ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2014 ГОДУ

4. Заболеваемость населения

4.1. Заболеваемость населения в Красноярском крае

Общая заболеваемость

В 2014 году по Красноярскому краю

Как обстоят дела в 2014 году:

общая заболеваемость населения составила

1 676,1 случая на 1 000 человек населения

Общая заболеваемость населения

(2013 год - 1 658,2 случая на 1 000 человек

- 1 676,1 случая на 1000 человек

населения). Прирост общей заболеваемости

населения.

по отношению к

2013 году составляет

1,1 %, за пятилетний период 2010-2014 годы

Первичная

заболеваемость

отмечается прирост заболеваемости на 4,2

населения - 805,6 случая на 1000

процента.

человек населения.

Всего в крае зарегистрировано

4 781 357 случаев заболеваний (2013 год -

4 720 068 случаев заболеваний).

1697,7

1668,6

1658,6

1676,1

1608,4

1800

1500

1200

795,6

832,9

827,0

808,7

805,6

900

600

300

2010

2011

2012

2013

2014

Первичная заболеваемость

Общая заболеваемость

Рисунок

- Заболеваемость населения Красноярского края

за 2010-2014 годы

В структуре общей заболеваемости в 2014 году первое место занимают

болезни органов дыхания

334,9 случая на

1 000 человек населения

(в структуре - 20%) (2013 год - 344,6 случая на 1 000 человек населения). По

отношению к 2013 году отмечается незначительное снижение на 2,9 процента.

В структуре общей заболеваемости класса «Болезни органов дыханияª

ведущее место традиционно занимают острые респираторные инфекции

верхних дыхательных путей - 246,9 случаев на 1 000 человек населения

(73,7%), ларингиты и трахеиты - 20,6 случаев на 1 000 человек населения,

бронхиты - 15,4 случая на 1 000 человек населения, бронхиальная астма - 12,9

случаев на 1 000 человек населения.

Рисунок

- Структура общей заболеваемости

(все население)

Красноярского края за 2013-2014 годы

Второе место занимают болезни системы кровообращения, в структуре

общей заболеваемости в 2014 году данный класс занимает 15,2 процента.

В 2014 году зарегистрировано

255,1 случаев на

1 000 человек

населения (2013 год - 253,3 случая на 1 000 населения). В 2014 году по

отношению к 2013 году отмечается рост на 2,2 процента.

За период

2010-2014 годы отмечается прирост заболеваемости

от болезней системы кровообращения на 4,8 процента.

В структуре общей заболеваемости класса

«Болезни системы

кровообращенияª ведущее место занимают болезни, характеризующиеся

повышенным кровяным давлением - 112,9 случая на 1 000 человек населения

или

44,3 % среди всех зарегистрированных болезней системы

кровообращения. За период

2010-2014 годы прирост составляет

8,4 %.

Следующим по вкладу является ишемическая болезнь сердца - 54,5 случая на

1 000 человек населения (21,4 %) и цереброваскулярные заболевания -47,7

случая на 1 000 человек населения (18,7 %).

Третье место по Красноярскому краю в 2014 году в структуре общей

заболеваемости принадлежит классу болезней костно-мышечной системы и

соединительной ткани - 159,1 случая на 1 000 человек населения (в структуре

- 9,5 %). В структуре болезней костно-мышечной системы и соединительной

ткани основное место занимают деформирующие дорсопатии - 74,9 случая на

1 000 человек населения, артропатии - 52 случая на 1 000 человек населения и

артрозы - 34,6 случая на 1 000 человек населения.

На четвертом месте в 2014 году находятся болезни глаз и придаточного

аппарата. Общая заболеваемость болезнями глаз и придаточного аппарата

составила - 138,0 случаев на 1 000 человек населения (в структуре - 8,2 %). В

структуре болезней глаз и придаточного аппарата лидирующее положение

занимают болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз,

аккомодации и рефракции, миопия и катаракта. За пятилетний период

2010-2014 годы отмечается снижение заболеваемости на 4,3 %, по отношению

к 2013 году снижение на 3,3 процента.

Пятое место в структуре общей заболеваемости Красноярского края в

2014 году занимают болезни органов пищеварения

127,0 случаев

на 1 000 человек населения (в структуре 7,6 %).

Шестое место в 2014 году занимают болезни мочеполовой системы -

120,5 случаев на 1 000 человек населения (в структуре 7,2 %).

В структуре органов пищеварения превалируют гастриты,

гастродуодениты, желчнокаменная болезнь и панкреатиты, в структуре

болезней мочеполовой системы - пиелонефриты и гломерулонефриты.

На седьмом месте в 2014 году в Красноярском крае находятся травмы

и отравления. Показатель общей заболеваемости от травм и отравлений

составил - 109,6 случаев на 1 000 человек населения (в структуре 6,5 %).

Общая заболеваемость всего населения от новообразований (в структуре

2,7 %) составила

45,2 случая на

1 000 человек населения

(2013 год

44,4 случая на 1 000 человек населения). В 2014 году по отношению к 2013

году существенного изменения в динамике заболеваемости по данным

классам не произошло.

Общая заболеваемость населения болезнями эндокринной системы,

расстройств питания и нарушения обмена веществ в 2014 году составила -

64,3 случая на 1 000 человек населения (2013 год - 58,2 случая на 1 000

человек населения). В 2014 году по отношению к 2013 году отмечается

прирост заболеваемости на 9,4 процента.

Общая заболеваемость населения от некоторых инфекционных

и паразитарных заболеваний в 2014 году составила - 54,9 случая на 1 000

человек населения (2013 год - 54,2 случая на 1 000 человек населения).

В 2014 году по отношению к 2013 году отмечается незначительный прирост

на 1,3 процента.

Приоритетные направления!

Снижение заболеваемости населения возможно только при целенаправленной

работе органов социальной службы по формированию здорового образа жизни

населения и воспитания культуры здоровья среди взрослого населения. Основная

нагрузка по проведению профилактической работы в интересах снижения

заболеваемости населения ложится на врачей, оказывающих первичную медико-

санитарную помощь, осуществляющих диспансерное наблюдение за больными,

диспансеризацию населения и формирование у населения мотивации к здоровому

образу жизни.

Первичная заболеваемость

В 2014 году по Красноярскому краю первичная заболеваемость

составила

805,7 случая на

1 000 человек населения

(2013 год

808,7 случая на 1 000 человек населения).

За

2014 год по отношению к

2013 году отмечается рост уровня

первичной заболеваемости населения в классе: болезни органов пищеварения

на 8,0 %, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани на

3,9 %, травмы и отравления на

2,0 %, болезни нервной системы на

0,5 процента.

В структуре первичной заболеваемости в 2014 году лидируют болезни

органов дыхания - 286,1 случаев на 1 000 человек населения (в структуре

35,5 %). За период 2010-2014 годы отмечается прирост на 0,06 процента.

Несчастные случаи, травмы и отравления занимают второе место -

109,6 случаев на 1 000 человек населения (в структуре 13,6 %). За период

2010-2014 годы отмечается прирост на 5,3 процента.

Рисунок

- Структура первичной заболеваемости

(все население)

Красноярского края за 2013 -2014 годы

Третье место в структуре первичной заболеваемости занимают болезни

мочеполовой системы

54,6 случая на

1 000 человек населения

(в структуре 6,7 %).

Последующие места занимают болезни глаза и его придаточного

аппарата

- 43,6 случая на

1 000 человек населения (в структуре

5,4 %),

болезни костно-мышечной системы - 41,7 случая на 1 000 человек населения

(в структуре 5,2 %), болезни кожи и подкожной клетчатки - 41,5 случая на

1 000 человек населения (в структуре 5,1 %), болезни органов пищеварения -

38,7 случаев на 1 000 человек населения (в структуре 4,8 %).

Что необходимо сделать!

Для снижения уровня заболеваемости населения:

постоянная целенаправленная работа по формированию здорового образа

жизни;

сокращение потребления алкоголя и табака;

комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения и

реабилитации.

4.1.1. Заболеваемость взрослого населения

В Красноярском крае в 2014 году

общая

заболеваемость

взрослого

Как обстоят дела в 2014 году:

населения по отношению к

2013 году

повысилась

на

0,7 %,

первичная

Общая заболеваемость взрослого

смертность

взрослого

населения

населения - 1 546,5 случаев на 1 000

человек населения.

снизилась на 0,4 процента.

За 2014 год общая заболеваемость

Первичная

заболеваемость

взрослого населения

(18 лет и старше)

взрослого населения - 580,7 случаев

по Красноярскому краю составила

на 1 000 человек населения.

1 546,6 случаев на

1 000 взрослого

населения

(2013 год

1 535,4 случая

на

1 000 взрослого населения). Первичная заболеваемость взрослого

населения за 2014 год составила - 580,7 случаев на 1 000 взрослого населения

(2013 год - 583,1 случая на 1 000 взрослого населения).

1536,9

1535,4

1559,3

1546,5

1476,9

574,5

593,9

599,2

583,1

580,7

2010

2011

2012

2013

2014

Первичная заболеваемость

Рисунок

- Показатели общей и первичной заболеваемости взрослого

населения за 2010 - 2014 годы (на 1 000 взрослого населения).

Общая заболеваемость

В структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2014 году на

первом месте находятся болезни системы кровообращения - 309,4 случая на

1 000 взрослого населения (в структуре - 20 %) (2013 год -306,4 случая на

1 000 взрослого населения). По отношению к

2013 году отмечается

незначительный прирост на 1,0 %. За период 2010-2014 годы отмечается

прирост на 6,5 процента.

В Красноярском крае за 2014 год зарегистрировано 704 464 человек

с заболеваниями системы кровообращения, из них с диагнозом,

установленным в первые в жизни

83 154 человек. Состоит

под диспансерным наблюдением на конец 2014 года - 259 934 человек

или 37 % от числа зарегистрированных заболеваний.

Наибольший удельный вес в структуре болезней системы

кровообращения

взрослого

населения

составляют

болезни,

характеризующиеся повышенным кровяным

давлением

45,4 %,

ишемическая болезнь сердца

22,1 %, цереброваскулярные болезни

19,3 процента.

В 2014 году по отношению к 2013 году отмечается незначительный

прирост по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением

на 0,04 % (преимущественно гипертонической болезни), за период 2010-2014

годы отмечается прирост на 12,8 процента.

Второе место в 2014 году в структуре общей заболеваемости взрослого

населения занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной

ткани - 173,5 случая на 1 000 взрослого населения (в структуре - 11,2 %)

(2013 год - 168,1 случая на 1 000 взрослого населения). По отношению

2013 году отмечается прирост на

3,1 %, за период

2010-2014 годы

отмечается снижение на 0,6 процента.

В Красноярском крае за 2014 год зарегистрировано 395 004 человек

с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них

с диагнозом, установленным в первые в жизни - 91 197 человек. Состоит под

диспансерным наблюдением на конец 2014 года - 22 407 человек или 5,7 %

от числа зарегистрированных заболеваний.

Анализируя

заболеваемость

костно-мышечной

системы

и соединительной ткани, следует отметить, что рост имеет пятилетнюю

тенденцию

обусловлен

деформирующими

дорсопатиями

и спондилопатиями с поражением межпозвоночных дисков, в основном

остеохондрозом. В меньшей степени отмечается рост артрозов. Системные

поражения соединительной ткани

(системная склеродермия, системная

красная волчанка, системы васкулиты) имеют отрицательный прирост.

Третье место в структуре общей заболеваемости взрослого населения

в 2014 году занимают болезни органов дыхания - 159,3 случая на 1 000

взрослого населения (в структуре - 10,3 %) (2013 год - 167,9 случая на 1 000

взрослого населения). По отношению к

2013 году отмечается снижение

на 5,4 процента.

В Красноярском крае за 2014 год зарегистрировано 362 768 человек

с заболеваниями органов дыхания, из них с диагнозом, установленным

в первые в жизни - 253 184 человек. Состоит под диспансерным наблюдением

на конец 2014 года - 49 561 человек или 13,7 % от числа зарегистрированных

заболеваний.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2014 году

на четвертом месте находятся болезни глаза и придаточного аппарата

135,7 случая на

1 000 взрослого населения

(в структуре

8,8 %)

(2013 год - 143,7 случая на 1 000 взрослого населения). По отношению

к 2013 году отмечается снижение на 5,9 процента, за период 2010-2014 годы

отмечается снижение на 5,8 процента.

Внутри данного класса следует отметить снижения роста

заболеваемости глаукомой - на 4,5 % по отношению к 2013 году и на 16,4 %

по отношению к 2010 году.

На пятом месте в структуре общей заболеваемости взрослого населения

2014 году находятся болезни мочеполовой системы

135,2 случая

на 1 000 взрослого населения (в структуре - 8,8 %) (2013 год - 132,0 случая на

1 000 взрослого населения). В

2014 году по отношению к

2013 году

отмечается прирост заболеваемости по данному классу на 2,4 %, за период

2010-2014 годы отмечается снижение на 2,3 процента.

Рисунок

- Структура общей заболеваемости взрослого населения

Красноярского края в 2014 году

Первичная заболеваемость

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения в 2014 году

на первом месте находятся болезни органов дыхания

111,2 случая

на 1 000 взрослого населения (в структуре - 19,1 %) (2013 год - 118,0 случаев

на

1 000 взрослого населения). По отношению к

2013 году отмечается

снижение на

6,1 %. За период

2010-2014 годы отмечается снижение

на 8,4 процента.

Внутри данного класса по отношению к

2013 году отмечается

уменьшение количества заболеваний пневмонией и хронических

обструктивных болезней легких на 7,7 процента.

Второе место в

2014 году в структуре первичной заболеваемости

взрослого населения занимают травмы и отравления и некоторые другие

последствия воздействия внешних причин - 107,1 случая на 1 000 взрослого

населения (в структуре - 18,4 %) (2013 год - 105,5 случая на 1 000 взрослого

населения). По отношению к 2013 году отмечается незначительный прирост

заболеваемости на 1,5 %. За период 2010-2014 годы отмечается снижение на

0,09 процента.

На третьем месте в структуре первичной заболеваемости взрослого

населения в 2014 году находятся болезни мочеполовой системы - 58,7 случая

на 1 000 взрослого населения (в структуре - 10,1 %) (2013 год - 58,2 случая

на 1 000 взрослого населения). В 2014 году по отношению к 2013 году

отмечается незначительное повышение на 0,8 %. За период 2010-2014 годы

отмечается прирост на 3,4 процента.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения в 2014 году

на четвертом месте находятся болезни костно-мышечной системы

и соединительной ткани

40,1 случая на

1 000 взрослого населения

(в структуре - 6,9 %) (2013 год - 39,3 случая на 1 000 взрослого населения).

По отношению к 2013 году отмечается незначительное повышение на 1,9 %.

За период 2010-2014 годы отмечается снижение на 0,9 процента.

Болезни системы кровообращения в 2014 году в структуре первичной

заболеваемости взрослого населения занимают шестое место после болезней

глаз и его придаточного аппарата и составляют 36,5 случая на 1 000 взрослого

населения (в структуре - 6,3 %) (2013 год - 37,9 случая на 1 000 взрослого

населения). В 2014 году по отношению к 2013 году отмечается снижение на

3,9 %. За период 2010-2014 годы отмечается прирост на 3,9 процента.

Рисунок 22 - Структура первичной заболеваемости взрослого населения

Красноярского края в 2014 году

В целом, говоря о первичной заболеваемости взрослого населения,

следует отметить, что снижение заболеваемости произошло практически

по всем классам. Рост заболеваемости за прошедший год отмечен

по болезням органов пищеварения, костно-мышечной системы и

соединительной ткани, болезням мочеполовой системы.

4.1.2. Профессиональная заболеваемость

Организация медицинской помощи

В Красноярском крае в медицинских организациях работают 118 врачей

профпатологов (в 2013 году работало 106 врачей профпатологов).

На крупных предприятиях Красноярского края первичное звено

представлено врачебными (фельдшерскими) здравпунктами (64 здравпункта).

На проведение предварительных и периодических медицинских

осмотров и экспертизу профессиональной пригодности имеют лицензии

112 медицинских организаций.

В случае подозрения у работника профессионального заболевания при

проведении периодического осмотра медицинская организация выдает

работнику направление в Краевой центр профессиональной патологии (далее

- Краевой центр профпатологии) КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª.

Краевой центр профпатологии является основным организационно-

функциональным звеном в системе

Справочно

профпатологической

службы

края,

Врачебные

(фельдшерские)

оказывающий

специализированную

здравпункты:

профпатологическую

помощь

ОАО «ГМК «Норильский никельª -

работающим во вредных условиях труда.

31 фельдшерский,

Краевой центр профпатологии имеет

ОАО «СУЭК-Красноярскª -

8 (3

врачебных, 5 фельдшерских),

в своей структуре:

ОАО

«РУСАЛ

Ачинский

отделение

профессиональной

Глинозёмный комбинатª

патологии на 30 коек (в год обследуется

фельдшерских,

более

800 человек,

30 %

- первичные

Красноярское

нефтяное

больные, 60 % - повторные больные, 10 %

управление ОАО «Транссибирьнефтьª

сложные

случаи

экспертизы

- 5 (1 врачебный и 4 фельдшерских),

КГБУЗ

«Краевая клиническая

профпригодности);

больницаª,

КГБУЗ

«Городская

амбулаторный

приём

врача-

поликлиника № 1 г.Норильска, КГБУЗ

профпатолога

консультативно-

«Кежемская

ЦРБª,

КГБУЗ

диагностической

поликлинике КГБУЗ

«Мотыгинская

ЦРБª,

КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª;

Тасеевская ЦРБª, ФГБУЗ «Сибирский

отделение медицинских осмотров и

клинический центр ФМБАª, ФГБУЗ

«Клиническая больница № 51 ФМБАª,

экспертизы

профпригодности

ООО «РУСАЛ Медицинский центрª,

для проведения медицинских осмотров

ООО

«МСЧ

«Угольщикª, ООО

стажированных

работников

«Центр квантовой медициныª) - 10

промышленных предприятий.

кабинетов врача-профпатолога.

В 2014 году по Красноярскому краю

осмотрено 3 586 человек (в 2013 году -

3 351 человек).

2014 году с подозрением на

профзаболевание выявлено

10 человек

(2013 год

42 человека). Выявлено с противопоказаниями

к работе - 73 человека (2013 год - 70 человек). Выявлено с временными

противопоказаниями к работе - 7 человек (2013 год - 14 человек). Выявлено с

постоянными противопоказаниями к работе

66 человек

(2013 год

56 человек).

В Краевом центре профпатологии ведётся регистр профессиональных

больных, на учёте состоит

3 404 человека с профессиональными

заболеваниями.

Профессиональная заболеваемость

В 2013 году в Красноярском крае диагностировано

294 случая

профессиональных заболеваний (2013 год - диагностировано 266 случаев

профессиональных заболеваний), из них установлено

1 случай острого

ингаляционного

отравления,

остальные

293

случая

относятся

к хроническим профессиональным заболеваниям.

В Красноярском крае показатель

профессиональной

заболеваемости

Справочно

в 2014 году составил - 2,45 случая на 10

Основным

поставщиком

профессиональных заболеваний в

тыс. работающих (2013 год - 2,54 случая

Красноярском крае является ЗФ ОАО

на 10 тыс. работающих).

«ГМК «Норильский Никельª и его

В Красноярском крае необходимо

дочерние предприятия. Количество

отметить

прослеживающуюся

работающих во вредных условиях

закономерность:

труда составляет - 49 700 человек.

у мужчин профессиональные Ежегодно диагностируется более

150

случаев

профессиональных

заболевания

наиболее

часто

заболеваний, что составляет около

регистрируются

профессиях:

70 %

всех

диагностированных

проходчик, машинист погрузочно-

профессиональных заболеваний в

доставочной

машины, бурильщик

Красноярском крае.

шпуров, пилот, горнорабочий очистного

забоя, машинист буровой установки,

слесарь-ремонтник;

у женщин профессиональные заболевания наиболее часто

регистрируются в профессиях: медицинский персонал противотуберкулезных

диспансеров, сельскохозяйственные работники, контролер, машинист,

водитель.

Таблица 40 - Структура профессиональной заболеваемости в Красноярском

крае по нозологическим формам за 2013 -2014 годы

Профессиональные заболевания

2013 год

2014 год

Человек

1.Заболевания от воздействия физических факторов

(вибрационная болезнь, тугоухость, вегето-сенсорная

183

68,8

213

72,5

полинейропатия конечностей)

2.Заболевания, связанные с физическими

перегрузками и перенапряжением отдельных органов

14,7

11,9

и систем (радикулопатии)

3.Заболевания от воздействия химических факторов

(токсическая

остеопатия,

профессиональный

12,4

11,2

бронхит, аллергические заболевания)

4. Заболевания от воздействия биологических

4,1

4,4

факторов (бруцеллез, туберкулез)

Итого

266

100,0

294

100,0

4.2. Социально значимые заболевания

В соответствии с Постановлением Правительства Российской

Федерации от 01.12.2004 N 715 (ред. от 13.07.2012) "Об утверждении перечня

социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих

опасность для окружающихª к социально значимым заболеваниям относятся

следующие заболевания:

Таблица 41 - Социально значимые заболевания

Код заболеваний по

Наименование заболеваний

МКБ-10 <*>

1. А 15-А 19

туберкулез

2. А 50-А 64

инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

3. В 16; В 18.0; В 18.1

гепатит В

4. В 17.1; В 18.2

гепатит С

5. В 20-В 24

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

6. С 00-С 97

злокачественные новообразования

7. Е 10-Е 14

сахарный диабет

8. F 00-F 99

психические расстройства и расстройства поведения

9. I 10-I 13.9

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

(10-й пересмотр)

4.2.1. Болезни системы кровообращения

Болезни системы кровообращения

являются основной причиной смертности

Как обстоят дела в 2014 году:

населения

Красноярском

крае

Общая заболеваемость населения

и составляют - 47,3 % умерших.

болезнями

системы

Общая заболеваемость болезнями

кровообращения - 255,1 случая на

системы кровообращения (далее - БСК)

1000 человек населения.

в Красноярском крае растет.

В 2014 году по Красноярскому краю

Первичная

заболеваемость

населения болезнями системы

общая заболеваемость населения БСК

кровообращения - 32,9 случая на

составила - 255,1 случая на 1 000 человек

1000 человек населения.

населения

(2013 год

253,3 случая

на

1 000 человек населения). Прирост

общей заболеваемости БСК по отношению к 2013 году составил - 1,3 %,

за пятилетний период

2010-2014 годы отмечается прирост общей

заболеваемости БСК на 5,2 процента.

В структуре общей заболеваемости БСК ведущее место занимают -

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

112,9

случая на 1 000 человек населения или 44,2 % среди всех зарегистрированных

болезней системы кровообращения. За период

2010-2014 годы прирост

составил 11,6 процента. Следующим по вкладу является ишемическая болезнь

сердца

54,2 случая на

1 000 человек населения

(21,4 %) и

цереброваскулярные заболевания - 47,1 случая на 1 000 человек населения

(18,7 %).

Данная структура заболеваемости является типичной для большинства

развитых стран мира. Увеличение продолжительности жизни и старение

населения будут способствовать дальнейшему росту числа БСК.

Рисунок

- Динамика общей и первичной заболеваемости болезнями

системы кровообращения в Красноярском крае за

2010-2014 годы

(на 1 000 человек населения)

За 2014 год общая заболеваемость БСК среди взрослого населения

(18 лет и старше) по Красноярскому краю составила - 309,4 случая на 1 000

человек взрослого населения

(2013 год

- 306,1 случая на 1 000 человек

взрослого населения). За 2014 год по отношению к 2013 году отмечается

прирост заболеваемости на 1,2 процента.

Наибольший удельный вес в структуре общей заболеваемости БСК

среди взрослого населения составляют болезни, характеризующиеся

повышенным кровяным давлением - 44,5 %, ишемическая болезнь сердца -

22,1 %, цереброваскулярные болезни - 19,2 процента.

В 2014 году по отношению к 2013 году отмечается прирост по болезням,

характеризующимся повышенным кровяным давлением на

3,9 %

(преимущественно гипертонической болезни), за период

2010-2014 годы

отмечается прирост на 12,1 процента.

Таблица 42 - Динамика первичной и общей заболеваемости среди взрослого

населения болезнями системы кровообращения в Красноярском крае

за 2010-2014 годы (на 1 000 взрослого населения)

Показатель/годы

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Первичная заболеваемость:

35,1

35,2

36,2

37,9

36,5

Артериальная гипертония

8,7

8,2

7,7

8,3

8,7

ИБС

7,2

7,5

7,2

8,4

8,3

Цереброваскулярные болезни

8,8

9,5

10,2

10,0

10,1

Общая заболеваемость:

289,3

309,1

299,1

306,1

309,4

Артериальная гипертония

127,5

133,8

131

136,1

140,6

ИБС

63,4

68,8

64,6

67,7

68,3

Цереброваскулярные болезни

55,9

59,7

58,3

58,8

59,8

В Красноярском крае первичная заболеваемость БСК среди взрослого

населения за 2014 год составила - 36,5 случая на 1 000 человек взрослого

населения (2013 год - 37,9 случая на 1000 человек взрослого населения).

В 2014 году по отношению к 2013 году отмечается прирост заболеваемости

на 1,2 процента.

Кадровое обеспечение

По состоянию на 01.01.2015 в Красноярском крае работает 210 врачей

кардиологов (в 2013 году - 222 врача кардиолога). За 2014 год по отношению

к 2010 году отмечается снижение врачей кардиологов на 5,4 процентов.

В Красноярском крае показатель обеспеченности врачами кардиологами

в 2014 году составил - 0,7 на 10 тыс. человек населения (2013 год - 0,8 на 10

тыс. человек населения).

По состоянию на 01.01.2015 в Красноярском крае работает 373 врачей

неврологов (в 2013 году - 390 врачей неврологов).

В 2014 году показатель обеспеченности врачами неврологами составил

- 1,3 на 10 тыс. человек населения (2013 год - 1,4 на 10 тыс. человек

населения).

Существующая система оказания медицинской помощи больным

сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического

профиля

В рамках реализации Программы модернизации в Красноярском крае

проведены структурные преобразования и сформирована трехуровневая

система оказания медицинской помощи, мероприятия по совершенствованию

системы проведены на каждом уровне.

Первый уровень

- система профилактических и лечебно-

диагностических мероприятий, направленная на раннее выявление сердечно-

сосудистых заболеваний, особенно касающихся острых фатальных форм -

инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

В Красноярском крае функционирует 14 центров здоровья, которые

являются опорными базами для формирования навыков здорового образа

жизни среди населения близлежащих территорий; регулярно проводятся

телевизионные передачи, посвященные пропаганде здорового образа жизни;

раздаются тематические брошюры.

Первый уровень

- догоспитальный этап, амбулаторно-

поликлиническая помощь

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи мероприятия

направлены на диагностику острого коронарного синдрома с подъемом

сегмента ST и, соответственно, возможно раннюю реваскуляризацию

миокарда (тромболизис или чрескожное вмешательство), для чего во всех

муниципальных образованиях внедрена система догоспитального

тромболизиса.

На базе регионального сосудистого центра КГБУЗ

«Краевая

клиническая больницаª создан и работает в круглосуточном режиме центр

дистанционного ЭКГ-консультирования,

196 бригад скорой медицинской

помощи оснащены ЭКГ-регистраторами, позволяющими передавать

электрокардиограмму

(далее

- ЭКГ) пациента с места вызова в центр

теле-ЭКГ по каналам сотовой связи или по обычной телефонной линии.

Кроме этого, в приемные, терапевтические отделения районных

больниц, ФАПы, врачебные амбулатории, участковые больницы передано

96 ЭКГ-регистраторов без функции распечатки ЭКГ («слепыеª). Ежесуточно

центр принимает от 50 до 100 ЭКГ.

За

2014 год передано и обработано

20 000 дистанционных ЭКГ,

в 450 случаях рекомендовано проведение тромболитической терапии (далее -

ТЛТ). В 2014 году из 955 пациентов получивших ТЛТ по поводу острого

инфаркта миокарда с подъемом ST, догоспитальный тромболизис применялся

408 пациентов, или

42,7 %

(в

2013 году

327 пациентов

(32,5 %),

из 1 007 пациентов получивших ТЛТ).

Второй уровень

- оказание специализированной медицинской

помощи в межрайонных центрах.

В рамках сосудистого проекта с

2008 года в Красноярском крае

функционируют один региональный (в г. Красноярске) и три первичных

(города: Красноярск, Норильск, Минусинск) сосудистых центра, включающих

себя

зеркальные

составляющие

из

подразделений

по оказанию медицинской помощи при ОКС и ОНМК. В рамках Программы

модернизации созданы еще 4 первичных сосудистых центра в межрайонных

центрах (города: Красноярск, Ачинск, Канск, Лесосибирск). Пересмотрена

маршрутизация и логистика оказания медицинской помощи с ориентацией

на оказание медицинской помощи в сосудистых центрах пациентам,

находящимся в «терапевтическом окнеª, как при ОКС, так и при ОНМК.

Региональный сосудистый центр, являясь организационно-методическим

центром по оказанию медицинской помощи при ОКС и ОНМК, в регулярном

режиме проводит on-line-планерки с первичными сосудистыми центрами,

что позволяет оказывать организационно-методическую и консультативно-

диагностическую помощь, принимать решения в оперативном режиме.

С 1 октября 2013 года в рамках государственно-частного партнерства

открылся еще один первичный сосудистый центр в ООО «Железнодорожная

больницаª.

Таким образом, в зоне сосудистых центров коечной мощностью

370 коек для лечения ОКС и 318 коек для лечения ОНМК находится 92 %

населения, то есть охват специализированной медицинской помощью

составит не менее

92 процентов. Достичь в крае

100 % охвата

специализированной медицинской помощью в

«терапевтическом окнеª

у больных ОКС и ОНМК не представляется возможным ввиду

географических особенностей региона, где часть населенных пунктов

находятся на очень большом территориальном отдалении от районных

и городских центров, не имеют автомобильного транспорта и доступны

только для санитарной авиации.

По итогам

2014

года в сосудистых центрах пролечено

22 467 пациентов.

Внедрению малоинвазивных рентгенохирургических эндоваскулярных

технологий - коронароангиографии и чрескожных коронарных вмешательств

(баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий), созданию

и развитию инвазивных центров уделяется большое внимание.

В настоящее время в крае 9 ангиографов в 6 отделениях и кабинетах:

в региональном сосудистом центре КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª,

двух крупных многопрофильных больницах г. Красноярска, КГБУЗ

«Красноярская краевая клиническая детская больницаª, ФГБУ «Федеральный

центр сердечно-сосудистой хирургииª Министерства здравоохранения

Российской Федерации, а также ФГБУЗ

«Сибирский клинический центр

ФМБА Россииª.

В данных учреждениях в

2014 году осуществлено

11 667

коронароангиографий

(из них

74,5 % в КГБУЗ

«Краевая клиническая

больницаª), 3 911 чрескожных коронарных вмешательств (2013 год - 11 570

коронароангиографий, 2 493 чрескожных коронарных вмешательств).

Показатель обеспеченности внутрисосудистыми

(эндоваскулярными)

реваскуляризирующими операциями при ишемической болезни сердца

в Красноярском крае является достаточно высоким и составляет

1 532

на 1 млн человек населения (в СФО - 730 на 1 млн человек населения,

в целом по РФ - 531 на 1 млн человек населения).

Межтерриториальное взаимодействие.

С открытием регионального сосудистого центра на базе

республиканской больницы г. Абакана планируется активно развивать

межтерриториальное взаимодействие по направлению в это центр пациентов,

проживающих в южных районах края, территориально находящихся

более 500 км от г. Красноярска, но в 50-150 км от столицы Республики

Хакасия.

Внедрение системы on-line-мониторинга больных с ОКС

госпитализированных в медицинские организации Красноярского края.

Информация о больных с ОКС в оперативном режиме поступает

в региональный сосудистый центр КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª,

где сконцентрированы квалифицированные кадры врачей-кардиологов.

Все пациенты распределены в соответствии с группами риска, и врачи,

в первую очередь центральных районных и городских больниц, имеют

возможность получить консультацию квалифицированных кардиологов при

ведении данной категории больных.

Медицинская реабилитация больных, перенесших сосудистые

катастрофы.

В течение 3 лет в Красноярском крае в рамках государственно-частного

партнерства за счет средств Территориального фонда обязательного

медицинского страхования Красноярского края в двух специализированных

санаториях, находящихся на территории края

- ЗАО

«Санаторий

«Красноярское Загорьеª, ОАО Санаторий «Енисейª - организована система

этапной реабилитации работающих граждан, перенесших инфаркт миокарда

и мозговой инсульт, для чего работа санаториев соответствующим образом

переформатирована с учетом требований по оказанию медицинской

и лекарственной помощи данной категории пациентов.

Таблица

- Количество прошедших медицинскую реабилитацию

в Красноярском крае за 2012-2014 годы

2012 год

2013 год

2014 год

Показатель

(январь-

декабрь)

Количество прошедших медицинскую

164

142

158

реабилитацию с ОКС, человек

Количество прошедших медицинскую

722

702

718

реабилитацию с ОНМК, человек

Количество прошедших медицинскую

реабилитацию после проведенных операций на

913

1 024

1 096

сердце и магистральных сосудах, человек

Третий уровень

- оказание специализированной, в том числе

высокотехнологичной помощи медицинской помощи.

Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь

пациентам

сердечно-сосудистыми

заболеваниями

оказывается

в региональном сосудистом центре КГБУЗ «Краевая клиническая больницаª,

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургииª Министерства

здравоохранения

Российской Федерации, федеральных клиниках

за пределами Красноярского края.

В рамках перевода некоторых тиражированных видов (методов) лечения

(в первую очередь это касается стентирования коронарных сосудов,

имплантации однокамерных кардиостимуляторов) в настоящее время

проведена работа по включению данных видов территориальную программу

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской

Федерации

медицинской

помощи

Красноярском

крае

на 2015 год.

На территории Красноярского края в

2014 году объемы ВМП

за счет средств обязательного медицинского страхования определены

для ФГБУ

«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургииª

Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФГБУЗ «Сибирский

клинический центр ФМБА Россииª по профилю

«сердечно-сосудистая

хирургияª (рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства на коронарных

артериях).

Имеющаяся материально-техническая база и подготовленные

специалисты в двух краевых и двух федеральных медицинских организациях

позволят обеспечить доступность данных видов медицинской помощи

для жителей Красноярского края. Часть пациентов будут по-прежнему

направлена в федеральные клиники за пределами Красноярского края,

в первую очередь в г. Новосибирск.

Пациенты, перенесшие операции на сердце и крупных сосудах, также

имеют

возможность

пройти

медицинскую

реабилитацию

в специализированных санаториях.

Дальнейшие перспективы совершенствования специализированной

медицинской помощи связаны с развитием рентгенэндоваскулярных

технологий в межрайонных центрах и с перепрофилированием

неврологических и кардиологических отделений для работы по типу

сосудистых центров.

4.2.2. Новообразования

Одним из видов специализированной медицинской помощи

и сложнейшим разделом здравоохранения является предупреждение,

диагностика и лечение онкологических заболеваний.

2014 году на территории

Как обстоят дела в 2014 году:

Красноярского края зарегистрирован

11 420

случай

злокачественных

Заболеваемость злокачественными

новообразований

(далее

- ЗНО).

новообразованиями - 400,3 случаев

Заболеваемость составила

400,3 случая

на 100 тыс. человек населения.

на 100 тыс. человек населения (в 2013

году - 361,5 случая на 100 тыс. человек

населения). В 2014 году по сравнению с 2010 годом заболеваемость ЗНО

выросла на 26,3 %, а по сравнению с 2013 годом выросла на 10,7 процента.

Показатель заболеваемости растет за счет целевого, интенсивного

поиска онкопатологии, медицинскими работниками первичной медико-

санитарной помощи, благодаря возросшим профессиональным компетенциям,

через проведение медицинских осмотров у лиц с риском развития ЗНО старше

50 лет, диспансеризации, осмотров декретированных и других целевых групп.

Так же в статистическую отчетность 2014 года включены отчеты учреждений

федерального подчинения: ФГБУЗ клиническая больница №51 ФМБА России

г.Железногорск и филиала ФГБУЗ СКЦ ФМБА России КБ №42 г.Зеленогорск,

которая до этого не входила в отчетные формы Красноярского края и

Российской Федерации.

Таблица

- Заболеваемость злокачественными новообразованиями

в Красноярском крае, РФ и СФО за 2010-2014 годы (на 100 тыс. населения)

Наименование

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Красноярский край

317,0

341,3

350,4

361,5

400,3

СФО

359,6

375,3

380,5

383,1

н/д

РФ

364,2

365,4

367,3

373,4

н/д

Среди заболевших доля мужчин составила

46,6 %, женщин

53,4 процента. Максимальное число заболевших приходится на возрастные

группы 60-64 года: у мужчин 19,9 %, у женщин 15,9 процента. По сравнению

2010 годом средний возраст заболевших в 2014 году вырос у мужчин

до 63,9 лет (2010 год - 63,4 года), у женщин не изменился - 62,4 года

(2010 год - 62,4 года).

В 2014 году впервые выявлено 546 первично-множественных опухолей,

что составило 19,1 случай на 100 тыс. человек населения (4,8 %) от всех

впервые выявленных злокачественных новообразований (2010 год - 1,4 %).

Появление у пациентов множественных локализаций ЗНО влияет на тяжесть

состояния, сроки проведения лечения, инвалидизацию, пятилетнюю

выживаемость и смертность от злокачественных новообразований.

2014 году по сравнению с

2010 годом наибольший рост

заболеваемости ЗНО отмечается при раке предстательной железы на 139,8 %

(с 27,9 до 66,9 случая на 100 тыс. мужского населения), языка на 100,0 % (с 1,5

до 3,0 случая на 100 тыс. человек населения), щитовидной железы на 63,6 % (с

4,4 до 7,2 случая на 100 тыс. человек населения), мочевого пузыря на

51,9 %

(с

8,1 до 12,3 случая на 100 тыс. человек населения). Продолжается рост

заболеваемости ЗНО молочной железы, в

2014 году по сравнению

с 2010 годом этот показатель увеличился на 26,3 % (с 68,1 до 86,0 случая на

100 тыс. женского населения).

В 2014 году снизилась заболеваемость ЗНО легкого на 2,8 %, (с 42,9 до

41,7 случая на 100 тыс. человек населения), желудка на 0,8 % (с 25,4 до 25,2

случая на 100 тыс. человек населения), губы на 23,8 % (с 2,1 до 1,6 случая на

100 тыс. человек населения), лимфатической и кроветворной ткани на 3,8 %

(с 18,4 до 17,7 случая на 100 тыс. человек населения).

шейки матки

мочевого пузыря

прочие

тела матки

3,7%

3,1%

20,0%

3,8%

почки

молочной железы

4,3%

11,5%

лимфатической и

кожи

кроветворной ткани

10,9%

4,4%

прямой кишки

4,7%

ободочной кишки

трахеи, бронхов,

6,0%

легкого 10,4%

желудка

предстательной

6,3%

железы 7,8%

Рисунок

Структура заболеваемости злокачественными

новообразованиями в Красноярском крае за 2014 год

В структуре заболеваемости ЗНО в

2014 году на первое место

переместился рак молочной железы - 11,5 % (в 2013 году занимал второе

место - 12,0 %), на второе рак кожи - 10,9 % (в 2013 году занимал третье

место - 10,3 %), на третье место рак легкого - 10,4 % (в 2013 году занимал

первое место - 13,2 %), на четвертом месте рак предстательной железы -

7,8 % и на пятом месте рак желудка - 6,3 %. В структуре заболеваемости

населения РФ в 2013 году лидируют ЗНО кожи - 12,3 %, молочной железы -

11,4 % и легкого - 10,5 процента.

В структуре заболеваемости ЗНО женщин первое место занимает ЗНО

молочной железы - 21,4 %, на втором месте ЗНО кожи - 13,3 %, третье место

занимает ЗНО тела матки - 7,1 %. В структуре заболеваемости мужчин: ЗНО

легкого занимают первое место - 17,3 %, ЗНО предстательной железы на

втором месте - 16,8 %, на третьем месте ЗНО кожи 8,3 % (в 2013 году - ЗНО

желудка - 7,8 %).

В 2014 году доля злокачественных новообразований выявленных

на I-II стадиях составила 48,6 %, с 2010 года показатель вырос на 39,3 %.

Раннее выявление ЗНО позволяет применить в лечении новые

миниинвазивные медицинские технологии, которые позволяют уменьшить

риск инвалидизирующих осложнений и сохранить трудоспособность,

увеличить пятилетнюю выживаемость и снизить смертность.

Таблица

- Динамика выявления злокачественных новообразований

на I-II стадии, 2010-2014 годы (%)

Наименование

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Красноярский край

34,9

33,9

42,1

44,8

48,6

СФО

43,9

46,2

48,3

н/д

РФ

47,8

49,8

50,4

50,8

н/д

Среди ЗНО с наиболее интенсивным ростом раннего выявления

в 2014 году по сравнению с 2010 годом можно выделить ЗНО гортани на

243,9 % (с 8,0 % до 27,6 %), ободочной кишки на 193,7 % (с 11,5 % до 33,9 %),

прямой кишки на 191,1 % (с 15,5 % до 45,2 %), желудка на 149,2 % (с 12,7 %

до 31,7 %), предстательной железы на 120,0 % (с 21,4 % до 47,1 %).

Высоким остается выявление на I-II стадии рака молочной железы -

69,6 %. Это связано с совершенствованием и широким применением

технологии поиска онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Для достижения этих показателей в Красноярском крае разработаны и

внедрены программы, рассчитанные на привлечение дополнительных групп

населения к участию в медицинских осмотрах по раннему выявлению

злокачественных новообразований у лиц в группе риска. За 2012-2014 годы

осмотрено

220 828

человек, имеющих факторы риска развития

новообразований,

у которых выявлено

1 585

злокачественных

новообразований, эффективность составила - 0,72 %. Этот показатель выше,

чем при других видах медицинских осмотров, за счет целенаправленного

осмотра пациентов из группы риска развития онкологических заболеваний с

применением

стандарта

осмотра,

включающего

лабораторно-

инструментальные методы исследования. Включение теста на PSA

(простатспецифический антиген) в стандарт профилактических осмотров,

повлияло на увеличение как выявления ЗНО предстательной железы на I-II

стадиях, которое за три года проведения осмотров увеличилось на 25,8 %

(с 37,4% в 2012 году до 47,1% в 2014 году), так и доли активного выявления,

с 9,0 % в 2012 году до 22,0 % в 2014 году.

Увеличение количества маммографов в Красноярском крае с

в 2010 году до 56 в 2014 году, и количества проведенных исследований

с 84 273 в 2010 году до 222 503 в 2014 году, привело к росту выявления ЗНО

молочных желез на I-II стадии на 24,3 % (с 60,5 % в 2010 году до 69,6 %

в 2014 году). Кроме того, 10 маммографов функционируют в учреждениях

здравоохранения частных форм собственности и

5 в федеральных и

ведомственных учреждениях. В 2015 году планируется расширить спектр

профилактических осмотров скринингом рака легких ввиду высокой

заболеваемости и ростом показателя смертности в крае.

В 2014 году по сравнению с

2010 годом также отмечается рост

выявления на I-II стадии ЗНО таких локализаций, где чаще всего встречаются

трудности диагностики и отсутствуют методы скрининга: поджелудочной

железы с 1,7 % в 2010 году до 11,1 % в 2014 году, пищевода с 8,9 % в 2010

году до 20,5 % в 2014 году, легкого с 14,0 % в 2010 году до 21,7 % в 2014 году.

В 2014 году ЗНО запущенной формы (IV ст.) диагностированы в 20,1 %

(в 2010 году 20,6 %, в РФ в 2013 году - 21,2 %), ее уровень в крае с 2010 года

снизился на 2,4 %. В 2014 году показатели несвоевременной диагностики

были максимальны при новообразованиях поджелудочной железы - 59,6 %

(2010 год - 56,6 %), печени - 61,4 % (2010 год - 74,8 %), желудка - 36,5 %

(2010 год

42,3 %), легкого

38,6 %

(2010 год

42,2 %). ЗНО этих

локализаций часто имеют скрытое течение, но есть устойчивая тенденция

снижения запущенности. Реальный показатель запущенности выше - 25,9 %,

так как следует учитывать новообразования визуальных локализаций,

диагностированные на III стадии. По сравнению с

2010 годом также

отмечается снижение показателей запущенности ЗНО визуальных

локализаций: полости рта на 9,4 % (2014 год - 68,4 %, 2010 год - 75,5 %),

прямой кишки на 30,7 % (2014 год - 50,8 %, 2010 год - 73,3 %), шейки матки

на 15,1 % (2014 год - 27,1 %, 2010 год - 31,9 %), щитовидной железы на

26,8 % (2014 год - 20,5 %, 2010 год - 28,0 %), молочной железы на 23,7 %

(2014 год - 28,7 %, 2010 год - 37,6 %).

Показатель активной диагностики

ЗНО в крае в 2014 году составил 16,1 %

Запущенность в диагностике

(в 2010 году

- 14,6 %, 2013 год в РФ -

злокачественных новообразований

17,3 %), по сравнению с 2010 годом он

(IVст.) составляет 20,1 %.

увеличился на

10,3 %. Чаще всего

активно выявляются ЗНО молочной

железы

37,9 %, шейки матки

34,6 %, и предстательной

железы - 21,0 %, учитывая наличие и широкое применение скрининговых

методов диагностики при проведении всех видов медицинских осмотров. Как

низкий следует рассматривать показатель активной выявляемости видимых

локализаций: кожи

25,9 %, полости рта

20,5 %, прямой кишки

14,9 процентов.

В 2014 году в Красноярском крае доля больных, умерших в течение года

с момента установления диагноза, составила

25,5 % (2010 год

- 25,8 %,

2013 год в РФ - 25,3 %). Наименьший уровень догодичной летальности

отмечен при ЗНО щитовидной железы - 4,4 % (2010 год - 4,0 %), молочной

железы - 6,0 % (2010 год - 7,9 %), предстательной железы - 10,9 % (2010 год

- 11,1 %). Наибольший при ЗНО пищевода - 59,1 % (2010 год - 51,7 %),

легкого - 50,0 % (2010 год - 44,2 %), желудка - 51,2 % (2010 год - 47,7 %).

В 2014 году число больных с ЗНО, состоящих на учете составило

57 990 человек

(2010 год

48 745 человек). Прослеживается тенденция

увеличения доли пациентов, проживших пять лет и более, после установления

диагноза ЗНО с 47,3 % в 2010 году до 51,3 % в 2014 году, что свидетельствует

о своевременном начале лечения, комплексном подходе при выборе тактики

ведения пациента.

В структуре контингентов максимальна доля пациентов с ЗНО

молочной железы - 19,6 %, кожи - 9,4 %,тела матки - 6,3 %, шейки матки -

6,0 %, легкого - 5,7 %, ободочной кишки - 5,5 %.

Среди пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, наибольшая доля

с ЗНО молочной железы - 23,6 %, тела матки - 7,4 %, шейки матки - 7,4 %,

ободочной кишки - 5,4 %, желудка - 5,2 %.

Причины

несвоевременного

выявления

злокачественных

новообразований:

низкая информированность населения о проявлениях злокачественных

новообразований и как следствие позднее обращение к врачу;

низкая «онкологическая настороженностьª врачей первичного звена;

неполный охват населения профосмотрами;

низкая нагрузка в смотровых кабинетах, в которых не производится осмотр

мужского населения, не производится пальцевое ректальное исследование.

Организация онкологической помощи

Плановая медицинская помощь пациентам с онкологической патологией

оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи в организациях

здравоохранения и их структурных подразделениях - центральных районных

больницах, центральных городских больницах, общих врачебных практиках,

участковых больницах, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских

пунктах, женских консультациях.

Специализированную

онкологическую

медицинскую помощь

в Красноярском крае оказывают следующие учреждения:

КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер

им. А.И. Крыжановскогоª, коечный фонд которого составляет

495 коек

круглосуточного стационара (310 хирургических, 120 радиотерапевтических,

65 химиотерапевтических)

3 дневных стационара общей численностью

240 пациенто-мест, КГБУЗ

«Канская межрайонная больницаª

22 койки, КГБУЗ «Норильская межрайонная больница №1ª - 52 койки,

КГБУЗ

«Ачинская

межрайонная

больницаª

койки,

КГБУЗ

«Лесосибирская межрайонная больница

№1ª

8 коек,

КГБУЗ

«Минусинская межрайонная больницаª

койки,

ФГБУЗ

«Сибирский клинический центр ФМБА Россииª

6 коек;

ФГБУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБА Россииª - 10 коек. Кроме того,

специализированная онкологическая помощь больным со злокачественными

новообразованиями кроветворной системы осуществляется в КГБУЗ

«Красноярская межрайонная клиническая больница № 7ª и КГБУЗ «Краевая

клиническая больницаª, костно-мышечной и нервной систем в КГБУЗ

«Краевая клиническая больницаª и КГБУЗ

«Красноярская межрайонная

клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповичаª,

кишечника в КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20

имени И.С. Берзонаª. Специализированная медицинская помощь детям с

онкологическими заболеваниями оказывается в КГБУЗ

«Красноярский

краевой клинический центр охраны материнства и детстваªª (31 койка).

В КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический онкологический

диспансер им. А.И. Крыжановскогоª в 2014 году в условиях круглосуточного

стационара проведено: курсов химиотерапии

4 484, получили

радиотерапевтическое лечение - 1 205 пациентов, хирургическое лечение -

6 103 пациентов. В дневном радиотерапевтическом стационаре пролечено

1 118 пациентов, в хирургическом дневном стационаре пролечено

4 055 пациентов, в дневном стационаре противоопухолевой лекарственной

терапии пролечено - 3 928 пациентов. Комплекс мер, в том числе введение в

эксплуатацию первой очереди реконструкции и расширения КГБУЗ

«Красноярский краевой

клинический онкологический

диспансер

им. А.И. Крыжановскогоª

2014

году

позволил

повысить

укомплектованность врачебными кадрами до

67,4 %, в том числе в

поликлинике до 100 %, расширить спектр диагностических мероприятий, в

том числе дорогостоящих высокотехнологичных мероприятий.

Практически сразу после открытия трех корпусов в новых

операционных прошли первые операции. За

2014 год выполнено

9 460

операций, что на

38,5 % больше чем в

2013 году до реконструкции

(2013 год

- 6 830 операций). Новое оборудование, а также основание в

феврале 2014 года отделений малоинвазивной и рентген-эндоскопической

хирургии позволило увеличить долю миниинвазивных вмешательств с 6,0 % в

2013 году до

24,0 % в

2014 году. Это дало возможность сократить

предоперационный койко-день с 5,8 в 2013 году до 5,1 дней в 2014 году и

средний койко-день с 15,3 до 14,8 дней соответственно. В свою очередь

уменьшение среднего пребывания пациента на койке позволило увеличить

количество пролеченных пациентов в круглосуточном стационаре с 11 325 до

11 792 пациентов (на 467 человек). В результате сократилась очередность на

госпитализацию в стационарные подразделения с 21-75 дней в 2013 году

до 0-30 дней в 2014 году. Все это улучшило доступность специализированной

помощи населению.

Расширяется перечень медицинских услуг в пределах оказания

высокотехнологичной медицинской помощи. На фоне оказания помощи

в Федеральных клиниках, куда было направлено 109 человек (2013 год - 56

человек), идет оформление лицензии на оказание высокотехнологичной

медицинской помощи в КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический

онкологический диспансер им. А.И. Крыжановскогоª, что позволит оказать

помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в полном объеме на

территории Красноярского края. Параллельно проводится обучение врачей-

онкологов новым медицинским технологиям непосредственно в

операционных диспансера

(мастер-классы,

обучающие семинары)

специалистами из ведущих клиник страны. Всего освоено

106 видов

высокотехнологичных операций. На

2015 год запланирована серия

из 30 обучающих семинаров в онкологическом диспансере с привлечением

ведущих специалистов из РФ и других стран, для освоения 200 новых методов

оперативных вмешательств. В хирургических отделениях внедрены

лапароскопические операции на органах брюшной и грудной полости, малого

таза, реконструктивно-пластические операции на челюстно-лицевой области и

молочной железе, эндоскопические операции при раннем раке и предраке

пищеварительного тракта.

Введение в эксплуатацию первой очереди онкологического диспансера

позволило расширить спектр диагностических мероприятий, в том числе

дорогостоящих высокотехнологичных, и теперь не только не зависеть от их

проведения в других лечебных учреждениях

(МРТ, КТ, все виды УЗИ,

эндоскопические и лабораторные исследования), но и уменьшить очередность

на диагностические исследования с 14-45 дней в 2013 году до 0-5 в 2014 году,

фактически сделать их более доступными. Врачи диагностических

подразделений освоили новое оборудование в процессе стажировок на

отечественных и зарубежных базах, поэтому были готовы приступить к

работе с первого дня открытия новых корпусов. За год работы отделения

лучевой диагностики выполнено около

3 780 исследований на новом

256-срезовом компьютерном томографе, 2 900 исследований на 1,5-тесловом

магнитно-резонансном томографе,

750 исследований в рентген(сонно)-

операционном блоке для вакуумной биопсии молочной железы под контролем

рентген или УЗИ, более 3 360 маммографических исследований, а также

около 5 000 УЗИ молочных желез. Всего в отделении за год проведено около

40 тысяч исследований.

Поэтапное внедрение медицинской информационной системы,

позволило упорядочить потоки пациентов в поликлинике диспансера, снизить

время ожидания первичного приема с 7-30 дней до 0-5 дней к специалистам

разных

профилей,

обеспечить

доступность

специализированной

консультативной помощи населению.

Увеличилось количество работающих врачей с 160 до 181 человек, как

за счет притока молодых специалистов, так и опытных врачей из других

медицинских учреждений Красноярского края, г. Красноярска и РФ.

2014 году в КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический

онкологический диспансер им. А.И. Крыжановскогоª работали 5 д.м.н. (2013

год - 2), 17 к.м.н. (2013 год - 10), 2 к.б.н. (2013 год - 1).

Проведенная работа по организации оказания онкологической

помощи на территории Красноярского края в 2014 году

В соответствии с приказом министерства здравоохранения

Красноярского края от 04.08.2013 №401-орг «О проведении медицинских

осмотров граждан в возрасте 50 лет и старше на предмет выявления развития

злокачественных новообразованийª в

2014 году было осмотрено

100 160

человек, количество выявленных лиц с ЗНО составило

458 человек

(177 мужчин и 281 женщин), что составило 0,46 % от числа осмотренных.

Продолжает действовать программа по поощрению медицинских

работников за выявление ЗНО на I-II стадиях. В 2014 году премировано 4 609

медработников разных специальностей (фельдшера, медсестры, врачи) на

общую сумму более 5 млн рублей.

В КГБУЗ

«Красноярский краевой клинический онкологический

диспансер им. А.И. Крыжановскогоª внедрены лапароскопические операции

при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта,

мочеполовой сферы, торакоскопические при новообразованиях легкого.

КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер

им. А.И. Крыжановскогоª подключен к РМИС. В системе работает

регистратура, поликлиника, приемный покой, все диагностические и

стационарные подразделения.

4.2.3. Туберкулез

Туберкулез - заболевание имеющее

Как обстоят дела в 2014 году:

ярко выраженную связь с качеством жизни

населения, поэтому изменение социально-

Заболеваемость туберкулезом

экономической обстановки отражается

91,6 случая на 100 тыс. человек

на

эпидемической

ситуации

населения.

по туберкулезу.

По итогам

2014 года ситуация

по туберкулезу в Красноярском крае сохраняется стабильной.

Заболеваемость всеми формами туберкулеза за 2014 год составила

91,6 случая на 100 тыс. человек населения, что на 3 % ниже уровня 2013 года

(2013 год - 94,4 случая на 100 тыс. человек населения).

По-прежнему среди впервые выявленных случаев туберкулеза 96,2 %

составляет туберкулез органов дыхания, на другие локализации туберкулеза

в структуре заболевших приходится менее 4-х процентов. Мужчины болеют

туберкулезом в 1,9 раза чаще женщин, рецидивы среди мужчин отмечены

в 3,5 раза чаще, чем среди женщин, что объясняется наличием большего числа

факторов «рискаª (как медицинских, так и социальных) по заболеваемости

туберкулезом у мужчин, чем у женщин.

Туберкулез является не только медико-социальной, но и экономической

проблемой, так как поражает наиболее экономически активную часть

населения.

Почему заболеваемость туберкулезом выше у мужчин?

1. Высокая распространенность вредных привычек и патологических

зависимостей (табакокурение, пьянство и алкоголизм, наркомания).

2. Более высокая, чем у женщин распространенность хронических

заболеваний, создающих риск для развития и рецидива туберкулеза

(ХОБЛ,

язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический гепатит и цирроз печени).

3. Мужчин отличает более невнимательное отношение к своему здоровью,

пренебрежение профилактическими мероприятиями

Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются

в экономически наиболее активном возрасте - от 25 до 54 лет, составляет

среди заболевших 68,8 процента.

Рисунок

- Возрастная структура заболеваемости туберкулезом

в Красноярском крае за 2013-2014 годы

В 2014 году зарегистрировано 48 случаев туберкулеза, выявленных

на секции, не известных при жизни у лиц, не состоящих на диспансерном

учете и являющихся источником заражения населения края (в 2013 году -

36 случаев).

Среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом лица из мест

лишения свободы составляют 12 % (2013 год - 10,0 %). Уменьшилось число

случаев туберкулеза у иностранных граждан, выявленных на территории

Красноярского края, за 2014 год - 26 человек (2013 год - 46 человек),

что объясняется улучшением работы по регистрации и выдаче разрешений

между учреждениями здравоохранения, УФМС по Красноярскому краю и

Роспотребнадзором.

Заболеваемость

туберкулезом

детского

населения

возросла

по сравнению с 2013 годом на 2,6 % и составила в 2014 году 30,4 случая

на 100 тыс. детского населения.

Наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по

туберкулезу

сохраняется

Березовском,

Большемуртинском,

Большеулуйском, Дзержинском, Козульском, Новоселовском, Партизанском,

Тюхтетском, Уярском, Шушенском районах, где уровень заболеваемости и

смертности от туберкулеза значительно превышает краевые показатели.

Таблица 46 - Заболеваемость туберкулезом в Красноярском крае, РФ и СФО

за 2010 - 2014 годы (на 100 тыс. человек населения)

Заболеваемость

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Красноярский край. Заболеваемость всего

97,5

99,6

95,6

94,4

91,6

Красноярский край. Заболеваемость детей

18,9

20,7

26,1

31,2

30,4

Красноярский край. Заболеваемость

30,8

41,4

47,1

46,8

52,8

подростков

СФО

121,5

119,4

109,3

104,8

н/д

РФ

77,4

73,0

68,1

63,8

59,5

По состоянию на 01.01.2015 в противотуберкулезных учреждениях

Красноярского края состоит на учете 6 160 больных активными формами

туберкулеза, из них 95,3 % приходится на туберкулез с поражением органов

дыхания;

40,3 % с бактериовыделением. Число бактериовыделителей

уменьшилось за 5 лет на 264 человека и по состоянию на 01.01.2015 составило

2 448 человек.

Наряду с уменьшением общего

В Красноярском крае в 2014

числа бактериовыделителей возрастает

году состоит на учете

6 160

проблема распространения туберкулеза

больных активными формами

множественной

лекарственной

туберкулеза.

устойчивостью

(далее

- МЛУ), когда

возбудитель

туберкулеза

устойчив

по меньшей мере к двум противотуберкулезным препаратам первой линии -

изониазиду и рифампицину. В 2014 году МЛУ была зарегистрирована у

22,5 % впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания,

выделяющих микобактерии, и у

46,7 % среди общего числа

бактериовыделителей. За 5 лет общее число больных туберкулезом с МЛУ в

Красноярском крае возросло на 130 человек и по состоянию на 01.01.2015

составило 1 142 человека.

Отрицательное влияние на эффективность лечения больных

туберкулезом оказывает продолжающееся развитие эпидемии ВИЧ-инфекции,

так как туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии

клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Общее число больных активным

туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло за 5 лет в 2,2 раза и

составляет на 01.01.2015 - 609 человек.

Организация противотуберкулезной помощи

По состоянию на

01.01.2015 в Красноярском крае общее число

круглосуточных туберкулезных коек составляет - 1 788, санаторных коек -

380. Обеспеченность противотуберкулезными койками в крае составляет

0,7 на 1 000 человек населения.

С целью оптимизации коечного фонда, рационального его

использования за 5 лет сокращено 264 стационарные койки. Наряду с этим

170 стационарных коек в четырех учреждениях реорганизованы

в отделения сестринского ухода. При противотуберкулезных диспансерах

функционирует также 181 койка дневного пребывания.

По состоянию на

01.01.2015

в Красноярском крае фтизиатров

Как обстоят дела в 2014 году:

162

человека, что составляет

В 2014 году фтизиатрическую

0,6 на

10 тыс. человек населения.

помощь населению оказывали:

Укомплектованность

врачами

противотуберкулезные диспансеры

фтизиатрами районов Красноярского

краевого подчинения - 10;

края неудовлетворительная

(менее

краевые туберкулезные больницы - 3;

50 %), в

16 районах работают

краевые детские

совместители на 0,25 - 0,5 ставки,

противотуберкулезные санатории - 2;

что

отражается

на

качестве

туберкулезные отделения (при ЦРБ,

проводимой противотуберкулезной

ГБ) - 6;

работы.

туберкулезные кабинеты(при ЦРБ) -

По итогам работы 2014 года

42.

охват населения профилактическими

флюорографическими осмотрами на

туберкулез повысился и составил 71 % от всего населения (2010 год - 60,4 %).

В 8 территориях края этот показатель не превышает 50 %: Абанский район -

37,7%, Богучанский район

42,3 %, Емельяновский район

37,0 %,

Козульский район -47,7 %, Манский район - 44,6 %, Мотыгинский район -

46,7 %, Туруханский район - 43,4 %, Ужурский район - 42,3 процента.

Основные проблемы и их причины

Кадровая проблема вследствие низкой престижности профессии, риска

профессионального заражения.

2. Неудовлетворительная материально - техническая база противотуберкулезных

учреждений, большинство из которых расположены в приспособленных зданиях, не

отвечающих санитарно-гигиеническим нормам; недостаток площадей.

Потребность в приобретении современного оборудования для

противотуберкулезных учреждений края и обновлении имеющегося оборудования.

4. Недостаточная эффективность лечения больных туберкулезом вследствие

несвоевременного выявления заболевания, роста больных туберкулезом с МЛУ и

сочетанных с ВИЧ-инфекцией, низкой приверженностью больных туберкулезом к

лечению.

5. Отсутствие единого управления юридическими лицами.

Таблица

- Охват профилактическими осмотрами на туберкулез

в Красноярском крае за 2010 - 2014 годы

Осмотрено

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

(в % от численности населения)

Всего

60,4

63,5

64,1

70,1

71,0

в т. ч. флюорографически

53,4

56,0

57,0

65,6

67,6

в т. ч. туберкулиновыми пробами детей

97,9

97,7

98,0

88,7

88,5

2014

году реализовывалась государственная программа

Красноярского края «Развитие здравоохраненияª. Всего в рамках программы

на общую сумму 41 955,1 тыс. рублей приобретены противотуберкулезные

препараты, препараты для сопроводительной терапии, которые распределены

в учреждения здравоохранения края в соответствии с количеством больных

активными формами туберкулеза, нуждающихся в проведении интенсивной

химиотерапии; с количеством лиц из групп

«рискаª, нуждающихся в

проведении химиопрофилактики.

В 2014 году за счет средств трансферта в размере 105 370,7 тыс. рублей,

представленного бюджету Красноярского края из федерального бюджета,

приобретены противотуберкулезные препараты второго ряда для лечения

больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью

возбудителя (МЛУ) и диагностические средства для выявления, определения

чувствительности микобактерий туберкулеза и мониторинга лечения больных

туберкулезом с МЛУ возбудителя.

В рамках государственной программы развития здравоохранения

Красноярского края финансировались мероприятия по установке пожарно-

охранной сигнализации, изготовлению проектно - сметной документации и

проведению капитального ремонта краевых противотуберкулезных

учреждений.

Таблица 48 - Объем финансирования в Красноярском крае за 2010-2014 годы

(тыс. рублей)

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Фин.средства

39 181,8

24 000,5

30 204,4

15 850,2

20 028,2

В 2014 году улучшилось качество микробиологической диагностики

туберкулеза, на что указывает увеличение соотношения больных,

выделяющих микобактерии туберкулеза и имеющих полость распада

114,3 % (в 2010 году - 104,2 %).

В 2014 году внедрены новые методы лечения больных туберкулезом:

лимфотропная терапия, клапанная бронхоблокация.

С целью привлечения к госпитализации больных, злостно

уклоняющихся от лечения, в органы прокуратуры учреждениями

здравоохранения Красноярского края за 2014 год подано 305 исков.

Проведен

анализ

использования

коечного

фонда

всех

противотуберкулезных учреждений с целью дальнейшей оптимизации его

структуры. За 2014 год сокращено 54 койки для лечения взрослых больных.

Мероприятия

для

предупреждения

Мероприятия для совершенствования

распространения туберкулеза,

снижение

системы оказания медицинской помощи

заболеваемости и смертности от туберкулеза

больным туберкулезом

1. Проведение мероприятий по реорганизации

1.Увеличение

охвата

населения

фтизиатрической службы края с эффективным

профилактическими

осмотрами

на

функционированием трехуровневой системы

туберкулез, в первую очередь среди

оказания

противотуберкулезной

помощи

социальных групп риска по туберкулезу.

населению края.

2. Личный контроль глав муниципальных

2. Развитие современных организационных

образований края за организацией и

проведением профилактических осмотров на

форм лечения больных туберкулезом (отделения

сестринского ухода, дневные стационары,

туберкулез населения территории.

стационары на дому и т.д.).

Совершенствование

системы

межведомственного

взаимодействия

3. Создание единой базы данных больных

туберкулезом.

(Роспотребнадзор,

УФМС,

МВД,

4. Внедрение стандартов лечения больных

социальные службы) по своевременному

выявлению туберкулеза среди отдельных

туберкулезом в

круглосуточном стационаре

терапевтического и хирургического профилей.

групп населения.

5. Внедрение системы телемедицинского

4. Совершенствование выездных форм

консультирования во все противотуберкулезные

работы

специалистов

краевых

учреждения

края,

создание

системы

противотуберкулезных учреждений с целью

эффективного информационного обмена.

проверки организации профилактических

осмотров

на

туберкулез,

оказания

6. Реализация долгосрочных краевых целевых

программ по

обеспечению учреждений

организационно-методической помощи.

здравоохранения края противотуберкулезными

5. Оснащение медицинских учреждений

препаратами, препаратами для сопроводительной

края

современной

цифровой

терапии; приобретение новых препаратов для

флюорографической техникой, в том числе

этиологического и патогенетического лечения

передвижной.

больных туберкулезом.

Создание

эффективное

Внедрение

ускоренных

методов

функционирование электронных флюоротек

во всех лечебно

- профилактических

бактериологической

иммунологической

диагностики

туберкулеза;

современных

учреждениях края.

рентгенологических,

эндоскопических,

Бесперебойное

обеспечение

медицинских

учреждений

края

хирургических методов диагностики и лечения

туберкулеза.

иммунобиологическими препаратами для

Оснащение

противотуберкулезных

диагностики туберкулеза.

8. Повышение санитарной грамотности

учреждений края современным медицинским

оборудованием для диагностики и лечения

населения Красноярского края по вопросам

больных туберкулезом.

профилактики туберкулеза

(создание и

тиражирование материалов по профилактике

9. Приведение материально

- технической

базы противотуберкулезных учреждений в

туберкулеза среди населения, проведение

соответствие

нормам

санитарного

просветительской работы среди различных

групп населения, организация выступлений

законодательства.

10. Обучение и повышение квалификации

специалистов

противотуберкулезных

медицинских кадров противотуберкулезных

учреждений

средствах

массовой

учреждений

(фтизиатров,

рентгенологов,

информации).

торакальных хирургов, лаборантов и др.).

Обучение специалистов общей

11. Обучение фельдшеров туберкулезных

лечебной сети вопросам своевременного

кабинетов общей лечебной сети вопросам

выявления туберкулеза.

лечения и диспансерного наблюдения больных

туберкулезом

на

базе

головного

противотуберкулезного диспансера.

100

4.2.4. Инфекции, передаваемые половым путем

Анализ эпидемиологической ситуации в Красноярском крае

по распространенности инфекций, передаваемых половым путем (далее -

ИППП), показал не только стабилизацию процесса, но и положительную

тенденцию к дальнейшему снижению заболеваемости.

В Красноярском крае за период 2010-2014 годы отмечается снижение

первичной заболеваемости в целом по всем инфекциям, передающимся

половым путем, на

42,0 %, так и практически по всем основным

нозологическим формам. Снижение заболеваемости сифилисом - на 41,5 %,

гонореей - на 54,4 %, трихомонозом - на 30,6 %, хламидиозом - на 70,4 %,

урогенитальным герпесом - на 27,7 %.

структуре

первичной

Неблагоприятные последствия

заболеваемости ИППП, наибольший

инфекций передаваемых половым

удельный вес приходится на трихомоноз

путем,

заключаются

– 46,9 %, сифилис - 21,5 %, гонорею -

значительном увеличении числа

16,9 % хламидиоз

5,2 %, герпес

лиц, страдающих бесплодием.

урогенитальный - 3,3 %, аногенитальные

бородавки - 6,1 %.

Таблица

- Структура заболеваемости ИППП в Красноярском крае

за 2010-2014 годы (на 100 тыс. человек населения)

Заболевания

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Всего ИППП

313,3

283,6

257,0

221,3

181,5

Сифилис

66,8

62,7

58,2

45,7

39,1

Гонококковая инфекция

67,1

58,03

52,3

37,4

30,6

Трихомоноз

122,8

113,4

103,5

108,9

85,2

Хламидиоз

32,1

24,4

20,9

13,3

9,5

Герпес урогенитальный

8,3

10,3

9,5

6,6

6,0

Аногенитальные бородавки

16,2

14,8

13,1

9,3

11,1

Показатель заболеваемости сифилисом в 2014 году составил 39,1 случая

на 100 тыс. человек населения, что ниже уровня 2010 года на 41,5 процента.

Краевой показатель заболеваемости сифилисом в 1,3 раза ниже, чем по

СФО (52,6 случая на 100 тыс. человек населения).

Инфицированность сифилитической инфекцией детей (от 0 до 14 лет)

всеми формами сифилиса снизилась на 53,5 % (с 2,17 до 1,01 случая на 100

тыс. человек населения). Заболеваемость врожденным сифилисом в 2014 году

по сравнению с 2010 годом снизилась в 3,5 раза, с 7 случаев до 2 случаев.

2014 году у

3-х детей зарегистрирован приобретенный сифилис,

причем 2 ребенка инфицированы половым путем, один из них во время

сексуального насилия, 1 - бытовым путем.

Сифилис зарегистрирован у 99 беременных женщин в 2014 году, что на

40,4 % меньше, чем в 2010 году (2010 год - 166 беременных женщин). Однако

удельный весь беременных сифилисом, к общему числу впервые

101

инфицированным сохраняется на одном уровне (2010 год - 8,6 %, 2014 год -

8,9 %).

Положительным моментом можно считать снижение удельного веса

поздних форм сифилиса в общей структуре заболевания с 2,7 % в 2010 году,

до 1,7 % в 2014 году, что составило 52 случая в 2010 году и 19 случаев в 2014

году.

В 2014 году первичная заболеваемость сифилисом городского населения

(46,3 случая на 100 тыс. человек населения) на 5,2 % выше заболеваемости

сельского населения (43,8 случая на 100 тыс. человек населения).

Количество заболевших мужчин в

2014 году на

3,8 % ниже, чем

женщин.

В структуре больных сифилисом по-прежнему преобладает

неработающее население 50,5 %.

Активность выявления больных сифилисом стабильно высокая (72,6 %),

число обследованных контактов на 1 больного сифилисом — 2,5 человек.

За анализируемый период заболеваемость гонореей уменьшилась на

54,4 % (с 67,1 до 30,6 случая на 100 тыс. человек населения) и практически

соответствует среднестатистическим данным по РФ (РФ - 29,8 случая на 100

тыс. человек населения). В сравнение с СФО показатель ниже на 37,8 %

(СФО

49,2 случая на

100 тыс. человек населения). В структуре

заболеваемости дети составили 0,23 процента.

За пять лет заболеваемость трихомонозом уменьшилась в

1,4 раза

и составила 85,2 случая на 100 тыс. человек населения.

В 2014 году в Красноярском крае зарегистрировано 117 705 человек с

болезнями кожи и подкожной клетчатки, с диагнозом, установленным

впервые в жизни. Интенсивный показатель заболеваемости составил

4 125,9 случая на 100 тыс. человек населения, что на 2,4 % ниже данных

2013 года и на 12,2 % ниже показателя РФ (РФ - 4 701,8 случая на 100 тыс.

человек населения).

Существующая сеть и система оказания медицинской помощи

Дерматовенерологическая служба Красноярского края представлена

КГБУЗ «Красноярский краевой кожно-венерологический диспансер № 1ª

(далее - КГБУЗ КККВД № 1) с головным диспансером в г. Красноярске

и филиалами в городах: Ачинск, Лесосибирск, Минусинск, Канск. Кроме того,

медицинских

учреждениях

Красноярского

края

имеются

71 дерматовенерологических кабинета.

Мощность круглосуточных стационаров дерматовенерологического

профиля составила - 235 коек, в том числе в КГБУЗ КККВД № 1 - 193 койки.

Число мест дневного стационара

201 койки, в том числе в КГБУЗ

КККВД №1 - 140 коек.

Укомплектованность врачами дерматовенерологами в Красноярском

крае в 2014 году - 92,5 %. В 10 территориях Красноярского края работают

совместители, в Каратузском районе

- фельдшер. Нет специалистов в

102

районах: Большемуртинском, Ермаковском, Тюхтетском а также в с. Хатанга

и с. Караул (Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район).

Обеспеченность в Красноярском крае врачами дерматовенерологами в

2014 году составила - 0,81 на 100 тыс. населения.

4.2.5. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

По состоянию на

01.01.2015 общее число ВИЧ-инфицированных,

зарегистрированных в Красноярском крае

Справочно

составляет

22 780

человек,

кумулятивный показатель заболеваемости

ВИЧ

(вирус иммунодефицита

человека)

- это вирус, который

составил

800,3 случая на

100 тыс.

поражает клетки иммунной

человек населения, что на

18,5 % ниже

системы, в результате чего

показателя СФО (948,4 случая на 100 тыс.

организм теряет способность

человек населения).

защищаться от инфекций.

По

уровню

суммарной

заболеваемости

наиболее

неблагополучными территориями являются города: Норильск, Красноярск,

Лесосибирск, Енисейск; районы: Уярский, Березовский, Кежемский,

Таймырский, Рыбинский, на которые приходится 82,0 % от всех случаев ВИЧ-

инфекции, зарегистрированных в Красноярском крае.

В Красноярском крае в 2014 году зарегистрировано - 3 696 случаев

заболевания, из них - 3 327 с впервые в жизни установленным диагнозом.

Показатель заболеваемости в 2014 году составил - 116,6 случая на 100 тыс.

человек населения, что на 40,0 % больше, чем в 2013 году (83,3 случая

на 100 тыс. человек населения) и в 2 раза превышает аналогичный показатель

РФ (58,4 случая на 100 тыс. человек населения).

Из числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов

в 6-8 % регистрируются манифестные стадии ВИЧ-инфекции (в 2014 году

СПИД зарегистрирован у 198 пациентов, в 2013 году - 211 пациентов, в 2012

году - 229 пациентов, в 2011 году - 209 пациентов).

Рост заболеваемости отмечается в

33 территориях Красноярского края:

В течение последних 6 лет в

в городах Боготол рост в 8 раз, Ачинск в

2,3 раза увеличилось число

2,8 раз, Шарыпово в 2,8 раз, Назарово на

женщин с зарегистрированным

90 %, Канск на 60 %, Дивногорск на 52 %,

диагнозом ВИЧ-инфекция

(2009

Красноярск на

41,5 %, Минусинск на

год - 591; 2014 год - 1379).

35 %, Сосновоборск на 13 %, в районах:

Бирилюсский в 5 раз, Большемуртинский

в 5 раз, Мотыгинский в 4 раза, Саянский в 4 раза, Иланский в 3,5 раза,

Дзержинский в 3 раза, Балахтинский в 3 раза, Сухобузимский в 2,5 раза,

Туруханский в 2,5 раза, Рыбинский в

2,2 раза, Шарыповский в

2 раза,

Каратузский в 2 раза, Емельяновский на 92

%, Партизанский на 75 %,

Таймырский на 60 %, Енисейский на 52 %, Назаровский на 50 %, Березовский

103

на 34 %, Уярский на 13 %, Ачинский на 3 случаев, Тюхтетский на 4 случаев,

Новоселовский на 7 случаев.

Снижение заболеваемости, зарегистрированной в 2014 году, отмечено

в городе Норильске на 3,1 % и районах: Курагинский на 11,1 %, Ужурский на

28,5 %, Пировский на 80 %, Боготольский в 2 раза.

Причиной сформировавшегося высокого уровня заболеваемости

является активное вовлечение населения территорий, характеризующихся

относительным социальным благополучием, в эпидемию наркомании

и активизацией полового пути передачи.

В 60,6 % ВИЧ-инфицированных пациентов, выявленных в 2014 году,

основным фактором риска инфицирования послужило употребление

инъекционных наркотиков нестерильным инструментарием. В 38,9 % случаев

заражения ВИЧ-инфекцией причиной инфицирования явились половые

контакты, в 0,5 % случаев состоялась перинатальная передача ВИЧ-инфекции

от матери ребенку.

В 2014 году в числе выявленных ВИЧ-инфицированных по прежнему

преобладают мужчины (62,9 %). Из числа ВИЧ-инфицированных женщин,

выявленных в 2014 году, 96,7 % находились в репродуктивном возрасте,

57,3 % из них инфицировались ВИЧ при половых контактах,

42,7 %

при

инъекционном

употреблении

наркотиков

нестерильным

инструментарием.

В общем числе ВИЧ-инфицированных преобладают люди молодого

возраста. За весь период эпидемии доля лиц, инфицированных в возрасте

до

30 лет, составляет

55,8 % от общего числа ВИЧ-инфицированных,

от 30 до 50 лет - 41,9 %, старше 50 лет - 2,3 %. В 2014 году сохраняется

тенденция роста доли ВИЧ-инфицированных в возрастной группе от 30 до 50

лет (до 63,2 %).

2014 году число впервые выявленных сочетанных случаев

туберкулеза и ВИЧ-инфекции составило

373 против

307 в

2013 году;

на диспансерном учете в 2014 году состояло 1 062 больных с туберкулезом,

сочетанным с ВИЧ-инфекцией, из них

83,0 % с активными формами

туберкулеза.

В течение последних 5 лет в 2,3 раза увеличилось число женщин

с зарегистрированным диагнозом ВИЧ-инфекция (в 2009 году - 591 человек;

в 2013 году - 1 107 человек; в 2014 году - 1 379 человек). Число родов у ВИЧ-

инфицированных женщин в 2014 году составило - 422, в сравнении с 2009

годом число родов увеличилось в 2 раза (в 2009 году - 213 родов).

За период с

2011 года по

2014 годы доля случаев отсутствия

вертикальной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

уменьшилась на 2,2 % (в 2011 году - 2,7 %; в 2012 году - 1,1 %; в 2013 году -

1,3 %; в 2014 году - 0,5 %), охват трехэтапной химиопрофилактикой передачи

ВИЧ от матери ребенку составил в 2014 году 81,0 % (в 2013 году - 84,0 %).

Показатель охвата пар «мать-дитяª химиопрофилактикой составил 96,0 % от

общего числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами. В

соответствии с государственной программой Российской Федерации

104

«Развитие здравоохраненияª показатель охвата пар

«мать-дитяª

химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами должен

составлять не менее 85,3 процента.

В 2014 году отмечается снижение

2014

году

женщины

передачи ВИЧ-инфекции от матери

инфицировались

ВИЧ

ребенку на 1,0 % по отношению к 2011

преимущественно при половых

году (в 2011 году - 6,1 %; в 2014 году -

контактах - 57,3 % и в 42,7 % -

при инъекционном употреблении

5,1 %). За период регистрации ВИЧ-

наркотиков.

мужчин

инфекции с

1990 года число детей,

соотношение

этих

путей

рожденных

ВИЧ-инфицированными

заражения составляет 34,9 % и

матерями

на

территории

края

65,1 %.

и у которых подтверждена ВИЧ-

инфекция, составило 127 человек (в 2012

году - 12 детей; в 2013 году -10 детей; в 2014 году - 11 детей).

Показатель смертности среди ВИЧ-инфицированных в Красноярском

крае за весь период наблюдения составил 116,7 случая на 100 тыс. человек

населения, в 2014 году - 22,8 случая на 100 тыс. человек населения.

Основными причинами высокой смертности ВИЧ-инфицированных

является прогрессирование клинических форм заболевания, в том числе

СПИД в 27,5 % случаев от общего числа умерших ВИЧ-инфицированных

в 2013 году и сочетанное поражение ВИЧ и туберкулез в 27,9 % случаев.

С осени 2012 года на территории Красноярского края отмечается

употребление немедицинского синтетического наркотика, именуемого на

сленге потребителей наркотиков

«скоростьª. Данный наркотик крайне

рискован в плане инфицирования ВИЧ из-за большого количества инъекций в

сутки в течение нескольких дней, с использованием общего инъекционного

оборудования и практикой употребления группой 5-10 человек. Кроме того,

синтетический наркотик повышает сексуальную активность, поэтому помимо

парентеральных контактов имеются многочисленные незащищенные половые

контакты с различными партнерами, нередко практикуются ранее

не применявшиеся гомосексуальные отношения.

Существующая сеть и система оказания медицинской помощи

Первичная медико-санитарная помощь в отдаленных территориях

Красноярского края оказывается в кабинетах инфекционных заболеваний

медицинских учреждений. В городах: Ачинск, Лесосибирск, Норильск,

Минусинск и Канск открыто

5 специализированных кабинетов

для ВИЧ-инфицированных пациентов. Жителям города Красноярска

и центральной группы районов первичную медико-санитарную

специализированную помощь оказывает КГБУЗ

«Красноярский краевой

Центр профилактики и борьбы со СПИДª, который является

специализированным медицинским учреждением, осуществляющим

и координирующим мероприятия, направленные на предупреждение

распространения заболевания ВИЧ-инфекцией на территории Красноярского

края.

105

Стационарная помощь оказывается на круглосуточных инфекционных

койках (426 коек) в краевых учреждениях здравоохранения.

Специализированная

медицинская

помощь

осуществляется

в инфекционных отделениях КГБУЗ «Дивногорская межрайонная больницаª

и КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская клиническая больница № 1ª,

выполняющих функции межрайонных центров для центральной группы

районов края, а также в КГБУЗ

«Канская межрайонная больницаª,

КГБУЗ

«Ачинская межрайонная больница

№ 2ª, КГБУЗ

«Ачинская

межрайонная детская больницаª, КГБУЗ

«Минусинская межрайонная

больницаª, КГБУЗ «Норильская городская больница № 2ª, КГБУЗ «Игарская

городская больницаª, КГБУЗ

«Туруханская районная больницаª, КГБУЗ

«Кежемская районная больницаª, КГБУЗ «Богучанская районная больницаª,

КГБУЗ «Енисейская районная больницаª, КГБУЗ «Туринская межрайонная

больницаª, КГБУЗ

«Таймырская межрайонная больницаª, КГБУЗ

«Байкитская районная больница

№ 1ª и КГБУЗ «Ванаварская районная

больница № 2ª.

Другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам

оказываются в медицинских учреждениях

(отделениях) в соответствии

с профилем заболевания.

2014 году госпитализировано по поводу ВИЧ-инфекции

839 ВИЧ-инфицированных

(в

2013 году

756), из них

166 ВИЧ-

инфицированных проходили стационарное лечение более двух раз

в год.

В результате активного выявления ВИЧ-инфицированных,

динамического диспансерного наблюдения, прогрессирования клинических

форм заболевания, регистрации пациентов с поздними клиническими

проявлениями в Красноярском крае в течение последних 5 лет произошло

увеличение числа нуждающихся в госпитализации в 2,7 раза.

Ежегодный охват скрининговыми и подтверждающими исследованиями

на выявление ВИЧ-инфекции составляет более

20 % от численности

населения Красноярского края:

в 2012 году - 24,2 % (684 287 человек),

в 2013 году - 23,4 % (667 647 человек),

в 2014 году - 22,2 % (662 383 человек);

на вирусные гепатиты В и С:

в 2012 году - 20,2 % (570 689 человек),

в 2013 году - 20,4 % (579 915 человек),

в 2014 году - 21,9 % (622 517 человек).

Обеспечена доступность дорогостоящего лечения ВИЧ-инфекции

и оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов.

В 2014 году лечение, профилактику вторичных заболеваний и коррекцию

нежелательных

явлений

получили

2 013

пациента.

Лечение

антиретровирусными препаратами получили

3 711

человек. Доля

ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию,

106

от числа состоящих на диспансерном учете составила

28,4 % при

рекомендуемом показателе не ниже 20,5 %.

На диспансерном учете по состоянию на 31.12.2014 состояло 91,6 %

ВИЧ-инфицированных пациентов из числа подлежащих учету

(12 761 человек из 13 932 ВИЧ-инфицированных, подлежащих диспансерному

учету). Государственной программой Российской Федерации

«Развитие

здравоохраненияª установлена доля ВИЧ-инфицированных состоящих на

диспансерном учете от числа выявленных не менее 67,5 %. Удельный вес

ВИЧ-инфицированных, прошедших диспансерное обследование, составил

77,0 %, из них прошли обследование по определению иммунного статуса и

вирусной нагрузки 94,4 % и 68,4 % соответственно.

В 2014 году приобретено оборудование на сумму 2 353,3 тыс. рублей,

в том числе 2-х и 4-х планшетные анализаторы для иммуноферментных

исследований, датчик к аппарату «Фибросканª для проведения не инвазивных

диагностических исследований печени.

Основные проблемы и их причины!

1.Основной проблемой остается высокий уровень заболеваемости ВИЧ-

инфекцией и не снижающиеся темпы прироста новых случаев заболевания,

активизация выхода эпидемии из наиболее уязвимых групп населения в общую

популяцию при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди

наркопотребителей

2. Дефицит кадров в медицинских учреждениях первичного звена, имеющих

подготовку по инфекционным заболеваниям и ВИЧ-инфекции.

3. Низкая приверженность ВИЧ-инфицированных к диспансерному

наблюдению, обследованию и лечению, в связи с отсутствием у пациентов

обеспокоенности о состоянии своего здоровья.

4.2.6. Наркологическая заболеваемость

За 2014 год специализированными наркологическими учреждениями

Красноярского края зарегистрировано

42 220 больных наркологическими

расстройствами

(1 479,9 случая на

100 тыс. человек населения).

По сравнению с

2013 годом показатель общей заболеваемости

наркологическими расстройствами в крае снизился на

4,0 процента.

Как и в предыдущие годы большинство зарегистрированных - это больные

алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь

с вредными последствиями (77,0 % от общего числа зарегистрированных).

Среди территорий Красноярского края максимальный показатель общей

заболеваемости

наркологическими расстройствами

зарегистрирован

в Саянском районе

6 048,6 случая на

100 тыс. человек населения,

минимальный в Уярском районе - 515,3 случая на 100 тыс. человек населения.

107

Число

зарегистрированных

потребителей

алкоголя,

включая

Наиболее

уязвимыми

алкогольную зависимость и алкогольные _{потреблению}

наркотических

психозы, в 2014 году составило 32 998 веществ и алкоголя являются

человек или 1 156,7 случая на 100 тыс.

женщины и дети, что влечет за

человек населения (2013 год

- 34 462

собой

отрицательные

демографические

последствия

человека или 1 210,7 случая на 100 тыс.

(снижение

рождаемости и

человек населения), снизившись на

ухудшение

здоровья

4,5 %,

число

потребителей

новорожденных,

рост

наркотических средств составило 8 684

младенческой смертности) и

человека или 304,4 случая на 100 тыс.

снижение психического здоровья

человек населения

(2013 год

8 807

населения.

человек или 309,4 случая на 100 тыс.

человек

населения),

снизившись

на 1,6 процента.

При наличии четкой тенденции к снижению показателя

распространенности алкогольных психозов в 2010-2013 годах в 2014 году

в Красноярском крае зарегистрирован рост данного показателя на 2,6% к

уровню

2013 года

(с

65,0 случаев на

100 тыс. человек населения

до 66,7 случаев на 100 тыс. человек населения).

В 2014 году зарегистрировано 6 031 человек с диагнозом наркомании

или

211,4 на

100 тыс. человек населения. Снижение показателя общей

заболеваемости наркоманией к уровню 2013 года составило 2,7 %, к уровню

2010 года - на 24,7 % (РФ 2013 год - 227,2 на 100 тыс. человек населения).

Структура зарегистрированных пациентов, больных наркоманией,

следующая: подавляющее большинство составили больные с опийной

зависимостью

(78 %), второе ранговое место заняла группа больных

с зависимостью от других наркотиков

(9,5 %), на третьем месте группа

больных с зависимостью от каннабиоидов (6,7 %) и на четвертом месте группа

больных с полинаркоманией (5,6 %).

В сравнении

предыдущим

годом

доля

больных

с опийной зависимостью уменьшилась с 90,3 % до 78 %, доля больных

с зависимостью от других наркотиков увеличилась более чем в 3 раза - с

3,1 % до 9,5 %, доля больных с полинаркоманией увеличилась более чем в 2,5

раза - с 2,1 % до 5,6 процентов. Данные изменения обусловлены широким

распространением и употреблением среди населения края и в целом

в РФ наркотических средств синтетического происхождения.

При имеющейся в

2010-2013 годах тенденции к снижению показателя

общей заболеваемости токсикоманией в

2014 году отмечено увеличение

данного показателя на 11,5 % к уровню 2013 года (с 6,1 до 6,8 случая

на 100 тыс. человек населения).

Число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом

наркологического расстройства составило в

2014 году

5 475 человек.

Показатель первичной заболеваемости наркологическими расстройствами

108

составил 191,9 на 100 тыс. человек населения, что на 1,4 % ниже показателя

2013 года (2013 год - 5 542 человека или 194,7 на 100 тыс. человек населения).

По отдельным территориям края максимальный показатель первичной

заболеваемости

наркологическими расстройствами

зарегистрирован

в Эвенкийском муниципальном районе - 788,9 случая на 100 тыс. человек

населения, минимальный в Рыбинском районе - 57,4 случая на 100 тыс.

человек населения.

В структуре возрастного состава первичной наркологической

заболеваемости в 2014 году преобладают больные в возрасте от 18 до 60 лет -

82,8 % (2013 год - 83,4 %), лица старше 60 лет составляют 5,2 % (2013 год -

5,4 %), дети до 14 лет - 2,4 % (2013 год - 2,5 %), а подростки 15-17 лет -

9,6 % (2013 год - 8,7 %). В сравнении с уровнем 2013 года возрастной состав

остался практически прежним, незначительно увеличилась доля подростков

15-17 лет и уменьшилась доля больных в возрасте от 18 до 60 лет.

Таблица 50 - Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами

в Красноярском крае за 2010-2014 годы по возрастам (абс.число/показатель

на 100 тыс. человек населения)

Темп прироста

Взрослые

Всего

Дети

Подростки

Взрослые

Год

(убыли)

60 лет и

Выявлено

0-14 лет

15-17 лет

18-60 лет

к предыд. году

старше

2010 год

7273/251,3

- 3,3%

241/52,4

896/891,5

5839/316,3

297/78,5

2011 год

6860/242,5

-3,5%

214/47,2

787/834,5

5551/302,9

308/68,9

2012 год

6090/214,6

-11,5%

153/33,7

735/779,4

4893/270,6

309/65,4

2013 год

5542/194,7

-9,3%

139/28,9

480/561,1

4624/255,6

299/63,3

2014 год

5475/191,9

-1,4%

132/26,8

524/629,9

4536/253,2

283/66,5

Уровень первичной заболеваемости наркологическими расстройствами

несовершеннолетних за 2014 год вырос относительно 2013 года на 4,1 %

(с

109,4 до

113,9 случая на

100 тыс. человек населения). В структуре

заболеваемости несовершеннолетних превалирует алкогольная патология.

Из вновь обратившихся в 2014 году за наркологической помощью детей

и подростков в возрасте от 0 до 17 лет потребители алкоголя составляют

50,0%, потребители наркотических средств

31,0 % и потребители

токсических веществ - 19,0 процентов.

В 2014 году впервые в жизни обратилось за наркологической помощью

потребителей алкоголя

(включая больных с алкогольной зависимостью,

с алкогольными психозами и лиц, употребляющих алкоголь с вредными для

здоровья последствиями) 3 832 человека или 134,3 случая на 100 тыс. человек

населения (2013 год - 4 260 человек или 149,4 случая на 100 тыс. человек

населения), снизившись на

10,3 %; а число потребителей наркотических

веществ

(включая больных с наркоманией и лиц, употребляющих

наркотические средства с вредными для здоровья последствиями) составило

1 473 человека или 51,6 случая на 100 тыс. человек населения (2013 год -

109

1 135 человек или 39,9 случая на 100 тыс. человек населения), увеличившись

на 22,7 процента.

В 2014 году впервые в жизни обратилось за наркологической помощью

2 087 больных алкоголизмом (73,2 случая на 100 тыс. человек населения),

в 2013 году - 2 447 больных (86,0 случаев на 100 тыс. человек населения).

Первичная заболеваемость алкоголизмом в крае снизилась к уровню 2013 года

на 14,9 процента.

Число больных с алкогольными психозами с впервые в жизни

установленным диагнозом уменьшилось с 1 097 человек в 2013 году до 1 037

человек в 2014 году.

При некотором росте показателя общей заболеваемости

(распространенности) алкогольными психозами в

2014 году

(на

2,6% к

уровню 2013 года) первичная заболеваемость алкогольными психозами в

Красноярском крае снизилась на 5,5% (с 38,5 случая до 36,4 случая на 100

тыс. человек населения).

Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости алкогольными

психозами отмечаются в Эвенкийском муниципальном районе

(153,9),

Абанском (141,5), г. Норильске (107,7), г. Лесосибирске (87,4), Балахтинском

районе (75,5). Наиболее низкие показатели: в г. Бородино (6,1), Мотыгинском

районе (6,5), Енисейском (9,2), Рыбинском (9,6), Казачинском (9,7).

На протяжении ряда лет в

Красноярском крае, как и в целом в

Знаете ли вы, что на уровень

РФ, регистрировалось снижение психического здоровья ребенка влияет:

уровня первичной заболеваемости

употребление

наркотических

наркоманией. Этому способствовала

веществ или алкоголя матерью в период

активная

межведомственная

беременности;

профилактическая

работа,

пьянство родителей, неблагополучная

направленная, в том числе, на раннее _{обстановка в семье;}

выявление

лиц,

начинающих

отсутствие навыков здорового

образа жизни;

употреблять наркотические средства,

низкий

уровень

духовно-

предупреждение

заболеваний.

нравственного воспитания ребенка в

За период 2010-2013 годов произошло

семье и школе.

снижение

данного

показателя

на 36,5 процента.

Однако, в 2014 году в связи с изменением наркоситуации, связанным

с широким распространением и употреблением среди населения

наркотических средств синтетического происхождения, впервые за последние

годы отмечен существенный рост первичной заболеваемости наркоманией -

на 68,5% к уровню 2013 года.

Наиболее высокая первичная заболеваемость наркоманией сохраняется

в г. Норильске (71,6 случая на 100 тыс. человек населения), Манском районе

(56,8 случая на 100 тыс. человек населения), Саянском (53,8 случая на 100

тыс. человек населения), г. Красноярске (38,1 случая на 100 тыс. человек

населения); зарегистрирован рост к уровню предыдущего года в г. Ачинске

(42,7 случая на

100 тыс. человек населения). Самые низкие показатели

110

зарегистрированы в Курагинском

(2,1 на

100 тыс. человек населения),

Назаровском

(2,7 случая на

100 тыс. человек населения), Ужурском

(3,1 случая на 100 тыс. человек населения), Иланском (4,0 случая на 100 тыс.

человек населения) районах.

2014 году изменилась

структура больных с впервые в

Почему это происходит?

жизни установленным диагнозом

Заболеваемость наркоманией:

наркомании

(в

сравнении

активная деятельность наркобизнеса,

предыдущим годом): подавляющее

доступность наркотических средств;

отсутствие у детей и подростков навыков

большинство составили больные

противостояния

агрессивной

зависимостью от других наркотиков

окружающей среде;

- 42,4 %, группа больных с опийной

низкая степень социальной адаптации

зависимостью

сместилась

молодых людей в обществе.

с первого рангового места на второе

и составила 26 %, группы больных

Заболеваемость алкоголизмом:

отсутствие контроля со стороны

с полинаркоманией и с зависимостью

государства

за

реализацией

от

каннабиоидов

поменялись

некачественной

суррогатной

местами

группа больных с

алкогольной продукции;

полинаркоманией (17,6 %) вышла на

неблагоприятная

социально

третье место

(переместившись с

экономическая обстановка.

четвертого), а группа больных с

зависимостью от каннабиоидов

заняла четвертое место, составив 13,7 %.

Таблица

- Структура больных наркоманией, зарегистрированных

наркологическими учреждениями (абс.число/ удельный вес)

Другие

Всего

Опиоиды

Каннабиоиды

Полинаркомания

психостимуляторы

Первичная заболеваемость наркоманией

199

105

326

135

2014 год

765

(26 %)

(13,7 %)

(42,4 %)

(17,6 %)

219

144

2013 год

453

(48,3 %)

(11,9 %)

(31,8 %)

(7,9 %)

Общая заболеваемость наркоманией

4714

405

574

338

2014 год

6031

(78 %)

(6,7 %)

(9,5 %)

5,6 %

5584

277

192

132

2013 год

6185

(90,3 %)

(4,5 %)

(3,1 %)

(2,1 %)

Наличие на рынке в свободной продаже курительных смесей, спайсов

продолжает поддерживать высокий рост заболеваемости токсикоманией.

За 2014 год впервые в жизни обратилось за наркологической помощью

52 больных токсикоманией. Показатель первичной заболеваемости

токсикоманией составил 1,8 случая на 100 тыс. человек населения), превысив

уровень 2013 года в 2 раза (2013 год - 26 человек или 0,9 случая на 100 тыс.

человек населения).

Организация медицинской помощи

111

Существующая в Красноярском крае сеть наркологических учреждений

имеет в своем составе

83 врачебных наркологических кабинета,

из них

2 кабинета федерального подчинения,

4 стационара дневного

пребывания и 488 наркологических коек круглосуточного пребывания.

В структуру амбулаторной наркологической помощи в Красноярском

крае входят

53 кабинета амбулаторного приема для взрослых,

13 подростковых кабинетов, 14 кабинетов медицинского освидетельствования

на состояние опьянения,

1 кабинет наркологической профилактики,

2 кабинета амбулаторного приема

(город: Зеленогорск и Железногорск),

а также

65 мест в стационаре дневного пребывания при диспансерных

отделениях (город: Красноярск, Ачинск, Лесосибирск, Минусинск, Канск)

и 10 коек дневного пребывания при круглосуточном стационаре (г. Норильск).

Стационарная наркологическая помощь оказывается на койках

круглосуточного пребывания в структуре стационаров краевых учреждений

здравоохранения

(город: Красноярск, Норильск, Ачинск, Лесосибирск,

Минусинск, Канск) и муниципальных учреждений здравоохранения

при центральных городских больницах (город: Дудинка, Назарово), а также

при центральных районных больницах (Богучанский район и Эвенкийский

муниципальный район). В

2013 году открыт реабилитационный

наркологический центр на

25 круглосуточных реабилитационных коек

при КГБУЗ

«Красноярский краевой наркологический диспансер

№ 1ª

в г. Красноярске.

В 2014 году пролечено на наркологических койках 10 682 человек,

из них с алкоголизмом 5 812 человек, с алкогольными психозами - 1 985

человек, с наркоманией 862 человека, с наркотическими психозами - 757

человек, с токсикоманией

27 человек, с токсическими психозами

4 человека. В 2014 году по отношению к 2013 году произошло снижение

числа пролеченных стационарно больных на 5,7 процента.

Показатель летальности от наркологических расстройств в 2014 году

составил 0,4 % (2013 год - 0,3 %).

Внедрение в лечебный процесс наркологических учреждений

современных, в том числе реабилитационных технологий, позволяет

оказывать больным более качественную и своевременную медицинскую

помощь. Об эффективности проводимых в наркологических учреждениях

края лечебно-реабилитационных мероприятиях свидетельствует число

больных, снятых с диспансерного учета с выздоровлением.

В 2014 году снято с учета в связи с выздоровлением 3 250 человек или

8,9 % от числа состоящих под наблюдением

(профилактический

диспансерный учет) (2013 год - 3172 человека или 8,3 %), в том числе 1 942

человека или 6 % от числа состоящих на диспансерном учете (2013 год - 2 002

человека или 6,1 %).

В 2014 отмечено увеличение показателя суммарной ремиссии (процент

больных воздерживающихся от употребления ПАВ от 6 месяцев до 2-х лет

и более) - 39,6 % (2013 год - 36,4 %). Ремиссия от 2 лет и выше у больных

наркоманией составила - 9,3 %

(2013 год - 9,2 %).

112

Кадровое обеспечение

По состоянию на 01.01.2015 в Красноярском крае работает 87 врачей

психиатров-наркологов (в 2013 году - 86 врачей), из них в амбулаторной

службе - 44 врача, в стационарной - 43 врача.

Укомплектованность штатных должностей психиатров - наркологов

физическими лицами в

2014 году увеличилась относительно

2013 года

и составила 55,2 % (2013 год - 47,1 %), а коэффициент совместительства

1,8 (РФ 2013 год - 1,7). Высокий коэффициент совместительства и низкая

укомплектованность физическими лицами указывает на то, что потребность

в специалистах данного профиля в учреждениях здравоохранения

Красноярского края не удовлетворена.

На начало 2015 года укомплектовано штатами на полную должность

врача психиатра - нарколога 35 территорий края (2013 год - 39 территорий).

В 13 районах края работают специалисты, совмещающие должность врача

психиатра - нарколога менее чем на 1,0 ставку.

На 0,5 должности укомплектовано 8 территорий, на 0,25 должности -

5 территорий. В

2 территориях края

(Дзержинский и Казачинский

районы) отсутствует врач психиатр - нарколог.

Меры по повышению качества оказания наркологической помощи

В Красноярском крае во исполнение Указа Президента Российской

Федерации от

07.05.2012

№ 598 «О совершенствовании государственной

политики в сфере здравоохраненияª в части модернизации наркологической

службы:

укреплена материально-техническая база учреждений здравоохранения;

обеспечены наркологические подразделения краевых государственных

учреждений здравоохранения высокоэффективными диагностическими

тестами и лекарственными средствами;

повышена квалификация медицинских кадров, а также специалистов

других служб и ведомств, работающих в области антинаркотической

профилактики.

Профилактическая деятельность

2007 года профилактика наркологических заболеваний в

Красноярском крае осуществляется в рамках реализации мероприятий

долгосрочной целевой программы

«Комплексные меры по преодолению

распространения наркомании, пьянства и алкоголизма в Красноярском краеª.

За 2014 год вовлечено в профилактические мероприятия (спортивные

и творческие турниры, интерактивные профилактические игры и др.)

около 11 000 подростков и молодежи от 8 до 19 лет, в том числе и в рамках

Международного дня борьбы с наркоманией.

На постоянной основе проводится подготовка специалистов,

работающих в области профилактики наркологических расстройств.

Проводятся семинары-тренинги и обучающие семинары по освоению

современных технологий выявления предрасположенности к употреблению

алкоголя, наркотических средств и проведению профилактических

113

мероприятий для школьных врачей, психологов, педагогов, воспитателей

образовательных учреждений края, социальных работников, сотрудников

правоохранительных органов и др.

За

2014 год проведено

35 семинаров для педагогов, обучено

917 специалистов. Проведено

9 семинаров с элементами тренинга для

воспитателей

дошкольных образовательных организаций, родителей,

работников библиотек.

В рамках Краевого форума профилактологов подготовлено

197 специалистов из числа педагогов-психологов, педагогов-организаторов,

воспитателей, соцработников учреждений социальной сферы, психологов

медицинских учреждений, волонтеров и др.

В 2014 года начата реализация профилактического проекта «Дорога

добраª, в рамках которого с детьми КГКОУ «Красноярский детский дом № 2

им. И.А. Пономареваª проводятся профилактические занятия, направленные

на развитие личностных качеств и ориентированность на успешность

во взрослой жизни.

В образовательных учреждениях г. Красноярска в рамках проекта

«Родительский

ликбезª

проведены

семинары

для

родителей

и индивидуальное консультирование членов семей по проблеме минимизации

рисков зависимого поведения в подростковом возрасте по темам:

«Роль

родителей в жизненной позиции школьникаª, «Между нами взрослыми: как

предупредить формирование зависимости от ПАВ у детейª (охвачено более

1000 родителей).

Тестирование на наличие наркотических средств

В Красноярском крае с 2010 года проводится добровольное анонимное

тестирование учащихся образовательных учреждений края. За 2010 - 2014

годы обследовано

79 548 учащихся начального, среднего, высшего

профессионального

учреждений образования и общеобразовательных

учреждений края. Выявлено 1 162 положительных результата (1,5 %).

Основным употребляемым наркотическим средством среди

несовершеннолетних и молодежи образовательных учреждений в 2010-2014

годах является наркотик группы каннабиоидов. В период работы призывных

комиссий в

2014 году протестировано

100 призывников, выявлен

1 положительный результат или 1 % (в 2013 году обследовано 1 000 человек,

выявлено 25 положительных результатов или 2,5 %; в 2012 году - 1500 и 65

или 4,3 % соответственно).

4.2.7. Психические расстройства и расстройства поведения

Ситуация с психическими заболеваниями в Красноярском крае остается

сложной, в основном показатели превышают средние показатели

по РФ. Количество больных психическими расстройствами всех возрастных

групп населения составляет по Красноярскому краю

114 276 человек

(4,01 % населения края), в том числе 36 160 детей и подростков.

114

Смертность

населения

от

заболеваний

психиатрическими

расстройствами на территории Красноярского края не зарегистрирована.

Анализ динамики показателей

заболеваемости населения Красноярского

Рост

показателей

края

психическими расстройствами

заболеваниями

психическими

показывает рост заболеваемости в период

болезнями напрямую связан с

с 2008 года по 2010 год старческими и

социально - бытовыми условиями

реактивными

состояниями,

жизни

населения.

Нестабильность в

обществе,

психосоматическими

расстройствами,

социальная напряженность, все

последствиями органических поражений

более усиливающееся расслоение

ЦНС и стабилизацию с некоторым

общества на богатых и бедных

снижением показателей в период с 2011

дает

регулярный

рост

года по 2014 год. Следует отметить, что

непсихотических

форм

показатель заболеваемости психозами

психиатрических заболеваний.

остается ниже среднего по РФ. Рост

показателей

заболеваемости

психическими болезнями напрямую связан с социально-бытовыми условиями

жизни населения РФ. Нестабильность в обществе, социальная напряженность,

все более усиливающееся расслоение общества на богатых и бедных дает

регулярный рост непсихотических форм психиатрических заболеваний.

Таблица 52 - Впервые выявленные психические расстройства и расстройства

поведения

по

Красноярскому

краю

за

2013-2014

годы

(на 100 тыс. человек населения)

Психические расстройства и

Темп прироста/

2013 год

2014 год

расстройства поведения

убыли %

Всё население

402,9

402,8

- 0,1%

Взрослые 18 лет и старше

246,8

240,1

- 2,7%

Дети 0-17лет

1048,8

1045,8

- 0,3%

Старше трудоспособного возраста

426,1

411,1

- 3,5%

По отношению к 2013 году в крае в 2014 году показатель выявляемости

больных с психическими расстройствами снизился практически по всем

основным возрастным категориям. Показатель психозов остается ниже

среднего по РФ. На протяжении

2013-2014 годов отмечается снижение

первичной заболеваемости умственной отсталостью, но вышеназванные

показатели по-прежнему значительно превышают общероссийские.

Таблица

- Показатели общей заболеваемости психическими

расстройствами и расстройствами поведения в Красноярском крае

за 2013-2014 годы (на 100 тыс. человек населения)

Психические расстройства

Темп прироста/

2013 год

2014 год

и расстройства поведения

убыли %

Всё население

3 573,0

3 482,6

- 2,5%

Взрослые 18 лет и старше

3 119,0

3 025,6

- 3,0%

Дети 0-17лет

5 434,9

5 288,4

- 2,7%

Старше трудоспособного возраста

3 004,7

2 919,4

- 2,8%

115

Количество больных, состоящих под диспансерным наблюдением,

в 2014 году по краю составило 33 720 (в 2013 году - 34 902), из расчета

на 100 тыс. человек населения - 1 182,0 (в 2013 году - 1 229,6). Отмечается

снижение количества пациентов психиатрического профиля как состоящих

под диспансерным наблюдением, так и входящих в группу консультативно-

лечебного наблюдения, до

65 632

(в

2013 году

66 515), из расчета

на 100 тыс. человек населения - 2 300,6 (в 2013 году - 2 343,4), что отражает

определенные тенденции в динамике, структуре психических расстройств,

социальном статусе больных.

Отмечается рост показателя инвалидности вследствие психических

заболеваний, в 2014 году он составил 696,5 случая на 100 тыс. человек

населения (в 2013 году - 684,1 случая на 100 тыс. человек населения), данный

показатель по Красноярскому краю ниже общероссийского (РФ - 723,1 случая

на 100 тыс. человек населения).

Показатель первичного выхода на инвалидность вследствие

психических заболеваний в Красноярском крае стабилен. В 2014 году он

составил 27,4 случая на 100 тыс. человек населения (в 2013 году - 28,2 случая

на 100 тыс. человек населения) и был ниже общероссийского показателя (РФ

- 29,9 случая на 100 тыс. человек населения).

Организация медицинской помощи населению.

Структура психиатрической службы Красноярского края представлена

внебольничной и стационарной помощью, оказываемой детскому,

подростковому и взрослому населению на всей территории края.

Фактическая мощность амбулаторной службы Красноярского края

в 2014 году - 2 424,0 посещения в день (в 2013 году - 2 708,1 посещения

в день) или 616 000 посещений в год (в 2013 году - 674 308 посещений в год):

число посещений на одного жителя составило 0,22 (в 2013 году - 0,24);

доля посещений с профилактической целью - 56,2 % (в 2013 году -

56,7 %);

обеспеченность населения медицинскими работниками, оказывающими

первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях,

на 10 тысяч населения составила 0,45 (в 2013 году - 0,43).

Кроме того, внебольничная психиатрическая помощь оказывается

в дневных стационарах для взрослого и детско-подросткового контингента.

Стационарная помощь представлена психиатрическими стационарами

круглосуточного пребывания больных общей коечной мощностью

2 678,

из них: психиатрических 2 123 койки (в том числе детских

- 105 коек,

взрослых

2 018 койки), наркологических

140 коек, а также

415

психиатрических коек сестринского ухода. Из общего количества коек 2 529

развернуты в составе психоневрологических диспансеров и

174 в шести

территориальных муниципальных образованиях (Богучанский, Туруханский и

Шарыповский районы, Эвенкийский и Таймырский Долгано-Ненецкий

муниципальный районы, г. Назарово).

116

Таблица 54 - Характеристика коечного фонда психиатрической службы

Красноярского края за 2012-2014 годы

Показатель

2012 год

2013 год

2014 год

Число коек

2 843

2 678

Занятость койки (дн.)

343,0

342,0

345,5

Оборот койки

5,1

5,3

Среднее пребывание больного на койке (к/дн.)

66,8

68,8

65,8

Пролечено больных

15 106

15 030

13 666

Обеспеченность койками на 100 тыс. населения

100,2

93,9

Уровень госпитализации на 100 тыс. населения.

532,2

529,5

405,7

Регоспитализация (%)

15,7

15,9

16,7

В целом лечение больных на психиатрической койке стало более

интенсивным и более продуктивным, о чем свидетельствуют сокращение

средней продолжительности пребывания больного на койке, рост занятости и

оборота койки.

Кадровое обеспечение.

Специализированная психиатрическая помощь в учреждениях

здравоохранения края в 2014 году, согласно занятым штатным должностям,

представлена 326,5 шт.ед. психиатров, что на 100 тысяч человек населения

составляет 11,5 шт. ед. психиатров (в 2013 году - 11,1 шт. ед. психиатров),

а также 45 шт. ед. психотерапевтов, 17,0 шт. ед. специалистов по социальной

работе с высшим образованием и 34,0 шт. ед. социальных работников. Число

занятых должностей медицинских психологов в психоневрологических

учреждениях составляет 78,0 шт. ед.

Таблица

- Обеспеченность населения врачами-психиатрами

в Красноярском крае и РФ за 2012-2014 годы

Врачи-психиатры

Годы

число занятых

на 100 000 человек населения

должностей

Красноярский край

РФ

2011

314,5

11,0

13,4

2012

316,5

11,1

13,5

2013

326,5

11,5

н\д

2014 году врачи-психиатры отсутствуют в двух районах:

Дзержинском и Ирбейском.

На конец 2014 года имели квалификационную категорию 217 врачей-

психиатров, что составляет 87,2 % от общего числа врачей. Из общего числа

аттестованных специалистов категорию имели: высшую

143 человека,

первую - 44 человека, вторую - 30 человек.

В Красноярском крае сертификаты специалиста имеют 246 врачей-

психиатров, что составляет 98,8 % от общего числа специалистов.

Уровень профессиональной подготовки врачей-психотерапевтов имеет

тенденцию к росту. К концу

2014 года из

36 врачей-психотерапевтов,

работающих в государственных и муниципальных системах здравоохранения,

117

сертификат специалиста имели 36 или 100 % (в 2013 году - 94,1 %). Всего

аттестовано

27 врачей-психотерапевтов

(75,0 %), из них высшую

квалификационную категорию имеют 19 врачей (70,4 %), первую категорию -

5 специалистов (18,5 %), еще 3 врача - вторую категорию (11,1 %).

С целью повышения качества в оказания психиатрической помощи

населению Красноярского края в 2010 году начата, а в 2011-2014 годах

продолжена модернизация психиатрической службы. В основу ее реализации

положена структурная перестройка системы организации службы путем

объединения в единое учреждение основных краевых лечебно-

профилактических учреждений психиатрического профиля, оптимизация

специализированной помощи, предусматривающая изменение приоритетов,

объема и качества лечебно-диагностического процесса, и социально-

реабилитационных мероприятий,

направленных на эффективное

использование имеющихся ресурсов.

Внедряются

ресурсосберегающие

технологии

оказания

психиатрической помощи с приоритетом амбулаторной службы, с освоением

новых методов психосоциального лечения и реабилитации с опорой

на общество.

Происходит

приоритетное

развитие

стационарозамещающих

технологий, в частности дневных стационаров, в следующих городах:

Красноярск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Норильск, Канск.

Укомплектовано врачами-психиатрами большинство кабинетов

при центральных районных больницах. Психиатрическая помощь приближена

к населению края. Отработана преемственность со службой социальной

защиты

населения

края

по

оперативному

взаимодействию

при оформлении инвалидов в

дома-интернаты психоневрологического

профиля.

Активизирована

служба

социальных

работников

в психиатрических учреждениях края.

В г. Красноярске созданы: отделение для оказания медико-

психологической помощи, центр психотерапевтической помощи, отделение

первого психотического эпизода. Экстренная профильная помощь населению

городов Красноярска и Ачинска оказывается специалистами службы

«Телефон доверияª.

Важным направлением является дальнейшее развитие совместной

деятельности с органами образования по вопросам психопрофилактики,

ранней диагностики и реабилитации детей с психической патологией.

Упорядочен бесплатный отпуск лекарственных препаратов

психотропной группы в аптечных учреждениях Красноярского края

для психических больных, пользующихся льготами.

118

4.3. Инфекционная и паразитарная заболеваемость

Эпидемиологическая ситуация в Красноярском крае в 2014 году была

стабильной.

2014 году зарегистрировано

583 130 случаев инфекционных

и паразитарных заболеваний (2013 год - 624 914), показатель заболеваемости

составил - 20 440,5случая на 100 тыс. человек населения, что на 6,9 % ниже

показателя заболеваемости

2013 года

21 954,0 на

100 тыс. человек

населения.

25000,0

23000,0

21000,0

19000,0

17000,0

15000,0

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Рисунок

- Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения

Красноярского края за 2004-2014 годы (на 100 тыс. населения).

В 2014году в структуре инфекционных и паразитарных заболеваний

преобладают воздушно-капельные инфекции - 89,2 %, на втором месте -

кишечные инфекции - 3,2 %, на третьем месте прочие (укусы и др.) - 2,5 %,

паразитарные болезни (2,3 %).

Таблица

- Структура инфекционных и паразитарных заболеваний

в Красноярском крае за 2012- 2014 годы

Наименование

2012 год

2013 год

2014 год

Всего

случаев

Воздушно-капельные инфекции, всего

548 308

92,62

554 406

92,4

519 975

89,2

Паразитарные болезни

14 695

2,50

14 810

2,5

13 654

2,3

Кишечные инфекции

19 222

3,23

17 774

3,0

18 534

3,2

Социально обусловленные

7 807

1,32

12 278

2,0

12 575

2,2

заболевания

Природно-очаговые заболевания

955

0,16

815

0,1

528

0,1

Прочие инфекции

958

0,17

0,005

0,01

В 2014 году в Красноярском крае не регистрировались случаи

заболеваний брюшным тифом, паратифами, острым паралитическим

полиомиелитом, дифтерией, краснухой, гемофильной инфекцией, столбняком,

туляремией, сибирской язвой, лептоспирозом, бешенством, орнитозом,

трихиниллезом.

119

4.4.1.

Инфекции, управляемые средствами специфической

профилактики

Краснуха

В Красноярском крае с 2009 года регистрируются спорадические случаи

заболевания населения краснухой. В

2014 году случаев заболевания

краснухой не установлено.

Рисунок 27 - Динамика заболеваемости краснухой населения Красноярского

края за 2001-2014 годы

В настоящее время эпидемиологический надзор за краснухой, в том

числе за врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной

краснухи, интегрирован в существующую систему надзора за корью.

На территории Красноярского края проводится наблюдение за

состоянием коллективного иммунитета против краснухи в индикаторных

группах населения.

Полиомиелит, острый вялый паралич, энтеровирусные инфекции

В Красноярском крае последний случай полиомиелита, подтвержденный

вирусологически выделением полиовируса II типа, регистрировался

в 1989 году в г. Красноярске у 2-х летнего непривитого ребенка из семьи

цыган.

Одним из элементов системы мероприятий по профилактике

полиомиелита является выявление и диагностика синдрома острого вялого

паралича (далее - синдром ОВП).

По данным формы государственного статистического наблюдения № 2

«Сведения об инфекционных и паразитарных заболеванияхª, в Красноярском

крае зарегистрировано

10 случаев синдрома ОВП

(показатель составил

2,0 случая на 100 тыс. детей до 15 лет), при ожидаемых 5 случаях на 492 949

человек в возрасте до 15 лет.

2014 году показатель заболеваемости с синдромом ОВП

в Красноярском крае составил 0,35 случая на 100 тыс. человек населения,

что ниже показателя заболеваемости по РФ на 84,2 % (0,19 случая на 100 тыс.

человек населения).

В 2014 году случаи заболеваний с синдромом ОВП зарегистрированы:

г. Красноярск - 5 случаев, г.Канск - 1 случай, Богучанский район - 1 случай,

Емельяновский район - 1 случай, Рыбинский район - 1 случай, Ужурский

район - 1 случай.

120

Случаи заболевания с синдромом ОВП по возрастным группам

распределились следующим образом: дети 1-2 лет - 1 (показатель 1,3 на 100

тыс. контингента), дети 2-3 лет - 1 (показатель 1,3 показатель на 100 тыс.

контингента), дети

3-6 лет

- 3 человека

(показатель

2,1 на

100 тыс.

контингента), дети

7-14 лет

- 5 человек

(показатель

- 2,1 на

100 тыс.

контингента).

Таблица 57 - Охват иммунизацией детского населения против полиомиелита

в Красноярском крае за 2010-2014 годы

Годы

Наименование показателя

2010

2011

2012

2013

2014

Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев (%)

96,5

96,7

96,6

96,1

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 года (%)

95,3

95,9

98,0

96,9

95,8

Охват ревакцинацией детей в возрасте 14 лет (%)

98,7

97,9

99,6

98,5

97,3

Для эпидемиологического благополучия необходимо:

1. Поддержание статуса территории Красноярского края свободной от

полиомиелита.

2. Поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками

детского населения края - не менее 96 процентов.

3. Проведение качественного активного эпидемиологического надзора за

полиомиелитом с целью активного выявления случаев синдрома ОВП.

4. Организация вирусологических обследований детей групп риска с целью

выявления завоза диких полиовирусов.

Дифтерия

В 2014 году не выявлено случаев заболевания дифтерией. Прогноз

заболеваемости дифтерией на 2015 год - не более 0,1 случая на 100 тыс.

человек населения.

Таблица 58 - Охват детского и взрослого населения профилактическими

прививками против дифтерии в Красноярском крае за 2010-2014 годы

Годы

Наименование показателя

2010

2011

2012

2013

2014

Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев (%)

96,7

96,0

95,9

96,4

96,1

Своевременность вакцинации детей (%)

96,3

95,7

95,6

96,2

95,9

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 лет (%)

96,5

96,1

95,8

96,0

95,8

Своевременность ревакцинации детей (%)

95,6

95,7

95,9

95,6

Охват ревакцинацией детей в возрасте 7 лет (%)

97,3

97,5

97,0

96,9

96,0

Охват ревакцинацией детей в возрасте 14 лет (%)

97,4

96,3

96,1

95,8

98,8

Охват ревакцинацией взрослого населения (%), в

97,8

98,5

97,6

98,2

98,7

том числе:

охват ревакцинацией лиц старше 60 лет (%)

97,7

96,2

97,5

97,3

97,5

121

2014 году на территории Красноярского края обеспечено

эпидемиологическое благополучие по дифтерийной инфекции: достижение

рекомендуемого показателя заболеваемости

0,1 случая на

100 тысяч

населения (в 2014 году нет случаев), поддержание достаточного уровня охвата

профилактическими

прививками,

отсутствие

летальных

случаев

на протяжении последних 10 лет.

Для эпидемиологического благополучия необходимо:

1. Поддержание высоких уровней охвата профилактическими прививками

населения края: детского населения - не менее 95 %, взрослых - не менее 90 %,

обратив особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов.

2. Проведение полного комплекса профилактических и противоэпидемических

мероприятий в очагах в соответствии с требованиями нормативных документов.

Раннее выявление дифтерии при проведении бактериологического

обследования больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим

ларинготрахеитом, инфекционным мононуклеозом.

4. Проведение «активнойª санитарно-просветительной работы среди населения

по вопросам иммунопрофилактики дифтерии.

Эпидемический паротит

В Красноярском крае отмечается выраженная тенденция к снижению

уровня заболеваемости населения эпидемическим паротитом.

2014 году в Красноярском крае зарегистрировано

4 случая

заболевания эпидемическим паротитом. Показатель заболеваемости составил

0,14 случая на 100 тыс. человек населения, что в 22,2 раза ниже уровня

заболеваемости 2013 года (0,18 случаев на 100 тыс. человек населения).

Групповая заболеваемость эпидемическим паротитом не регистрировалась.

Случаи заболевания паротитом регистрировались на

2-х территориях

Красноярского края: в г. Красноярске, Емельяновском районе.

Таблица 59 - Охват детей прививками против эпидемического паротита

в Красноярском крае за 2010 -2014 годы

Годы

Наименование показателя

2010

2011

2012

2013

2014

Охват вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев (%)

96,2

95,2

96,1

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 года (%)

98,5

96,5

97,9

97,7

97,6

Охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет (%)

96,8

98,1

95,8

98,3

98,6

Имеющиеся показатели

эпидемиологического

надзора

за

эпидемическим паротитом свидетельствуют об эпидемиологическом

благополучии по паротитной инфекции на территории Красноярского края.

Основной задачей по поддержанию заболеваемости эпидемическим

паротитом на спорадическом уровне является обеспечение охвата

профилактическими прививками детей декретированных возрастов на уровне

не ниже 95 процентов.

122

Корь

На территории Красноярского края в

2014 году случаи кори не

зарегистрированы.

Таблица 60 - Заболеваемость корью в Красноярском крае за 2010-2014 годы

Наименование

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

Число случаев

На 100 тыс. человек населения

0,8

0,07

0,4

0,0

из них: завозных случаев

На территории Красноярского края отсутствует эндемичный генотип

вируса кори и наблюдается циркуляция завозных генотипов. С каждым годом

увеличивается риск завоза кори благодаря развивающимся международным

связям, прежде всего туристическим (выезд жителей края в неблагополучные

по кори страны), а также значительному потоку мигрантов из стран,

неблагополучных по кори (Таиланд, страны СНГ).

Для эпидемиологического благополучия необходимо:

1. Поддержание уровня охвата профилактическими прививками против кори

среди детского населения в декретированные сроки не менее 95,0 %, взрослого

населения в возрасте

18-35 лет, ранее не привитых, не болевших корью,

однократно привитых и не имеющих сведений о прививках против кори - не

менее 90,0 % по каждой амбулаторно-поликлинической организации.

2. Обеспечение проведения иммунизации против кори контингентов из групп

риска: студентов высших и средних учебных заведений, работников медицинских

и образовательных учреждений, призывников, работников сферы обслуживания,

торговли, транспорта, а также мигрантов и труднодоступных групп населения

(цыган, членов религиозных общин и др.) с охватом не менее 95,0 процентов.

3. Обеспечение своевременного проведения комплекса профилактических и

противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов кори в

соответствии с требованиями действующих нормативно-методических

документов.

4. Осуществление активного эпидемиологического надзора за корью.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

В Красноярском крае самыми распространенными вирусными

инфекциями среди населения являются грипп и ОРВИ, доля которых в общей

структуре инфекционной заболеваемости составляет 89,2 процента.

В 2014 году зарегистрировано 478 988 случаев заболеваний гриппом и

ОРВИ, показатель заболеваемости составил

16 790 случаев на

100 тыс.

населения, что на 7,6 % ниже показателя заболеваемости 2013 года - 18 173,0

на 100 тыс. населения и на 12,9 % ниже показателя заболеваемости по РФ

(19 281,2 случая на 100 тыс. населения).

123

Доля гриппа в структуре острых респираторных вирусных заболеваний

снизилась с 1,35 % в 2011 году до 0,05 % в 2014 году.

В 12 территориях уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ превысил

средний показатель по краю. Наиболее высокие уровни заболеваемости

гриппом и ОРВИ, превышающие более чем в

1,3 раза показатель

Красноярского края, регистрировались в городах: Зеленогорск, Железногорск,

Норильск, Ачинск, Шарыпово, Заозерный. Показатель заболеваемости

гриппом и ОРВИ городского населения в 2014 году составил 19 202,6 на 100

тыс. контингента, что в 2,2 раза выше показателя заболеваемости гриппом и

ОРВИ сельского населения (8 851,2 на 100 тысяч контингента).

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ детского населения

в 2014 году составил 63 999,7 на 100 тыс. контингента и превышал в 13,2 раза

показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ взрослого населения - 4 843,3 на

100 тыс. контингента. Определяли уровень детской заболеваемости гриппом и

ОРВИ возрастные группы детей 1-2 лет (94 064,1 на 100 тыс. контингента)

и 3-6 лет (10 0902,0 на 100 тыс. контингента).

Рисунок 28 - Заболеваемость гриппом и охват иммунизацией против гриппа

населения Красноярского края за 2010-2014 годы

В предэпидемический период

2014 года в Красноярском крае

организована и проведена сезонная иммунизация населения против гриппа:

всего в крае привито

903 807 человек, что составляет

31,7 % от общей

численности населения края, в том числе

810 000 человек в рамках

национального календаря. Охват сезонной иммунизацией против гриппа

населения края в 2013 году составил 31,2 % от общей численности населения.

124

Для эпидемиологического благополучия необходимо:

1. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью

гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь, у лиц с

тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и

взрослых.

2. В предэпидемический период сезонную вакцинацию населения против гриппа

на уровне более

30,0 % населения на всех территориях Красноярского края с

привлечением внебюджетных источников финансирования.

Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий,

учреждений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на

территории края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в

соответствии с действующим санитарным законодательством.

4. Обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники,

дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа.

5. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и

общественной профилактики.

Менингококковая инфекция

За последние

10 лет заболеваемость менингококковой инфекцией

(далее

- МИ) на территории Красноярского края имеет тенденцию

к снижению.

В Красноярском крае в

2014 году показатель заболеваемости МИ

составил 0,98 случая на 100 тыс. человек населения, что в 1,5 раза ниже

уровня заболеваемости 2013 года (1,5 случая на 100 тыс. человек населения).

Рисунок

- Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией

в Красноярском крае на 100 тысяч населения за 2001 - 2014 годы

Заболеваемость городского населения на

7,7 % ниже уровня

заболеваемости населения сельской местности и составляет соответственно

0,96 и 1,04 случаев на 100 тыс. человек населения. Определяет заболеваемость

МИ детское население: показатели заболеваемости среди детей в 12,3 раза

выше аналогичного показателя среди взрослых. Наиболее высокий уровень

заболеваемости МИ регистрируется среди детей до года.

125

Таблица 61 - Заболеваемость менингококковой инфекцией по возрастным

группам населения Красноярского края за 2013-2014 годы

2014 год

2013 год

Возраст

Число случаев

⁰/₀₀

Число случаев

⁰/₀₀

до 1 года

28,6

20,0

25,0

27,0

1-2 года

14,3

5,0

31,8

18,0

3- 6 лет

17,9

3,7

9,1

3,0

7-17 лет

14,3

1,3

9,1

1,3

Всего детей

75,0

3,7

75,0

5,8

Всего взрослых

25,0

0,3

25,0

0,48

Итого

100,0

0,98

100,0

1,5

Неорганизованные дети болеют чаще организованных детей

и школьников.

Таблица 62 - Заболеваемость менингококковой инфекцией по контингентам

в Красноярском крае за 2013-2014 годы

2014 год

2013 год

Контингенты

Число случаев

0000

Число случаев

0000

Неорганизованные дети

50,0

0,075

59,1

0,14

Дети детских учреждений

10,7

0,03

6,8

0,03

Школьники

14,3

0,018

9,1

0,018

Прочие

25,0

0,0035

25,0

0,0055

Итого

100,0

0,0098

100,0

0,015

Структура клинических форм по сравнению с прошлым годом не

изменилась:

92,9 % приходится на генерализованную форму и

7,1 % на

менингококковый назофарингит.

Летальность от генерализованных форм менингококковой инфекции в

2014 году составила 28,6 % (в 2013 году - 18,2 %).

Таблица 63 - Заболеваемость и смертность от менингококковой инфекции

населения в Красноярском крае за 2004-2013 годы

Заболело

из них умерло

в т.ч. детей

Нозология

Год

Число

/₀₀₀₀

Всего

случаев

0000

случаев

Менингококковая

2004

2,8

15,7

2,4

инфекция

2005

2,6

14,2

0,02

2006

2,07

10,9

0,71

2007

2,5

10,1

1,2

2008

1,94

3,6

0,3

2009

1,63

19,1

1,2

2010

1,83

9,4

0,7

2011

1,7

2,08

0,18

2012

0,99

21,4

0,92

2013

1,5

18,2

1,41

2014

0,98

28,6

0,87

126

в т.ч.

2004

2,1

20,6

2,4

генерализованная

2005

2,1

17,5

0,02

форма

2006

1,28

0,23

0,71

2007

1,9

13,2

0,25

2008

1,4

4,9

0,3

2009

1,5

19,1

1,2

2010

1,00

13,8

0,7

2011

1,38

2,6

0,18

2012

0,88

24,0

0,92

2013

1,4

18,2

1,41

2014

0,91

30,8

0,87

4.4.2. Паразитарные заболевания

В 2014 году в крае зарегистрировано 13 656 случаев паразитарных

болезней (2013 год - 14 810, 2012 год - 14 695). В структуре паразитарных

болезней преобладают гельминтозы, доля которых в 2014 году составила

78,9 % (10 770 случаев), протозоозы - 21,1 % (2 886 случаев).

Паразитарные болезни в общей структуре инфекционных и

паразитарных заболеваний в 2014 году занимали третье место и составили

2,4 %.

Таблица 64 - Структура гельминтозов в Красноярском крае в 2014 году

Число случаев

Доля от общего числа

Виды гельминтозов

заболеваний

гельминтозов

Энтеробиоз

6300

58,5

Дифиллоботриоз

1340

12,4

Описторхоз

1496

13,9

Аскаридоз

1420

13,2

Прочие

214

2,0

Всего

10 770

100,0

В общей структуре гельминтозов в Красноярском крае первое место

занимает энтеробиоз (58,5 %), второе место - описторхоз (13,9 %), третье

место - дифиллоботриоз (12,4 %). Основную заболеваемость гельминтозами

формирует детское и подростковое население, доля детей до

17 лет в

структуре заболевших составляет 68,5 % (7 376 случаев).

Энтеробиоз

В 2014 году зарегистрировано 6 300 случаев энтеробиоза (2013 год -

5 912, 2012 год - 6 438). В 2014 году в сравнении с 2013 годом отмечен рост

заболеваемости энтеробиозом на 6,3 %, показатель заболеваемости составил

220,8 случая на 100 тыс. человек населения (2013 год - 207,7 случая на 100

тыс. человек населения).

127

Рисунок

- Динамика и тенденция заболеваемости энтеробиозом в

Красноярском крае за 2004-2014 годы

Преимущественно энтеробиоз регистрируется среди детского населения

98,0 %.

Показатель заболеваемости энтеробиозом среди детей

до 17 лет составил 1 071,8 случая на 100 тыс. человек населения и превысил

показатель среди взрослых в 194,9 раза (5,5 случая на 100 тыс. человек

населения). Наиболее высокий уровень заболеваемости энтеробиозом

регистрируется среди детей в возрасте 3-6 лет (1 647,6 случая на 100 тыс.

человек населения), среди детей школьного возраста 7-14 лет (1 487,5 случая

на 100 тыс. человек населения).

В Красноярском крае организовано и проводится ежегодное планово-

профилактическое обследование детей дошкольного и школьного возраста.

Анализ состояния очагов энтеробиоза в детских

«организованныхª

коллективах выявил, что в дошкольных учреждениях сохраняется

эпидемиологическое неблагополучие по энтеробиозу.

Что необходимо сделать!

Ежегодно заболеваемость энтеробиозом детей характеризуется высокими

показателями в детских дошкольно-образовательных учреждениях, что

свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых санитарно-

противоэпидемических мероприятий в данных учреждениях. Необходимо

активизировать санитарно-просветительную работу по вопросам профилактики и

обучение гигиеническим навыкам детей дошкольного и школьного возраста

(СанПиН 3.2.1317-03).

Биогельминтозы

Красноярский край относится к территориям с высокими уровнями

заболеваемости природно-очаговыми гельминтозами. Из природно-очаговых

гельминтозов дифиллоботриоз и описторхоз остаются одной из самых

актуальных и социально значимых проблем на эндемичных территориях.

Дифиллоботриоз

2014 году в Красноярском крае в структуре гельминтозов

дифиллоботриоз по распространенности занимает четвертое место и

128

составляет

12,4 процента. В последние

10 лет отмечается умеренная

тенденция снижения заболеваемости дифиллоботриозом, темп снижения

составил 4,8 процента.

Рисунок 31 - Динамика и тенденция заболеваемости дифиллоботриозом в

Красноярском крае за 2004-2014 годы

В Красноярском крае в 2014 году отмечено снижение заболеваемости

дифиллоботриозом на

17,0 процентов. Зарегистрировано1 340 случаев

заболеваний (2013 год - 1 611 случаев, 2012 год - 1 675 случаев), показатель

заболеваемости дифиллоботриозом составил 47,0 случая на 100 тыс. человек

населения (2013 год - 56,6 случая на 100 тыс. человек населения, 2012 год -

59,0 случая на 100 тыс. человек населения).

В 2014 году 62,4 % больных дифиллоботриозом (2013 год - 63,6 %, 2012

год - 62,5 %) выявлено в 14 территориях, население которых проживает в

природных очагах дифиллоботриоза, связанных с Красноярским

водохранилищем

(г. Дивногорск, г. Минусинск, Минусинский район,

Балахтинский район, Новоселовский район, Краснотуранский район,

Шушенский район), рекой Енисей и ее притоками (Туруханский район,

Таймырский

(Долгано-Ненецкий) муниципальный район, Эвенкийский

муниципальный район, Енисейский район) и очагами дифиллоботриоза

озерно-речной системы реки Казыр, притока реки Тубы (Каратузский район,

Курагинский район, Идринский район).

Преимущественно дифиллоботриозом

(89,4 %) болеет взрослое

население. Показатель заболеваемости составил в

2014 году 52,6 случая

на 100 тыс. человек населения и превысил показатель заболеваемости среди

детского населения в 2,1 раза (24,6 случая на 100 тыс. человек населения).

Что необходимо сделать!

С целью профилактики

- охрана водоемов от сточных вод, термически

обработанная рыба. А также обследование и лечение инвазированных, особенно в

природных очагах данного гельминтоза.

Описторхоз

В Красноярском крае в 2014 году в структуре выявленных гельминтозов

описторхоз занимает второе место (13,9 %). В последние 10 лет наблюдается

умеренная тенденция снижения заболеваемости описторхозом, темп снижения

составил 1,6 процента.

129

В 2014 году в Красноярском крае зарегистрировано

1 496 случаев

описторхоза (2013 год - 1 633 случаев, 2012 год - 1 505 случаев), показатель

заболеваемости составил 52,4 случая на 100 тыс. человек населения, что ниже

уровня 2013 года на 8,7 % (2013 год - 57,4 случая на 100 тыс. человек

населения).

Рисунок

- Динамика и тенденция заболеваемости описторхозом в

Красноярском крае за 2004-2014 годы

Доля взрослого населения в общей структуре заболевших описторхозом

составила 86,2 %, детей до 17 лет - 13,8 процентов.

Заражение населения описторхозом происходит при употреблении в

пищу малосоленой рыбы карповых пород, добытой в реках Чулым (36,5 %),

Ангаре, Бирюсе (16,5 %), в основном ельца (33,4 %), плотвы и сороги (21,5 %),

леща (17,1 %), язя (7,0 %) и завозной рыбы с рек Оби, Иртыша. В 51,7 %

случаев больные, либо члены их семей занимаются любительской рыбной

ловлей, в

9,8 % приобретают рыбу у частных лиц и в местах не

санкционированной торговли. В большинстве случаев

(71,7 %) население

употребляет рыбу и рыбопродукты, приготовленные в домашних условиях.

Аскаридоз

В структуре гельминтозов в крае аскаридоз занимает третье место, доля

аскаридоза в сумме гельминтозов в

2014 году составила

13,2 процента.

В 2014 году зарегистрировано 1 420 случаев аскаридоза (2013 год - 1 361

случай). Показатель заболеваемости аскаридозом составил

49,8 случая

на 100 тыс. человек населения (2013 год - 47,8 случая на 100 тыс. человек

населения).

Самый высокий уровень заболеваемости аскаридозом зарегистрирован

в Эвенкийском муниципальном районе, где заболеваемость аскаридозом

в последние 5 лет возросла в 2,0 раза (2010 год - 858,8 случаев на 100 тыс.

человек населения, 2014 год - 1 744,6 случаев на 100 тыс. человек населения).

Рисунок

- Динамика и тенденция заболеваемости аскаридозом в

Красноярском крае за 2004-2014 годы

130

Население, проживающее в сельской местности, является основной

группой «рискаª. В 2014 году показатель заболеваемости среди сельского

населения составил - 92,3 случая на 100 тыс. человек населения, в 2,5 раза

выше показателя заболеваемости среди городского населения - 36,8 случая на

100 тыс. человек населения.

Эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости аскаридозом

связано с развитием огородничества, увеличением числа дачных участков

вокруг поселков, циркуляцией возбудителя во внешней среде.

Сельскохозяйственная продукция

(овощи, зелень), выращенная на

загрязненной яйцами аскарид почве, употребляется населением чаще в сыром

виде и является источником заражения людей аскаридозом.

Наиболее частыми факторами передачи, способствующими заражению

населения аскаридозом, являются овощи, фрукты, ягоды, зелень,

загрязненные яйцами гельминтов.

Трихинеллез

В 2014 году в Красноярском крае случаи заболеваний трихинеллезом

среди населения не регистрировались, в 2013 году зарегистрирован 1 случай

заболевания в Тюхтетском районе у женщины в возрасте 23 лет. Причиной

возникновения заболевания послужило употребление мяса барсука в тушеном

виде, барсук добыт на охоте, ветеринарно-санитарная экспертиза не

проводилась (2012 год - 25 случаев, 2011 год - 9 случаев).

Рисунок

- Динамика и тенденция заболеваемости трихинеллезом

в Красноярском крае за 2004-2014 годы

Тениоз

В 2014 году зарегистрировано

7 случаев тениоза среди взрослого

населения (2013 год - 4 случая, 2012 год - 10 случаев) в 4 территориях края: г.

Красноярск (4), г. Шарыпово (1), Емельяновский район (1), Пировский район

(1).

2014году показатель заболеваемости составил

0,25 случая

на 100 тыс. человек населения (2013 год - 0,14 случая на 100 тыс. человек

населения). По сравнению с 2013 годом заболеваемость тениозом возросла на

78,6 процентов.

Заражение населения во всех 7 случаях происходило на территории

Красноярского края. Основной причиной возникновения заболеваний явилось

употребление в пищу недостаточно термически обработанного свиного мяса в

виде шашлыков и сала с прослойками мяса, не прошедшего санитарно-

131

ветеринарной экспертизы. В 6 случаях мясо приобреталось у частных лиц,

в 1 случае свинина употреблялась из частного подворья.

Рисунок

- Динамика и тенденция заболеваемости тениозом

в Красноярском крае за 2004-2014 годы

Эхинококкозы

В 2014 году в крае зарегистрировано 9 случаев эхинококкоза (2013 год -

12 случаев, 2012 год - 9 случаев). В 2014 году заболеваемость эхинококкозом

регистрировалась в 6 территориях края: г. Красноярск (4), г. Зеленогорск (1),

Назаровский район (1), Березовский район (1), Абанский район (1), Иланский

район (1).

В 2014 году показатель заболеваемости составил - 0,32 случая на 100

тыс. человек населения

(2013 год

0,53 случая на

100 тыс. человек

населения).

Рисунок

- Динамика и тенденция заболеваемости эхинококкозом

в Красноярском крае за 2004-2014 годы

Зарегистрирован

1 случай заболевания эхинококкозом среди детей

до 17 лет, показатель заболеваемости составил

0,17 случая на

100 тыс.

детского населения (2013 год - 0,18 случая на 100 тыс. детского населения),

среди взрослого населения - 0,35 случая на 100 тыс. детского населения (2013

год - 0,66 случая на 100 тыс. детского населения).

4.4.3. Острые кишечные инфекции

В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости

острые кишечные инфекции (далее - ОКИ) занимают второе место. Динамика

многолетней заболеваемости ОКИ характеризуется периодическими

подъемами и тенденцией к снижению.

132

Рисунок 37 - Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в

Красноярском крае за 2004-2014 годы

В 2014 году в Красноярском крае зарегистрировано - 16 072 случая

ОКИ, показатель заболеваемости составил - 563,4 случая на 100 тыс. человек

населения, что на 4,2 % ниже уровня 2013 года (2013 год - 588,3 случая

на 100 тыс. человек населения).

В общей структуре острых кишечных инфекций основную долю

составляют

кишечные инфекции, вызванные неустановленными

возбудителями - 80,3 %, ОКИ установленной этиологии - 18,1 %, дизентерия

- 1,6 процента.

Дизентерия

В Красноярском крае показатель заболеваемости дизентерией

в 2014 году составил - 8,97 случая на 100 тыс. человек населения, что на

42,1 % ниже показателя 2013 года (2013 год - 15,5 случая на 100 тыс. человек

населения).

2014 году показатель заболеваемости дизентерией сельского

населения (12,6 случая на 100 тыс. человек населения) превышает в 1,6 раза

показатель заболеваемости дизентерией среди городских жителей

(7,9 случая на 100 тыс. человек населения).

Определяет заболеваемость дизентерией детское население, которое

болеет в 7,2 раза чаще взрослых.

Ротавирусная инфекция

В структуре острых кишечных инфекций, вызванных вирусами,

основную долю составляют ОКИ, вызванные ротавирусами - 85,4 процента.

Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2014 году в сравнении

с 2013 годом не изменился и составил - 54,7 случая на 100 тыс. человек

населения.

Детские дошкольные учреждения остаются объектами высокого

эпидемического риска. В 2014 году зарегистрировано 3 очага групповой

заболеваемости ротавирусной инфекцией в дошкольных образовательных

учреждениях г. Красноярска и г. Заозерный.

Иерсиниоз

2014 году в Красноярском крае показатель заболеваемости

иерсиниозной инфекцией в сравнении с 2013 годом снизился на 24,6 %

и составил - 1,7 случая на 100 тыс. человек населения.

133

Наибольшие уровни заболеваемости иерсиниозной инфекцией

регистрировались на фоне роста заболеваемости в Манском районе - 44,2

случая на 100 тыс. человек населения, Енисейском районе - 32,1 случая на 100

тыс. человек населения, г. Енисейске - 21,5 случая на 100 тыс. человек

населения.

Сальмонеллез

В 2014 году в Красноярском крае зарегистрировано

918 случаев

сальмонеллеза (2013 год - 828 случаев), показатель заболеваемости составил -

32,2 случая на 100 тыс. человек населения, что на 10,6 % выше уровня 2013

года (2013 год - 29,1 случая на 100 тыс. человек населения).

Заболеваемость сальмонеллезной инфекцией среди городского

населения в 1,6 раза превышала заболеваемость среди сельского населения,

показатели соответственно составили

35,3 случая на

100 тыс. человек

населения и 21,8 случая на 100 тыс. человек населения.

Дети в 3,8 раза чаще болели сальмонеллезом, чем взрослые, показатели

соответственно составили 77,8 случая на 100 тыс. детского населения и 20,6

случая на 100 тыс. детского населения.

4.4.4. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты

(далее

- ВГ) продолжают оставаться одной

из наиболее актуальных проблем здравоохранения со значительным

социально-экономическим ущербом.

В 2014 году показатель заболеваемости острыми ВГ в Красноярском

крае составил - 38,0 случая на 100 тыс. человек населения.

В структуре острых вирусных гепатитов наибольшую долю занимает

вирусный гепатит А (далее - ВГА), на долю которого приходится от 79,2 %

(2013 год) случаев среди всех острых вирусных гепатитов. В 2014 году на

долю вирусного гепатита А приходится 91,6 % всех случаев заболеваний,

4,3 % составляет вирусный гепатит С (далее - ВГС), 2,4 % - вирусный гепатит

В (далее - ВГВ), 1,7 % - вирусный гепатит неустановленной этиологии.

Гепатит А

В 2014 году в Красноярском крае показатель заболеваемости ВГА

составил - 34,8 случая на 100 тыс. человек населения, что выше уровня

2013 года в 3,1 раза (2013 год - 11,2 случая

на 100 тыс. человек населения).

На уровень заболеваемости

Уровень

заболеваемости

ВГА

гепатитом А в Красноярском

в Красноярском крае в 2014 году выше

крае оказывает негативное

показателя заболеваемости по РФ

влияние неудовлетворительная

на 4,8 раза (7,3 случая на 100 тыс. человек

организация систем питьевого

населения).

водоснабжения.

2014 году основная доля

заболевших ВГА

(59,2 %) выявлена

в г. Красноярске.

134

Что необходимо сделать!

Улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки в части обеспечения

системного контроля за состоянием водоснабжения населенных мест.

Иммунизация населения против ВГА, составляющего «группу рискаª.

Гепатит В

В 2014 году в Красноярском крае показатель заболеваемости ВГВ

составил - 0,9 случая на 100 тыс. человек населения (2013 год - 1,44 случая на

100 тыс. человек населения).

Уровень заболеваемости ВГВ в Красноярском крае в

2014 году

ниже показателя заболеваемости по РФ на

28,3 %

(1,3 случая

на 100 тыс. человек населения).

Случаи заболевания ВГ В выявлены на 6 территориях края (города

Красноярск, Железногорск, Дивногорск, Богучанский, Емельяновский,

Эвенкийский районы).

Уровень заболеваемости ВГВ определяет взрослое население

(1,10

случая на 100 тыс. взрослого населения), которое болело в 6,5 раза чаще детей

(0,17 на 100 тыс. детского населения). На долю взрослых пришлось 96,1 %

всех случаев заболеваний ВГВ. Среди детей зарегистрирован

1 случай

заболевания ВГВ - у ребенка возрастной группы от 1 года до 2 лет.

В структуре парентерального пути передачи определяющим является

парентеральные вмешательства в условиях организации здравоохранения -

42,8 %, внутривенное употребление наркотических препаратов

57,1 процента.

Случаев заболеваний, связанных с переливанием крови, не

зарегистрировано.

Гепатит С

В 2014 году в Красноярском крае показатель заболеваемости ВГС

составил - 1,7 случая на 100 тыс. человек населения, что выше уровня

2013 года на 30,8 % (2013 год - 1,3 случая на 100 тыс. человек населения).

В 2014 году уровень заболеваемости ВГС в Красноярском крае выше

показателя заболеваемости по РФ на 6,5 % (1,55 случая на 100 тыс. человек

населения).

Заболеваемость ВГС среди жителей городской местности составляет

1,87 случая на 100 тыс. городского населения, что в 2,1 раза превышает

аналогичный показатель среди жителей сельской местности - 0,90 случая на

100 тыс. сельского населения.

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное

население в возрасте 20-40 лет, на долю которых приходилось большинство

заболевших, что обусловлено парентеральным (при лечебно-диагностических

манипуляциях, внутривенное употребление наркотических препаратов) и

половым путями передачи инфекции среди данного контингента заболевших.

135

В 2014 году парентеральный путь установлен в

58,3 % случаев

заболеваний, половой - в 33,3 %, контактно-бытовой - в 8,3 процента.

В структуре парентерального пути передачи определяющим является

парентеральные вмешательства в условиях организаций здравоохранения -

42,9 %, внутривенное употребление наркотических препаратов

57,1 %.

Случаев заболеваний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано.

4.4.5. Природно-очаговые трансмиссивные и зооантропонозные

инфекции

В Красноярском крае широко распространены природные очаги

инфекций, передаваемые иксодовыми клещами: клещевой вирусный

энцефалит (далее - КВЭ), клещевой боррелиоз (далее - КБ), сибирский

клещевой тиф (далее - СКТ). Актуальность проблемы определяется широтой

распространения,

преимущественным

поражением

взрослого

работоспособного населения и летальностью.

Клещевой вирусный энцефалит

В 2014 году показатель заболеваемости КВЭ в Красноярском крае

составил

9,6 случая на

100 тыс. человек населения, что превышает

показатель по РФ (1,4 случая на 100 тыс. человек населения). Показатель

заболеваемости КБ в Красноярском крае составил

6,1 случая

на 100 тыс. человек населения, и превысил средний показатель по РФ в 1,4

раза (4,4 случая на 100 тыс. человек населения).

В структуре заболевших КВЭ доля взрослого населения составила

86,9 % (2013 год - 91,6 %, 2012 год - 92,6 %), доля детей до 17 лет - 13,1 %

(2013 год - 8,4 %, 2012 год - 7,4 %).

В 2014 году заболеваемость среди взрослого населения снизилась на

40,4 %, показатель заболеваемости среди взрослого населения составил 10,5

случая на 100 тыс. взрослого населения. Показатель заболеваемости среди

детского населения составил 6,2 случая на 100 тыс. детского населения (36

случаев).

2014 году зарегистрировано

3 случая заболеваний КВЭ со

смертельным исходом (2013 год - 5 случаев, 2012 год - 5 случаев) среди

взрослого не привитого населения (2 случая в г. Красноярске, 1 случай в

Иланском районе). Летальность в 2014 году составила 1,1 % (2013 год - 1,1 %,

2012 год - 0,9 %).

В 98,9 % причиной заражения в 2014 году послужили бытовые контакты

населения при посещении природных очагов (2013 год - 98,8 %, 2012 год -

98,2 %).

Клещевой боррелиоз

В 2014 году показатель заболеваемости КБ в Красноярском крае

составил - 6,1 случая на 100 тыс. человек населения.

Среди больных КБ взрослое население составляет 90,3 % (2013 год -

94,3 %, 2012 год - 91,7 %). В 2014 году показатель заболеваемости среди

взрослого населения (6,9 случая на 100 тыс. взрослого населения) превысил

136

показатель заболеваемости среди детей в 2,3 раза (3,0 случая на 100 тыс.

детского населения).

Доля городского населения в 2014 году составила 67,4 % (2013 год -

73,5 %, 2012 год - 77,4 %), доля сельского населения - 32,6 % (2013 год -

26,5 %, 2012 год - 22,6 %). В 2014 году показатель заболеваемости среди

сельского населения составил -

8,6 случая на 100 тыс. сельского населения,

что выше уровня заболеваемости в 1,6 раза среди городского населения (5,4

случая на 100 тыс. городского населения).

Что необходимо сделать!

Активизация деятельности страховых организаций для обеспечения увеличения

объемов вакцинации населения и серопрофилактики;

Увеличение объемов проведения акарицидных обработок в зонах высокого

риска заражения населения клещевым вирусным энцефалитом.

4.4.6. Иммунопрофилактика

Основными задачами Государственной программы

«Развитие

здравоохранения в Российской Федерацииª в сфере профилактики

инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:

охват прививками не менее

95,0 % контингентов, подлежащих

вакцинации;

включение в календарь прививок вакцинации против пневмококковой

инфекции в 2014 году, против ветряной оспы в 2015 году, вируса папилломы

человека в 2016 году;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний,

профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.

В результате выполнения этих задач должно быть достигнуто снижение

заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом,

вирусным гепатитом B, а также подтверждения статуса Российской

Федерации, как страны свободной от полиомиелита.

В 2014 году в результате профилактических и противоэпидемических

мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения

Красноярского края, были предотвращены массовые инфекционные

заболевания, значительно уменьшены их последствия, заболеваемость по ряду

инфекций доведена до спорадического уровня, а некоторые из них

ликвидированы.

В 2014 году уровень общей инфекционной заболеваемости среди

населения Красноярского края составил 20 440,5 случая на 100 тыс. человек

населения, что на

6,9 % ниже показателя

2013 года

21 954,0 случая

на 100 тыс. человек населения.

В 2014 году в Красноярском крае не регистрировались случаи

брюшного тифа, паратифов, полиомиелита, дифтерии, токсигенного

бактерионосительства дифтерийного микроба, кори, краснухи, гемофильной

137

инфекции, столбняка, туляремии, сибирской язвы, бешенства и других

инфекций - всего 27 нозологий (26,0 % от подлежащих регистрации).

2014

году зарегистрировано снижение заболеваемости

по 37 нозологическими формами (в 2013 году - по 40 формам). Наиболее

существенное снижение отмечено по заболеваемостям: гриппом - на 70,1 %,

дизентерией на 42,1 %, чесоткой - на 40,8 %, клещевым энцефалитом - на

37,4 %, иксодовым клещевым боррелиозом - на 37,8 %, менингококковой

инфекцией

- на

36,8 %, острым вирусным гепатитом B

- на

36,8 %,

лямблиозом - на 29,1 %, иерсиниозной инфекцией - на 24,6 %, микроспорией

- на 22,0 %, дифиллоботриозом - на 17,0 % и другими инфекциями.

Вместе с тем, возросла заболеваемость 25-ю нозологическими формами

(24,0 %):

заболеваемость энтеровирусной инфекции в 3,4 раза, с 5,38 случая на

100 тыс. человек населения в 2013 году до 18,47 случая на 100 тыс. человек

населения в 2014 году;

заболеваемость острым вирусным гепатитом А в 3,1 раза, с показателя

11,24 случая на 100 тыс. человек населения в 2013 году до 34,81 случая на 100

тыс. человек населения в 2014 году;

заболеваемость коклюшем на 66,8 %, с 3,13 случая на 100 тыс. человек

населения в 2013 году до 5,22 случая на 100 тыс. человек населения в 2014

году.

Отмечался рост заболеваемости малярией в 2 раза, псевдотуберкулезом

на 83,0 %, острым вирусным гепатитом С на 31,0 %, ветряной оспой на 16,8 %

и другими инфекциями.

На территории Красноярского края за последние 3 года заболеваемость

корью имеет неустойчивые показатели: в 2012 году - 2 случая (0,07 на 1 млн

населения), в 2013 году - 11 случаев (0,39 на 1 млн населения), в 2014 году

заболеваемость не регистрировалась.

2013 году реализация эпидемиологического процесса стала

возможной в результате завоза коревой инфекции на территорию города

Красноярска из Дагестана, Таиланда, Италии с последующим

распространением инфекции среди населения и регистрацией вторичных

от завозных случаев заболевания с формированием эпидемических очагов

кори.

В связи с осложнением эпидемической ситуации по кори в странах

Европейского региона и Азии программа ЕРБ ВОЗ по элиминации кори

в Европейском регионе перенесена с 2010 года на 2015 год.

Трудовая и вынужденная миграция, туристические поездки

способствуют глобализации распространения инфекционных заболеваний, в

том числе в Российскую Федерацию и Красноярский край.

По прогнозам ВОЗ, не исключается появление новых пандемических

вирусов гриппа. В Красноярском крае организован постоянный мониторинг за

циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и

заболеваемостью населения. В крае ежегодно иммунизируется против гриппа

более 30,0 % населения.

138

Ежегодная реализация широкомасштабных противоэпидемических

и профилактических мероприятий позволяют не допустить распространение

полиомиелита на территории края, несмотря на массивный занос в РФ

указанной инфекции с территории Республики Таджикистан, где в 2010 году

отмечалась крупная эпидемия указанной инфекции.

В 2014 году обеспечен высокий уровень (выше 95,0 %) охвата населения

профилактическими прививками в рамках Национального календаря.

Показатели иммунизации в 2015 году достигли индикативных уровней

государственной программы

«Развитие здравоохранения в Российской

Федерацииª:

охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка

в декретированные сроки составляет от

95,5 % до

95,9 %, сохраняется

на уровне не менее 95 %;

охват иммунизации населения против полиомиелита в декретированные

сроки составляет от 95,5 % до 95,9 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 %;

охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки

составляет 97,2 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 %;

охват иммунизации населения против эпидемического паротита

в декретированные сроки составляет

97,1 %, сохраняется на уровне

не менее 95,0 %;

охват иммунизации населения против краснухи в декретированные

сроки составляет 97,1 %, сохраняется на уровне не менее 95,0 %;

охват иммунизации населения против вирусного гепатита B

в декретированные сроки составляет

96,2 %, сохраняется на уровне

не менее 95,0 %;

C 2011 года в национальный календарь профилактических прививок

включены прививки против гемофильной инфекции для детей из «групп

рискаª (5,0 - 10,0 % от числа новорожденных). Учитывая высокий уровень

носительства гемофильной палочки

(от

30,0 % до

45,0 %) в закрытых

учреждениях Красноярского края,

в крае началась вакцинация всех

новорожденных детей. В 2014 году привито 77 800 детей.

C 2014 года в национальный календарь профилактических прививок

включены прививки против пневмококковой инфекции, привито 2 600 детей

в возрасте старше 2 месяцев.

В рамках реализации регионального календаря профилактических

прививок Красноярского края осуществлялась иммунизация против

клещевого вирусного энцефалита (привито 99 871 детей), против вирусного

гепатита А

(привито

5 927 человек), началась селективная иммунизация

против вируса папилломы человека (привито 228 человек) и ротавирусной

инфекции (привито 41 ребенок).

139

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ В 2014 ГОДУ - часть 2