Главная Учебники - Разные Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2013 году»
поиск по сайту правообладателям
|
|
содержание .. 2 3 4 5 ..
6,0
4,8
4,6
4,6
5,0
4,0
3,4
3,0
1,9
1,8
2,0
1,4
1,26
1,1
0,9
1,0
0,0
Показатель заболеваемости ВГС (на 100 тыс. населения)
Рис. № 51. Динамика заболеваемости ВГС населения Красноярского края за 2004-2013 гг.
Красноярский край
1,3
г.Минусинск
1,4
г.Лесосибирск
1,5
ЗАТО Зеленогорск
1,5
г.Ачинск
1,8
г.Сосновоборск
2,9
Ужурский р.
3,1
г.Заозерный
3,2
Емельяновский р.
4,2
г.Шарыпово
4,2
Назаровский р.
4,3
Уярский р.
4,6
Таймырский АО
5,9
Шушенский р.
6,1
Каратузский р.
6,4
Туруханский р.
28,0
Рис. № 52. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
вирусным гепатитом С, 2013 г.
Заболеваемость ВГС среди жителей сельской местности составляет 1,9 случая на
100 тысяч населения, что в 1,8 раза превышает аналогичный показатель среди жителей
городской местности - 1,05 на 100 тысяч населения.
Анализ возрастной структуры показал, что уровень заболеваемости ВГС опреде-
ляет взрослое население, которое болело в 2,6 раза чаще детей, показатели соответст-
венно составили 1,39 и 0,53 на 100 тысяч населения соответствующей группы.
181
Чаще вовлекалось в эпидемический процесс молодое трудоспособное население
в возрасте 20-40 лет, на долю которых приходилось большинство заболевших, что обу-
словлено парентеральным (при лечебно-диагностических манипуляциях, внутривенное
употребление наркотических препаратов) и половым путём передачи возбудителя ин-
фекции среди данного контингента заболевших.
В 2013 году парентеральный путь установлен в 58,8 % случаев заболеваний, по-
ловой - 23,5 %, контактно-бытовой - 11,8 %, вертикальный - 5,9 % (табл. № 120).
Таблица № 120
Структура путей передачи ВГС среди населения Красноярского края в 2012-2013 гг.
2012 г.
2013 г.
Наименование
Число
Число
%
%
случаев
случаев
Всего больных
36
100,0
31
100,0
Установлено путей передачи инфекции:
21
58,3
17
54,8
парентеральный
10
47,6
10
58,8
контактно-бытовой
1
4,7
2
11,8
половой
8
38,1
4
23,5
вертикальный
2
9,5
1
5,9
Не установлены пути передачи инфекции
15
41,6
14
45,2
В структуре парентерального пути передачи определяющим является паренте-
ральные вмешательства в условиях учреждений здравоохранения - 30,0 %, внутривен-
ное употребление наркотических препаратов - 70,0 % (табл. № 121). Случаев заболева-
ний, связанных с переливанием крови, не зарегистрировано.
Таблица № 121
Места инфицирования при парентеральном пути передачи ВГС среди населения
Красноярского края в 2013 г.
Наименование
Число случаев
%
Всего (парентеральный путь передачи инфекции),
10
100,0
в том числе
внутривенное введение наркотиков
7
70,0
вмешательства в ЛПУ, в том числе:
3
30,0
амбулаторно-поликлинические
0
0,0
акушерско-гинекологические
0
0,0
хирургические
0
0,0
стоматологические
1
33,3
лаборатории
0
0,0
терапевтические (стационар)
1
33,3
прочие манипуляции (тату)
1
33,3
Таким образом, состояние и показатели эпидемиологического надзора за парен-
теральными вирусными гепатитами (ВГВ и ВГС) на территории Красноярского края
определяют ежегодную тенденцию к снижению заболеваемости.
182
Хронические вирусные гепатиты (ХВГ). В 2013 году зарегистрировано 1739
случаев впервые выявленных хронических вирусных гепатитов (ХВГ), показатель за-
болеваемости снизился на 7,0 % и составил 61,1 случая на 100 тыс. населения, в 2012 г.
- 65,7 случаев на 100 тыс. В многолетней динамике заболеваемости хроническими ВГ в
период с 2004-2013 гг. отмечается умеренно выраженная тенденция роста уровня забо-
леваемости (рис. № 53).
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости хроническим ВГ (на 100 тыс. населения)
Показатель заболеваемости хроническим ВГВ (на 100 тыс. населения)
Показатель заболеваемости хроническим ВГС (на 100 тыс. населения)
Рис. № 53. Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами населения Красно-
ярского края за 2004-2013 гг.
Уровень заболеваемости ХВГ в Красноярском крае выше показателя заболевае-
мости по Российской Федерации на 18,7 % (51,46 случая на 100 тыс. населения).
В структуре вновь выявленных хронических вирусных гепатитов на долю хро-
нического гепатита В приходится 18,1 % случаев (2012 г. - 19,2 %, 2011 г. - 19,3 %),
показатель составил 11,07 на 100 тыс. населения; на долю хронического гепатита С -
81,9 % случаев (2012 г. - 79,9 %, 2011 г. - 80,2 %), показатель составил 49,57 на 100
тыс. населения.
Хронические вирусные гепатиты регистрируются во всех территориях Красно-
ярского края. В 2013 не выявлены случаи ХВГ в г. Игарке, Бирилюсском, Пировском и
Саянском районах.
Ранжирование территорий по уровням заболеваемости ХВГ в 2013 году позво-
лило выделить 17 территорий «риска», где уровень заболеваемости превышал средний
показатель по краю (рис. № 54).
Формирует заболеваемость взрослое население, показатель - 74,9 на 100 тыс.
населения. Среди детей до 17 лет в 2013 году зарегистрировано 30 случаев ХВГ, пока-
затель составил 5,3 на 100 тыс. населения (2012 г. - 3,9), табл. № 122. В сравнении с
2012 годом в 2013 году на 35,9 % увеличился уровень заболеваемости ХВГ детского
населения за счет возрастных групп детей 1-2 года в 2,9 раза и 7-14 лет на 86,9 %.
183
Красноярский
61,1
Канский р.
64,2
Балахтинский р.
69,3
г.Ачинск
70,7
г.Назарово
71,5
Новоселовский р.
81,0
Енисейский
82,4
Каратузский р.
82,6
г.Минусинск
87,4
Ужурский р.
92,5
Курагинский р
99,7
ЗАТО Зеленогорск
136,8
г.Канск
168,5
г.Енисейск
205,1
г.Дивногорск
239,2
Партизанский р.
239,3
Таймырский АО
246,7
г.Лесосибирск
271,6
Рис. № 54. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
хроническими вирусными гепатитами, 2013 г.
Таблица № 122
Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в разрезе возрастных групп насе-
ления Красноярского края, 2008-2013 гг.
Год
Рост/ сни-
Возраст
2008
2009
2010
2011
2012
2013
жение, %
до 1 года
9,5
5,9
5,5
2,7
5,6
4,9
- 12,5
1-2 года
11,1
1,6
3,1
2,8
2,8
8,1
в 2,9 раза
3-6 лет
4,3
3,3
0,0
3,2
3,3
2,2
- 33,3
7-14 лет
4,6
3,5
0,9
1,8
2,3
4,3
86,9
15-17 лет
17,7
17,0
16,4
7,0
8,6
10,5
22,1
всего детей
8,5
6,3
4,3
3,2
3,9
5,3
35,9
всего взрослых
81,2
77,0
76,4
77,4
80,4
74,9
- 6,8
Итого
66,4
63,0
62,3
62,7
65,7
61,1
- 7,0
В 2013 году основная доля заболевших ВГВ выявлена в г. Красноярске - 5,9 %, в
г. Лесосибирске - 70,2 %, на остальных территориях регистрировались единичные слу-
чаи заболевания ВГВ.
Заболеваемость ВГВ среди жителей городской местности составляет 11,5 случая
на 100 тысяч населения, что в 1,2 раза выше аналогичного показателя среди жителей
сельской местности - 9,5 на 100 тысяч населения.
Высокие уровни заболеваемости ХВГВ в значительной степени определяются
распространением инфекции среди подростков и лиц молодого возраста, употребляю-
184
щих наркотики, а также инфицированием медицинских работников за счет контактов с
кровью и другими биологическими субстратами.
В соответствии с клинико-эпидемиологическими особенностями гепатита В и
гепатита С, хрониогенными способностями их возбудителей можно прогнозировать
дальнейший рост регистрации впервые выявленных ХВГ.
По социальным последствиям, влиянию на демографический и экономический
потенциалы края заболеваемость вирусными гепатитами В и С, равно как и заболевае-
мость ВИЧ-инфекцией относится к числу приоритетных и требует принятия комплекс-
ных мер по ее стабилизации.
Таким образом, исходя из складывающейся эпидемиологической ситуации по
заболеваемости парентеральными гепатитами в качестве приоритетных следует опре-
делить задачи:
1. Поддержание заболеваемости вирусным гепатитом В на территории Красно-
ярского края на уровне не более 2,2 на 100 тыс. населения, ликвидация носительства
среди детей первых лет жизни.
2. Достижение охвата иммунизацией против ВГВ лиц в возрасте 18-55 лет до
уровня 95,0 %.
3. Обеспечение проведения диагностических исследований на парентеральные
вирусные гепатиты до рекомендуемого охвата - 20,0 % населения края.
4. Создание условий в ЛПО края по исключению риска профессионального за-
ражения вирусными гепатитами медицинских работников.
5. Создание в ЛПО края условий по прерыванию механизма передачи вируса ге-
патита В и С при оказании медицинских услуг.
6. Обеспечение современного противовирусного лечения больных хронически-
ми вирусными гепатитами по клиническим и социальным показаниям, в том числе ме-
дицинских работников.
7. Обеспечение безопасности гемотрансфузий за счет достижения 100 % каран-
тинизации донорской крови, ее компонентов, внедрения в службу крови молекулярно-
генетических методов диагностики.
8. Информационное обеспечение населения территорий края о возможностях со-
временной иммунопрофилактики и лечения парентеральных вирусных гепатитов, в том
числе за счет национального проекта в сфере здравоохранения и краевых целевых про-
грамм.
9. Соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в органи-
зациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, космето-
логических кабинетах).
10. Обеспечение высокой информированности молодёжи по профилактике нар-
комании.
11. Осуществление мониторинга заболеваемости вирусными гепатитами, обес-
печение взаимодействия с Референс-центром по мониторингу за вирусными гепатита-
ми ФГУН ЦНИИЭ г. Москва.
1.3.5. Внутрибольничные инфекции
В 2013 году в Красноярском крае зарегистрировано 968 случаев внутрибольнич-
ных инфекций (далее ВБИ), показатель заболеваемости на 1000 пациентов составил 1,8
против 1,5 в 2012 году (820 случаев). Отмечается рост заболеваемости на 20,0 %. Подъ-
ем заболеваемости связан с ростом заболеваемости острыми кишечными инфекциями
(в 8 раз), пневмониями (в 4,5 раза) и ГСИ родильниц (в 2 раза). По-прежнему практиче-
ски отсутствует регистрация ГСИ новорожденных, послеоперационных и постинфек-
185
ционных инфекций, доля которых в структуре ВБИ составляет от 1,0 до 5,0 %. (табл.
№ 123).
Таблица № 123
Структура внутрибольничных инфекций по Красноярскому краю в 2012-2013 гг.
2012 г.
2013 г.
Удель-
Удель-
Нозологическая форма
Число
Число
ный вес,
ный вес,
случаев
случаев
%
%
ГСИ новорожденных
14
1,7
12
1,2
Внутриутробные инфекции
726
88,5
803
82,95
ГСИ родильниц
8
1,0
17
1,8
Послеоперационные инфекции
41
5,0
44
4,5
Постинфекционные инфекции
15
1,8
20
2,1
Инфекции мочевыводящих путей
-
0,0
1
0,1
Пневмонии
8
1,0
36
3,7
Острые кишечные инфекции
4
0,5
32
3,3
Вирусный гепатит С
1
0,1
0
0
Другие инфекционные заболевания
3
0,4
3
0,3
Всего
820
100,0
968
100,0
Показатель заболеваемости на 1000 больных
1,5
-
1,8
-
Недоучет случаев ВБИ наблюдается во всех ЛПО края. 87,0 % всех случаев
внутрибольничного инфицирования зарегистрировано в лечебных организациях
г. Красноярска. В большинстве других ЛПО края заболевания не регистрируются во-
обще, либо выявляются единичные случаи инфекций (табл. № 124).
Таблица № 124
Распределение числа ВБИ по территориям края, 2013 г.
Наименование территории
Число ВБИ
г. Ачинск
37
г. Енисейск
2
г. Заозерный
1
г. Канск
1
г. Красноярск
846
г. Минусинск
1
г. Норильск
8
г. Шарыпово
17
Балахтинский район
1
Бирилюсский район
3
Идринский район
2
Казачинский район
1
Каратузский район
1
Шушенский район
1
Шарыповский район
1
Таймырский район
2
Красноярский край
968
186
Учреждениями риска традиционно являются родильные дома, хирургические и
детские стационары. На первые, за счет внутриутробных инфекций, приходится 87,4 %
всех случаев ВБИ, на долю детских и хирургических стационаров приходится более
3,0 %. (табл. № 125). В 2013 г. отмечается рост числа случаев внутрибольничного ин-
фицирования в группе - стационарах прочего типа, на долю которых приходится 4,8 %.
По сравнению с предыдущим годом вырос показатель заболеваемости пневмо-
ниями и острыми кишечными инфекциями (в 7 раз и в 6 раз соответственно). Но незна-
чительное число случаев ВБИ по отдельным нозологическим формам не позволяет
оценить достоверность отмеченных изменений заболеваемости в динамике
(табл.
№ 126).
Таблица № 125
Распределение случаев внутрибольничного инфицирования по ЛПО различного профиля
Профиль ЛПО
Число случаев
Удельный вес, %
родильные дома
846
87,4
прочие стационары
46
4,8
детские стационары
33
3,4
хирургические стационары
32
3,3
амбулаторно-поликлинические учреждения
11
1,1
всего
968
100,0
Таблица № 126
Динамика заболеваемости различными ВБИ, 2012-2013 гг.
2013 г.
2012 г.
Показа-
Показа-
тель на
тель на
Рост/сниж
Нозологические формы
Число
Число
1000
1000
ение, %
случаев
случаев
боль-
боль-
ных
ных
ГСИ новорожденных
12
0,29
14
0,35
-17,1
Менингит, сепсис, остеомиелит
2
0,05
3
0,08
-37,5
сепсис
1
0,02
3
0,08
-75,0
омфалит, флебит
2
0,05
1
0,03
66,7
пиодермия, мастит
5
0,12
4
0,1
20,0
конъюнктивит
3
0,07
6
0,15
-53,3
Внутриутробные инфекции
803
19,4
726
18,3
6,0
ГСИ родильниц
17
0,4
8
0,2
в 2 раза
Послеоперационные инфекции
44
0,08
41
0,08
на уровне
Постинъекционнные инфекции
20
0,04
15
0,03
33,3
Пневмонии
36
0,07
8
0,01
в 7 раз
Острые кишечные инфекции
32
0,06
4
0,01
в 6 раз
Вирусный гепатит С
0
0
1
0,00
-100,0
Другие инфекционные заболевания
3
0,01
3
0,01
на уровне
Всего
968
1,8
820
1,5
20,0
187
В последние годы отмечен рост числа внутриутробных инфекций, при одновре-
менном снижении числа ГСИ новорожденных. Так, если в 2010 году на каждый случай
ГСИ приходилось 2 случая ВУИ, то в 2012 году это соотношение равнялось 1 к 52, в
2013 году - 1 к 67. Данная тенденция свидетельствует только об одном - за внутриут-
робным инфицированием родовспомогательные учреждения скрывают случаи ГСИ
среди новорожденных.
В 2013 г. лечебно-профилактическими учреждениями Красноярского края было
зарегистрировано 3 эпидемических очага кишечной инфекции вирусной этиологии (но-
ровирусы, ротавирусы) с количеством заболевших 21 человек (все дети). Причиной
возникновения эпидемических очагов - занос инфекции в лечебно-профилактические
учреждения с реализацией фекально-орального механизма передачи инфекции.
Анализ результатов микробиологического контроля воздуха медицинских орга-
низаций края различного профиля показал снижение количества проб воздуха не отве-
чающих гигиеническим нормативам в родовспомогательных учреждениях, хирургиче-
ских и детских стационарах с 4,9 до 6,4 % (табл. № 127).
Таблица № 127
Показатели микробиологического контроля за деятельностью лечебно-
профилактических учреждений Красноярского края, 2012-2013 гг.
Удельный вес проб, не соответствующих
Объекты внешней среды
требованиям, %
2012 г.
2013 г.
Родильные дома (отделения): воздух
7,0
4,9
исследования на стерильность
0,2
0
смывы
3,0
1,1
Хирургические стационары (отделения):
5,3
4,9
воздух
исследования на стерильность
0,2
0,02
смывы
0,9
0,5
Детские стационары (отделения): воздух
11,2
6,4
исследования на стерильность
0,8
0
смывы
0,9
0,9
Прочие стационары (отделения): исследова-
0,0
0
ния на стерильность
смывы
0,2
0,6
Амбулаторно-поликлинические учреждения:
0,1
0,1
исследования на стерильность
Качество текущей дезинфекции остается на высоком уровне, доля нестандарт-
ных проб колебалась от 0,5 до 1,0 % в учреждениях различного профиля.
В отчетном году отмечено уменьшение частоты выделения стафилококка у пер-
сонала родовспомогательных учреждений с 17,9 % в 2012 году до 7,7 % в 2013 году, в
хирургических стационарах сохранилась на уровне 2012 г. и составила 12,2 %.
Резкое снижение соотношения между гнойно-септическими заболеваниями но-
ворожденных и внутриутробными инфекциями позволяет считать, что за большей ча-
стью ВУИ скрываются внутрибольничные инфекции. О недостатках в выявлении ВБИ
свидетельствует единичные случаи регистрации таких наиболее распространенных
ВБИ, как омфалит, пиодермия, конъюнктивит, инфицирование послеоперационной ра-
188
ны, пневмонии, инфекции мочеполовых путей, частота которых по данным литературы
составляет от 5,0-20,0 % госпитализированных больных.
Об эпидемическом неблагополучии в лечебно-профилактических организациях
краевых ЛПО и возможности реализации внутрибольничного инфицирования свиде-
тельствует существование источников инфекции среди персонала, и неудовлетвори-
тельное качество воздушной среды в отделениях. Таким образом, проведенный анализ
заболеваемости ВБИ, свидетельствует о том, что основной проблемой по-прежнему ос-
тается сокрытие случаев внутрибольничного инфицирования медицинским персоналом
учреждений.
1.3.6. Острые кишечные инфекции
В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости острые ки-
шечные инфекции (ОКИ) занимают второе место. Динамика многолетней заболеваемо-
сти ОКИ характеризуется циклическими колебаниями с интервалом 3-4 года и стабили-
зацией показателей (рис. № 55).
680
661,8
658,0
660
635,4
637,0
626,2
640
620
588,3
600
599,7
580
589,4
589,9
560
540
538,7
520
500
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости ОКИ (на 100 тысяч населения)
Рис. № 55. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае,
на 100 тысяч населения, 2004-2013 гг.
В 2013 году было зарегистрировано 16747 случаев ОКИ, показатель заболевае-
мости составил 588,3 на 100 тысяч населения, что на 7,6 % ниже уровня 2012 года
(637,0 на 100 тысяч населения). Уровень заболеваемости ОКИ в Красноярском крае
выше показателя заболеваемости по Российской Федерации на 13,3 % (519,2 случая на
100 тыс. населения).
В общей структуре острых кишечных инфекций основную долю составляют ки-
шечные инфекции, вызванные неустановленными возбудителями - 78,0 %, ОКИ уста-
новленной этиологии - 19,4 %, дизентерия - 2,6 % (рис. № 56).
Проявления эпидемического процесса ОКИ неустановленной этиологии опреде-
ляют эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости ОКИ в Красноярском крае. В
большинстве территорий края ОКИ, вызванные вирусами, не выявляются, при наличии
клинических показаний не проводятся лабораторные исследования на наличие этих
возбудителей. Аналогичная ситуация складывается и с диагностикой кампилобактерио-
189
за и прочих инфекций с диарейным симптомом. Таким образом, большая часть кишеч-
ных инфекций остается этиологически не расшифрованной, вследствие чего больные
не получают адекватного лечения, а традиционные профилактические и противоэпиде-
мические меры не всегда оказывают должное воздействие на уровень заболеваемости
ОКИ.
100%
80%
486,9
518,7
458,8
60%
434,2
503,5
533,8
527,3
565,8
490,6
522,6
40%
20%
68,4
62,3
71,4
114,1
77,2
79,3
90,2
105,2
67,9
24,5
83,1
9,3
15,5
61,7
74,5
33,1
18,0
19,6
9,1
9,2
0%
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии (на 100 тыс. населения)
Показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии (на 100 тыс. населения)
Показатель заболеваемости дизентерией (на 100 тыс. населения)
Рис. № 56. Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае.
Распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории
Красноярского края неравномерное и зависит от уровня диагностики, состояния питье-
вого водоснабжения, качества и безопасности продуктов питания, выпускаемых и реа-
лизуемых для населения.
В 7 территориях уровень заболеваемости ОКИ достоверно превысил средний
показатель по краю: в гг. Енисейск, Бородино, Красноярск, Лесосибирск, Козульском
районе, ЗАТО Железногорск, Зеленогорск (рис. № 57).
Красноярский край
588,3
Таймырский МР
619,6
г.Дивногорск
628,6
ЗАТО Зеленогорск
737,8
Партизанский р.
757,7
г.Лесосибирск
766,0
Козульский р.
841,0
г.Красноярск
876,9
г.Бородино
960,4
г.Енисейск
1068,6
ЗАТО Железногорск
1197,2
Рис. № 57. Ранговое распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями по тер-
риториям «риска» в Красноярском крае, 2013 г.
190
Наиболее высокие уровни заболеваемости ОКИ, превышающие в 1,5 раза пока-
затель Красноярского края, регистрировались в гг. Железногорске, Енисейске, Бороди-
но. Рост заболеваемости ОКИ отмечен в 34 административных территориях края. Наи-
больший темп прироста зарегистрирован в Большеулуйском (в 5,6 раза), Бирилюсском
(в 4,7 раза), Ирбейском (в 4,0 раза), Дзержинском (в 2,3 раза), Каратузском (в 2,2 раза),
Шушенском (в 2,2 раза), Балахтинском (в 2,1 раза) муниципальных районах.
Показатель заболеваемости ОКИ среди городского населения в 2013 году соста-
вил 684,9 случаев на 100 тысяч населения, что в 2,5 раза выше показателя заболеваемо-
сти ОКИ сельского населения - 271,5 случаев на 100 тысяч населения.
Таким образом, городские жители Красноярского края являются «группой рис-
ка» по заболеваемости ОКИ.
Анализ заболеваемости ОКИ различных групп населения показал, что в 2013 го-
ду показатель заболеваемости ОКИ детского населения - 1725,3 на 100 тысяч контин-
гента превышал в 5,6 раза показатель заболеваемости ОКИ взрослого населения - 306,3
на 100 тысяч контингента и незначительно снизился в сравнении со среднемноголет-
ним уровнем - 1837,9 на 100 тысяч контингента (рис. № 58).
8000,0
7000,0
5373,4
6000,0
4694,2
4934,8
5000,0
4000,0
3000,0
1725,3
2000,0
1569,0
588,3
673,9
1000,0
484,0
306,3
0,0
Среднемноголетний показатель заболеваемости ОКИ (на 100 тысяч контингента)
Показатель заболеваемости ОКИ в 2012 году (на 100 тысяч контингента)
Показатель заболеваемости ОКИ в 2013 году (на 100 тысяч контингента)
Рис. № 58. Возрастная структура заболеваемости ОКИ в Красноярском крае (среднемноголет-
ние показатели на 100 тысяч контингента за 2004-2013 гг.)
Определяла уровень детской заболеваемости ОКИ возрастная группа детей до 2
лет (4934,8 на 100 тысяч контингента).
Вместе с тем, в сравнении со среднемноголетним уровнем зарегистрирован рост
показателей заболеваемости ОКИ среди подростков 15-17 лет - на 13,4 % и взрослых -
на 2,7 %.
Анализ заболеваемости ОКИ различных возрастных групп населения показал,
что возрастными «группами риска» являются дети в возрасте до 2 лет.
В сравнении с 2012 годом снижение показателей заболеваемости ОКИ произош-
ло во всех возрастных группах, наибольший темп снижения зарегистрирован в возрас-
тной группе детей 7-14 лет - на 15,2 % (табл. № 128).
191
Таблица № 128
Заболеваемость ОКИ по возрастным группам населения Красноярского края,
2012-2013 гг.
2012 г.
2013 г.
Рост/ сниже-
Возрастная группа
Число
0
Число слу-
0
/0000
/0000
ние, %
случаев
чаев
до 1 года
2193
60,8
2193
53,7
-11,7
1-2 года
3784
53,5
3491
46,9
-12,3
до 2 лет
5977
55,9
5684
49,3
-11,8
3- 6 лет
2235
18,1
2108
15,7
-13,3
7-14 лет
1766
7,9
1554
6,7
-15,2
15-17 лет
450
4,8
408
4,8
0,0
Всего детей
10428
19,1
9760
17,2
-9,9
Всего взрослых
7656
3,3
6987
3
-9,1
Итого
18084
6,4
18084
5,9
-7,6
В 2013 году в Красноярском крае наблюдался сезонный подъем заболеваемости
ОКИ в период с января по июнь и с августа по октябрь (рис. № 59).
январь
70,0
декабрь
февраль
50,0
ноябрь
30,0
март
10,0
октябрь
-10,0
апрель
сентябрь
май
август
июнь
июль
Показатель заболеваемости ОКИ в 2013 году (на 100 тысяч
населения)
верхний предел круглогодичной заболеваемости ОКИ
Рис. № 59. Внутригодовая динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями населе-
ния Красноярского края в 2013 году.
Летне-осенняя сезонность характерна для ОКИ, вызванных патогенными и ус-
ловно-патогенными бактериями, что подтверждается увеличением доли ОКИ бактери-
альной этиологии (10-11 %) и дизентерии (3-5 %) в эти месяцы. Зимне-весенняя сезон-
ность характерна для ОКИ, вызванных вирусами, что подтверждается увеличением до-
ли ОКИ вирусной этиологии (10-20 %) в эти месяцы (рис. № 60).
192
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Кишечные инфекции неустановленной этиологии
Кишечные инфекции установленной этиологии (вирусные)
Кишечные инфекции установленной этиологии (бактериальные)
Дизентерия
Рис. № 60. Внутригодовая структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями насе-
ления Красноярского края в 2013 году.
В структуре годовой заболеваемости острыми кишечными инфекциями населе-
ния Красноярского края в 2013 году основную долю составляет круглогодичная забо-
леваемость - 81,0 % всей заболеваемости ОКИ, сезонная заболеваемость составляет
19,0 %, вспышечной заболеваемости не зарегистрировано (рис. № 61). Индекс сезонно-
сти составил 6,7.
0,0%
19%
0%
81%
Круглогодичная заболеваемость ОКИ
Сезонная заболеваемость ОКИ
Вспышечная зарегистрированная заболеваемость ОКИ
Вспышечная незарегистрированная заболеваемость ОКИ
Рис. № 61. Структура годовой заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди населе-
ния Красноярского края в 2013 году
193
Прогнозируемая заболеваемость ОКИ в 2014 году, при сохранении выявленной
тенденции, фазы повышенной активности цикла эпидемического процесса, составит в
пределах 619,5 на 100 тысяч населения.
На уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в крае оказывает
влияние качество пищевых продуктов. Так, удельный вес проб продуктов, не отвечаю-
щих санитарно-гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям,
имеющих наибольшее эпидемическое значение, составил: рыба и рыбные продукты -
9,8 %, молоко и молочные продукты - 8,5 %, мясо - 3,4 %, птица - 7,2 %, кулинарные
изделия -3,9 %, кондитерские изделия - 6,9 %, плодовоовощная продукция - 3,3 %.
На заболеваемость острыми кишечными заболеваниями в 2013 году оказывало
влияние качество питьевой воды. Так, в 2013 году удельный вес проб питьевой воды из
распределительной сети водопроводов, не соответствующих по микробиологическим
показателям составил 3,8 %. Реализация водного пути передачи инфекции подтвержда-
ется наличием групповой заболеваемости среди населения территорий края, а также
долей находок наличия колифагов в пробах воды - 0,3 %.
Заболеваемость ОКИ на территории края преимущественно носит спорадиче-
ский характер с реализацией полифакторного децентрализованного пути передачи.
Детские дошкольные учреждения, школы и школы-интернаты, а также стацио-
нары лечебно-профилактических организаций были и остаются объектами высокого
эпидемического риска. В 2013 году зарегистрировано 15 очагов групповой заболевае-
мости ОКИ (рис. № 62).
6,7%
20,0%
20,0%
13,3 %
33,3%
6,7%
ротавирусная инфекция
норовирусная инфекция
ОКИ вирусной и бактериальной этиологии
дизентерия*
сальмонеллез*
ОКИ, вызв.УПМ*
Рис. № 62. Структура этиологии очагов групповой заболеваемости острыми кишечными ин-
фекциями в Красноярском крае в 2013 году
Наибольший удельный вес - 60,0 % имеют очаги групповой заболеваемости
ОКИ вирусной этиологии. 8 из 15 очагов групповой заболеваемости (53,3 %) возникли
в детских дошкольных учреждениях и школах края, 3 - в стационарах. Распростране-
ние острых кишечных инфекций в детских дошкольных учреждениях находится в пря-
194
мой зависимости от санитарного содержания помещений, соблюдения гигиенических
требований и противоэпидемического режима.
В 2013 году увеличилась и достигла максимума - 22,0 % за последние годы доля
этиологически расшифрованных заболеваний ОКИ. Заболеваемость острыми кишеч-
ными инфекциями установленной этиологии продолжает увеличиваться за счет роста
числа расшифрованных случаев ОКИ вирусной этиологии.
Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными ус-
тановленным возбудителем, вырос в сравнении с 2012 годом на 8,5 % и составил 114,1
случаев на 100 тысяч населения (в 2012 году - 105,2 на 100 тысяч населения). Уровень
заболеваемости ОКИ, вызванными установленным возбудителем, в Красноярском крае
ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации на 25,8 % (153,7 случая на
100 тыс. населения).
В структуре ОКИ наибольшую долю занимают ОКИ вирусной этиологии, на до-
лю которых приходится 54,6 % случаев среди всех ОКИ. Заболеваемость острыми ки-
шечными инфекциями, вызванными энтеропатогенными кишечными палочками не ре-
гистрируется, кампилобактериозом - 5 случаев, что связано в основном с неадекватны-
ми возможностями многих диагностических лабораторий (рис. № 63).
6%
1%
34%
49%
8%
2%
0,01 %
прочие ОКИ бактериальной этиологии
эшерихиозы
иерсиниозы
кампилобактериоз
ротавирусная инфекция
норовирусная инфекция
прочие вирусные энтериты
Рис. № 63. Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными установ-
ленными возбудителями, среди населения Красноярского края в 2013 году
Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными ви-
русами, увеличился в сравнении с 2012 годом на 6,5 % и составил 62,2 случая на 100
тысяч населения (в 2011 году - 58,4 на 100 тысяч населения).
Ротавирусная инфекция. В структуре острых кишечных инфекций, вызванных
вирусами, основную долю составляют ОКИ, вызванные ротавирусами - 87,9 %. Пока-
затель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2013 году в сравнении с 2012 годом
вырос на 3,4 % и составил 54,7 случаев на 100 тысяч населения.
195
Динамика многолетней заболеваемости ротавирусной инфекцией имеет выра-
женную тенденцию роста, что прежде всего связано с улучшением диагностики этого
заболевания (рис. № 64).
54,7
60,00
53,0
50,00
41,0
40,00
23,7
30,00
12,4
15,9
20,00
5,3
10,00
0,00
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией (на 100
тысяч нселения)
Рис. № 64. Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией в Красноярском крае,
2007-2013 гг.
Ротавирусная инфекция регистрировалась в 37 территориях края. В 12 террито-
риях края показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией превышают средний
показатель по краю, из них в 6 - разница достоверна: в гг. Красноярск, Сосновоборск,
Шарыпово, Березовском районе, ЗАТО Железногорск, Зеленогорск (рис. № 65).
Красноярский край
54,7
Сухобузимский р.
64,4
Козульский р.
72,1
Кедровый
78,5
г.Красноярск
79,7
Емельяновский р.
80,0
г.Енисейск
86,4
г.Сосновоборск
92,8
Березовский р.
95,8
Шарыповский р.
99,0
г.Шарыпово
111,6
ЗАТО Зеленогорск
192,1
ЗАТО Железногорск
242,4
Рис. № 65. Ранговое распределение заболеваемости ротавирусной инфекцией по территориям
«риска» в Красноярском крае, 2013 год
196
Анализ возрастной структуры показал, что 97,7 % всех случаев заболеваний ро-
тавирусной инфекцией зарегистрированы среди детей, показатель заболеваемости дет-
ского населения в 2013 году составил 269,1 на 100 тысяч детей. Определяла уровень
детской заболеваемости возрастная группа детей до 2 лет, показатель в этой группе со-
ставил 10,1 на 1000 контингента, что в 3,7 раза выше показателя среди детей до 17 лет.
Рост заболеваемости ротавирусной инфекцией зарегистрирован среди организованных
детей (табл. № 129).
Таблица № 129
Заболеваемость ротавирусной инфекцией по возрастным группам населения Краснояр-
ского края, 2012-2013 гг.
2012 г.
2013 г.
Рост/ сниже-
Возрастная группа
Число
Число слу-
0
0
/000
/000
ние, %
случаев
чаев
до 1 года
402
11,15
405
9,9
-11,0
1-2 года
738
10,4
757
10,2
-2,0
до 2 лет
1140
10,7
1162
10,1
-6,0
3-6 лет
256
2,08
290
2,1
1,0
7-14 лет
57
0,3
62
0,26
4,0
15-17 лет
3
0,03
8
0,09
в 2,6 раза
Всего детей
1456
2,68
1522
2,69
0,0
Всего взрослых
47
0,02
36
0,01
-50,0
Итого
1503
0,53
1558
0,55
3,7
Анализ типовой помесячной динамики заболеваемости в Красноярском крае в
2013 году показывает, что заболеваемость характеризуется типичной зимне-весенней
сезонностью, общая продолжительность сезонных подъемов заболеваемости ротави-
русной инфекцией составила 5 месяцев. Максимальный уровень заболеваемости на-
блюдался в феврале-марте 2013 года (рис. № 66). Коэффициент сезонности составил
31,1 %, индекс сезонности - 2,7 %.
Детские дошкольные учреждения остаются объектами высокого эпидемического
риска. В 2013 году зарегистрировано 3 очага групповой заболеваемости ротавирусной
инфекцией в дошкольных образовательных учреждениях г. Красноярска. При проведе-
нии санитарно-эпидемиологического расследования установлено, что все очаги воз-
никли при реализации контактно-бытового пути передачи возбудителей, фактором пе-
редачи послужили предметы обихода, игрушки и прочие объекты внешней среды. Ус-
ловиями, способствующими возникновению очагов с контактно-бытовым путем пере-
дачи, явились нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режи-
мов, а именно: некачественная уборка помещений, нарушения режимов мытья игру-
шек, посуды и т.д. Занос инфекции в детские учреждения осуществляли больные дети.
Также возможными источниками возбудителей инфекции могли послужить носители
ротавируса из числа детей детского сада, переболевших ОРЗ, так как при ротавирусной
инфекции симптомы ОРЗ отмечаются у 40,0-90,0 % заболевших, а носительство вируса
без клинических проявлений может продолжаться более месяца, особенно у часто бо-
леющих детей.
197
январь
12,00
декабрь
10,00
февраль
8,00
ноябрь
6,00
март
4,00
2,00
октябрь
0,00
апрель
сентябрь
май
август
июнь
июль
Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией (на 100 тыс.
населения)
Круглогодичный уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией
Рис. № 66. Типовая помесячная динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией населения
Красноярского края в 2013 году.
Норовирусная инфекция. Регистрация данной нозологической формы в Крас-
ноярском крае началась с 2006 года. Показатель заболеваемости норовирусной инфек-
цией в 2013 году составил 6,4 на 100 тысяч населения и вырос на 38,3 % в сравнении с
2012 годом (4,6 на 100 тысяч населения).
Динамика многолетней заболеваемости населения норовирусной инфекцией
имеет выраженную тенденцию роста, что, прежде всего, связано с улучшением диагно-
стики этого заболевания (рис. № 67).
6,4
7,00
6,00
4,6
5,00
2,6
4,00
3,2
3,00
2,00
0,7
1,00
0,00
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости норовирусной инфекцией (на 100
тысяч нселения)
Рис. № 67. Динамика заболеваемости норовирусной инфекцией в Красноярском крае, 2009-
2013 гг.
198
Норовирусная инфекция регистрировалась в 20 территориях края. В 12 террито-
риях края показатели заболеваемости норовирусной инфекцией превышают средний
показатель по краю, из них в 5 - разница достоверна: в гг. Дивногорск, Енисейск, Тюх-
тетском, Енисейском, Туруханском районах (рис. № 68).
Красноярский край
6,4
г.Красноярск
7,4
Минусинский р.
7,6
г.Минусинск
9,7
Ачинский р.
12,3
г.Бородино
17,9
Саянский р.
26,3
Козульский р.
30,0
Туруханский р.
33,6
г.Дивногорск
42,9
Енисейский
43,1
г.Енисейск
59,4
Тюхтетский р.
258,7
Рис. № 68. Ранговое распределение заболеваемости норовирусной инфекцией по территориям
«риска» в Красноярском крае, 2013 год
Анализ возрастной структуры показал, что 87,9 % всех случаев заболевания но-
ровирусной инфекцией зарегистрировано среди детей, показатель заболеваемости дет-
ского населения в 2013 году составил 28,3 на 100 тысяч детей. Определяли уровень
детской заболеваемости возрастные группы детей 1-2 лет и 3-6 лет, показатели в этих
группах соответственно составили 40,3 и 42,4 на 100 тысяч контингента, что в 1,4 раза
выше показателя среди детей до 17 лет. Рост заболеваемости норовирусной инфекцией
зарегистрирован во всех возрастных группах детей (табл. № 130).
Таблица № 130
Заболеваемость норовирусной инфекцией по возрастным группам населения Краснояр-
ского края, 2012-2013 гг.
2012 г.
2013 г.
Рост/сниже-
Возрастная группа
Число
0
Число слу-
0
/000
/000
ние, %
случаев
чаев
до 1 года
2
5,5
10
24,5
в 4,4 раза
1-2 года
10
14,1
30
40,3
в 2,8 раза
до 2 лет
12
11,2
40
34,7
в 3,1 раза
3-6 лет
25
20,3
57
42,4
в 2 раза
7-14 лет
47
21,2
49
21,2
0
199
Продолжение таблицы № 130
2012 г.
2013 г.
Рост/сниже-
Возрастная группа
Число
Число слу-
0
0
/000
/000
ние, %
случаев
чаев
15-17 лет
22
23,7
14
16,4
-31,0
Всего детей
106
19,5
160
28,3
45,0
Всего взрослых
47
1,97
36
1,5
-24,0
Итого
131
4,6
182
6,4
3,7
Анализ месячной динамики заболеваемости населения норовирусной инфекцией
в Красноярском крае в 2013 году показывает, что заболеваемость характеризуется ти-
пичной зимне-весенней сезонностью (рис. № 69).
январь
2,00
декабрь
февраль
1,50
ноябрь
1,00
март
0,50
октябрь
0,00
апрель
сентябрь
май
август
июнь
июль
Показатель заболеваемости норовирусной инфекцией (на 100 тыс.
населения)
Круглогодичный уровень заболеваемости норовирусной инфекцией
Рис. № 69. Типовая помесячная динамика заболеваемости норовирусной инфекцией населения
Красноярского края в 2013 г.
В 2013 году в Красноярском крае зарегистрировано 6 очагов групповой и вспы-
шечной заболеваемости норовирусной инфекцией. Групповая заболеваемость регист-
рировалась в
2 детских образовательных учреждениях и
3 стационарах лечебно-
профилактических организаций г. Красноярска. Вспышечная заболеваемость зарегист-
рирована в МБОУ
«СОШ
№ 1» с. Тюхтет. При проведении санитарно-
эпидемиологического расследования установлено, что 4 очага возникли в результате
реализации пищевого пути передачи возбудителей, 2 очага - при реализации контакт-
но-бытового пути. Условиями, способствующими возникновению очагов с контактно-
бытовым путем передачи, явились нарушения санитарно-гигиенического и противо-
эпидемического режимов. Условиями, способствующими возникновению очагов с пи-
щевым путем передачи, явились нарушения технологии приготовления блюд, неудов-
летворительное санитарно-гигиеническое и санитарно-техническое состояние пище-
блока.
200
Анализ особенностей проявлений эпидемического процесса ОКИ в Краснояр-
ском крае свидетельствует о том, что большая часть случаев ОКИ вызвана вирусами.
На это указывает выраженная зимне-весенняя сезонность, преимущественное вовлече-
ние в эпидемический процесс ОКИ детей раннего и дошкольного возраста.
Для кишечных инфекций на современном этапе характерным является преиму-
щественно легкое течение с большим количеством стертых и атипично протекающих
форм заболеваний. Проводимые традиционные профилактические и противоэпидеми-
ческие меры не всегда оказывают должное воздействие на уровень заболеваемости. Это
обусловлено высокой устойчивостью кишечных вирусов во внешней среде, способно-
стью длительно сохранять инфекционные свойства на различных видах поверхностей, а
также высокой контагиозностью возбудителей, бессимптомным проявлением инфекции
у части заболевших, более высокой, чем у большинства бактерий и других вирусных
патогенов, устойчивостью к действию дезинфектантов. Вследствие вышеуказанных
причин сохраняются риски заноса инфекции в образовательные и лечебно-
профилактические организации, учреждения социальной сферы, что способствует воз-
никновению случаев групповой заболеваемости.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии на-
ходится на одном, довольно низком, уровне, что связано в основном с отсутствием
возможности проведения диагностических исследований во многих территориях.
Иерсиниозная инфекция. Показатель заболеваемости иерсиниозной инфекцией
в 2013 году увеличился на 13,8 %, в сравнении с 2012 годом и составил 2,3 на 100 ты-
сяч населения.
Наибольшие уровни заболеваемости иерсиниозной инфекцией регистрировались
в Енисейском районе - 23,5 на 100 тысяч населения и Курагинском районе - 14,8 на
100 тысяч населения. Показатель заболеваемости иерсиниозом детского населения (8,3
на 100 тысяч детей) в 10,4 раза выше показателя среди взрослых (0,8 на 100 тысяч
взрослых). Чаще в эпидемический процесс вовлекались дети в возрасте 3-6 лет, показа-
тель заболеваемости в этой группе составил 12,6 на 100 тысяч контингента, что в 1,5
раза выше показателя среди детей до 17 лет.
Дизентерия. Динамика заболеваемости дизентерией за последние 10 лет имеет
выраженную тенденцию снижения. Показатель заболеваемости дизентерией в 2013 го-
ду составил 15,5 на 100 тыс. населения, что на 65,8 % выше показателя 2012 года (9,34
на 100 тысяч населения), рис. № 70. Уровень заболеваемости дизентерией в Краснояр-
ском крае выше показателя заболеваемости по Российской Федерации на 86,7 % (8,3
случая на 100 тыс. населения).
74,5
80,00
61,7
60,00
33,1
40,00
24,5
18,0
19,6
15,5
20,00
9,1
9,2
9,3
0,00
20
04
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
-20,00
Показатель заболеваемости дизентерией (на 100 тыс. населения)
Рис. № 70. Динамика заболеваемости дизентерией населения Красноярского края,
2004-2013 гг.
201
Дизентерия регистрировалась в 39 территориях края, в 14 из которых показатели
заболеваемости превышали средний показатель по краю. Наибольшие уровни заболе-
ваемости дизентерией регистрировались в Канском районе - 154,7 на 100 тысяч насе-
ления и Каратузском районе - 197,0 на 100 тысяч населения (рис. № 71).
Красноярский край
15,5
Шарыповский р.
19,8
Партизанский р.
19,9
ЗАТО Железногорск
23,4
Сухобузимский р.
24,8
г.Боготол
28,8
Бирилюсский р.
28,8
Эвенкийский АО
31,5
г.Назарово
32,8
Емельяновский р.
52,7
Таймырский АО
58,7
Назаровский р.
68,9
г.Канск
79,9
Канский р.
154,7
Каратузский р.
197,0
Рис. № 71. Ранговое распределение заболеваемости дизентерией по территориям «риска» в
Красноярском крае, 2013 год
Доля дизентерии в структуре острых кишечных инфекций составляет 2,6 %. Бак-
териологическое подтверждение диагноза «Дизентерия» составило 67,3 %. В этиологии
дизентерии доминирует возбудитель шигелла Зоне (57,2 %), тогда как в 2012 году до-
минировал возбудитель шигелла Флекснер (63,0 %).
В 2013 году показатель заболеваемости дизентерией сельского населения (21,8
на 100 тысяч населения) превышает в 1,6 раза аналогичный показатель среди городских
жителей (13,6 на 100 тысяч населения).
Определяет заболеваемость дизентерией детское население, которое болеет в 7,9
раза чаще взрослых, показатели заболеваемости составили 51,6 случаев на 100 тысяч
контингента и 6,5 на 100 тысяч контингента соответственно.
В 2013 году зарегистрировано 2 очага групповой заболеваемости дизентерией
среди населения г. Канска и Емельяновского района.
Таким образом, эпидемиологическая ситуация по ОКИ оценивается в крае как
неблагополучная. Это обусловлено тем, что среднемноголетний показатель заболевае-
мости по краю превышает российский показатель, заболеваемость характеризуется не-
равномерным распределением по территориям края, что связано с уровнями диагности-
ки, состоянием питьевого водоснабжения, качеством и безопасностью продовольствен-
ного сырья и пищевых продуктов, выпускаемых и реализуемых в городах и районах
края.
В целях обеспечения благополучной санитарно-эпидемиологической обстановки
по заболеваемости ОКИ в Красноярском крае необходимо обеспечить:
202
1. Разработку региональной программы по профилактике острых кишечных ин-
фекций.
2. Повышение уровня этиологической расшифровки случаев острых кишечных
инфекций вирусной и бактериальной этиологии.
3. Выполнение юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями
требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и прода-
жи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и
предоставления населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемиоло-
гической ситуации по группе острых кишечных инфекций.
4. Проведение разъяснительной работы с населением по профилактике острых
кишечных инфекций.
Сальмонеллез. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезной ин-
фекцией свидетельствует о цикличности эпидемического процесса (рис. № 72). В 2013
году в Красноярском крае было зарегистрировано 828 случаев сальмонеллеза, показа-
тель заболеваемости составил 29,1 на 100 тысяч населения, что на 15,2 % ниже уровня
2012 года - 34,3 на 100 тысяч населения. Уровень заболеваемости сальмонеллезом в
Красноярском крае выше показателя заболеваемости по Российской Федерации на
13,4 % (33,6 случая на 100 тыс. населения).
65
62,3
60
55
48,2
50
45
47,2
39,1
40
39,4
35
36,7
34,5
34,3
30
29,1
25
26,6
20
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Рис. № 72. Динамика заболеваемости сальмонеллезами населения Красноярского края, на
100 тысяч населения, 2004-2013 гг.
Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения с 4-5
кратной разницей в уровнях заболеваемости в городах и районах края. Рост заболевае-
мости сальмонеллезной инфекцией более чем в 1,5 раза произошел в 19 территориях
края, в 2 территориях края - г. Красноярске и Абанском районе уровни заболеваемости
достоверно превысили средний показатель по краю (рис. № 73).
Заболеваемость сальмонеллезной инфекцией среди городского населения в 1,8
раза превышала заболеваемость среди сельского населения, показатели соответственно
составили 32,5 и 17,9 на 100 тыс. населения.
203
Красноярский край
29,1
Новоселовский р.
29,4
ЗАТО Железногорск
29,8
г.Ачинск
31,2
Эвенкийский МР
31,5
Богучанский р.
32,1
Минусинский р.
34,4
г.Норильск
35,8
г.Канск
38,9
Енисейский р.
39,2
г.Красноярск
40,7
г.Дивногорск
42,9
Ужурский р.
43,2
г.Енисейск
48,6
Абанский р.
92,5
Рис. № 73. Ранговое распределение заболеваемости сальмонеллезом по территориям «риска» в
Красноярском крае, 2013 г.
Дети в 3-4 раза чаще болели сальмонеллезом, чем взрослые, показатели соответ-
ственно составили 66,8 и 19,7 на 100 тысяч населения. Определяла заболеваемость
сальмонеллезом возрастная группа до 2 лет, показатель заболеваемости - 138,9 на 100
тысяч контингента в 2,1 раза выше уровня заболеваемости сальмонеллезом детского
населения. Наибольшая заболеваемость регистрировалась в возрастной группе с 1 года
до 2 лет - 142,2 на 100 тысяч контингента.
По-прежнему в этиологической структуре преобладает сальмонелла группы Д -
«энтеритидис», удельный вес которой в 2013 году составил - 77,9 %, в то время как до-
ля сальмонелл группы В - 13,0 %, группы С - 3,1 %.
Об активности возбудителя свидетельствует высеваемость сальмонелл этой
группы с объектов окружающей среды. Так, из продовольственного сырья и пищевых
продуктов сальмонеллы выделены в 0,04 % случаев, в том числе из кулинарных изде-
лий, мяса и мясных продуктов, птицы и яйца.
В 2013 году в Красноярском крае зарегистрировано 3 очага групповой заболе-
ваемости сальмонеллезом, вызванные Salmonella enteritidis с реализацией пищевого пу-
ти передачи возбудителя инфекции.
Таким образом, основными задачами по профилактике сальмонеллеза на терри-
тории Красноярского края являются:
1. Обеспечение населения доброкачественными продуктами питания.
2.
Предупреждение
нарушения
технологических
и
санитарно-
противоэпидемических режимов на предприятиях по производству и реализации про-
дуктов питания.
3. Повышение уровня знаний населения о мерах личной и общественной профи-
лактики кишечных инфекций.
204
1.3.7. Вспышечная заболеваемость
В 2013 году в крае зарегистрировано 37 вспышек, в 2012 г. 36 с количеством по-
страдавших 414 человек против 453 человек, крупных вспышек (20 и более случаев) - 5
очагов, также как и в 2012 году, (в МБОУ «Тюхтетская СОШ № 1» с. Тюхтет - норови-
русная инфекция с количеством пострадавших 22 человека; среди населения с. Богуча-
ны - 24 случая вирусного гепатита А; среди населения Абанского района - 24 случая
сальмонеллеза; в МДОУ «Курагинский детский сад № 1» - 23 случая ветряной оспы, и
в Таежинской коррекционной школе-интернате Богучанского района - 30 случаев вет-
ряной оспы), табл. № 131.
Таблица № 131
Количество вспышек с числом пострадавших в Красноярском крае за период с 2005 по
2013 гг.
Год
Показатель
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Количество вспышек
19
18
19
29
27
27
35
36
37
Число пострадавших
399
264
424
553
732
321
362
453
414
(чел.)
в том числе дети
263
162
117
484
563
265
270
317
372
В этиологии преобладали вирусные инфекции: очагов ветряной оспы - 17
(45,9 %), и по одному очагу парвовирусной инфекции и внебольничной пневмонии
(2,7 %), ОКИ норовирусной природы - 5 очагов (13,6 %) против 7 очагов (19,4 %) в
2012 г., увеличилась доля очагов ОКИ ротавирусной природы до 8,1 % (3 очага) с 2,8 %
в 2012 г., сократилось количество очагов сальмонеллезной инфекции до 8,1 % (3 очага)
с 11,1 % в 2012 году и энтеровирусной инфекции - 1 (2,7 %) с 8,3 % в 2012 году (табл.
№ 132).
Таблица № 132
Этиологическая структура вспышек в Красноярском крае в 2012-2013 гг.
2013 г.
2012 г.
Нозологическая форма
Число слу-
Число слу-
%
%
чаев
чаев
ОКИ неустановленной этиологии
0
0
1
2,8
дизентерия
2
5,4
1
2,8
сальмонеллез
3
8,1
4
11,1
норовирусная инфекция
5
13,6
7
19,4
ротавирусная инфекция
3
8,1
1
2,8
энтеровирусная инфекция
1
2,7
3
8,3
прочие инфекции с фекально-оральным меха-
1
2,7
1
2,8
низмом передачи
ОКИ, вызванные УПФ
1
2,7
0
0
ВГА
2
5,4
0
0
трихинеллез
0
0
1
2,8
ветряная оспа
17
45,9
16
44,4
205
Продолжение таблицы № 132
2013 г.
2012 г.
Нозологическая форма
Число слу-
Число слу-
%
%
чаев
чаев
скарлатина
0
0
1
2,8
внебольничная пневмония
1
2,7
0
0
парвовирусная инфекция
1
2,7
0
0
Всего
37
36
Чаще вспышки формировались в детских дошкольных образовательных учреж-
дениях - 15 или 40,6 % против 13 или 36,1 % в 2012 году; в общеобразовательных шко-
лах - 11 или 29,7 % против 10 или 27,8 % в 2012 году; среди населения административ-
ных территорий - 6 или 16,2 % против 5 или 13,9 %, по месту регистрации остается
практически на прежнем уровне с незначительным увеличением, в 2013 г. зарегистри-
ровано 3 очага в лечебно-профилактических организациях, где в 2012 г. очаги не фор-
мировались (табл. № 133).
Таблица № 133
Распределение вспышек по месту регистрации в Красноярском крае в 2012-2013 гг.
2013 г.
2012 г.
Место регистрации
Число
Число
%
%
случаев
случаев
Общеобразовательные школы
11
29,7
10
27,8
Среди населения
6
16,2
5
13,9
Детские образовательные учреждения
15
40,6
13
36,1
Учреждения для детей сирот
0
0
1
2,8
Летние оздоровительные учреждения
0
0
1
2,8
Промышленные предприятия
0
0
3
8,3
Учреждения СПО, ВУЗы
0
0
2
5,5
ЛПО
3
8,1
0
0
Специальные образовательные учреждения
2
5,4
0
0
Прочие
0
0
1
2,8
Всего
37
-
36
-
По типу реализации эпидемического процесса превалируют вспышки воздушно-
капельного пути передачи возбудителя инфекции - 19 или 51,4 % (в 2012 году - 17 или
47,2 %), пищевого - 9 или 24,3 % (в 2012 году - 12 или 33,3 %), контактно-бытового - 9
или 24,3 % (2012 год - 5 или 13,9 %), водного - не зарегистрировано (в 2012 году - 2
или 5,6 %), табл. № 134.
206
Таблица №134
Распределение эпидемических очагов по типу эпидемического процесса
в Красноярском крае в 2012-2013 гг.
Путь передачи возбуди-
2013 г.
2012 г.
теля инфекции
Число случаев
%
Число случаев
%
контактно-бытовой
9
24,3
5
13,9
воздушно-капельный
19
51,4
17
47,2
водный
0
0
2
5,6
пищевой
9
24,3
12
33,3
Всего
37
100,0
36
100,0
1.3.8. Природно-очаговые трансмиссивные и зооантропонозные инфекции
Клещевой вирусный энцефалит. В Красноярском крае широко распростране-
ны природные очаги инфекций, передаваемые иксодовыми клещами: клещевой вирус-
ный энцефалит (КВЭ), клещевой боррелиоз (КБ), сибирский клещевой тиф (СКТ).
КВЭ и КБ занимают ведущее место среди природно-очаговых заболеваний в
Красноярском крае, показатели заболеваемости ежегодно превышают средние по Рос-
сийской Федерации и Сибирском федеральном округе. В 2013 году показатель заболе-
ваемости на 100 тысяч населения по КВЭ составил 15,4, что превышает показатель по
Российской Федерации (1,6) в 9,6 раза. Показатель заболеваемости КБ в крае (9,8 на
100 тысяч населения) превысил средний показатель по Российской Федерации (4,0) в
2,4 раза.
В последние 10 лет в крае наблюдается умеренная тенденция снижения заболе-
ваемости КВЭ, темп снижения составил 3,7 %. В сезон 2013 года зарегистрировано 439
случаев КВЭ против 516 случаев в 2012 году, в сравнении с 2012 годом заболеваемость
снизилась на 15,4 % (рис. № 74).
33,66
40,00
28,87
30,00
25,54
21,14
20,56
18,18
20,00
15,42
18,95
17,96
16,34
10,00
0,00
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)
Рис. № 74. Динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом населения Краснояр-
ского края, 2004-2013 гг.
207
В структуре заболевших КВЭ доля взрослого населения составила 91,6 % (2012
год - 92,6 %, 2011 год - 89,0 %), доля детей до 17 лет - 8,4 % (2012 год - 7,4 %, 2011
год - 11,1 %).
В 2013 году заболеваемость среди взрослого населения снизилась на 15,4 % (t
>2), показатель заболеваемости среди взрослого населения составил 17,6 на 100 тысяч,
в 2012 году - 20,8. Заболеваемость среди детского населения снизилась незначительно
на 7,1 %, показатель заболеваемости составил 6,5 на 100 тысяч населения, в 2012 году -
7,0 соответственно.
В 2013 году зарегистрировано 5 случаев заболеваний КВЭ со смертельным ис-
ходом (2012 год - 5, 2011 год - 3) среди взрослого не привитого населения (4 случая в
г. Красноярске, 1 случай в Иланском районе). Летальность в 2013 году составила 1,1 %
(2012 год - 0,9 %, 2011 год - 0,5 %).
По клиническому течению в 2013 году преобладали лихорадочные формы -
80,5
% (2012 год - 83,8 %, 2011 год - 86,7 %), стертые формы составили 7,2 % (2012
год - 5,8 %, 2011 год - 4,5 %), менингеальные формы - 7,0 % (2012 год - 3,9 %, 2011
год - 4,5 %), очаговые формы - 5,3 % (2012 год - 6,5 %, 2011 год - 4,3 %). Клинические
проявления микст-инфекций (КВЭ + КБ) наблюдались у 55 больных (12,8 %), в 2012
году у 66 больных (12,8 %), в 2011 году у 71 больного (11,9 %).
В структуре на долю городских жителей ежегодно приходится более 70,0 %
больных: 2013 год - 73,8 %, 2012 год - 73,8 %, 2011 год - 77,1 %. Наибольшее число
случаев заболеваний КВЭ в 2013 году регистрировалось среди жителей г. Красноярска
- 56,7 %, 2012 год - 51,9 %, 2011 год - 51,8 %.
Заболеваемость КВЭ регистрировалась в 46 из 57 эндемичных территорий края.
В 2013 году в большинстве территорий края (28) заболеваемость КВЭ снизилась в
1,1…9,1 раз, в 17 территориях заболеваемость возросла в 1,0…5,1 раза. В 17 террито-
риях относительные показатели заболеваемости населения превысили показатель по
краю в 1,03…3,8 раза, самый высокий показатель заболеваемости (64,4) зарегистриро-
ван в г. Дивногорске (рис. № 75).
Красноярский край
15,4
Нижнеингашский р.
15,6
Идринский р.
16,5
Дзержинский р.
21,2
Тасеевский р.
23,6
Шушенский р.
24,4
г.Красноярск
24,5
Большеулуйский р.
25,6
Саянский р.
26,3
Енисейский р.
31,4
Козульский р.
36,0
Бирилюсский р.
48,0
Мотыгинский р.
50,7
Каратузский р.
50,9
Ермаковский р.
54,5
Манский р.
56,4
Курагинский р.
59,4
г.Дивногорск
64,4
Рис. № 75. Ранговое распределение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом по тер-
риториям «риска» в Красноярском крае в 2013 году
208
Неравномерное распространение КВЭ в крае связано с приуроченностью терри-
торий к различным ландшафтным зонам. В сезон 2013 года снижение заболеваемости
КВЭ произошло в центральных и восточных районах края (лиственно-лесная, южно-
таежная, низко-горнолесная, лесостепная восточная, Восточно-Саянская горнотаежная
зоны), на севере края (Ангаро-Енисейская среднетаежная зона). Рост заболеваемости
КВЭ отмечен на юге края в территориях Западно-Саянской горнотаежной зоны, на за-
паде края в территориях лесостепной западной зоны.
В 2013 году показатель заболеваемости среди сельского населения составил 17,3
на 100 тысяч населения) и городского (14,8 на 100 тысяч населения) не имел сущест-
венных различий(t <2), так же как и в сезон 2012-2011 года (20,2 и 17,6; 20,5 и 21,3 со-
ответственно).
В 98,8 % случаев причиной заражения в 2013 году послужили бытовые контакты
населения при посещении природных очагов (2012 год - 98,2 %, 2011 год - 98,9 %). В
целом причина контакта определяет и социально-профессиональный состав больных. В
2013 году среди больных преобладали лица в возрастной группе от 20 до 39 лет - (2012
год - 32,9 %, 2011год - 33,1 %), 40-59 лет - 31,4 % (2012 год - 36,3 %, 2011 год -
30,7 %), 60 лет и старше - 33,7 % (2012 год - 21,8 %, 2011 год - 23,2 %). Среди больных
КВЭ работающие группы населения составили 34,7 % (2012 год - 34,9 %, 2011 год -
36,7 %), доля пенсионеров 22,0 % (2012 год - 20,2 %, 2011 год - 22,7 %), не работаю-
щие группы населения 30,7 % (2012 год - 23,7 %, 2011 год - 19,4 %).
Анализ данных изучения иммунитета за период 1995-2013 годы показал, что за-
щитные антитела к вирусу клещевого энцефалита в последние 3 года имеют от 43,2 %
до 79,3 % обследованного населения, к возбудителям клещевого боррелиоза от 3,3 % до
5,5 %. В 2013 году эти показатели соответственно составили 43,2 % и 3,5 %, (табл.
№ 135).
Таблица № 135
Данные об иммунной прослойке к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям среди насе-
ления Красноярского края в 1995-2013 гг., %
Показатели иммунной прослойки к
Показатели иммунной прослойки к
Год
вирусу КЭ, %
боррелиям, %
1995
16,2 1,0
11,8 0,87
1996
12,1 0,66
5,6 0,45
1997
11,2 0,63
7,4 0,52
1998
10,2 0,64
9,4 0,63
1999
21,1 1,04
17,4 0,95
2000
20,5 0,82
8,4 0,62
2001
16,7 0,90
11,4 0,86
2002
6,3 0,56
5,0 0,64
2003
7,7 0,68
3,2 0,45
2004
6,7 1,22
5,2 0,85
2005
не проводились
не проводились
2006
не проводились
не проводились
2007
35,1 1,95
6,5 1,01
2008
55,8 1,52
4,3 0,65
2009
17,7 2,16
2,6 0,54
2010
79,3 1,39
7,8 1,36
209
Продолжение таблицы № 135
Показатели иммунной прослойки к
Показатели иммунной прослойки к
Год
вирусу КЭ, %
боррелиям, %
2011
59,5 2,45
5,5 1,14
2012
79,3 2,44
3,3 1,08
2013
43,2 2,47
3,5 0,92
При оценке заболеваемости КВЭ среди привитого и не привитого населения
следует отметить, удельный вес привитых среди заболевших в 2013 году составил
5,0 %, удельный вес не привитых 95,0 %. Индекс эпидемиологической эффективности
показывает, что заболеваемость КВЭ в 2013 году среди не привитых в 18,9 раза превы-
шает заболеваемость среди привитых (табл. № 136).
Таблица № 136
Анализ заболеваемости КВЭ среди привитого и не привитого населения
в Красноярском крае
Удельный вес привитых
Удельный вес не приви-
Индекс эпидемиологи-
Год
среди заболевших, %
тых среди заболевших, %
ческой эффективности
2008
5,9
94,1
15,9
2009
3,9
96,1
24,6
2010
6,8
93,2
13,3
2011
6,8
93,2
13,8
2012
3,8
96,2
25,4
2013
5,0
95,0
18,9
В социальной структуре больных КВЭ в 2013 году наиболее не защищенными
группами населения оказались студенты и учащиеся, профессионально угрожаемый
контингент, пенсионеры, прочие и не работающие группы населения (болеют от 96,0 %
до 100 % не привитые), табл. № 137.
Таблица № 137
Анализ заболеваемости КВЭ среди привитых и не привитых по
социально-профессиональному признаку
2012 г.
2013 г.
Группы населе-
При-
не приви-
ИЭ
привито/
не при-
ния
всего
вито/
всего
ИЭ ЭВ
то/ %
ЭВ
%
вито/ %
%
Дети до 17 лет
37
7/18,9
30/81,1
4,3
37
5/13,5
32/86,5
6,4
Студенты и уч-
8
1/12,5
7/87,5
7,0
9
0/0
9/100,0
100,0
ся
Профугрожае-
9
3/33,3
6/66,7
2,0
5
0
5/100,0
100,0
мый контингент
Рабочие в учре-
ждениях, орга-
175
6/4,0
169/96,0
24,0
149
8/5,4
141/94,6
17,6
низациях
Пенсионеры
101
1/0,9
100/99,0
100,0
98
4/4,1
94/95,9
23,5
210
Продолжение таблицы № 137
2012 г.
2013 г.
Группы населе-
При-
не приви-
ИЭ
привито/
не при-
ния
всего
вито/
всего
ИЭ ЭВ
то/ %
ЭВ
%
вито/ %
%
Прочие контин-
генты и нерабо-
171
1/0,6
170/100,0
170,0
141
5/3,5
136/96,4
27,2
тающие
Всего
501
19/3,8
482/96,8
25,4
439
22/5,0
417/95,0
18,9
Клещевой боррелиоз. Заболеваемость клещевым боррелиозом (КБ) в 2013 году
снизилась на 17,6 %, показатель на 100 тысяч населения составил 9,8 (279 случаев)
против 11,9 (337 случаев) в 2012 году. Тенденция многолетней заболеваемости умерен-
ная, темп снижения 1,4 %, (рис. № 76). Показатель заболеваемости КБ превысил сред-
ний показатель по Российской Федерации (4,0) в 2,4 раза.
20,0
14,7
14,6
14,2
13,5
13,9
15,0
11,9
10,0
11,9
9,6
10,3
9,8
5,0
0,0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)
Рис. № 76. Динамика заболеваемости клещевым боррелиозом населения Красноярского края,
2004-2013 гг.
Заболеваемость КБ регистрировалась в 44 территориях края, в 25 территориях
заболеваемость снизилась в 1,0…5,1 раз, в 21 территории заболеваемость возросла в
1,0…6,05 раз. В 2013 году в 21 территории края показатель заболеваемости КБ превы-
сил средний показатель по краю в 1,1…4,7 раза и составил 10,5…59,8 на 100 тысяч на-
селения. Высокий уровень заболеваемости отмечен в Партизанском районе (59,8),
г. Дивногорске (58,3), Краснотуранском районе (47,0), Бирилюсском районе (38,4), рис.
№ 77.
Среди больных КБ взрослое население в 2013 году составило 94,3 % (2012 год -
91,7 %, 2011 год - 93,0 %). В 2013 году показатель заболеваемости среди взрослого на-
селения превысил показатель заболеваемости среди детей в 4,1 раза и составил соот-
ветственно 11,5 против 2,8 (2012 год - 13,5 и 5,2, 2011 год - 16,4 и 4,9).
Доля городского населения в 2013 году составила 73,5 % (2012 год - 77,4 %,
2011 год - 81,3 %), доля сельского населения 26,5 % (2012 год - 22,6 %, 2011 год -
18,7 %). Разница показателей заболеваемости на 100 тысяч среди сельского и городско-
го населения не существенна t < 2. В 2013 году показатель заболеваемости среди сель-
211
ского населения составил 11,1, среди городского населения 9,4, в 2012 году соответст-
венно 11,4 и 12,0, в 2011 году 11,2 и 15,1.
Красноярский край
9,8
г.Шарыпово
10,5
г.Красноярск
11,7
Манский р.
12,5
г.Назарово
13,5
г.Лесосибирск
13,7
ЗАТО Железногорск
13,8
Новоселовский р.
14,7
Нижнеингашский р.
15,6
Большемуртинский р.
16,0
Казачинский р.
18,7
Мотыгинский р.
19,0
Шарыповский р.
19,8
Богучанский р.
21,4
Шушенский р.
24,4
Ирбейский р.
24,6
Идринский р.
24,7
Каратузский р.
38,1
Бирилюсский р.
38,4
Краснотуранский р.
47,0
г.Дивногорск
58,3
Партизанский р.
59,8
Рис. № 77. Ранговое распределение заболеваемости клещевым боррелиозом по территориям
«риска» в Красноярском крае в 2013 году
Сибирский клещевой тиф (СКТ). В 2013 году в 12 территориях края зарегист-
рировано 79 случаев заболеваний сибирским клещевым тифом (2012 год - 101 случай в
16 территориях, 2011 год - 132 случая в 16 территориях). Показатель заболеваемости на
100 тысяч населения составил 2,8, в 2012 году - 3,6, в 2011 году - 4,7. В сравнении с
2012 годом заболеваемость СКТ снизилась на 22,2 % (рис. № 78). В крае наблюдается
умеренная тенденция снижения заболеваемости СКТ, темп снижения составил 2,9 %.
Показатель заболеваемости СКТ превысил средний показатель по Российской Федера-
ции (1,1) в 2,5 раза.
6,0
5,52
5,26
4,91
4,67
4,67
5,0
4,32
4,70
3,56
4,0
3,0
2,0
2,78
2,45
1,0
0,0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения
Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения)
Рис. № 78. Динамика заболеваемости сибирским клещевым тифом населения Красноярского
края, 2004-2013 гг.
212
Среди больных в 2013 году доля взрослого населения составила 60,7 %, доля
детского населения 39,3 % (2012 год - 60,4 % и 39,6 %, 2011 год - 60,6 % и 39,4 % со-
ответственно). Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди детей до 17 лет составил
5,5 (2012 год - 7,3, 2011 год - 9,3), среди взрослого населения 2,1 (2012 год - 2,7, 2011
год - 3,5).
Заболеваемость СКТ регистрировалась в 16 территориях преимущественно зоны
Степной Минусинской котловины, Западно-Саянской горнотаежной зоны, Лесостепной
восточной зоны, низко-горнолесной зоны, что связано с заражением при присасывании
клещей Dermacentor nuttalli, Haemaphysalis сoncinna - это г. Минусинск и Минусинский
район, Идринский, Каратузский, Ермаковский районы, г. Канск и Канский район, Но-
воселовский район (рис. № 79).
Красноярский край
2,8
г.Канск
3,2
Новоселовский р.
7,4
Ужурский р.
12,3
Канский р.
15,1
г.Минусинск
18,0
Ермаковский р.
29,7
Каратузский р.
44,5
Минусинский р.
53,5
Идринский р.
74,2
Краснотуранский р.
87,4
Рис. № 79. Ранговое распределение заболеваемости клещевым сыпным тифом по территориям
«риска» в Красноярском крае в 2013 году
Заболевания СКТ регистрировались преимущественно среди сельского населе-
ния, доля которого в 2013 году составила 68,3 %, в 2012 году 63,4 %, в 2011 году
74,2 %.
Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди сельского населения в 2013 году
составил 8,1 и превысил показатель заболеваемости среди городского населения в 7,4
раза (1,1). В 2012 году показатели заболеваемости соответственно составили 9,6 и 1,7; в
2011 году 14,7 и 1,6.
Гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека
В 2013 году впервые в крае зарегистрировано 16 больных гранулоцитарным
анаплазмозом человека, показатель заболеваемости составил 0,6 на 100 тысяч населе-
ния (в Российской Федерации - 0,1). Зарегистрировано 2 больных моноцитарным эрли-
хиозом человека, показатель заболеваемости составил 0,07 на 100 тысяч населения (в
Российской Федерации - 0,02). Все случаи заболеваний подтверждены серологически-
ми исследованиями.
В 2013 году проводились исследования сывороток крови от населения на напря-
женность иммунитета и определение антител к возбудителям моноцитарного эрлихиоза
213
и гранулоцитарного анаплазмоза человека, обследовано 400 человек. В 9 случаях
(2,2 %) определены антитела к возбудителю гранулоцитарного анаплазмоза человека.
Уровень заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом, клещевым борре-
лиозом, сибирским клещевым тифом определяют параметры паразитарных систем этих
инфекций.
На территории Красноярского края обитает 11 видов иксодовых клещей. Среди
них наиболее массовыми и имеющими основное значение в резервации и передаче че-
ловеку возбудителей трансмиссивных инфекций имеют широко распространенные
клещи: Ixodes persulcatus (Schulze), Dermacentor nuttalli (Olen) и Haemaphysalis concinna
(Koch.).
Результатами наблюдения за динамикой численности основных видов иксодо-
вых клещей и их прокормителей на 10 стационарах, расположенных в различных
ландшафтно-зональных условиях Красноярского края установлено: состояние природ-
ных очагов клещевого энцефалита в сезон 2013 года характеризовалось понижением
численности и вирусофорности таёжных клещей на основной очаговой территории
края. Понижение активности, численности клещей и их вирусофорности, состояние па-
разитарной системы обусловило снижение уровня заболеваемости КВЭ в г. Краснояр-
ске и в целом по краю (рис. № 80).
Прокормление N
численность грызунов
70,0
10,0
9,0
60,0
8,0
50,0
7,0
6,0
40,0
5,0
30,0
4,0
20,0
3,0
2,0
10,0
1,0
0,0
0,0
Относительная заболеваемость КВЭ
Вирусофорность
Средне-сезонная численность клещей
Численность грызунов
Прокормление N
Полиномиальный тренд (Относительная заболеваемость КВЭ)
Рис. № 80. Заболеваемость КВЭ и состояние природных очагов в Красноярском крае
В 2013 году снижение численности таежных клещей отмечалось на очаговой
территории в лиственно-лесной (г. Красноярск, Снежница) 10,5 до 6,3 клещей на км, в
низкогорно-лесной (г. Шарыпово) с 29,1 до 23,1 клещей на км, в Ангаро-Енисейской
среднетаежной (г. Лесосибирск) с 27,6 до 14,5 клещей на км, в зоне степной Минусин-
ской котловины (г. Минусинск) с 24,4 до 21,1 клещей на км. Понижение численности и
активности клещей обусловило снижение заболеваемости КВЭ на территории этих зон.
Сохранение уровня численности клещей (15,9 и 15,2 клещей на км) отмечалось в цен-
тральном районе в южно-таежной зоне (г. Красноярск, заповедник Столбы). Повыше-
ние численности клещей наблюдалось в восточных районах края: в Восточно-Саянской
горно-таежной (г. Иланский) с 1,8 до 4,3 клещей на км. и в лесостепной западной
(г. Ачинск) с 16,5 до 24,9 клещей на км., что способствовало росту показателя заболе-
ваемости КВЭ в г. Ачинске.
Наблюдалось повышение с 0,4 до 0,8 клещей на км средне-сезонного показателя
численности клещей Dermacentor nuttalli, переносчиков СКТ в восточной лесостепи
214
(г. Канск, стационар Анцирь) и понижение с 5,6 до 1,5 клещей на км в зоне степной
Минусинской котловины (г. Минусинск, стационар Быстрая).
В среднем по стационарам незначительно снизилась вирусофорность КЭ клещей
(с 2,0 % в 2012 году до 1,7 % в 2013 году), на стационаре заповедника Столбы вирусо-
форность незначительно повысилась с 0,8 % до 1,0 %.
При исследовании клещей I. persulcatus со стационаров межрегиональных цен-
тров на иксодовые клещевые боррелиозы отмечено понижение процента зараженности
клещей с 22,2 % до 18,4 %, в том числе в г. Красноярске (Снежница) - с 25,0 до 15,0 %.
Снизилась зараженность клещей боррелиями в г. Канске с 31,2 до 21,2 %, повысилась в
г. Ачинске с 10,0 до 18,8 % и г. Лесосибирске с 12,5 до 22,5 %. В эпидемиологической
зоне высокого риска заражения КВЭ в ходе лабораторных исследований из 769 экземп-
ляров клещей I. persulcatus выявлено 1,2 % микстинфицированных (КВЭ + ИКБ) кле-
щей.
В 2013 году зараженность возбудителем сибирского клещевого тифа Rickettsia
sibirica клещей D. nuttalli в среднем по краю возросла с 29,7 до 39,8 %. В 2012-2013 гг.
выявлена зараженность риккетсиями клещей D. nuttalli и D. silvarum, собранных в черте
г. Красноярска (22,0 %).
Инфицированность клещей I. persulcatus на территории Красноярского края воз-
будителями моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека под-
тверждена исследованиями НЦ ПЗСРЧ СО РАМН г. Иркутска в 2010-2011 гг. В 2013
году в отделение исследований особо опасных инфекций лаборатории ФБУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» на заражённость возбудителями эрли-
хиозов и анаплазмозов сдано 244 экземпляров клещей I. persulcatus, собранных в 9 тер-
риториях Красноярского края. При исследовании с применением тест-системы для оп-
ределения ДНК Erlichia muris и Anaplasma phagocytophilum методом ПЦР (г. Новоси-
бирск, ЗАО «Биосан») в 21 (8,6 %) клещах обнаружена ДНК E. muris. Из 244 исследо-
ванных клещей обнаружена ДНК A. рhagocytophilum в 8 образцах (3,3 %). Результаты
проведенных исследований свидетельствуют о наличии активных природных очагов
моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека в Красноярском
крае.
В соответствии с краткосрочным факторным и экстраполяционным экспертным
прогнозом в 2014 году ожидается незначительное снижение численности клещей I.
persulcatus в центральной части территории края и в очагах высокого риска, которые
формируют заболеваемость клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми борре-
лиозами в крае - в лиственно-лесной (г. Красноярск) зоне и в некоторых районах зоны
южной тайги (заповедник Столбы). В 2014 году ожидается сохранение уровня числен-
ности клещей в северных районах Ангаро-Енисейской среднетаежной зоны (г. Лесоси-
бирск), в восточных районах - Восточно-Саянской горнотаежной зоне (г. Иланский),
степной Минусинской котловине (г. Минусинск), в западных районах лесостепной за-
падной зоны (г. Ачинск). Повышение численности клещей I. persulcatus и напряженно-
сти природных очагов инфекций, переносимых клещами, ожидается в низкогорно-
лесной (г. Шарыпово) зоне. Ожидается незначительный рост численности клещей H.
соncinna на юге края.
Прогнозируется рост численности клещей D. nuttalli и напряженности природно-
го очага СКТ в зоне степной Минусинской котловины (г. Минусинск), сохранение на-
пряженности очага СКТ в Канской лесостепи.
В сезон 2013 года в лечебно-профилактические учреждения края обратилось
17317 человек, что незначительно (в 1,05 раза) выше уровня 2012 года (2012 год -
16372, 2011 год - 23277). В 2013 году детей обратилось 3768 (2012 год - 3434, 2011 год
- 4624).
215
Специфическая серопрофилактика в 2013 году проведена 67,9 % обратившимся
(11750 человек), в 2012 году - 67,7 %, в 2011 году - 66,1 %.
Охвачен серопрофилактикой 2581 обратившийся ребенок (75,2 %), в 2012 году -
72,7 %, в 2011 году - 76,0 %. В целях проведения обоснованной серопрофилактики при
обращении пострадавшего населения проведено экспресс-исследование 5857 экземпля-
ров клещей (2012 год - 5177, 2011 год - 5958), зараженность клещей вирусом КВЭ со-
ставила 3,5 % (2012 год - 4,6 %, 2011 год - 3,6 %). Зараженность клещей при исследо-
вании методом ПЦР составила 1,7 % (исследовано 116, с положительным результатом -
2).
Зараженность клещей боррелиями в 2013 году составила 19,1 % (2012 год -
34,7 %, 2011 год - 39,0 %), микст-инфицирование (КЭ + КБ) - 0,9 %. Методом ПЦР ис-
следовано 1808 клещей, с положительным результатом 716 клещей (39,6 %).
В 2013 году в 5 летних оздоровительных края за медицинской помощью с при-
сасыванием клещей обратилось 6 детей, среди них 3 привитых, охвачены серопрофи-
лактикой 5 детей (2012 год обратилось 10 детей, 2011 год - 9 детей).
Особое место в комплексе профилактических мероприятий занимает вакцинация
населения. В последние пять лет в крае ежегодно прививается более 163…227 тысяч
человек. В 2013 году вакцинировано против клещевого вирусного энцефалита 198835
человек, (2012 год - 227121 человек, 2011 год - 226581 человек) за счет средств, крае-
вой целевой и территориальных программ, средств населения. В том числе привито
взрослого населения в 2013 году 98737 человек (2012 год - 117820, 2011 год - 120703),
детского населения 100098 детей (2012 год - 109301, 2011 год - 105878).
Объем профилактических акарицидных обработок на территории Красноярского
края с 2005 года ежегодно увеличивается. Противоклещевые обработки проведены в
сезон 2013 года на площади 4162,9 га (2012 год - 4113,3 га, 2011 год - 3413,9 га), в том
числе в зоне размещения загородных детских оздоровительных учреждений (ЗДОУ) на
площади 879,1 га (2012 год - 811,3 га, 2011 год - 577,1 га), в зонах отдыха населения,
на дачных и садовых обществах, производственных площадках - на площади 3283,8 га
(2012 год - 3302 га, 2011 год - 2836,8 га). Проведено благоустройство и расчистка тер-
риторий в очагах КВЭ на площади 3112,45 га (2012 год - 3086,04 га, 2011 год - 2907,9
га). Проведенные профилактические акарицидные обработки и расчистка очаговых
территорий на территории Красноярского края способствовали снижению показателей
заболеваемости КВЭ и КБ в 2013 году (рис. № 81).
4500,0
4000,0
3500,0
3000,0
2500,0
2000,0
1500,0
1000,0
500,0
0,0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
-500,0
общий объем обработок
в том числе в ЗДОУ
Линейный (общий объем обработок)
Рис № 81. Объемы акарицидных обработок в Красноярском крае, 2005-2013 гг.
216
Таким образом, состояние природных очагов клещевого энцефалита в сезон
2013 года характеризовалось снижением численности таежных клещей на всей очаго-
вой территории края, за исключением восточных районов (Восточно-Саянская горно-
таежная, восточная лесостепная зоны - гг. Иланский, Канск) и лесостепной западной
зоны (г. Ачинск) на западе края, незначительным понижением вирусофорности клещей.
Понижение активности природного очага обусловило снижение заболеваемости
клещевым вирусным энцефалитом, клещевым боррелиозом в большинстве территорий
Красноярского края. Численность клещей D. nuttalli, D. silvarum и H. сoncinna в основ-
ной части ареала обитания снизилась, что способствовало снижению в 1,3 раза заболе-
ваемости сибирским клещевым тифом в крае.
Проводимый комплекс мероприятий по защите населения от клещевого вирус-
ного энцефалита, позволяет стабилизировать уровень заболеваемости КВЭ, но не обес-
печивает значительное снижение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом.
Это требует дальнейшей работы по реализации краевой и территориальных целевых
программ, активизации деятельности страховых организаций для обеспечения увели-
чения объемов вакцинации, прежде всего, среди взрослого населения и серопрофилак-
тики, увеличение объемов проведения акарицидных обработок в зонах высокого риска
заражения населения клещевым вирусным энцефалитом, а также информирование на-
селения о мерах профилактики.
Туляремия. В 2013 году случаев заболеваний туляремией в Красноярском крае
не зарегистрировано.
За последние 20 лет заболеваемость туляремией в Красноярском крае регистри-
ровалась в отдельные годы (1991, 2004, 2006, 2007, 2009, 2010, 2012) и носила преиму-
щественно спорадический характер от 3 до 6 случаев (0,04 - 0,22 на 100 тысяч населе-
ния). В 1991 году зарегистрировано в крае 42 случая (1,38 на 100 тысяч населения), в
2004 году 13 случаев (0,48 на 100 тысяч населения), что связано с увеличением числен-
ности леммингов в тундровых очагах (п. Хатанга, Таймырского Долгано-Ненецкого
МР), ондатры и водяной крысы (Туруханский район). Заражение населения происходи-
ло в результате реализации водного и трансмиссивного путей передачи через укусы
комаров и слепней.
В 2012 году в крае зарегистрирован 1 случай заболевания туляремией, показа-
тель заболеваемости составил 0,04 на 100 тысяч населения. Случай заболевания выяв-
лен в Абанском районе у взрослого и связан с заражением в Кежемском районе посред-
ством реализации контактного механизма заражения при разделке ондатры. В резуль-
тате проведенных мероприятий ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснояр-
ском крае», ФКУЗ «Иркутский НИПЧИ» Роспотребнадзора, на территории Кежемского
района выявлен активный природный очаг туляремии, подтвержденный выявлением на
территории Кежемского района случая заражения человека, выделением 2 культур воз-
будителя туляремии и определением высоких титров антител из органов ондатр и кош-
ки.
На территории Красноярского края локализуются активные (Таймырский Дол-
гано-Ненецкий, Туруханский, Ужурский, Каратузский, Шарыповский, Кежемский,
Уярский районы, г. Норильск) и малоактивные природные очаги туляремии, что обу-
словлено существованием и участием в эпизоотиях сорока шести представителей мел-
ких млекопитающих (ММ). В последнее десятилетие культуры туляремии выделялись
из органов ММ в Каратузском районе, в Кежемском районе (2012 год). Сероположи-
тельные погадки хищных птиц и органы ММ с высоким титром (1:80 - 1:10240) выяв-
лялись в Каратузском, Туруханском, Ужурском, Шарыповском, Ачинском, Балахтин-
ском, Козульском, Новоселовском, Курагинском, Уярском районах.
217
В 2012 году выделены 3 культуры возбудителя туляремии Francisella tularensis (1
культура из органов бурозубки в Каратузском районе, 2 культуры из органов ондатр и
кошки в Кежемском районе). Серопозитивные результаты с высокими титрами получе-
ны из погадок хищных птиц с титром 1:80 в Каратузском, Козульском, Новоселовском,
Ужурском, Шарыповском районах; с титром 1:160 в Ужурском районе. Из органов ММ
серопозитивные результаты с высокими титрами выявлены в Каратузском районе из
трупа крысы серой (титр 1:160), из органов бурозубки (титр 1:10240), в Кежемском
районе из органов ондатр и кошки (титр 1: 560).
В 2013 году культуры туляремии не выделены, положительные серологические
реакции на туляремию с титром 1:10-1:20 получены из погадок, собранных в Ачин-
ском, Бирилюсском, Иланском, Минусинском, Шарыповском районах. Слабоположи-
тельные титры (1:10) получены из органов грызунов, собранных в Ачинском районе.
Из гнездового материала грызунов, собранного в Ачинском, Енисейском, Ужур-
ском районах, получены серопозитивные результаты с титром 1:10-1:40. В 2013 году
произошло снижение, по сравнению с прошлым годом, процента и титров положитель-
ных проб, что свидетельствует о снижении активности природных очагов туляремии в
ряде территорий (Каратузском, Кежемском, Ужурском и Шарыповском районах) после
эпизоотии в 2012 году.
Эпизоотическая ситуация по туляремии и прочим зоонозам на территории Крас-
ноярского края в 2013 году была благополучной, наблюдалось понижение численности
ММ на основной очаговой территории Красноярского края, за исключением западных
районов: лесостепной западной зоны
(Ачинский район), низкогорно-лесной зоны
(Ужурский район) и Ангаро-Енисейской среднетаежной зоны на севере края (Енисей-
ский район), где наблюдалось повышение численности ММ. На территории Кежемско-
го района, где в 2012 году отмечалась эпизоотия туляремии среди ондатр, в 2013 году
наблюдалась депрессия численности ондатры. Процент положительных проб на туля-
ремию в 2013 году составил 1,7 % и был значительно ниже уровня прошлого года
(21,9 %) и среднемноголетнего значения (22,8 %), что обусловлено понижением чис-
ленности ММ в большинстве территорий края.
Учитывая данные зоологических исследований, весной в 2014 году на большин-
стве территорий Красноярского края прогнозируется рост численности ММ, за исклю-
чением Ангаро-Енисейской среднетаежной зоны (Енисейский район), где прогнозиру-
ется снижение численности грызунов и Лесостепной восточной (Канский район) зоны,
где прогностические признаки указывают на сохранение уровня численности грызунов.
Локальные эпизоотии туляремии возможны в северных территориях (Таймыр-
ский Долгано-Ненецкий, Туруханский районы), на западе края в очаге Ужурского, Ша-
рыповского районов, (низкогорно-лесная зона), в очаге Каратузского района (Западно-
Саянская горно-таежная зона).
Сложившаяся ситуация требует осуществления дальнейшего мониторинга эпи-
зоотологической и эпидемиологической ситуации на территории природных очагов ту-
ляремии и проведения комплекса профилактических мероприятий (иммунизация насе-
ления, дератизация).
Лептоспироз. В Красноярском крае регистрируется спорадическая заболевае-
мость лептоспирозом в отдельные годы. В 2005 году зарегистрировано 2 случая заболе-
ваний лептоспирозом (0,07 на 100 тысяч населения), в 2009 году зарегистрирован 1
случай лептоспироза (0,03 на 100 тысяч населения), в 2010 - 2013 годы заболеваемость
лептоспирозом не регистрировалась.
Учитывая данные зоологического мониторинга, в 2014 году прогнозируется со-
хранение благополучной эпидемиологической ситуации по лептоспирозу. Вместе с тем
218
возможна регистрация спорадической заболеваемости лептоспирозом среди населения
края.
Лихорадка Западного Нила. В 2013 году и предыдущие годы на территории
края случаи заболеваний ЛЗН не регистрировались. В 2013 году проводились исследо-
вания с диагностической целью в отношении больных с явлениями серозного менинги-
та и серозного менингоэнцефалита неясной этиологии: обследовано 260 человек (22
обследовано методом ПЦР), при этом Jg М не определялись. Проведены скрининговые
обследования населения, обследовано 400 человек (98 с положительным результатом -
24,5 %).
В 2013 году проведены экстенсивные наблюдения за численностью личинок и
активностью нападения имаго комаров на 340 водоемах, 300 дневках, 120 учетов напа-
дения имаго комаров в природных биотопах в различных населенных пунктах Красно-
ярского края.
В июне-августе 2013 года собраны комары р. Aedes и р. Culex для исследований
на наличие возбудителей ЛЗН в количестве 1200 экземпляров и мозг птиц и грызунов в
количестве 180 экземпляров из различных ландшафтных зон Красноярского края. Ла-
бораторией исследований ООИ проведено 300 исследования комаров, мозга птиц и
грызунов методом ПЦР, РНК WNV вируса ЛЗН не обнаружена.
1.3.9. Социально обусловленные инфекции
Социально обусловленные болезни населения Красноярского края представлены
чесоткой, микроспорией, сифилисом, гонореей, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и им-
мунодефицитом. В 2013 году регистрировано 9014 случаев этих заболеваний. По уров-
ню распространенности данная группа инфекций занимает четвертое место в общей
инфекционной и паразитарной патологии. Структура и уровни заболеваемости соци-
ально обусловленными болезнями представлены в таблице № 138.
Таблица № 138
Структура социально обусловленных болезней населения Красноярского края, 2013 г.
Доля от общего числа
Наименование болезней
Число заболевших
заболевших, %
Чесотка
737
8,2
Микроспория
717
7,95
Сифилис
1369
15,2
Туберкулез
2689
29,8
Острая и хроническая гонорея
1131
12,55
ВИЧ-инфекции и носители
2371
26,3
ВИЧ-инфекции
Всего
9014
100,0
Туберкулез. Актуальность туберкулезной инфекции определяется высокими по-
казателями заболеваемости, распространенности и смертности. Ситуация по туберкуле-
зу в Красноярском крае в течение последних 10 лет сохраняется стабильно неблагопо-
лучной.
Средний многолетний показатель заболеваемости за последние десять лет соста-
вил 95,8 случаев на 100 тысяч населения.
219
В 2013 году эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезной инфекции
сохранялось. Показатель заболеваемости туберкулезом в Красноярском крае составил
94,47 случаев на 100 тысяч населения, что на 1,0 % ниже показателя 2012 года - 95,4
случая на 100 тысяч населения (рис. № 82).
110
105,3
105
101,2
100
97,4
97,0
95,4
94,7
94,5
94,0
95
90,5
87,7
90
85
80
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения)
Рис. № 82. Динамика заболеваемости туберкулезом населения Красноярского края,
2004-2013 гг.
В 2013 году в 28 территориях края показатели заболеваемости населения тубер-
кулезом превышают средний уровень по краю, в 8 территориях отмечается рост забо-
леваемости по сравнению с предыдущим годом в 1,5-2,0 раза. Максимальные показате-
ли заболеваемости туберкулезом регистрируются среди населения Дзержинского,
Большеулуйского, Тюхтетского и Новоселовского районов (рис. № 83).
Среди впервые выявленных случаев туберкулеза 96,0 % составляет туберкулез
органов дыхания. Бациллярных форм туберкулеза зарегистрировано в 2013 году 1139
случаев против 1168 случаев в 2012 году, показатели заболеваемости соответственно
составили 40,01 и 41,15 на 100 тысяч населения, снижение на 2,8 %.
Анализ возрастной структуры показал, что 92,9 % всех случаев заболевания ту-
беркулезом зарегистрировано среди взрослых. Показатель заболеваемости взрослого
населения в 2013 году составил 109,6 на 100 тысяч контингента, что в 3,3 раза выше
показателя заболеваемости детей (33,59 на 100 тысяч контингента). Индикатором эпи-
демиологического неблагополучия является заболеваемость детей и подростков. Среди
детей в 2013 году зарегистрировано 190 случаев заболевания туберкулезом, что выше
уровня 2012 года на 10,1 % - 30,5 на 100 тысяч контингента.
Актуальной проблемой остается заболеваемость туберкулезом медицинского
персонала учреждений противотуберкулезного профиля и судебно-медицинской экс-
пертизы. В 2013 году показатель смертности от туберкулеза составил 5,1 на 100 тысяч
населения, что выше уровня 2012 года на 7,7 % (4,7 на 100 тысяч населения).
Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий включает:
создание специфического иммунитета у детей, раннее выявление и лечение больных
туберкулезом, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.
220
Красноярский край
94,5
Саянский р.
96,3
г.Лесосибирск
99,2
г.Бородино
101,4
Ачинский р.
104,6
г.Канск
109,1
г.Боготол
110,3
Сухобузимский р.
113,9
Каратузский р.
114,4
Иланский р.
123,0
Пировский р.
124,2
Эвенкийский МР
125,9
Ермаковский р.
138,7
Абанский р.
138,7
Идринский р.
140,2
Нижнеингашский
143,5
Уярский р.
143,7
Емельяновский р.
149,5
Березовский р.
152,8
Козульский р.
156,2
Тасеевский р.
157,5
Шушенский р.
158,5
Партизанский р.
159,5
Большемуртинский
160,3
Канский р.
169,8
Тюхтетский р.
176,4
Новоселовский р.
235,5
Большеулуйский
243,6
Дзержинский р.
268,9
Рис. № 83. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
туберкулезом, 2013 г.
Охват прививками против туберкулеза новорожденных детей составил в 2013
году 94,0 %, что позволит обеспечить защиту этой группы детей от туберкулезного
сепсиса. Госпитализация выявленных больных туберкулезом составила 95,6 %, что
выше уровня 2012 года на 0,6 % (95,6 %).
На учете в крае состоит 2479 очагов туберкулеза, контактных лиц в них 10547
человек. Подлежало ФЛГ обследованию 10547 контактных лиц, обследовано - 10341
или 98,0 %. Химиопрофилактика здоровых контактов составила 91,0 %.
Актуальной проблемой остается и заболеваемость туберкулезом медицинского
персонала учреждений противотуберкулезного профиля. За 2013 год зарегистрировано
13 случаев заболевания туберкулезом у медицинских работников фтизиатрических уч-
реждений. Этому способствует неблагополучная эпидемиологическая обстановка по
заболеваемости туберкулезом в крае и неудовлетворительные условия труда в учреж-
дениях противотуберкулезного профиля.
Улучшилась, в сравнении с 2012 годом, работа в очагах туберкулеза по проведе-
нию дезинфекционных мероприятий - за 2013 год выполнено 97,1 % заявок на прове-
дение заключительной дезинфекции (2457 заявок подано, 2386 выполнено), в 2012 году
- 94,5 %. Методом камерной дезинфекции обработано 67,0 % подлежащих очагов ту-
беркулеза (2186 заявок поступило, выполнено 1464), за 2012 год методом камерной де-
зинфекции было обработано 48,3 % от подлежащих очагов туберкулеза (рис. № 84).
221
120
100
80
60
40
20
0
2009
2010
2011
2012
2013
% выполненных заключительных дезинфекций
% выполненных дезинфекций с камерным методом
Показатель заболеваемости туберкулезом (на 100 тысяч населения)
Рис. № 84. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза в Красноярском крае,
2009-2013 гг.
Таким образом, туберкулез остается актуальной проблемой. В целях снижения
уровня заболеваемости туберкулезом необходимо обеспечить:
1. Организацию и проведение мероприятий по раннему выявлению больных ту-
беркулезом, обратив особое внимание на обследование жителей сельских и удаленных
районов; лиц, не обследовавшихся более 2 лет.
2. Информирование населения о мерах личной и общественной профилактики
туберкулеза, преимуществе и методах раннего выявления этого заболевания.
3. Проведение в полном объеме противоэпидемической работы в очагах тубер-
кулеза, в том числе, своевременное проведение заключительной дезинфекции.
Сифилис. За последние 5 лет в крае отмечается стабилизация заболеваемости
сифилисом на уровне 50-60 случаев на 100 тысяч населения. В 2013 году заболевае-
мость сифилисом снизилась на 17,35 %, в сравнении с 2012 годом, показатели состави-
ли 48,1 случаев на 100 тысяч населения против 58,2 случаев на 100 тысяч населения со-
ответственно (рис. № 85).
94,8
100,00
75,7
76,9
76,8
69,7
80,00
66,5
64,6
62,7
58,2
60,00
48,1
40,00
20,00
0,00
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости сифилисом (на 100 тысяч
населения)
Рис. № 85. Динамика заболеваемости сифилисом населения Красноярского края, на 100 тысяч
населения, 2004-2013 гг.
222
В 24 территориях показатели заболеваемости на 100 тысяч населения превыша-
ют средний показатель по краю. Максимальные показатели заболеваемости сифилисом
отмечаются в Дзержинском, Мотыгинском, Уярском, Саянском, Краснотуранском рай-
онах, г. Бородино, г. Дивногорске (рис. № 86).
Красноярский край
48,1
г.Канск
48,6
г.Лесосибирск
48,8
г.Минусинск
52,7
Канский р.
52,8
ЗАТО Зеленогорск
53,8
Козульский р.
54,1
Казачинский р.
56,2
Манский р.
56,4
г.Ачинск
59,7
г.Красноярск
62,2
Абанский р.
64,8
Идринский р.
66,0
Балахтинский р.
69,3
Ирбейский р.
73,8
Кежемский р.
74,6
Иланский р.
75,4
Сухобузимский р.
79,2
Краснотуранский
100,8
г.Дивногорск
101,2
г.Бородино
101,4
Саянский р.
105,0
Уярский р.
106,6
Мотыгинский р.
139,5
Дзержинский р.
162,7
Рис. № 86. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения
сифилисом, 2013 г.
Преимущественно (96,4 %) случаи заболеваний регистрируется среди взрослого
населения, показатель заболеваемости в этой группе составил 58,1 случаев на 100 ты-
сяч населения, что в 7,5 раз выше показателя заболеваемости детей - 7,78 на 100 тысяч
населения.
Основные мероприятия по профилактике венерических заболеваний должны
быть направлены на усиление работы по активному выявлению больных и контактных
с ними лиц. Особое внимание следует уделять пропаганде профилактики этих заболе-
ваний среди населения.
ВИЧ-инфекция. В Красноярском крае на 01.01.2014 года зарегистрировано
19105 случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 675,3 на 100 тысяч
населения, что на 33,5 % выше уровня 2012 года (567,8 на 100 тысяч населения). Уро-
вень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Красноярском крае выше показателя заболе-
ваемости по Российской Федерации на 17,25 % (519,2 случая на 100 тыс. населения) и
ниже показателя заболеваемости по СФО на 17,25 % (816,1 на 100 тысяч населения).
В 2013 году выявлено 2688 носителей ВИЧ-инфекцией с учетом жителей края,
выявленных на других территориях, показатель заболеваемости составил 95,0 на 100
223
тысяч населения, что выше уровня 2012 года на 33,5 % (показатель заболеваемости -
71,15 на 100 тысяч населения).
Пораженность населения ВИЧ-инфекцией (число пациентов, живущих с уста-
новленным диагнозом) составляет 508,0 на 100 тыс. населения. Из 19105 зарегистриро-
ванных случаев, число живущих с ВИЧ на 01.01.2014 года составляет 14383 человека,
2673 человек - умерших и 2049 человек - убывших с территории.
Заболеваемость регистрируется во всех городах и районах края. В 28 территори-
ях в 2013 году отмечался рост заболеваемости ВИЧ - инфекцией: в г. Минусинске (рост
в 5,1 раза), г. Сосновоборске (в 2,3 раза), г. Красноярске (рост на 51,1 %), г. Назарово
(33,3 %), Козульском районе (в 2,5 раза), Пировском районе (в 2,5 раза), Ермаковском
районе (в 2 раза), Партизанском районе (в 2 раза), Богучанском районе (рост на 91,6 %).
По уровню кумулятивной заболеваемости наиболее пораженными являются го-
рода Норильск, Красноярск, Лесосибирск, Енисейск, районы - Уярский, Березовский,
Кежемский, Таймырский, Енисейский, Рыбинский, на которые приходится 81,5 % об-
щей заболеваемости в крае (13396 случаев).
В кумулятивной заболеваемости мужчины составляют 62,9 %, женщины -
37,1 %. В числе заболевших, выявленных в 2013 году, доля женского возросла до
41,2 %, мужское население составляет 58,8 %.
В общей заболеваемости преобладает молодое население. Доля лиц, инфициро-
ванных до 30 лет, составляет 60,0 %, от 30 до 50 лет - 37,8 %, старше 50 лет - 2,1%. В
последние годы наблюдается сдвиг заражения ВИЧ-инфекцией в более старшие возрас-
тные группы: в 2013 году в числе инфицированных лица до 30 лет составляют только
35,9 %, от 30 до 50 лет - 60,4 %, старше 50 лет - 3,7 %.
Удельный вес работающего населения в структуре ВИЧ-инфицированных в по-
следние годы увеличился с 25,7 % в 2008 году до 37,4 % в 2013году.
Активное вовлечение в эпидемию лиц старших возрастов определяется моделя-
ми рискованного сексуального поведения, накоплением значительного количества ис-
точников инфекции, недостаточным информационным обеспечением о мерах профи-
лактики. У 55,2 % ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения,
выявленных в 2013 году, основным фактором риска инфицирования указано употреб-
ление инъекционных наркотиков нестерильным инструментарием, в 44,3 % случаев
причиной инфицирования послужили половые контакты, в 0,4 % случаев состоялась
перинатальная передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
На 01.01.2014 года от ВИЧ-позитивных матерей в крае родились 2451 живых де-
тей, в том числе в 2013 году - 368 детей, у 125 детей диагностирована ВИЧ-инфекция.
В 2013 году состоялось 363 родов. Всеми видами перинатальной профилактики
передачи ВИЧ от матери к ребенку охвачены 95,3 % женщин. Охват новорожденных
химиопрофилактикой увеличился с 97,6 % в 2008 году до 98,4 % в 2013 году. Частота
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в крае за весь период наблюдения снизилась
до 5,3 %.
В течение 2013 года обследовано 667647 человек или 23,4 % населения края.
Выявлено ВИЧ-инфицированных - 2518 человек, выявляемость составляет 0,37 % от
общего числа обследованных.
В структуре скрининга контингент «прочих» составляет 31,1 % против 49,02 %
в 2012 году, доноры - 10,25 %, беременные - 20,82 %, обследованные по клиническим
показаниям - 13,0 %. Доля лиц из уязвимых групп населения составляет 5,97 %, выяв-
ляемость среди лиц уязвимых групп в 6,4 раза превышает выявляемость по краю -
2,37 % против 0,37 %.
Антиретровирусной терапией
(АРВТ) в
2013 году охвачены
3313 ВИЧ-
инфицированных взрослых - 107 % к запланированному объему и 90 детей. Кроме то-
224
го, 423 человека получали лечение в учреждениях ГУФСИН, всего АРВТ получали
3736 человек из 4061 нуждающихся (92,0 %).
Противовирусной терапией в 2013 году охвачены 1017 пациентов с вирусными
гепатитами В и С, в том числе 483 человека за счет средств приоритетного националь-
ного проекта.
Выполнение основных индикаторов приоритетного Национального проекта в
сфере здравоохранения:
- диспансерным наблюдением в
2013 году охвачены
90,9
% ВИЧ-
инфицированных;
- охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин любым видом перинаталь-
ной профилактики составляет 95,3 %;
- эффективность вертикальной профилактики в крае составляет 96,7 %;
- охват детей АРВТ терапией составляет 100,0 %.
Таким образом, основные мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции долж-
ны быть направлены на повышение эффективности реализации приоритетного нацио-
нального проекта, а также активное привлечение средств массовой информации для
проведения разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной
профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, реализации законодательства Российской
Федерации в области предупреждения распространения этих социальных заболеваний.
1.3.10. Паразитарные заболевания
Ежегодно в Красноярском крае регистрируется от 14428 до 19486 случаев пара-
зитарных болезней. Паразитарные болезни в общей структуре инфекционных и парази-
тарных заболеваний в 2013 году занимали третье место и составили 2,4 %. В 2013 году
в крае зарегистрировано 14810 случаев паразитарных болезней (2012 год - 14695, 2011
год - 14428). В структуре паразитарных болезней преобладают гельминтозы, доля ко-
торых в 2013 году составила 72,6 % (10751 случаев), протозоозы - 27,4 % (4059 случа-
ев), табл. № 139.
Таблица № 139
Структура гельминтозов в Красноярском крае в 2013 году, %
Виды гельминтозов
Число случаев заболеваний
%
Энтеробиоз
5912
55,0
Описторхоз
1633
15,2
Дифиллоботриоз
1611
15,0
Аскаридоз
1361
12,7
Прочие
234
2,1
Всего
10751
100,0
В общей структуре гельминтозов в Красноярском крае первое место занимает
энтеробиоз (55,0 %), второе место - описторхоз (15,2 %), третье место - дифиллобот-
риоз (15,0 %). Основную заболеваемость гельминтозами формирует детское и подрост-
ковое население, доля детей до 17 лет, в структуре заболевших, составляет 66,9 %.
Энтеробиоз. В период с 2004-2013 гг. в крае наблюдается умеренная тенденция
снижения заболеваемости энтеробиозом (темп снижения - 2,63 %), рис. № 87.
225
378,6
400,0
300,0
248,9
226,8
223,6
216,9
207,7
278,2
256,9
260,6
200,0
241,6
100,0
0,0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)
Рис. № 87. Динамика заболеваемости энтеробиозом среди населения Красноярского края, 2004-
2013 гг.
В 2013 году зарегистрировано 5912 случаев энтеробиоза (2012 год - 6438, 2011
год - 6135). По сравнению с 2012 годом отмечено снижение заболеваемости энтеробио-
зом на 8,4 %, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 207,7 против
226,8 в 2012 году.
Преимущественно энтеробиоз регистрируется среди детского населения
(98,1 %). Показатель заболеваемости энтеробиозом среди детей до 17 лет составил
1025,0 на 100 тысяч населения и превысил показатель среди взрослых в 205 раз (5,0 на
100 тысяч населения). Наиболее высокий уровень заболеваемости энтеробиозом реги-
стрируется среди детей в возрасте 3-6 лет (1618,1 на 100 тысяч населения), среди детей
школьного возраста 7-14 лет (1409,3 на 100 тысяч населения).
В крае организовано и проводится ежегодное планово-профилактическое обсле-
дование детей дошкольного и школьного возраста. Анализ состояния очагов энтеро-
биоза в детских «организованных» коллективах выявил, что в дошкольных учреждени-
ях сохраняется эпидемиологическое неблагополучие по энтеробиозу. В 2013 году об-
следовано 1388 детских дошкольно-школьных организованных учреждений, заболе-
ваемость энтеробиозом выявлена в 582 учреждениях. В 15 учреждениях (2,6 %) выяв-
лена пораженность энтеробиозом среди детей > 15 %, в 31 учреждении (5,3 %) выявле-
на пораженность 8 - 15 %, в 536 учреждениях (92,1 %) выявлена пораженность 0 - 8 %.
При выявлении причинно-следственных связей заболеваемости энтеробиозом
установлено, что преимущественно дети заражаются в организованных коллективах,
ведущим путем передачи является контактно-бытовой при несоблюдении санитарно-
противоэпидемического режима. В детских дошкольных и образовательных учрежде-
ниях края имеет место циркуляция возбудителя энтеробиоза, что подтверждается при
исследовании смывов. Доля положительных проб на яйца гельминтов в смывах в 2013
году составила 0,09 % (2012 год - 0,06 %, 2011 год - 0,07 %).
Таким образом, ежегодно заболеваемость энтеробиозом детей характеризуется
высокими показателями в детских дошкольных и образовательных учреждениях, что
свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых санитарно-
противоэпидемических мероприятий в учреждениях.
Красноярский край относится к территориям с высокими уровнями заболевае-
мости природно-очаговыми биогельминтозами. Из природно-очаговых биогельминто-
226
зов дифиллоботриоз и описторхоз остаются одной из самых актуальных и социально
значимых проблем на эндемичных территориях края.
Дифиллоботриоз. В 2013 году в Красноярском крае в структуре гельминтозов
дифиллоботриоз по распространенности занимает третье место и составляет 15,0 %. В
последние 10 лет отмечается умеренная тенденция снижения заболеваемости дифилло-
ботриозом, темп снижения составил 4,0 % (рис. № 88).
126,9
140,0
121,1
105,4
105,6
120,0
90,5
100,0
83,9
76,2
71,2
80,0
59,0
56,6
60,0
40,0
20,0
0,0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)
Рис. № 88. Динамика заболеваемости дифиллоботриозом среди населения Красноярского края,
2004-2013 гг.
В 2013 году отмечено снижение заболеваемости дифиллоботриозом на 4,1 %.
Зарегистрировано 1611 случаев заболеваний (2012 год - 1675 случаев, 2011 год - 2015
случаев), показатель заболеваемости дифиллоботриозом составил 56,6 на 100 тысяч на-
селения, в 2012 году 59,0 на 100 тысяч населения.
В 2013 году 63,6 % больных дифиллоботриозом (2012 год - 62,5 %, 2011 год -
66,3 %) выявлено в 13 территориях, население которых проживает в природных очагах
дифиллоботриоза, связанных с Красноярским водохранилищем (г. Дивногорск, г. Ми-
нусинск, Минусинский, Балахтинский, Новоселовский, Краснотуранский, Шушенский
районы); рекой Енисей (Туруханский, Таймырский, Эвенкийский, Енисейский районы)
и очагами дифиллоботриоза озерно-речной системы реки Казыр, притока реки Тубы
(Каратузский, Идринский районы).
В 2013 году уровни заболеваемости на 100 тысяч населения в 17 территориях
края превысили краевой показатель в 1,04…16,74 раз и составили 58,6…947,4 на 100
тысяч населения (рис. № 89).
Преимущественно дифиллоботриозом (87,6 %) болеет взрослое население. По-
казатель заболеваемости составил в 2013 году 61,9 на 100 тысяч населения и превысил
показатель заболеваемости среди детского населения (35,4) в 1,7 раза.
Отмечаются существенные различия (t > 2) в заболеваемости сельского и город-
ского населения, показатель заболеваемости на 100 тысяч среди сельского населения
(115,5) в 3,0 раза был выше показателя заболеваемости городского населения (38,6 со-
ответственно).
227
Красноярский край
56,6
Ужурский р.
58,6
г.Шарыпово
63,2
Березовский р.
72,5
Енисейский р.
78,4
Каратузский р.
95,3
Курагинский р.
123,0
Шушенский р.
125,0
г.Минусинск
208,1
г.Дивногорск
248,4
Таймырский МР
281,9
Эвенкийский МР
302,2
Туруханский р.
307,7
Минусинский р.
366,6
Новоселовский р.
397,4
Балахтинский р.
633,5
Идринский р.
824,8
Краснотуранский р.
947,4
Рис. № 89. Ранговое распределение заболеваемости дифиллоботриозом по территориям «рис-
ка» в Красноярском крае в 2013 г., на 100 тысяч населения
При выявлении причинно-следственных связей по данным карт эпидемиологи-
ческого обследования очагов дифиллоботриоза установлено, что в социальной структу-
ре работающие группы населения составили 29,1 %, не работающее население - 29,0 %,
пенсионеры - 13,8 %. В 62,2 % причиной заражения является любительская рыбная
ловля, в 19,9 % случаях - приобретение рыбы у частных лиц. В большинстве случаев
(72,6 %) население занимается приготовлением рыбы и рыбопродуктов в домашних ус-
ловиях. В 52,1 % заражение произошло при употреблении щуки и икры щуки, в 41,9 %
- окуня. В 50,7 % заражение произошло на Красноярском водохранилище, в 31,8 % на
р. Енисей и ее притоках, 1,9 % - на озерах Красноярского края и Хакасии.
Описторхоз. В Красноярском крае в 2013 году в структуре выявленных гель-
минтозов описторхоз занимает второе место (15,2 %). В последние 10 лет наблюдается
умеренная тенденция снижения заболеваемости описторхозом, темп снижения составил
1,12 %.
В 2013 году в крае зарегистрировано 1633 случаев описторхоза (2012 год - 1505,
2011 год - 1361), показатель заболеваемости составил 57,4 на 100 тысяч населения, что
выше уровня 2012 года (53,0) на 8,2 % (рис. № 90).
Доля взрослого населения в общей структуре заболевших описторхозом соста-
вила 85,1 %, детей до 17 лет - 14,9 %. Показатель заболеваемости на 100 тысяч среди
взрослого населения (60,9) был выше показателя заболеваемости среди детей до 17 лет
(43,1) в 1,4 раза. Выявлены несущественные различия (t < 2) в заболеваемости опистор-
хозом сельского и городского населения, показатель заболеваемости на 100 тысяч сре-
ди городского населения составил 57,5, среди сельского населения 57,0.
Заболеваемость описторхозом регистрировалась в 57 административных терри-
ториях края. В 13 территориях края в 2013 году относительный показатель заболевае-
мости превысил краевой уровень (57,4) в 1,3…18,0 раз. Высокий уровень заболеваемо-
сти зарегистрирован в эндемичных территориях Причулымья, входящих в Объ-
Иртышский водный бассейн: Тюхтетский район, г. Ачинск, Ачинский, Бирилюсский,
Большеулуйский район, г. Назарово, Назаровский район (рис. № 91).
228
75,9
80,00
71,4
71,4
67,2
61,8
57,4
53,0
60,00
60,7
56,9
40,00
48,1
20,00
0,00
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)
Рис. № 90. Динамика заболеваемости описторхозом среди населения Красноярского края,
2004-2013 гг.
Красноярский край
57,4
г.Боготол
71,9
Балахтинский р.
74,2
Козульский р.
78,1
Эвенкийский МР
81,9
Назаровский р.
94,7
Тасеевский р.
102,4
Енисейский р.
145,1
г.Назарово
195,1
Большеулуйский р.
230,8
Ачинский р.
381,4
Бирилюсский р.
393,9
г.Ачинск
440,0
Тюхтетский р.
1034,9
Рис. № 91. Ранговое распределение заболеваемости описторхозом в территориях «риска» в
Красноярском крае в 2013 году, на 100 тысяч населения
Заражение населения описторхозом происходит при употреблении в пищу мало-
соленой рыбы карповых пород, добытой в реке Чулым (43,3 %), в основном ельца
(37,9 %), плотвы и сороги (22,3 %), леща (17,1 %), язя (7,0 %) и завозной рыбы с рек
Оби, Иртыша, Бирюсы. В 55,0 % случаев больные, либо члены их семей занимаются
любительской рыбной ловлей, в 14,1 % приобретают рыбу у частных лиц и в местах не
санкционированной торговли. В большинстве случаев (64,1 %) население употребляет
рыбу и рыбопродукты, приготовленные в домашних условиях.
В 2013 году при исследовании рыбы, добытой в местных водоемах, связанных с
природными очагами дифиллоботриоза, описторхоза, в 0,4 % проб определялись пле-
роцеркоиды Diphyllobotrium latum (2012 год - 0,9 %, 2011 год - 1,3 %). При исследова-
229
нии 330 проб рыбы метацеркарии Opisthorchis felineus не обнаружены (2012 год -
1,1 %, 2011 год - 0,6 %).
В рамках программы «Санитарно-паразитологический мониторинг работы очи-
стных сооружений канализации населенных мест Красноярского края» в 2013 году вы-
полнено 1069 проб сточных вод и их осадков. Яйца Diphyllobotrium latum определялись
в 8,3 % проб, яйца Opisthorchis felineus в 0,1 %. Наибольшее число положительных
проб с яйцами Diphyllobotrium latum выявлены в территориях «риска» по дифиллобот-
риозу: Енисейский район - 6,7 %, Курагинский район - 35,9 %, Краснотуранский район
- 68,8 %, г. Минусинск, Минусинский район - 45,0 %, Шушенский район - 11,4 %,
г. Дивногорск - 38,5 %. Положительная проба с яйцами Opisthorchis felineus выявлена в
территории «риска» по описторхозу- Бирилюсском районе.
Таким образом, заболеваемость природно-очаговыми биогельминтозами на эн-
демичных территориях края сохраняется на высоком уровне и требует своевременной
корректировки проводимых профилактических мероприятий.
Аскаридоз. В последние 10 лет в Красноярском крае отмечается умеренная тен-
денция снижения заболеваемости аскаридозом, темп снижения составил 3,7 %. (рис.
№ 92).
93,0
100,0
75,6
80,0
63,1
66,0
48,3
47,8
60,0
71,1
70,5
40,0
50,0
44,6
20,0
0,0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)
Рис. № 92. Динамика заболеваемости аскаридозом среди населения Красноярского края,
2004-2013 гг.
В структуре гельминтозов в крае аскаридоз занимает 4 место, доля аскаридоза в
сумме гельминтозов в 2013 году составила 12,7 %. В 2013 году зарегистрировано 1361
случай аскаридоза (2012 год - 1372, 2011 год - 1263). Показатель заболеваемости аска-
ридозом составил 47,8 на 100 тысяч населения, в 2012 году 48,3 на 100 тысяч населе-
ния. Снижение заболеваемости в 2013 году, по сравнению с прошлым годом, не суще-
ственно (t < 2). Заболеваемость аскаридозом в 2013 году регистрировалась в 52 из 61
административной территории края. В 16 территориях края показатель заболеваемости
аскаридозом на 100 тысяч населения превысил средний краевой показатель в 1,1…50,6
раза (рис. № 93).
Самый высокий уровень заболеваемости аскаридозом зарегистрирован в Эвен-
кийском муниципальном районе, где заболеваемость аскаридозом в последние 5 лет
возросла в 2,8 раза (2009 год - 858,0 на 100 тысяч населения, 2013 год - 2418,0 соответ-
ственно). Заболеваемость аскаридозом возросла как среди взрослого (3,5 раза), так и
среди детского населения (2,3 раза).
230
Красноярский край
47,8
Манский р.
50,2
Енисейский р.
51,0
Иланский р.
55,6
Каратузский р.
57,2
Партизанский р.
69,8
Дзержинский р.
84,9
Ермаковский р.
89,1
Ужурский р.
89,4
г.Минусинск
99,9
г.Назарово
108,2
Бирилюсский р.
134,5
Шушенский р.
137,2
Ирбейский р.
387,3
Балахтинский р.
395,9
Саянский р.
638,7
Эвенкийский МР
2418,0
Рис. № 93. Ранговое распределение заболеваемости аскаридозом по территориям «риска»
в Красноярском крае в 2013 году, на 100 тысяч населения
В крае в 2013 году, как и в предыдущие годы, основной группой риска являются
дети до 17 лет, доля которых составила 59,6 %. Дети до 17 лет (143,4 на 100 тысяч) бо-
лели в 5,9 раз чаще взрослых (24,1 на 100 тысяч).
Население, проживающее в сельской местности, является основной группой
«риска», доля которого составила 53,3 %. Показатель заболеваемости среди сельского
населения (109,0) в 3,7 раза выше показателя заболеваемости среди городского населе-
ния (29,2). Заболеваемость среди детей до 17 лет, проживающих в сельской местности
(296,3) в 3,4 раза выше, чем заболеваемость среди детей, проживающих в городской
местности (88,1).
Эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости аскаридозом связано с
развитием огородничества, увеличением числа дачных участков вокруг поселков, цир-
куляцией возбудителя во внешней среде.
Это подтверждается данными эпидемиологического обследования и результата-
ми лабораторного контроля объектов окружающей среды. Сельскохозяйственная про-
дукция (овощи, зелень), выращенная на загрязненной яйцами аскарид почве, употреб-
ляется населением чаще в сыром виде и является источником заражения людей аскари-
дозом. Наиболее частыми факторами передачи, способствующими заражению населе-
ния аскаридозом, являются овощи, фрукты, ягоды, зелень, загрязненные яйцами гель-
минтов. При исследовании овощей, фруктов в 2013 году доля положительных проб на
яйца гельминтов составила 0,15 % (2012 год - 0,06 %, 2011 год - 0,7 %). Удельный вес
проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по показателям паразитарной
безопасности - 2,7 % (2012 год - 1,7 %, 2011 год - 1,6 %).
Таким образом, при сохранении высокого уровня заболеваемости аскаридозом,
оздоровление населения от аскаридоза является приоритетным направлением деятель-
ности по профилактике гельминтозов и требует дальнейшего проведения профилакти-
ческих и противоэпидемических мероприятий в территориях.
231
Трихинеллез. В 2013 году в крае зарегистрирован 1 случай заболевания трихи-
неллезом (2012 год - 25, 2011 год - 9). Показатель заболеваемости на 100 тысяч насе-
ления составил 0,04 (2012 год - 0,88, 2011 год - 0,32), заболеваемость в сравнении с
2012 годом уменьшилась в 22 раза (рис. № 94).
0,88
1,00
0,75
0,80
0,66
0,48
0,60
0,40
0,15
0,15
0,07
0,20
0,32
0,28
0,04
0,00
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)
Рис. № 94. Динамика заболеваемости трихинеллезом среди населения Красноярского края,
2004-2013 гг.
Высокий уровень заболеваемости трихинеллезом в 2011-2012 годы связан с ре-
гистрацией групповой заболеваемости в отдельных территориях края (2012 год - 24
случая в г. Норильске связаны с употреблением свинины, 2011 год - 8 случаев в г. На-
зарово связаны с употреблением мяса бурого медведя).
Трихинеллез средней степени тяжести зарегистрирован в 2013 году в Тюхтет-
ском районе у женщины в возрасте 23 лет, не работающей. Причиной возникновения
заболевания послужило употребление мяса барсука в тушеном виде, барсук добыт на
охоте, ветеринарно-санитарная экспертиза не проводилась. Диагноз подтвержден кли-
нически и при проведении серологических исследований. Проведено обследование и
наблюдение за контактными (9 человек), новых случаев заболеваний не выявлено.
Тениидозы. В Красноярском крае ежегодно регистрируется спорадическая за-
болеваемость тениидозами (тениоз, тениаринхоз).
Тениоз. В 2013 году зарегистрировано 4 случая заболеваний тениоза среди
взрослого населения в 4 территориях края (г. Норильск, г. Шарыпово, Балахтинский,
Березовский районы), в 2012 году 9 случаев тениоза, в 2011 году - 6 случаев. Показа-
тель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 0,14 (2012 год - 0,35, 2011 год -
0,32). По сравнению с 2012 годом заболеваемость тениозом уменьшилась в 2,5 раза
(рис. № 95).
Заражение населения в 3 случаях происходило на территории Красноярского
края, 1 случай завозной (р. Алтай). Основной причиной возникновения заболеваний
явилось употребление в пищу недостаточно термически обработанного свиного мяса и
сала с прослойками мяса, не прошедшего санитарно-ветеринарной экспертизы. Во всех
случаях мясо приобреталось у частных лиц, употреблялись также шашлыки, приобре-
тенные в местах несанкционированной торговли.
232
1,50
0,96
0,90
1,00
0,55
0,62
0,50
0,71
0,35
0,14
0,44
0,21
0,24
0,00
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)
Рис. № 95. Динамика заболеваемости тениозом среди населения Красноярского края,
2004-2013 гг.
Тениаринхоз. В 2013 году в крае зарегистрирован 1 случай тениаринхоза (2012
год - 2, 2011 год - 1). Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил
0,04, 2012 год - 0,07, 2011 год - 0,04 (рис. № 96).
0,40
0,33
0,26
0,30
0,23
0,15
0,20
0,10
0,10
0,07
0,10
0,03
0,04
0,04
0,00
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
-0,102004
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)
Рис. № 96. Динамика заболеваемости тениаринхозом среди населения Красноярского края,
2004-2013 гг.
Случай заболевания зарегистрирован в г. Красноярске, связан с употреблением
мяса говядины в виде строганины и маринованного мяса, приобретенного у частных
лиц без проведения ветеринарно-санитарной экспертизы.
Эхинококкозы. В последние 5 лет в Красноярском крае эхинококкозы регист-
рировались ежегодно от 9 до 20 случаев заболеваний.
233
В 2013 году зарегистрировано 15 случаев эхинококкозов (из них 3 случая альве-
ококкоза), 2012 год - 11 случаев (3 случая альвеококкоза), 2011 год - 9 случаев (2 слу-
чая альвеококкоза).
В 2013 году заболеваемость эхинококкозами регистрировалась в 7 территориях
края: г. Красноярск (5), г. Ачинск (4), г. Лесосибирск (2), Иланский район (1), Ачин-
ский район (1), Ужурский район (1), Краснотуранский район (1). Показатель заболе-
ваемости на 100 тысяч населения составил 0,53 против 0,39 в 2012 году, отмечен рост
заболеваемости на 35,8 % (рис. №. 97).
0,80
0,69
0,66
0,60
0,55
0,52
0,52
0,40
0,48
0,39
0,34
0,32
0,30
0,20
0,00
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения
Линейный (Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения)
Рис. № 97. Динамика заболеваемости эхинококкозами среди населения Красноярского края,
2004-2013 гг.
Зарегистрирован 1 случай заболевания эхинококкозом среди детей до 17 лет, по-
казатель заболеваемости составил 0,18 (2012 год - 0,00, 2011 год - 0,36), среди взросло-
го населения 0,66 (2012 год - 0,48, 2011 - 0,31). Среди взрослого населения заболевания
выявлены во всех возрастных группах. В том числе в возрастной группе 18 - 19 лет 1
случай (8,3 %), 20 - 39 лет 4 случая (16,7 %), 50 - 59 лет 4 случая (16,7 %), в возрасте 60
лет и старше - 5 случаев (41,7 %).
В 2013 году зарегистрировано 3 случая эхинококкоза со смертельным исходом
(2012 год - 1, 2011 - 0), показатель смертности составил 0,11 (2012 год - 0,04, 2011 -
0,00).
Анализ выявления причинно-следственных связей показал: в 13 случаях (86,7 %)
заражения произошли на территории Красноярского края, в 2 случаях за пределами
края (Казахстан, Кемеровская область). В 5 случаях заражение произошло у лиц, про-
живающих в частных домах в сельской местности и имеющих длительные контакты с
дворовыми и бродячими собаками. В 3 случаях заболевания связаны с постоянными
контактами с домашними собаками в городской местности, в 3 случаях контакт с охот-
ничьими собаками и выделкой шкур, в 1 случае с вязанием из овечьей и собачьей шер-
сти, в 1 случае уходом за дикими животными. В 2 случаях заболевания выявлены у лиц,
ведущих асоциальный образ жизни и не имеющих постоянного места проживания.
Трихоцефалез. В 2013 году зарегистрировано 3 случая трихоцефалеза, показа-
тель заболеваемости составил 0,11 на 100 тысяч населения (2012 год - 0,00, 2011 год -
0,25). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 2 случая (66,7 %), среди взрослого насе-
234
ления 1 случай (33,3 %). Заболевания регистрировались в г. Норильске (2 случая), в
г. Красноярске (1 случай). Выявленные случаи заболеваний завозные и связаны с зара-
жением в Дагестане, Азербайджане.
Гименолепидоз. В 2013 году зарегистрировано 6 случаев гименолепидоза (2012
год - 0, 2011 год - 6). Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 0,21
(2012 год - 0, 2011 год - 0,21). Случаи заболеваний регистрировались в г. Красноярске
- 4 случая, в Богучанском районе - 1 случай, Балахтинском районе - 1 случай. Среди
заболевших 2 детей до 17 лет (33,3 %), в том числе 1 ребенок, посещающий дошколь-
ное образовательное учреждение, 1 ребенок неорганизованный. Очагов по месту жи-
тельства и организованности с множественными случаями (2 и более) не выявлено.
Анализ причинно-следственных связей показал, что все случаи заражений произошли
на территории Красноярского края.
Дирофиляриоз. В 2013 году среди населения Красноярского края не регистри-
ровались случаи заболеваний дирофиляриозом. В 2012 году зарегистрирован 1 случай
дирофиляриоза в г. Зеленогорске, в 2011 году 1 случай в г. Красноярске. В одном слу-
чае заражение произошло на территории Красноярского края (2011 год), случай зареги-
стрированный в 2012 году завозной из Приморского края.
Таким образом, в 2013 году на территории Красноярского края по-прежнему па-
разитарные заболевания в структуре инфекционных заболеваний занимают одно из ве-
дущих мест, имеют широкое распространение с сохранением высокого уровня заболе-
ваемости.
1.3.11. Санитарная охрана территории края
В целях проведения санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через
Государственную границу Российской Федерации в воздушном пункте пропуска «Аэ-
ропорт «Красноярск (Емельяново)» и в морском пункте пропуска «Дудинка» в 2013 го-
ду досмотрено 3817 транспортных средств на международных линиях, против 3411 су-
да в 2012 году (рост на 12,0 %). В 100 % досмотрены транспортные средства от числа
прибывших из-за рубежа. Досмотрено пассажиров и членов экипажей международных
рейсов 420262 человек, против 349370 человек в 2012 г., с проведением термометрии -
420262 человек или 100 %. В ходе санитарно-карантинного контроля в воздушном
пункте пропуска «Аэропорт «Красноярск (Емельяново)» с подозрением на опасные ин-
фекционные заболевания выявлен 1 человек с диагнозом гемморагическая лихорадка
Денге, в период реконвалесценции, прибывший из Таиланда. В числе инфекционных
заболеваний, не требующих проведения мероприятий по санитарной охране, выявлено
2 больных с диагнозом: острая кишечная инфекция, сальмонеллез, а также выявлен 1
человек с диагнозом ОРВИ. Больные с клиникой кишечной инфекции были изолирова-
ны в инфекционный стационар МБУЗ «БСМП». В 2013 г. в пункте пропуска досмотре-
но 48 партий груза, объемом 84,3 тонны, из числа партий груза, отнесенных к II и III
разделу Единого Перечня товаров, подлежащих санитарно-эпидемиологическому над-
зору и товары, подлежащие санитарно-карантинного контроля по системе управления
рисками. Ввоз на территорию таможенного союза запрещен 3 партий груза, объемом
0,220 тонны.
Малярия. В Красноярском крае в период 2012-2013 годы завозные случаи ма-
лярии не регистрировались.
235
В предыдущий период (2008-2011 гг.) регистрировались единичные случаи заво-
за малярии (от 1 до 3 случаев) из стран дальнего и ближнего зарубежья без формирова-
ния местных очагов. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил в
2008 году 0,07 (2 случая), в 2009 году 0,10 (3 случая), в 2010 году 0,03 (1 случай), в
2011 году 0,11 (3 случая).
Всего за 4 года на территорию края завезено 9 случаев малярии. Из стран Афри-
ки завезено 7 случаев малярии, в том числе 4 случая тропической малярии, 2 случая
овале малярии, 1 случай четырехдневной малярии. Трехдневная малярия завозилась из
Индии (1 случай), из Азербайджана (1 случай). Своевременно проведенные мероприя-
тия по диагностике и лечению больных, дезинсекционные мероприятия позволили пре-
дупредить возникновение осложнений и летальных исходов от тропической малярии и
формирование очагов с местной передачей на территории края.
В лаборатории паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпи-
демиологии в Красноярском крае» проводились исследования с целью контроля за
уровнем лабораторной диагностики малярии в лечебно-профилактических учреждени-
ях, обследовано 57 лиц (2012 год - 67 лиц), результаты исследований отрицательные.
На территории края существуют условия для восстановления местной передачи
трехдневной малярии, обитают два вида малярийных комаров Anopheles messeae и
Anopheles beklemishevi. Всего по различным ландшафтным зонам Красноярского края в
2013 году на учете находилось 824 анофелогенных водоема с общей анофелогенной
площадью 251,4 га. В 2013 году завершили свое развитие в северных и центральных
районах 2 генерации малярийных комаров за сезон, в южных и западных районах - 3
генерации. Холодная весна и начало лета способствовали сокращению числа генераций
малярийных комаров и продолжительности малярийных сезонов. Сезон эффективной
заражаемости комаров длился от 28 (2012 год - 39) дней в северных - до 43 (2012 год -
65) дней в южных районах края. Продолжительность сезона передачи малярии в раз-
личных ландшафтно-климатических зонах края составляла от 39 (2012 год - 54) в Ан-
гаро-Енисейской средне-таежной зоне до 55 (2012 год - 89) дней - в зоне степной Ми-
нусинской котловины.
Наблюдалось понижение численности малярийных комаров в сезон 2013 года, в
г. Красноярске средне-сезонный показатель численности личинок в водоемах снизился
с 12,7 до 6,8 на 1 квадратный метр, имаго с 10,7 до 4,5 на дневку. С профилактической
целью в 2013 году обработаны водоемы от личинок малярийных комаров на площади
756, 9 тысяч квадратных метров (2012 год - 395,9), проведена расчистка и благоустрой-
ство водоемов на площади 106 тысяч квадратных метров (2012 год - 129,6).
Широкое распространение малярии в мире, происходящие миграционные про-
цессы определяют необходимость продолжения активных мероприятий по поддержа-
нию благополучия по малярии, включая подготовку кадров, контроль за своевременной
диагностикой и наличием противомалярийных препаратов для лечения, энтомологиче-
ские наблюдения и проведение дезинсекционных мероприятий с профилактической це-
лью в очагах малярии с контролем их эффективности.
236
Раздел II. Результаты деятельности органов и учреждений Краснояр-
ского края, входящих в систему федерального государственного сани-
тарно-эпидемиологического надзора
Глава 2.1. Основные результаты деятельности по улучшению состояния
среды обитания в Красноярском крае
2.1.1. Основные результаты деятельности по обеспечению качества питьевой воды
и воды водных объектов
С целью проверки соблюдения в административных территориях Красноярского
края требований санитарного законодательства в 2013 г. в Красноярском крае провере-
но 116 субъектов надзора, осуществляющих деятельность по сбору, очистке и распре-
делению воды. При проведении проверок обследовано 298 объектов, с применением
лабораторных и инструментальных методов исследования проведено 133 обследования,
проведено 94 административных расследования. В ходе надзора выявлено 611 наруше-
ний санитарно-эпидемиологических правил и нормативов на 296 объектах (99,3 % от
числа проверенных).
Всего в 2013 г. за несоблюдение требований санитарно-эпидемиологических
правил и нормативов при эксплуатации водопроводов составлен 181 протокол об адми-
нистративном правонарушении, вынесено 98 постановлений о назначении администра-
тивного наказания в виде штрафа, в том числе 55 на юридических лиц на сумму 1790,1
тыс. руб. Число дел о привлечении к административной ответственности направлено на
рассмотрение в суды - 116, по 59 делам приняты решения о привлечении виновных к
административной ответственности. Подано исков в суд о нарушениях санитарного за-
конодательства 34, из них удовлетворено - 24. Вынесено представлений об устранении
причин, способствовавших совершению административного правонарушения - 14.
В 2013 году, в целях оптимизации надзорных мероприятий по обеспечению са-
нитарно-эпидемиологического благополучия по вопросам водоснабжения, в рамках ве-
дения социально-гигиенического мониторинга, на территории Красноярского края, со-
гласно утвержденных распорядительных документов Управления, продолжалась рабо-
та с органами местного самоуправления, муниципалитетами по формированию Планов
мероприятий по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки, в числе при-
оритетных направлений которых по-прежнему остаются мероприятия по улучшению
качества питьевой воды (в 2013 г. - 42,7 %).
В соответствии с Федеральным законом № 416-ФЗ от 07.12.2011 г. «О водо-
снабжении и водоотведении», проводилась работа по согласованию вновь разработан-
ных и корректировке действующих программ производственного контроля качества
воды юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих дея-
тельность по сбору, очистке и распределению питьевой воды (рассмотрено 27 про-
грамм). В соответствии со статьями 23 и 24 Федерального закона № 416-ФЗ от
07.12.2011 г. «О водоснабжении и водоотведении» при получении результатов феде-
рального государственного санитарно-эпидемиологического надзора или производст-
венного контроля качества питьевой воды после водоподготовки, отобранных в течение
календарного года, не соответствующих нормативам качества питьевой воды, направ-
лялись уведомления об этом в орган местного самоуправления поселения, городского
округа и в организацию, осуществляющую холодное водоснабжение для внесения из-
менений в техническое задание на разработку или корректировку инвестиционной про-
237
граммы в части учета мероприятий по приведению качества питьевой воды в соответ-
ствие с установленными требованиями.
С целью реализации Водной стратегии Российской Федерации в части информи-
рования органов исполнительной власти по обустройству и соблюдению режима зон
санитарной охраны водных объектов - источников питьевого и хозяйственно-бытового
водоснабжения, федерального закона от 07.12.2011 г. № 416-ФЗ «О водоснабжении и
водоотведении» ежегодно о санитарно-эпидемиологическом и санитарно-техническом
состоянии систем водоснабжения информация направляется в органы местного само-
управления в составе доклада о санитарно-эпидемиологической обстановке на террито-
рии муниципального образования, о необходимости разработки проектов зон санитар-
ной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, приведе-
ния санитарно-технического состояния водопроводов в соответствие с требованиями
санитарного законодательства.
В Красноярском крае разработана краевая целевая программа «Чистая вода», в
которую заложены мероприятия по модернизации систем водоснабжения, водоотведе-
ния и очистки сточных вод. Реализация программы «Чистая вода» приведет к сниже-
нию доли уличной водопроводной и канализационной сети, нуждающейся в замене,
уменьшению числа аварий в системах водоснабжения, увеличению обеспеченности на-
селения края централизованными услугами водоснабжения. В рамках указанной про-
граммы в 2013 году профинансированы субсидии на строительство объекта «Строи-
тельство сооружений внеплощадочного водоснабжения г. Игарка с реконструкцией во-
дозаборных сооружений (КЕССОН)» в сумме 82416,54 тыс. рублей, в том числе из фе-
дерального бюджета 34443,2 тыс. рублей и краевого бюджета 47973,34 тыс. рублей.
Принята и работает в крае долгосрочная целевая программа «Модернизация, ре-
конструкция и капитальный ремонт объектов коммунальной инфраструктуры муници-
пальных образований Красноярского края» на 2013-2015 гг.». В рамках реализации ука-
занной программы строительство и реконструкция объектов коммунальной инфра-
структуры в 2013 г. не предусмотрено, профинансировано приобретение и внедрение 9
установок по очистке воды на системах водоснабжения на объектах 5 муниципальных
образований края на сумму 20697,5 тыс. рублей (г. Лесосибирск, Большемуртинский,
Енисейский, Казачинский, Сухобузимский районы).
В рамках реализации целевой программы «Реформирование и модернизация жи-
лищно-коммунального хозяйства Красноярского края» на 2013-2015 гг. за счет бюд-
жетных инвестиций выполнена модернизация систем водоснабжения в г. Боготол на
сумму 57,8 млн. рублей, в ЗАТО Солнечный - на сумму 36,6 млн. рублей, в г. Артемов-
ске Курагинского района - на сумму 8,5 млн. рублей. В 2013 г. в г. Красноярске прове-
дена замена 765,8 м водопроводных сетей.
В соответствии с Планами мероприятий по улучшению санитарно-
эпидемиологической обстановки в 2013 г. выполнены работы по замене, капитальному
ремонту водопроводных сетей: в 10 населенных пунктах Назаровского района - на сум-
му 2,4 млн. рублей; в 13 населенных пунктах Ужурского района - на сумму 5,8 млн.
рублей; в г. Шарыпово и Шарыповском районе - на сумму 733,3 тыс. рублей и 3,6 млн.
рублей соответственно; в г. Кодинске, Кежемского района - на сумму 1,1 млн. рублей;
в 9 населенных пунктах Большемуртинского района - на сумму 8,6 млн. рублей. На
строительство объектов водоснабжения в рп. Северо-Енисейск, п. Новая Калами, обо-
рудование ЗСО на водоисточниках в поселках Тея и Брянка в Северо-Енисейском рай-
оне освоено 5,7 млн. рублей.
В настоящее время на территории Красноярского края приняты и работают це-
левые программы по улучшению питьевого водоснабжения населения.
238
В Курагинском районе разработана региональная целевая программа «Ком-
плексная Программа социально-экономического развития Курагинского района на
2007-2017 гг.», куда вошли вопросы по обеспечению качественного водоснабжения на-
селения района.
Администрацией Туруханского района приняты долгосрочные целевые про-
граммы «Обеспечение хозяйственно-питьевого водоснабжения и водоотведения насе-
ленных пунктов муниципального образования Туруханский район Красноярского края
на 2011-2020 гг.».
Администрацией г. Лесосибирска в соответствии с предложением ТО в г. Лесо-
сибирске принята региональная программа по улучшению санитарно-
эпидемиологического благополучия, в том числе по водоснабжению.
В Богучанском районе с участием Управления Роспотребнадзора по Краснояр-
скому краю и ООО «Водные ресурсы» разработана и утверждена в администрации рай-
она программа подготовки объектов и ремонта водозаборных сооружений и сетей и др.
Администрацией Таймырского муниципального района утвержден «План меро-
приятий по вопросам улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки на 2011-
2013 гг.».
2.1.2. Основные результаты деятельности по улучшению состояния атмосферного
воздуха
По результатам проводимых Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому
краю контрольно-надзорных мероприятий, ведения социально-гигиенического монито-
ринга определены приоритетные направления по улучшению состояния атмосферного
воздуха в крае.
В Красноярском крае осуществление совместной деятельности по улучшению
состояния атмосферного воздуха строится во взаимодействии всех заинтересованных
органов, учреждений и др., и на территории края реализуется в рамках целевой про-
граммы: «Охрана окружающей среды в Красноярском крае», утвержденной Распоря-
жением Правительства Красноярского края от 27.12.2011 N 1156-р.
В утвержденной распоряжением Губернатора Красноярского края от 25.11.2013
№ 556-рг «Экологической концепции края» учтены рекомендации Управления по сни-
жению негативного воздействия на окружающую среду предприятиями Красноярского
края на 2014-2020 гг.
В рамках работы с органами местного самоуправления по обеспечению санитар-
но-эпидемиологического благополучия населения Красноярского края Управлением
разработаны рекомендации по проведению комплекса мер, направленных на снижение
воздействия вредных факторов среды обитания на здоровье населения, в т.ч. основан-
ных на результатах оценки риска здоровью населения.
Для предотвращения и снижения текущего негативного воздействия на окру-
жающую среду и здоровье населения Управление в рамках проводимой работы реали-
зует следующие направления.
Нормирование выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воз-
дух на основе томов предельно допустимых выбросов (далее ПДВ) промышленных
предприятий, сводных томов ПДВ городов Красноярского края осуществляется в рам-
ках совместной работы с уполномоченными органами исполнительной власти. Управ-
лением Роспотребнадзора в дополнение к согласованным проектам ПДВ городов -
Канск, Назарово, Лесосибирск, Красноярск, Минусинск, Шарыпово, в 2013 году рас-
смотрен проект сводного тома ПДВ г. Ачинска.
239
Продолжается работа по рассмотрению и согласованию проектов ПДВ предпри-
ятий: в 2013 году было рассмотрено и согласовано 137 проектов. В ходе надзорных ме-
роприятий Управлением осуществляется контроль за реализацией мероприятий, на-
правленных на достижение нормативов ПДВ вредных (загрязняющих) веществ в атмо-
сферный воздух. По результатам плановых мероприятий 2013 года по надзору в отно-
шении ОАО ГМК «Норильский никель» компании выданы предписания о необходимо-
сти своевременного выполнения запланированных природоохранных мероприятий по
сокращению выбросов загрязняющих веществ.
Снижение выбросов вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух от
стационарных источников за счет технического перевооружения, реконструкции и мо-
дернизации производства: в 2013 году Управлением по результатам рассмотрения про-
екта предельно допустимых выбросов ОАО «РУСАЛ Красноярск» в адрес компании
направлены рекомендации о необходимости радикального оздоровления окружающей
среды путем внедрения в производство новых безотходных и технологических процес-
сов, позволяющих максимально сократить технологические выбросы.
Снижение загрязнения атмосферного воздуха в сельских поселениях и частной
жилой застройке достигается проведением мероприятий по централизации теплоснаб-
жения частной малоэтажной жилой застройки, ликвидации котельных производствен-
ных предприятий, контроле качества атмосферного воздуха. Так, в Ачинском районе,
согласно «Плана по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки на 2011-
2013 гг.», предусмотрена модернизация котельных установок в рамках ДЦП «Ком-
плексное развитие систем коммунальной инфраструктуры на территории Ачинского
района». «Планом мероприятий по улучшению санитарно-эпидемиологической обста-
новки в Ужурском районе Красноярского края на 2011-2013 гг.» осуществляется кон-
троль за качеством атмосферного воздуха в зоне влияния 14 котельных в г. Ужуре.
В течение 2013 года Управлением активно выполнялась работа по выявлению и
пресечению нарушений санитарного законодательства в части организации и эксплуа-
тации санитарно-защитных зон объектов и производств, являющихся источниками воз-
действия на среду обитания и здоровье человека в соответствии с санитарными требо-
ваниями.
Проведены надзорные мероприятия за организацией санитарно-защитных зон в
отношении 159 юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. По результа-
там надзорных мероприятий по фактам выявленных нарушений в данной сфере состав-
лено 147 протоколов об административном правонарушении, выдано 147 предписаний
об устранении выявленных нарушений, 1 дело направлено в суд для приостановки дея-
тельности (решением суда приостановлена деятельность на 90 суток).
Санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии (несоответствии)
санитарным правилам и нормативам проектов организации санитарно-защитных зон
предприятий выдаются при надлежащем обосновании в соответствии с установленны-
ми законодательством сроками и порядком. С целью недопущения нарушения порядка
выдачи санитарно-эпидемиологических заключений, проведения санитарно-
эпидемиологических экспертиз проектов организаций
(сокращения) санитарно-
защитных зон предприятий, выдачи санитарно-эпидемиологических заключений без
соответствующих обоснований разработан Порядок, в соответствии с которым Управ-
ление осуществляет рассмотрение материалов по установлению, изменению размеров
санитарно-защитных зон.
За
2013 год Управлением рассмотрено
143 проекта расчетных санитарно-
защитных зон и 8 дел об установлении окончательных санитарно-защитных зон, мате-
риалы направлены в органы местного самоуправления для нанесения линий градо-
строительного регулирования на градостроительную документацию.
240
содержание .. 2 3 4 5 ..
|
|