи

350,23

361,32

369,53

350,31

351,0

(на 1000 населения)

Число лиц, которым в 2014 году оказана амбулаторная помощь - 66 526

человек (в 2013 году - 63 426 человек).

В Красноярском крае в 2014 году число больных с острым и повторным

инфарктом миокарда, которым оказана скорая медицинская помощь,

составила - 4 570 человек (в 2013 году - 4 366 человек). За прошедший год

в значительной степени выросло количество больных с острым и повторным

инфарктом миокарда, которым в автомобиле скорой медицинской помощи

был проведен тромболизис - 601 человек (в 2013 году - 416 человек).

Число дорожно - транспортных происшествий, на которые выезжали

автомобили скорой медицинской помощи увеличилось и составило в 2014

году

6 390

(2013 год

6 271). Число пострадавших в дорожно

транспортных

происшествиях которым оказана медицинская помощь

в 2014 году составило - 7 740, из них со смертельным исходом - 293, в том

числе в 9 смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи.

В Красноярском крае в 2014 году число выездов для медицинского

обслуживания спортивных и культурно

- массовых мероприятий

(или

общественных мероприятий) составило - 2 014.

В Красноярском крае в 2014 году доля вызовов с доездом до 20 минут

составила - 93,4 % (2013 год - 92,8 %).

Для повышения доступности скорой медицинской помощи:

внедрена технология ГЛОНАСС. Все машины скорой медицинской

помощи навигационным оборудованием и 61 станция скорой медицинской

помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и

управления машинами, а также программно-аппаратных комплексов для

обеспечения функций диспетчеризации

организовано оказание неотложной медицинской помощи в

учреждениях амбулаторно-поликлинической сети;

172

для укомплектования фельдшерских бригад специалистами, имеющими

подготовку по специальности скорая и неотложная медицинская помощь

ежегодно проводится переподготовка

15 фельдшеров в КГБОУ ДПО

«Красноярский краевой центр повышения квалификации специалистов со

средним медицинским образованиемª.

Деятельность службы медицины катастроф.

Главной задачей по подготовке органов управления и сил Службы

медицины катастроф и гражданской обороны учреждений, организаций

и предприятий здравоохранения является совершенствование системы

медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях

(далее - ЧС), знаний и навыков, направленных на снижение рисков и уровня

медико-санитарных последствий кризисных ситуаций, а также

совершенствование системы медицинской защиты населения в мирное

и военное время.

Служба медицины катастроф включает все учреждения краевого

здравоохранения, привлекаемые к ликвидации медицинских последствий ЧС,

КГБУЗ

«Красноярский территориальный центр медицины катастрофª

и специальные формирования.

Головным учреждением службы медицины катастроф является КГБУЗ

«Красноярский территориальный центр медицины катастрофª

(далее

КГКУЗ КТЦМК), выполняющий функции штаба службы медицины катастроф

на территории Красноярского края.

Таблица

- Количество чрезвычайных ситуаций в Красноярском крае

за 2010-2014 годы (абс. числа)

Наименование ЧС

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Всего

101

108

125

из них: техногенные

100

120

биолого-социальные

природные

Всего пострадавших

418

324

323

431

526

из них: детей

Всего погибших

252

209

213

238

247

из них: детей

Количество пораженных, которым оказана

166

115

110

193

279

медицинская помощь

из них: детей

В 2014 году на территории Красноярского края зарегистрировано -

125 ЧС, что на 15,7 % больше по отношению к 2013 году.

Ведущее место в структуре ЧС продолжают занимать техногенные

катастрофы

120

(96 % от всех ЧС за год). В структуре техногенных

катастроф на долю аварий на автодорогах приходится

70 %, пожаров

и взрывов - 26,7 процентов. В результате техногенных катастроф в 2014 году

пострадало - 526 человек (2013 год - 431 человек), в том числе - 62 ребенка

(2013 год - 51 ребенок). Из них - 247 человек погибли (2013 год - 238

человек), в том числе - 17 детей (2013 год - 29 детей).

173

В общем количестве ЧС биолого-социальные катастрофы составили -

3,2 процента.

Таблица 81 - Число ЧС и численность пострадавшего в них населения

Красноярского края в 2013 - 2014 годах

Число

Число ЧС

Прирост

пострадавших,

Прирост

погибших,

Прирост

(абс. числа)

Наименование ЧС

за год,

человек

за год,

человек

за год,

2014

2013

2014

2013

2014

2013

год

Всего по

125

108

15,7

526

431

247

238

Красноярскому краю

техногенные, в т.ч.:

120

100

514

414

235

222

аварии на автодорогах

375

280

150

134

пожары и взрывы

116

113

биолого-социальные

-43

-29

В 2014 году по сравнению с

2013 годом отмечается повышение

количества аварий на автодорогах на

33 %, а число пожаров и взрывов

уменьшилось на 10 процентов.

В Красноярском крае в

2014 году наибольшая численность

пострадавших отмечается при техногенных катастрофах

97 % от всех

пострадавших. Из техногенных ЧС максимальные потери населения

регистрируются при авариях на автомобильных дорогах. Их удельный вес

в общей численности пострадавших при техногенных ЧС составил

71,0 процент. Остается высокой численность пострадавших при пожарах

и взрывах - 22,0 % от всех пострадавших в результате техногенных ЧС.

Таблица 82 - Число выездов, осуществленных формированиями Службы

медицины катастроф на ликвидацию последствий ЧС в Красноярском крае

за 2012-2014 годы

Число выездов

2012 год

2013 год

2014 год

Число формирований, выезжавших на ликвидацию

127

173

211

последствий ЧС всего

в том числе: штатными формированиями

Число выездов на ликвидацию последствий ЧС всего

129

174

215

в том числе: штатными формированиями

Количество выездов, осуществленных формированиями Службы

медицины катастроф на ликвидацию последствий ЧС, возросло

на 23,5 процента.

В связи с большим количеством ДТП на федеральных и краевых

автодорогах, в целях совершенствования организации и оказания экстренной

медицинской помощи пострадавшим при ДТП утверждены зоны

ответственности за медицинскими учреждениями Красноярского края

на федеральных и краевых автодорогах по оказанию экстренной медицинской

помощи лицам, пострадавшим при ДТП.

174

Создана

трассовая

служба

Цель установки ПОЭМП!

Красноярского края с открытием

Это оказание медицинской

отделений скорой медицинской помощи

помощи пострадавшим в ДТП

на базе КГКУЗ КТЦМК. В местах

в районах дислокации и зон

наиболее

частого

возникновения

выезда,

транспортировка

аварийных ситуаций на дорогах края

пострадавших в лечебно-

установлены

5 трассовых пунктов

профилактические

оказания экстренной медицинской

учреждения,

также

помощи

(далее

ПОЭМП).

оказание

экстренной

Медицинский

персонал

ПОЭМП

неотложной

помощи

включает в себя фельдшера и водителя -

самостоятельно

санитара.

обратившимся пациентам.

1. В Енисейском районе на трассе

Красноярск-Енисейск

районе

пос. Каргино на 241 км (зона выезда на ДТП от границы Енисейского района

на южном напаравлении до 266 км. (пос. Абалаково).

2. В Балахтинском районе на трасе М 54 в районе кафе «Тайгана 136 км.

(зона выезда на ДТП от границы Балахтинского района в северном

направлении до 166 км. (поворот на пос. Балахта).

3. В Козульском районе на трассе М 53 в районе 728 км (зона выезда

на ДТП в районе автомобильной трассы М 53 от границы Козульского района

на западном направлении до 763 км. (пос. Мал. Кемчуг)

4. В Емельяновском районе на трассе Красноярск - Енисейск в районе

пос. Придорожный на 20 км (зона выезда на ДТП от границы от границы

муниципального образования г. Красноярск до населенного пункта Шила

Сухобузимского района).

5. В Манском районе на трассе М 53 в районе 878 км + 550 м. слева

от федеральной трассы около комплекса дорожного сервиса «Медвежий уголª

(зона выезда на ДТП от

855 км.в районе с. Вознесенское до

905 км

(с. Никольское).

Таблица

- Показатели работы трассовой службы КГКУЗ КТЦМК

за 2012-2014 годы

Показатель

2012 год

2013 год

2014 год

Количество обращений

1 401

2 013

1 589

Выездов на ДТП

366

360

332

Всего осмотрено человек

1 311

1 522

1 480

Госпитализировано с мест ДТП (чел)

241

247

197

Осмотрено самостоятельно обратившихся в ПОЭПМ

1 311

1 522

1 117

Госпитализировано при самостоятельном обращении

(5 детей)

(6 детей)

(5 детей)

Всего госпитализировано

315

310

273

В 2014 году работниками ПОЭМП выполнено - 332 выезда на ДТП

(в

2013 году

360 выездов). Из числа лиц, пострадавших в ДТП,

госпитализировано - 197 человек (в 2013 году - 247 человек).

175

В 2014 году количество амбулаторных обращений к медицинскому

персоналу ПОЭМП составило - 1 117 человек (2013 год - 1 091 человек).

По отношению к

2013 году число обслуженных лиц увеличилось

на 2,4 процента.

Территориальный резерв КГКУЗ КТЦМК рассчитан на оказание

помощи 500 пострадавшим, хранится на складе, находящемся в КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª.

В резерв заложены медикаменты на сумму 8 млн 702 тыс. рублей

и изделия медицинского назначения на сумму 1 млн 784 тыс. рублей.

Всего в Красноярском крае заложен резерв медицинского имущества на

общую сумму 51 млн 847 тыс. рублей.

В учебном классе КГКУЗ КТЦМК в 2014 году прошли обучение:

по 72 часовой учебной программе «Приемы оказания первой помощи

пострадавшим при ДТПª - 128 сотрудников ДПС и 65 сотрудников МЧС;

по 16 часовой учебной программе

«Оказание первой помощи при

несчастных случаях, травмах, отравлениях и других неотложных состоянияхª

«Оказание первой помощи детям при несчастных случаях, травмах,

отравлениях и других состоянияхª - 26 сотрудников санитарных дружин и 23

сотрудника загородных детских оздоровительных учреждений.

2014 году прошли первичную аттестацию с присвоением

квалификации «Спасательª 22 сотрудника КГКУЗ КТЦМК.

Все мероприятия, запланированные на 2014 год службой медицины

катастроф в области защиты жизни и здоровья населения от чрезвычайных

ситуаций и мероприятия гражданской обороны здравоохранения, были

своевременно выполнены.

Что необходимо сделать!

Совершенствование взаимодействия органов управления Службы на всех

уровнях, сопряжение и развитие информационно-управляющих систем,

обеспечивающих их работу;

Создание системы экстренной консультативной медицинской помощи и

медицинской эвакуации в повседневной деятельности и в режиме ЧС;

Повышение укомплектованности центров медицины катастроф специалистами,

наиболее востребованными при ликвидации медико-санитарных последствий

чрезвычайных ситуаций;

Организации и проведении мероприятий по укреплению противопожарной,

инженерно-технической и антитеррористической защищённости учреждений

здравоохранения;

Усиление взаимодействия по совместной деятельности органов местного

самоуправления, государственных органов контроля и надзора по вопросам

обеспечения комплексной безопасности учреждений здравоохранения;

Приведение объектов здравоохранения в соответствие с правилами и нормами

пожарной, инженерно-технической безопасности и требованиями охраны труда;

Повышение уровня знаний по пожарной, антитеррористической безопасности и

охране труда.

176

1.3. Оказание специализированной скорой медицинской помощи

(санитарная авиация)

Оказание специализированной скорой медицинской помощи

(санитарная авиация) осуществляет отделение экстренной и планово-

консультативной медицинской помощи КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª (далее - ЭПКМП). Филиалы ЭПКМП находятся в Енисейской,

Туруханской, Богучанской центральных районных больницах, в Ванаварской,

Туринской, Байкитской районных больницах (Эвенкийский муниципальный

район), Таймырской районной больнице

№ 1 г. Дудинка, Таймырской

районной больнице в с.п. Хатанга

(Таймырский Долгано-Ненецкий

муниципальный район).

Для оказания экстренной медицинской помощи используется

воздушный транспорт - вертолеты Ми-8, Ми-2, Robinson R-44, Еврокоптер

AS-350, самолеты Ан-24, Ту-134, Як-42, Cessna-208B, рейсовые пассажирские

самолеты, а также наземный санитарный автомобильный транспорт,

в том числе реанимобиль «Фольксвагенª.

В 2014 году по условиям государственного контракта территории

Туруханского, Богучанского, Енисейского и центральной группы районов -

обслуживает авиакомпания

«АэроГеоª, территорию Эвенкийского

муниципального района и с.п. Хатанга

- обслуживает авиакомпания

«КрасАвиаª, г. Дудинка - обслуживает авиакомпания «Таймырª.

Общий налёт по выполненным санитарным заданиям за

2014 год

составил 1 871,44 летных часа и 677 929,00 км против 2 315,63 летных часа

707 071,00 км за

2013 год. Выполнено

3 274 санитарных заданий,

в том числе: 2 555 воздушным транспортом, 719 наземным транспортом.

3000

2746

2555

2489

2500

2125

1840

2000

1500

806

1000

705

719

649

652

500

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

авиатранспорт

наземный транспорт

Рисунок

- Количество вызовов отделения экстренной и плановой

консультативной медицинской помощи КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª в 2010-2014 годах

Экстренная специализированная медицинская помощь оказывается

силами штатных врачей-специалистов отделения ЭПКМП, а также

специалистами медицинских учреждений г. Красноярска, центральных

лечебных учреждений северных районов.

177

В отделении ЭПКМП организована круглосуточная диспетчерская

служба, которая принимает вызов из центральных районных больниц,

участковых больниц, ФАПов (в северных районах).

В Красноярском крае в 2014 году оказана помощь - 4 402 пациентам,

транспортировано в лечебные учреждения - 3 097 пациентов.

Количество больных

Количество вылетов

Количество вызовов

4434

2014

2555

3204

4690

2013

2746

3451

4729

2012

2489

3140

4003

2011

2125

2734

3784

2010

1908

2639

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

Рисунок 49 - Основные показатели работы отделения экстренной и плановой

консультативной медицинской помощи КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª с филиалами северных территорий за 2010-2014 годы

В 2014 году по центральной группе районов преобладают вызовы

специалистов реанимационно-анестезиологического и хирургического

профилей

45 % от всех вызовов

(врача анестезиолога-реаниматолога,

ожогового реаниматолога, нейрохирурга, сердечно-сосудистого хирурга,

аритмолога).

Среди

специалистов

терапевтического

профиля

(22 % от всех вызовов) - вызов врача невропатолога, кардиолога, аллерголога.

Вызов врачей педиатрического профиля

(детский анестезиолог-

реаниматолог, детский инфекционист, детский нейрохирург) составил - 18 %,

акушерско-гинекологического - 15 процентов.

В 2004 году в связи проведением эффективного дистанционного

медицинского консультирования пациентов и увеличения количества

транспортировок рейсовыми пассажирскими самолетами удалось уменьшить

число спецрейсов в северные территории с 90 спецрейсов в 2013 году до 51

спецрейсов в 2014 году: в п. Туруханск- 6, в п. Бор. Туруханского района - 13,

в п. Тура - 8, в п. Ванавара - 3, в п. Хатанга - 2, в г. Норильск - 6, в п. Байкит

- 3, в г. Игарка - 8, за пределы Красноярского края - 2 спецрейса.

Отделение ЭПКМП организует экстренную доставку в районные

лечебные учреждения медицинских грузов. В

2014 году доставлено

препаратов крови и кровезаменителей: эритромассы - 83 литра (2013 год -

111 литров), свежезамороженной плазмы - 54 литра (2013 год - 101 литр), а

также 18 доз криопреципитата (2013 год - 63 дозы).

178

Транспортировка осуществляется в термоконтейнерах рейсовыми

междугородными пассажирскими автобусами, пассажирскими рейсовыми

самолетами, санитарным авиа и автомобильным транспортом.

Использование воздушного транспорта является высокозатратным

видом оказания экстренной медицинской помощи. При осуществлении

каждого санитарного вылета учитываются медицинские показания и порядок

направления специалистов-консультантов в районные лечебные учреждения.

Основные задачи санитарной авиации

1. Организация и оказание экстренной и планово-консультативной медицинской

помощи населению края.

2. Организация и осуществление эвакуации больных из районов края в

лечебные учреждения г. Красноярска и центральные районные лечебные

учреждения северных районов;

3. Перевозка медицинских грузов и специалистов для проведения противо-

эпидемических мероприятий, спасательных работ при чрезвычайных ситуациях.

1.4. Стационарная помощь

Стационарную медицинскую помощь населению Красноярского края

2014 году оказывали

125 лечебно-профилактических учреждения

(111 больничных учреждений и 14 диспансеров, имеющих в своем составе

круглосуточные стационарные койки).

Общий коечный фонд краевых государственных и муниципальных

больничных учреждений в 2014 году составил - 23 315 коек (в том числе коек

сестринского ухода - 1 001, хосписных - 77), что составляет 94,3 % от числа

коек 2009 года (2009 год - 24 737 коек).

Сокращение числа круглосуточных коек связано с продолжающимся

процессом внедрения стационарозамещающих технологий и сокращением

неэффективно работающих коек стационарного звена путем их реорганизации

в койки сестринского ухода.

В круглосуточном стационаре в 2014 году пролечено - 585 313 больных

(2013 год - 542 223 больных).

В Красноярском крае обеспеченность населения койками в 2014 году

составила - 61,7 на 10 тыс. человек населения (2013 год - 76,8 на 10 тыс.

человек населения).

В течение ряда лет сохраняется дисбаланс профилей внутри

круглосуточного стационара: в структуре коечного фонда отмечается дефицит

коек онкологического, ортопедического, наркологического профиля. При этом

отмечается избыток коек терапевтического, хирургического, педиатрического,

гинекологического

профиля, коек для патологии беременных,

аллергологического,

нейрохирургического,

колопроктологического,

урологического, офтальмологического профилей.

179

Средняя длительность пребывания больного в круглосуточном

стационаре в 2014 году составила 12,2 дня (2013 год - 12,2 дня).

Снижение средней длительности лечения отмечается на круглосуточных

койках почти всех специализированных профилей благодаря внедрению

региональных стандартов оказания медицинской помощи и применению

новейших технологий в лечении больных.

Увеличился оборот койки с

23,7 в

2010 году до

25,1

в 2014 году, при этом незначительно уменьшилась средняя занятость койки

в году с 314,3 дней в 2010 году до 308,0 дней в 2014 году.

Уровень госпитализации в среднем по Красноярскому краю, с учетом

учреждений здравоохранения краевого и федерального подчинения, составил

2014 году - 201,9 случая на 1 000 человек населения, в 2010 году -

192,6 случая на 1 000 человек населения.

В 2014 году остается низкой занятость гинекологической койки - 270,5

дней, детской дерматовенерологической койки - 229,8 дней, инфекционной

койки

270,8 дня, психоневрологических для детей

264,8 дней,

офтальмологических для детей - 272,3 дня, педиатрической - 291,93 дня;

стабильно высокой остается занятость койки по профилям: онкология - 325,8

дня, психиатрия - 338,9 дней, нефрология- 337,7 дня.

Таблица 84 - Основные показатели работы коечного фонда медицинских

организаций Красноярского края за 2010-2014 годы

2010

2011

2012

2013

2014

Наименование показателя

год

Число коек

24 402

22 532

22 199

21 855

23 315

Обеспеченность койками на 10 000 населения

84,3

79,7

78,2

76,8

81,7

Среднее число дней занятости койки в году

314,3

320,8

315,3

312,4

308,0

Среднее число дней пребывания больного

13,3

12,7

12,4

12,2

12,3

на койке

Оборот койки

23,7

24,4

24,8

25,1

Уровень госпитализации на 1000 человек

192,6

195,1

192,3

190,3

201,9

Число пролеченных больных

557 535

550 846

543 380

542 223

585 313

Число койко-дней на 1000 человек

2642,0

2565,8

2480,6

2406,7

2448,0

В течение последних

5 лет на территории Красноярского края

проводятся мероприятия по оптимизации сети медицинских организаций,

переводу оказания медицинской помощи со стационарных условий

на

амбулаторно-поликлинические,

дальнейшему

развитию

стационарозамещающих технологий.

Результатом оптимизации сети медицинских организаций явилось:

создание

единой

технологической

системы

организации

специализированной медицинской помощи;

180

перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории

с койками дневного стационара, в больницы (отделения) сестринского ухода,

хосписы, отделения врачей общей практики;

переориентация части объемов стационарной круглосуточной

медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более

широким применением стационарозамещающих технологий

(дневной

стационар, стационар на дому, центры амбулаторной хирургии и хирургии

одного дня) благодаря внедрению новых современных малотравматичных

методов хирургических операций и сокращению случаев необоснованных

госпитализаций в стационар.

Планируется

дальнейшее

реформирование

коечной

сети

круглосуточного стационара и приведение её в соответствие с численностью

и составом населения, структурой заболеваемости и смертности

на территории соответствующего муниципального образования.

Что необходимо сделать!

Для оптимизации стационарной медицинской помощи необходима

реорганизация неэффективных круглосуточных коек, перепрофилирование

терапевтических коек в койки сестринского ухода в участковых больницах,

оптимизация структуры коечного фонда стационаров за счет сокращения

длительности госпитального этапа, использование районных больниц небольшой

мощности для лечения пациентов, не нуждающихся в интенсивном или

специализированном лечении, а также для длительного лечения хронически

больных и престарелых, которым необходим сестринский уход.

Развитие

частно-государственного

партнерства,

роль

и перспективы развития государственных, муниципальных, частных

учреждений

Частно-государственное партнерство в здравоохранении

- это

сотрудничество самых разных частных и государственных структур по

проблемам охраны здоровья населения.

В этой связи в

2014 году министерством здравоохранения

Красноярского края проведена работа по взаимодействию медицинских

учреждений частной формы собственности в системе здравоохранения

Красноярского края, в рамках которой прорабатывались механизмы

привлечения частных медицинских учреждений к реализации Программы

государственных гарантий.

В 2014 году были размещены объемы медицинской помощи для

жителей Красноярского края в 24 частных медицинских организаций, в том

числе

13 учреждений, получивших объемы медицинской помощи в

амбулаторных условиях (акушерство и гинекология, терапия, кардиология,

стоматология, офтальмология, неврология, травматология и ортопедия): МСЧ

«Угольщикª; ООО «Медицина компьютерных технологийª; ООО «ЦСКаª;

181

ООО «ВОКАª; ООО «Диагностикаª; ООО

«ЛДЦ ФСКª; ООО «Лаб-

Экспрессª; ООО «МЕДЮНИОНª; ООО «Маммологический центр «Здоровье

женщиныª; ООО «Медобслуживаниеª; ООО «РУСАЛ Медицинский центрª;

ООО «Стоматология для Васª; ООО «Фортунаª.

Из 24 частных медицинских организаций - 2 работают как «миниª

поликлиника

(ООО

«Медюнионª, ООО

«Лаб-Экспрессª)

- имеют

прикрепленное население, оказывают медицинскую помощь по

территориально-участковому принципу.

2014 году выполнено

156 853 посещения к врачам частных

медицинских организаций (84,1 % от плана) на сумму 41 662,2 тыс. рублей

(83,4 % от плана).

На 2014 год установлено задание на выполнение диагностических

исследований для 18 частных МО в объеме 256 970 исследований на сумму

272 910,1 тыс. рублей.

В 2014 году фактическое исполнение составило 244 576 исследований

(95,2 % от плана) на сумму 251 310,1 тыс. рублей (90,8 % от плана).

В 2014 году государственное задание в условиях дневного стационара

запланировано для 4 частных МО (ООО «ЦСКаª, ООО «МЦГЭР «Три сердцаª

и ООО

«Красноярский центр репродуктивной медициныª, ООО

«Гемодиализный центр Красноярскª).

В 2014 году пролечено 47 337 человек на сумму 360 810,8 тыс. рублей

(106,3 % и 100 % от плана соответственно).

По специальности акушерство и гинекология выполнялось

экстракорпоральное оплодотворение двумя частными МО (ООО «МЦГЭР

«Три сердцаª и ООО «Красноярский центр репродуктивной медициныª) -

план 770 человек, факт 762 человека (исполнение 99 %).

В рамках частно-государственного партнерства на базе одной из

крупных клинических больниц планируется организация централизованной

клинической лаборатории для взрослого населения города Красноярска.

Также прорабатывается вопрос по передаче частной организации пищеблока

КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница скорой

медицинской помощи им. Н.С. Карповичаª.

Кроме этого, на условиях государственно

- частного партнерства

планируется строительство социально значимых объектов «Поликлиника на

500 посещений в смену в мкр. Северныйª, «Строительство поликлиники на

900 посещений в смену в жилом районе «Покровскийª.

Продолжает

свою

работу

передвижной

консультативно-

диагностический центр «Доктор Войно-Ясенецкий (Святитель Лука)ª (далее

ПКДЦ,

«Поезд здоровьяª)

- это совместный проект ОАО

«РЖДª и

Правительства Красноярского края. Соглашение о его реализации было

подписано 1 марта 2007 года. Краевой администрацией на оснащение поезда

медицинским оборудованием было выделено 50,0 млн рублей. ОАО «РЖДª

на модернизацию и экипировку подвижного состава затратило 104 млн руб.

С 13 ноября 2007 года ПКДЦ «Войно-Ясенецкий (Св. Лука)ª начал свою

деятельность. Красноярский

«Поезд здоровьяª

- первый из всех

182

существующих медицинских центров на колёсах работает в системе ОМС.

Цель работы Поезда здоровья - повышение качества обслуживания жителей

малых населенных пунктов, не имеющих транспортного сообщения, а также

сел находящихся в отдаленных территориях Красноярского края, повышение

доступности и качества медицинского обслуживания для населения края.

Основными задачами ПКДЦ является проведение комплексного обследования

больных в амбулаторных условиях, обеспечение доступности

высокоинформативных исследований, совершенствование технологии

диагностического

процесса,

организации

телемедицинского

консультирования пациентов, направление на лечение в ведущие учреждения

здравоохранения

жителям Красноярского

края

и работникам

железнодорожного транспорта, в том числе в отдаленных и труднодоступных

районах края.

Консультационно-диагностический центр оснащён современным

оборудованием: цифровыми рентгенологическими аппаратами, в том числе

маммографом (это единственный передвижной центр, где есть маммограф);

эндоскопами, клинико-диагностической лабораторией, гинекологическим

кабинетом, кабинетами уролога, офтальмолога, стоматолога, кабинетом

функциональной диагностики.

В поезде спроектирована и установлена локальная компьютерная и

телефонные сети, позволяющие оптимизировать работу персонала, а также

телемедицинский комплекс для проведения видеоконсультаций и участия в

конференциях. Специалисты принимают до

150 пациентов в день.

Укомплектованность кадрами составляет

95 %. Всего по штатному

расписанию в передвижном консультативно-диагностическом центре «Доктор

Войно-Ясенецкийª (Св. Лука) трудится 41 медицинский работник, это врачи

18 специальностей, а также медсестры и технический персонал.

В 2014 году поезд осуществил 10 выездов (73 станций). В Красноярском

крае медицинскую помощь получили 16 484 жителей 20 районов: Ачинского,

Бирилюсского,

Богучанского,

Большеулуйского,

Емельяновского,

Енисейского, Иланского, Канского, Кежемского, Козульского, Курагинского,

Манского, Минусинского, Назаровского, Нижнеингашского, Пировского,

Рыбинского, Ужурского, Уярского, Шарыповского.

С января 2010 года на базе поезда

«Доктор Войно

- Ясенецкий

(Святитель Лука)ª проводится диспансеризация участников Великой

Отечественной войны. За год специалистами принято 134 пациентов. За

время работы проведено 6 телемедицинских консультаций (в режиме «on -

lineª и

«off

- lineª. Большая часть со специалистами КГБУЗ

«Краевая

клиническая больницаª, сотрудниками клинических кафедр ГОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский университет им.проф. В.Ф.

Войно-Ясенецкогоª, с врачами «Дорожной клинической больницы на ст.

Красноярск ОАО

«РЖДª, со специалистами Центральной клинической

больницы

№ 2 ОАО «РЖДª им. Семашко (г. Москва), «Научного центра

сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулеваª (г. Москва), Международного

института космической медицины г. Страсбурга (Франция).

183

Оборудование передвижного консультативно-диагностического центра

«Доктор Войно-Ясенецкий (Св. Лука)ª закреплено на праве оперативного

управления за КГКУЗ

«Красноярский территориальный центр медицины

катастрофª. Находится в исправном состоянии, в полном комплекте. В

настоящее время износ оборудования составляет сумму 27 778 386,10 рублей

или 55,6 %. Для дальнейшего нормального функционирования необходимо

предусмотреть на 2012-2016 годы средства на частичную замену и ремонт

оборудования в сумме 43,4 млн рублей.

В целом, деятельность центра является высоко эффективной,

обеспечивает доступность медицинской помощи и способствует

преемственности в работе первичного звена и краевых медицинских

учреждений, намного сокращая сроки госпитализации жителей края в

медицинские учреждения со специализированной медицинской помощью.

1.4.1. Хирургическая помощь

В Красноярском крае медицинская помощь хирургического профиля

относится к категории наиболее востребованных видов медицинской помощи.

В 2014 году в Красноярском крае выполнено

186 586 различных

операций. Наиболее распространёнными операциями являлись: акушерские

операции - 22,3 % (41 618 операций), гинекологические операции - 15,5 %

(28 893 операции), операции на органах брюшной полости

13,9 %

(26 036 операций), операции на костно-мышечной системе - 11,5 % (21 496

операций), операции на коже и подкожно жировой клетчатке - 9,8 % (18 323

операции).

В Красноярском крае хирургическая активность за 2014 год составила

70,8 %. Отмечается существенный разброс показателя по территории края.

Существуют лечебные учреждения, в которых хирургическая активность не

превышает

30 %. Это обусловлено, в большинстве случаев, кадровыми

вопросами в отношении хирургической и анестезиологической службы.

Высокая хирургическая активность отмечается в федеральных и

специализированных

краевых

лечебных

учреждениях.

Для специализированных краевых учреждений данный показатель составляет

94-96 %, для федеральных 78-82 %.

Низкая хирургическая активность, менее 30 %, на протяжении ряда лет

отмечается в Пировском, Казачинском, Сухобузимском, Тасеевском районах.

Хирургическая активность от

30 % до 50 % характерна для трети

хирургических клиник края, что может свидетельствовать о неправильном

планировании объемов хирургической помощи и подмене хирургических

больных хроническими больными терапевтического профиля. Особенно

настораживает тот факт, что среди маломощных больниц в удаленных

территориях низкую хирургическую активность показывают и достаточно

крупные и оснащенные лечебные учреждения, такие как Шарыповская и

Сосновоборская городские больницы, Курагинская, Уярская и Березовская

районные больницы.

184

В перспективе развития планирование объемов помощи необходимо

осуществлять из расчета 60 % хирургической активности, иначе отделения

хирургического профиля превращаются в терапевтические стационары для

лечения больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей и обострений

хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

К числу наиболее распространенных хирургических заболеваний

относятся болезни органов пищеварения. Из болезней органов пищеварения

к острым хирургическим заболеваниям относятся: острый аппендицит, острый

панкреатит и острый холецистит.

В структуре острой хирургической патологии с 2012 года отмечается

снижение госпитализированных больных с острым панкреатитом, что, на наш

взгляд, связано с разработкой критериев диагностики и обоснованности

выставленного диагноза. Вместе с тем в 2014 году отмечается существенное

увеличение количества больных с клиникой острого желудочно-кишечного

кровотечения, как язвенной так и неязвенной этиологии.

Таблица 85 - Структура больных с острой хирургической патологией в

Красноярском крае за 2011-2014 годы (%)

Хирургическая патология

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Острый аппендицит

29,8

31,7

30,2

30,4

Острый панкреатит

33,5

31,4

27,0

24,0

Острый холецистит

18,2

17,9

16,9

16,6

Желудочно-кишечные кровотечения

6,5

6,8

8,8

Ущемленная грыжа

4,5

4,8

5,0

Острая кишечная непроходимость

4,3

5,1

4,4

4,5

Перфоративная язва желудка и ДПК

2,8

2,6

2,3

Общая послеоперационная летальность в лечебных учреждениях

Красноярского края стабильна и составляет 0,9 % на протяжении последних

5 лет. В 2014 году общая послеоперационная летальность составила - 0,9

процента.

В структуре летальности от острых хирургических заболеваний

брюшной полости в 2014 году отмечается рост летальных исходов у больных

острым панкреатитом по сравнению с 2013 годом. В 2014 году умерло

114 человек (2013 год- 93 человека, 2012 год - 116 человек, 2011 год - 141

человек).

Летальность при острой кишечной непроходимости, остром

холецистите, ущемленной грыже и перфоративной язве относительно

постоянна и пока не имеет тенденции к снижению.

Острый панкреатит, осложнения язвенной болезни и желудочно-

кишечные кровотечения различной этиологии являются наиболее значимыми

в части летальности от острой хирургической патологии.

185

Кадровое обеспечение

По состоянию на

01.01.2015 в учреждениях здравоохранения

Красноярского края утверждено 661,5 штатных должностей врачей хирургов

(амбулаторно-поликлиническое учреждение - 222,25), занято 638,5 должности

врачей хирургов (амбулаторно-поликлиническое учреждение - 205,25).

Обеспеченность населения врачами хирургами в 2014 году составила

1,6 на 10 тыс. человек населения.

Решение кадрового вопроса является первоочередной задачей.

Большинство хирургов, имеющих высшую категорию, находятся

в предпенсионном и пенсионном возрасте.

В ГБОУ ВПО

«Красноярский государственный медицинский

университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкогоª Министерства

здравоохранения Российской Федерации ведется большая работа,

направленная на повышение престижа профессии хирурга и улучшение

качества подготовки специалистов хирургического профиля. Организован

научно-образовательный центр

«Хирургияª, предполагающий реализацию

современного модульного принципа подготовки хирургов. Указанные

мероприятия позволили привлечь выпускников медицинского университета

для работы хирургами в лечебные учреждения Красноярского края.

Одна из основных задач модернизации хирургической службы

интенсификация работы хирургической койки, в первую очередь за счет

внедрения малотравматичных и эндоскопических технологий лечения.

В течение 2014 года в некоторых учреждения произошло серьезное

изменение структуры больных, оперированных эндоскопически. В

Лесосибирской межрайонной больнице, Енисейской, Новоселовской

районных больницах существенно, до 50 % от общего количества, выросло

количество аппендэктомий и грыжесечений, проведенных эндоскопическим

методом. Вместе с тем в наиболее крупных и технологичных учреждениях

здравоохранения, таких как КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая

больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповичаª, КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница

№

20 имени

И.С. Берзонаª, КГБУЗ

«КМКБ №7ª, межрайонных больницах Ачинска,

Минусинска, Канска не произошло качественных сдвигов в отношении

расширения спектра эндоскопических операций. Все также эндоскопическое

оборудование находится в одних руках, на потоке выполняются

холецистэктомии, молодые хирурги, хирурги экстренной службы не имеют

доступа к эндоскопическому оборудованию.

В целом по Красноярскому краю количество эндоскопических операций

увеличилось на

26 % с 13 437 до 16 956, что можно считать хорошим

показателем.

Во всех учреждениях здравоохранения Красноярского края внедрены

операции с применением сетчатых полипропиленовых эндопротезов

у больных с грыжами передней брюшной стенки. Данная современная

технология позволяет существенно снизить количество рецидивов после

186

хирургического лечения грыжи, способствует более быстрому

восстановлению качества жизни больных, а также снижению уровня

летальности, благодаря уменьшению числа случаев рецидива грыжи.

1.4.2. Гастроэнтерологическая помощь

В структуре общей заболеваемости населения Красноярского края в

2014 году болезни органов пищеварения занимают

7,5 %. Показатель

заболеваемости органов пищеварения составил

127,0 случая на

1000

населения, при этом показатель первичной заболеваемости - 38,7 случая на

1000 населения, что составляет 30,4 %. Показатель заболеваемости органов

пищеварения у взрослого населения в

2014 году

132,2 случая на

1000

населения, при этом показатель первичной заболеваемости - 30,7 случая на

1000 населения.

Рост заболеваемости органов пищеварения в 2014 году по отношению к

2010 году составил 4,8 %, при этом общая заболеваемость в период с 2010 по

2013 год сохранялась практически на одном уровне. Рост заболеваемости в

2014 году связан с увеличением обращаемости пациентов с обострениями

хронических заболеваний органов пищеварения, а также регистрацией

хронических заболеваний при проведении диспансеризации взрослого

населения.

В структуре общей заболеваемости органов пищеварения наибольший

удельный вес занимают гастрит и дуоденит - 27,1 %, болезни желчного

пузыря, желчевыводящих путей - 16,2 %, болезни поджелудочной железы -

12,9 %, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

9,0 процентов.

Анализ отдельных нозологических форм заболеваний показывает, что

язвенная болезнь желудка и

12-перстной кишки имеет тенденцию к

снижению, при этом общая заболеваемость язвенной болезнью с 2010 года

снизилась на 9,1 %, первичная на 14,3 %. Показатель заболеваемости язвенной

болезнью составил 11,5 случая на 1000 населения, в том числе впервые в

жизни установленным диагнозом

1,3 случая на

1000 населения. Это

объясняется использованием врачами стандартов

лечения и широким

применением ингибиторов протонной помпы.

В общей заболеваемости населения болезнями органов пищеварения

выявляется рост на

9,7 % по строке гастрит дуоденит, что связано с

неправильным образом жизни населения

(употребление алкоголя,

табакокурение,

нерациональное

питание),

также

врачебной

гипердиагностикой гастрита, без подтверждения морфологическим

исследованием, при этом первичная заболеваемость гастритами и

дуоденитами выросла в пятилетнем тренде на 5 %. В то же время рост данной

патологии не приводит к увеличению числа больных с язвенной болезнью,

следовательно, под этим диагнозом, скорее всего скрывается функциональное

расстройство желудка.

187

За период 2010 - 2014 годов рост заболеваемости болезнями билиарной

системы составил 2,8 %, рост первичной заболеваемости болезнями желчного

пузыря и желчевыводящих путей на 4,0 процента.

Красноярский край попадает в зону эпидемиологического очага по

описторхозу, северные территории края по дифиллоботриозу, что связано с

особенностями питания населения.

В течение пяти лет в Красноярском крае отмечается рост заболеваний

поджелудочной железы, в т.ч. острый панкреатит: рост общей заболеваемости

болезнями поджелудочной железы составляет

25,1 %, рост первичной

заболеваемости - 28,5 %. По отношению к 2013 году общая заболеваемость

болезнями поджелудочной железы выросла на

6,3 %, первичная

заболеваемость по отношению к 2013 году имеет тенденцию к снижению на

2,7 %. Увеличение заболеваемости болезнями поджелудочной железы связано

улучшением диагностических возможностей в учреждениях

здравоохранения края, в том числе на уровне межрайонных центров, с

оснащением их современной ультразвуковой аппаратурой.

Рост заболеваемости остром панкреатитом в 2014 году по отношению к

2010 году составил 71,8 %. Если в 2010 году зарегистрировано 1 220 случаев

заболеваемости острым панкреатитом, то в 2014 году зарегистрировано 2 097

случаев.

При этом госпитализированных пациентов с острым панкреатитом в

2014 году

3 943 пациента, что свидетельствует о нарушениях в

статистической отчетности, т.е. не все пациенты, госпитализированные по

экстренным показаниям впоследствии обратились к врачу-терапевту.

Снижение заболеваемости острым панкреатитом регистрируется в 2013-2014

годах.

Таблица 86 - Число пациентов с острым панкреатитом в Красноярском крае

за 2012-2014 годы

Наименование

2012 год

2013 год

2014 год

Зарегистрировано пациентов с диагнозом острый

2721

2560

2097

панкреатит

Число госпитализированных пациентов в стационары

5650

4836

3943

края с острым панкреатитом

Рост острых и хронических заболеваний поджелудочной железы, как

правило, связан с злоупотреблением алкоголем и его суррогатами, курением,

нерациональным питанием, ожирением.

Снижение числа госпитализированных острых панкреатитов в течение

3 лет, можно объяснить доступностью ранней диагностики и правильным

профилактическим лечением описторхоза, желчнокаменная болезнь, а также

соблюдением современного протокола купирования острого панкреатита

консервативным путем, с использованием эндоскопических методов

(папилосфинкторотомия, стентирование, экстракция камней из протока и др).

В 2014 году по отношению к 2010 году имеется рост общей и первичной

заболеваемости кишечника (неинфекционный энтерит, колит и др. болезни

188

кишечника) на 12,1 % - общая заболеваемость, первичная заболеваемость

17,8 %

(2010 год

- общая заболеваемость

26 650 случаев, первичная

заболеваемость - 14 505 случаев; 2014 год - общая заболеваемость 29 876

случаев, первичная заболеваемость - 17 658 случаев). С одной стороны, это

объясняется значительным улучшением внимания врачей на конкретную

диагностику

патологии

кишечника:

широкое

использование

фиброколоноскопии, правильная трактовка функциональных нарушений

кишечника, которая согласно современным данным составляет

20 %

(Красноярский край - 17%), и с другой стороны ростом воспалительных

заболеваний кишечника (более чем в 2-3 раза). Следует так же учитывать

внешние причины: неправильное питание, курение, частые стрессы,

злоупотребление алкоголем.

Изучение общих и первичных показателей заболеваемости выявляет

уверенный рост, начиная с 2010 по 2014 год патологии печени. Общая

заболеваемость болезнями печени выросла на

23,4 %, первичная

заболеваемость на

48,1 %. Это обусловлено ростом вирусных гепатитов,

токсических поражений печени, в том числе алкогольными, и

спиртосодержащими техническими жидкостями. Анализ пациентов

показывает, как правило, тяжелое прогрессирующие течение болезней печени

с большим числом осложнений и высоким процентом смертельных исходов.

Что необходимо сделать!

Рекомендовать включение противовирусной терапии в систему обязательного

медицинского страхования;

Усилить антиалкогольную пропаганду среди населения на всех этапах

профилактики и лечения печени;

Своевременно диагностировать осложнения заболевание печени (варикозное

расширение вен пищевода, тромбоз портальной вены, кровотечения) и оказывать

современное эндохирургическое пособие;

Обучить

эндоскопистов

межрайонных

центров

проведению

специализированной помощи

(склерозирование, клипирование, лигирование,

оргоноплазменная коагуляция и др.);

Оснастить фельдшерские пункты и сумки врачей скорой помощи набором

внутривенных ИПП, кровеостанавливающих препаратов, зондами Блейкмора и др.

Такая необходимость диктуется огромной территорией Красноярского края, и

значительными расстояниями от фельдшерского пункта до межрайонного центра;

Требовать от врачей всех звеньев строгого соблюдения протоколов по

остановке кровотечения при язвенной болезни, синдроме Маллори Вейса

варикозным расширении вен пищевода;

Шире использовать направления больных с циррозами печени согласно

квотам.

189

1.4.3. Травматолого-ортопедическая помощь

На протяжении нескольких лет в Красноярском крае ситуация

с травматизмом остается стабильной, без тенденции к снижению.

Повреждения и заболевания опорно-двигательной системы, как правило,

сопровождаются тяжелыми функциональными нарушениями, длительной

нетрудоспособностью и нередко приводят к инвалидизации. Травматизм

является одной из главных причин смертности работоспособного населения

Красноярского края.

В течение года в приемные отделения больниц Красноярского края

поступают до 1 700 человек с диагнозом «политравмаª. Летальность у таких

больных составляет

36 процентов. Травма как причина смерти занимает

первое место в возрастной группе до

40 лет. Пациент с диагнозом

«политравмаª в 65-80 % случаев - мужчина, средний возраст которого около

40 лет, профессионально активен. Диагноз «политравмаª, в первую очередь,

выставлялся после ДТП (в 58 % случаев), во время насильственных действий

извне или после производственных травм (29 %) и в результате падений

с высоты (9 %).

Одними из важных факторов, существенно влияющими

на демографические показатели, является показатель смертности

и инвалидизации при травмах. В структуре травм смертность достигает 36 %

при получении политравмы у лиц трудоспособного возраста, до 25 % после

перелома проксимального отдела бедра у пациентов старше 60 лет в первый

месяц и до 80 % в течение года.

Рисунок 50 - Основные причины политравм в Красноярском крае в 2014 году

При этом инвалидизация после получения политравмы составляет 42 %,

а после наступления перелома проксимального отдела бедра у пожилых

и стариков - более 75 процентов.

На сегодняшний день до 65 % пациентов с политравмой доставляются

неспециализированные

стационары,

имеющие хирургическую

и сопутствующие службы, работающие не в круглосуточном режиме. В этой

группе пациентов летальность достигает до

60 процентов. В случае

190

своевременной доставки таких пациентов в многопрофильные

или специализированные центры, летальность существенно снижается.

Начиная с

2012 года в Красноярском крае организована система

травмоцентров

- лечебных учреждений которые являются основной

структурной единицей при оказании помощи при тяжелых травмах.

В логистике доставки пациентов с политравмой произошли

существенные изменения. В 2014 году работают травмоцентры 1 и 2 уровней,

изменилась маршрутизация пациентов с политравмой, поток из районных

больниц перенаправлен в травмоцентры 2 уровня.

Количество травм всех видов за последние

5 лет не претерпели

существенной динамики. Несмотря на увеличение транспортных потоков

и активное строительство количество полученных травм на 1 000 населения

остается достаточно стабильным. В ближайшей перспективе рассчитывать

на существенное снижение травматизма не приходится.

Основные проблемы и их причины!

Неполный

охват

пациентов

специализированной

помощью,

в частности оперативным лечением переломов.

Большие расстояния между населенными пунктами, длительный доезд скорой

помощи, длительная транспортировка в стационар.

Кадровое обеспечение

По состоянию на

01.01.2015 в учреждениях здравоохранения

Красноярского края утверждено 295,25 ставок штатных должностей врачей

травматологов-ортопедов.

Обеспеченность

населения

Красноярского

края

врачами

травматологами-ортопедами составляет - 0,6 на 10 тыс. человек населения

(2013 год - 0,6).

Не укомплектованность поликлиник врачами травматологами-

ортопедами связана с нехваткой специалистов. Это вынуждает

администрацию поликлиник использовать для работы внешних

совместителей. Отмечается тенденция к уменьшению количества среднего

медперсонала, в связи с этим, амбулаторные приемы, проводимые только

врачом-совместителем, не обеспечивают полноценное обследование

и лечение больных с травмами и ортопедическими заболеваниями.

Вместе с тем в 2014 году в качестве эксперимента в травмпунктах

КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница

№ 7ª

на первичном приеме начали работать врачи-хирурги. Предварительно все

поступающие на работу специалисты были проучены по неотложной

травматологии. Введение в штатное расписание должностей врачей-хирургов

позволило существенно, с

54 % до 72 % увеличить укомплектованность

травмпунктов врачебными кадрами.

191

Существующая сеть для оказания медицинской помощи больным

травматолого-ортопедического профиля

В Красноярском крае создана трехуровневая система оказания

медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-

двигательного аппарата, основным функциональным звеном которой

являются 9 травмоцентров II уровня, расположенных вдоль федеральных

и региональных трасс.

Высокотехнологичная

медицинская

помощь

оказывается

в травмоцентре

1 уровня КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª,

федеральных клиниках за пределами Красноярского края.

Восстановительное лечение после операций на костях и суставах

осуществляется в травмпунктах и поликлиниках по месту жительства,

а также в дневном реабилитационном стационаре КГБУЗ

«Красноярская

клиническая больница № 7ª в г. Красноярске.

В травмоцентрах II уровня внедрено эндопротезирование

тазобедренного сустава по экстренным показаниям при переломах

проксимального отдела бедра.

Внедрен в практику online-мониторинг пострадавших с травмами

для всех учреждений здравоохранения Красноярского края. По итогам работы

2014 года изменение системы оказания медицинской помощи пострадавшим с

травмами позволило снизить летальность у пациентов, пострадавших в ДТП

на 25 процентов.

Что необходимо сделать!

Для совершенствования системы оказания медицинской помощи

пострадавшим с травмами, больным с травматолого-ортопедическими

заболеваниями необходимо:

Совершенствование трехэтапной системы медицинской помощи пострадавшим

с травмами;

Организация работы травмоцентров, единой системы оказания экстренной

хирургической помощи при политравмах;

Совершенствование online-мониторнга больных с политравмой, поступающих

в травмоцентры и центральные районные больницы, организация удаленного

видеонаблюдения и дистанционного консультирования пациентов;

Продолжение внедрения стандартов оказания травматолого-ортопедической

помощи и реабилитационных мероприятий;

Обеспечение обучения и повышения квалификации медицинских работников,

оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с травмами и

заболеваниями костно-мышечной системы.

192

1.4.4. Гемодиализ и трансплантология

В Красноярском крае среди всех

Справочно

причин смерти заболевания почек

находятся на

7 месте. Хроническая

Гемодиализ метод внепочечного

очищения

крови при

острой и

почечная недостаточность при заболеваниях

хронической

почечной

почек развивается в

50 % случаев.

недостаточности.

Во

время

Единственным эффективным методом

гемодиализа происходит удаление из

лечения

больных

тяжелыми

организма токсических продуктов

и хроническими формами почечной

обмена веществ, нормализация

патологии является гемодиализ.

нарушений

водного

электролитного балансов.

В 2014 году в Красноярском крае

количество

пациентов,

находящихся

на гемодиализе составило - 560 человек (2009 год - 249 человек, 2010 год -

295 человек, 2011 год - 320 человек, 2012 год - 410 человек, 2013 год

478 человек). По отношению к 2013 году прирост больных составил

17,2 процента.

По состоянию на

1.01.2015 в Красноярском крае функционирует

10 отделений гемодиализа

(560 больных на

95 аппаратах). Сеть

гемодиализных центров представлена следующим образом:

КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª - 62 больных на 10 аппаратах

(3 смены);

ООО

«Гемодиализный центр г. Красноярскª

315 больных

на 38 аппаратах (4 смены), из них 146 жителя г. Красноярска;

ФГУЗ «Клиническая больница

№ 51 ФМБАª г. Железногорска -

28 больных на 10 аппаратах (2 смены);

ФГУЗ «Клиническая больница

№ 42 ФМБАª г. Зеленогорска

32 больных на 10 аппаратах (2 смены);

КГБУЗ

«Ачинская межрайонная больница

№ 1ª - 30 больных

на 5 аппаратах (3 смены);

КГБУЗ

«Канская межрайонная больницаª

больных

на 6 аппаратах (2 смены);

КГБУЗ «Лесосибирская межрайонная больница № 1ª - 12 больных на 4

аппаратах (2 смены);

КГБУЗ

«Минусинская межрайонная больницаª

29 больных

на 8 аппаратах (2 смены);

КГБУЗ

«Таймырская межрайонная больницаª

11 больных

на 2 аппаратах (2 смены);

КГБУЗ

«Норильская городская больница

№ 2ª -

8 больных

на 2 аппаратах (2 смены).

Данная сеть дает возможность получать процедуру гемодиализа 600

пациентам Красноярского края и полностью исключить работу в 4 смены

отделения гемодиализа КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª. Все больные

получают гемодиализ 3 раза в неделю, отделения гемодиализа работают

в двух или в трехсменном режиме.

193

Потребность в диализной помощи в Красноярском крае обеспечена

на 100 процентов.

Таблица 87 - Основные показатели диализной службы по Красноярскому

краю за 2010-2014 годы

Показатель

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Количество пациентов находящихся

295

320

410

478

560

на гемодиализе

Количество

умерших

больных

(в стационаре и на дому)

Количество прибывших на гемодиализ

173

112

123

В Красноярском крае сохраняется тенденция к увеличению количества

больных страдающих терминальной хронической почечной недостаточностью

и нуждающихся по жизненным показаниям в проведении гемодиализной

терапии.

2012 году после открытия ООО

«Гемодиализный центр

г. Красноярскª, амбулаторных центров гемодиализа в городах: Ачинск, Канск,

Лесосибирск,

Минусинск,

появилась

положительная

динамика

с обеспечением диализными местами, приближением специализированной

помощи населению, проживающему в отдалённых районах, что сказалось на

снижении летальности с 13,5 % в 2011 году до 8,3 % в 2014 году.

Расширены показания к проведению гемодиализа для пациентов

с разными заболеваниями

(сахарный диабет, системные заболевания,

онкологические заболевания).

С улучшением качества процедур и доступности к проведению

адекватной диализной терапии увеличивается продолжительность жизни

данной группы больных. Количество пациентов, находящихся на диализе

более 10 лет возросло вдвое.

Использование новейших технологий и медицинской аппаратуры

позволило в

1,5 раза уменьшить количество госпитализаций больных

с осложнениями сопутствующих заболеваний в круглосуточный стационар

КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª.

1.5. Высокотехнологичная медицинская помощь

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью

специализированной медицинской помощи и включает в себя применение

новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения

с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии,

роботизированную технику, информационные технологии и методы генной

инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки

и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная помощь в Красноярском крае оказывается в

КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª

(в

2014 году пролечено

2 375

пациентов за счет средств ОМС), ФГБУ «Федеральный центр сердечно-

сосудистой хирургииª г.Красноярск (207 пациентов за счет средств ОМС),

194

ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА Россииª (134 пациента за счет

средств ОМС), КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница

скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповичаª (359 пациентов за счет

средств ОМС), КГБУЗ «Красноярский краевой клинический Центр охраны

материнства и детстваª (398 пациентов за счет средств ОМС).

Всего в

2014 году высокотехнологичную медицинскую помощь

получили - 11°578 человек (2013 год - 8°968 человек), из них 3°493 пациента

за счет средств ОМС.

За счет средств федерального бюджета оказываются виды

высокотехнологичной медицинской помощи, входящие в перечень по приказу

МЗ РФ от 10.12.2013

№916н

«О перечне видов высокотехнологичной

медицинской помощиª и не осуществляемые

(или осуществляемые в

недостаточных объемах) в краевых медицинских организациях. За счет

средств федерального бюджета пролечено - 6°472 человека.

В КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª в рамках реализации

Соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета на

оказание

высокотехнологичной медицинской помощи пролечено

1 613 человек, на общую сумму 335 263,0 тыс. рублей (федеральный и краевой

бюджет).

Дальнейшие

перспективы

повышения

доступности

высокотехнологичной медицинской помощи связаны в первую очередь

с увеличением объемов в краевых специализированных медицинских

учреждениях, расширением спектра высокотехнологичной медицинской

помощи

(увеличение количества профилей), оказываемых в краевых

государственных учреждениях здравоохранения, увеличением числа краевых

учреждений здравоохранения, участвующих в реализации государственного

задания по оказанию ВМП, внедрением новых медицинских технологий

в медицинские учреждения г. Красноярска.

В перспективе дальнейшего развития высокотехнологичной

медицинской помощи отдельное внимание необходимо уделить

трансплантологии. Наибольшая потребность в трансплантации органов - это

трансплантация почек и печени. В настоящее время в Красноярском крае

560 человек находятся на хроническом гемодиализе, т.е. являются

потенциальными реципиентами почки.

В рамках модернизации здравоохранения Красноярского края в 2012

году в КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª создана организационная и

материальная база для осуществления трансплантации органов, получена

лицензия. В 2014 году выполнено 4 трансплантации почки.

195

1.6. Трансфузиологическая помощь

В Красноярском крае заготовка

донорской крови и её компонентов

Как обстоят дела в 2014 году:

велась

лицензированными

В Красноярском крае заготовлено:

учреждениями: КГКУЗ

«Красноярский

46508,6 л. донорской крови;

краевой центр крови № 1ª г. Красноярск

21069,8 л. донорской плазмы.

(далее

- КГКУЗ ККЦК №1), КГКУЗ

«Красноярский краевой центр крови №

2ª г. Норильск (далее

- КГКУЗ ККЦК №2), а так же, ФГУЗ «Станция

переливания крови Федерального медико-биологического агентстваª г.

Красноярск, отделениями переливания крови ФГУЗ «Клиническая больница

№ 51 ФМБАª г. Железногорска и ФГУЗ «Клиническая больница № 42

ФМБАª г. Зеленогорска. Учреждения, подведомственные ФМБА

Минздравсоцразвития РФ отчётность в министерство здравоохранения

Красноярского края не предоставляют.

Ведущее учреждение - КГКУЗ ККЦК №1, деятельность основывается

на требованиях международных стандартов системы менеджмента качества

ISO серии

9000

(ГОСТР серии

9000), ГОСТ

52249-2004

«Правила

производства и контроля качества лекарственных средств(GMP)ª, направлена

на совершенствование трансфузиологической помощи населению края путём:

обеспечения потребностей пациентов организаций здравоохранения

компонентах крови через развитие донорского движения

и обеспечения инфекционной и иммунологической безопасности компонентов

донорской крови.

2014 году компонентами крови за счет средств бюджета

Красноярского края обеспечивались 85 организации здравоохранения края

исходя из текущих заявок. В организации здравоохранения вне ведомства

министерства здравоохранения Красноярского края и федеральные

организации продукция поставлялась на основании договоров.

Деятельность Службы крови направлена на совершенствование оказания

трансфузиологической помощи населению края путём:

обеспечения потребностей пациентов учреждений здравоохранения

в компонентах крови через увеличение заготовки крови и расширение

номенклатуры выпускаемой продукции;

обеспечения инфекционной и иммунологической безопасности

компонентов донорской крови;

повышения качества гемокомпонентов;

внедрения системы прослеживаемости каждой дозы компонента крови от

донора до реципиента.

196

Таблица 88 - Штаты КГКУЗ ККЦК №1 и КГКУЗ ККЦК №2 на 2014 год

Инженерно-

Средний

Младший

Прочий

Врачи

технический

Итого

медперсонал

персонал

Штатные

131

276,5

130,5

193,25

752,25

Занятые

80,3

199

90,3

167,5

15,3

552,3

Физ.лица

193

161

508

В 2014 году укомплектованность медицинскими кадрами учреждений

службы крови составила - 61,3 % врачей, 72,0 % средних медработников,

69,2 % младшего медперсонала.

В 2014 году проведена оптимизация штатного расписания на 2015 год,

сокращены вакантные ставки, не занятые длительное время.

Донорское движение

Активное сотрудничество с предприятиями различных форм

собственности,

образовательными

учреждениями и молодёжными

Развитие донорского движения -

движениями Красноярского края залог

оказания

полноценной

привлекло к донорству

35 516

трансфузиологической

помощи

человек, из них 10 % (3 569 доноров)

гражданам.

привлечены во время

63 акции.

Данные мероприятия освещались СМИ.

Использование мобильного комплекса по заготовки крови приблизило

службу крови к местам массового скопления населения и позволило вести

приём доноров в районах края, где ранее отсутствовали условия

развёртывания временных донорских пунктов.

Таблица 89 - Динамика работы мобильного комплекса по заготовке крови

в Красноярском крае за 2010-2014 годы

2010

2011

2012

2013

2014

год

Количество

выездов

мобильного

комплекса

Количество донаций крови

1 302

2 290

4 573

5 510

6424

В 2014 году по Красноярскому краю произведено

215 выездов.

Увеличилось количество доноров на выезде 11 832 человека - 33,3 % от всех

доноров (2013 год - 35,3 %, 2012 год - 31,7 %, 2011 год - 29 %, 2010 год -

32,2 %).

Общее количество доноров за 2014 год составило 35 516 человек (2013

год - 37 408 человек,2012 год - 36 305 человек, 2011 год - 31 386 человек,

2010 год - 35 530 человек).

Несмотря на снижение количества доноров в

2014 году возросло

количество донаций на 2,4 % (с 66 088 до 67 648).

197

За 2014 год по краю показатель на 1 000 человек населения составил

23,7 донаций и 12,4 доноров (2013 год - 23,2 донаций и 13,1 доноров).

По Красноярскому краю за 2014 год показатель на

1 000 человек

донороспособного населения составил

29,7 донаций и

15,6 доноров

(2013 год - 30 донаций и 16,4 доноров).

В Красноярском крае продолжается рост числа первичных доноров.

За 2014 год показатель по краю составил - 7,0 на 1 000 человек населения

(2013 год - 7,3). Снижение данного показателя положительно характеризует

донорское движение - рост количества доноров за счёт рекрутинга (доноры

посещают учреждения службы крови повторно).

В Красноярском крае поддерживается 100 % безвозмездное донорство

(в среднем по РФ - 91,4 %).

В Красноярском крае 485 жителям присвоено звание «Почётный донор

Россииª. По состоянию на 01.01.2015 в Красноярском крае зарегистрировано

6 023 почётных доноров.

Таблица 90 - Исполнение государственного задания учреждениями службы

крови Красноярского края в 2014 году

План

Факт

Показатель

литров

исполнения

Объём заготовленной донорской крови (л.)

38 000

46 508,6

122,4

Объём заготовленной плазмы (л.)

16 350

21 069,8

128,9

Обследование доноров на маркеры инфекционных

100

заболеваний (%)

Объёмы заготовки донорской крови определены Государственным

заданием министерства здравоохранения Красноярского края и учитывают

заявленные потребности пациентов стационаров.

В 2014 году по отношению к 2013 году в Красноярском крае отмечено:

увеличение заготовки донорской крови на 3,2 %;

увеличение производства эритроцитсодержащих сред на 4,4 % (с 46 312

доз до 48 440 доз);

рост заготовки плазмы на 3,7 % (с 20 295,2 литров до 21 069,8 литров);

рост заготовки концентрата тромбоцитов на 19,7 % (с 15 197 единичных

доз до 18 937 единичных доз);

рост плазмы, заложенной на карантин на 3,1 % (регулируется объёмом

заполнения хранилищ).

198

Донорская плазма

Донорская кровь

21069,8

2014 г.

46508,6

20295,1

2013 г.

45062

18649

2012 г.

42581,8

19210,7

2011 г.

42410,3

18431,0

2010 г.

39657,9

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

Литры

Рисунок 51 - Динамика заготовки донорской крови и плазмы в Красноярском

крае за 2010-2014 годы

Заявки

организаций

здравоохранения

Красноярского

края

на компоненты крови выполнены на 99,9 процентов.

Служба крови развивается в направлении безопасности

и эффективности трансфузиологической помощи пациентам Красноярского

края.

В 2014 году краевая «Программа развития службы крови Красноярского

края на

2013-2014 годыª утверждена в объеме: субсидия федерального

бюджета

196 405,5 тыс. рублей, софинансирование из бюджета

Красноярского края - 182 329,8 тыс. рублей.

В рамках утвержденных ассигнований приобретено

442 единицы

медицинского и технологического оборудования для заготовки и переработки

компонентов крови и обследования доноров.

В рамках реализации данной программы проведены следующие

мероприятия:

В КГБУЗ ККЦК №1 и в КГКУЗ ККЦК №2 г. Норильск внедрена

методика криоконсервирования эритроцитов при умеренно низких

температурах с применением системы АСP-215 фирмы Haemonetics (США)

в автоматическом режиме в условиях закрытой системы - заложено 948 доз.

Данный метод позволит карантинизировать эритроциты для нужд пациентов

педиатрического профиля и создавать запас эритроцитов с редкими

фенотипами групп крови;

В декабре 2014 года в лабораторном центре КГКУЗ ККЦК №1 внедрен

метод качественного выявления ДНК вирусов гепатита В, РНК ВИЧ, РНК

вирусов гепатита С при исследовании индивидуальных образцов донорской

крови

методом

транскрипционно-опосредованной

амплификации

нуклеиновых кислот с использованием тест-системы Procleix Ultrio Elite на

анализаторе Procleix PANTHER. Данная методика позволит сократить сроки

обследования доноров тромбоцитов на 12 часов.

199

Учреждениями здравоохранения приобретено специальное медицинское

холодильное оборудование для хранения (28 единиц) и размораживания (5

единиц) донорской плазмы.

Питание доноров в день донации составила

100 %. Обновлён и

значительно расширен состав продуктового набора, стоимость продуктового

набора для доноров КГКУЗ ККЦК №1 составляет 433,0 рублей, для доноров

КГКУЗ ККЦК №2 г. Норильск 660,0 рублей.

В Красноярском крае в 2014 году посттрансфузионных осложнений не

регистрировано.

1.7. Медицинское обслуживание отдельных категорий граждан

Медицинское обслуживание ветеранов

В медицинских учреждениях Красноярского края сложилась и четко

функционирует система по медицинскому, лекарственному, санаторно-

курортному обеспечению ветеранов Великой Отечественной войны.

Для работы с данной категорией граждан во всех учреждениях

здравоохранения назначены ответственные врачи-специалисты. Льготная

категория граждан обслуживается в поликлиниках по месту проживания,

где они состоят в группах диспансерного наблюдения у соответствующих

врачей-специалистов.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях соблюдаются

принципы первоочередного обслуживания льготной категории граждан

и обеспечение их лекарственными средствами, при наличии медицинских

показаний данная категория лиц получает без отказов стационарное лечение в

КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войнª, в краевых

учреждениях здравоохранения, а также в стационарных муниципальных

учреждениях здравоохранения.

200

В медицинских учреждениях

Как обстоят дела в 2014 году:

Красноярского края в

2014 году

На 01.01.2015 в крае состоит на

медицинскую помощь получили:

учете:

амбулаторное лечение

26 142

инвалидов Великой Отечественной

ветерана

(2013

год

31 140),

войны - 983 человека;

стационарное лечение

12 690

участников Великой Отечественной

ветеранов (2013 год - 16 168), льготное

войны - 1911 человек;

слухопротезирование - 335 ветеранов

жители блокадного Ленинграда

(2013

год

188),

льготное

420 человек;

офтальмопротезирование

190

члены семей погибших (умерших)

ветеранов (2013 год - 201), протезно-

инвалидов, участников Великой

ортопедические изделия - 142 ветерана

Отечественной войны, ветеранов

(2013 год - 121).

боевых действий - 11251 человек;

труженики тыла - 15465 человек;

По состоянию на

01.01.2015

узники концлагерей и гетто

очередь

на слухопротезирование,

408 человек;

офтальмопротезирование, изготовление

лица, пострадавшие от радиации -

протезно-ортопедических

изделий

1342 человек.

отсутствует,

ветераны

получают

данные виды

медицинской помощи

в порядке внеочередного обслуживания при обращении.

Таблица 91 - Основные показатели работы КГБУЗ «Красноярский краевой

госпиталь для ветеранов войнª за 2010-2014 годы

2010

2011

2012

2013

2014

Показатель

год

Выполнено койко-дней в круглосуточном

120 048

116 875

116 086

117 145

114 358

стационаре

Пролечено больных в круглосуточном

6 347

6671

6 607

6 589

6 781

стационаре

Выполнено койко-дней в дневном

6 525

6912

9 251

10 151

10 222

стационаре

Пролечено больных в дневном стационаре

316

333

470

501

495

Выполнено посещений

63 314

63 473

66 013

49 435

58 716

Санаторно-курортное лечение в

2014 году получили

333 ветерана.

Сохраняются определенные трудности в учреждениях здравоохранения

Красноярского края при направлении ветеранов в санаторно-курортные

учреждения

(имеются противопоказания у пациентов

- возрастные

ограничения, наличие комплекса хронических заболеваний).

201

Что необходимо сделать!

Обеспечить всех нуждающихся ветеранов необходимыми видами медицинской

помощи, в том числе льготными зубо, слухо, офтальмопротезированием.

Проводить выписку льготных рецептов на дому ветеранам, имеющим

ограниченные физические возможности, в целях оптимизации доступности и

своевременности лекарственного обеспечения.

Организовать ежегодное диспансерное наблюдение и проведение лечебных и

реабилитационных мероприятий для ветеранов в медицинских учреждениях края со

100 % охватом.

Медицинское обслуживание и реабилитация ветеранов боевых

действий

По состоянию на 01.01.2015 на учете в медицинских учреждениях

Красноярского края из числа участников боевых действий состоит

14 839 человек (в 2013 году - 14 846 человек).

Из общего числа состоящих на учете участников боевых действий

3 484 человека из числа проходивших военную службу в Республике

Афганистан,

9 858 человек проходивших военную службу в Чеченской

Республике и Северо-Кавказском регионе,

1 497 человек проходивших

военную службу в условиях вооруженных конфликтов на территории

Российской Федерации и стран ближнего и дальнего зарубежья.

В 2014 году охват комплексным диспансерным осмотром участников

боевых действий по Красноярскому краю составил

82,4 %

(2013 год - 81,0 %).

Нуждающиеся ветераны по итогам комплексных осмотров берутся

на диспансерный учет и наблюдение у врачей-специалистов

по соответствующим нозологиям.

Структура заболеваемости ветеранов боевых действий

(по данным

КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войнª)

I-ое место - заболевания нервной системы и органов чувств - 23 %;

II-ое место - заболевания системы пищеварения - 21 %;

III-е место

- психические расстройства и расстройства поведения -

20 %;

IV-ое место - заболевания системы кровообращения - 18 %;

V-ое место - болезни костно-мышечной системы - 12 %;

VI-ое место - болезни органов дыхания - 5 %;

VII-ое место - другие заболевания - 1 %.

За прошедший период (1997-2014 годы.) восстановительное лечение

и медико-психологическую реабилитацию в круглосуточном и дневном

стационарах Центра КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов

войнª прошли более 6 500 участников боевых действий в Чечне, Афганистане,

других «горячих точекª, а также других категорий (членов семей погибших

военнослужащих, ветеранов военной службы).

202

Таблица 92 - Количество пролеченных участников боевых действий в КГБУЗ

«Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войнª за 2010-2014 годы

Пролечено больных

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Пролечено участников боевых действий

2 229

1 951

1 988

1 913

1 844

в МУ края, всего

Пролечено участников боевых действий

653

547

528

631

603

в госпитале, всего

В том числе пролечено участников

боевых действий в центре медико-

327

312

343

297

202

психологической реабилитации

Медицинское обслуживание лиц, пострадавших от воздействия

радиации

В 2014 году в Красноярском крае по Российскому государственному

медико-дозиметрическому регистру (далее - РГМДР) состоит на учете -

1 342 человека

(в

2013 году

1 427 человек). Кроме того, в закрытых

административно-территориальных

образованиях

г.

Железногорск,

г. Зеленогорск, п. Солнечный (Ужур-4) - 401 человек. Данная категория

граждан наблюдается и проходит при необходимости освидетельствование

ведомственных

медико-экспертных

комиссиях,

относящихся

к Минатомэнерго.

1995 года ежегодный темп прироста лиц, пострадавших

от воздействия радиации составлял от 3 % до 16 %. С 2000 года наблюдается

темп снижения от 1,3 % до 2 % в год. Основной причиной сокращения

численности регистра является миграционный отток.

За последние годы в Красноярском крае построена система

медицинской помощи лицам, пострадавшим от воздействия радиации.

Система включает амбулаторно-поликлинические учреждения по месту

жительства конкретного лица, пострадавшего от воздействия радиации,

где проводится ежегодное диспансерное наблюдение в соответствии

с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от

25.05.2003

№ 216

«О диспансеризации граждан, подвергшихся

воздействию радиации, вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭСª.

В Красноярском крае ежегодными диспансерными осмотрами

2014 году охвачено

1 301 человек

(2013 год

1 316 человек).

В амбулаторных условиях по месту жительства в 2014 году оздоровлено -

1 019 человек (2013 год - 1 198 человек).

2014 году санаторно-курортным лечением были обеспечены

80 человек из числа лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Во всех территориях Красноярского края выделены ответственные

врачи-специалисты по медицинскому обслуживанию лиц регистра РГМДР,

составлены и постоянно ведутся списки лиц, пострадавших от воздействия

радиации. Вместе с тем, отмечается, что не во всех территориях проводится

обязательная

100 %

диспансеризация

лиц

регистра

РГМДР.

203

Охват диспансерным наблюдением затрудняется тем, что ряд граждан,

пострадавших от воздействия радиации, не проживает по месту регистрации,

а так же и тем, что некоторое количество граждан категорически отказывается

от осмотров, особенно лица, ведущие асоциальный образ жизни, вследствие

злоупотребления алкоголем.

Инвалидность лиц, состоящих на учете в регистре РГМДР

Одним из основных показателей ухудшения состояния здоровья лиц

регистра РГМДР является высокий уровень инвалидизации. Несмотря

на проводимые медицинскими учреждениями и органами социальной защиты

населения лечебные и реабилитационные мероприятия, состояние здоровья

лиц регистра РГМДР неуклонно ухудшается. За 28 прошедших лет после

аварии на Чернобыльской АЭС

61°% от общего числа участников,

принимавших участие в работах по ликвидации последствий аварии,

признаны инвалидами с определением причинной связи с радиационными

воздействиями.

Число лиц, принимавших участие в ликвидации аварии

на

Чернобыльской

АЭС,

обратившихся для установления

Справочно

группы инвалидности, с каждым годом

По классификации радиационной

уменьшается.

патологии

выделяют

На основании наблюдений

детерминированную

за динамикой развития заболеваний,

стохастическую

патологию.

вследствие радиационных поражений

Детерминированная радиационная

выявлено, что к инвалидизации

патология

возникает

при

в первую очередь ведут поражения

определенной

дозе

облучения

нервной

и сердечно-сосудистой

(минуты-месяцы), при дозах более

100 рад. К ней относятся острая и

системы.

Болезни

органов

хроническая лучевая болезнь, лучевые

кровообращения составляют

70 %

ожоги, лучевой фиброз легких и др.

от числа всех освидетельствованных

лиц, болезни нервной системы

При стохастической патологии не

26 процентов.

существует зависимость патологии

В течение всего периода после

от полученной дозы радиации,

аварии на Чернобыльской АЭС

болезнь возникает в отдаленный

проводится анализ заболеваемости

период (через несколько лет или даже

и летальности у лиц регистра РГМДР,

десятилетий). К ней относятся

также

непосредственно

радиационно-обусловленная

ликвидаторов

аварии.

онкопатология любых локализаций,

По классификации радиационной

лейкозы, генетические нарушения.

патологии

выделяют

детерминированную и стохастическую

патологию. В настоящее время

через

лет после аварии

на Чернобыльской АЭС, можно говорить

только о стохастической

радиационной патологии у лиц регистра РГМДР, в том числе и как причине

смерти, связанной с воздействием радиации.

204

Высокая смертность лиц регистра РГМДР подтверждает необходимость

проведения 100°% развернутой диспансеризации этой категории населения

для своевременного выявления патологии, лечения, реабилитации,

профилактике осложнений и снижения смертности.

Что необходимо сделать!

Продолжить работу выездных врачебных бригад в территориях

Красноярского края силами сотрудников КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь

для ветеранов войнª и министерства здравоохранения Красноярского края по

улучшению доступности и качества медицинского обслуживания лиц,

пострадавших от воздействия радиации.

2. С учетом развития межрайонных медицинских центров целесообразно

проведение обучения врачей по вопросам радиационной медицины, из числа

врачей-специалистов данных центров.

1.8. Диспансеризация

Учитывая большую значимость профилактических мероприятий,

направленных на сохранение здоровья населения, раннее выявление

заболеваний, а также факторов риска их возникновения, с 01.03.2013 года

начата масштабная диспансеризация определенных групп взрослого

населения, в том числе трудоспособного возраста.

Проводимая диспансеризация имеет

ряд особенностей, таких как:

Ведущая

роль

участковый принцип;

диспансеризации принадлежала и

двухэтапность

проведения

принадлежит

участковым

диспансеризации:

терапевтам, которые обязаны:

дифференцированный

набор

1. Информировать граждан,

прошедших

диспансеризацию

инструментально-лабораторных методов

о результатах (группа здоровья).

исследования соответствующий каждой

2. Проводить необходимые

возрастной группе;

лечебно

— оздоровительные

обязательное

проведение

мероприятия с населением,

профилактического консультирования.

прошедшим

диспансеризацию

В 2014 году в Красноярском крае в соответствии с группами

здоровья.

диспансерные осмотры проведены 498 548

3. Проводить

анализ

гражданам

(97,1% от плана), также

эффективности и качества

проведено

310 546

профилактических

диспансеризации и диспансерного

осмотров детей. В районах Красноярского

наблюдения.

края организовано 18 выездов мобильных

бригад для проведения профилактического

скрининга сельского населения.

По результатам диспансеризации взрослого населения установлено, что

преобладающими факторами риска развития заболеваний являются:

нерациональное питание

(26,3 %), курение

(18,6 %), недостаточная

205

физическая активность

(16,2 %). Избыточную массу тела имеют

14,5 %

обследованных, повышенный уровень артериального давления

12,7 %,

дислипидемия выявлена в 6,3 % случаев, повышенный уровень глюкозы в

крови у 1,8 %. Пагубное потребление алкоголя заподозрено у 1,8 процентов.

Эти показатели мало отличаются от данных, полученных в 2013 году, и

значительно ниже популяционных. Так, по данным социологического опроса,

распространенность курения составляет

33,1 %, подозрение на пагубное

потребление алкоголя

4,8 %, избыточная масса тела

25,0 %, низкая

физическая активность - 23,5 %.

Для

оценки

качества

СПРАВОЧНО:

Передвижной

консультативно

диспансерных осмотров

изучена

диагностический

центр

«Мобильная

результативность

методов

поликлиникаª

(далее

Мобильная

обследования на основании доли

поликлиника)

- комплекс, приобретенный в

рамках

модернизации

здравоохранения

лиц, у которых обнаружены

Красноярского края..

факторы риска или признаки,

Мобильная поликлиника укомплектована

позволяющие заподозрить или

современным медицинским оборудованием,

диагностировать

наличие

включая: флюорограф, маммограф, УЗИ-

аппарат,

оснащенные

кабинеты

заболеваний по отношению к числу

отоларинголога, стоматолога, гинеколога,

осмотренных.

офтальмолога,

клинико-диагностическая

На 1 этапе диспансеризации

лаборатория.

результативность

осмотра

В Мобильной поликлинике спроектирована

и установлена локальная компьютерная и

(консультации)

фельдшером

телефонные

сети,

позволяющие

составила

10,3 %

(2013 год

оптимизировать работу персонала, а также

19,1 %),

результативность

телемедицинский комплекс для проведения

видеоконсультаций.

анкетирования - 19,3 % (2013 год -

В Мобильной поликлинике оказывается

17,1 %). Повышенный уровень

первичная

специализированная

медико-

артериального давления выявлен у

санитарная

помощь

(отсутствующие в

11,0 % граждан (2013 год - 17,0 %).

территориях врачи-специалисты), а также

проведение недостающих исследований и

Результативность

определения

консультаций I и II этапа диспансеризации

суммарного сердечно-сосудистого

определенных групп взрослого населения;

риска составила - 7,9 % (2013 год -

В Мобильной поликлинике медицинская

22,5 %). Высокий и очень высокий

помощь

оказывается

рамках

территориальной

программы

сердечно-сосудистый

риск

государственных

гарантий

оказания

определен у

8,8 % граждан,

населению Красноярского края бесплатной

умеренный в

15,4 % граждан,

медицинской помощи.

Мобильная поликлиника осуществляет

прошедших

диспансеризацию.

деятельность согласно графику, который

Результативность скрининга на

формируется с учетом потребности

этапе диспансеризации в 2014 году

территорий на основании заявки медицинских

составила 6,3 %, что ниже в 2,2 раза,

организаций, с учетом потребности в

проведении специализированной первичной

чем в 2013 году (13,7 %).

медико-санитарной помощи, диспансеризации.

Результативность выявления

факторов риска по итогам двух

этапов следующая: артериальная гипертония - 16,1 % (2013 год - 13,2 %),

избыточная масса тела -

16,9 % (2013 год - 14,6 %), курение - 15,1 % (2013

206

год

17,7 %), гиперхолестеринемия

9,3 %

(2013 год

13,0 %),

гипергликемия - 3,2 % (2013 год - 8,6 %).

В структуре заболеваний, установленных в ходе диспансеризации

первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания - 62,1 случая на

1000 обследованных (2013 год - 65,4 случая на 1000 обследованных). Внутри

класса наиболее распространены заболевания, характеризующиеся

повышением артериальным давлением - 37,9 случая на 1000 обследованных

(2013 год

41,8), ишемическая болезнь сердца

8,6 случая на

1000

обследованных (2013 год - 10,6), цереброваскулярные заболевания -

7,6

случая на 1000 обследованных (2013 год - 7,0). Эти данные значительно выше

показателей первичной заболеваемости по обращаемости, что показывает

эффективность диспансеризации в плане выявления заболеваний.

В структуре групп здоровья определяемых по итогам диспансеризации

доля групп составила:

I группы (здоровые люди с низким уровнем риска развития хронических

неинфекционных заболеваний) составила - 31,0 %;

II группы

(с высоким и средним риском развития заболеваний) -

22,7 %;

III группы (лица с хроническими заболеваниями) - 46,3 процента.

Лица с впервые выявленными хроническими неинфекционными

заболеваниями (25437 человек) взяты на диспансерное наблюдение. Их доля

составила 5,2% от прошедших диспансеризацию (2013 год - 11,2 %).

1.9. Профилактика

Служба медицинской профилактики в

Красноярском крае включает: КГБУЗ

Как обстоят дела в 2014 году:

«Красноярский

Краевой

центр

Профилактическую

медицинской профилактикиª, 34 отделения

деятельность оказывают:

из

которых

краевых

центр

медицинской

специализированных учреждениях),

профилактики;

кабинета медицинской профилактики и 15

отделения медицинской

центров

здоровья

профилактики;

в крупных городах края.

кабинетов медицинской

В отделениях

кабинетах

профилактики;

медицинской профилактики занято 327,25

15 центров здоровья.

штатных должностей, в том числе

61,5

ставок врачей и

265,75 ставок средних

медицинских работников. На основных должностях работает 245 физических

лиц, из них 39 врачей и 206 средних медицинских работников). В центрах

здоровья утверждено 169,25 должностей, занято 135,0 (80,0%), работает 101

человек на основных должностях, из них 30 врачей, 52 средних медицинских

работника и 19 программистов.

Служба медицинской профилактики реализует три важнейших

приоритета:

207

формирование здорового образа жизни у жителей Красноярского края,

включая снижение потребления алкоголя и табака,

организационно-методическое

руководство

деятельностью

подразделений медицинской профилактики учреждений здравоохранения

Красноярского края,

организация и методическое обеспечение диспансеризации взрослого

населения.

Мероприятия по формированию здорового образа жизни у населения

Красноярского края включены в краевую программу

«Развитие

здравоохранения Красноярского края на 2013 - 2020 годы (Постановление

Правительства Красноярского края от 30.04.2013 №223 - п).

С целью формирования здорового образа жизни граждан Красноярского

края с 2010 года функционируют 14 центров здоровья (10 для взрослого

населения и 4 для детского населения). В 2014 году приобретены автомобили

и оборудование для работы 7 мобильных центров здоровья, 6 из которых -

на базе существующих стационарных центров здоровья (из них 2 - детских)

и 1 мобильный центр организован на базе Енисейской районной больницы.

Во взрослые центры здоровья ежегодно обращаются более 30 тысяч

человек (2011 год - 35 245 человек, 2012 год - 30 330 человек, 2013 год -

33 800 человек, 2014 год - 35 600 человек). Всем обратившимся проводится

скрининг-обследование на выявление факторов риска хронических

неинфекционных

заболеваний,

индивидуальное

профилактическое

консультирование и обучение навыкам здорового образа жизни. В детские

центры здоровья в 2014 году обратилось - 14 500 человек (2011 год -13 366

человек, 2012 год - 16472 человека, 2013 год - 13 761 человек).

За последние 4 года в структуре обращений в центры здоровья для

взрослых возрос удельный вес граждан, направленных из поликлиник после

проведенной диспансеризации и профилактических осмотров для

профилактического консультирования и коррекции факторов риска: с 12 %

в 2011 году до 17,2 % в 2013 году и 31,0% в 2014 году. Среди обследованных

в центрах здоровья доля граждан, имеющих факторы риска и отклонения

в состоянии здоровья, стабильно высока и составила в 2014 году среди

взрослых - 72,4 %, среди детей - 2,5 процента.

Доля первичных посещений в центры здоровья, включающих

комплексные обследования увеличилась с 43,4 % в 2013 году до 50,3 % в 2014

году. Возрос удельный вес повторных посещений в центры здоровья для

взрослых с целью коррекции факторов риска до 18,0 % (2013 год - 14,1 %).

Доля повторных посещений в детские центры здоровья для коррекции

факторов риска снизилась до 16,0 % (2013 год - 21,8 %). Снизилась доля

посещений в школы здоровья для взрослых с 45,6 % в 2013 году до 33,4 % в

2014 году, за счет снижения кратности посещений занятий в каждой школе

здоровья.

Охват граждан обучением в школах здоровья достаточно высок (2013

год - 40,6 % от всех обследованных, 2014 год - 40,0 %), но занятия в школах

здоровья носят в большей степени лекционный характер и в меньшей степени

208

ориентированы на обучение практическим навыкам, соответственно и отклик

населения для обучения в школах здоровья остается низким.

Таблица 93 - Структура посещений в центры здоровья Красноярского края

за 2013-2014 годы

Посещения центров здоровья по видам:

Центры здоровья

Первичные

Динамические

Школа здоровья

Абс.

2013 год

Всего по центрам здоровья

33 731

43,4

12 450

16,0

31 585

40,6

Всего по центрам здоровья для

23 476

40,3

8 204

14,1

26 576

45,6

взрослых

Всего по центрам здоровья для детей

10 255

52,6

4 246

21,8

5 009

25,7

2014 год

Всего по центрам здоровья

35 934

50,3

12 503

17,5

22 990

32,2

Всего по центрам здоровья для

25 241

48,6

9 374

18,0

17 317

33,4

взрослых

Всего по центрам здоровья для детей

10 693

54,8

3 129

16,0

5 673

29,1

Одной из основных задач деятельности центров здоровья является

оказание медицинской помощи гражданам, желающим отказаться от курения.

В 2014 году таких пациентов было в центрах здоровья 5 663 человека (11,3 %

от общего числа обратившихся граждан). При назначении фармакологических

препаратов полный отказ от курения достигается до

45 % пролеченных

пациентов.

В состоянию на 31.12.2015 медицинская помощь при отказе от курения

организована в 37 учреждениях здравоохранения (кроме центров здоровья,

отделениях и кабинетах медицинской профилактики). В 2014 году обратились

за медицинской помощью при отказе от курения 9 938 человек, оказана

психологическая помощь

6 965 пациентам, проведено медикаментозное

лечение табачной зависимости 1 656 пациентам.

С 2013 года работает единственный в крае специализированный кабинет

по оказанию медицинской помощи при отказе от курения в КГБУЗ «Краевая

клиническая больницаª. Всего в 2014 году в специализированный кабинет

обратились за помощью в отказе от курения 452 человека, фармакологическое

лечение варениклином

(чампиксом) получили

113 пациентов. Стойкая

ремиссия (отказ от курения в течение года) отмечена у 41 % пациентов.

Популяционная профилактика осуществлялась методом проведения

информационно-коммуникационных кампаний, направленных на привлечение

внимания населения и медицинских работников к вопросам профилактики

социально значимых заболеваний, определяемых ВОЗ. В 2014 году было

организовано 4 крупных краевых профилактических кампании: Всемирный

день отказа от курения (31 мая), Международный день борьбы с курением

(20 ноября), летняя оздоровительная кампания для детей и подростков

(июнь-август) и Всемирный день сердца (30 сентября).

Основу кампаний составляли:

209

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2014 ГОДУ - часть 3