Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2015 году» - часть 3

 

  Главная      Учебники - Разные     Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2015 году»

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     1      2      3      4      ..

 

 

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2015 году» - часть 3

 

 

Продолжение таблицы № 98
Год
Мужчины
Женщины
Все население
2015
48,1+1,9
15,5+1,01
30,7+1,04
В 2015 году территориями «риска» с достоверным превышением в 1,7 и более
раз среднего показателя по краю (30,7 0/0000) являются: гг. Минусинск, Назарово, Абан-
ский, Емельяновский, Курагинский, Манский, Назаровский, Саянский районы.
Анализ изменения показателя уровня отравлений с летальным исходом в дина-
мике за период 2011-2015 гг. показал:
- частота регистрации летальных исходов среди мужчин в 2,7…3,1 раза выше,
чем среди женщин;
- достоверную тенденцию снижения показателя со среднегодовым темпом
9,6 %, в т.ч. среди мужчин - на 10,0 %, среди женщин - на 8,8 %;
- достоверную тенденцию снижения показателя в 13 территориях от 8,8 % в
среднем в год в г. Красноярске до 70,6 % в Дзержинском районе.
В причинной структуре смертности от острых отравлений химической этиоло-
гии населения Красноярского края в 2015 году, как и в предыдущие годы, большинство
- 82,5…89,0 % случаев обусловливают случаи смерти от отравлений в результате ток-
сического действия алкоголя (49,1…56,5 %), угарного газа (17,9…24,3 %) и наркотиче-
ских веществ (8,1…18,5 %).
В возрастной структуре за последние пять лет (2011-2015 гг.) группами риска с
достоверным превышением среднего показателя по краю в 1,3…1,8 раза является насе-
ление в возрасте 40…69 лет.
Как и в случаях острых отравлений, случаи смерти от отравлений химической
этиологии регистрируются преимущественно среди неработающего населения Красно-
ярского края трудоспособного возраста (59,0…61,5 %), пенсионеров (26,9…31,1 %) и
работающих жителей края (5,1…10,9 %).
1.2.2. Сведения о профессиональной заболеваемости
На уровень профессиональной заболеваемости в Красноярском крае существен-
ное влияние оказывают условия труда, как один из основных факторов риска формиро-
вания профессиональной и профессионально обусловленной патологии. Снижение
влияния факторов трудового процесса на работников в течение их трудовой деятельно-
сти до уровней приемлемых рисков - это задача, выполнение которой позволит сохра-
нить профессиональное здоровье работающих.
В 2015 г. по Красноярскому краю установлено 360 случаев профессиональных
заболеваний, показатель профессиональной заболеваемости составил 3,48 на 10 тыс.
работников. Число лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием
(отравлением) в 2015 г. составило 312 человек. В сравнении с 2014 г. количество чело-
век с впервые установленным профзаболеванием (отравлением) увеличилось с 250 до
312 человек (на 24,8 %), число установленных случаев увеличилось с 290 до 360 (на
24,1 %).
Все случаи (360) являются хроническими профессиональными заболеваниями.
У 40 работников одновременно установлено 2 диагноза профессиональных за-
болеваний, у 4 работников - 3 диагноза профессиональных заболеваний.
Период с 2013 г. по 2015 г. характеризуется значительным увеличением уровня
хронической профессиональной заболеваемости по Красноярскому краю, при этом уро-
133
вень острой профессиональной патологии существенно не изменился (0,02-0,01).
Профессиональная заболеваемость среди женщин в 2015 г. составила 0,3 %, при
этом наметилась тенденция к существенному снижению доли пострадавших женщин
по сравнению с 2014 г. (4,1 %).
Сведения о профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях,
расположенных на территории Красноярского края, на 10 тыс. работающих за период
2013-2015 гг. представлены в табл. № 99.
Таблица № 99
Динамика профессиональной заболеваемости на предприятиях Красноярского края
в 2013-2015 гг. (на 10 тыс. работающих)
Заболеваемость на 10 тысяч человек
Год
Всего
Острые
Хронические
2013
2,54
0,02
2,52
2014
2,78
0,01
2,77
2015
3,48
-
3,48
Показатель профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающих в Красно-
ярском крае составил 3,48 и увеличился по сравнению с 2014 г. (2,78) и 2013 г. (2,54).
Сведения о профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях,
расположенных на территории Красноярского края, на 10 тыс. работающих в течение 3
лет представлены на рис. № 26.
3,5
3
Острые
профессиональные
2,5
заболевания
2
1,5
Хронические
1
профессиональные
заболевания
0,5
0
2013 г.
2014 г.
2015 г.
Рис. № 26. Уровни заболеваемости острыми и хроническими профессиональными заболева-
ниями в Красноярском крае, 2013-2015 гг. (на 10 тыс. работающих)
В период с 2013 г. по 2015 г. наметилась тенденция к снижению доли случаев
профессиональных заболеваний с утратой трудоспособности, приведшие к инвалиди-
зации работающих, в 2015 г. этот показатель составил 5,0 % случаев профессиональных
заболеваний, при 11 % - в 2014 г., 7,1 % - в 2013 г., сведения о которых представлены в
табл. № 100.
134
Таблица № 100
Распределение работников с профессиональной патологией в зависимости от форм тече-
ния заболеваний и их исходов в 2013-2015 гг.
Формы и исходы заболеваний
Темп прироста к
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2013 г. %
Хроническая форма профессиональной патологии
Всего
264
289
360
37
в т.ч. женщин
12
12
7
-42
удельный вес, %
99,2
99,7
100
0,8
Острая форма профессиональной патологии
Всего
2
1
0
-100
в т.ч. женщин
1
0
0
-100
удельный вес, %
0,8
0,3
0
-100
Утрата трудоспособности
Всего
19
32
18
-5,27
в т.ч. женщин
2
1
1
-100
удельный вес, %
7,1
11,0
5,0
-12,1
Профессиональные заболевания в 2015 г. зарегистрированы в 8 территориях
Красноярского края. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости
зарегистрированы в крупных индустриальных центрах Красноярского края, где распо-
ложены крупные металлургические производства, предприятия строительной индуст-
рии, предприятия по производству машин и оборудования, транспорта (г. Норильск,
г. Красноярск). Лидирующее положение по количеству установленных профессиональ-
ных заболеваний по прежнему занимает г. Норильск, где, по сравнению с 2014 г., отме-
чено увеличение числа случаев профессиональных заболеваний с 219 до 319 случаев в
абсолютных цифрах; второе место занимает г. Красноярск, где установлено 27 случаев
профессиональных заболеваний, что ниже, по сравнению с 2014 г. (54 случая). На го-
рода Норильск и Красноярск приходится 346 из 360 профессиональных заболеваний
(отравлений), что составляет 96,1 %.
Значительное увеличение установленных случаев профессиональных заболева-
ний в Норильском промышленном районе связано, в первую очередь с результатами
государственного санитарно-эпидемиологического надзора, когда в адрес хозяйствую-
щих субъектов были выданы предписания о проведении периодических медицинских
осмотров в Центре профпатологии в соответствии с установленным порядком проведе-
ния медицинских осмотров (приказ 302н от 12.04.2011 г.). Результатом данной работы
стал осмотр стажированных работающих лечебно-профилактическим учреждением, в
функции которого входит установление связи заболевания с профессией, с активным
выявлением накопленной профессиональной патологией, в первую очередь Заполярно-
го филиала ПАО «ГМК «Норильский никель».
Активная работа Центра профпатологии на объектах Норильского промышлен-
ного района привела к перераспределению нагрузки, оставив остальные районы Крас-
ноярского края без должного внимания со стороны профпатологической службы, что
привело к снижению числа установленных случаев профессиональных заболеваний в
других территориях Красноярского края, так по городу Красноярску число установлен-
ных случаев снизилось в 2 раза по сравнению с 2014 г., по остальным района края - с
25 случаев в 2013 г. до 14 случаев в 2015 г. Данное обстоятельство связано с отсутстви-
ем плановой работы профпатологической службы в Красноярском крае и отсутствия
135
концепции её развития с учетом современных условий.
Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний по
административным территориям Красноярского края представлено в таблице № 101.
Таблица № 101
Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний
в 2013-2015 гг. по административным территориям Красноярского края
Наименование
Число установленных случаев
Профессиональные заболевания
города, рай-
Всего
в т.ч. женщин
Острые
Хронические
она
2013
2014
2015
2013
2014
2015
2013
2014
2015
2013
2014
2015
Ачинск
8
4
4
-
1
2
-
-
-
8
4
4
Балахтинский
2
1
-
1
-
-
-
-
-
2
1
-
Заозерный
3
2
1
1
2
-
-
-
-
3
2
1
Богучанский
1
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
Канск
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
1
Красноярск
51
56
27
9
5
3
2
1
-
49
55
27
Минусинск
6
3
3
-
1
-
-
-
-
6
3
3
Лесосибирск
2
3
4
-
1
1
-
-
-
2
3
4
Норильск
190
219
319
2
2
1
-
-
-
190
219
319
Туруханский
3
1
-
-
-
-
-
-
-
3
1
-
Шарыпово
-
1
1
-
-
-
-
-
-
-
1
1
Итого
266
290
360
13
12
7
2
1
-
264
289
360
Профессиональная заболеваемость среди работающих в различных отраслях
промышленности на территории Красноярского края ежегодно превышает уровень
профессиональной заболеваемости Российской Федерации, рис. № 27.
4
3,48
3,5
2,77
2,78
3
2,54
2,45
2,5
Красноярский
край
2
1,63
1,73
1,5
1,79
1,97
1,61
1
1,61
Россия
0,5
0
2010 г.
2011 г.
2012 г.
2013 г.
2014 г.
2015 г.
Рис. № 27. Динамика профессиональной заболеваемости за период 2010-2015 гг.
(на 10 тыс. работающих) в Красноярском крае и Российской Федерации
В структуре профессиональной патологии, в зависимости от воздействующего
вредного производственного фактора, заметных изменений не отмечается. От воздей-
ствия физических факторов производственных процессов в 2015 г., как и в предыдущие
136
годы, отмечался наиболее высокий уровень профессиональных заболеваний - 78,0 %
(2014 г. - 73,4 %). Второе место принадлежит профессиональным заболеваниям, свя-
занным с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных
органов и систем - 16,1 % (2014 г. - 11,4 %). На третьем месте - профессиональная па-
тология, связанная с воздействием производственных химических факторов - 4,5 %
(2014 г. - 12,1 %); затем следуют заболевания, вызываемые воздействием производст-
венных биологических факторов - 1,4 % (при 3,1 % в 2014 г.), табл. № 102, рис. № 28.
Таблица № 102
Удельный вес профессиональной патологии от воздействия основных вредных производ-
ственных факторов
Удельный вес, %
Темп прироста
Группы заболеваний
2013 г.
2014 г.
2015 г.
к 2013 г., %
Заболевания, связанные с воздействием
68,7
73,4
78,0
14,0
физических факторов
Заболевания, связанные с воздействием
12,4
12,1
4,5
-64,0
химических факторов
Заболевания, связанные с физическими
перегрузками и функциональным перена-
14,7
11,4
16,1
10,0
пряжением отдельных органов и систем
Заболевания, вызываемые воздействием
производственных биологических факто-
4,1
3,1
1,4
-66,0
ров
78,0
4,5
16,1
1,4
2015 г.
73,4
12,1
11,4
3,1
2014 г.
68,7
12,4
14,7
4,2
2013 г.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Заболевания, связанные с воздействием производственных физических факторов
Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов
Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением
отдельных органов и систем
Заболевания, вызываемые воздействием производственных биологических факторов
Рис. № 28. Структура профессиональной патологии в зависимости от воздействующих факто-
ров производственной среды и трудового процесса за 2013-2015 гг. (%)
В 2015 г., по сравнению с 2014 г., увеличилась доля заболеваний, вызываемых
воздействием производственных физических факторов, доля заболеваний, связанных с
137
физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и
систем; снизилась доля заболеваний, вызываемых воздействием производственных
биологических факторов, доля заболеваний, связанных с воздействием производствен-
ных химических факторов.
Структура профессиональной заболеваемости в Красноярском крае по ранжиро-
ванию профессиональной патологии от воздействующего вредного производственного
фактора не отличается от структуры по Российской Федерации. Первое место занимают
также профессиональные заболевания от воздействия производственных физических
факторов. Однако удельный вес профессиональной патологии составляет не более
47 %, тогда как в Красноярском крае этот показатель составляет около 80,0 % (в 2014 г.
- 73,4 %, в 2015 г. - 78,0 %).
Профессиональные заболевания, вызванные иными факторами производствен-
ной среды и трудового процесса составляют около 20,0 %, тогда как по Российской Фе-
дерации этот показатель более 50,0 %. В частности, удельный вес заболеваний, связан-
ных с воздействием производственных химических факторов в 2014 г. по РФ составили
25,77 %, при 12,1 % в Красноярском крае, в 2015 г. этот показатель снизился до 4,5 %.
Наличие предприятий, в технологическом процессе которых применяются и образуют-
ся химические вещества, наличие рабочих мест с превышением предельно-допустимых
концентраций вредных химических веществ свидетельствует о недостаточной диагно-
стике указанной профессиональной патологии.
Удельный вес заболеваний, вызываемых воздействием физических факторов, в
течение ряда лет остается на высоком уровне составил 78,0 %, от числа всех зарегист-
рированных случаев, что выше на 4,6 % в сравнении с 2014 г. В структуру заболеваний
вызываемых воздействием физических факторов вошла вибрационная болезнь78,6 % от
количества всех заболеваний в группе и профессиональная тугоухость - 21,4 %, от ко-
личества всех заболеваний в группе.
Заболевания, вызванные воздействием физических факторов, зарегистрированы
в 14 отраслях промышленности. Наибольший удельный вес профзаболеваний, был за-
регистрирован на предприятиях металлургического производства - 43,4 %; в строи-
тельстве - 38,8 %; на объектах водного, воздушного и сухопутного транспорта - 7,8 %;
в прочих отраслях (геология) - 5,3 %; в производстве машин и оборудования - 1,8 %;
на предприятиях по добыче металлических руд - 1,4 %; в остальных предприятиях (по
добыче каменного угля, бурового угля и торфа, производства нефтепродуктов, про-
мышленности металлических конструкций, в добыче сырой нефти и природного газа)
установлено по 1 случаю профессиональных заболеваний (0,4 %).
Первое ранговое место в структуре заболеваний от воздействия физических фак-
торов в 2015 г. занимает вибрационная болезнь (221 случай), удельный вес которой со-
ставил 78,7 %.
Наибольшее число случаев вибрационной болезни было зарегистрировано в ме-
таллургическом производстве - 46,6 %; на предприятиях строительства - 42,5 %; в про-
чих отраслях (геология) - 6,8 %; при добыче металлических руд - 1,4 %; в транспорт-
ной отрасли - 1,4 %; в производстве машин и оборудования - 0,9 %; 1 случай при до-
быче сырой нефти и природного газа - 0,5 %. Данный диагноз регистрировался в таких
профессиях, как машинист погрузочно-доставочных машин - 59 случаев (26,7 %); мас-
тер-взрывник - 27 случаев (12,2 %); крепильщик - 24 случая (10,9 %); машинист буро-
вой установки и проходчик по 21 случаю (по 9,5 %); бурильщик шпуров - 18 случаев
(8,2 %); горнорабочий очистного забоя - 17 случаев (7,7 %); машинист электровоза - 10
случаев (4,5 %); водитель автомобиля, машинист бульдозера, машинист подземных са-
моходных машин по 5 случаев (2,3 %); машинист погрузочной машины - 3 случая
(1,4 %); машинист экскаватора - 2 случая (0,9 %); горнорабочий, машинист крана, ма-
138
шинист трубоукладчика, чистильщик по 1 случаю (0,5 %).
Второе ранговое место в структуре заболеваний от воздействия физических фак-
торов занимает нейросенсорная тугоухость, удельный вес в 2015 г. составил 21,3 %
(60 случаев).
Наибольшее число случаев тугоухости было зарегистрировано на транспорте -
36,7 %; на предприятиях металлургического производства - 31,7 %; в строительстве -
25,0 %; в производстве машин и оборудования - 5,0 %; по 1 случаю (1,7 %) в производ-
стве нефтепродуктов, в промышленности металлических конструкций, в добыче ка-
менного угля, бурового угля и торфа, в добыче металлической руды.
Нейросенсорная тугоухость регистрировалась у работников следующих профес-
сий: экипажи воздушных судов (бортмеханик, пилот воздушного судна, командир воз-
душного судна, и др.) - 16 случаев (26,7 %); по 6 случаев (10,0 %) у бурильщиков шпу-
ров, машиниста ПДМ; по 5 случаев (8,3 %) у крепильщика, мастера-взрывника; маши-
нист электровоза - 3 случая (5,0 %); по 2 случая (3,3 %) у ГРОЗ, машиниста экскавато-
ра, проходчика; по 1 случаю (1,7 %) у водителя автомобиля, кузнеца на молотах и прес-
сах, машиниста буровой установки, машиниста конвейера, машиниста крана, машини-
ста подземных самоходных машин, машиниста технологических насосов, помощника
механика, правильщика проката и труб, электрогазосварщика, капитана - механика,
анодчика, электролизника.
Второе место по распространенности в 2015 г. заняли заболевания, связанные с
физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и
систем, удельный вес от общего числа профессиональных заболеваний составил 16,1 %
(58 случаев).
Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным пере-
напряжением отдельных органов и систем, зарегистрированы в 6 отраслях промышлен-
ности. Наибольший удельный вес профзаболеваний, был зарегистрирован в строитель-
стве - 46,6 %; на предприятиях металлургического производства - 44,8 %; в прочих от-
раслях (геология) - 3,5 %; в производстве машин и оборудования, в деятельности сухо-
путного транспорта, в добыче металлической руды установлено по 1 случаю профес-
сионального заболевания (1,7 %).
Первое ранговое место в структуре заболеваний, связанных с физическими пере-
грузками и перенапряжением отдельных органов и систем, занимает хроническая пояс-
нично-крестцовая радикулопатия - 39 случаев, что составляет 67,3 % от общего числа
заболеваний, вызванных физическими перегрузками и функциональным перенапряже-
нием отдельных органов и систем.
Наибольшее число случаев радикулопатии было зарегистрировано в строитель-
стве - 17 случаев (43,6 %), на предприятиях металлургического производства - 17 слу-
чаев (43,6 %); в прочих отраслях (геология) - 2 случая (5,1 %); по 1 случаю (2,6 %) в
производстве машин и оборудования, в деятельности сухопутного транспорта, при до-
быче металлической руды. Радикулопатии регистрировались в таких профессиях, как
мастер-взрывник - 9 случаев (23,1 %); проходчик - 8 случаев (20,5 %); крепильщик - 5
случаев (12,8 %); машинист буровой установки - 4 случая (10,3 %); по 2 случая (5,1 %)
у ГРОЗ, машиниста ПДМ, слесаря-ремонтника; по 1 случаю (1,6 %) у машиниста экска-
ватора, бункеровщика, водителя автомобиля, доставщика крепежных материалов в
шахту, дробильщика, машиниста электровоза, электрослесаря.
Второе место по числу установленных случаев занимает компрессионно-
ишемический синдром пояснично-крестцового уровня, всего 19 случаев (32,7 %) от
общего числа. Случаи компрессионно-ишемического синдрома пояснично-крестцового
уровня зарегистрированы в строительстве - 10 случаев (52,6 %), в металлургическом
производстве - 9 случаев (47,4 %). Профессиональное заболевание зарегистрировано в
139
следующих профессиях: ГРОЗ - 5 случаев (26,3 %), проходчик - 4 случая (21,1 %), по 2
случая (10,5 %) у крепильщика, машиниста ПДМ, машиниста электровоза, по 1 случаю
(5,3 %) у бурильщика шпуров, мастера-взрывника, машиниста буровой установки, ог-
неупорщика.
Третье место по распространенности в 2015 г. занимали заболевания, вызывае-
мые воздействием производственных химических факторов, удельный вес данной па-
тологии составил 4,5 %.
Наибольшее число случаев заболеваний, вызываемых воздействием производст-
венных химических факторов, было зарегистрировано на предприятиях металлургиче-
ского производства - 50,0 %; в строительстве - 18,8 %, в производстве машин и обору-
дования, сельском хозяйстве, охоте и предоставлении услуг в этих отраслях (по 2 слу-
чая) - 12,5 %; при добыче металлической руды - 1 случай (6,2 %).
В структуре заболеваний, связанных с воздействием производственных химиче-
ских факторов, из 16 установленных случаев, 14 случаев (87,5 %) составляют профес-
сиональные заболевания органов дыхания, связанные с воздействием промышленных
аэрозолей (профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких, пневмонит,
профессиональная бронхиальная астма неаллергическая).
Наибольшее число случаев было зарегистрировано на предприятиях металлур-
гического производства - 50,0 %; в строительстве - 21,4 %; в производстве машин и
оборудования - 14,3 %; в сельском хозяйстве, охоте и предоставлении услуг в этих об-
ластях - 14,3 %. Данные диагнозы регистрировались в таких профессиях, как электро-
лизник расплавленных солей - 5 случаев (35,5 %), машинист штыревого крана - 2 слу-
чая (14,1 %), по 1 случаю (7,2 %) в профессиях литейщик цветных металлов, электрога-
зосварщик, слесарь-ремонтник, мастер-взрывник, машинист электровоза, крепильщик,
оператор птицефабрики.
Второе место в структуре заболеваний, связанных с воздействием производст-
венных химических факторов, занимают хронические интоксикации, связанные с воз-
действием комплекса химических веществ - 2 случая (12,5 %), в том числе хроническая
интоксикация фтором и его соединениями (1 случай).
Случаи были зарегистрированы на предприятиях металлургического производ-
ства - 50,0 %; в добыче металлической руды - 50,0 %. Данные диагнозы регистрирова-
лись в таких профессиях, как ГРОЗ, машинист штыревого крана.
В структуре нозологических форм заболеваний, связанных с воздействием ве-
ществ аллергенной природы, с воздействием веществ, обладающих канцерогенным
действием, в 2015 г. не зарегистрировано.
Четвертое место по распространенности в 2015 г. занимают заболевания, вызы-
ваемые воздействием производственных биологических факторов, всего 5 случаев, что
составляет 1,4 % от общего числа заболеваний.
Все 5 случаев заболеваний биологической природы были зарегистрированы в
учреждениях здравоохранения. Заболевания от воздействия биологических факторов
зарегистрированы в следующих профессиях: медицинская сестра (2 случая) - 40,0 %,
старший медицинский персонал (врач-патологоанатом, судебно-медицинский эксперт,
врач-хирург) 3 случая - 60,0 %.
В 2015 г. зарегистрировано 5 случаев туберкулеза (очаговый, диссеминирован-
ный, инфильтративный).
Таким образом, в течение ряда лет в структуре хронической профессиональной
заболеваемости превалирует группа заболеваний, вызываемых воздействием производ-
ственных физических факторов - 78,0 %. Второе место в 2015 г., в отличие от 2014 г.
заняли заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным пере-
напряжением отдельных органов и систем - 16,1 %; заболевания, связанные с воздейст-
140
вием производственных химических факторов, при этом, переместились на третье ме-
сто - 4,5 %. Четвертое место традиционно заняли заболевания, связанные с воздействи-
ем производственных биологических факторов - 1,4 %.
В течение ряда лет наибольший уровень профессиональной заболеваемости ре-
гистрируется на предприятиях металлургического производства (43,2 % от общего чис-
ла случаев), также высокий уровень отмечен на объектах строительства (38,5 %),
транспорта (6,5 %), прочих видов услуг (геология - 4,7 %), здравоохранения (1,4 %),
добыче металлической руды (1,7 %), производства машин и оборудования (2,2 %) и в
других отраслях (1,8 %), рис. № 29.
1,7
2,2
4,7
1,4
6,5
1,8
43,2
38,5
Металлургия
Строительство
Транспорт
Геология
Здравоохранение
Добыча полезных ископаемых
Производство машин и оборудования
Прочие
Рис № 29. Удельный вес различных видов экономической деятельности в структуре профес-
сиональной заболеваемости в 2015 г. в Красноярском крае
Анализ распределения профессиональных заболеваний (отравлений) от воздей-
ствия того или иного неблагоприятного фактора показал, что в 2015 г. у работников-
мужчин профессиональные заболевания наиболее часто регистрировались в следую-
щих профессиях (должностях): проходчик, машинист погрузочно-доставочной маши-
ны, машинист буровой установки, горнорабочий очистного забоя, мастер-взрывник,
бурильщик шпуров, электролизник расплавленных солей, электрогазосварщик, кре-
пильщик, мастер горный и целый ряд других. У работниц-женщин профессиональные
заболевания (отравления) наиболее часто регистрировались среди медицинского пер-
сонала противотуберкулезных диспансеров, у оператора птицефабрики, машиниста
крана.
Одной их эффективных мер направленных на своевременное выявление началь-
ных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и
(или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников являют-
ся медицинские осмотры работающих, одним из показателей которых является удель-
ный вес выявленных профессиональных заболеваний. Данный показатель на протяже-
нии ряда лет неуклонно снижается и в 2015 г. снизился до 26,7 % (42,0 % в 2014г.). В
остальных случаях 73,3 % медицинские осмотры проводятся, но заболевания в ходе их
проведения не выявляются (рис. № 30).
141
90
80
70
60
50
в ходе м/о
40
при обращении
30
20
10
0
2013 г.
2014 г.
2015 г.
Рис. № 30. Удельный вес хронической профессиональной патологии по способу выявления, %,
в 2013-2015 гг.
Всего в течение 2015 г. в ходе периодического медицинского осмотра работаю-
щих во вредных и опасных условиях труда было установлено 96 подозрений на про-
фессиональное заболевание с направлением соответствующего извещения (в 2014 г. -
122 предварительных диагноза), при этом, абсолютное число установленных случаев
профессиональных заболеваний составляет 360 (в 2014 г. - 290), что свидетельствует о
низкой выявляемости профессиональной патологии в ходе медицинских освидетельст-
вований.
Высокий удельный вес самостоятельных обращений по поводу профессиональ-
ного заболевания является показателем не своевременной диагностики профессиональ-
ной патологии, низким качеством проведения периодических медицинских осмотров,
что способствует к более активному самостоятельному обращению работников за
профпатологической помощью.
Максимальный риск возникновения профессионального заболевания проявляет-
ся у работников при контакте с вредным производственным фактором в течение 15-19
лет, причем доля зарегистрированных профессиональных заболеваний у работников
указанной стажевой группы составляет 28,6 % (103 случая), при стаже работы 20-24
года - 90 случаев (25,0 %), при стаже работы 25-29 лет - 72 случая (20,0 %).
Доля зарегистрированных профессиональных заболеваний у работников-
мужчин стажевой группы 15-19 лет составляет 29,2 % (103 случая), при стаже работы
20-24 года - 87 случаев (24,6 %), при стаже работы 25-29 лет - 72 случая (20,4 %). У
работниц-женщин максимальный риск возникновения профессионального заболевания
приходится на период работы с вредным производственным фактором 20-24 года -
42,9 % от всех профессиональных заболеваний, установленных у женщин.
Наибольшему риску возникновения профессионального заболевания подверже-
ны работники в возрасте 50-54 года (131 случай - 36,4 %), на втором месте работники в
возрасте 45-49 лет (90 случаев - 25 %), третье место занимают работники в возрасте 55-
59 лет (80 случаев - 22,2 %).
Профессиональные заболевания у мужчин в возрастной категории 50-54 года со-
142
ставляют 37,1 % от общего числа работников с впервые установленным профессио-
нальным заболеванием, в возрастной категории 45-49 лет составляют 24,9 %, в возрасте
55-59 лет составляют 21,8 %. У женщин наибольшее число профессиональных заболе-
ваний зарегистрировано в возрасте 55-59 лет - 42,9 % от всех профессиональных забо-
леваний, установленных у женщин.
Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в
2015 г. послужили: несовершенство технологических процессов, конструктивные не-
достатки средств труда, несовершенство санитарно-технических установок и рабочих
мест, профессиональный контакт с инфекционным агентом, несовершенство средств
индивидуальной защиты (СИЗ), неприменение или отсутствие СИЗ, нарушение правил
техники безопасности.
Глава 1.3. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости
населения в Красноярском крае
Эпидемиологическая ситуация в крае в 2015 году была стабильной и удовлетво-
рительной.
В 2015 году зарегистрировано 583130 случаев инфекционных и паразитарных
заболеваний, показатель заболеваемости составил 20279,0 случая на 100 тыс. населения
и остался на уроне показателя заболеваемости 2014 года - 20440,5 случаев на 100 тыс.
населения.
Показатель инфекционной и паразитарной заболеваемости в 2015 году на 9,2 %
ниже среднемноголетнего уровня (далее СМУ) - 22332,2 случая на 100 тыс. населения
и на 7,4 % ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации (19912,3 случая
на 100 тыс. населения), рис. № 31.
Рис. № 31. Динамика показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости населения
Красноярского края (на 100 тыс. населения)
В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний преобладают воздуш-
но-капельные инфекции (92,3 %), на втором месте - кишечные инфекции (3,5 %), на
третьем месте - паразитарные болезни (2,2 %), табл. № 103.
143
Таблица № 103
Структура инфекционных и паразитарных заболеваний в 2015 г.
Наименование
Всего случаев
Удельный вес, %
Воздушно-капельные инфекции, всего
511176
92,1
в т.ч. грипп и ОРВИ
472788
85,2
Кишечные инфекции
19328
3,5
Паразитарные болезни
12163
2,2
Социально обусловленные заболевания
11438
2,1
Природно-очаговые заболевания
718
0,1
Прочие инфекции
46
0,008
В Красноярском крае ежегодно регистрируется до 96 нозологических форм ин-
фекционных и паразитарных болезней.
В 2015 году в Красноярском крае не регистрировались случаи заболеваний
брюшным тифом, паратифами, острым паралитическим полиомиелитом, дифтерией,
краснухой, ЛЗН, КГЛ, гемофильной инфекцией, столбняком, туляремией, сибирской
язвой, лептоспирозом, бешенством, орнитозом, трихинеллезом.
В 2015 году произошло снижение уровней заболеваемости по 47 из 96 зарегист-
рированных нозологических форм: значительно снизилась заболеваемость (более чем
на 30,0 %) цитомегаловирусной инфекцией, альвеококкозом, бруцеллезом, коклюшем,
вирусным гепатитом А, малярией, токсоплазмозами, энтеровирусной инфекцией, эпи-
демическим паротитом.
Вместе с тем, в Красноярском крае отмечался рост заболеваемости по 34 нозоло-
гическим формам инфекционных заболеваний. Значительно увеличилась заболевае-
мость корью, трихоцефалезом, геминолепидозом, улучшилась диагностика внеболь-
ничных пневмоний, гриппа (табл. № 104).
Таблица № 104
Сведения о превышении уровней заболеваемости населения в Красноярском крае,
2014-2015 гг., случаев на 100 тыс. населения
Наименование
2015 г.
2014 г.
Превышение (раз, %)
зарегистрировано 39
Корь
1,36
0
случаев
зарегистрирован 1
Бактерионосительство дифтерии
0,03
0
случай
Пневмония вирусная
10,63
1,26
в 8,4 раза
Пневмония, вызванная пневмококком
3,46
0,6
в 5,8 раза
Пневмония бактериальная
46,42
12,13
в 3,8 раза
Лихорадка Денге
0,21
0,04
в 5,2 раза
Грипп
34,6
7,78
в 4,4 раза
Трихоцефаллез
0,14
0,04
в 3,5 раза
Гименолепидоз
0,1
0,04
в 2,5 раза
Укусы клещами
630,5
387,7
62,6 %
Трихофития
0,49
0,32
53,1 %
Тениоз
0,38
0,25
52,0 %
Прочие хронические вирусные гепатиты
0,59
0,39
51,3 %
144
Продолжение таблицы №104
Наименование
2015 г.
2014 г.
Превышение (раз, %)
Болезнь Лайма
8,99
6,13
46,7 %
Стрептококковая инфекция
27,35
18,75
45,9 %
Скарлатина
24,56
17,11
43,5 %
Клещевой энцефалит
13,26
9,64
37,6 %
Прочие острые вирусные гепатиты
0,8
0,63
27,0 %
Сибирский клещевой тиф
2,13
1,89
12,7 %
Острый вирусный гепатит В
1,01
0,91
11,0 %
сумма ОКИ, в том числе
620,0
563,4
10,0 %
Кампилобактериоз
0,42
0,28
50,0 %
Ротавирусная инфекция
61,22
54,68
12,0 %
КИНЭ
501,1
452,5
10,7 %
Иерсиниоз
1,85
1,75
5,7 %
ВИЧ-инфекция
127,7
116,6
9,5 %
Сальмонеллезы, в том числе:
33,16
32,18
3,0 %
Сальмонеллезы В
4,16
1,54
в 2,7 раза
Укусы животными
230,3
224,5
2,6 %
Инфекционный мононуклеоз
12,1
11,92
1,5 %
Бациллярные формы туберкулеза
42,61
42,1
1,2 %
По 27 нозологическим формам уровень заболеваемости в крае в 2015 году был
выше российских показателей (табл. № 105).
Таблица № 105
Сведения о превышении уровней заболеваемости населения в Красноярском крае в срав-
нении с РФ в 2015 г.
Показатель на 100 тыс. населения
Превышение
Наименование
Край
РФ
РФ (раз, %)
Моноцитарный эрлихиоз
0,2
0,01
в 20 раз
Клещевой энцефалит
13,3
1,6
в 8,4 раза
Гранулоцитарный анаплазмоз
0,4
0,08
в 5 раз
Вирусный гепатит А
13,8
4,4
в 3,1 раза
Корь
1,4
0,6
в 2,3 раза
Сибирский клещевой тиф
2,1
1,0
в 2,1 раза
Псевдотуберкулез
1,6
0,8
в 2 раза
Риккетсиозы
2,7
1,4
93,1
Болезнь Лайма
9,0
5,0
78,2
Укусы клещами
630,5
371,9
69,5
Туберкулез
88,6
53,2
66,4
Пневмония внебольничная
511,5
337,8
51,4
Энтеровирусная инфекция
8,1
5,4
50,9
КИНЭ
501,1
346,4
44,7
Менингококковая инфекция
0,9
0,7
40,3
145
Продолжение таблицы № 105
Показатель на 100 тыс. населения
Превышение
Наименование
Край
РФ
РФ (раз, %)
Ветряная оспа
787,6
562,1
40,1
Гонококковая инфекция.
24,6
18,2
35,3
Сальмонеллезы
33,2
25,4
30,6
Сифилис
29,2
22,9
27,5
Хронический вирусный гепатит С
43,7
38,0
14,8
Грипп
34,6
34,1
1,6
В 2015 году в Красноярском крае сохраняется возможность заноса особо опас-
ных инфекционных заболеваний на территорию края: зарегистрировано 6 импортиро-
ванных из Таиланда случаев лихорадки Денге.
Последовательно осуществляемый комплекс мер, направленных на снижение
инфекционной
заболеваемости,
позволил
стабилизировать
санитарно-
эпидемиологическую обстановку на территории Красноярского края.
1.3.1. Инфекции, управляемые средствами специфической профилактики
Дифтерия. В характеристике эпидемического процесса дифтерийной инфекции
в Красноярском крае в 2015 году изменений не произошло. В 2015 году не выявлено
случаев заболеваний дифтерией, не регистрируемых с 2009 года (рис. № 32). Прогноз
заболеваемости дифтерией на 2015 год - не более 0,01 случая на 100 тыс. населения.
100
0,12
99
0,1
98
0,08
97
0,06
96
0,04
95
0,02
94
93
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Показатель привитости детей до 14 лет (%)
Показатель привитости взрослых (%)
Показатель заболеваемости дифтерией (на 100 тысяч населения)
Рис. № 32. Динамика заболеваемости дифтерией и охват населения прививками в
Красноярском крае в 2006-2015 гг.
В 2015 году зарегистрирован 1 случай бактерионосительства токсигенных диф-
терийных культур, выявленный при бактериологическом обследовании с профилакти-
146
ческой целью у больной. Из материала от больной выделен токсигенный штамм кори-
небактерий типа гравис. Больная привита против дифтерии.
Удерживать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне удается за счет
успешно проводимой плановой иммунизации детского и взрослого населения края.
Анализ охвата прививками детей и взрослых свидетельствует о сохраняющемся
высоком уровне коллективного иммунитета. В 2015 году показатели привитости соста-
вили у детей до 14 лет 97,0 %, у подростков - 99,6 %, у взрослых - 97,3 %.
По состоянию на 01.01.2016 г. охват профилактическими прививками против
дифтерии в декретированных возрастах превышал нормативные уровни (табл. № 106).
Таблица № 106
Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против
дифтерии в Красноярском крае в 2011-2015 гг., %
Норма-
Год
Наименование показателя
тивный
2011
2012
2013
2014
2015
показатель
Охват вакцинацией детей в воз-
95
96,0
95,9
96,4
96,1
95,6
расте 12 месяцев
Своевременность вакцинации
75
95,7
95,6
96,2
95,9
95,6
детей
Охват ревакцинацией детей в
95
96,1
95,8
96,0
95,8
95,7
возрасте 2 лет
Своевременность ревакцинации
75
95,7
95,7
95,9
95,6
95,6
детей
Охват ревакцинацией детей в
95
97,5
97,0
96,9
96,0
95,8
возрасте 7 лет
Охват ревакцинацией детей в
95
96,3
96,1
95,8
98,8
97,0
возрасте 14 лет
Охват ревакцинацией взрослого
90
98,5
97,6
98,2
98,7
97,5
населения, в том числе:
Охват ревакцинацией лиц
90
96,2
97,5
97,3
97,5
95,9
старше 60 лет
На протяжении последних лет показатели своевременности охвата законченной
вакцинацией и ревакцинацией против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев выше
нормативного уровня - в 2015 году составили 95,6 % и 95,7 % соответственно. В целом
в Красноярском крае показатели охвата 2 и 3 ревакцинацией против дифтерии детей в
возрасте 7 и 14 лет достигли нормативного уровня и составили в 2015 году 95,8 % и
97,0 % соответственно.
Вместе с тем, не достиг нормативного уровня охват прививками против дифте-
рии: у детей в возрасте 2 лет - в 4-х территориях Красноярского края (гг. Дивногорск и
Минусинск, Берёзовский, Козульский районы), в возрасте 7 лет - в 4 территориях
(Шушенский, Козульский и Эвенкийский муниципальные районы, г. Минусинск).
Высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, про-
водимого в Красноярском крае ежегодно в рамках эпиднадзора за дифтерийной инфек-
цией.
Всего дифтерийный антитоксин в защитном уровне обнаружен у 99,4 % обсле-
дованных детей 3-4 лет, у 99,6 % подростков 16-17 лет, при нормативном уровне -
95,0 %, что свидетельствует о достаточной специфической защите детей. Защищен-
147
ность в обследованных группах взрослых составила 97,3 % при нормативном уровне -
90,0 % (табл. № 107).
Таблица № 107
Удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к дифтерии, %
Возрастные группы
Нормативный
Год
показатель
(индикаторные)
2011
2012
2013
2014
2015
дети 3-4-лет
95
88,9
99,3
93,0
98,0
99,4
подростки 16-17 лет
95
97,7
99,0
99,06
99,0
99,6
взрослые
90
92,5
88,5
89,6
95,1
97,3
Таким образом, результаты серомониторинга за дифтерией, проведенного в 2015
году в Красноярском крае, свидетельствуют о сохраняющейся в значительной степени
защищенности от дифтерии, что соответствует официальным сведениям об охвате при-
вивками и способствует стабилизации заболеваемости на низких цифрах.
С целью активного поиска случаев заболеваний дифтерией и бактерионосителей
в 2015 году бактериологическим методом обследовано на дифтерию 5301 человек боль-
ных ангинами, из них выявлен 1 нетоксигенный штамм дифтерийных микробов, токси-
генные штаммы не выявлены (рис. № 33).
12000
2,5
10000
2
2
8000
1,5
6000
1
1
4000
0,5
2000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Всего бактериологически обследованно лиц с диагностической целью
Выявлено б/носителей токсигенных дифтерийных штаммов и больных
Рис. № 33. Объемы бактериологического обследования лиц с диагностической целью, больных
ангинами, в Красноярском крае за 2006-2015 гг.
Таким образом, в 2015 году на территории Красноярского края обеспечено эпи-
демиологическое благополучие по дифтерийной инфекции: достижение рекомендуемо-
го показателя заболеваемости - 0,01 на 100 тыс. населения (в 2015 году не регистриро-
вались случаи заболевания дифтерией), поддержание достаточного уровня охвата про-
филактическими прививками, отсутствие летальных случаев на протяжении последних
10 лет.
148
Для эпидемиологического благополучия по дифтерийной инфекции необходима
дальнейшая работа по следующим направлениям:
1. Поддержание высоких уровней охвата профилактическими прививками насе-
ления края: детского населения - не менее 95,0 %, взрослых - не менее 90,0 %, обратив
особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов.
2. Проведение полного комплекса профилактических и противоэпидемических
мероприятий в очагах в соответствии с требованиями нормативных документов.
3. Раннее выявление дифтерии при проведении бактериологического обследова-
ния больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим ларинготрахеи-
том, инфекционным мононуклеозом.
4. Проведение «активной» санитарно-просветительной работы среди населения
по вопросам иммунопрофилактики дифтерии.
Корь. На территории Красноярского края с 2008 года начато проведение меро-
приятий третьего этапа в рамках национальной программы ликвидации кори в части
подготовки и сертификации территории края, свободной от кори.
Красноярский край к 2010 году достиг значительного прогресса в реализации
«Регионального стратегического плана элиминации кори и краснухи и предупреждения
синдрома врожденной краснухи», разработанного ВОЗ. Однако конечная цель элими-
нации не была достигнута из-за недостаточного уровня популяционного иммунитета.
В целях совершенствования и повышения эффективности мероприятий по кори
и краснухе и достижения их элиминации в Российской Федерации в 2013-2015 гг., а
также организации и проведения процедуры верификации элиминации этих инфекций
утверждена программа «Профилактика кори и краснухи в период верификации их эли-
минации на территории Красноярского края (2013-2015 гг.)» (далее Программа) и План
мероприятий по реализации Программы согласно Постановлению Главного государст-
венного санитарного врача РФ от 17.04.2013 № 17.
В Красноярском крае за последние годы заболеваемость корью имеет неустой-
чивые показатели и составляет в случаях на 100 тыс. населения: 2005 г. - 0,04; 2006 г. -
0,26; 2007 г. - 0,34; 2009 г. - 0,59; 2011 г. - 8,1; 2012 г. - 0,07; 2008 г., 2010 г. и 2014 г. -
случаи заболевания корью не регистрировались, 2013 г. - 0,39 (11 случаев); 2015 г. -
1,36 (39 случаев).
Эпидемиологическое неблагополучие по кори в Красноярском крае регистриру-
ется с периодичностью в 2-3 года - регистрация вспышек в 2006 г. (7 случаев), 2007 г.
(9 случаев), 2009 г. (17 случаев), 2011 г. (23 случая), 2013 г. (11 случаев), 2015 г. (39
случаев), реализация которых стала возможной в результате завоза коревой инфекции
на территорию Красноярского края, о чем свидетельствует определение у больных в
2007 г. генотипа вируса кори Н1, характерного для Китая; в 2009 г. - генотипа D9, ха-
рактерного для Таиланда; в 2011 г. - генотипа D4, характерного для Узбекистана, в 1
пробе (4,8 %) определен генотип D8, характерный для Индии, Гонконга; в 2013 г. - ге-
нотипа D4, характерного для стран Европы (Германия, Франция, Италия, Греция, Ру-
мыния, Хорватия, а также Украины), в 1 пробе (10,0 %) определен генотип D8, харак-
терный для Индии, Гонконга; в 2015 г. - генотипа D8, характерного для Кыргызстана, и
последующего распространения инфекции среди не иммунного против кори населения
и, как следствие, регистрация вторичных от завозного случаев заболевания с формиро-
ванием эпидемических очагов кори. Сроки существования очага инфекции не превы-
шали двух генераций до 2011 г.
В 2015 г. в крае зарегистрировано 39 случаев кори, из них 3 случая - завозные
(республика Кыргызстан), в 1 очаге с распространением до 36 случаев и в 2 очагах без
распространения. На территории Красноярского края отсутствует эндемичный генотип
вируса кори и наблюдается циркуляция завозных генотипов (табл. № 108).
149
Таблица № 108
Заболеваемость корью в Красноярском крае за период 2003-2015 гг.
Из них лаборатор-
Из них завозных
Из них лабораторно
Число случаев
но подтвержден-
случаев
подтвержденных
Год
ных (Ig М+)
на 100
Всего
Всего
%
Всего
%
Всего
%
тыс. чел.
2003
94
3,5
73
77,6
1
1,1
1
100,0
2004
134
4,9
73
55,3
0
-
0
-
2005
1
0,04
1
100,0
0
-
0
-
2006
7
0,26
7
100,0
1
14,3
1
100,0
2007
9
0,33
9
100,0
1
11,1
1
100,0
2008
0
-
0
-
0
-
0
-
2009
17
0,6
17
100,0
1
5,9
1
100,0
2010
0
-
0
-
0
-
0
-
2011
23
0,8
23
100,0
3
13,0
3
100,0
2012
2
0,07
2
100,0
2
100,0
2
100,0
2013
11
0,4
11
100,0
6
54,5
6
100,0
2014
0
-
0
-
0
0,0
0
-
2015
39
1,36
39
100,0
3
7,7
3
100,0
Средний показатель 0,94 за 2003-2015 гг.
Анализ заболеваемости по возрастному составу заболевших показал, что в
79,5 % случаев в эпидемический процесс вовлекалось взрослое население, из них в воз-
расте 20-35 лет - 43,6 % (17 чел.).
Прививочный статус заболевших корью выявил, что среди привитых случаи ко-
ри регистрировались в 46,2 % случаев, что является показателем дефектов в проведе-
нии иммунизации.
Лабораторно подтверждены 100,0 % зарегистрированных случаев кори.
Эпидемиологическим расследованием установлено, что реализация групповой
заболеваемости стала возможной по причине преимущественного вовлечения в эпиде-
мический процесс взрослого населения привитого против кори в отдаленные сроки (от
20 до 33 лет назад), а также нарушения «холодовой» цепи при транспортировке МИБП
в 80-90-е гг., когда на 2 уровне «холодовой цепи» транспортировка вакцин осуществля-
лась без термоконтейнеров.
В Красноярском крае благодаря развивающимся международным связям, преж-
де всего туристическим (выезд жителей края в неблагополучные по кори страны), а
также значительному потоку мигрантов из стран, неблагополучных по кори (Таиланд,
страны СНГ), с каждым годом увеличивается риск завоза кори.
В крае увеличилось число очагов кори, где у заболевших проведено определение
генотипов вирусов кори, циркулирующих на территории Красноярского края - в 2004 г.
исследовано 8 проб, определен генотип D6 в 8 пробах; в 2007 г. исследовано 5 проб,
определен генотип Н1 в 3 пробах; в 2009 г. исследовано 11 проб, определен генотип D9
в 10 пробах; в 2011 г. исследована 21 проба, определен генотип D4 в 11 пробах, в 1
пробе определен генотип D8; в 2012 г. исследовано 2 пробы, определен генотип D4 в 2
пробах; в 2013 г. исследовано 10 проб, определен генотип D4 в 6 пробах, в 1 пробе оп-
ределен генотип D8; в 2015 г. направлен для выделения и генотипирования материал от
11 больных, в 6 пробах определен генотип D8V. Проводимые в Красноярском крае мо-
150
лекулярно-генетические исследования свидетельствуют об отсутствии циркуляции в
последние годы эндемичного для России штамма кори.
С 2005 года внедрен активный эпидемиологический надзор за корью на терри-
ториях со спорадическим уровнем заболеваемости с ежегодным серологическим обсле-
дованием пациентов с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-
папулезной сыпью, из расчета не менее 2 случаев на 100 тыс. населения. В 2015 году в
Красноярском крае исследовано 85 сывороток крови от 81 экзантемного больного (при
нормативном показателе - 57), у 3 больных результаты на корь положительные. Все
сыворотки поступили для исследования своевременно в течение 72 часов с момента
взятия.
Достигнуты рекомендуемые показатели охвата прививками против кори во всех
декретированных группах населения, обеспечен необходимый охват прививками взрос-
лого населения в возрасте 18-35 лет - 98,5 %. В Красноярском крае количество терри-
торий с показателем охвата профилактическими прививками против кори детского на-
селения на уровне 95,0 % и выше снизилось в 2015 г., по сравнению с 2014 г., на 16,1 %
(табл. №№ 109, 110).
Таблица № 109
Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против кори в
Красноярском крае, 2003-2015 гг.
Вакцинация +
Вакцинация в 12
Вакцинация в 24
Ревакцинация в 6
Год
Ревакцинация в
месяцев
месяца
лет
18-35 лет
2003
97,4
99,2
97,1
-
2004
97,7
99,4
97,3
46,8
2005
97,7
99,4
97,2
49,3
2006
97,9
99,3
97,5
60,1
2007
97,7
99,3
98,0
64,3
2008
97,3
99,0
99,6
70,7
2009
96,2
98,5
99,3
96,1
2010
96,0
98,2
96,8
97,0
2011
95,2
97,9
95,8
88,0
2012
95,9
97,7
96,1
96,9
2013
96,1
97,5
98,8
97,1
2014
95,9
97,2
98,6
97,6
2015
95,2
97,4
98,6
98,5
Таблица № 110
Охват иммунизацией против кори взрослого населения и детей в возрасте 1 года с учетом
территорий Красноярского края, 2014-2015 гг.
Количество территорий
% территорий
Охват прививками
2015 г.
2014 г.
2015 г.
2014 г.
Взрослое население
Менее 80 %
0
1
0
1,6
80-90 %
0
1
0
1,6
90-94 %
0
0
0
0,0
151
Продолжение таблицы № 110
Количество территорий
% территорий
Охват прививками
2015 г.
2014 г.
2015 г.
2014 г.
95 % и выше
63
61
100,0
96,8
Детское население
80-89 %
2
1
33,3
1,6
90-94 %
14
6
23,3
9,5
95 % и более
47
56
73,3
88,9
При этом имеются проблемы в планировании профилактических прививок за
счет большого количества миграционных потоков. Наличие значительного количества
не иммунных к кори лиц по причине недоучета ЛПО проживающего в г. Красноярске
населения, значительные миграционные потоки (привлечение мигрантов к работам в
сфере обслуживания и торговле на городских рынках) являются причиной периодиче-
ского эпидемического неблагополучия (регистрации вспышек в 2007 г., 2009 г., 2011 г.,
2013 г., 2015 г.), реализация которого стала возможной в результате завоза коревой ин-
фекции на территорию края и последующего распространения среди не иммунного
против кори населения и, как следствие, недопустимая в период элиминации кори ре-
гистрация вторичных от завозного случая заболеваний с формированием эпидемиче-
ских очагов кори.
Оценка состояния специфического иммунитета к кори по результатам серологи-
ческого обследования индикаторных групп населения на территории Красноярского
края в 2015 г. показала, что всего выявлено серонегативных лиц - 10,2 %, в том числе
среди детей 3-4 лет - 11,2 %, 9-10 лет - 3,13 %, среди подростков 16-17 лет - 16,7 %,
20-29 лет - 13,9 % (в том числе 25-29 лет - 13,9 %), 30-39 лет - 7,6 % (в том числе 30-35
лет - 7,6 %). Полученные результаты исследований свидетельствуют о не достаточном
уровне противокоревого иммунитета среди всех исследуемых контингентов, что указы-
вает на снижение результативности вакцинации и ревакцинации в отдаленные сроки и
требует улучшения качества иммунизации против кори в этих группах. Критерием бла-
гополучия при кори считается выявление в каждой индикаторной группе не более 7,0 %
серонегативных лиц.
На территории Красноярского края в 2015 году в основном достигнуты критерии
элиминации кори, территория готова к сертификации (табл. № 111).
Таблица № 111
Индикаторы качества эпидемиологического надзора за корью в Красноярском крае. %
Фактический показатель
Индикаторы
Оценочный
п/п
показатель
2011 г.
2012 г.
2013 г.
2014 г.
2015 г.
Рутинный надзор
Процент случаев кори,
обследованных
эпиде-
1.
миологически в течение
не менее 80
100
100
100
-
100
48 часов после регистра-
ции
Процент случаев кори с
2.
установленным источни-
не менее 80
82,6
0,0
36,4
-
84,6
ком заражения
152
Продолжение таблицы № 111
Фактический показатель
Индикаторы
Оценочный
п/п
показатель
2011 г.
2012 г.
2013 г.
2014 г.
2015 г.
Рутинный надзор
Процент очагов кори без
3.
не менее 90
60,9
100
54,5
-
66,7
распространения
Лабораторное обследова-
4.
ние больных корью и по-
не менее 95
100
100
100
-
100
дозрительных на корь
Процент случаев с адек-
5.
ватными пробами для ди-
не менее 80
100
100
100
-
100
агностики
Процент случаев с полу-
чением результатов лабо-
раторных исследований в
6.
течение 7 дней после дос-
не менее 80
100
100
100
-
100
тавки в лабораторию (за-
полняется региональным
центром)
Процент очагов кори, в
которых противоэпиде-
мические мероприятия
7.
не менее 90
100
100
100
-
100
осуществляются не позд-
нее 3 дня с момента появ-
ления сыпи у больного
Активный надзор
(про-
цент фактически обследо-
ванных больных с лихо-
8.
100
294,7
180,7
135,1
161,4
142,1
радкой и сыпью (исходя
из показателя не менее 2
на 100 тыс. населения)
Таким образом, для эпидемиологического благополучия кори необходима даль-
нейшая работа по реализации Программы ликвидации кори и сертификации террито-
рии Красноярского края, как свободной от кори, для чего необходимы:
1. Стабилизация уровня заболеваемости корью на показателе 0,7 на 100 тыс. на-
селения.
2. Поддержание уровня охвата профилактическими прививками против кори
среди детского населения в декретированные сроки не менее 95,0 %, взрослого населе-
ния в возрасте 18-35 лет, ранее не привитых, не болевших корью, однократно привитых
и не имеющих сведений о прививках против кори - не менее 95,0 % по каждой амбула-
торно-поликлинической организации.
3. Обеспечение проведения иммунизации против кори контингентов из групп
риска: студентов высших и средних учебных заведений, работников медицинских уч-
реждений, работников образовательных учреждений, призывников, работников сферы
обслуживания, торговли, транспорта, а также мигрантов и труднодоступных групп на-
селения (цыган, членов религиозных общин и др.) с охватом не менее 95,0 %.
4. Обеспечение своевременного проведения комплекса профилактических и про-
тивоэпидемических мероприятий при возникновении очагов кори в соответствии с тре-
бованиями действующих нормативно-методических документов.
153
5. Осуществление активного эпидемиологического надзора за корью.
6. Подготовка медицинских работников по вопросам эпидемиологии, диагности-
ки и профилактики кори.
Краснуха. В Красноярском крае с 2009 года регистрируются спорадические
случаи заболевания населения краснухой, в 2015 году случаев заболевания краснухой
не зарегистрировано (рис. № 34).
60,00
55,50
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
3,00
0,10
0,10
0,11
0,04
0
0
0,07
0,70
0,00
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Показатель заболеваемости краснухой (на 100 тысяч населения)
Рис. № 34. Динамика заболеваемости краснухой населения Красноярского края, 2006-2015 гг.
Сведения о показателях охвата прививками населения Красноярского края про-
тив краснухи во всех декретированных группах представлены в табл. № 112.
Таблица № 112
Заболеваемость краснухой и охват населения профилактическими прививками против
краснухи в Красноярском крае, 2006-2015 гг.
Заболеваемость краснухой
Охват прививками, %
Из них лабораторно
Охват
Год
Всего
на 100
подтвержденных
V в 1
взрослых
RV в 6 лет
случаев
тыс. нас.
случаев
год
(девушки
всего
%
18-25)
2006
1479
55,5
-
-
97,2
98,6
4,8
2007
81
2,99
-
-
97,7
97,7
54,4
2008
19
0,66
19
100,0
97,2
97,3
82,3
2009
3
0,1
3
100,0
96,1
96,2
85,7
2010
3
0,1
3
100,0
95,9
99,4
91,3
2011
3
0,1
3
100,0
95,6
96,3
95,2
2012
2
0,07
2
100,0
95,7
99,2
96,8
2013
1
0,04
1
100,0
96,1
95,9
97,1
2014
0
0,0
0
0,0
95,9
96,1
98,2
2015
0
0,0
0
0,0
95,2
95,7
98,7
154
В настоящее время эпидемиологический надзор за краснухой, в том числе за
врожденной краснушной инфекцией (ВКИ) и синдромом врожденной краснухи (СВК),
интегрирован в существующую систему надзора за корью.
На территории Красноярского края проводится наблюдение за состоянием кол-
лективного иммунитета против краснухи в индикаторных группах населения. Оценка
состояния специфического иммунитета к кори по результатам серологического обсле-
дования индикаторных групп населения Красноярского края в 2015 г. показала, что вы-
явлено всего 3,0 % серонегативных лиц, в том числе среди детей 3-4 лет - 2,0 %, 9-10
лет - 2,0 %, среди подростков 16-17 лет - 4,9 % и среди взрослых - 3,0 % при нормати-
ве не более 7,0 %. Полученные результаты исследований свидетельствуют о достаточ-
ном уровне противокраснушного иммунитета во всех возрастных группах.
Таким образом, на территории Красноярского края созданы условия, обеспечи-
вающие стабилизацию и поддержание благоприятной эпидемиологической обстановки
по краснухе.
В целях дальнейшего поддержания заболеваемости краснухой на спорадическом
уровне и профилактике случаев СВК у детей на территории Красноярского края необ-
ходимо:
1. Поддерживать не менее 95,0 % охвата прививками против краснухи детей
(вакцинацией в
1 год и ревакцинацией в
6 лет) по каждому амбулаторно-
поликлиническому учреждению.
2. Обследовать беременных женщин при постановке на учет только на наличие
специфических IgG антител к вирусу краснухи, исследование на IgM проводить только
при подозрении на заболевание краснухой или при установленном контакте с больным
краснухой в очаге в лаборатории Регионального центра по надзору за корью и красну-
хой (отделение вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиоло-
гии в Красноярском крае»).
3. Обеспечить обязательное лабораторное обследование больных с диагнозом
«краснуха», подозрением на это заболевание, с целью лабораторного подтверждения
каждого случая краснухи в вирусологической лаборатории Регионального центра по
надзору за корью и краснухой; не допускать отмены диагноза «краснуха» без серологи-
ческого исследования сывороток крови больных в соответствии с требованиями.
4. Обеспечить своевременное проведение комплекса профилактических и проти-
воэпидемических мероприятий при возникновении очагов краснухи и СВК в соответст-
вии с требованиями действующих нормативно-методических документов.
Эпидемический паротит. В Красноярском крае отмечается выраженная тен-
денция к снижению уровня заболеваемости населения эпидемическим паротитом (рис.
№ 35).
В 2015 году в Красноярском крае зарегистрировано 2 случая заболевания эпиде-
мическим паротитом. Показатель заболеваемости составил 0,07 случая на 100 тыс. на-
селения, что на 50,0 % ниже уровня заболеваемости 2014 года (0,14 случаев на 100 тыс.
населения) и на 46,2 % ниже показателя по Российской Федерации (0,13 на 100 тыс. на-
селения), табл. № 113.
Групповая заболеваемость эпидемическим паротитом не регистрировалась. Слу-
чаи заболевания паротитом регистрировались в 2-х территориях Красноярского края -
г. Красноярск, г. Лесосибирск.
Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата профилактиче-
скими прививками в декретированных группах детского населения Красноярского края
(табл. № 114).
155
100
2,00
99
1,50
98
97
1,00
96
95
0,50
94
93
0,00
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Охват вакцинацией детей в возрасте 2 года (%)
Охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет (%)
Показатель заболеваемости эпидемическим паротитом (на 100 тысяч населения)
Рис. № 35. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом и охват населения прививками
в Красноярском крае в 2006-2015 гг.
Таблица № 113
Возрастная структура заболеваемости эпидемическим паротитом, 2015 г.
Всего
в том числе
на 100
ревакциниро-
Возраст
абс.
вакцинированы
не привиты
тыс. на-
ваны
число
селения
всего
%
всего
%
всего
%
до 1 года
0
0
-
-
-
-
-
-
1-2
0
0
-
-
-
-
-
-
3-6
0
0
-
-
-
-
-
-
7-14
1
0,42
-
-
-
-
-
-
15-17
0
0
-
-
-
-
-
-
Всего детей
1
0,17
-
-
-
-
-
-
Всего взрослых
1
0,04
-
-
1
100,0
-
-
Итого
2
0,07
-
-
1
50,0
-
-
Таблица № 114
Охват детей прививками против эпидемического паротита в Красноярском крае
в 2010-2015 гг., %
Нормативный
Год
Наименование показателя
показатель
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Охват вакцинацией детей в
95,0
96,2
95,2
96,1
96,1
95,9
95,2
возрасте 12 месяцев
Охват вакцинацией детей в
95,0
96,5
97,9
97,7
97,6
97,2
97,4
возрасте 2 года
Охват ревакцинацией детей
95,0
98,1
95,8
98,3
98,6
98,6
98,6
в возрасте 6 лет
156
В 2015 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета
выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против эпидемиче-
ского паротита - 47,0 %, в том числе в возрасте 3-4 года - 29,4 %, 9-10 лет - 31,3 %, 16-
17 лет - 66,7 %, взрослых - 55,2 % (при допустимом показателе не более 15,0 % у одно-
кратно привитых и не более 10,0 % у двукратно привитых), что косвенно указывает на
возможность ухудшения эпидемиологической ситуации по заболеваемости эпидемиче-
ским паротитом на территории края и требует улучшения качества иммунизации про-
тив паротита в этих группах.
Таким образом, территория Красноярского края характеризуется эпидемиологи-
ческим благополучием по паротитной инфекции. Основной задачей по поддержанию
заболеваемости эпидемическим паротитом на спорадическом уровне является обеспе-
чение охвата профилактическими прививками детей декретированных возрастов на
уровне не ниже 95,0 %.
Коклюш. В 2015 году, в сравнении с 2014 годом, уровень заболеваемости кок-
люшем в Красноярском крае снизился в 3,0 раза, показатель составил 1,75 на 100 тыс.
населения, что в 2,5 раза ниже показателя по Российской Федерации (4,42 случая на
100 тыс. населения), рис. № 36.
100,0
6,00
99,0
5,00
98,0
4,00
97,0
96,0
3,00
95,0
2,00
94,0
1,00
93,0
92,0
0,00
2011
2012
2013
2014
2015
Охват вакцинацией детей в возрасте 1 год (%)
Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 лет (%)
Показатель заболеваемости коклюшем (на 100 тысяч населения)
Рис. № 36. Динамика заболеваемости коклюшем и охват населения прививками в
Красноярском крае в 2011-2015 гг.
Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата профилактиче-
скими прививками в декретированных группах детского населения Красноярского края
(табл. № 115).
В 2015 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета
выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против коклюша де-
тей в возрасте 3-4 года - 30,0 % (при допустимом показателе не более 10,0 %), что кос-
венно указывает на возможность ухудшения эпидемиологической ситуации по заболе-
ваемости коклюшем на территории края и требует улучшения качества иммунизации
против коклюша.
157
Таблица № 115
Охват детей прививками против коклюша в Красноярском крае в 2010-2015 гг., %
Нормативный
Год
Наименование показателя
показатель
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Охват вакцинацией детей в
95,0
96,0
95,5
95,6
96,0
96,0
95,5
возрасте 12 месяцев
Охват ревакцинацией детей
95,0
95,7
95,3
95,3
95,8
95,6
95,5
в возрасте 2 года
Анализ сезонного распределения заболеваемости коклюшем в 2015 году не вы-
явил чёткой сезонности. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировался в
январе, апреле, августе и октябре, когда были зарегистрированы 54,0 % всех случаев.
Коэффициент сезонности составил 20,3 %, индекс сезонности - 1,16.
В 2015 году заболеваемость коклюшем регистрировалась в 9 территориях Крас-
ноярского края. Уровень заболеваемости, превышающий краевой показатель в 6,2-11,7
раза, регистрировался на 2-х территориях Красноярского края - Идринский и Парти-
занский районы.
Отсутствие стойкого иммунитета к коклюшу в сочетании с высоким индексом
восприимчивости (70,0-90,0 %) способствуют заболеванию не только детей, но и взрос-
лых. Эпидемиологической особенностью коклюша в последние годы является рост за-
болеваемости среди школьников, диагноз которым ставится лишь при эпидемиологи-
ческом и лабораторном обследовании, и которые, в большинстве случаев, служат ис-
точниками инфекции для детей младшего возраста.
В Красноярском крае заболеваемость коклюшем регистрировалась в основном
среди детского населения. Анализ возрастной структуры показал, что показатель забо-
леваемости коклюшем детей (0,0765 на 1000 детей) в 34,8 раза превышает показатель
заболеваемости взрослых (0,0022 на 1000 взрослых). Доля детского населения в струк-
туре заболеваемости составила 90,0 %, в эпидемический процесс чаще вовлекались
возрастные группы детей до 1 года (табл. № 116).
Таблица № 116
Заболеваемость коклюшем в разрезе возрастных групп населения Красноярского края,
2014-2015 гг., на 1000 контингента (0/00)
2015 г.
2014 г.
Возраст
абс.число
%
0/00
абс.число
%
0/00
до 1 года
22
44,0
0,5385
59
39,6
1,446
1-2 года
8
16,0
0,0983
20
13,4
0,2689
3-6 лет
7
14,0
0,0481
22
14,8
0,1637
7-17 лет
8
16,0
0,025
42
28,2
0,133
Всего детей
45
90,0
0,0765
143
96,0
0,2528
Всего взрослых
5
10,0
0,0022
6
4,0
0,0026
Итого
50
100,0
0,0175
149
100,0
0,0522
Таким образом, для дальнейшего поддержания заболеваемости коклюшем на
низком уровне, необходимо:
1. Обеспечить охват профилактическими прививками детей декретированных
возрастов на уровнях, не ниже 95,0 %, на всех административных территориях края.
158
2. Проводить расследование каждого случая заболевания коклюшем с установ-
лением предполагаемого источника заражения, особенно среди детей первого года
жизни.
3. Улучшить работу лечебно-профилактических организаций по вопросам каче-
ства диагностики коклюшной инфекции: взятие, транспортировка биологического ма-
териала и диагностические исследования строго в соответствии с нормативными и ме-
тодическими документами.
4. Проводить широкое информирование населения о мерах профилактики кок-
люша и негативных последствиях отказов от проведения прививок.
Менингококковая инфекция (МИ). За последние 10 лет заболеваемость ме-
нингококковой инфекцией на территории Красноярского края имеет тенденцию к сни-
жению. В 2015 году показатель заболеваемости МИ составил 0,94 случая на 100 тыс.
населения, что не отличается от уровня заболеваемости 2014 года (0,98 случая на 100
тыс. населения), но выше на 40,3 % показателя заболеваемости по Российской Федера-
ции (0,67 случая на 100 тыс. населения), рис. № 37.
3,00
2,50
1,90
1,83
2,00
2,10
1,63
0,98
1,70
0,99
0,94
1,50
1,00
0,00
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией (на 100 тыс.
населения)
Рис. № 37. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Красноярском крае,
2006-2015 гг.
Эпидемический процесс МИ в 2015 году на территории Красноярского края ха-
рактеризовался спорадическим уровнем заболеваемости, которая регистрировалась в 14
территориях края. Наибольший удельный вес заболеваемости - 33,3 % случаев зареги-
стрировано в г. Красноярске. Групповая заболеваемость МИ не регистрировалась. За-
болеваемость городского населения на 6,7 % выше уровня заболеваемости населения
сельской местности и составляет соответственно 0,96 и 0,9 случаев на 100 тыс. человек.
Определяет заболеваемость МИ детское население: показатели заболеваемости среди
детей в 21,7 раза выше аналогичного показателя среди взрослых. Наиболее высокий
уровень заболеваемости МИ регистрируется среди детей до года (табл. № 117).
При анализе внутригодовой динамики заболеваемости менингококковой инфек-
цией в 2015 году не выявлено чёткой сезонности.
159
Таблица № 117
Заболеваемость менингококковой инфекцией в разрезе возрастных групп населения
Красноярского края, 2014-2015 гг.
2015 г.
2014 г.
Возраст
на 100
на 100
абс. число
%
абс. число
%
тыс. чел.
тыс. чел.
до 1 года
14
51,8
34,3
8
28,6
20,0
1-2 года
3
11,1
3,69
4
14,3
5,0
3-6 лет
5
18,5
3,44
5
17,9
3,7
7-17 лет
1
3,7
0,3
4
14,3
1,3
Всего детей
23
85,2
3,91
21
75,0
3,7
Всего взрослых
4
14,8
0,18
7
25,0
0,3
Итого
27
100,0
0,94
28
100,0
0,98
Анализ социального состава заболевших показал, что неорганизованные дети
болеют чаще организованных детей и школьников (табл. № 118).
Таблица № 118
Заболеваемость менингококковой инфекцией по контингентам, 2014-2015 гг.,
случаев на 100 тыс. контингента (0/0000)
2015 г.
2014 г.
Контингенты
абс. чис
абс. чис
%
0/0000
%
0/0000
ло
ло
Неорганизованные дети
19
70,4
0,1
14
50,0
0,075
Дети детских учреждений
3
11,1
0,03
3
10,7
0,03
Школьники
1
3,7
0,0042
4
14,3
0,018
Прочие
4
14,8
0,002
7
25,0
0,0035
Итого
27
100,0
0,0094
28
100,0
0,0098
Анализ клинических форм заболеваний показал, что структура клинических
форм в 2015 году, по сравнению с прошлым годом, не изменилась: 88,9 % случаев при-
ходится на генерализованную форму и 11,1 % - на менингококковый назофарингит.
Летальность от генерализованных форм менингококковой инфекции в 2015 году
составила 7,1 % (в 2014 году - 28,6 %), табл. № 119.
Таблица № 119
Заболеваемость и смертность населения Красноярского края от менингококковой
инфекции, 2003-2015 гг.
Заболело
из них умерло
на 100
в т.ч. детей
Нозология
Год
абс. чис-
абс.
тыс.
%
на 100 тыс.
ло
число
абс. число
чел.
чел.
Менингокок-
2003
75
2,7
8
10,6
7
1,5
ковая инфек-
2004
76
2,8
12
15,7
11
2,4
ция
2005
70
2,6
10
14,2
8
0,02
160
Продолжение таблицы № 119
Заболело
из них умерло
на 100
в т.ч. детей
Нозология
Год
абс. чис-
абс.
тыс.
%
на 100 тыс.
ло
число
абс. число
чел.
чел.
Менингокок-
2006
55
2,07
6
10,9
4
0,71
ковая инфек-
2007
69
2,5
7
10,1
7
1,2
ция
2008
56
1,94
2
3,6
2
0,3
2009
47
1,63
9
19,1
7
1,2
2010
53
1,83
5
9,4
4
0,7
2011
48
1,7
1
2,08
1
0,18
2012
28
0,99
6
21,4
5
0,92
2013
44
1,5
8
18,2
8
1,41
2014
28
0,98
8
28,6
5
0,87
2015
27
0,94
2
7,1
1
0,17
в т.ч. генера-
2003
60
2,2
8
13,3
7
1,5
лизованная
2004
58
2,1
12
20,6
11
2,4
форма
2005
57
2,1
10
17,5
8
0,02
2006
34
1,28
6
0,23
4
0,71
2007
53
1,9
7
13,2
7
0,25
2008
41
1,4
2
4,9
2
0,3
2009
44
1,5
9
19,1
7
1,2
2010
29
1,00
4
13,8
4
0,7
2011
39
1,38
1
2,6
1
0,18
2012
25
0,88
6
24,0
5
0,92
2013
39
1,4
8
18,2
8
1,41
2014
26
0,91
8
30,8
5
0,87
2015
24
0,84
2
8,3
1
0,17
Таким образом, эпидемический процесс менингококковой инфекции в Красно-
ярском крае в 2015 году аналогичен предшествующим годам и имеет ежегодную тен-
денцию к снижению, однако наблюдается рост по серовариантам А и В, вследствие
улучшения качества диагностирования.
Основными задачами по предупреждению и повышению качества и эффектив-
ности эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией являются:
1. Своевременное и полное проведение комплекса противоэпидемических меро-
приятий в очагах менингококковой инфекции.
2. Проведение иммунизации «групп риска», заболеваемость среди которых ха-
рактеризуется высокой степенью летальности.
1.3.2. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп
В Красноярском крае самыми распространенными инфекциями среди населения
являются грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), доля которых в
общей структуре инфекционной заболеваемости составляет 86,1 %. Динамика много-
161
летней заболеваемости гриппом и ОРВИ характеризуется стабилизацией и цикличе-
скими колебаниями эпидемического процесса с интервалом 3-4 года (рис. № 38).
Рис. № 38. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения Красноярского края,
2006-2015 гг.
В 2015 году зарегистрировано 472788 случаев заболеваний гриппом и ОРВИ,
показатель заболеваемости составил 16538,1 случаев на 100 тыс. населения, что на
1,5 % ниже показателя заболеваемости 2014 года - 16790 на 100 тыс. населения и на
19,9 % ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации (20657,8 случаев на
100 тыс. населения). Доля гриппа в структуре острых респираторных вирусных заболе-
ваний составила 0,2 %, что выше уровня 2014 года. Уровень заболеваемости гриппом и
ОРВИ превысил средний показатель по краю в 10 территориях (рис. № 39).
Рис. № 39. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
Красноярского края гриппом и ОРВИ, 2015 г. (случаев на 100 тыс. населения)
162
Наиболее высокие уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ, превышающие бо-
лее чем в 2,3 раза показатель Красноярского края, регистрировались в городах - Зеле-
ногорск, Железногорск. Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ городского насе-
ления в 2015 году составил 19202,6 на 100 тыс. контингента, что в 2,2 раза выше пока-
зателя заболеваемости гриппом и ОРВИ среди сельского населения (8851,2 на 100 тыс.
контингента). Таким образом, городские жители Красноярского края являются «груп-
пой риска» по заболеваемости гриппом и ОРВИ.
Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ детского населения в 2015 году со-
ставил 60200,0 случаев на 100 тыс. контингента и превышал в 11,5 раза показатель за-
болеваемости гриппом и ОРВИ взрослого населения - 5223,9 на 100 тыс. контингента.
Определяли уровень детской заболеваемости гриппом и ОРВИ возрастные группы де-
тей 1-2 лет (90481,0 на 100 тыс. контингента) и 3-6 лет (90085,2 на 100 тыс. континген-
та). Существенное снижение показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2015 году,
в сравнении с 2014 годом, - на 10,7 % произошло в возрастной группе детей 3-6 лет. Во
всех возрастных группах населения произошло снижение показателей заболеваемости
гриппом и ОРВИ в сравнении со среднемноголетним уровнем заболеваемости гриппом
и ОРВИ.
Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ различных возрастных групп населе-
ния Красноярского края показал, что возрастными «группами риска» являются дети в
возрасте 1-2 лет и 3-6 лет (рис. № 40).
Рис. № 40. Возрастная структура заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае
(среднемноголетние показатели на 100 тыс. контингента за 2006-2015 гг.)
Анализ типовой помесячной динамики заболеваемости в Красноярском крае в
2015 году показывает, что заболеваемость характеризуется типичной осенне-весенней
сезонностью, общая продолжительность сезонных подъемов заболеваемости гриппом и
ОРВИ составила 3 месяца. Начало сезонного подъема - в феврале, окончание - в апре-
ле. В конце сентября - начале октября регистрировался незначительный сезонный рост
заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями негриппозной этио-
логии, характерный для данного времени года (рис. № 41).
163
Рис. № 41. Типовая помесячная динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения
Красноярского края в 2015 г.
Превышение эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2015
году в Красноярском крае не регистрировалось. Всего в эпидемический процесс в 2015
году были вовлечены 10 территорий Красноярского края: гг. Ачинск, Норильск, Мину-
синск, Заозерный, Зеленогорск, а также районы - Березовский, Тюхтетский, Манский,
Боготольский, Саянский. В эпидемический процесс гриппа и ОРВИ в 2015 году почти в
одинаковой степени были вовлечены дети всех возрастных групп.
Коэффициент сезонности составил 17,1 %, индекс сезонности - 0,7 %. Анализ
внутригодовой динамики заболеваемости гриппом и ОРВИ показал, что «временем
риска» являются периоды с сентября по октябрь и далее с февраля по апрель.
С ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечалось постепенное увеличение
числа лабораторно подтвержденных случаев методами быстрой диагностики как нег-
риппозной этиологии, преимущественно парагриппа, аденовирусов и респираторно-
синцитиальных вирусов (РС-вирусов), так и вирусов гриппа - преимущественно вируса
гриппа типа А (H3N2) и В.
По результатам лабораторного мониторинга в 2015 году в структуре быстрой
диагностики гриппа и ОРВИ наибольший удельный вес имели положительные находки
вирусных антигенов или вирусспецифических нуклеотидных последовательностей
гриппозной этиологии, из них: - А(H3N2) - 7,8 %, В - 4,9 %, А(H1N1-pdm09) - 0,6 %.
Удельный вес положительных находок прочих вирусных антигенов или вирусспецифи-
ческих нуклеотидных последовательностей составил: вирусы парагриппа - 4,6 %, аде-
новирусов - 3,6 %, РС-вирусы - 3,7 %.
В период эпидемического подъема заболеваемости, в целях предупреждения
распространения заболеваний в Красноярском крае был приостановлен учебный про-
цесс в детских образовательных учреждениях, что позволило предупредить распро-
странение заболеваемости в организованных коллективах детей и стабилизировать
эпидпроцесс.
Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости способствовала
кампания по иммунизации населения Красноярского края. Охват сезонной иммуниза-
164
цией против гриппа населения края в 2014 году составил 31,8 % от общей численности
населения. Отмечается обратная зависимость показателей заболеваемости населения
Красноярского края гриппом и ОРВИ и процента охвата иммунизацией против гриппа.
Кроме того, начиная с 2012 года в рамках национального календаря, прививаются дети
в возрасте с 6 мес. до 3 лет, что отражается на динамике заболеваемости гриппом и
ОРВИ в возрастной группе детей до 2 лет - в сравнении с 2012 годом снижение на
34,6 % показателя заболеваемости гриппом и ОРВИ в возрастной группе детей до 2 лет.
В целях подготовки к эпидемическому сезону по гриппу и ОРВИ 2015/2016 гг. в
Красноярском крае в соответствии с Постановлением Главного государственного сани-
тарного врача Российской Федерации от 20.08.2015 года № 39 «О мероприятиях по
профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2015-
2016 годов», проводились мероприятия по иммунизации населения против гриппа, соз-
данию запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезин-
фицирующих средств, укомплектованию медицинских организаций специальной меди-
цинской аппаратурой, резервным коечным фондом, транспортом, обеспечению лабора-
торий тест-системами для диагностики ОРВИ и гриппа, подготовке кадров. На подго-
товку и реализацию указанных мероприятий в Красноярском крае органами исполни-
тельной власти в 2015 году было выделено более 40,074 млн. руб.
В предэпидемический период 2015 года в Красноярском крае организована и
проведена сезонная иммунизация населения против гриппа: всего в крае привито
943421 человек, что составляет 33,1 % от общей численности населения края, в том
числе 860000 человек в рамках национального календаря (рис. № 42).
33,5
25000,0
33,1
33
20000,0
32,5
32,1
32,0
15000,0
32
31,7
31,5
31,2
10000,0
31
5000,0
30,5
30
0,0
2011
2012
2013
2014
2015
Удельный вес привитых против гриппа от всего населения края (%)
Показательзаболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч населения)
Рис. № 42. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ и охват населения прививками в Крас-
ноярском крае в 2011-2015 гг.
По сравнению со среднекраевыми показателями низкий процент охвата населе-
ния прививками против гриппа (до 30,0 %) отмечается в 5 территориях Красноярского
края - в г. Красноярске, Емельяновском, Канском, Назаровском районах, ЗАТО «Сол-
нечный». В Емельяновском и Назаровском районах такая ситуация отмечается в тече-
ние последних 5 лет, при этом в период эпидемического подъема в указанных террито-
риях регистрируются высокие показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ.
165
Выше среднекраевого охват населения сезонной иммунизацией против гриппа
достигнут в 35 территориях Красноярского края. Наиболее высокий охват населения
иммунизацией против гриппа (более 40,0 %) достигнут в городах - Бородино, Но-
рильск, Ачинск, Назарово, в Северо-Енисейском районе.
Состояние и объем материальных ресурсов в крае соответствует потребности и
эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРЗ:
- обеспеченность основными противовирусными препаратами, рекомендуемыми
для лечения и профилактики гриппа, в Красноярском крае оценивается как удовлетво-
рительная при наличии механизма оперативного пополнения запаса лекарственных
средств в течение эпидемического сезона;
- обеспеченность аппаратами искусственной вентиляции легких учреждений
здравоохранения края составляет 106,3 % (имеется 608, расчетная потребность - 572);
- обеспеченность средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных пу-
тей составляет 128,8 % от расчетной потребности;
- обеспеченность коечным фондом для госпитализации больных гриппом и ОРЗ
в период эпидемии, с учетом перепрофилирования соматических коек, составляет
100,0 % от расчетной потребности, а именно 3573 койки.
В 2015 году на территории Красноярского края проводился мониторинг за цир-
куляцией вирусов гриппа птиц. В рамках Программы мониторинговых исследований за
циркуляцией вирусов гриппа птиц на территории Красноярского края на 2015 год ото-
браны и исследованы методом ПЦР на обнаружение РНК вируса гриппа А субтипов
Н5, Н7, Н9 пробы биологического материала от дикой (перелетной) и синантропной
птицы, биологического материала от птицы птицеводческих предприятий, проб биоло-
гического материала от населения, проживающего (работающего) вблизи мест массо-
вого скопления перелетной и домашней птицы. В исследованных пробах биологическо-
го материала РНК вируса гриппа А субтипов Н5, Н7, Н9 не обнаружена. Службой по
ветеринарному надзору Красноярского края в целях контроля за эпизоотической ситуа-
цией по гриппу птиц на территории Красноярского края проводится лабораторный мо-
ниторинг птицы птицеводческих предприятий, частного сектора (индивидуальные под-
ворья граждан), синантропной и дикой птицы. По результатам исследований положи-
тельных проб не выявлено.
Таким образом, снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2015 году в Крас-
ноярском крае является продолжением очередного цикла снижения заболеваемости.
Краткосрочный прогноз заболеваемости гриппом и ОРВИ на 2016 год - 17785,31 слу-
чаев на 100 тыс. населения.
В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки
по заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае, необходимо обеспечить:
1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических ме-
роприятий в соответствии с комплексным планом мероприятий по профилактике грип-
па и ОРВИ на территории Красноярского края.
2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью
гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь, у лиц с
тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и
взрослых.
3. В предэпидемический период сезонную вакцинацию населения против гриппа
на уровне более 30,0 % населения на всех территориях края с привлечением внебюд-
жетных источников финансирования.
4. Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий, учреж-
дений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на территории
166
края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с дей-
ствующим санитарным законодательством.
5. Обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники,
дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа.
6. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и общест-
венной профилактики.
1.3.3. Внебольничные пневмонии
Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями (ВБП) среди населе-
ния Красноярского края в 2015 году составил 511,5 случаев на 100 тыс. населения, что
на 1,9 % ниже показателя заболеваемости 2014 года - 521,7 на 100 тыс. населения и на
51,4 % выше показателя заболеваемости по Российской Федерации (337,8 случаев на
100 тыс. населения), рис. № 43.
Рис. № 43. Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями населения Красноярского
края, 2011-2015 гг.
В настоящее время научно доказана прямая зависимость уровней заболеваемо-
сти гриппом и ОРВИ и внебольничными пневмониями. У взрослых больных гриппом в
10-15,0 % случаев развиваются осложнения, причем 80,0 % из них приходится на пнев-
монию.
Доля этиологически расшифрованных заболеваний внебольничными пневмо-
ниями составила 11,8 %, из которых 76,7 % составляют внебольничные пневмонии бак-
териальной этиологии.
В 12 территориях уровень заболеваемости внебольничными пневмониями пре-
высил средний показатель по краю, 9 территорий Красноярского края являются «терри-
ториями риска» по заболеваемости внебольничными пневмониями. Наиболее высокие
уровни заболеваемости внебольничными пневмониями, достоверно превышающие в
2…4 раза аналогичный показатель заболеваемости в Красноярском крае, регистрирова-
лись в г. Назарово и г. Дивногорске (рис. № 44).
167
Рис. № 44. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
внебольничными пневмониями, 2015 г. (случаев на 100 тыс. населения)
В 2015 году в возрастной структуре больных внебольничными пневмониями
преобладало взрослое население, дети до 17-ти лет составляли 24,8 %. При этом, чаще
болели городские жители, доля которых составила в 2015 году 82,6 %.
Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями детского населения в
2015 году составил 616,8 случаев на 100 тыс. контингента, и превышал в 1,3 раза пока-
затель заболеваемости внебольничными пневмониями взрослого населения - 484,2 на
100 тыс. контингента. Определяли уровень детской заболеваемости внебольничными
пневмониями возрастные группы детей 1-2 лет (1266,7 на 100 тыс. контингента). Рост
показателей заболеваемости внебольничными пневмониями на 2,6 % в 2015 году, в
сравнении с 2014 годом, наблюдался среди взрослых. Анализ заболеваемости внеболь-
ничными пневмониями различных возрастных групп населения показал, что возрас-
тными «группами риска» являются дети в возрасте 1-2 лет и взрослые (рис. № 45).
В годовой динамике заболеваемости внебольничными пневмониями имеется
выраженная осенне-зимняя сезонность (рис. № 46). Общая продолжительность сезон-
ных подъемов заболеваемости внебольничными пневмониями составила 4 месяца, на-
чало сезонного подъема - в январе, окончание - в апреле.
С целью недопущения возникновения случаев внебольничных пневмоний в
Красноярском крае в 2015 году проводилась плановая иммунизация населения против
пневмококковой и гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем
профилактических прививок по эпидемическим показаниям и в группах риска: всего
привито против гемофильной инфекции 56265 человек, против пневмококковой инфек-
ции - 31894 человека.
168
Рис. № 45. Возрастная структура заболеваемости внебольничными пневмониями в
Красноярском крае
Рис. № 46. Типовая помесячная динамика заболеваемости внебольничными пневмониями
населения Красноярского края в 2015 г.
Таким образом, на территории Красноярского края складывается стабильная си-
туация по заболеваемости внебольничными пневмониями.
В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки
по заболеваемости внебольничными пневмониями в Красноярском крае, необходимо
обеспечить:
1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических ме-
роприятий в соответствии с программой «Эпидемиологический надзор за внебольнич-
ными пневмониями на территории Красноярского края на 2014-2018 годы».
169
2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью
внебольничными пневмониями с расшифровкой этиологии заболеваний.
3. Иммунизацию населения против гемофильной инфекции в соответствии с
Национальным календарем профилактических прививок, а также против пневмококко-
вой инфекции по эпидемическим показаниям и в группах риска.
4. Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий, учреж-
дений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на территории
края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с дей-
ствующим санитарным законодательством.
5. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и общест-
венной профилактики.
1.3.4. Полиомиелит и энтеровирусная инфекция
Полиомиелит и острые вялые параличи. В 2015 году учреждениями здраво-
охранения и Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю осуществлялись
мероприятия в рамках Плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита
статуса территории Красноярского края на 2012-2015 гг.
В Красноярском крае последний случай полиомиелита, подтвержденный виру-
сологически выделением полиовируса II типа, регистрировался в 1989 году в г. Красно-
ярске у 2-х летнего непривитого ребенка из семьи цыган.
Одним из элементов системы мероприятий по профилактике полиомиелита яв-
ляется выявление и диагностика синдрома острого вялого паралича (далее ОВП).
По данным формы государственного статистического наблюдения № 1 «Сведе-
ния об инфекционных и паразитарных заболеваниях», в крае зарегистрировано 6 случа-
ев ОВП (показатель составил 1,2 случая на 100 тыс. детей до 15 лет), при ожидаемых 5
случаях на 507680 человек в возрасте до 15 лет (показатель на 100 тыс. детей до 15 лет
- 0,98 случая).
Показатель заболеваемости с синдромом ОВП в Красноярском крае составил
0,21 случая на 100 тыс. населения, что на уровне показателя заболеваемости по Россий-
ской Федерации (0,21 случая на 100 тыс. населения).
Случаи заболеваний с синдромом ОВП регистрировались в г. Красноярске - 4
случая, в г. Ачинске - 1 случай, в г. Дивногорске - 1 случай. В ряде территорий Крас-
ноярского края (84,3 %) на протяжении более чем 10 лет не регистрируются случаи
острых вялых параличей («молчащие территории»).
Показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП по краю,
представленные в табл.
№ 120, в целом отвечают нормативам санитарно-
эпидемиологических правил и критериям ВОЗ. В 2015 году зарегистрировано 2 «горя-
чих» случая ОВП.
В 2015 году по первичным диагнозам зарегистрировано 6 случаев ОВП и в фор-
ме «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» № 1 проведены 6 слу-
чаев.
Не достигнут показатель своевременности выявления больных ОВП в первые 7
дней от начала паралича по причине несвоевременного обращения за медицинской по-
мощью родителей ребенка.
С целью активного выявления случаев заболеваний ПОЛИО/ОВП на территории
Красноярского края проводится активный эпидемиологический надзор за ОВП в 51 ле-
чебно-профилактических организациях, из них в 5 домах ребенка и 1 детском доме-
интернате, но на ряде территорий эффективность его практически нулевая.
170
Таблица № 120
Фактические показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП в
Красноярском крае, 2011-2015 гг.
Норма-
Год, в %
тивный
Наименование показателей
показа-
2011
2012
2013
2014
2015
тель
Выявление и регистрация случаев ПО-
≥ 1,0 на
ЛИО/ОВП
100 тыс.
детей в
1,5
1,3
1,0
2,0
1,2
возрасте
до 15
лет
Своевременность выявления больных
ПОЛИО/ОВП (не позднее 7 дней от нача-
≥ 80,0 %
85,7
66,6
60,0
90,0
83,3
ла появления паралича)
Адекватность отбора проб фекалий от
больных ПОЛИО/ОВП для вирусологиче-
≥ 80,0 %
100,0
66,6
80,0
100,0
83,3
ского исследования (забор 2 проб не позд-
нее 14 дней от начала заболевания)
Полнота лабораторных исследований проб
фекалий от больных ПОЛИО/ОВП (2 про-
100,0 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
бы от одного больного) в РЦ за ПО-
ЛИО/ОВП и НЦЛДП
Своевременность (не позднее 72 часов с
момента взятия второй пробы фекалий)
≥ 80,0 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
доставки проб от больных ПОЛИО/ОВП в
РЦ за ПОЛИО/ОВП, НЦЛДП
Удельный вес проб фекалий, поступивших
в лабораторию для исследования, отве-
≥ 90,0 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
чающих установленным требованиям
(удовлетворительных проб)
Своевременность представления результа-
тов лабораторией (не позднее 15 дня с мо-
мента поступления пробы при отрица-
тельном результате исследования проб и
≥ 90,0 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
не позднее 21 дня при положительном ре-
зультате исследования) в учреждение, на-
правлявшее пробы
Эпидемиологическое расследование слу-
чаев ПОЛИО/ОВП в течение 24 часов по-
≥ 90,0 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
сле регистрации
Повторный осмотр больных ПОЛИО/ОВП
≥ 90,0 %
100,0
100,0
100 %
100 %
100 %
через 60 дней от начала паралича
Доля больных полиомиелитом, обследо-
не вы-
не вы-
не вы-
не вы-
не вы-
ванных вирусологически на 60 и 90 дни от
≥ 90,0 %
явлено
явлено
явлено
явлено
явлено
начала паралича
Окончательная классификация случаев
ПОЛИО/ОВП через 120 дней от начала
100,0 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
паралича
171
Продолжение таблицы № 120
Норма-
Год, в %
тивный
Наименование показателей
показа-
2011
2012
2013
2014
2015
тель
Своевременность представления в уста-
новленные сроки и в установленном по-
100,0 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
рядке ежемесячной информации о заболе-
ваемости ПОЛИО/ОВП (в т.ч. нулевой)
Своевременность представления в уста-
новленные сроки и в установленном по-
рядке копий карт эпидемиологического
100,0 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
расследования случаев заболеваний ПО-
ЛИО/ОВП
Полнота представления в установленные
сроки и в установленном порядке изолятов
полиовирусов, прочих (неполио) энтеро-
100,0 %
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
вирусов, выделенных в пробах фекалий от
людей, из объектов окружающей среды
Случаи заболеваний с синдромом ОВП по возрастным группам распределились
следующим образом: дети до 1 года - 1 (показатель 2,45 на 100 тыс. контингента), дети
3-6 лет - 3 (показатель 2,1 на 100 тыс. контингента), дети 7-14 лет - 2 человека (показа-
тель 0,83 на 100 тыс. контингента).
В структуре нозологических форм проявлений ОВП выявлены: полирадикуло-
нейропатия - 5, синдром Гийена-Барре - 1.
В очагах ОВП проведен комплекс противоэпидемических мероприятий:
количество контактных в очаге - 23 человека, в том числе пять детей в возрасте до 5
лет, из них привито - 5.
За последние пять лет в целом по краю обеспечены рекомендуемые показатели
охвата детского населения профилактическими прививками против полиомиелита.
В Красноярском крае показатели охвата профилактическими прививками против
полиомиелита детей в декретированных возрастах превышают нормативные уровни
(табл. № 121).
Таблица № 121
Охват иммунизацией детского населения против полиомиелита в Красноярском крае,
2011-2015 гг., %
Норма-
Год
тивный
Наименование показателя
показа-
2011
2012
2013
2014
2015
тель
Охват вакцинацией детей
95,0
96,7
96,6
96,6
96,1
95,9
в возрасте 12 месяцев
Охват ревакцинацией де-
95,0
95,9
98,0
96,9
95,8
95,3
тей в возрасте 2 года
Охват ревакцинацией де-
95,0
97,9
99,6
98,5
97,3
99,6
тей в возрасте 14 лет
172
В 2015 году рекомендуемый уровень охвата профилактическими прививками
детского населения обеспечен во всех территориях края, за исключением городских ок-
ругов - Минусинск, Дивногорск, Бородино, а также Эвенкийского муниципального
района.
В 2015 году на территории Красноярского края проводилась «подчищающая»
иммунизация детей с медицинскими отводами и отказами не привитых против полио-
миелита, по итогам которой было привито 1499 детей или 31,2 % от плана. По состоя-
нию на 31.12.2015 г. привито 2486 детей или 51,7 % от плана.
Для оценки напряженности иммунитета к вирусу полиомиелита детей и взрос-
лых на территории Красноярского края в 2015 году осуществлялся серологический мо-
ниторинг.
Оценка поствакцинального иммунитета к полиомиелиту выявила: к 1 типу ока-
зались незащищёнными 1,1 % детей в возрасте 1-2 лет, 1,96 % детей в возрасте 14 лет,
8,75 % взрослого населения в возрасте 23-25 лет. Ко II типу оказались незащищенными
2,2 % детей в возрасте 1-2 лет, 1,0 % детей в возрасте 3-4 лет, 1,96 % детей 14 лет, 2,5 %
населения в возрасте 23-25 лет. К III типу оказались незащищенными 7,7 % детей в
возрасте 1-2 лет, 13,0 % детей в возрасте 3-4 лет, 22,5 % детей в возрасте до 14 лет,
32,5 % взрослого населения в возрасте 23-25 лет и 25,0 % - в возрасте 30 лет и старше.
Результаты серологических исследований сывороток крови свидетельствуют о
низком фактическом состоянии иммунитета к III типу полиовируса не только у детей,
но и у взрослого населения: уровень серонегативных лиц к III типу полиовируса в воз-
расте 23-25 лет составил 32,5 %, для населения 30 лет и старше - 25,0 %, при нормативе
не более 10,0 %.
Таким образом, на территории Красноярского края поддерживается статус тер-
ритории свободной от полиомиелита. Основной задачей по профилактике полиомиели-
та в постсертификационный период является:
1. Поддержание статуса территории Красноярского края свободной от полио-
миелита.
2. Поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками дет-
ского населения края - не менее 95,0 %.
3. Проведение качественного активного эпидемиологического надзора за полио-
миелитом с целью активного выявления случаев ОВП.
4. Организация вирусологических обследований детей групп риска с целью вы-
явления завоза диких полиовирусов.
Энтеровирусные инфекции. Одним из главных направлений в системе меро-
приятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период является
эпидемиологический надзор за энтеровирусной инфекцией (далее ЭВИ).
С целью совершенствования надзора за ЭВИ в Красноярском крае разработана и
утверждена «Программа эпидемиологического надзора за энтеровирусной (неполио)
инфекцией на территории Красноярского края на 2012-2015 годы».
Актуальность проблемы ЭВИ и ее эпидемиологическая значимость определяется
высокой контагиозностью, широким распространением, возникновением вспышечной
заболеваемости, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием
возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфизм клинических проявлений, возможно-
стью тяжелых последствий вплоть до летальных исходов.
В 2015 году в Красноярском крае зарегистрировано 232 случая заболевания
ЭВИ, показатель заболеваемости составил 8,12 случая на 100 тыс. населения, что ниже
уровня 2014 года в 2,27 раза (18,47 случая на 100 тыс. населения), рис. № 47.
173
18,8
20
18,47
15
8,6
10
9,1
8,12
2,8
5,38
5
7,3
4,1
0,2
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Показатель заболеваемости ЭВИ (на 100 тысяч населения)
Рис. № 47. Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями в Красноярском крае,
2006-2015 гг.
Уровень заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае выше на 50,9 % показателя
заболеваемости по Российской Федерации (5,38 случая на 100 тыс. населения).
ЭВИ регистрировалась в 11 территориях края, 68,9 % случаев заболевания ЭВИ
зарегистрировано в г. Красноярске. В 7 территориях края показатели заболеваемости
ЭВИ превышают средний показатель по краю (рис. № 48).
Красноярский край
8,1
г.Норильск
9,6
г.Сосновоборск
13,5
г.Ачинск
14,0
Емельяновский р.
14,7
Березовский р.
15,0
г.Красноярск
15,2
Саянский р.
136,0
Рис. № 48. Ранговое распределение заболеваемости ЭВИ по территориям «риска» в
Красноярском крае, 2015 г.
Анализ возрастной структуры показал, что 95,7 % всех случаев заболеваний
ЭВИ зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости детского населения в
2015 году составил 37,7 случаев на 100 тыс. детей. Определяла уровень детской заболе-
ваемости возрастная группа детей 3-6 лет, показатель в этой группе составил 0,7 случая
на 1000 контингента (табл. № 122).
174
Таблица № 122
Заболеваемость ЭВИ по возрастным группам населения Красноярского края,
2014-2015 гг.
2015 г.
2014 г.
показатель
показатель
Рост, сниже-
Возрастная группа
абсолютное
абсолютное
на 1000
на 1000
ние, %
число
число
человек
человек
до 1 года
8
0,2
13
0,3
↓ 33,3
1-2 года
19
0,23
73
0,9
↓ 74,5
3-6 лет
109
0,7
243
1,7
↓ 58,9
7-14 лет
79
0,03
157
0,7
↓ 57,2
15-17 лет
7
0,09
17
0,2
↓ 55,0
Всего детей
222
0,38
503
0,9
↓ 57,8
Всего взрослых
10
0,004
24
0,01
↓ 60,0
Итого
232
0,08
527
0,18
↓ 55,6
Анализ внутригодовой заболеваемости показал, что интенсивность эпидемиче-
ского процесса ЭВИ была неодинаковой: наблюдается выраженная летне-осенняя се-
зонность - с июля по октябрь регистрируется в крае 80,6 % случаев заболеваний (рис.
№ 49).
январь
3,00
декабрь
февраль
2,00
ноябрь
март
1,00
октябрь
0,00
апрель
сентябрь
май
август
июнь
июль
Показатель заболеваемости ЭВИ (на 100 тысяч населения)
Круглогодичный уровеньзаболеваемости ЭВИ
Рис. № 49. Внутригодовая динамика заболеваемости ЭВИ населения Красноярского края в
2015 г.
В 2015 году эпидемический процесс ЭВИ был средней интенсивности, продол-
жительность сезонного подъема 20 недель, что укладывается в средние показатели за
период наблюдений с начала официальной регистрации (2006 г.). Так же как и в про-
шлые годы, ведущим фактором, обусловливающим сезонный подъем ЭВИ, был водный
фактор, что подтверждено выделением культур генотипа КВ, КВ3, КВ4, КВ5, Р1, Р2, Р3
в пробах сточных вод в г. Красноярске, г. Канске и г. Ачинске.
175
Эпидемический процесс ЭВИ в Красноярском крае проявляется спорадической
заболеваемостью (табл. №№ 123, 124).
Таблица № 123
Данные о спорадической и вспышечной заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае
за 2011-2015 гг., %
Наименование
2011 г.
2012 г.
2013 г.
2014 г.
2015 г.
Спорадическая заболеваемость
80,9
85,4
96,7
93,9
93,1
Вспышечная заболеваемость
19,1
14,5
3,3
6,1
0,0
Таблица № 124
Данные о вспышечной (групповой) заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае, 2015 г.
Наименование
Количест-
в т.ч. у детей
Тип (вид)
Характер
Фактор пе-
объекта
во случаев
до 17 лет
возбудителя
вспышки
редачи
Предметы
Агинский д/сад
обихода,
РНК энте-
Контактно-
«Солнышко» Са-
8
8
несоблюде-
ровирусов
бытовой
янского района
ние личной
гигиены
КА4-1, ЕС-
Предметы
НО3-4, КВ-
обихода,
МБДОУ № 55,
Контактно-
8
8
1, КВ3-1,
несоблюде-
г. Красноярск
бытовой
РНК энте-
ние личной
ровирусов
гигиены
В структуре клинических форм ЭВИ преобладали энтеровирусные менингиты,
доля которых составляла 54,3 %.
В 2015 году в Красноярском крае зарегистрировано 126 случаев заболеваний эн-
теровирусным менингитом, показатель заболеваемости составил 4,4 случая на 100 тыс.
населения. Уровень заболеваемости энтеровирусным менингитом в Красноярском крае
выше в 2,15 раза показателя заболеваемости по Российской Федерации (2,05 случая на
100 тыс. населения). Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в 2009-2015 гг.
представлены в табл. № 125.
Таблица № 125
Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в Красноярском крае в 2009-2015 гг.
Из них выделено
в том числе:
всего штаммов
Число
Полиови-
Год
абсо-
нети-
проб
Кокса-
Кокса-
русы (вак-
лютное
%
пируе-
ECHO
ки В
ки А
цинные
число
мые ЭВ
штаммы)
2009
3003
51
1,69
1
5
42
0
3
2010
1446
83
5,73
6
5
69
0
3
2011
1376
272
19,8
2
32
235
0
3
2012
820
151
18,4
5
11
128
0
7
2013
882
115
13,04
2
3
103
0
2
2014
2365
183
7,7
0
1
176
6
0
2015
983
120
12,2
0
27
91
2
0
176
Всего в 2015 году проведено 1080 исследований от 304 больных. Положитель-
ный результат у 82 человек: Коксаки В - 4, КВ2 - 5, КВ3 - 7, КВ4 - 37,КВ5 - 11, ЕС-
НО30 - 13, ЕСНО6 - 1, ЕСНО25 - 1, (ЕСНО6 + ЕСНО30) - 1, (ЕСНО11 + ЕСНО30) - 1,
КА4 - 1.
Сведения об объемах и результатах исследований объектов окружающей среды
на энтеровирусы в Красноярском крае в 2003-2015 гг. представлены в табл. №№ 126,
127.
Таблица № 126
Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей среды в
Красноярском крае в 2003-2015 гг.
Сточная вода
Вода питьевая и открытых водоемов
Год
количество проб
выделено культур
количество проб
выделено культур
2003
280
28
0
0
2004
105
3
0
0
2005
203
0
0
0
2006
319
0
16
0
2007
287
4
31
0
2008
234
4
177
1
2009
251
2
109
1
2010
287
18
32
0
2011
303
46
25
2
2012
310
63
495
0
2013
311
55
629
0
2014
309
27
651
0
2015
306
17
417
0
Таблица № 127
Данные об изоляции полио и НПЭВ из сточных вод в Красноярском крае, 2009-2015 гг.
Число
Число изолиро-
из них
иссле-
ванных штаммов
дован
выделено серотипов
Год
абсо-
нети-
ных
Полио-
НПЭ
лютное
%
пируе-
Кокса-
Кокса-
проб
ECHO
вирусы
В
число
мые ЭВ
ки В
ки А
2009
250
2
0,8
0
0
2
0
0
0
2010
287
18
6,3
0
1
13
0
4
0
2011
303
46
15,2
1
0
14
0
31
0
2012
310
63
20,3
9
3
7
0
43
0
2013
311
55
17,7
5
0
25
0
25
0
2014
309
27
8,74
1
0
11
0
12
3
2015
306
17
5,5
0
0
7
0
10
0
Реализация эпидемического процесса ЭВИ в крае обусловлена циркуляцией эн-
теровирусов: в том числе штаммы генотипа Коксаки В, Коксаки В5, Коксаки В3, Кок-
саки В4; полиовирусы Р1, Р2, Р3, о чем позволяет судить мониторинг вирусологиче-
ских исследований сточной воды на территориях г. Красноярска, г. Ачинска, г. Канска.
177
Спорадические уровни заболеваемости обусловлены циркуляцией вирусов Кок-
саки В, Коксаки В2, Коксаки В3, Коксаки В4, Коксаки В5, Коксаки А, ЕСНО от боль-
ных разными формами ЭВИ.
В 2015 году была организована работа по мониторингу энтеровирусных инфек-
ций с Референс-центром ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт
эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной»; направлено 89 проб
биологического материала для дальнейшего генотипирования энтеровирусов, обнару-
женных в материалах от людей: в 31 пробе (34,8 %) генотипирован ЕСНО 30 - 23
(25,8 %), ЕСНО 6 - 3 (3,3 %), ЕСНО 11 - 1 (1,1 %), ЕСНО 25 - 2 (2,2 %), Коксаки А4 - 2
(2,2 %).
Таким образом, в целях обеспечения благополучной санитарно-
эпидемиологической обстановки по заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае необхо-
димо обеспечить:
1. Мониторинг циркуляции энтеровирусов посредством ежемесячного контроля
сточных вод, в летний период - контроля воды открытых водоемов, в том числе в зоне
расположения детских оздоровительных учреждений.
2. Изучение эпидемического процесса энтеровирусной (неполио) инфекции, оп-
ределение закономерностей развития эпидемических подъемов заболеваемости и фор-
мирования локальных очагов.
3. Совершенствование лабораторной диагностики энтеровирусной
(неполио)
инфекции.
1.3.5. Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты продолжают оставаться одной из наиболее актуальных про-
блем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом.
В Красноярском крае в 2015 году уровень заболеваемости населения острыми
вирусными гепатитами (ОВГ) составил 16,5 случаев на 100 тыс. населения, что выше в
2,3 раза показателя заболеваемости по Российской Федерации (7,3 случая на 100 тыс.
населения).
В структуре острых вирусных гепатитов наибольшую долю занимает вирусный
гепатит А, на долю которого в отдельные годы приходится от 83,9 % (2015 год) до
18,8 % (2006 год) случаев среди всех острых вирусных гепатитов. В 2015 году на долю
вирусного гепатита А приходится 83,9 % всех случаев заболевания, 6,2 % случаев со-
ставляет вирусный гепатит В, 5,1 % - вирусный гепатит С, 4,9 % - вирусный гепатит
неустановленной этиологии.
Вирусный гепатит А (ВГ А). Динамика многолетней заболеваемости ВГ А ха-
рактеризуется выраженными циклическими колебаниями эпидемического процесса с
интервалом 3-4 года. С 2013 года отмечается заметный рост активности эпидемическо-
го процесса ВГ А (11,24 на 100 тыс. населения), наметилось начало циклического роста
заболеваемости ВГ А.
В 2015 году показатель заболеваемости ВГ А составил - 13,8 на 100 тыс. населе-
ния, что ниже уровня 2014 года в 2,5 раза (34,8 на 100 тыс. населения), рис. № 50. Уро-
вень заболеваемости ВГ А в Красноярском крае выше показателя заболеваемости по
Российской Федерации в 3,1 раза (4,4 случая на 100 тыс. населения).
178
40
34,8
35
30
25
20
13,8
15
10,4
8,2
11,2
5,1
7,2
10
4,9
4,3
3,6
4,0
5
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Показатель заболев аемос ти ВГА (на 100 тыс яч нас еления)
Рис. № 50. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А населения Красноярского края,
2005-2015 гг.
Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения забо-
леваемости ВГ А. В 2015 году в 32 территориях края заболеваемость ВГ А не регистри-
ровалась. Ранжирование территорий по уровням заболеваемости ВГ А в 2015 году по-
зволило выделить 10 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал сред-
ний показатель по краю. Неблагоприятная динамика эпидемического процесса (самые
высокие уровни заболеваемости ВГ А и подъем заболеваемости в сравнении с 2013 го-
дом) наблюдается в г. Ачинске, Идринском, Ачинском и Канском районах (рис. № 51).
Рис. № 51. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
Красноярского края ВГ А, 2015 г.
В 2015 году основная доля заболевших ВГ А выявлена в г. Красноярске -
41,7 %. Показатель заболеваемости ВГ А среди городского населения превышал в 1,4
179
раза показатель заболеваемости ВГ А среди сельского населения - 14,7 и 10,7 случаев
на 100 тыс. населения соответственно.
В отчетный период показатель заболеваемости ВГ А детского населения превы-
шал в 2,3 раза показатель заболеваемости ВГ А взрослого населения (26,2 и 11,4 на 100
тыс. контингента). Определяли уровень детской заболеваемости возрастные группы де-
тей 15-17 лет (показатель 32,2 на 100 тыс. контингента), 7-14 лет (показатель 30,0 на
100 тыс. контингента) и 3-6 лет (показатель 29,5 на 100 тыс. контингента).
В 2015 году наблюдался процесс смещения заболеваемости ВГ А с групп детей
дошкольного возраста на старшие возрастные группы. В возрастной группе детей 1-2
года, 3-6 лет, 7-14 лет и 15-17 лет в 2015 году показатель заболеваемости ВГ А в 1,5 ра-
за превышал среднемноголетний, а в возвратной группе детей до 1 года - в 2,7 раза.
Это явление объясняется следствием интенсивности циркуляции вируса на территории
края, изменением в коллективном иммунитете населения и вовлечением в эпидемиче-
ский процесс наименее защищенных групп населения (рис. № 52).
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
32,2
29,6
30,0
21,1
23,0
26,2
30,00
16,9
17,0
20,00
13,8
12,3
10,6
7,7
9,8
7,3
8,2
10,00
2,7
0,00
Среднемноголетний показатель заболеваемости ВГА
Показатель заболеваемости ВГА (на 100 тысяч контингента)
Рис. № 52. Возрастная структура заболеваемости ВГ А в Красноярском крае в 2015 г.
(среднемноголетние показатели на 100 тыс. контингента за 2005-2015 гг.)
На уровень заболеваемости ВГ А в крае оказывает негативное влияние неудов-
летворительная организация систем питьевого водоснабжения. В крае в 2015 году не
отвечало санитарно-эпидемиологическим требованиям 48,9 % источников питьевого
централизованного водоснабжения, в том числе из-за отсутствия зоны санитарной ох-
раны - 90,1 %; не отвечало санитарно-эпидемиологическим требованиям 37,8 % -
поверхностных источников, в том числе из-за отсутствия зоны санитарной охраны -
92,9 %; 49,2 % - подземных источников, в том числе из-за отсутствия зоны санитарной
охраны - 90,1 %; 39,0 % нецентрализованных систем питьевого водоснабжения; 32,4 %
водопроводов, в том числе из-за отсутствия необходимого комплекса очистных соору-
180
жений - 26,6 % и отсутствия обеззараживающих установок - 22,5 %. Все это создает
условия микробного (вирусного) загрязнения воды централизованных сетей и повыша-
ет риск инфицирования населения ВГ А.
В 2015 году эпидемический процесс ВГ А проявлялся в виде спорадической за-
болеваемости: реализация эпидемического процесса ВГ А состоялась в результате дей-
ствия контактно-бытового пути передачи возбудителя и связана с несоблюдением ус-
ловий личной гигиены, некачественной обработкой санитарно-технического оборудо-
вания, предметов обихода и предметов общего пользования.
Значительный удельный вес среди заболевших гепатитом А по степени выра-
женности клинических проявлений составляют желтушные формы (72,4 %). На одну
желтушную форму приходится 0,3 безжелтушных форм.
В последние 11 лет зарегистрировано 22 вспышки и групповых заболеваний ВГ
А среди населения и в организованных коллективах с числом пострадавших 304 чело-
века. В 2015 году зарегистрированы 2 вспышки ВГ А среди населения края с числом
пострадавших 13 человек, из них 11 детей и 1 вспышка в организованном коллективе
города Красноярска с числом пострадавших 5 человек, из них 5 детей.
При проведении противоэпидемических мероприятий большое внимание уделя-
лось вакцинации контактных в эпидемических очагах и лиц из групп риска. До 2011
года иммунизация против ВГ А проводилась в Красноярском крае при формировании
эпидемических очагов за счет средств целевой краевой программы «Предупреждение
распространения и борьба с заболеваниями социального характера» и средств муници-
пального бюджета. В среднем прививается в год от полутора до 3,5 тысяч человек. С
2011 года иммунизация против ВГ А в Красноярском крае стала обязательной для кон-
тингентов в рамках регионального календаря прививок. В 2015 году привито 12023 че-
ловека, из них 9051 ребенок или 164,2 % от плана прививок.
Таким образом, в 2015 году заболеваемость ВГ А характеризовалась неравно-
мерностью интенсивности эпидемического процесса на территориях края, преимущест-
венным поражением детей школьного возраста и подростков. В целях обеспечения бла-
гополучной санитарно-эпидемиологической обстановки по заболеваемости вирусным
гепатитом А в Красноярском крае, необходимо обеспечить:
1. Еженедельный оперативный анализ заболеваемости ВГ А в сравнении со
среднемноголетними показателями на каждой территории края.
2.
Принять адекватные надзорные меры по улучшению санитарно-
эпидемиологической обстановки в части обеспечения системного контроля за состоя-
нием водоснабжения населенных мест, обратив особое внимание на сельские поселения
без систем централизованного водоснабжения.
3. Иммунизацию населения против ВГ А, составляющего «группу риска».
Вирусный гепатит В (ВГ В). В динамике заболеваемости ВГ В за последние
годы отмечается умеренно выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости.
С момента регистрации случаев заболевания ВГ В на протяжении последних 10 лет в
Красноярском крае наиболее высокий уровень заболеваемости ВГ В был зарегистриро-
ван в 2004-2005 гг., когда показатели превышали 10,0 на 100 тыс. населения с макси-
мумом в 2004 году (10,5 на 100 тыс. населения). С 2006 года отмечено заметное сниже-
ние активности эпидемического процесса ВГ В более чем в 50 раз. В 2015 году, в срав-
нении с 2014 годом, в Красноярском крае наблюдается рост заболеваемости ВГ В - на
10,9 % (рис. № 53).
181
8
7,3
7
6
5,1
5
3,6
4
3
2,4
1,7
1,44
2
0,9
0,91
1,01
0,8
1
0
-1
Показатель заболеваемости ВГВ (на 100 тыс. населения)
Рис. № 53. Динамика заболеваемости ВГ В населения Красноярского края, 2006-2015 гг.
В Красноярском крае уровень заболеваемости ВГ В ниже на 10,4 % показателя
заболеваемости по Российской Федерации (1,1 случая на 100 тыс. населения).
В 2015 году в 57 территориях края не регистрировалась заболеваемость ВГ В.
Случаи заболевания ВГ В выявлены в 6 территориях края: города - Красноярск,
Ачинск, Енисейск, Шарыпово, районы - Курагинский и Северо-Енисейский. В 2015
году основная доля заболевших ВГ В выявлена в г. Красноярске - 82,7 % случаев, на
остальных территориях регистрировались единичные случаи заболевания ВГ В. Забо-
леваемость ВГ В среди жителей городской местности составляет 1,2 случая на 100 тыс.
населения, что в 4 раза выше аналогичного показателя среди жителей сельской местно-
сти - 0,3 на 100 тыс. населения.
Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГ В опре-
деляет взрослое население, которое болело в 6 раз чаще детей, показатели соответст-
венно составили 1,2 и 0,2 случаев на 100 тыс. соответствующего населения. На долю
взрослых пришлось 96,5 % всех случаев заболеваний ВГ В. Среди детей зарегистриро-
ван 1 случай заболевания ВГ В - у ребенка возрастной группы от 1 года до 2 лет.
Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население
в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходилось около 72,4 % заболевших, что обу-
словлено искусственным парентеральным (при лечебно-диагностических манипуляци-
ях, внутривенное употребление наркотических препаратов) и половым путями переда-
чи инфекции среди данного контингента заболевших. В 2015 году парентеральный путь
установлен в 73,7 % случаев заболеваний, половой - в 15,8 % и контактно-бытовой - в
10,5 % случаев (табл. № 128).
Таблица № 128
Структура путей передачи ВГ В среди населения Красноярского края, 2014-2015 гг.
2015 г.
2014 г.
Наименование
абс. число
%
абс. число
%
Всего больных
29
100,0
26
100,0
Установлено путей передачи инфекции:
19
65,5
15
57,7
парентеральный
14
73,7
7
46,7
182
Продолжение таблицы №128
2015 г.
2014 г.
Наименование
абс. число
%
абс. число
%
контактно-бытовой
2
10,5
2
13,3
половой
3
15,8
6
40,0
вертикальный
0
-
0
-
Не установлены пути передачи инфекции
10
34,5
11
42,3
В структуре парентерального пути передачи определяющим является внутри-
венное употребление наркотических препаратов - 64,3 %, парентеральные вмешатель-
ства в условиях учреждений здравоохранения - 35,7 % (табл. № 129).
Таблица № 129
Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГ В среди населения
Красноярского края в 2015 г.
Наименование
Абс. число
Удельный вес, %
Всего (парентеральный путь передачи инфекции),
14
-
в том числе
внутривенное введение наркотиков
9
64,3
вмешательства в ЛПО, в том числе:
5
35,7
амбулаторно-поликлинические
0
-
акушерско-гинекологические
0
-
хирургические
2
40,0
стоматологические
3
60,0
лаборатории
0
-
терапевтические (стационар)
0
-
прочие манипуляции (тату, пирсинг)
0
-
Случаев заболеваний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано. В
2015 году не выявлено положительных проб при проведении азопирамового контроля в
медицинских организациях. Значительный удельный вес среди заболевших гепатитом
В составляют не привитые лица (72,4 %).
Смещение заболеваемости острыми формами гепатита В на более старшие воз-
растные группы обусловлено массовой вакцинопрофилактикой, направленной на пре-
дупреждение заражения вирусом гепатита В детей и подростков.
В Красноярском крае с 1996 года начато проведение иммунизации вакциной
«Энджерикс В» групп риска: новорожденных и медицинских работников. В целях реа-
лизации Федерального закона «Об иммунизации инфекционных болезней» и обеспече-
ния эпидемиологического благополучия прививки против ВГ В с 2001 года включены в
национальный календарь профилактических прививок. С 2006 года проводится работа
по дополнительной иммунизации населения края против ВГ В, в рамках приоритетного
национального проекта в сфере здравоохранения. В 2015 году против ВГ В было при-
вито 52980 человек или 72,9 % от плана прививок, в том числе 40435 детей или 96,9 %
от плана прививок. В 2015 году показатели привитости против ВГ В среди детского на-
селения составили 95,3 %, среди взрослых - 65,7 %.
В 2015 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета
выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против гепатита В -
183
37,6 %, в том числе в возрасте с 30 лет и старше - 45,9 %, 3-4 года - 41,2 %, 16-17 лет -
21,6 %, 23-25 лет - 27,2 %, при нормативном показателе не более 10,0 %, что свиде-
тельствует о низком фактическом состоянии иммунитета к ВГ В взрослых.
Вирусный гепатит С (ВГ С). В динамике заболеваемости ВГ С за последние
годы отмечается умеренно выраженная тенденция к росту уровня заболеваемости. В
2015 году, в сравнении с 2014 годом, отмечается снижение заболеваемости ВГ С на
49,1 %, показатели соответственно составили 0,84 против 1,65 на 100 тыс. населения
(рис. № 54).
6,0
4,77
5,0
4,0
3,40
3,0
1,87
1,83
1,65
2,0
1,35
1,26
1,09
0,88
0,84
1,0
0,0
Показатель заболеваемости ВГС (на 100 тыс. населения)
Рис. № 54. Динамика заболеваемости ВГ С населения Красноярского края, 2006-2015 гг.
Уровень заболеваемости ВГ С в Красноярском крае ниже показателя заболевае-
мости по Российской Федерации на 41,5 % (1,4 случая на 100 тыс. населения).
В 2015 году в 54 территориях края не регистрировалась заболеваемость ВГ С. На
9 территориях края выявлена спорадическая заболеваемость ВГ С: города - Красно-
ярск, Енисейск, Назарово, ЗАТО Железногорск, ЗАТО Зеленогорск; районы - Таймыр-
ский (Долгано-Ненецкий), Курагинский, Туруханский, Минусинский.
Заболеваемость ВГ С среди жителей городской местности составляет 0,9 случаев
на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза превышает аналогичный показатель среди жите-
лей сельской местности - 0,6 на 100 тыс. населения. Анализ возрастной структуры по-
казал, что уровень заболеваемости ВГ С определяет взрослое население, показатель со-
ставил 1,0 на 100 тыс. населения соответствующей группы.
Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население
в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходилось большинство заболевших, что обу-
словлено парентеральным (при лечебно-диагностических манипуляциях, внутривенное
употребление наркотических препаратов) и половым путями передачи инфекции среди
данного контингента заболевших.
В 2015 году парентеральный путь установлен в 50,0 % случаев заболеваний, по-
ловой - в 40,0 %, контактно-бытовой - в 10,0 % случаев (табл. № 130).
Таблица № 130
Структура путей передачи ВГ С среди населения Красноярского края в 2014-2015 гг.
2015 г.
2014 г.
Наименование
абс. число
%
абс. число
%
Всего больных
24
-
47
-
Установлено путей передачи инфекции:
10
41,7
24
51,1
184
Продолжение таблицы № 130
2015 г.
2014 г.
Наименование
абс. число
%
абс. число
%
парентеральный
5
50,0
14
58,3
контактно-бытовой
1
10,0
2
8,3
половой
4
40,0
8
33,3
вертикальный
0
-
-
-
Не установлены пути передачи инфекции
14
58,3
23
48,9
В структуре парентерального пути передачи определяющим является внутри-
венное употребление наркотических препаратов - 60,0 %, парентеральные вмешатель-
ства в условиях учреждений здравоохранения - 40,0 %, (табл. № 131). Случаев заболе-
ваний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано.
Таблица № 131
Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГ С среди населения
Красноярского края в 2015 г.
Наименование
Число случаев
Удельный вес, %
Всего (парентеральный путь передачи инфекции),
5
-
в том числе
внутривенное введение наркотиков
3
60,0
вмешательства в ЛПО, в том числе:
2
40,0
амбулаторно-поликлинические
0
-
акушерско-гинекологические
0
-
хирургические
1
50,0
стоматологические
1
50,0
лаборатории
0
-
терапевтические (стационар)
0
-
прочие манипуляции (тату)
0
-
Таким образом, состояние и показатели эпидемиологического надзора за парен-
теральными вирусными гепатитами (ВГ В и ВГ С) на территории Красноярского края
определяют ежегодную тенденцию к росту заболеваемости.
Хронические вирусные гепатиты. В 2015 году зарегистрировано 1519 впервые
выявленных случаев хронических вирусных гепатитов (далее ХВГ), показатель заболе-
ваемости составил 53,1 случая на 100 тыс. населения, что ниже на 25,5 % показателя
2014 года - 71,3 случая на 100 тыс. населения. В многолетней динамике заболеваемо-
сти хроническими ВГ в период с 2006-2015 гг. отмечается стабильно высокий уровень
заболеваемости (рис. № 55).
Уровень заболеваемости ХВГ в Красноярском крае выше показателя заболевае-
мости по Российской Федерации на 8,0 % (49,2 случая на 100 тыс. населения).
В структуре вновь выявленных хронических вирусных гепатитов на долю хро-
нического гепатита В приходится 16,6 % случаев (2014 г. - 17,4 %, 2013 г. - 18,1 %,
2012 г. - 19,2 %), показатель составил 8,8 на 100 тыс. населения; на долю хронического
гепатита С - 82,2 % случаев (2014 г. - 82,0 %, 2013 г. - 81,9 %, 2012 г. - 79,9 %), пока-
затель составил 43,7 на 100 тыс. населения; доля хронического гепатита неустановлен-
ной этиологии составляет 1,1 % случаев, показатель составил 0,1 на 100 тыс. населения.
185
Рис. № 55. Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами населения
Красноярского края, 2006-2015 гг.
Хронические вирусные гепатиты регистрируются во всех территориях Красно-
ярского края. В 2015 году не выявлены случаи ХВГ в г. Игарка, Ирбейском, Саянском и
Северо-Енисейском районах. Ранжирование территорий по уровню заболеваемости
ХВГ в 2015 году позволило выделить 20 территорий «риска», где уровень заболеваемо-
сти превышал средний показатель по краю (рис. № 56).
Формирует заболеваемость взрослое население, показатель - 63,5 на 100 тыс.
населения. В 2015 году зарегистрировано 25 впервые выявленных случаев хронических
вирусных гепатитов (ХВГ) среди детского населения, показатель заболеваемости со-
ставил 6,5 случаев на 100 тыс. населения, что выше в 1,6 раза показателя заболеваемо-
сти в 2014 году - 5,4 случая на 100 тыс. населения (табл. № 132).
В сравнении с 2014 годом, в 2015 году уровень заболеваемости ХВГ детского
населения увеличился в возрастной группе от 1 до 2 лет, с 3 до 6 лет и 7-14 лет.
В 2015 году основная доля заболевших ХВГ В выявлена в г. Красноярске -
29,9 %, в г. Лесосибирске - 8,4 %, в г. Норильске - 8,2 %, в г. Канске - 4,8 %, в ЗАТО
Железногорск - 4,1 %, в ЗАТО Зеленогорск - 3,8 %, в г. Ачинске - 3,5 %; на остальных
территориях регистрировались единичные случаи заболевания ХВГ В.
Заболеваемость ХВГ В среди жителей городской местности составляет 9,1 слу-
чая на 100 тыс. населения, что в 1,1 раза выше аналогичного показателя среди жителей
сельской местности - 8,1 на 100 тыс. населения.
Высокие уровни заболеваемости ХВГ В в значительной степени определяются
распространением инфекции среди подростков и лиц молодого возраста, употребляю-
щих наркотики, а также инфицированием медицинских работников за счет контактов с
кровью и другими биологическими субстратами.
186
Красноярский край
53,1
Пировский р.
56,3
Манский р.
56,7
Тюхтетский р.
60,2
Козульский р.
60,7
г.Минусинск
63,3
Тасеевский р.
66,0
ЗАТО Железногорск
66,0
г.Норильск
70,6
Курагинский р
77,8
г.Канск
79,6
Ужурский р.
81,6
Енисейский
85,8
г.Сосновоборск
86,3
ЗАТО Зеленогорск
91,5
г.Назарово
92,0
г.Дивногорск
102,9
Эвенкийский АО
116,7
г.Енисейск
125,3
Таймырский АО
152,8
г.Лесосибирск
197,4
Рис. № 56. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
хроническими вирусными гепатитами, 2015 г.
Таблица № 132
Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в разрезе возрастных групп насе-
ления Красноярского края, 2010-2015 гг.
Год
Рост,
снижение
Возраст
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2015/2014
гг. (%)
до 1 года
5,5
2,7
5,6
4,9
14,7
12,2
↓ 17,0
1-2 года
3,1
2,8
2,8
8,1
6,4
9,8
↑ 53,1
3-6 лет
0,0
3,2
3,3
2,2
0,0
4,1
↑ 100,0
7-14 лет
0,9
1,8
2,3
4,3
1,7
2,5
↑ 47,1
15-17 лет
16,4
7,0
8,6
10,5
19,2
16,1
↓ 16,1
Всего детей
4,3
3,2
3,9
5,3
5,4
6,5
↑ 20,4
Всего взрослых
76,4
77,4
80,4
74,9
87,9
63,5
↓ 27,8
Итого
62,3
62,7
65,7
61,1
71,3
53,1
↓ 25,5
В соответствии с клинико-эпидемиологическими особенностями гепатита В и
гепатита С, хрониогенными способностями их возбудителей можно прогнозировать
дальнейший рост регистрации впервые выявленных ХВГ.
По социальным последствиям, влиянию на демографический и экономический
потенциалы края заболеваемость вирусными гепатитами В и С, равно как и заболевае-
187
мость ВИЧ-инфекцией, относится к числу приоритетных и требует принятия ком-
плексных мер по ее стабилизации.
Таким образом, исходя из складывающейся эпидемической ситуации по заболе-
ваемости парентеральными гепатитами в качестве приоритетных следует определить
задачи:
1. Поддержание заболеваемости вирусным гепатитом В на территории Красно-
ярского края на уровне не более 1,1 на 100 тыс. населения, ликвидация носительства
среди детей первых лет жизни.
2. Достижение охвата иммунизацией против ВГ В лиц в возрасте 18-55 лет до
уровня 95,0 %.
3. Создание условий в ЛПО края по исключению риска профессионального за-
ражения вирусными гепатитами медицинских работников.
4. Создание в ЛПО края условий по прерыванию механизма передачи вируса ге-
патита В и С при оказании медицинских услуг.
5. Обеспечение современного противовирусного лечения больных хронически-
ми вирусными гепатитами по клиническим и социальным показаниям, в том числе ме-
дицинских работников.
6. Обеспечение безопасности гемотрансфузий за счет достижения 100,0 % ка-
рантинизации донорской крови, ее компонентов, внедрения в службу крови молекуляр-
но-генетических методов диагностики.
7. Информационное обеспечение населения территорий края о возможностях со-
временной иммунопрофилактики и лечения парентеральных вирусных гепатитов, в том
числе за счет национального проекта в сфере здравоохранения и краевых целевых про-
грамм.
8. Соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в органи-
зациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, космето-
логических).
9. Обеспечение высокой информированности молодёжи по профилактике нар-
комании.
10. Осуществление мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, обес-
печение взаимодействия с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатита-
ми ФГУН ЦНИИЭ г. Москва.
1.3.6. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
В Красноярском крае в 2015 году зарегистрировано 885 случаев инфекций, свя-
занных с оказанием медицинской помощи (далее ИСМП, внутрибольничные инфек-
ции). Показатель заболеваемости на 1000 пациентов составил в 2015 году 1,3 против 1,2
в 2014 году (839 случаев), отмечается рост заболеваемости на 8,3 %. Рост заболеваемо-
сти обусловлен увеличением числа зарегистрированных случаев пневмоний в 3,0 раза,
удельный вес которых в 2015 г. составил 14,1 % против 5,1 % в 2014 г. (табл. № 133).
Таблица № 133
Структура инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Красноярском крае
в 2014-2015 гг.
2014 г.
2015 г.
Нозологическая форма
абс. число
уд. вес %
абс. число
уд. вес %
ГСИ новорожденных
14
1,7
13
1,5
Внутриутробные инфекции
704
83,9
685
77,4
188
Продолжение таблицы № 133
2014 г.
2015 г.
Нозологическая форма
абс. число
уд. вес %
абс. число
уд. вес %
ГСИ родильниц
15
1,8
15
1,7
Послеоперационные инфекции
27
3,2
26
2,9
Постинфекционные инфекции
10
1,2
9
1,0
Инфекции мочевыводящих путей
0
0
0
0
Пневмонии
43
5,1
125
14,1
Острые кишечные инфекции
23
2,7
10
1,1
Вирусный гепатит С
0
0
0
0
Другие инфекционные заболевания
3
0,4
2
0,2
Всего
839
100
885
100
Показатель заболеваемости на 1000
1,2
1,3
больных
В 2015 году летальных исходов от ИСМП не зарегистрировано, в 2014 году - 3
летальных исхода (пневмонии).
Недоучет случаев ИСМП наблюдается во всех ЛПО края. 90,4 % всех случаев
внутрибольничного инфицирования зарегистрировано в лечебных организациях города
Красноярска. В большинстве других ЛПО края заболевания не регистрируются вообще,
либо выявляются единичные случаи инфекций (табл. № 134).
Таблица № 134
Распределение числа ИСМП по территориям края в 2015 г.
Территории
Число ИСМП
г. Ачинск
14
г. Канск
1
г. Красноярск
800
г. Минусинск
3
г. Норильск
4
г. Шарыпово
4
Балахтинский район
5
Большемуртинский район
1
Емельяновский район
1
Назаровский район
1
Манский район
1
Партизанский район
1
Шушенский район
1
Красноярский край
885
Учреждениями риска традиционно являются родильные дома, на долю которых
приходится 80,6 % всех случаев ИСМП, за счет внутриутробных инфекций (табл.
№ 135). В 2015 году отмечается рост случаев ИСМП в прочих стационарах, на долю
которых приходится 13,7 % против 4,8 % в 2014 году, в хирургических стационарах -
4,7 % против 3,8 % в 2014 году. Вместе с тем в 2015 году отмечается снижение числа
189
случаев внутрибольничного инфицирования в детских стационарах, на долю которых
приходится 0,6 % против 3,1 % в 2014 году.
Таблица № 135
Распределение случаев внутрибольничного инфицирования по ЛПО различного профи-
ля, 2015 г.
Профиль ЛПО
Число случаев
Удельный вес, в %
Родильные дома
713
80,6
Прочие стационары
121
13,7
Детские стационары
5
0,6
Хирургические стационары
42
4,7
Амбулаторно-поликлинические организации
4
0,4
Всего
885
100,0
В 2015 году существенно вырос по сравнению с предыдущим годом показатель
заболеваемости пневмониями - в 3,0 раза. Наиболее существенно снизился по сравне-
нию с предыдущим годом показатель заболеваемости острыми кишечными инфекция-
ми (в 3 раза). Но незначительное число случаев ИСМП по отдельным нозологическим
формам не позволяет оценить достоверность отмеченных изменений заболеваемости в
динамике (табл. № 136).
Таблица № 136
Динамика заболеваемости различными ИСМП в Красноярском крае
2015 г.
2014 г.
Рост/сниже-
Нозологические формы
случаи
показатель
случаи
показатель
ние (%)
ГСИ новорожденных
13
0,32
14
0,34
↓ 6,3
Менингит, сепсис, остеомие-
0
-
2
0,05
↓ 100,0
лит
Сепсис
0
-
0
-
-
Омфалит, флебит
0
-
2
0,05
↓ 100
Пиодермия, мастит
4
0,1
6
0,14
↓ 28,6
Конъюнктивит
5
0,12
4
0,1
↑ 20,0
Внутриутробные инфекции
685
16,6
704
17,0
↓ 2,4
ГСИ родильниц
15
0,36
15
0,4
↓ 10,0
Послеоперационные инфекции
26
0,13
27
0,14
↓ 7,1
Постинъекционные инфекции
9
0,01
10
0,01
Пневмонии
125
0,18
43
0,06
↑ в 3 раза
Острые кишечные инфекции
10
0,01
23
0,03
↓ в 3 раза
Вирусный гепатит С
0
-
0
-
-
Другие инфекционные заболе-
2
0,002
3
0,004
↓ в 2 раза
вания
Всего
885
1,3
839
1,2
↑ 8,3
В структуре ГСИ новорожденных преобладают внутриутробные инфекции, по-
казатель на 1000 родившихся составляет 16,6 в 2015 г. против 17,0 в 2014 г. при одно-
временном низком показателе заболеваемости ГСИ новорожденных в 2015 и 2014 гг. -
190
0,32 и 0,34 соответственно. Данная тенденция свидетельствует только об одном - за
внутриутробным инфицированием родовспомогательные организации скрывают слу-
чаи ГСИ среди новорожденных.
В 2015 году эпидемических очагов в лечебно-профилактических организациях
Красноярского края не регистрировалось, тогда, как в
2014 году в лечебно-
профилактических организациях Красноярского края было зарегистрировано 2 эпиде-
мических очага кишечной инфекции вирусной этиологии (норовирусы, ротавирусы).
Анализ результатов микробиологического контроля воздуха медицинских орга-
низаций края показал снижение количества проб воздуха, не отвечающих гигиениче-
ским нормативам, в детских отделениях с 3,2 % до 0,0, в хирургических стационарах -
с 5,2 % до 3,3 %, в родовспомогательных организациях - с 4,8 % до 4,1 % (табл. № 137).
Таблица № 137
Показатели микробиологического контроля за деятельностью лечебно-
профилактических организаций Красноярского края
Удельный вес проб, не соответствующих требо-
Объекты внешней среды
ваниям (%)
2014 г.
2015 г.
Родильные дома (отделения): воздух
4,8
4,1
исследования на стерильность
0,07
0,0
смывы
0,7
4,0
Хирургические стационары (отделения):
5,2
3,3
воздух
исследования на стерильность
0,3
0,0
смывы
0,5
3,4
Детские стационары (отделения): воздух
3,2
0,0
исследования на стерильность
0,0
0,0
смывы
1,0
0,0
Прочие стационары (отделения): иссле-
0,03
0,07
дования на стерильность
смывы
0,25
0,2
Амбулаторно-поликлинические учреж-
0,02
0,0
дения: исследования на стерильность
В отчетном году ухудшилось качество текущей дезинфекции в родовспомога-
тельных организациях и в хирургических стационарах, доля нестандартных проб соста-
вила соответственно 4,0 % против 0,7 % в 2014 году и 3,4 % против 0,5 % в 2014 году.
Качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения ос-
тается на высоком уровне, нестандартных проб в медицинских организациях различно-
го профиля в 2015 году не обнаружено.
В крае отмечено увеличение частоты выделения стафилококка у персонала в хи-
рургических стационарах с 13,8 % в 2014 г. до 14,3 % в 2015 году, снижение частоты
выделения стафилококка у персонала в родовспомогательных организациях - с 13,1 %
в 2014 году до 11,7 % в 2015 году.
Таким образом, проведенный анализ заболеваемости ИСМП свидетельствует о
том, что основной проблемой по-прежнему остается сокрытие случаев инфицирования,
связанного с оказанием медицинской помощи, медицинским персоналом организаций.
191
Резкое снижение соотношения между гнойно-септическими заболеваниями но-
ворожденных и внутриутробными инфекциями позволяет считать, что за большей ча-
стью ВУИ скрываются ИСМП. О недостатках в выявлении ИСМП свидетельствуют
отсутствие регистрации и единичные случаи регистрации таких наиболее распростра-
ненных ИМСП, как омфалит, пиодермия, конъюнктивит, инфицирование послеопера-
ционной раны, инфекции мочеполовых путей, частота которых по литературным дан-
ным составляет 5-20 % госпитализированных больных.
Об эпидемическом неблагополучии в лечебно-профилактических организациях
и возможности реализации инфицирования, связанного с оказанием медицинской по-
мощи, свидетельствует существование источников инфекции среди персонала, неудов-
летворительное качество текущей дезинфекции в отделениях.
1.3.7. Острые кишечные инфекции
В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости острые ки-
шечные инфекции (далее ОКИ) занимают второе место. Динамика многолетней заболе-
ваемости ОКИ населения Красноярского края характеризуется циклическими колеба-
ниями с интервалом 3-4 года и тенденцией к росту (рис. № 57).
Рис. № 57. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае,
случаев на 100 тыс. населения
В 2015 году зарегистрировано 17724 случая ОКИ, показатель заболеваемости
составил 620,0 на 100 тыс. населения, что на 10,05 % выше уровня 2014 года (563,4 на
100 тыс. населения).
В общей структуре острых кишечных инфекций основную долю составляют
ОКИ, вызванные неустановленными возбудителями - 80,8 %, ОКИ установленной
этиологии - 18,2 %, дизентерия - 1,0 % (рис. № 58).
Проявления эпидемического процесса ОКИ неустановленной этиологии опреде-
ляют эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости ОКИ в Красноярском крае. В
большинстве территорий края ОКИ, вызванные вирусами, не выявляются, при наличии
клинических показаний не проводятся лабораторные исследования на наличие этих
192
возбудителей. Аналогичная ситуация складывается и с диагностикой кампилобактерио-
за и прочих инфекций с диарейным симптомом.
Рис. № 58. Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае
Таким образом, большая часть кишечных инфекций остается этиологически не
расшифрованной, вследствие чего больные не получают адекватного лечения, а тради-
ционные профилактические и противоэпидемические меры не всегда оказывают долж-
ное воздействие на уровень заболеваемости ОКИ.
Распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории
Красноярского края неравномерное и зависит от уровня диагностики, состояния питье-
вого водоснабжения, качества и безопасности продуктов питания, выпускаемых и реа-
лизуемых для населения.
Уровень заболеваемости ОКИ достоверно превысил средний показатель по краю
в 10 территориях: гг. Енисейск, Красноярск, Лесосибирск, Минусинск, ЗАТО Железно-
горск, Зеленогорск, Саянский, Партизанский, Пировский и Таймырский (Долгано-
Ненецкий) районы. Наиболее высокие уровни заболеваемости ОКИ, превышающие в
1,5 раза показатель Красноярского края, регистрировались в гг. Железногорск, Ени-
сейск, Красноярск и Партизанском районе (рис. № 59).
Рост заболеваемости ОКИ отмечен в 34 административных территориях. Наи-
больший темп прироста (более чем в 1,5 раза) зарегистрирован в Краснотуранском (в
4,38 раза), Балахтинском (в 3,06 раза), Тюхтетском (в 2,02 раза), Казачинском (в 1,86
раза), Шарыповском (в 1,76 раза), Кежемском (в 1,76 раза), Тасеевском (в 1,62 раза) и
Большемуртинском (в 1,5 раза) районах, г. Ужур-4 (в 1,65 раза).
193
Рис. № 59. Ранговое распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями по
территориям «риска» в Красноярском крае, 2015 г.
Показатель заболеваемости ОКИ среди городского населения в 2015 году соста-
вил 716,7 случаев на 100 тыс. населения, что в 2,4 раза выше показателя заболеваемо-
сти ОКИ сельского населения - 300,9 случаев на 100 тыс. населения. Таким образом,
городские жители Красноярского края являются «группой риска» по заболеваемости
ОКИ (рис. № 60).
Рис. № 60. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди городского и
сельского населения Красноярского края, 2006-2015 гг.
Анализ заболеваемости ОКИ различных групп населения показал, что в 2015 го-
ду показатель заболеваемости ОКИ детского населения - 1749,5 на 100 тыс. континген-
та превысил в 5,3 раза показатель заболеваемости ОКИ взрослого населения - 327,3 на
194
100 тыс. контингента, и снизился в 2,8 раза в сравнении со среднемноголетним уровнем
- 612,0 случаев на 100 тыс. контингента (рис. № 61). Вместе с тем, в сравнении со сред-
немноголетним уровнем зарегистрирован рост показателей заболеваемости ОКИ среди
подростков 15-17 лет - на 29,7 %.
Рис. № 61. Возрастная структура заболеваемости ОКИ в Красноярском крае (СМП за 2006-
2015 гг.)
Определяла уровень детской заболеваемости ОКИ возрастная группа детей до 1
года (4929,7 на 100 тысяч контингента). В 2015 году, в сравнении с 2014 годом, сниже-
ние показателей заболеваемости ОКИ произошло только в возрастной группе до 1 года
на 7,3 %. Во всех остальных возрастных группах наблюдается увеличение заболеваемо-
сти ОКИ (табл. № 138).
Таблица № 138
Заболеваемость ОКИ по возрастным группам населения Красноярского края,
2014-2015 гг.
2014 год
2015 год
Рост, сниже-
Возрастная группа
пок-ль на
пок-ль на
абс. число
абс. число
ние, %
100 тыс.
100 тыс.
до 1 года
2169
5320,5
2014
4929,7
↓ 7,3
1-2 года
3440
4370,6
3726
4577,7
↑ 4,7
до 2 лет
5609
4694,7
5740
4695,3
0,0
3-6 лет
2071
1463,8
2266
1557,4
↑ 6,4
195
Продолжение таблицы № 138
2014 год
2015 год
Рост, сниже-
Возрастная группа
пок-ль на
пок-ль на
абс. число
абс. число
ние, %
100 тыс.
100 тыс.
7-14 лет
1480
637,9
1812
755,2
↑ 18,4
15-17 лет
407
489,9
478
592,6
↑ 21,0
Всего детей
9567
1660,6
10293
1749,5
↑ 5,4
Всего взрослых
6505
285,7
7431
327,3
↑ 14,6
Итого
16072
563,4
17724
620,0
↑ 10,0
Анализ заболеваемости ОКИ различных возрастных групп населения показал,
что возрастными «группами риска» в крае являются дети в возрасте до года (4929,7 на
100 тыс. контингента).
В 2015 году в Красноярском крае наблюдался сезонный подъем заболеваемости
ОКИ в период с марта по май и август месяц (рис. № 62).
Рис. № 62. Внутригодовая динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями
населения Красноярского края в 2015 г.
Зимне-весенняя сезонность характерна для ОКИ, вызванных вирусами, что под-
тверждается увеличением доли ОКИ вирусной этиологии (11-14 %) в эти месяцы (рис.
№ 63).
Прогнозируемая заболеваемость ОКИ в 2016 году при сохранении выявленной
тенденции фазы повышенной активности цикла эпидемического процесса составит в
пределах 605,6±38,3 на 100 тыс. населения.
На уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в крае оказывает
влияние качество пищевых продуктов. Так, удельный вес проб продуктов, имеющих
наибольшее эпидемическое значение и не отвечающих санитарно-гигиеническим нор-
мативам по микробиологическим показателям, в 2015 году составил: молоко и молоч-
ные продукты - 15,4 %, мясо - 3,4 %, птица - 3,8 %, рыба - 0,8 %, кулинарные изделия
- 72,6 %, кондитерские изделия - 4,6 %, плодовоовощная продукция - 8,4 %.
196
Рис. № 63. Внутригодовая структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями
населения Красноярского края в 2015 г.
На заболеваемость острыми кишечными заболеваниями оказывало влияние ка-
чество питьевой воды. Так, удельный вес проб питьевой воды из распределительной
сети водопроводов, не соответствующих по микробиологическим показателям, в 2015
году составил 3,3 %.
Заболеваемость ОКИ на территории края преимущественно носит спорадиче-
ский характер с реализацией по пищевому типу эпидемического процесса с полифак-
торными децентрализованными путями передачи.
В 2015 г. зарегистрировано 6 очагов групповой заболеваемости острыми кишеч-
ными инфекциями, в том числе 2 очага вызваны ротавирусами - 33,3 %, 1 очаг норови-
русной этиологии - 16,7 %, 2 очага сочетанной норо- и ротавирусной этиологии -
33,3 %, 1 очаг шигеллезной этиологии - 16,7 % (рис. № 64).
Рис. № 64. Структура этиологии очагов групповой заболеваемости острыми кишечными
инфекциями в Красноярском крае в 2015 г.
В 2015 году обеспечена этиологическая расшифровка в 100,0 % зарегистриро-
ванных эпидемических очагов ОКИ.
197
Чаще эпидемические очаги ОКИ формировались в детских дошкольных образо-
вательных учреждениях - 4 или 66,7 %, 1 очаг или 16,7 % в социальном учреждении; 1
очаг среди населения - 16,7 %.
Доминировал контактно-бытовой тип реализации эпидемического процесса
ОКИ - 5 очагов или 83,3 %; пищевой тип эпидемического процесса реализовался в 1
очаге - 16,7 %. Очагов с реализацией водного пути передачи возбудителей ОКИ не за-
регистрировано.
В 2015 году доля этиологически расшифрованных заболеваний ОКИ по Красно-
ярскому краю - 18,4 %, что на уровне 2014 года, общероссийский показатель - 32,7 %.
Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этио-
логии по Красноярскому краю выше на 10,6 % аналогичного показателя 2014 года и
составил 112,7 случаев на 100 тыс. населения (в 2014 году - 101,9 на 100 тыс. населе-
ния), но ниже на 33,0 % уровня заболеваемости по Российской Федерации (168,14 слу-
чаев на 100 тыс. населения).
Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями вирусной этиоло-
гии вырос в 2015 году, в сравнении с 2014 годом, на 8,5 % и составил 69,51 случая на
100 тыс. населения (в 2014 году - 64,04 на 100 тыс. населения).
В структуре ОКИ установленной этиологии доля ОКИ вирусной этиологии -
61,7 % против 36,7 % ОКИ бактериальной этиологии. В структуре ОКИ вирусной этио-
логии доля ротавирусной инфекции составила 88,1 %, норовирусной инфекции - 8,2 %.
В структуре ОКИ бактериальной этиологии 13,3 % заболеваний вызваны энтеропато-
генными эшерихиями, 4,5 % - иерсиниями, 1,0 % - кампилобактером (рис. № 65).
Рис. № 65. Структура заболеваемости населения Красноярского края острыми кишечными
инфекциями, вызванными установленными возбудителями, 2015 г., %
Ротавирусная инфекция. В структуре острых кишечных инфекций, вызванных
вирусами, основную долю составляют ОКИ, вызванные ротавирусами - 54,3 % случаев.
Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2015 году составил 61,22 случая
на 100 тыс. населения, что на 12,0 % выше показателя 2014 года.
Динамика многолетней заболеваемости ротавирусной инфекции имеет выра-
женную тенденцию к росту, что, прежде всего, связано с улучшением диагностики это-
го заболевания (рис. № 66).
198

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     1      2      3      4      ..

 

 

 

 

источники информации - http://16.rospotrebnadzor.ru/, https://www.gks.ru/, https://rosreestr.ru/