Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2013 году»

взрослое население - 75,8 %; 17,9 % - на детское население, 6,3 % - на подростковое

население (табл. № 86).

Таблица № 86

Вклад отдельных возрастных групп населения в заболеваемость (впервые выявленную),

обусловленную дефицитом йода, 2012 год

Удельный вес от общего

В том числе

Всего

числа случаев, %

Нозологическая форма

случаев

подро-

взрос-

подро-

взрос-

дети

стки

лые

стки

лые

Синдром врожденной

йодной недостаточно-

сти

Диффузный (эндемиче-

4018

1410

450

2158

35,1

11,2

53,7

ский) зоб

Многоузловой (эндеми-

2773

103

2603

3,7

2,4

93,9

ческий) зоб

Субклинический гипо-

1410

1319

4,9

1,6

93,5

тиреоз

Тиреотоксикоз (гипер-

651

633

1,5

1,2

97,2

тиреоз)

Тиреоидит

557

417

16,7

8,4

74,9

Всего

9409

1685

594

7130

17,9

6,3

75,8

Как следует из данных табл. № 86, основной вклад в заболеваемость всеми нозо-

логическими формами болезней вносит также взрослое население, составляя 53,7 % от

всех случаев заболеваний диффузным зобом; 93,9 % - от всех случаев заболеваний

многоузловым зобом; 93,5 % - от всех случаев гипотиреоза; 97,2 % - от всех случаев

тиреотоксикоза; 75,8 % - от всех случаев тиреоидита. Случаи с синдромом врожденной

йодной недостаточности в 2012 г. не регистрировались.

К территориям риска по заболеваемости населения, обусловленной дефицитом

йода, в 2012 г. относятся: г. Лесосибирск, г. Канск, г. Сосновоборск, г. Назарово, г. Но-

рильск, Березовский, Богучанский, Пировский, Иланский, Дзержинский, Козульский,

Енисейский, Боготольский, Шушенский районы, с уровнем заболеваемости населения,

превышающим краевой показатель в 1,2…3,3 раза.

Многолетняя динамика (2008-2012 гг.) изменения показателей заболеваемости

населения, обусловленной дефицитом йода, свидетельствует о достоверной тенденции

роста, как в целом, так и по всем нозологическим формам, за исключением диффузного

зоба, по заболеваемости которым отмечается динамика снижения (среднегодовой темп

4,2 %). Наблюдается динамика роста многоузловым зобом (среднегодовой темп 5,2 %);

субклиническим гипотиреозом (среднегодовой темп 12,7 %); тиреотоксикозом (средне-

годовой темп 5,5 %); тиреоидитом (среднегодовой темп 16,3 %). В целом по всем нозо-

логическим формам среднегодовой темп прироста составил 2,0 %.

Заболеваемость населения наркологическими расстройствами, в т.ч. хроническим

алкоголизмом, алкогольными психозами, наркоманиями

В 2012 году из 45880 жителей Красноярского края, страдающих наркологиче-

скими расстройствами, данный диагноз выставлен впервые у 6090 человек, что соста-

121

вило 13,3 % (в 2011 г. - 14,4 %) и по отношению к 2011 году меньше на 770 случаев.

Показатель уровня первичной заболеваемости составил 214,6 ⁰/₀₀₀₀, что на 11,5 % ниже,

чем в 2011 году (242,5 ⁰/₀₀₀₀).

Превышение краевого показателя впервые выявленной заболеваемости населе-

ния наркологическими расстройствами отмечается среди жителей 22 городских окру-

гов и муниципальных районов Красноярского края. Территориями «риска» с достовер-

ным превышением краевого показателя в 1,5 и более раз являются 14 территорий:

г. Лесосибирск, г. Норильск, Ачинский, Идринский, Каратузский, Минусинский

(г. Минусинск и Минусинск район суммарно), Назаровский, Саянский, Сухобузимский,

Таймырский, Тасеевский, Ужурский, Шарыповский, Эвенкийский районы.

В Красноярском крае в 2012 году у 8,0 % (или 2419 человек) больных хрониче-

ским алкоголизмом диагноз установлен впервые (в 2011 г. - 9,4 %, или 2872 человека).

Уровень первичной заболеваемости населения в 2012 году составил 85,2 ⁰/₀₀₀₀, что на

16,0 % ниже уровня 2011 г. - 101,5 ⁰/₀₀₀₀(рис. № 20). За период 2004-2011 гг. показатель

впервые выявленной заболеваемости населения хроническим алкоголизмом в Красно-

ярском крае выше аналогичного показателя по Российской Федерации.

Превышение краевого показателя заболеваемости впервые выявленным хрони-

ческим алкоголизмом отмечается среди жителей 26 территорий, из них в 13 - уровень

заболеваемости достоверно выше краевого показателя в 1,5 и более раз: г. Норильск,

Ачинский, Бирилюсский, Боготольский, Идринский, Каратузский, Манский, Назаров-

ский, Сухобузимский, Таймырский, Тасеевский, Ужурский, Шарыповский районы.

В 2012 году, в сравнении с 2011 годом, отмечается достоверный рост показателя

впервые выявленной заболеваемости хроническим алкоголизмом среди жителей 2 тер-

риторий: Енисейского, Каратузского районов и снижение - в 8 территориях (г. Красно-

ярск, г. Лесосибирск, Ачинский, Большемуртинский, Курагинский, Манский, Назаров-

ский, Таймырский районы).

140

134,6

130

124,3

131,5

120

y = -5,4x + 138,32

R² = 0,84

110

112,0

108,8

101,5

100

104,8

98,8

99,2

94,9

88,8

85,2

76,8

y = -4,3405x + 102,53

82,2

81,3

75,0

R² = 0,97

66,2

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Российская Федерация

Красноярский край

Линейный (Российская Федерация)

Линейный (Красноярский край)

Рис. № 20. Динамика показателя впервые выявленной заболеваемости хроническим алкоголиз-

мом в Красноярском крае и России, случаев на 100 тыс. населения

122

В 2011-2012 гг. среди детей в возрасте до 14 лет случаи впервые выявленного

хронического алкоголизма не зарегистрированы.

Большинство (92,1…92,7 %) случаев впервые выявленных заболеваний хрони-

ческим алкоголизмом регистрируется среди населения в возрасте

20…59 лет:

44,2…47,9 % - среди населения в возрасте 20-39 лет и 44,2…48,5 - среди населения в

возрасте 40-59 лет.

По данным ФИФ 2012 г., Красноярский край отмечен как территория «риска» по

заболеваемости взрослого населения хроническим алкоголизмом. В число территорий,

определяющих край, как территорию «риска», входят: г. Норильск, г. Ачинск и Ачин-

ский район, г. Боготол и Боготольский район, г. Назарово и Назаровский район, г. Ша-

рыпово и Шарыповский район, Енисейский, Идринский, Каратузский, Манский, Сухо-

бузимский, Таймырский, Тасеевский, Ужурский, Эвенкийский районы, где уровень за-

болеваемости достоверно выше среднего показателя по краю от 1,4 до 4,4 раз (рис.

№ 21).

Из всех зарегистрированных случаев заболеваний населения алкогольными пси-

хозами 55,7…55,8 % случаев выявлены впервые. В 2012 году показатель уровня впер-

вые выявленной заболеваемости психическими расстройствами, связанными с упот-

реблением алкоголя, составил 41,5 ⁰/₀₀₀₀, что на 11,9

% ниже, чем в 2011 году -

47,1 ⁰/₀₀₀₀. Уровень впервые выявленной заболеваемости населения алкогольными пси-

хозами за период 2004-2011 гг. в Красноярском крае превышает аналогичный показа-

тель по Российской Федерации при однонаправленной тенденции снижения (рис.

№ 22).

77,6

75,3

y = -4,4883x + 78,742

56,4

56,6

53,9

61,4

42,7

R² = 0,87

48,1

47,1

52,1

46,5

41,5

35,7

40,8

30,5

33,5

y = -3,4429x + 57,218

R² = 0,98

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Российская Федерация

Красноярский край

Линейный (Российская Федерация)

Линейный (Красноярский край)

Рис. № 22. Динамика показателей впервые выявленной заболеваемости населения алкогольны-

ми психозами в Красноярском крае и России, случаев на 100 тыс. населения

123

Превышение краевого показателя впервые выявленной заболеваемости отмеча-

ется среди жителей 20 городов и муниципальных районов, из них в 9 показатель впер-

вые выявленной заболеваемости достоверно превышает краевой показатель в 1,5 и бо-

лее раз - г. Норильск, Абанский, Ачинский, Кежемский, Назаровский, Партизанский,

Таймырский, Шарыповский, Эвенкийский районы (рис. № 23). Достоверное снижение

показателя заболеваемости в 2012 г., в сравнении с 2011 г., отмечается среди жителей

г. Норильска, г. Красноярска (на 2,7 %; 2,9 % соответственно).

Распространенность алкогольных психозов в Красноярском крае, также как и в

России, характеризуется тенденцией снижения, но уровень распространенности данной

патологии среди населения Красноярского края за период 2004-2011 гг. превышает

аналогичный показатель по Российской Федерации.

Превышение краевого показателя заболеваемости алкогольными психозами от-

мечается среди жителей 21 городского округа и муниципального районов края. Терри-

ториями «риска» с достоверным превышением краевого показателя в 1,5 и более раз

являются 12 территорий: г. Дивногорск, г. Норильск, Ачинский, Балахтинский, Богу-

чанский, Канский, Манский, Назаровский, Партизанский, Таймырский, Туруханский,

Эвенкийский районы. В сравнении с 2011 годом, в 2012 году отмечается достоверное

снижение - в г. Красноярске, Абанском, Ачинском, Северо-Енисейском районах (на

15,5 %; 54,2 %; 24,6 %; 85,7 % соответственно).

В 2012 году из 6654 чел., состоящих на учете с диагнозом «синдром зависимости

от наркотических веществ (наркомании)», данный диагноз установлен впервые у 592

человек (в 2011 году - у 596 человек), что составляет 8,9 % (в 2011 году - 8,4 %). Пока-

затель уровня первичной заболеваемости наркоманией составил в 2012 году 20,9 ⁰/₀₀₀₀,

что на 1,0 % ниже показателя 2011 года (21,1 ⁰/₀₀₀₀). Показатель уровня впервые выяв-

ленной заболеваемости с синдромом зависимости от наркотических веществ в Красно-

ярском крае за период 2004-2011 г.г. выше аналогичного показателя по Российской Фе-

дерации (рис. № 24).

29,6

28,6

28,9

y = -0,0383x + 23,425

R² = 0,0005

21,7

20,8

21,1

18,7

22,7

17,8

20,9

17,5

19,1

18,6

17,0

17,1

15,4

y = 0,0107x + 17,589

14,7

R² = 0,0002

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Российская Федерация

Красноярский край

Линейный (Российская Федерация)

Линейный (Красноярский край)

Рис. № 24. Динамика показателя впервые выявленной заболеваемости наркоманией в Красно-

ярском крае и России, случаев на 100 тыс. населения

126

Превышение краевого показателя впервые выявленной заболеваемости в 2012

году отмечалось в 15 городских округах и муниципальных районах края. Территориями

«риска» с достоверным превышением краевого показателя в 1,5 и более раз по-

прежнему являются г. Норильск, г. Лесосибирск, Ермаковский, Идринский, Шарыпов-

ский районы. В 2012 году, в сравнении с 2011 годом, установлен достоверный рост по-

казателя заболеваемости среди жителей Боготольского и Идринского районов. Досто-

верное снижение данного показателя заболеваемости отмечается среди населения

г. Норильска, Каратузского района.

Заболеваемость работающего населения с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость работающего населения Красноярского края с временной утра-

той трудоспособности (ВУТ) составила в 2012 году в показателях на 100 работающих

40,04 случаев и 575,53 дня, со средней продолжительностью 1 случая заболеваемости -

14,4 дня. По сравнению с 2011 годом, в 2012 г. отмечается достоверное снижение забо-

леваемости в случаях - на 6,1 % и в днях - на 10,7 % (табл. № 87).

Таблица № 87

Динамика показателей заболеваемости с ВУТ работающего населения Красноярского

края

Показатель временной утраты

Темп

Наименование

Год

трудоспособности

прироста

всего

на 100 работающих

(снижения), %

2008

505419

48,68

2009

478164

46,25

-5,0

Случаи

2010

476876

45,8

-0,97

2011

446112

42,6

-7,0

2012

418728

40,04

-6,1

2008

7296038

702,73

2009

6919636

669,33

-4,8

Дни

2010

7319326

703,1

5,0

2011

6743731

644,6

-8,3

2012

6018600

575,53

-10,7

2008

14,4

2009

14,5

0,7

Продолжительность

2010

15,3

5,5

пребывания, в днях

2011

15,1

-1,3

2012

14,4

-4,6

В 2012 году территориями риска с достоверным превышением среднего показа-

теля уровня заболеваемости населения с ВУТ являются:

1. В случаях: (рис. № 25)

- в 1,1…1,4 раза - г. Ачинск, г. Красноярск, г. Норильск; районы - Абанский,

Ачинский, Балахтинский, Березовский, Билрилюсский, Большемуртинский, Дзержин-

ский, Емельяновский, Казачинский, Каратузский, Краснотуранский, Козульский, Ман-

ский, Назаровский, Новоселовский, Рыбинский, Саянский, Тюхтетский, Ужурский,

Уярский, Эвенкийский;

127

- в 1,5 и более раз - г. Бородино, г. Дивногорск, г. Канск, г. Лесосибирск,

г. Минусинск, г. Назарово, г. Сосновоборск, г. Шарыпово; районы

- Боготольский,

Енисейский, Идринский, Ирбейский, Кежемский, Курагинский, Нижнеингашский,

Партизанский, Пировский, Сухобузимский, Таймырский, Тасеевский, Шушенский;

2. В днях:

- в 1,1…1,4 раза - г. Ачинск, г. Бородино, г. Красноярск, г. Норильск; районы -

Абанский, Балахтинский, Березовский, Бирилюсский, Емельяновский, Ермаковский,

Казачинский, Кежемский, Краснотуранский, Манский, Рыбинский, Саянский, Сухобу-

зимский, Таймырский, Ужурский, Уярский;

- в 1,5 и более раз - г. Дивногорск, г. Канск, г. Лесосибирск, г. Минусинск,

г. Назарово, г. Сосновоборск, г. Шарыпово; районы - Боготольский, Большемуртин-

ский, Дзержинский, Енисейский, Идринский, Ирбейский, Каратузский, Козульский,

Курагинский, Нижнеингашский, Новоселовский, Партизанский, Пировский, Тасеев-

ский, Шушенский.

Анализ изменения показателей заболеваемости с ВУТ в динамике за период

2008-2012 гг. показал достоверную тенденцию снижения со среднегодовым темпом в

случаях на 4,6 %, в днях - на 4,2 %. Среди городских округов и муниципальных рай-

онов края установлены:

1. Благополучные территории с достоверным среднегодовым темпом снижения

показателя:

- в случаях - города Ачинск (9,7), Бородино (12,5), Канск (5,9), Красноярск (3,5),

Минусинск (5,6), Норильск (5,4), Шарыпово (3,6), Абанский (8,3), Ачинский (15,8), Ба-

лахтинский (2,5), Березовский (2,2), Бирилюсский (10,1), Богучанский (11,8), Больше-

улуйский (8,9), Дзержинский (2,9), Емельяновский (3,0), Енисейский (1,4), Иланский

(5,2), Казачинский (8,4), Канский (1,8), Каратузский (3,9), Козульский (2,2), Красноту-

ранский (5,3), Манский (10,9), Мотыгинский (16,6), Новоселовский (2,1), Партизанский

(1,8), Пировский (5,0), Рыбинский (6,9), Северо-Енисейский (12,0), Сухобузимский

(12,8), Таймырский (2,4), Тасеевский (2,2), Туруханский (19,5), Тюхтетский (6,9), Эвен-

кийский (3,8) районы;

- в днях - города Ачинск (10,9), Бородино (15,9), г. Канск (4,3), Красноярск

(3,3), Минусинск (1,2), Назарово (1,2), Норильск (5,9), Шарыпово (3,1), Абанский (7,3),

Ачинский (1,6), Балахтинский (6,9), Березовский (4,0), Бирилюсский (12,3), Богучан-

ский (7,9), Большеулуйский (6,7), Дзержинский (4,5), Емельяновский (2,3), Енисейский

(2,2), Иланский (2,5), Казачинский (6,1), Канский (2,6), Краснотуранский (2,9), Ман-

ский (8,1), Минусинский (2,7), Мотыгинский (17,0), Пировский (2,2), Рыбинский (5,0),

Саянский (5,0), Северо-Енисейский (13,0), Сухобузимский (11,0), Таймырский (4,1),

Туруханский (20,7), Тюхтетский (10,0), Уярский (7,1), Эвенкийский (4,0) районы.

2. Территории риска с достоверным среднегодовым темпом прироста показате-

ля:

- в случаях - города Дивногорск (0,6), Лесосибирск (3,5), Назарово (1,4), Сосно-

воборск (5,4), Большемуртинский (2,5), Идринский (2,5), Ирбейский (1,8), Кежемский

(3,4), Курагинский (2,3), Назаровский (1,7), Нижнеингашский (3,9), Ужурский (3,5),

Шарыповский (2,5), Шушенский (6,0) районы;

- в днях - города Дивногорск (0,3), Лесосибирск (1,5), Большемуртинский (17,7),

Ермаковский (3,6), Идринский (3,8), Ирбейский (2,0), Каратузский (8,3), Кежемский

(2,4), Козульский (6,4), Курагинский (11,0), Назаровский (2,1), Нижнеингашский (5,5),

Новоселовский (0,5), Тасеевский (2,0), Ужурский (8,8), Шарыповский (2,9), Шушен-

ский (11,9) районы.

В Красноярском крае на протяжении 2008-2012 гг. основную долю случаев в

структуре заболеваемости с ВУТ составляют болезни органов дыхания (28,2…33,3 %),

129

далее - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (15,2…17,6 %),

травмы и отравления

(11,7…12,9

%), а также болезни системы кровообращения

(8,3…9,1 %) и органов пищеварения (5,7…6,2 %). В структуре по дням нетрудоспособ-

ности наибольшая доля приходится на травмы, отравления и некоторые другие послед-

ствия воздействия внешних причин (19,2…21,0 %), второе и третье место делят болез-

ни органов дыхания (17,4…21,5 %), болезни костно-мышечной системы и соедини-

тельной ткани (17,0…19,0 %), за ними следуют болезни системы кровообращения

(10,1…10,6 %) и болезни органов пищеварения (5,4…5,8 %). На вышеназванные 5 клас-

сов болезней приходится 73,1…75,6 % от всех случаев и 72,3…73,8 % от всех дней не-

трудоспособности по заболеваниям с ВУТ (табл. № 88).

Таблица № 88

Структура заболеваемости с ВУТ по числу случаев и дней в Красноярском крае, %

Наименование класса болезни

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

По числу случаев временной нетрудоспособности

Некоторые инфекционные и пара-

1,7

3,0

1,6

1,5

1,6

зитарные болезни

Новообразования

2,2

2,3

2,5

3,5

Болезни крови и кроветворных

0,3

0,4

органов

Болезни эндокринной системы

0,5

0,6

0,5

Психические расстройства и рас-

1,2

1,5

1,3

1,1

стройства поведения

Болезни нервной системы

1,7

1,6

1,8

1,7

Болезни глаз и его придаточного

1,8

1,9

аппарата

Болезни уха и сосцевидного отро-

1,0

0,9

1,0

0,9

стка

Болезни системы кровообращения

8,6

8,3

9,0

8,5

9,1

Болезни органов дыхания

32,3

33,3

28,4

31,3

28,2

Болезни органов пищеварения

6,2

5,7

6,3

5,9

6,2

Болезни кожи и подкожной клет-

3,4

3,2

3,1

2,7

чатки

Болезни костно-мышечной систе-

15,9

15,2

17,6

16,1

16,8

мы и соединительной ткани

Болезни мочеполовой системы

5,7

6,1

6,0

6,2

Беременность, роды и послеродо-

4,8

5,3

5,4

6,0

6,3

вой период

Врожденные аномалии (пороки

0,0

развития)

Симптомы, признаки и отклонения

0,1

от нормы

Травмы и отравления

12,6

11,7

12,9

12,4

12,8

По числу дней временной нетрудоспособности

Некоторые инфекционные и пара-

3,3

3,5

зитарные болезни

Новообразования

3,9

4,4

4,2

4,5

5,5

130

Продолжение таблицы № 88

Наименование класса болезни

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Болезни крови и кроветворных

0,5

0,4

0,5

0,4

0,5

органов

Болезни эндокринной системы

0,7

Психические расстройства и рас-

1,6

1,5

1,8

1,3

1,2

стройства поведения

Болезни нервной системы

1,7

1,6

1,7

1,6

1,8

Болезни глаз и его придаточного

1,5

1,4

1,5

аппарата

Болезни уха и сосцевидного отро-

0,8

0,7

0,8

0,7

стка

Болезни системы кровообращения

10,1

10,6

10,5

Болезни органов дыхания

20,7

21,5

17,9

19,8

17,4

Болезни органов пищеварения

5,8

5,6

5,7

5,4

5,5

Болезни кожи и подкожной клет-

3,0

2,8

2,6

2,2

чатки

Болезни костно-мышечной систе-

17,5

17,0

19,0

17,6

17,9

мы и соединительной ткани

Болезни мочеполовой системы

4,8

4,7

4,6

4,5

Беременность, роды и послеродо-

4,4

4,8

4,4

5,0

5,6

вой период

Врожденные аномалии (пороки

0,1

0,0

развития)

Симптомы, признаки и отклонения

0,1

0,0

от нормы

Травмы и отравления

19,5

19,2

20,6

20,5

21,0

Проведенный анализ показателей ЗВУТ за период 2008-2012 гг. показал досто-

верный прирост, как в случаях, так и днях по классу «Новообразования» со среднего-

довым темпом на 6,9 % и на 2,8 %, по остальным классам болезней отмечается досто-

верное снижение как в случаях - от 2,5 % по болезням мочеполовой системы до 12,0 %

по некоторым инфекционным и паразитарным болезням, так и в днях - от 2,2 % по

травмам и отравлениям до 10,6 % по болезням кожи и подкожной клетчатки. Исключе-

ния составляют болезни эндокринной системы и врожденные аномалии (пороки разви-

тия), где изменения показателей заболеваемости в случаях носят статистически недос-

товерный характер.

Острые отравления химической этиологии и смертность от них населения Крас-

ноярского края

В 2013 году на территории Красноярского края показатель уровня острых отрав-

лений химической этиологии составил 171,9 на 100 тыс. населения (⁰/₀₀₀₀), что досто-

верно на 5,0 % ниже показателя 2012 года (181,0 ⁰/₀₀₀₀). Снижение показателя уровня

отравлений отмечается, как среди женского населения

- на

8,6

% (с 127,8 до

116,8 ⁰/₀₀₀₀), так и среди мужского населения - на 1,2 % (с 241,9 до 235,0 ⁰/₀₀₀₀). среди

женщин Изменение показателя среди женщин достоверно, а среди мужчин носит слу-

чайный характер (табл. №. 89).

131

Таблица № 89

Показатель уровня острых отравлений химической этиологии среди населения Краснояр-

ского края за период 2009-2013 гг., ⁰/₀₀₀₀*

Годы

Мужчины

Женщины

Все население

2009

276,14,57

170,23,35

219,62,78

2010

258,14,42

150,93,16

200,92,66

2011

236,64,23

139,83,04

184,92,55

2012

241,94,27

127,82,9

181,02,52

2013

235,04,2

116,82,77

171,92,46

Примечание: * - расчет показателя отравлений проведен по данным о численности на-

селения на 01.01. с учетом окончательных итогов Всероссийской переписи населения 2010 г.

(www.gks.ru )

В 2013 году превышение краевого показателя уровня отравлений (171,9 ⁰/₀₀₀₀)

отмечается среди жителей 5 городов и 9 районов края, из них достоверное превышение

краевого показателя регистрировалось в следующих территориях: в 1,3-1,5 раза - в го-

родах Канск, Красноярск, Минусинск, Назарово и Минусинском районе; более чем в

1,5 раза - Дзержинском и Уярском районах. Необходимо отметить, что среди населе-

ния Уярского района в 2013 г., в сравнении с 2012 годом, зарегистрирован достоверный

рост показателя в 2 раза (с 217,5 ⁰/₀₀₀₀ до 445,1 ⁰/₀₀₀₀).

Проведенный анализ динамики (с 2009 по 2013 годы) показателей уровня отрав-

лений свидетельствует о:

- достоверной тенденции снижения показателя со среднегодовым темпом 5,9 %;

- отсутствии территорий риска с достоверным среднегодовым приростом пока-

зателя;

- достоверном снижении показателей в 19 территориях: от 8,7 % в среднем в год

в г. Лесосибирске до 25,7 % в г. Дивногорске.

В причинной структуре острых отравлений химической этиологии в 2013 году,

как и в 2012 году, ведущими являются отравления в результате токсического действия

алкоголя - 37,6…41,1 %, лекарственных средств - 27,8…29,7 %. Отравления наркоти-

ческими веществами в 2013 году по удельному весу вышли на третье место - 10,2 % (в

2012 году они занимали пятое место - 6,2 %), уступая отравлениям угарным газом

(7,7 %) и веществами группы «Прочие» (6,9 %).

Выход на лидирующие позиции наркотических отравлений в 2013 году обуслов-

лен резким ростом в их структуре (с 1-7 случаев в 2009-2012 гг. до 276 случаев в

2013 г.) отравлений неуточненными психодислептиками (галлюциногенами) -55,4 % от

всех случаев отравлений наркотическими веществами, оттеснив лидирующие в преды-

дущие годы отравления другими опиоидами (60,6…62,8 %) на второе место (14,5 %).

За период 2009-2013 гг. среди населения Красноярского края группой риска яв-

ляется население в возрасте 30-39 лет с достоверным превышением среднего показате-

ля в 1,2…1,3 раза, в отдельные годы - население в возрасте 40-49 лет, 20-29 лет, подро-

стки 15-17 лет (табл. № 90).

Анализ динамики изменения показателя за последние 5 лет установил, что во

всех возрастных группах населения Красноярского края регистрируется достоверное

снижение показателей с 2,8 % в среднем в год среди населения в возрасте 40-49 лет до

9,9 % - у 20-29-летних жителей края. Исключение составляют подростки 15-17 лет и

молодые люди в возрасте 18-19 лет, у которых изменения являются случайными и ста-

тистически недостоверными.

132

Таблица № 90

Возрастная структура острых отравлений химической этиологии населения Краснояр-

ского края за период 2009-2013 гг. *

Возрастная

Годы, ⁰/₀₀₀₀

группа населения

2009

2010

2011

2012

2013

0-14 лет

186,66,45

187,46,43

175,26,19

159,25,84

155,65,69

15-17 лет

260,915,2

230,415,21

224,815,49

193,414,6

228,016,31

18-19 лет

180,713,93

178,314,45

154,914,13

165,215,33

167,816,21

20-29 лет

242,66,93

198,66,26

172,35,86

166,35,78

162,05,77

30-39 лет

272,38,02

252,67,64

232,97,27

236,07,25

215,66,85

40-49 лет

225,57,38

217,87,38

200,47,2

214,87,54

197,17,27

50-59 лет

231,77,4

203,06,91

198,36,8

183,56,52

175,16,39

60-69 лет

184,49,44

166,58,89

170,28,88

167,98,64

138,67,56

70 лет и старше

125,77,62

127,17,51

97,26,48

103,96,65

108,66,87

Всего

219,62,78

200,92,66

184,92,55

181,02,52

171,92,46

Примечание: * - расчет показателя отравлений проведен по данным о численности на-

селения на 01.01. с учетом окончательных итогов Всероссийской переписи населения 2010 г.

(www.gks.ru )

Социальный состав отравившихся химическими веществами в 2013 году, в срав-

нении с предыдущими годами, практически не изменился и выглядит следующим обра-

зом: 43,5…49,4 % - это неработающее население края трудоспособного возраста;

16,1…17,3 % - пенсионеры; 13,6…18,7 % - работающее население Красноярского края;

9,3…11,7 % - дети в возрасте до 7 лет; 7,8…10,1 % - учащиеся; 0,2…2,3 % - лица неиз-

вестного социального статуса.

Показатель уровня острых отравлений химической этиологии с летальным исхо-

дом среди населения Красноярского края в 2013 году составил 38,4 ⁰/₀₀₀₀, что достовер-

но на 3,0 % ниже аналогичного показателя 2012 года (43,4 ⁰/₀₀₀₀), что характерно и для

мужского населения - на 12,9 % (с 68,9 до 60,0 ⁰/₀₀₀₀), тогда как среди женского населе-

ния изменение показателя носит случайный характер (табл. №. 91).

Таблица № 91

Показатель уровня острых отравлений химической этиологии с летальным исходом сре-

ди населения Красноярского края за период 2009-2013 гг., ⁰/₀₀₀₀*

Годы

Мужчины

Женщины

Все население

2009

93,12,65

29,31,39

59,01,44

2010

79,92,46

23,11,24

49,61,32

2011

69,72,3

23,31,24

44,91,26

2012

68,92,28

21,11,18

43,41,24

2013

60,02,13

19,41,13

38,41,16

Примечание: * - расчет показателя отравлений проведен по данным о численности на-

селения на 01.01. с учетом окончательных итогов Всероссийской переписи населения 2010 г.

(www.gks.ru )

В 2013 году территориями риска с достоверным превышением в 1,5 и более раз

среднего показателя по краю (38,4 ⁰/₀₀₀₀) являются: г. Канск, г. Минусинск, Абанский,

133

Емельяновский, Ермаковский, Краснотуранский, Минусинский, Назаровский, Сухобу-

зимский, Шушенский районы.

Анализ изменения показателя уровня отравлений с летальным исходом в дина-

мике за период 2009-2013 гг. показал:

- частота регистрации летальных исходов среди мужчин в 3,0…3,5 раза выше,

чем среди женщин;

- общую достоверную тенденцию снижения показателя со среднегодовым тем-

пом 9,7 %, в т.ч. среди мужчин - на 10,0 %, среди женщин - на 9,1 %;

- территории риска с достоверным среднегодовым приростом показателя не ус-

тановлены;

- достоверную тенденцию снижения показателя в 7 территориях от 6,7 % в

среднем в год в г. Красноярске до 20,6 % в Иланском районе.

В причинной структуре смертности от острых отравлений химической этиоло-

гии среди населения Красноярского края в 2013 году, как предыдущие годы, большин-

ство - 86,0…90,4 % случаев определяют случаи смерти от отравлений в результате ток-

сического действия алкоголя (49,1…53,1 %), угарного газа (18,9…24,3 %) и наркотиче-

ских веществ (12,6…19,1 %).

По возрастному распределению за последние 5 лет группами риска с достовер-

ным превышением среднего показателя по краю в 1,2…1,8 раза является население в

возрасте 30…69 лет.

Как и в случаях острых отравлений, случаи смерти от отравлений химической

этиологии регистрируются преимущественно среди неработающего населения Красно-

ярского края трудоспособного возраста (54,2…60,5 %), пенсионеров (24,7…29,1 %) и

работающих жителей края (7,4…10,9 %).

1.2.2. Анализ профессиональной заболеваемости

В 2013 году Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю проведено

расследование 266 случаев профессиональных заболеваний (264 хронических, 2 острых

случая профессиональных отравлений), при этом, число лиц с впервые установленным

профессиональным заболеванием (отравлением) составило 229 человек. В сравнении с

2012 г. количество человек с впервые установленным профзаболеванием (отравлением)

уменьшилось с 235 до 229 человек (на 2,6 %), число установленных случаев уменьши-

лось с 288 до 266 (на 8,3 %).

У 34 работников установлено 2 диагноза профессиональных заболеваний, у 3-х

работников - 3 диагноза профессиональных заболеваний.

Сведения о профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях,

расположенных на территории Красноярского края, на 10 тыс. работающих в динамике

за 5 лет представлены в табл. № 92.

Таблица № 92

Динамика профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях Краснояр-

ского края, на 10 тыс. работающих

Заболеваемость, случаев на 10 тысяч человек

Год

Всего

Острые

Хронические

2009

1,99

2010

1,97

0,02

1,95

2011

2,45

0,01

2,44

134

Продолжение таблицы № 92

Заболеваемость, случаев на 10 тысяч человек

Годы

Всего

Острые

Хронические

2012

2,77

0,02

2,75

2013

2,54

0,02

2,52

Показатель профессиональной заболеваемости в Красноярском крае в 2013 году

составил 2,54 случая на 10 тыс. работающих и уменьшился по сравнению с 2012 г. (2,77

случая на 10 тыс. работающих).

Сведения о профессиональной заболеваемости работающих на предприятиях,

расположенных на территории Красноярского края, на 10 тыс. работающих в течение 5

лет представлены на рис. № 26.

Острые

2,5

профессиональны

е заболевания

1,5

Хронические

профессиональны

0,5

е заболевания

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

Рис. № 26. Уровни заболеваемости острыми и хроническими профессиональными заболева-

ниями за 2009-2013 гг. (на 10 тыс. работающих)

Как следует из данных, представленных на рис. № 26, в 2013 году уровень про-

фессиональной заболеваемости на территории Красноярского края ниже уровня 2012

года.

Профессиональные заболевания зарегистрированы в 16 территориях Краснояр-

ского края. Наибольшее число случаев было зарегистрировано в крупных индустриаль-

ных центрах Красноярского края: в г. Норильске - 190 случаев профессиональных за-

болеваний в абсолютных цифрах (в 2012 г. - 202 случая), в г. Красноярске - 46 случаев

(в 2012 г. - 68 случаев); на которые приходится 136 из 266 заболеваний (отравлений)

или 51,1 %. Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболева-

ний по административным территориям Красноярского края представлено в табл. № 93.

На территории Красноярского края профессиональная заболеваемость среди ра-

ботающих в различных отраслях промышленности ежегодно превышает уровень про-

фессиональной заболеваемости в Российской Федерации, рис. № 27.

135

Таблица № 93

Распределение зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний по админи-

стративным территориям Красноярского края в 2012-2013 гг.

Число установленных случаев

Профессиональные заболевания

Наименование го-

в том числе

всего

острые

хронические

рода, района

женщин

2012 г.

2013 г.

2012 г.

2013 г.

2012 г.

2013 г.

2012 г.

2013 г.

Ачинск

Балахтинский

Бородино

Дивногорск

Емельяновский

Идринский

Заозерный

Канск

Кежемский

Красноярск

Курагинский

Манский

Минусинск

Назарово

Норильск

202

190

202

190

Рыбинский

Северо-Енисейский

Таймырский

Туруханский

Итого

288

266

286

264

2,77

2,54

2,45

2,5

1,97

1,78

Красноярский

край

1,5

1,99

1,7

1,61

Россия

0,5

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

Рис. № 27. Динамика профессиональной заболеваемости в Красноярском крае и Российской

Федерации, 2009-2013 гг. (на 10 тыс. работающих)

Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости (в %) регист-

рировались на предприятиях металлургического производства (48,1 % от общего числа

случаев), объектах строительства (25,9 %), прочие виды услуг (геология - 5,6 %), транс-

порта (4,2 %), производство, передача и распределение электроэнергии, газа, пара и го-

136

рячей воды (3,4 %), производство машин и оборудования (3,4 %), здравоохранения

(2,6 %), сельское хозяйство (2,6 %), добыча каменного угля, металлических руд (2,3 %),

производство судов и прочих транспортных средств (1,1 %), химическая промышлен-

ность (0,4 %), производство изделий медицинской техники, средств измерений, оптиче-

ских приборов и аппаратуры, часов (0,4 %).

Утратой трудоспособности в отчетном году закончились 7,1 % случаев, что ни-

же показателей 2012 г. (14 %); заболеваемость среди женщин составила 4,9 %, в 2012 г.

заболеваемость составляла 5,9 %.

В структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний

традиционно преобладают заболевания, вызываемые воздействием производственных

физических факторов - 68,8 % от общего числа профессиональных заболеваний (при

64,3 % в 2012 г.); на втором месте заболевания, связанные с физическими перегрузками

и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем - 14,7 % от общего

числа профессиональных заболеваний (при 18,0 % - в 2012 г.); третью позицию зани-

мают заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов

- 12,4 % (при 14,6 % в 2012 г.); далее следуют заболевания, вызываемые воздействием

производственных биологических факторов - 4,1 % (при 3,1 % в 2012 г.).

В 2013 г., по сравнению с 2012 г., увеличилась доля заболеваний, вызываемых

воздействием производственных физических и биологических факторов; снизилась до-

ля заболеваний, связанных с физическими перегрузками и функциональным перена-

пряжением отдельных органов и систем, а также заболеваний, связанных с воздействи-

ем производственных химических факторов.

Удельный вес заболеваний, вызываемых воздействием физических факторов, в

течение ряда лет остается на высоком уровне, по сравнению с 2012 г. удельный вес их

увеличился с 64,3 % до 68,8 % в 2013 г.; 1 случай тугоухости (0,5 %) зарегистрирован у

женщины.

Заболевания, вызванные воздействием физических факторов, зарегистрированы

в 9 отраслях промышленности. Наибольший удельный вес профзаболеваний был заре-

гистрирован на предприятиях металлургического производства - 48,7 %; в строитель-

стве - 27,9 %; в прочих отраслях (геология) - 7,1 %; объектах водного, воздушного и

сухопутного транспорта - 6,0 %; на предприятиях по производству, передачи и распре-

делению электроэнергии, газа, пара и горячей воды - 4,4 %; в производстве машин и

оборудования - 2,7 %; на предприятиях по добыче каменного угля, металлических руд

- 2,2 %; в отраслях: производство изделий медицинской техники; сельское хозяйство

установлено по 1 случаю профессиональных заболеваний (0,5 %).

Первое ранговое место в структуре заболеваний от воздействия физических фак-

торов в 2013 г. занимает вибрационная болезнь (120 случаев), удельный вес которой

составил 65,6 %.

Наибольшее число случаев вибрационной болезни было зарегистрировано на

предприятиях металлургического производства - 53,3 %; в строительстве - 34,2 %; в

прочих отраслях (геология) - 8,4 %; при добыче каменного угля, металлических руд -

2,5 %; по 1 случаю зарегистрировано у работника производства машин и оборудования,

а также транспортной отрасли (0,8 %). Данный диагноз регистрировался в таких про-

фессиях, как машинист погрузочно-доставочных машин - 38 случаев (31,7 %); проход-

чик - 30 случаев (25,0 %); машинист буровой установки - 12 случаев (10,0 %); горнора-

бочий - 10 случаев (8,3 %); бурильщик шпуров - 9 случаев (7,6 %); мастер-взрывник -

6 случаев (5,0 %); машинист экскаватора - 4 случая (3,4 %); по 2 случая (1,7 %) у ма-

шиниста электровоза, крепильщика; по 1 случаю (0,8 %) - в профессиях водитель, ма-

шинист дорожно-транспортных машин, машинист мельниц, машинист погрузочно-

137

самоходных машин, машинист скреперной лебедки, плотник, слесарь дежурный и по

ремонту оборудования.

Второе ранговое место в структуре заболеваний от воздействия физических фак-

торов занимает нейросенсорная тугоухость, удельный вес которой в 2013 г. составил

34,4 %. Наибольшее число случаев тугоухости было зарегистрировано на предприятиях

металлургического производства - 39,7 %; на транспорте - 15,9 %; в строительстве -

15,9 %; на предприятиях по производству, передаче и распределению электроэнергии,

газа, пара и горячей воды - 12,7 %; в прочих отраслях (геология) - 4,8 %; по 1 случаю

(1,6 %) - на предприятиях по добыче каменного угля, металлических руд, в сельском

хозяйстве, а также при производстве изделий медицинской техники, средств измере-

ний, оптических приборов и аппаратуры, часов.

Нейросенсорная тугоухость регистрировалась у работников следующих профес-

сий: экипажи воздушных судов (бортинженер, бортмеханик, пилот воздушного судна,

командир воздушного судна, штурман и др.) - 8 случаев (12,7 %); проходчик - 7 случа-

ев (11,1 %); машинист погрузочно-доставочных машин - 7 случаев (11,1 %); слесарь по

ремонту и обслуживанию оборудования - 4 случая (6,3 %); машинист буровой установ-

ки - 3 случая (4,8 %); по 2 случая (3,2 %) зарегистрировано у бурильщиков шпуров, во-

дителей, ГРОЗ, крепильщиков, литейщиков цветных металлов, мастеров-взрывников,

плавильщиков, электрогазосварщиков; по 1 случаю (1,6 %) в профессиях: анодчик в

производстве алюминия, аппаратчик-гидрометаллург, аппаратчик химводоочистки, га-

зорезчик, машинист бульдозера, машинист воздухораздельных установок, машинист

мельниц, машинист насосных установок, машинист-обходчик, начальник ДОФ, опера-

тор котельной, плотник-бетонщик, прессовщик на гидропрессах, приборист, рамщик,

техник по радионавигации, чистильщик, электромеханик.

Второе место по распространенности в 2013 г. занимают заболевания, связанные

с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов

и систем, удельный вес от общего числа профессиональных заболеваний составил

14,7 %. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным пере-

напряжением отдельных органов и систем, зарегистрированы в 5 отраслях промышлен-

ности. Наибольший удельный вес профзаболеваний, был зарегистрирован на предпри-

ятиях металлургического производства - 51,3 %; в строительстве - 38,4 %; в прочих

отраслях (геология) - 5,1 %; в производстве машин и оборудования, а также на пред-

приятиях по добыче каменного угля, металлических руд установлено по 1 случаю про-

фессиональных заболеваний (2,6 %).

Первое ранговое место в структуре заболеваний, связанных с физическими пере-

грузками и перенапряжением отдельных органов и систем занимает хроническая пояс-

нично-крестцовая радикулопатия - 29 случаев, что составляет 74,4 % от общего числа

заболеваний, вызванных физическими перегрузками и функциональным перенапряже-

нием отдельных органов и систем.

Наибольшее их число случаев было зарегистрировано в строительстве - 51,7 %,

на предприятиях металлургического производства - 44,8 %; в прочих отраслях (геоло-

гия) - 3,5 % (1 случай). Радикулопатии регистрировались в таких профессиях, как про-

ходчик - 17 случаев (58,6 %); по 2 случая (6,9 %) - у ГРОЗ, крепильщиков, мастеров-

взрывников, машинистов ПСМ; по 1 случаю (3,4 %) в профессиях: бурильщик шпуров,

машинист бульдозера, машинист буровой установки, чистильщик.

Также у работника - машиниста экскаватора предприятия добычи каменного уг-

ля установлен 1 случай миелорадикулопатии шейного уровня (2,6 % от общего числа

заболеваний, вызванных физическими перегрузками и функциональным перенапряже-

нием отдельных органов и систем).

138

Третье место по распространенности в 2013 г. занимали заболевания, вызывае-

мые воздействием производственных химических факторов, удельный вес данной па-

тологии составил 14,6 %.

Второе ранговое место в структуре заболеваний, вызванных физическими пере-

грузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем, занимает

вегетативно-сенсорная полиневропатия конечностей: установлено 9 случаев, что со-

ставляет 23,1 %; 7 случаев зарегистрировано на предприятиях металлургического про-

изводства (77,8 %), по 1 случаю (11,1 %) - в производстве машин и оборудования, а

также в прочих отраслях (геология); заболевания зарегистрированы в следующих про-

фессиях: проходчик - 3 случая (30,0 %), мастер-взрывник - 2 случая (22,2 %), маши-

нист буровой установки - 2 случая (22,0 %), по 1 случаю (11,1 %) - у машиниста кон-

вейера, плавильщика.

Третье место по распространенности в 2013 г. занимали заболевания, вызывае-

мые воздействием производственных химических факторов, удельный вес данной па-

тологии составил 12,4 %. Наибольшее число случаев заболеваний, вызываемых воздей-

ствием химических факторов, было зарегистрировано на предприятиях металлургиче-

ского производства - 57,6 %; в строительстве, в производстве машин и оборудования, в

производстве судов, летательных и космических аппаратов и прочих транспортных

средств (по 3 случая) - 9,1 %; в производстве, передаче и распределении электроэнер-

гии, газа, пара и горячей воды, в сельском хозяйстве, в химической промышленности, в

здравоохранении, по добыче металлических руд (по 1 случаю) - 3,0 %.

В структуре заболеваний, связанных с воздействием производственных химиче-

ских факторов, из 33 установленных случаев: 18 случаев (54,6 %) занимают хрониче-

ские интоксикации, связанные с воздействием комплекса химических веществ, в т.ч.

хроническая интоксикация фтором и его соединениями (3 случая флюороза), профес-

сиональные заболевания органов дыхания, связанные с воздействием химических ве-

ществ (хронический необструктивный бронхит, профессиональная обструктивная бо-

лезнь легких, профессиональная бронхиальная астма неаллергическая - 13 случаев),

острое ингаляционное отравление соединениями цинка, острое ингаляционное отрав-

ление формалином - 2 случая.

Наибольшее число случаев было зарегистрировано на предприятиях металлур-

гического производства - 77,8 %; в строительстве - 11,1 %; на предприятии по произ-

водству, передаче и распределении электроэнергии, газа, пара и горячей воды и на

предприятии сельского хозяйства (по 1 случаю) - 5,6 %. Данные диагнозы регистриро-

вались в таких профессиях, как электролизник расплавленных солей - 8 случаев

(24,2 %); электросварщик, анодчик, машинист крана (по 2 случая) плавильщик - 2 слу-

чая (6,1 %), по 1 случаю (3,0 %) в профессиях: оператор птицефабрики, электрослесарь-

контактчик, проходчик, крепильщик.

Второе место в структуре заболеваний, связанных с воздействием производст-

венных химических факторов, занимают профессиональные заболевания аллергенной

природы органов дыхания и кожи; всего 5 случаев (15,2 %), в т.ч. профессиональная

бронхиальная астма (3 случая), профессиональная экзема (1 случай), гиперчувстви-

тельный пневмонит (1 случай).

Случаи заболеваний аллергенной природы органов дыхания и кожи были заре-

гистрированы на предприятиях металлургического производства - 40,0 %; в здраво-

охранении, строительстве, в химической промышленности по 1 случаю - 20,0 %. Забо-

левания регистрировались в таких профессиях, как аппаратчик в производстве драго-

ценных металлов - 2 случая (40,0 %); проходчик, лаборант химического анализа, заве-

дующий ветеринарным участком - по 1 случаю (20,0 %).

139

Третье место занимают злокачественные новообразования, связанные с воздей-

ствием химических веществ, обладающих канцерогенным действием, всего 3 случая

(19,0 %), в т.ч. рак левого легкого (1 случай), рак желудка (1 случай), рак нижней губы

(1 случай). Злокачественные новообразования установлены на предприятиях металлур-

гического производства - 66,7 %, производства машин и оборудования - 33,3 %. Забо-

левания зарегистрированы в профессиях: электромонтер, машинист крана, мастер-

взрывник.

Кроме того, установлено 7 случаев заболеваний (2,4 %), вызванных воздействи-

ем производственных химических факторов, в том числе: пневмокониоза (3 случая),

силикоза (2 случая), силикотуберкулеза (2 случая), зарегистрированы на предприятиях

по производству судов, летательных и космических аппаратов и прочих транспортных

средств в производстве судов (3 случая) - 42,9 %; в производстве машин и оборудова-

ния (2 случая) - 28,3 %; в металлургическом производстве, на предприятиях по добыче

металлических руд по 1 случаю - 14,3 %; в таких профессиях, как электросварщик, об-

рубщик (по 3 случая) - 42,3 %, горнорабочий очистного забоя (1 случай) - 14,3 %.

Четвертое место по распространенности в 2013 году занимают заболевания, вы-

зываемые воздействием производственных биологических факторов, всего 11 случаев,

что составляет 4,1 % от общего числа заболеваний. Случаи заболеваний биологической

природы были зарегистрированы в учреждениях здравоохранения (6 случаев) - 54,5 %

и в сельском хозяйстве (5 случаев) - 45,5 %; в следующих профессиях: ветеринарный

врач, санитарка по 3 случая - 27,3 %, скотник, веттехник, медицинская сестра, врач-

хирург, врач судебно-медицинской экспертизы по 1 случаю - 9,1 %.

В 2013 г. зарегистрировано 6 случаев туберкулеза (диссеминированный, ин-

фильтративный, очаговый туберкулез), 5 случаев первично-хронического бруцеллеза.

Таким образом, в течение ряда лет в структуре хронической профессиональной

заболеваемости превалирует группа заболеваний, вызываемых воздействием производ-

ственных физических факторов - 68,8 %. Второе место занимают заболевания, связан-

ные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных ор-

ганов и систем - 14,7 %. Третье место занимают заболевания, связанные с воздействи-

ем производственных химических факторов - 12,4 %.

Анализ распределения профессиональных заболеваний (отравлений) от воздей-

ствия того или иного неблагоприятного фактора показал, что в 2013 г. у работников-

мужчин профессиональные заболевания наиболее часто регистрировались в следую-

щих профессиях (должностях): проходчик, машинист погрузочно-доставочной маши-

ны, машинист буровой установки, горнорабочий очистного забоя, мастер-взрывник,

бурильщик шпуров, электролизник расплавленных солей, электрогазосварщик, кре-

пильщик, машинист экскаватора и целый ряд других. У работниц-женщин профессио-

нальные заболевания (отравления) наиболее часто регистрировались среди медицин-

ского персонала противотуберкулезных диспансеров, аппаратчика в производстве дра-

гоценных металлов, машиниста-обходчика, лаборанта химического анализа, оператора

птицефабрики (птичница), ветеринарного врача, веттехника, машиниста конвейера,

машиниста крана.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в

2013 г. послужили: несовершенство технологических процессов, конструктивные не-

достатки средств труда, несовершенство санитарно-технических установок и рабочих

мест, профессиональный контакт с инфекционным агентом, несовершенство средств

индивидуальной защиты (СИЗ), неприменение или отсутствие СИЗ, нарушение правил

техники безопасности.

140

Глава 1.3. Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости

населения Красноярского края

Эпидемиологическая ситуация в крае в 2013 году была стабильной.

В 2013 году зарегистрировано 624914 случаев инфекционных и паразитарных

заболеваний, показатель заболеваемости составил 21954,0 случая на 100 тысяч населе-

ния, что на 0,98 % выше показателя заболеваемости 2012 года - 21739,6 на 100 тысяч

населения, на 5,6 % ниже среднемноголетнего уровня (далее СМУ) - 23267,4 на 100

тысяч населения (рис. № 28).

30000,0

25000,0

20000,0

15000,0

10000,0

5000,0

0,0

2009

2010

2011

2012

2013

СМУ

Рис. № 28. Динамика показателей инфекционной и паразитарной заболеваемости населения

Красноярского края (на 100 тыс. населения)

На фоне снижения заболеваемости инфекционными болезнями на 1,7 % (в 2013

году - 20534,1 на 100 тысяч населения, в 2012 году - 20887,7 на 100 тысяч населения),

стабилизации на уровне 2012 года показателя заболеваемости паразитарными болезня-

ми (в 2013 году - 571,8 на 100 тысяч населения, в 2012 году - 583,6 на 100 тысяч насе-

ления), увеличение случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в сравнении с

2012 годом произошло в связи с введением с 2013 года учета укусов клещей в форму

статистического наблюдения, чего не было ранее.

В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний преобладают воздуш-

но-капельные инфекции (92,4 %), далее, на втором месте - кишечные инфекции (3,0 %),

на третьем месте - паразитарные болезни (2,5 %), табл. № 94.

В Красноярском крае ежегодно регистрируется до 79 нозологических форм ин-

фекционных и паразитарных болезней. В 2013 году в Красноярском крае не регистри-

ровались случаи заболеваний брюшным тифом, паратифами, острым паралитическим

полиомиелитом, дифтерией, гемофильной инфекцией, столбняком, туляремией, сибир-

ской язвой, лептоспирозом, бешенством, орнитозом, малярией.

В 2013 году произошло снижение уровня заболеваемости по 36 из 73 зарегист-

рированных нозологических форм: значительно снизилась заболеваемость (более чем

на 25,0 %) скарлатиной, псевдотуберкулезом, чесоткой, гонореей, и паразитозами -

трихинеллезом, тениаринхозом, тениозом.

141

Таблица № 94

Структура инфекционных и паразитарных заболеваний в 2013 году

Наименование

Число случаев

Воздушно-капельные инфекции, всего

554406

92,4

в т.ч. грипп и ОРВИ

517289

93,3

Паразитарные болезни

14810

2,5

Кишечные инфекции

17774

3,0

Социально обусловленные заболевания

12278

2,0

Природно-очаговые заболевания

815

0,1

Прочие инфекции

0,005

Вместе с тем, в Красноярском крае отмечался рост заболеваемости по 29-ти

(39,7 %) нозологическим формам инфекционных заболеваний. Значительно увеличи-

лась заболеваемость (более чем на 25,0 %) дизентерией, энтеровирусной инфекцией,

вирусными гепатитами А и В, коклюшем, корью, менингококковой инфекцией, ВИЧ-

инфекцией. По 16 нозологическим формам уровень заболеваемости населения в Крас-

ноярском крае в 2013 году был выше российских показателей (табл. № 95).

Таблица № 95

Сведения о превышении уровня заболеваемости населения Красноярского края в срав-

нении с Российской Федерацией, 2013 год

Показатель на 100 тыс. населе-

ния

Превышение

Наименование

Красноярский

Российская

(%, раз)

край

Федерация

ОКИ неустановленной этиологии

458,8

357,2

28,4

Острые вирусные гепатиты, в том числе

14,2

8,9

59,6

Вирусный гепатит А

11,2

5,8

93,8

Вирусный гепатит В

1,4

1,3

8,3

Хронический вирусный гепатит С

49,6

39,3

26,3

Ветряная оспа

751,4

558,7

34,5

Менингококковая инфекция

1,6

0,9

72,2

Клещевой энцефалит

15,4

1,6

в 9,6 раза

Болезнь Лайма

9,8

4,0

в 2,5 раза

Псевдотуберкулез

0,9

0,8

11,4

Укусы клещами

608,4

276,6

119,9

Риккетсиозы, в том числе

3,4

1,6

107,9

Гранулоцитарный анаплазмоз

0,6

0,1

в 6,0 раз

Моноцитарный эрлихиоз

0,1

0,0

Сибирский клещевой тиф

2,8

1,1

в 2,5 раза

Туберкулез

94,5

58,4

61,7

Сифилис

48,1

28,4

69,6

Гонорея

39,7

29,6

34,3

ВИЧ - инфекция

83,3

47,1

76,8

Пневмонии внебольничные

516,1

389,9

32,4

142

В 2013 году в Красноярском крае выявлены единичные случаи токсоплазмоза,

трихоцефалеза, гименолепидоза, альвеококкоза. Кроме того, началась регистрация слу-

чаев клещевых инфекций - моноцитарного эрлихиоза человека и гранулоцитарного

анаплазмоза человека.

Сохраняется возможность заноса особо опасных инфекционных заболеваний на

территорию Красноярского края. В 2013 году зарегистрирован импортированный из

Тайланда случай лихорадки Денге.

Последовательно осуществляемый комплекс мер, направленных на снижение

инфекционной

заболеваемости,

позволил

стабилизировать

санитарно-

эпидемиологическую обстановку на территории Красноярского края.

1.3.1. Инфекции, управляемые средствами специфической профилактики

Дифтерия. В характеристике эпидемического процесса дифтерийной инфекции

в Красноярском крае в 2013 году изменений не произошло. Заболеваемость носит спо-

радический характер с регистрацией единичных случаев заболевания дифтерией на

протяжении последних 10 лет (рис. № 29). В 2013 году случаев заболевания дифтерией

не выявлено. Прогноз заболеваемости дифтерией на 2014 год - не более 0,1 случая на

100 тысяч населения.

100

0,035

0,03

0,025

0,02

0,015

0,01

0,005

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Показатель привитости детей до 14 лет (%)

Показатель привитости взрослых (%)

Показатель заболеваемости дифтерией (на 100 тысяч населения)

Рис. № 29. Динамика заболеваемости дифтерией и охват населения прививками в Краснояр-

ском крае в 2008-2013 гг.

Удерживать заболеваемость дифтерией на спорадическом уровне удается за счет

успешно проводимой плановой иммунизации детского и взрослого населения края.

Анализ охвата прививками детей и взрослых свидетельствует о сохраняющемся

высоком уровне коллективного иммунитета. В 2013 году показатели привитости соста-

вили у детей до 14 лет - 96,4 %, подростков - 99,4 %, взрослых - 98,2 %.

По состоянию на 01.01.2014 г. охват профилактическими прививками против

дифтерии в декретированных возрастах превышал нормативные уровни (табл. № 96).

На протяжении последних лет показатели своевременности охвата законченной вакци-

143

нацией и ревакцинацией против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев выше нор-

мативного уровня - в 2013 году составили 96,2 % и 96,0 % соответственно. В целом в

Красноярском крае показатели охвата 2-ой и 3-ей ревакцинацией против дифтерии де-

тей в возрасте 7 и 14 лет достигли нормативного уровня и составили в 2013 году 96,9 %

и 95,8 % соответственно.

Таблица № 96

Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против

дифтерии в Красноярском крае в 2009-2013 гг., %

Норма-

Год

тивный

Наименование показателя

показа-

2009

2010

2011

2012

2013

тель

Охват вакцинацией детей в

97,3

96,7

96,0

95,9

96,4

возрасте 12 месяцев

Своевременность вакцина-

97,1

96,3

95,7

95,6

96,2

ции детей

Охват ревакцинацией детей

97,2

96,5

96,1

95,8

96,0

в возрасте 2 лет

Своевременность ревакци-

98,3

95,6

95,7

95,9

нации детей

Охват ревакцинацией детей

97,4

97,3

97,5

97,0

96,9

в возрасте 7 лет

Охват ревакцинацией детей

96,9

97,4

96,3

99,6

в возрасте 14 лет

Охват ревакцинацией

взрослого населения, в том

92,4

97,8

98,5

97,8

98,3

числе:

охват ревакцинацией лиц

94,8

97,7

96,2

97,5

97,3

старше 60 лет

Вместе с тем, не достиг нормативного уровня охват прививками против дифте-

рии детей в возрасте 7 лет - в 5 территориях Красноярского края (г. Бородино, Тасеев-

ском, Курагинском, Каратузском, Ермаковском районах), в возрасте 14 лет - в 4 терри-

ториях (городе Красноярске, Ермаковском, Ирбейском, Енисейском районах).

Высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, про-

водимого в Красноярском крае ежегодно в рамках эпиднадзора за дифтерийной инфек-

цией.

Всего дифтерийный антитоксин в защитном уровне обнаружен у 93,0 % обсле-

дованных детей 3-4 лет, что служит показателем недостаточной защищенности от диф-

терии; у 99,06 % подростков, при нормативном уровне - 95,0 %, что свидетельствует о

достаточной специфической защите подростков. Защищенность в обследованных груп-

пах взрослых составила 89,6 %, при нормативном уровне - 90,0 % (табл. № 97).

Достаточность фактического уровня защищенности населения от дифтерии под-

тверждается результатами исследования антитоксического иммунитета к столбняку:

напряженность иммунитета против столбняка детей составила 100,0 %, подростков -

99,1 % и взрослых - 96,55 %.

144

Таблица № 97

Удельный вес лиц, имеющих защитные титры антител к дифтерии, %

Норматив-

Год

Возрастные группы

ный показа-

(индикаторные)

2009

2010

2011

2012

2013

тель

дети 3-4-лет

97,2

89,9

88,9

99,3

93,0

подростки 16-17 лет

100

97,7

99,0

99,06

взрослые

100

92,5

88,5

89,6

Таким образом, результаты серомониторинга за дифтерией и столбняком, про-

веденного в 2013 году в Красноярском крае, свидетельствуют о сохраняющейся значи-

тельной степени защищенности от дифтерии, что соответствует официальным сведени-

ям об охвате прививками и способствует стабилизации заболеваемости на низких циф-

рах.

С целью активного поиска случаев заболеваний дифтерией и бактерионосителей

в 2013 году бактериологическим методом обследовано на дифтерию 10252 человека

больных ангинами, из них выявлено 6 нетоксигенных штаммов дифтерийных микро-

бов, токсигенные штаммы не выявлены (рис. № 30).

30000

2,5

25000

20000

1,5

15000

10000

0,5

5000

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Всего бактериологически обследованно лиц с диагностической целью

Выявлено б/носителей токсигенных дифтерийных штаммов и больных

Рис. № 30. Объемы бактериологического обследования лиц с диагностической целью больных

ангинами в Красноярском крае за 2004-2013 гг.

Таким образом, в 2013 году на территории Красноярского края обеспечено эпи-

демиологическое благополучие по дифтерийной инфекции: достижение рекомендуемо-

го показателя заболеваемости - 0,1 на 100 тысяч населения в крае (в 2013 году нет слу-

чаев), поддержание достаточного уровня охвата профилактическими прививками, от-

сутствие летальных случаев на протяжении последних 10 лет.

Для эпидемиологического благополучия по дифтерийной инфекции необходима

дальнейшая работа по следующим направлениям:

145

1. Поддержание высоких уровней охвата профилактическими прививками насе-

ления края: детского населения - не менее 95,0 %, взрослых - не менее 90,0 %, обратив

особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов.

2. Проведение полного комплекса профилактических и противоэпидемических

мероприятий в очагах в соответствии с требованиями нормативных документов.

3. Раннее выявление дифтерии при проведении бактериологического обследова-

ния больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим ларинготрахеи-

том, инфекционным мононуклеозом.

4. Проведение «активной» санитарно-просветительной работы среди населения

по вопросам иммунопрофилактики дифтерии.

Корь. С 2008 года начато проведение мероприятий третьего этапа национальной

Программы ликвидации кори на территории Красноярского края по подготовке и сер-

тификации территории края, свободной от кори.

Красноярский край к 2010 году достиг значительного прогресса в реализации

«Регионального стратегического плана элиминации кори и краснухи и предупреждения

синдрома врожденной краснухи», разработанного ВОЗ. Однако конечная цель элими-

нации не была достигнута из-за недостаточного уровня популяционного иммунитета.

В целях совершенствования и повышения эффективности мероприятий по кори

и краснухе и достижения их элиминации в Российской Федерации в 2013-2015 годах, а

также организации и проведении процедуры верификации элиминации этих инфекций

утверждена Программа «Профилактика кори и краснухи в период верификации их

элиминации в РФ (2013-2015 гг.)» и План мероприятий по реализации программы со-

гласно Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 17.04.2013

года № 17.

На территории Красноярского края за последние годы заболеваемость корью

имеет неустойчивые показатели: 2005 г. - 0,04; 2006 г. - 0,26; 2007 г. - 0,34; 2009 г. -

0,59 на 100 тыс. населения; в 2008 г. и 2010 г. случаи заболевания корью не регистри-

ровались, 2013 г. - 11 случаев.

Эпидемиологическое неблагополучие по кори в г. Красноярске регистрируется с

периодичностью в 2-3 года (регистрация вспышек в 2006 г. (7 случаев), 2007 г. (9 слу-

чаев) и 2009 г. (17 случаев), реализация которого стала возможной в результате завоза

коревой инфекции на территорию г. Красноярска, о чем свидетельствует определение у

больных в 2007 г. генотипа вируса кори Н1, характерного для Китая, и в 2009 г. - гено-

типа D9, характерного для Таиланда, и последующего распространения инфекции сре-

ди не иммунного против кори населения и, как следствие, регистрация вторичных от

завозного случаев заболевания с формированием эпидемических очагов кори. Сроки

существования очага инфекции не превышали двух генераций до 2011 г.

На территории Красноярского края отсутствует эндемичный генотип вируса ко-

ри и наблюдается циркуляция завозных генотипов.

На территории Красноярского края с каждым годом увеличивается риск завоза

кори благодаря развивающимся международным связям, прежде всего туристическим

(выезд жителей края в неблагополучные по кори страны), а также значительному пото-

ку мигрантов из стран, неблагополучных по кори (Китай, страны СНГ).

В 2013 году в Красноярском крае выявлено 11 случаев заболевания корью, пока-

затель заболеваемости составил 0,4 на 100 тысяч населения, что в 5,7 раза выше уровня

2012 года (2012 год - 0,07 случаев на 100 тысяч населения), но в 4,05 раза ниже показа-

теля по Российской Федерации (табл. № 98).

146

Таблица № 98

Заболеваемость корью в Красноярском крае за 2003-2013 гг.

Из них лаборатор-

Из них завозных

Из них лабораторно

Число случаев

но подтвержден-

случаев

подтвержденных

Год

ных (Ig М+)

на 100

Всего

тыс.

2003

3,5

77,6

1,1

100,0

2004

134

4,9

55,3

0,0

2005

0,04

100,0

0,0

2006

0,26

100,0

14,3

100,0

2007

0,33

100,0

11,1

100,0

2008

0,0

2009

0,6

100,0

5,9

100,0

2010

0,0

2011

0,8

100,0

13,0

100,0

2012

0,07

100,0

2013

0,4

100

54,5

100,0

Средний показатель 1,0 за 2003-2013 гг.

Случаи заболевания корью регистрировались в 3-х территориях Красноярского

края: г. Красноярск (8 случаев), г. Норильск (2 случая), г. Минусинск (1 случай). При-

вивочный статус заболевших корью выявил, что случаи кори регистрировались пре-

имущественно среди лиц с неизвестным прививочным анамнезом - 45,4 %. В 27,3 %

случаи кори зарегистрированы среди лиц, двукратно привитых, что является показате-

лем дефектов в проведении иммунизации.

Реализация эпидемиологического процесса стала возможной в результате завоза

коревой инфекции на территорию г. Красноярска из Дагестана, Тайланда с последую-

щим распространением инфекции среди населения, и регистрации вторичных от завоз-

ного случаев заболевания с формированием эпидемических очагов кори.

В крае увеличилось число очагов кори, где у заболевших проведено определение

генотипов вирусов кори, циркулирующих на территории Красноярского края - в 2004 г.

исследовано 8 проб, определен генотип D6 в 8 пробах; в 2007 г. - исследовано 5 проб,

определен генотип Н1 в 3-х пробах, в 2009 г. - исследовано 11 проб, определен генотип

D9 в 10 пробах, в 2011 г. исследована 21 проба, определен генотип D4 в 11 пробах, в 1

пробе определен генотип D8, в 2012 г. исследовано 2 пробы, определен генотип D4 в 2

пробах, в 2013 г. исследовано проб, определен генотип D4 в 6 случаях, D 8 в 1 случае, в

2013 г. исследовано 10 проб, определен генотип D4 в 6 пробах, в 1 пробе определен ге-

нотип D8. Проводимые в Красноярском крае молекулярно-генетические исследования

свидетельствуют об отсутствии циркуляции в последние годы эндемичного для России

штамма кори.

С 2005 года внедрен активный эпидемиологический надзор за корью на терри-

ториях со спорадическим уровнем заболеваемости с ежегодным серологическим обсле-

дованием пациентов с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-

папулезной сыпью, из расчета не менее 2 случаев на 100 тысяч населения. В 2013 году

в Красноярском крае исследовано 79 сывороток крови от 77 экзантемных больных (при

нормативном показателе - 57), положительных результатов исследования сывороток не

147

было. При этом процент количества сывороток, поступивших позже 72 часов с момента

взятия, составил 17,7.

Достигнуты рекомендуемые показатели охвата прививками против кори во всех

декретированных группах населения, обеспечен необходимый охват прививками

взрослого населения в возрасте 18-35 лет - 96,95 % (табл. № 99, 100).

Таблица № 99

Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против кори в

Красноярском крае, 2003-2013 гг.

Вакцинация + Ре-

Вакцинация в 12

Вакцинация в 24

Ревакцинация в 6

Год

вакцинация в 18-

месяцев

месяца

лет

35 лет

2003

97,4

99,2

97,1

2004

97,7

99,4

97,3

46,8

2005

97,7

99,4

97,2

49,3

2006

97,9

99,3

97,5

60,1

2007

97,7

99,3

98,0

64,3

2008

97,3

99,0

99,6

70,7

2009

96,2

98,5

99,3

96,1

2010

96,0

98,2

96,8

97,0

2011

95,2

97,9

95,8

88,0

2012

95,9

97,7

96,1

96,9

2013

96,1

97,6

95,8

98,4

Таблица № 100

Охват иммунизацией против кори взрослого населения и детей в возрасте 1 года в разрезе

территорий Красноярского края, 2012-2013 гг.

Количество территорий

% территорий

Охват прививками

2013 г.

2012 г.

2013 г.

2012 г.

Взрослое население

Менее 80 %

1,6

0,0

80-90 %

1,6

90-94 %

0,0

95 % и выше

96,8

98,4

Детское население

80-89 %

1,6

4,8

90-94 %

9,5

17,5

95 % и более

88,9

77,8

При этом имеются проблемы в планировании профилактических прививок за

счет большого количества миграционных потоков. Недостаточный уровень охвата при-

вивками против кори населения г. Красноярска в возрасте 18-35 лет и наличие значи-

тельного количества не иммунных к кори лиц по причине недоучета населения, прожи-

вающего в г. Красноярске, значительные миграционные потоки (привлечение мигран-

тов к работам в сфере обслуживания и торговле на городских рынках) являются причи-

ной периодического эпидемического неблагополучия (регистрации вспышек в 2007 г.,

148

2009 г., 2011 г.), реализация которого стала возможной в результате завоза коревой ин-

фекции на территорию города и последующего распространения среди не иммунного

против кори населения и, как следствие, недопустимая в период элиминации кори ре-

гистрация вторичных от завозного случая заболевания с формированием эпидемиче-

ских очагов кори.

Оценка состояния специфического иммунитета к кори по результатам серологи-

ческого обследования индикаторных групп населения на территории Красноярского

края показала, что выявлено серонегативных лиц - 9,6 %, в том числе среди детей 3-4

лет - 0,04 %, среди подростков 16-17 лет - 14,95 % и среди взрослых - 13,1 %. Полу-

ченные результаты исследований свидетельствуют о недостаточном уровне противоко-

ревого иммунитета среди лиц 16-17 лет и взрослого населения, что указывает на сни-

жение результативности вакцинации и ревакцинации в отдаленные сроки и требует

улучшения качества иммунизации против кори в этих группах. Критерием благополу-

чия при кори считается выявление в каждой индикаторной группе не более 7,0 % серо-

негативных лиц.

На территории Красноярского края в 2013 году в основном достигнуты критерии

элиминации кори, территория готова к сертификации (табл. № 101).

Таблица № 101

Индикаторы качества эпидемиологического надзора за корью в Красноярском крае

Фактический показатель, %

Оценоч-

№

Индикаторы

ный по-

п/п

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

казатель

Рутинный надзор

процент случаев кори, об-

следованных эпидемиологи-

не менее

100

чески в течение 48 часов по-

80 %

сле регистрации

процент случаев кори с ус-

не менее

тановленным источником

83,3

82,6

36,4

80 %

заражения

процент очагов кори без

не менее

91,6

60,9

100

54,5

распространения

90 %

лабораторное обследование

не менее

больных корью и подозри-

100

95 %

тельных на корь

процент случаев с адекват-

не менее

ными пробами для диагно-

100

80 %

стики

процент случаев с получени-

ем результатов лаборатор-

ных исследований в течение

не менее

100

7 дней после доставки в ла-

80 %

бораторию (заполняется ре-

гиональным центром)

149

Продолжение таблицы № 101

Фактический показатель, %

Оценоч-

№

Индикаторы

ный по-

п/п

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

казатель

Рутинный надзор

процент очагов кори, в кото-

рых противоэпидемические

мероприятия осуществляют-

не менее

100

ся не позднее 3 дня с момен-

90 %

та появления сыпи у больно-

го

активный надзор (процент

фактически обследованных

больных с лихорадкой и сы-

100 %

129,3

181

294,7

180,7

135,1

пью (исходя из показателя

не менее 2 на 100 тысяч на-

селения)

Таким образом, для эпидемиологического благополучия кори необходима даль-

нейшая работа по реализации Программы ликвидации кори и сертификации террито-

рии Красноярского края, как свободной от кори, для чего необходимы:

1. Стабилизация уровня заболеваемости корью на показателе 0,01 на 100 тысяч

населения.

2. Поддержание уровня охвата профилактическими прививками против кори

среди детского населения в декретированные сроки не менее 95,0 %, взрослого населе-

ния в возрасте 18-35 лет, ранее не привитых, не болевших корью, однократно привитых

и не имеющих сведений о прививках против кори - не менее 90,0 % по каждой амбула-

торно-поликлинической организации.

3. Обеспечение проведения иммунизации против кори контингентов из групп

риска: студентов высших и средних учебных заведений, работников медицинских и об-

разовательных учреждений, призывников, работников сферы обслуживания, торговли,

транспорта, а также мигрантов и труднодоступных групп населения (цыган, членов ре-

лигиозных общин и др.) с охватом не менее 95,0 %.

4. Обеспечение своевременного проведения комплекса профилактических и про-

тивоэпидемических мероприятий при возникновении очагов кори в соответствии с тре-

бованиями действующих нормативно-методических документов.

5. Осуществление активного эпидемиологического надзора за корью.

6. Подготовка медицинских работников по вопросам эпидемиологии, диагности-

ки и профилактики кори.

Краснуха. В Красноярском крае отмечается выраженная тенденция к снижению

уровня заболеваемости населения краснухой, регистрируется спорадический уровень

заболеваемости с 2009 года (рис. № 31).

В 2013 году в Красноярском крае зарегистрирован 1 случай заболевания красну-

хой. Показатель заболеваемости составил 0,04 случаев на 100 тысяч населения, что на

60,0 % ниже уровня 2012 года (0,1 случай на 100 тысяч населения).

150

500,0

441,4

400,0

291,8

300,0

200,0

100,0

0,7

55,5

3,0

0,10

0,1

0,04

0,1

0,0

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

-100,02004

-200,0

Показатель заболеваемости краснухой (на 100 тысяч населения)

Рис. № 31. Динамика заболеваемости краснухой населения Красноярского края за 2004-2013 гг.

В результате массовых прививок против краснушной инфекции заболеваемость

краснухой с 2005 по 2013 годы снижена более чем в 400 раз (с 291,8 на 100 тыс. до 0,04

соответственно).

Случай заболевания краснухой зарегистрирован на территории г. Красноярска,

лабораторно подтвержден, среди заболевших взрослый в возрастной группе 20-29 лет с

неизвестным прививочным анамнезом (табл. № 102).

Таблица № 102

Заболеваемость краснухой и охват населения профилактическими прививками против

краснухи в Красноярском крае, 2005-2013 гг.

Заболеваемость краснухой

Охват прививками, %

Из них лабораторно

Охват

Год

Число

на 100

подтвержденных

V в 1

взрослых

RV в 6 лет

случаев

тыс. нас.

случаев

год

(девушки

18-25)

всего

2005

7824

291,8

96,5

96,0

2006

1479

55,5

97,2

98,6

4,8

2007

2,99

97,7

54,4

2008

0,66

100,0

97,2

97,3

82,3

2009

0,1

100,0

96,1

96,2

85,7

2010

0,1

100,0

95,9

99,4

91,3

2011

0,1

100,0

95,6

96,3

95,2

2012

0,07

100,0

95,7

99,2

96,8

2013

0,04

100,0

96,1

95,9

97,1

В 2011-2013 годах очаги краснухи не имели распространения инфекции, что

свидетельствует о достаточно высоком уровне коллективного иммунитета.

151

В настоящее время эпидемиологический надзор за краснухой, в том числе за

врожденной краснушной инфекцией (ВКИ) и синдромом врожденной краснухи (СВК),

интегрирован в существующую систему надзора за корью.

В отделении вирусологических исследований в 2013 году проведено лаборатор-

ное обследование беременной женщины из очага краснухи. Лабораторного подтвер-

ждения краснухи у беременной нет.

Показатели охвата прививками против краснухи во всех декретированных груп-

пах населения соответствуют критериям ВОЗ.

На территории Красноярского края проводится наблюдение за состоянием кол-

лективного иммунитета против краснухи в индикаторных группах населения. Доста-

точный уровень фактической привитости населения края против краснухи подтвержда-

ется выявлением 5,8 % серонегативных лиц во всех группах, обследованных в рамках

ежегодного серологического мониторинга напряженности иммунитета: в возрасте 3-4

лет - 6,8 %; 9-10 лет - 1,0 %; 16-17 лет - 4,7 % и среди взрослых - 7,5 % при нормативе

не более 7,0 %. Результаты обследования взрослых лиц характеризуют низкое состоя-

ние специфического иммунитета к краснухе.

Таким образом, на территории Красноярского края созданы условия, обеспечи-

вающие стабилизацию и поддержание благоприятной эпидемиологической обстановки

по краснухе.

В целях дальнейшего поддержания заболеваемости краснухой на спорадическом

уровне и профилактики случаев СВК у детей на территории Красноярского края необ-

ходимо:

1. Поддерживать не менее 95,0 % охвата прививками против краснухи детей

(вакцинацией в

1 год и ревакцинацией в

6 лет) по каждому амбулаторно-

поликлиническому учреждению.

2. Обследовать беременных женщин при постановке на учет только на наличие

специфических IgG антител к вирусу краснухи, исследование на IgМ антител к красну-

хе при подозрении на заболевание или при установленном контакте с больным красну-

хой в очаге - в лаборатории регионального центра по надзору за корью и краснухой

(отделении вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в

Красноярском крае»).

3. Обеспечить своевременное проведение комплекса профилактических и проти-

воэпидемических мероприятий при возникновении очагов краснухи и СВК в соответст-

вии с требованиями действующих нормативно-методических документов.

Эпидемический паротит. В Красноярском крае отмечается выраженная тен-

денция к снижению уровня заболеваемости населения эпидемическим паротитом,

(рис. № 32).

В 2013 году в Красноярском крае зарегистрировано 5 случаев заболевания эпи-

демическим паротитом. Показатель заболеваемости составил 0,18 случая на 100 тысяч

населения, что в 4,5 раза выше уровня заболеваемости 2012 года (0,04 случаев на 100

тысяч населения). Групповая заболеваемость эпидемическим паротитом не регистриро-

валась. Случаи заболевания паротитом регистрировались на 3-х территориях Краснояр-

ского края: в г. Красноярске, Кежемском районе, г. Лесосибирске (табл. № 103).

152

100

7,00

6,00

5,00

4,00

3,00

2,00

1,00

0,00

2004

2005

2206

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 года (%)

Охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет (%)

Показатель заболеваемости эпидемическим паротитом (на 100 тысяч населения)

Рис. № 32. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом и охват населения прививками

в Красноярском крае в 2004-2013 гг.

Таблица № 103

Возрастная структура заболеваемости эпидемическим паротитом, 2013 г.

Всего

в том числе

Число

ревакцинирова-

Возраст

на 1000 кон-

вакцинированы

не привиты

случа-

ны

тингента

ев

всего

до 1 года

1-2 года

0,013

100,0

3-6 лет

0,19

50,0

5,0

7-14 лет

15-17 лет

всего де-

0,005

тей

всего

0,0009

100,0

взрослых

Итого

0,0018

20,0

80,0

Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата профилактиче-

скими прививками в декретированных группах детского населения Красноярского края.

В 2013 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против эпидемиче-

ского паротита - 32,0 %, в том числе в возрасте 3-4 года - 24,3 %, 9-10 лет - 12,7 %,

взрослых -33,7 % (при допустимом показателе не более 15,0 % у однократно привитых

и не более 10,0 % у двукратно привитых), что косвенно указывает на возможность

ухудшения эпидемиологической ситуации по заболеваемости эпидемическим пароти-

том на территории края и требует проведения дополнительной иммунизации неиммун-

ных лиц к эпидемическому паротиту (табл. № 104).

153

Таблица № 104

Охват детей прививками против эпидемического паротита в Красноярском крае

в 2008-2013 гг., %

Нормативный

Год

Наименование показателя

показатель

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Охват вакцинацией детей в

97,2

96,2

95,2

96,1

возрасте 12 месяцев

Охват ревакцинацией детей

99,0

98,5

96,5

97,9

97,7

97,6

в возрасте 2 года

Охват ревакцинацией детей

96,4

96,8

98,1

95,8

98,3

98,6

в возрасте 6 лет

Таким образом, имеющиеся показатели эпидемиологического надзора за эпиде-

мическим паротитом свидетельствуют об эпидемиологическом благополучии по паро-

титной инфекции на территории Красноярского края.

Основной задачей по поддержанию заболеваемости эпидемическим паротитом

на спорадическом уровне является обеспечение охвата профилактическими прививка-

ми детей декретированных возрастов на уровне не ниже 95,0 %.

Коклюш. В Красноярском крае отмечается выраженная тенденция к росту

уровня заболеваемости населения коклюшем при снижении % охвата вакцинацией и

ревакцинацией (рис. № 33).

100,0

3,50

99,0

3,00

98,0

2,50

97,0

2,00

96,0

1,50

95,0

1,00

94,0

93,0

0,50

92,0

0,00

2009

2010

2011

2012

2013

Охват вакцинацией детей в возрасте 1 года (%)

Охват ревакцинацией детей в возрасте 2 лет (%)

Показатель заболеваемости коклюшем (на 100 тысяч населения)

Рис. № 33. Динамика заболеваемости коклюшем и охват населения прививками в Краснояр-

ском крае в 2009-2013 гг.

В 2013 году уровень заболеваемости коклюшем в Красноярском крае в сравне-

нии с 2012 годом вырос на 28,8 %, показатель составил 3,13 на 100 тыс. населения, что

на 3,1 % ниже показателя по Российской Федерации (3,16 на 100 тысяч населения).

Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата профилактиче-

скими прививками в декретированных группах детского населения Красноярского края.

154

В 2013 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против коклюша де-

тей в возрасте 3-4 лет - 13,0 % (при допустимом показателе не более 10,0 %), что кос-

венно указывает на возможность ухудшения эпидемиологической ситуации по заболе-

ваемости коклюшем на территории края и требует проведения дополнительной имму-

низации неиммунных лиц к коклюшу (табл. № 105).

Таблица № 105

Охват детей прививками против коклюша в Красноярском крае в 2008-2013 гг., %а

Норматив-

Год

Наименование показа-

ный показа-

теля

2008

2009

2010

2011

2012

2013

тель

Охват вакцинацией де-

тей в возрасте 12 меся-

97,5

96,9

96,0

95,5

95,6

96,0

цев

Охват ревакцинацией

97,6

96,9

95,7

95,3

95,8

детей в возрасте 2 года

Анализ сезонного распределения заболеваемости коклюшем в 2013 году не вы-

явил чёткой сезонности. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировался в

январе, октябре и ноябре, когда были зарегистрированы 44,9 % всех случаев.

В 2013 году заболеваемость коклюшем регистрировалась на 8 территориях

Красноярского края. Уровень заболеваемости, превышающий краевой показатель от 2,4

до 4,1 раз регистрировался на 2-х территориях Красноярского края: Минусинский и

Каратузский районы.

Заболеваемость коклюшем регистрировалась в основном среди детского населе-

ния г. Красноярска. Анализ возрастной структуры показал, что показатель заболевае-

мости коклюшем детей (0,148 на 1000 детей) в 74 раза превышает показатель заболе-

ваемости взрослых (0,002 на 1000 взрослых). Доля детского населения в структуре за-

болеваемости составила 94,4 %. Чаще в эпидемический процесс вовлекались возрас-

тные группы детей до 1 года. В структуре заболеваемости наибольший удельный вес -

58,4 % занимают не организованные дети (табл. № 106).

Таблица № 106

Заболеваемость коклюшем в разрезе возрастных групп населения

Красноярского края, 2012-2013 гг.

2013 г.

2012 г.

Возраст

Число

⁰/₀₀

случаев

до 1 года

43,8

95,56

29,0

55,48

1-2 года

10,1

12,1

26,0

16,97

3-6 лет

9,0

5,95

20,3

11,38

7-17 лет

31,5

8,86

27,5

8,58

всего детей

94,4

14,8

94,2

11,95

всего взрослых

5,6

0,2

5,8

0,17

Итого

100,0

3,13

100,0

2,43

155

Таким образом, для дальнейшего поддержания заболеваемости коклюшем на

спорадическом уровне, необходимо:

1. Обеспечить охваты профилактическими прививками детей декретированных

возрастов на уровнях, не ниже 95,0 %, на всех административных территориях края.

2. Проводить расследование каждого случая заболевания коклюшем с установ-

лением предполагаемого источника заражения, особенно среди детей первого года

жизни.

3. Улучшить работу лечебно-профилактических учреждений по вопросам каче-

ства диагностики коклюшной инфекции (взятие, транспортировка биологического ма-

териала и диагностические исследования строго в соответствии с нормативными и ме-

тодическими документам).

4. Проводить широкое информирование населения о мерах профилактики кок-

люша и негативных последствий отказов от проведения прививок.

Менингококковая инфекция (МИ). За последние 10 лет заболеваемость ме-

нингококковой инфекцией на территории Красноярского края имеет тенденцию к сни-

жению. В 2013 году показатель заболеваемости МИ составил 1,5 случая на 100 тыс. на-

селения, что в 1,5 раза выше уровня заболеваемости 2012 года (0,99 случаев на 100 ты-

сяч населения), рис. № 34.

3,00

2,6

2,5

2,8

2,1

1,9

1,8

2,00

1,5

1,0

1,7

1,6

1,00

0,00

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией (на 100

тыс. населения)

Рис. № 34. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Красноярском крае

за 2004-2013 гг.

Эпидемический процесс МИ в 2013 году на территории Красноярского края ха-

рактеризовался спорадическим уровнем заболеваемости, которая регистрировалась на

22 территориях края. Наибольший удельный вес заболеваемости - 18,2 % зарегистри-

рован в г. Красноярске. Групповая заболеваемость МИ не регистрировалась. Заболе-

ваемость городского населения на 16,7 % ниже уровня заболеваемости населения сель-

ской местности и составила соответственно 1,5 и 1,8 случаев на 100 тысяч человек. Оп-

ределяет заболеваемость МИ детское население: дети болеют в 12,1 раз чаще взрослых.

156

Наиболее высокий показатель заболеваемости МИ регистрируется среди детей до года,

(табл. № 107).

Таблица № 107

Заболеваемость менингококковой инфекцией в разрезе возрастным группам населения

Красноярского края, 2012-2013 гг.

2012 г.

2013 г.

Возраст

Число

⁰/₀₀

случаев

до 1 года

32,14

0,25

25,0

0,27

1-2 года

25,0

0,1

31,8

0,18

3-6 лет

10,7

0,024

9,1

0,03

7-17 лет

17,86

0,016

9,1

0,013

всего детей

85,7

0,044

75,0

0,058

всего взрослых

14,3

0,0017

25,0

0,0048

Итого

100,0

0,0099

100,0

0,015

При анализе внутригодовой динамики заболеваемости менингококковой инфек-

цией в 2013 году выявлена осенне-зимняя сезонность: наибольшее число заболеваний

зарегистрировано с октября по февраль - 23 случая, что составило 52,3 % от общего

числа случаев.

Анализ социального состава заболевших показал, что неорганизованные дети

болеют чаще организованных детей и школьников (табл. № 108).

Таблица № 108

Заболеваемость менингококковой инфекцией по контингентам, 2012-2013 гг.

2013 г.

2012 г.

Контингенты

Число

⁰/₀₀

случаев

Неорганизованные дети

59,1

0,14

64,3

0,1

Дети детских учреждений

6,8

0,03

3,6

0,01

Школьники

9,1

0,018

10,7

0,0135

Прочие

25,0

0,0055

21,4

0,003

Итого

100,0

0,015

100,0

0,0099

Анализ клинических форм заболеваний в 2013 году показал, что структура кли-

нических форм по сравнению с прошлым годом не изменилась: 88,6 % приходится на

генерализованную форму и 11,4 % на менингококковый назофарингит. В 2013 году за-

регистрировано 8 случаев летального исхода от заболевания менингококковой инфек-

цией, в 2012 году - 6 случаев, причиной которых была поздняя обращаемость за меди-

цинской помощью (табл. № 109).

При обследовании больных менингококковой инфекцией (мазки из зева, ликвор,

кровь) у 23 выделены менингококки различных серогрупп, что составило 52,3 %, в том

числе: серогруппа В - 8 случаев (34,8 %); серогруппа А - 6 случаев (26,1 %); серогруп-

па С - 4 случая (17,4 %); менингококк неагглютинабельный - 5 случаев (21,7 %).

157

Таблица № 109

Заболеваемость и смертность населения Красноярского края от менингококковой инфек-

ции, 2004-2013 гг.

Заболело

из них умерло

в т.ч. детей

Нозология

Год

Число

/₀₀₀₀

Всего

случаев

0000

случаев

Менингокок-

2004

2,8

15,7

2,4

ковая инфек-

2005

2,6

14,2

0,02

ция

2006

2,07

10,9

0,71

2007

2,5

10,1

1,2

2008

1,94

3,6

0,3

2009

1,63

19,1

1,2

2010

1,83

9,4

0,7

2011

1,7

2,08

0,18

2012

0,99

21,4

0,92

2013

1,5

18,2

1,41

в т.ч. генера-

2004

2,1

20,6

2,4

лизованная

2005

2,1

17,5

0,02

форма

2006

1,28

0,23

0,71

2007

1,9

13,2

0,25

2008

1,4

4,9

0,3

2009

1,5

19,1

1,2

2010

1,00

13,8

0,7

2011

1,38

2,6

0,18

2012

0,88

24,0

0,92

2013

1,4

18,2

1,41

Таким образом, эпидемический процесс менингококковой инфекции в Красно-

ярском крае в 2013 году аналогичен предшествующим годам и имеет ежегодную тен-

денцию к снижению, однако наблюдается рост по серовариантам А и В, вследствие

улучшения качества диагностирования.

Основными задачами по предупреждению и повышению качества и эффектив-

ности эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией являются:

1. Своевременное и полное проведение комплекса противоэпидемических меро-

приятий в очагах менингококковой инфекции.

2. Проведение иммунизации «групп риска», заболеваемость среди которых ха-

рактеризуется высокой степенью летальности.

1.3.2. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп

В Красноярском крае самыми распространенными инфекциями среди населения

являются грипп и ОРВИ, доля которых в общей структуре инфекционной заболеваемо-

сти составляет 82,8 %.

Динамика многолетней заболеваемости гриппом и ОРВИ характеризуется ста-

билизацией и циклическими колебаниями эпидемического процесса с интервалом 3-4

года (рис. № 35).

158

30000,0

24231,0

22144,4

25000,0

20715,9

19786,9

19165,2

18943,0

18427,9

18173,0

20000,0

19711,2

17789,5

15000,0

10000,0

5000,0

0,0

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч населения)

среднемноголетний уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ

Линейный (Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100

Рис. № 35. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения Красноярского края

за 2004-2013 гг.

В 2013 году зарегистрировано 517289 случаев заболеваний гриппом и ОРВИ,

показатель заболеваемости составил 18173,0 случая на 100 тысяч населения, что на

1,4 % ниже показателя заболеваемости 2012 года - 18427,9 на 100 тысяч населения и на

7,7 % ниже среднемноголетнего уровня (далее-СМУ) - 19700,7 на 100 тысяч населения

и на 14,9 % ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации (21346,8 случая

на 100 тыс. населения).

Доля гриппа в структуре острых респираторных вирусных заболеваний снизи-

лась с 1,35 % в 2011 году до 0,14 % в 2013 году. В Красноярском крае остается не ре-

шенным вопрос организации проведения диагностических исследований по этиологи-

ческой расшифровке заболеваний гриппом и ОРВИ на базе клинических лабораторий

лечебно-профилактических организаций.

В 14 территориях уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ превысил средний

показатель по краю. Наиболее высокие уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ, пре-

вышающие в

1,5 раза показатель Красноярского края, регистрировались в

гг. Зеленогорск, Железногорск, Норильск, Ачинск, Шарыпово, Заозерный. Показатель

заболеваемости гриппом и ОРВИ городского населения в 2013 году составил 20655,3

на 100 тысяч контингента, что в 2 раза выше показателя заболеваемости гриппом и

ОРВИ сельского населения (10027,9 на 100 тысяч контингента). Таким образом, город-

ские жители Красноярского края являются «группой риска» по заболеваемости грип-

пом и ОРВИ (рис. № 36).

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ детского населения в 2013 году ос-

тался на уровне среднемноголетнего показателя и составил 69041,0 на 100 тысяч кон-

тингента, и превышал в 12,4 раза показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ взросло-

го населения - 5556,6 на 100 тысяч контингента. Определяли уровень детской заболе-

ваемости гриппом и ОРВИ возрастные группы детей 1-2 лет (106839,0 на 100 тысяч

контингента) и 3-6 лет (105500,0 на 100 тысяч контингента). Существенное снижение

показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ в сравнении с 2012 годом - на 9,5 % про-

изошло в возрастной группе детей 3-6 лет. В сравнении со среднемноголетним уровнем

159

заболеваемости гриппом и ОРВИ снижение показателей заболеваемости гриппом и

ОРВИ произошло во всех возрастных группах, наибольший темп снижения зарегистри-

рован в возрастной группе детей до 1 года - на 18,1 %.

Красноярский край

18173,0

г.Дивногорск

18966,0

Эвенкийский АО

19809,8

Таймырский АО

20333,0

г.Красноярск

20497,6

Богучанский р.

21135,7

Березовский р.

21139,9

г.Минусинск

21609,4

С-Енисейский р.

21940,3

г.Заозерный

26357,8

г.Шарыпово

26930,9

г.Ачинск

28047,5

г.Норильск

30592,0

ЗАТО Железногорск

31886,7

ЗАТО Зеленогорск

42085,9

Рис. № 36. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

гриппом и ОРВИ, 2013 г. (на 100 тысяч населения).

Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ различных возрастных групп населе-

ния показал, что возрастными «группами риска» являются дети в возрасте 1-2 лет и 3-6

лет (рис. № 37).

Анализ типовой помесячной динамики заболеваемости в Красноярском крае в

2013 году показывает, что заболеваемость характеризуется типичной осенне-весенней

сезонностью, общая продолжительность сезонных подъемов заболеваемости гриппом и

ОРВИ составила 5 месяцев. Начало сезонного подъема - в декабре, окончание - в апре-

ле. В конце сентября - начале октября регистрировался незначительный сезонный рост

заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями негриппозной этио-

логии, характерный для данного времени года.

Превышение эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2013

году в Красноярском крае до 15,0 % регистрировалось с 4 по 9 неделю 2013 года, с

максимальным уровнем заболеваемости гриппом и ОРВИ на 9 неделе -78,5 на 10 тысяч

населения. Всего в эпидемический процесс в 2013 году были вовлечены 18 территорий

Красноярского края: гг. Норильск, Красноярск, Ачинск, Минусинск, Сосновоборск, Бо-

готол, Заозерный, а также районы - Березовский, Емельяновский, Саянский, Партизан-

ский, Идринский, Сухобузимский, Бирилюсский, Манский, Енисейский, Балахтинский,

Кежемский. В эпидемический процесс гриппа и ОРВИ в 2013 году почти в одинаковой

степени были вовлечены дети всех возрастных групп.

Коэффициент сезонности составил 17,7 %, индекс сезонности - 2,1 %.

160

140000,0

105500

120000,0

106839

94714,4

100000,0

72620,8

80000,0

69041,0

60000,0

47967,5

34018,8

40000,0

18173,0

20000,0

5556,6

0,0

Среднемноголетний показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч

контингента)

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2012 году (на 100 тысяч контингента)

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2013 году (на 100 тысяч контингента)

Рис. № 37. Возрастная структура заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае (сред-

немноголетние показатели на 100 тысяч контингента за 2004-2013 гг.)

Анализ внутригодовой динамики заболеваемости гриппом и ОРВИ показал, что

«временем риска» является периоды с сентября по октябрь и далее с декабря по апрель,

(рис. № 38).

январь

3000,0

декабрь

февраль

2000,0

ноябрь

март

1000,0

октябрь

0,0

апрель

сентябрь

май

август

июнь

июль

Показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч населения)

Круглогодичный уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100

тысяч населения

Рис. № 38. Типовая помесячная динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения

Красноярского края в 2013 году.

161

В структуре заболеваемости гриппом и ОРВИ по формам проявления эпидеми-

ческого процесса 82,0 % составила круглогодичная заболеваемость, 18,0 % - сезонная,

вспышечная заболеваемость не регистрировалась (рис. № 39).

18,0 %

82,0 %

Удельный вес круглогодичной заболеваемости гриппом и

ОРВИ населения Красноярского края (%)

Удельный вес сезонной заболеваемости гриппом и ОРВИ

населения Красноярского края (%)

Рис. № 39. Структура годовой заболеваемости гриппом и ОРВИ населения Красноярского края

в 2013 году.

С ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечалось постепенное увеличение

числа лабораторно подтвержденных случаев методами быстрой диагностики как нег-

риппозной этиологии, преимущественно парагриппа и респираторно-синцитиальных

вирусов (РС-вирусов), так и вирусов гриппа - преимущественно вируса гриппа типа А

(H3N2) и В.

По результатам лабораторного мониторинга в 2013 году в структуре быстрой

диагностики гриппа и ОРВИ наибольший удельный вес - 59,0 % имели положительные

находки вирусных антигенов или вирусспецифических нуклеотидных последователь-

ностей гриппозной этиологии, из них: - А(H1N1) - 0 %, В - 4,2 %, А(H3N2) - 6,5 %.

Удельный вес положительных находок прочих вирусных антигенов или вирусспецифи-

ческих нуклеотидных последовательностей составил - 41,0 %, из них: аденовирусов -

2,1 %, РС-вирусы - 3,9 %, вирусы парагриппа - 7,1 %.

В 2013 году при проведении вирусологических исследований материала на

грипп и ОРВИ в отделении вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Красноярском крае» выделены вирусы типа А H3N2 от 4 больных,

типа В - от 25 больных.

В период эпидемического подъема заболеваемости, в целях предупреждения

распространения заболеваний в Красноярском крае проводилось приостановление

учебного процесса в детских образовательных учреждениях, что позволило предупре-

дить распространение заболеваемости в организованных коллективах детей и стабили-

зировать эпидпроцесс.

Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости способствовала

кампания по иммунизации населения Красноярского края. Охват сезонной иммуниза-

цией против гриппа населения края в 2012 году составил 32,0 % от общей численности

населения. Отмечается прямая обратная зависимость показателей заболеваемости

162

гриппом и ОРВИ и процента охвата иммунизацией против гриппа населения Краснояр-

ского края. Кроме того, начиная с 2012 года в рамках национального календаря, приви-

ваются дети в возрасте с 6 мес. до 3 лет, что отражается на динамике заболеваемости

гриппом и ОРВИ в возрастной группе детей до 2 лет и 3-6 лет - снижение показателя

заболеваемости гриппом и ОРВИ в сравнении с 2012 годом в возрастной группе детей

до 2 лет на 6,3 %, 3-6 лет -10,5 %, (рис № 40).

30000,0

32,1

32,0

30,5

31,2

25000,0

20000,0

18,0

15000,0

10000,0

5000,0

0,0

2009

2010

2011

2012

2013

Удельный вес привитых против гриппа от всего населения

края (%)

Показательзаболеваемости гриппом и ОРВИ (на 100 тысяч

населения)

Рис. № 40. Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ и охват населения прививками в Крас-

ноярском крае в 2009-2013 гг.

В предэпидемический период 2013 года в Красноярском крае организована и

проведена сезонная иммунизация населения против гриппа: всего в крае привито

887157 человек, что составляет 31,2 % от общей численности населения края, в том

числе 798838 человек в рамках национального календаря или 99,9 % от годового плана.

Не выполнен план вакцинации в рамках национального календаря в 12 админи-

стративных территориях Красноярского края: гг. Бородино, Дивногорск, Канск, Сосно-

воборск, Манском, Березовском, Кежемском, Краснотуранском, Нижнеингашском,

Каннском, Таймырском, Эвенкийском муниципальных районах.

В 2013 году также проводилась иммунизация за счет других источников финан-

сирования: всего привито 88319 человек.

По сравнению со среднекраевыми показателями низкий процент охвата населе-

ния прививками против гриппа (до 29,0 %) отмечается в 12 территориях Красноярского

края: г. Заозерный, Ачинском, Большемуртинском, Большеулуйском, Емельяновском,

Иланском, Казачинском, Канском, Назаровском, Эвенкийском муниципальных рай-

онах.

В некоторых территориях такая ситуация отмечается в течение последних 5 лет:

г. Заозерный, Емельяновском, Иланском, Назаровском районах, при этом в период эпи-

демического подъема в указанных территориях регистрируются высокие показатели

заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Выше среднекраевого охват населения сезонной иммунизацией против гриппа

достигнут в 17 территориях Красноярского края. Наиболее высокий охват населения

иммунизацией против гриппа (более 40,0 %) достигнут в г. Бородино, г. Норильске, Се-

веро-Енисейском районе.

163

В 2013 году в Красноярском крае проводилась работа по корректировке и ут-

верждению регионального комплексного плана мероприятий по профилактике гриппа и

ОРВИ.

В соответствии с планом проводилась работа по корректировке расчетов по-

требности медицинских организаций в профилактических и лечебных препаратах, ме-

дицинском оборудовании, средствах индивидуальной защиты, необходимых для рабо-

ты в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.

С целью мониторинга и разработки адекватных противоэпидемических меро-

приятий Роспотребнадзором с 2011 года внебольничные пневмонии введены в ежеме-

сячные и ежегодные формы отраслевого и государственного статистического наблюде-

ния № 1 и № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».

В 2013 году заболеваемость внебольничными пневмониями среди населения

Красноярского края составила 516,1 на 100 тысяч населения, что на 18,6 % выше пока-

зателя заболеваемости 2012 года - 435,3 на 100 тысяч населения и на 32,4 % выше по-

казателя заболеваемости по Российской Федерации (389,9 случая на 100 тыс. населе-

ния). Доля этиологически расшифрованных заболеваний внебольничными пневмония-

ми составила 1,5 %.

В 18 территориях уровень заболеваемости внебольничными пневмониями пре-

высил средний показатель по краю. 14 территорий Красноярского края являются «тер-

риториями риска» по заболеваемости внебольничными пневмониями. Наиболее высо-

кие уровни заболеваемости внебольничными пневмониями, достоверно превышающие

в 1,5 раза показатель Красноярского края, регистрировались в гг. Норильск, Шарыпово,

Красноярск, Каратузском, Балахтинском, Шушенском, Ужурском, Краснотуранском

районах, (рис. № 41).

Красноярский край

516,1

Абанский р.

518,0

г.Красноярск

545,9

г.Енисейск

588,3

Новоселовский р.

610,9

Идринский р.

635,1

Краснотуранский

651,8

Ужурский р.

660,0

Шушенский р.

661,4

г.Норильск

677,0

г.Шарыпово

684,2

Балахтинский р.

767,1

Каратузский р.

788,1

г.Назарово

855,9

Бирилюсский р.

864,7

ЗАТО

913,3

Ермаковский р.

1005,3

Тасеевский р.

1110,1

г.Дивногорск

1750,9

Рис. № 41. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

внебольничными пневмониями, 2013 г. (на 100 тысяч населения).

164

Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями детского населения в

2013 году составил 737,5 на 100 тысяч контингента, и превышал в 1,6 раза показатель

заболеваемости внебольничными пневмониями взрослого населения - 464,2 на 100 ты-

сяч контингента. Определяли уровень детской заболеваемости внебольничными пнев-

мониями возрастные группы детей 1-2 лет (1265,3 на 100 тысяч контингента). Рост по-

казателей заболеваемости внебольничными пневмониями в сравнении с 2012 годом

произошел во всех возрастных группах. Анализ заболеваемости внебольничными

пневмониями различных возрастных групп населения показал, что возрастными «груп-

пами риска» являются дети в возрасте 1-2 лет (рис. № 42).

1400,0

1265,3

1106,1

1200,0

873,8

1000,0

815,9

737,5

800,0

545,5

544,7

600,0

516,1

464,2

400,0

200,0

0,0

Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями в 2012 году (на 100 тысяч

контингента)

Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями в 2013 году (на 100 тысяч

контингента)

Рис. № 42. Возрастная структура заболеваемости внебольничными пневмониями в Краснояр-

ском крае (среднемноголетние показатели на 100 тысяч контингента за 2004-2013 гг.)

В годовой динамике заболеваемости внебольничными пневмониями имеется

слабо выраженная осенне-зимняя сезонность. Вместе с тем, заболеваемость несколько

ниже в летние месяцы, но при этом удельный вес смертельных исходов остается прак-

тически неизменным.

За 2013 год зарегистрирован 1 эпидемический очаг внебольничной пневмонии в

организованных коллективах Ермаковского района - МБОУ «Ермаковская СОШ № 1»,

«Ермаковская СОШ № 2» с общим числом пострадавших 10 детей. Очаг зарегистриро-

ван на фоне системных нарушений условий размещения учащихся, отсутствия свое-

временной изоляции больных ОРВИ и врачебного контроля со стороны врачей, закреп-

ленных за учреждениями. Одним из важнейших факторов, способствующих формиро-

ванию очагов, явилось позднее выявление больных острыми респираторными вирус-

ными инфекциями и несвоевременное проведение противоэпидемических мероприя-

тий.

Таким образом, снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2013 году в Крас-

ноярском крае является продолжением очередного цикла снижения заболеваемости.

Краткосрочный прогноз заболеваемости гриппом и ОРВИ на 2013 год - 20298,7 на 100

тыс. населения.

165

В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки

по заболеваемости гриппом и ОРВИ в Красноярском крае, необходимо обеспечить:

1. Выполнение всего комплекса профилактических и противоэпидемических ме-

роприятий в соответствии с планом мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ на

территории Красноярского края на 2012-2015 годы.

2. Эпидемиологический и вирусологический мониторинг за заболеваемостью

гриппом и ОРВИ с расшифровкой этиологии заболеваний, в первую очередь, у лиц с

тяжелым и нетипичным течением, а также в организованных коллективах детей и

взрослых.

3. В предэпидемический период сезонную вакцинацию населения против гриппа

на уровне более 30,0 % населения на всех территориях края с привлечением внебюд-

жетных источников финансирования.

4. Выполнение руководителями соответствующих служб, предприятий, учреж-

дений, организаций, независимо от форм собственности, расположенных на территории

края, комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с дей-

ствующим санитарным законодательством.

5. Обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники,

дифференциальной диагностики, лечения и профилактики гриппа.

6. Проведение разъяснительной работы с населением о мерах личной и общест-

венной профилактики.

1.3.3. Полиомиелит и энтеровирусная инфекция

Полиомиелит и острые вялые параличи. Учреждениями здравоохранения и

Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю в 2013 году осуществлялись

мероприятия в рамках Плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита

статуса территории Красноярского края на 2012-2015 гг.

В Красноярском крае последний случай полиомиелита, подтвержденный виру-

сологически выделением полиовируса II типа, регистрировался в 1989 году в г. Красно-

ярске у 2-х летнего непривитого ребенка из семьи цыган.

Одним из элементов системы мероприятий по профилактике полиомиелита яв-

ляется выявление и диагностика синдрома острого вялого паралича (далее - ОВП).

По данным формы государственного статистического наблюдения № 2 «Сведе-

ния об инфекционных и паразитарных заболеваниях», в крае зарегистрировано 5 случа-

ев ОВП (показатель составил 1,0 случай на 100 тысяч детей до 15 лет), при ожидаемых

5 случаях на 480140 человек в возрасте до 15 лет.

Показатель заболеваемости с синдромом ОВП в Красноярском крае составил

0,17 на 100 тысяч населения, что ниже показателя заболеваемости по Российской Феде-

рации на 26,1 % (0,23 случая на 100 тыс. населения).

Случаи заболеваний с синдромом ОВП регистрировались в г. Красноярске - 3

случая, ТМР (г. Дудинка) - 1 случай, Дзержинский район - 1 случай. В ряде террито-

рий Красноярского края (82,4 %) на протяжении более чем 10 лет не регистрируются

случаи острых вялых параличей ("молчащие территории").

Показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП по краю

представлены в таблице

№ 110 и в целом отвечают нормативам санитарно-

эпидемиологических правил и критериям ВОЗ. Горячие случаи ОВП в 2013 году не ре-

гистрировались.

В 2013 году по первичным диагнозам зарегистрировано 6 случаев ОВП, прове-

дены в форме № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» 5 слу-

чаев, диагноз ОВП не подтвержден в одном случае. С целью активного выявления слу-

166

чаев заболеваний ПОЛИО/ОВП на территории Красноярского края проводится актив-

ный эпидемиологический надзор за ОВП в 51 лечебно-профилактической организации,

из них в 5 домах ребенка и 1 детском доме-интернате, но на ряде территорий эффек-

тивность его практически нулевая.

Таблица № 110

Фактические показатели чувствительности эпидемиологического надзора за ОВП

по Красноярскому краю, 2009-2013 гг.

Норма-

Год

тивный

Наименование показателей

показа-

2009

2010

2011

2012

2013

тель

выявление и регистрация случаев ПО-

≥ 1,0 на

ЛИО/ОВП

100 тыс.

детей в

0,89

0,65

1,5

1,3

1,0

возрас-

те до 15

лет

своевременность выявления больных

ПОЛИО/ОВП (не позднее 7 дней от на-

≥ 80 %

80,0 %

66,7 %

85,7 %

66,6 %

40,0%

чала появления паралича)

адекватность отбора проб фекалий от

больных ПОЛИО/ОВП для вирусологи-

≥ 80 %

100 %

80,0 %

100 %

66,60 %

80,0%

ческого исследования (забор 2 проб не

позднее 14 дней от начала заболевания)

полнота лабораторных исследований

проб фекалий от больных ПОЛИО/ОВП

≥ 100 %

100 %

100%

(2 пробы от одного больного) в РЦ за

ПОЛИО/ОВП и НЦЛДП

своевременность (не позднее 72 часов с

момента взятия второй пробы фекалий)

≥ 80 %

100 %

100%

доставки проб от больных ПОЛИО/ОВП

в РЦ за ПОЛИО/ОВП, НЦЛДП

удельный вес проб фекалий, поступив-

ших в лабораторию для исследования,

≥ 90 %

100 %

100%

отвечающих установленным требовани-

ям (удовлетворительных проб)

своевременность представления резуль-

татов лабораторией (не позднее 15 дня с

момента поступления пробы при отри-

цательном результате исследования

≥ 90 %

100 %

100%

проб и не позднее 21 дня при положи-

тельном результате исследования) в уч-

реждение, направлявшее пробы

эпидемиологическое расследование слу-

чаев ПОЛИО/ОВП в течение 24часов

≥ 90 %

100 %

100%

после регистрации

повторный осмотр больных ПО-

ЛИО/ОВП через 60 дней от начала пара-

≥ 90 %

100 %

100%

лича

167

Продолжение таблицы № 110

Норма-

Год

тивный

Наименование показателей

показа-

2009

2010

2011

2012

2013

тель

доля больных полиомиелитом, обследо-

не вы-

Не вы-

ванных вирусологически на 60 и 90 дни

≥ 90 %

явлено

от начала паралича

окончательная классификация случаев

ПОЛИО/ОВП через 120 дней от начала

≥ 100 %

100 %

100%

паралича

своевременность представления в уста-

новленные сроки и в установленном по-

рядке ежемесячной информации о забо-

≥ 100 %

100 %

100%

леваемости ПОЛИО/ОВП (в т.ч. нуле-

вой)

своевременность представления в уста-

новленные сроки и в установленном по-

рядке копий карт эпидемиологическо-

≥ 100 %

100 %

100%

го расследования случаев заболеваний

ПОЛИО/ОВП

полнота представления в установленные

сроки и в установленном порядке изоля-

тов полиовирусов, прочих (неполио) эн-

≥ 100 %

100 %

100%

теровирусов, выделенных в пробах фе-

калий от людей, из объектов окружаю-

щей среды

Не достигнут показатель своевременности выявления больных ОВП в первые 7

дней от начала паралича по причине несвоевременного обращения за медицинской по-

мощью родителей ребенка и несвоевременной диагностики врачом-неврологом.

Случаи заболевания с синдромом ОВП по возрастным группам распределились

следующим образом: дети 3-6 лет - 2 человека (показатель -1,5 на 100 тысяч контин-

гента), дети 7-14 лет - 3 человека (показатель - 1,3 на 100 тысяч контингента).

В структуре нозологических форм проявлений ОВП выявлены: 1 случай травма-

тического неврита, 4 случая полирадикулонейропатии.

В очагах ОВП проведен комплекс противоэпидемических мероприятий: количе-

ство контактных в очаге - 18 человек, из них детей в возрасте до 5 лет - 2, из них при-

вито - 2. За последние 5 лет в целом по краю обеспечены рекомендуемые показатели

охвата детского населения профилактическими прививками против полиомиелита.

Показатели охвата профилактическими прививками против полиомиелита детей

декретированного возраста в крае превышают нормативные уровни (табл. № 111).

В 2013 году рекомендуемый уровень охвата профилактическими прививками

детского населения обеспечен во всех территориях края, за исключением гг. Мину-

синск, Дивногорск, Курагинского района.

В 2013 году в Красноярском крае проводилась «подчищающая» иммунизация

детей из групп «риска», по итогам которой было привито 556 детей или 99,1 % от пла-

на.

168

Таблица № 111

Охват иммунизацией детского населения против полиомиелита в Красноярском крае,

2009-2013 гг., %

Норма-

Год

тивный

Наименование показателя

показа-

2009

2010

2011

2012

2013

тель

Охват вакцинацией детей в

95,0

97,1

96,5

96,7

95,6

96,3

возрасте 12 месяцев

Охват ревакцинацией детей

95,0

96,6

95,3

95,9

95,2

в возрасте 2 года

Охват ревакцинацией детей

95,0

98,6

98,7

97,9

99,6

96,6

в возрасте 14 лет

Для оценки напряженности иммунитета к вирусу полиомиелита детей и взрос-

лых на территории Красноярского края в 2013 году осуществлялся серологический мо-

ниторинг. Оценка поствакцинального иммунитета к полиомиелиту выявила: к 1 типу

оказались незащищёнными 4,3 % детей в возрасте 1-2 лет; 2,0 % детей - 3-4 лет; 3,0 % -

детей 14 лет; 1,0 % - в возрасте 23-25 лет; 0,9 % - население старше 30 лет. К II типу

оказались незащищенными 3,3 % детей в возрасте 1-2 лет;3,0 % детей в возрасте 3-4

лет; 6,0 % детей в возрасте 14 лет; 1,8 % в возрасте старше 30 лет. К III типу оказались

незащищенными 11,9 % детей в возрасте 1-2 лет; 6,0 % детей в возрасте 3-4 лет; 21,0 %

детей в возрасте 14 лет; 17,9 % в возрасте 23-25 лет; 20,0 % в возрасте старше 30 лет.

Доля серонегативных лиц к трем типам вируса полиомиелита составила 0,5 %. Резуль-

таты серологических исследований сывороток крови свидетельствуют о низком факти-

ческом состоянии иммунитета к III типу полиовируса не только у взрослого населения,

но и у детей 14 лет: уровень серонегативных лиц к III типу полиовируса в возрасте 14

лет составил 21,0 %; 23-25 лет - 17,9 %; 30 лет и старше - 20,0 %, при нормативе - не

более 10,0 %.

Таким образом, на территории Красноярского края поддерживается статус тер-

ритории свободной от полиомиелита. Основной задачей по профилактике полиомиели-

та в постсертификационный период является:

1. Поддержание статуса территории Красноярского края свободной от полио-

миелита.

2. Поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками дет-

ского населения края - не менее 95,0 %.

3. Проведение качественного активного эпидемиологического надзора за полио-

миелитом с целью активного выявления случаев ОВП.

4. Организацию вирусологических обследований детей групп риска с целью вы-

явления завоза диких полиовирусов.

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ). Одним из главных направлений в системе

мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период являет-

ся эпидемиологический надзор за энтеровирусной инфекцией (ЭВИ). В Красноярском

крае работа по профилактике и эпидемиологическому надзору за энтеровирусной ин-

фекцией в 2013 году осуществляется в соответствии с Программой эпидемиологиче-

ского надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией на территории Красноярского

края на 2012-2015 годы. Актуальность проблемы ЭВИ и ее эпидемиологическая значи-

мость определяется высокой контагиозностью, широким распространением, возникно-

169

вением вспышечной заболеваемости, отсутствием средств специфической профилакти-

ки, многообразием возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфизм клинических прояв-

лений, возможностью тяжелых последствий вплоть до летальных исходов.

Динамика многолетней заболеваемости ЭВИ имеет тенденцию роста

(рис.

№ 43).

В 2013 году в Красноярском крае зарегистрировано 153 случая заболеваний

ЭВИ, показатель заболеваемости составил 5,38 случая на 100 тысяч населения, что вы-

ше уровня 2012 года на 31,2 % (4,1 случая на 100 тысяч населения). Уровень заболе-

ваемости ЭВИ в Красноярском крае ниже на 52,2 % показателя заболеваемости по Рос-

сийской Федерации (11,3 случая на 100 тыс. населения).

18,8

9,1

8,6

7,3

5,4

2,8

4,1

0,2

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Рис. № 43. Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями в Красноярском крае,

2006-2013 гг.

ЭВИ регистрировалась в 14 территориях края, 73,9 % случаев заболевания ЭВИ

зарегистрировано в г. Красноярске. В 6 территориях края показатели заболеваемости

ЭВИ превышают средний показатель по краю (рис. № 44).

170

Красноярский край

5,4

Мотыгинский р.

6,3

ЗАТО Железногорск

7,4

г.Ачинск

9,2

г.Красноярск

11,1

Большеулуйский

12,8

Сухобузимский р.

24,8

Рис. № 44. Ранговое распределение заболеваемости ЭВИ по территориям «риска» в Краснояр-

ском крае, 2013 г.

Улучшение эпидемиологической ситуации по ЭВИ связано с отсутствием вод-

ных вспышек среди населения территорий края, с уменьшением количества террито-

рий, на которых регистрировалась спорадическая заболеваемость ЭВИ. Наряду с акти-

визацией циркуляции возбудителей ЭВИ среди популяции людей и в объектах среды

обитания человека, улучшилась диагностика инфекции.

Анализ возрастной структуры показал, что 92,8 % всех случаев заболеваний

ЭВИ зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости детского населения в

2013 году составил 25,1 случаев на 100 тысяч детей. Определяла уровень детской забо-

леваемости возрастная группа детей 3-6 лет, показатель в этой группе составил 0,48

случая на 1000 контингента (табл. № 112).

Таблица № 112

Заболеваемость ЭВИ по возрастным группам населения Красноярского края,

2012-2013 гг.

2013 г.

2012 г.

Рост/ сниже-

Возрастная группа

Число

Число слу-

/₀₀₀₀

ние, %

случаев

чаев

до 1 года

0,05

0,08

- 37,5

1-2 года

0,17

0,3

- 43,3

3-6 лет

0,48

0,37

+ 29,7

7-14 лет

0,25

0,2

+ 25,0

15-17 лет

0,05

+ 4 случая

Всего детей

142

0,25

114

0,2

+ 25,0

Всего взрослых

0,005

0,001

+ 5,0 раз

Итого

153

0,054

117

0,041

+ 31,2

Анализ внутригодовой заболеваемости показал, что интенсивность эпидемиче-

ского процесса ЭВИ была неодинаковой: наблюдается выраженная летне-осенняя се-

зонность - с июля по октябрь регистрируется в крае 88,9 % случаев заболеваний. В

171

2013 году эпидемический процесс ЭВИ был низкой интенсивности, продолжительность

сезонного подъема (15 недель), что укладывается в средние показатели за период на-

блюдений с начала официальной регистрации (2006 г.). Так же как и в прошлые годы,

ведущим фактором, обусловливающим сезонный подъем ЭВИ, был водный фактор

(купальный), что подтверждено выделением культур генотипа Коксаки В1, Коксаки 2,

Коксаки ВЗ и Коксаки В4, Р1 в пробах сточных вод в г. Красноярске, г. Канске и

г. Ачинске, (рис. № 45).

январь

2,00

декабрь

февраль

1,50

ноябрь

1,00

март

0,50

октябрь

0,00

апрель

сентябрь

май

август

июнь

июль

Показатель заболеваемости ЭВИ (на 100 тысяч населения)

Круглогодичный уровеньзаболеваемости ЭВИ

Рис. № 45. Внутригодовая динамика заболеваемости ЭВИ населения Красноярского края в

2013 году

Эпидемический процесс ЭВИ в Красноярском крае проявляется вспышечной и

спорадической заболеваемостью (табл. №№ 113, 114).

Таблица № 113

Данные о спорадической и вспышечной заболеваемости в Красноярском крае

за 2009-2013 гг., %

Наименование

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

Спорадическая заболеваемость

74,0

95,8

80,9

85,4

96,7

Вспышечная заболеваемость

26,0

4,2

19,1

14,5

3,3

В структуре клинических форм ЭВИ преобладали энтеровирусные менингиты,

доля которых составляла 58,2 %.

Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в 2009-2013 гг. представлены в

таблице № 115.

Всего в 2013 году проведено 882 исследования от 397 больных. Положительный

результат выявлен у 79 человек: РV 2-2, РV 3-1, Коксаки В - 67 (КВ - 16, КВ1 - 4, КВ2

- 14, КВ3 - 2, КВ4 - 29, КВ5 - 2), ЕСНО - 3, ЦПА - 4, НПЭВ - 2.

Реализация эпидемического процесса ЭВИ в крае обусловлена циркуляцией эн-

теровирусов Коксаки В5, Коксаки ВЗ и Коксаки В1, о чем позволяет судить монито-

172

ринг вирусологических исследований сточной воды на территориях гг. Красноярск,

Ачинск, Канск. Спорадические уровни заболеваемости обусловлены циркуляцией ви-

русов Коксаки В, Коксаки В1, Коксаки В4, Коксаки ВЗ, Коксаки В5 и ECHO 5, ECHO 6,

ECHO 7, выделенных от больных разными формами ЭВИ в гг. Красноярск, Ачинск,

Канск, Норильск, Сосновоборск, Шушенском, Мотыгинском, Сухобузимском, Берёзов-

ском, Ермаковском, Большеулуйском муниципальных районах.

Таблица № 114

Данные о вспышечной заболеваемости в Красноярском крае, 2013 год

в т.ч.

у де-

Наименование

Число слу-

Тип (вид) воз-

Характер

Фактор переда-

тей

объекта

чаев

будителя

вспышки

чи

до 17

лет

РНК энтеро-

игрушки, сто-

МБДОУ № 296,

вирусов - 4,

Контактно-

ловая посуда

г. Красноярск

Коксаки В4-1,

бытовой

(стаканы для

Коксаки В2-1

питьевой воды)

Таблица № 115

Данные об изоляции полио и НПЭВ от больных в Красноярском крае в 2009-2013 гг.

из них выделено

в том числе:

штаммов

Полио-

Число

Год

нетипи-

вирусы

проб

Коксаки

всего

руемые

ECHO

(вакцин-

ЭВ

ные

штаммы)

2009

3003

1,69

2010

1446

5,73

2011

1376

272

19,8

235

2012

820

151

18,4

128

2013

882

115

13,04

103

Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей

среды в Красноярском крае в 1993-2013 гг. представлены в табл. №№ 116, 117.

Таблица № 116

Объемы и результаты исследований на энтеровирусы объектов окружающей среды в

Красноярском крае в 2003-2013 гг.

Вода питьевая и откры-

Сточная вода

Осадки иловых полей

тых водоемов

Год

количество

выделено

количество

выделено

количество

выделено

проб

культур

проб

культур

проб

культур

2003

280

2004

105

2005

203

173

Продолжение таблицы № 116

Вода питьевая и откры-

Сточная вода

Осадки иловых полей

тых водоемов

Год

количество

выделено

количество

выделено

количество

выделено

проб

культур

проб

культур

проб

культур

2006

319

2007

287

2008

234

177

2009

251

109

2010

287

2011

303

2012

310

495

2013

311

629

Таблица № 117

Данные об изоляции полио и НПЭВ из сточных вод в Красноярском крае, 2009-2013 гг.

Число

Число изолиро-

из них

ис-

ванных штаммов

следо-

выделено серотипов

Год

нети-

ван-

полио-

адено-

всего

пируе-

Кокса-

ных

вирусы

ECHO

мые ЭВ

ки В

ки А

проб

2009

250

0,8

2010

287

6,3

2011

303

15,2

2012

310

20,3

2013

311

17,7

Таким образом, в целях обеспечения благополучной санитарно-

эпидемиологической обстановки по заболеваемости ЭВИ в Красноярском крае, необ-

ходимо обеспечить:

1. Мониторинг циркуляции энтеровирусов посредством еженедельного контроля

сточных вод, в летний период - контроля воды открытых водоемов, в том числе в зоне

расположения детских оздоровительных учреждений.

2. Изучение эпидемического процесса энтеровирусной (неполио) инфекции, оп-

ределение закономерностей развития эпидемических подъемов заболеваемости и фор-

мирования локальных очагов.

3. Совершенствование лабораторной диагностики энтеровирусной

(неполио)

инфекции.

1.3.4. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты (ВГ) продолжают оставаться одной из наиболее актуальных

проблем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом. В

2013 году уровень заболеваемости ОВГ в Красноярском крае (14,2 случаев на 100 ты-

174

сяч населения) выше на 59,2 % показателя заболеваемости по Российской Федерации

(8,92 случая на 100 тыс. населения).

В структуре острых вирусных гепатитов наибольшую долю занимает вирусный

гепатит А (ВГА), на долю которого приходится от 70,1 % (2011 г.) до 18,8 % (2006 г.)

случаев среди всех острых вирусных гепатитов. В 2013 году на долю вирусного гепати-

та А приходится 79,2 % всех случаев заболевания, 10,1 % составляет вирусный гепатит

С, 8,9 % - вирусный гепатит В.

Вирусный гепатит А (ВГА). Динамика многолетней заболеваемости ВГА ха-

рактеризуется выраженными циклическими колебаниями эпидемического процесса с

интервалом 3-4 года. На протяжении последних 20 лет в Красноярском крае наиболее

высокий уровень заболеваемости ВГА был зарегистрирован в 1980-1985 годах, когда

показатели превышали 250,0 на 100 тысяч населения с максимумом в 1984 году (325,5

на 100 тысяч населения). С 1995 года отмечено заметное снижение активности эпиде-

мического процесса ВГА, уровень заболеваемости населения Красноярского края ВГА

снизился в 20,8 раза, причем в 2006 году наблюдался никогда ранее не регистрируемый

уровень заболеваемости гепатитом А - 3,6 на 100 тысяч населения. Начиная с 2009 го-

да, наметилось начало циклического снижения заболеваемости ВГА.

В 2013 году показатель заболеваемости ВГА составил - 11,24 на 100 тысяч насе-

ления, что выше уровня 2012 года в 2,6 раза (4,3 на 100 тысяч населения), рис. № 46.

Уровень заболеваемости ВГА в Красноярском крае выше показателя заболеваемости по

Российской Федерации на 94,5 % (5,78 случая на 100 тыс. населения).

15,2

11,2

10,4

7,2

8,2

4,0

4,9

5,1

4,3

3,6

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Показатель заболеваемости ВГА (на 100 тысяч населения)

Рис. № 46 Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А населения Красноярского края за

2004-2013 гг.

Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения забо-

леваемости ВГА. В 2013 году в 34 территориях края ВГА не регистрировался. Ранжи-

рование территорий по уровням заболеваемости ВГА в 2013 году позволило выделить

11 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал средний показатель по

краю. Неблагоприятная динамика эпидемического процесса (самые высокие уровни за-

175

болеваемости ВГА и подъем заболеваемости в сравнении с 2012 годом) наблюдается в

Ермаковском и Богучанском районах, г. Сосновоборске (рис. № 47).

Красноярский край

11,2

Тюхтетский р.

11,8

г.Дивногорск

12,3

ЗАТО Зеленогорск

12,3

г.Красноярск

16,6

Таймырский АО

17,6

Кедровый

19,6

ЗАТО Железногорск

28,7

г.Боготол

33,6

г.Сосновоборск

49,3

Богучанский р.

53,6

Ермаковский р.

74,3

Рис. № 47. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

ВГА, 2013 г.

В 2013 году основная доля заболевших ВГА выявлена в г. Красноярске - 52,8 %.

Заболеваемость ВГА среди городского населения в 1,5 раза выше уровня заболеваемо-

сти сельского населения, показатели составили 12,2 и 8,12 на 100 тысяч жителей соот-

ветственно.

В 2013 году показатель заболеваемости ВГА детского населения превышал в 3,7

раза показатель заболеваемости ВГА взрослого населения (27,2 и 7,3 на 100 тысяч кон-

тингента). Определяли уровень детской заболеваемости возрастные группы 15-17 лет

(показатель 22,2 на 100 тысяч контингента) и организованные дети 7-14 лет и 3-6 лет

(показатели соответственно 29,05 и 43,9 на 100 тысяч контингента).

В 2013 году наблюдался процесс смещения заболеваемости ВГА с детей дошко-

льного возраста на старшие возрастные группы. В возрастной группе детей 15-17 лет в

2013 году показатель заболеваемости ВГА на 100 % превышал среднемноголетний, а в

возвратных группах детей 3-6 лет и 7-14 лет - в 2,0 раза. Это явление объясняется след-

ствием интенсивности циркуляции вируса на территории края и изменением в коллек-

тивном иммунитете населения и вовлечением в эпидемический процесс наименее за-

щищенных групп населения (рис. № 48).

На уровень заболеваемости ВГА в крае оказывает негативное влияние неудовле-

творительная организация систем питьевого водоснабжения. В крае в 2013 году 2,8 %

исследованных проб воды из источников централизованного водоснабжения не соот-

ветствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям по микробиологическим по-

казателям; в 9,9 % проб - вода питьевая нецентрализованного водоснабжения, в 3,8 % -

из распределительной сети; 8,4 % - вода поверхностных водных объектов, 92,1 % - из-

за отсутствия зон санитарной охраны, 28,7 % водопроводов не отвечает санитарным

требованиям, в т.ч. 73,9 % - из-за отсутствия зон санитарной охраны, 20,8 % - из-за от-

сутствия необходимого комплекса очистных сооружений, 23,9 % - из-за отсутствия

обеззараживающих установок. Все это создает условия микробного (вирусного) загряз-

176

нения воды централизованных сетей и повышает риск инфицирования населения ВГА,

косвенным подтверждением чего служат находки в 13,3 % проб воды колифагов.

43,9

45,0

40,0

35,0

29,1

27,2

30,0

25,0

19,0

22,2

14,3

20,0

10,6

12,1

11,0

15,0

11,2

6,6

7,3

7,6

10,0

5,7

5,0

1,9

0,0

Среднемноголетний показатель заболеваемости ВГА

Показатель заболеваемости ВГА (на 100 тысяч контингента)

Рис. № 48. Возрастная структура заболеваемости ВГА в Красноярском крае в 2013 году (сред-

немноголетние показатели на 100 тысяч контингента за 2003-2012 гг.)

В 2013 году эпидемический процесс ВГА носит преимущественно спорадиче-

ский характер: реализация его была преимущественно контактно-бытовым путем и свя-

зана с нарушениями санитарно-противоэпидемического режима в детских и образова-

тельных учреждениях.

В последние 11 лет зарегистрировано 22 вспышки и групповых заболеваний

ВГА среди населения и в организованных коллективах с числом пострадавших 304 че-

ловека. В 2013 году зарегистрированы 2 вспышки ВГА среди населения и организован-

ных коллективов с числом пострадавших 33 человека, из них 28 детей.

При проведении противоэпидемических мероприятий большое внимание уделя-

лось вакцинации контактных в эпидемических очагах и лиц из групп риска. До 2011

года иммунизация против ВГА проводится в Красноярском крае при формировании

эпидемических очагов за счет средств целевой краевой программы «Предупреждение

распространения и борьба с заболеваниями социального характера» и средств муници-

пального бюджета. В среднем прививается в год от полутора до 3,5 тысяч человек. С

2011 года иммунизация против ВГА в Красноярском крае стала обязательной для кон-

тингентов в рамках регионального календаря прививок. В 2013 году привито 2617 че-

ловек, из них 1993 ребенка.

Таким образом, в 2013 году заболеваемость ВГА характеризовалась спорадиче-

ским уровнем заболеваемости, неравномерностью интенсивности эпидемического про-

цесса на территориях края, преимущественным поражением детей школьного возраста

и подростков. В целях снижения и сохранения спорадического уровня заболеваемости

ВГА необходимо обеспечить:

1. Ежемесячный оперативный анализ заболеваемости ВГА в сравнении со сред-

немноголетними показателями на каждой территории края.

177

Принять адекватные надзорные меры по улучшению санитарно-

эпидемиологической обстановки в части обеспечения системного контроля за состоя-

нием водоснабжения населенных мест, обратив особое внимание на сельские поселения

без систем централизованного водоснабжения.

3. Иммунизацию населения против ВГА, составляющего «группу риска».

Вирусный гепатит В (ВГВ). В динамике заболеваемости ВГВ за последние го-

ды отмечается умеренно выраженная тенденция роста уровня заболеваемости. С мо-

мента регистрации случаев заболевания ВГВ на протяжении последних 20 лет в Крас-

ноярском крае наиболее высокий уровень заболеваемости ВГВ был зарегистрирован в

1994-2001 годах, когда показатели превышали 35,0 на 100 тысяч населения с максиму-

мом в 1996 году (68,3 на 100 тысяч населения). С 2002 года отмечено заметное сниже-

ние активности эпидемического процесса ВГВ более чем в 45 раз. В 2013 году в Крас-

ноярском крае наблюдался рост заболеваемости ВГВ - на 80,0 % в сравнении с 2012

годом (рис. № 49). Уровень заболеваемости ВГВ в Красноярском крае выше показателя

заболеваемости по Российской Федерации на 8,3 % (1,3 случая на 100 тыс. населения).

¹²10,5

10,2

7,3

5,1

3,6

2,4

1,7

1,44

0,9

0,8

-2

Показатель заболеваемости ВГВ (на 100 тыс. населения)

Рис. № 49. Динамика заболеваемости ВГВ населения Красноярского края за 2004-2013 гг.

В 2013 году в 49 территориях края не регистрировалась заболеваемость ВГВ.

Случаи заболевания ВГВ выявлены на 10 территориях края с превышением среднего

показателя. В 2013 году основная доля заболевших ВГВ выявлена в г. Красноярске -

68,3 %, на остальных территориях регистрировались единичные случаи заболевания

ВГВ. Заболеваемость ВГВ среди городских жителей составляет 1,7 случая на 100 тысяч

населения, что в 4,3 раза выше аналогичного показателя среди жителей сельской мест-

ности - 0,4 на 100 тысяч населения (рис. № 50).

Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГВ опреде-

ляет взрослое население, которое болело в 8,5 раза чаще детей, показатели соответст-

венно составили 1,7 и 0,2 на 100 тысяч населения соответствующей группы. На долю

взрослых пришлось 97,5 % всех случаев заболеваний ВГВ. Среди детей зарегистриро-

ван 1 случай заболевания ВГВ - у ребенка возрастной группы 15-17 лет.

Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население

в возрасте 20-40 лет, на долю которых приходилось около 87,8 % заболевших, что обу-

словлено искусственным парентеральным (при лечебно-диагностических манипуляци-

178

ях, внутривенное употребление наркотических препаратов) и половым путем передачи

возбудителя инфекции среди данного контингента заболевших. В 2013 году паренте-

ральный путь установлен в 51,6 % случаев заболеваний, половой - 35,5 % и контактно-

бытовой - 12,9 % (табл. № 118).

Красноярский край

1,4

г.Шарыпово

2,1

Курагинский р

2,1

Богучанский р.

2,1

Березовский р.

2,6

г.Красноярск

2,8

г.Дивногорск

3,1

Ужурский р.

3,1

Иланский р.

4,0

Уярский р.

4,6

г.Енисейск

5,4

Рис. № 50. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

вирусным гепатитом В, 2013 г.

Таблица № 118

Структура путей передачи ВГВ среди населения Красноярского края, 2012-2013 гг.

Год

2012

2013

Наименование

Число

случаев

Всего больных

100,0

Установлено путей передачи инфекции:

91,3

75,6

парентеральный

33,3

51,6

контактно-бытовой

9,5

12,9

половой

52,4

35,5

вертикальный

4,8

0,0

Не установлены пути передачи инфек-

8,7

24,4

ции

В структуре парентерального пути передачи определяющим является паренте-

ральные вмешательства в условиях учреждений здравоохранения - 56,2 %, внутривен-

ное употребление наркотических препаратов - 43,7 % (табл. № 119).

Случаев заболеваний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано. В

2013 году не выявлено положительных проб при проведении азопирамового контроля в

лечебно-профилактических организациях.

179

Таблица № 119

Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГВ среди населения

Красноярского края в 2013 г.

Наименование

Число случаев

Всего (парентеральный путь передачи инфекции),

100,0

в том числе

внутривенное введение наркотиков

43,7

вмешательства в ЛПУ, в том числе:

56,2

амбулаторно-поликлинические

11,1

акушерско-гинекологические

0,0

хирургические

22,2

стоматологические

11,1

лаборатории

0,0

терапевтические (стационар)

11,1

прочие манипуляции (тату, пирсинг)

44,4

Значительный удельный вес среди заболевших гепатитом В (87,8 %) составляют

не привитые лица. Смещение заболеваемости острыми формами гепатита В на более

старшие возрастные группы обусловлено массовой вакцинопрофилактикой, направлен-

ной на предупреждение заражения вирусом гепатита В детей и подростков.

В Красноярском крае с 1996 года начато проведение иммунизации вакциной

"Энджерикс В" групп риска: новорожденных и медицинских работников. В целях реа-

лизации Федерального закона «Об иммунизации инфекционных болезней» и обеспече-

ния эпидемиологического благополучия прививки против вирусного ГВ с 2001 года

включены в национальный календарь профилактических прививок. С 2006 года прово-

дится работа по дополнительной иммунизации населения края против ГВ, в рамках

приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Против ВГВ в 2013

году было привито 45637 человека или 76,9 % от плана прививок, в том числе 38380

детей или 98,8 % от плана прививок.

По состоянию на 01.01.2014 года в Красноярском крае охват профилактически-

ми прививками детского населения составил 98,8 %, взрослых в возрасте 18-55 лет -

76,9 %.

В 2013 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных лиц среди привитых против гепатита В -

39,5 %, в том числе в возрасте 16-17 лет - 27,5 %, 23-25 года - 18,7 %, 30 лет и старше -

43,7 % при нормативном показателе - 10,0 %, что свидетельствует о низком фактиче-

ском состоянии иммунитета к ВГВ у взрослых.

Вирусный гепатит С (ВГС). В динамике заболеваемости ВГС за последние го-

ды отмечается умеренно выраженная тенденция роста уровня заболеваемости. В 2013

году отмечается рост заболеваемости ВГС на 18,2 % в сравнении с 2012 годом, показа-

тели соответственно составили 1,3 против 1,1 на 100 тысяч населения (рис. № 51).

Уровень заболеваемости ВГС в Красноярском крае ниже показателя заболевае-

мости по Российской Федерации на 11,6 % (1,47 случая на 100 тыс. населения).

В 2013 году в 45 территориях края не регистрировалась заболеваемость ВГС. На

15 территориях края показатель заболеваемости ВГС превышает средний показатель по

краю (рис. № 52).

180

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2013 году» - часть 3