Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Красноярском крае в 2008 году»

Таблица № 77

2007 год

2008 год

Наименование групп пище-

Всего

из них не отвечает

Всего

из них не отвечает

вых продуктов

отобра-

ГН

отобра-

ГН

но проб

всего

но проб

всего

Овощи, столовая зелень

694

1,73

2169

1,29

– из них импортируемые

241

0,83

– в т.ч.картофель

113

0,88

336

0,59

– из них импортируемый

Бахчевые культуры

– из них импортируемые

Плоды

3,22

– из них импортируемые

Ягоды

23,07

33,33

– из них импортируемые

Дикорастущие пищевые про-

20,0

дукты

– из них импортируемые

12,5

– в т.ч. грибы

50,0

– из них импортируемые

100

Жировые растительные про-

454

1,1

402

3,48

дукты

– из них импортируемые

Безалкогольные напитки

609

2,13

609

3,45

– из них импортируемые

Алкогольные напитки и пиво

166

4,22

255

1,18

– из них импортируемые

Мед и продукты пчеловодст-

ва

– из них импортируемые

Продукты детского питания

140

155

1,93

– из них импортируемые

Консервы

175

299

1,34

– из них импортируемые

Зерно и зерновые продукты

– из них импортируемые

Минеральные воды

447

2,46

390

3,85

– из них импортируемые

Биологически активные до-

125

9,6

228

4,82

бавки к пище

– из них импортируемые

50,0

Прочие

3100

192

6,19

1457

5,9

– из них импортируемые

В 2008 г., в сравнении с предыдущим годом, увеличился объем исследований

плодоовощной продукции, в том числе овощей в 3 раза (2169 проб против 694), что бы-

101

ло связано со вспышечной заболеваемостью иерсиниозом на территории Красноярско-

го края; БАДов - на 82,4 % (228 проб против 125); консервированной продукции - на

70,8 % (299 проб против 175); алкогольной продукции - на 53,6 % (255 проб против

166); хлеба и хлебобулочных изделий - на 27,8 % (1717 проб против 1343); молока и

молочных продуктов - на 10 % (2962 пробы против 2689). Вместе с тем, уменьшилось

исследование таких эпидемиологически значимых продуктов, как мясо птицы и птице-

водческой продукции - на 11,7 % (1132 пробы против 1282), мясо и мясные продукты -

на 8,2 % (2622 пробы против 2857 проб).

В структуре исследованных образцов продовольственного сырья и пищевых

продуктов, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим

показателям безопасности, в 2008 г. первое место, как и в 2007 г., занимают рыба и

рыбные продукты - 17,1 % (2007 г. - 12 %); молоко и молочные продукты - 10,5 % (в

2007 г. - 10,8%); хлебобулочные и кондитерские изделия - 9,9 % (в 2007 г. - 10,2 %);

птица и птицеводческие продукты - 8,9 % (в 2007 г. - 6,9 %), рис. № 3.

прочие; 6,2

молоко; 10,5

мясо; 7,7

кулинарные

изделия; 6,2

птица; 8,9

рыба; 17,1

хлебобулочные и

кондитерские

изделия; 9,9

Рис. № 3. Структура пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим требованиям по мик-

робиологическим показателям безопасности, в разрезе основных (эпидемиологически значи-

мых) групп продуктов в Красноярском крае, 2008 г.

Следует отметить, что хотя удельный вес кулинарной продукции, не отвечаю-

щей требованиям микробиологической безопасности, составил 6,2 %, доля проб кули-

нарной продукции из нетрадиционного сырья, не соответствующей нормируемым зна-

чениям, составила 30,3 % (в 2007 г. - 27,9 %), при общем уменьшении объема исследо-

ваний в 2008 г. на 23 % (33 пробы в 2008 г. против 43 проб в 2007 г.). В сравнении с

2007 годом, в 2008 году увеличился удельный вес нестандартных проб безалкогольных

напитков до 3,4 % против 2,1 % в 2007 г.; минеральных вод - до 3,8 % против 2,5 % в

2007 г.; продуктов детского питания - 1,9 %. Вместе с тем, следует отметить, что в 2008

году, при увеличении общего объема проводимых исследований, в 3,8 раза снизился

удельный вес проб БАДов, не соответствующих требованиям безопасности по микро-

биологическим показателям, и составил 4,8 % против 18,4 % в 2007 г.

Микробное загрязнение продуктов питания представляет опасность для населе-

ния по развитию массовых пищевых интоксикаций и пищевых токсикоинфекций бак-

териального происхождения. В 2008 году из 22430 проб пищевых продуктов, исследо-

ванных на наличие патогенных микроорганизмов, в 151 пробе (0,7 %) была выявлена

102

патогенная микрофлора. Сравнительная характеристика исследуемого сырья и пище-

вых продуктов по микробиологическим показателям за 2007-2008 г.г. в разрезе терри-

торий Красноярского края представлена в табл. № 78.

Таблица № 78

Гигиеническая характеристика сырья и пищевых продуктов по микробиологическим

показателям в разрезе территорий Красноярского края, 2007-2008 гг.

2007 год

2008 год

Всего

из них не отвечает

Всего

из них не отвечает

Территория

иссле-

ГН

иссле-

ГН

(город, район)

довано

всего

проб

Ачинск

1134

4,67

718

0,97

Боготол

132

4,55

134

1,49

Бородино

399

2,25

297

1,68

Дивногорск

140

2,14

170

5,88

Дудинка

695

12,45

591

7,44

Игарка

159

4,4

126

0,79

Канск

775

3,35

835

6,59

Красноярск

892

171

19,17

5102

453

8,88

Лесосибирск

881

107

12,14

866

8,66

Назарово

796

2,39

861

1,16

Норильск

2208

213

9,65

1934

203

10,5

Сосновоборск

6,67

748

128

17,11

Шарыпово

366

5,74

491

2,85

Абанский

5,0

2,04

Ачинский

1,1

101

Балахтинский

438

5,94

557

4,13

Березовский

9,09

282

15,25

Бирилюсский

1,75

Боготольский

178

5,62

101

0,99

Богучанский

435

9,65

345

1,16

Большемуртинский

16,67

10,75

Большеулуйский

114

0,88

420

Дзержинский

8,33

8,57

Емельяновский

13,79

244

7,79

Енисейский

475

14,1

521

5,57

Ермаковский

100

13,0

135

19,26

Идринский

172

11,63

120

10,83

Иланский

2,86

Ирбейский

8,77

Казачинский

17,07

7,69

Канский

3,26

107

2,8

Каратузский

104

21,15

11,54

Кежемский

327

2,45

383

1,57

Козульский

446

4,48

240

1,67

103

Продолжение таблицы № 78

2007 год

2008 год

Всего

из них не отвечает

Всего

из них не отвечает

Территория

иссле-

ГН

иссле-

ГН

(город, район)

довано

всего

проб

Краснотуранский

251

17,13

299

20,07

Курагинский

419

0,48

478

6,28

Манский

20,0

13,09

Минусинск

765

12,94

751

10,65

Минусинский

187

15,51

183

15,3

Мотыгинский

4,54

133

0,75

Назаровский

247

2,02

142

Нижнеингашский

101

6,93

126

7,14

Новоселовский

141

2,84

164

1,83

Партизанский

256

0,39

129

7,75

Пировский

15,38

7,57

Рыбинский

473

3,8

367

3,54

Саянский

206

4,85

145

8,27

Северо-Енисейский

1509

1418

Сухобузимский

61,54

172

14,5

Тасеевский

6,67

4,21

Туруханский

6,41

Тюхтетский

Ужурский

754

151

19,95

923

9,86

Уярский

762

3,41

382

1,83

Шарыповский

130

10,77

4,17

Шушенский

407

13,27

409

17,36

Эвенкийский

2428

3,71

2681

3,62

Красноярский край

21304

1560

7,3

26307

1780

6,8

Как следует из данных табл. № 78, в 2008 году наиболее некачественное в мик-

робном отношении продовольственное сырье и пищевые продукты находились в обо-

роте на 24 административных территориях края, где удельный вес проб, не соответст-

вующих нормативным значениям по микробиологическим показателям превышал по-

казатель по краю (6,8 %). В 10 из них отмечается увеличение доли проб, не соответст-

вующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям в сравнении

с предыдущим годом: Ермаковский район - 19,26 % против 13,0 %; Шушенский район

- 17,36 % против 13,27 %; г. Сосновоборск - 17,11 % против 6,67 %; Березовский район

- 15,25 % против 9,09 %; Ирбейский район - 8,77 % против 0 %; Саянский район - 8,27

% против 4,85 %; Партизанский район - 7,75 % против 0,39 % и др.

Биологически активные добавки к пище (БАД). Одним из важных рычагов

регуляции полноценного здорового питания являются биологически активные добавки

к пище, способствующие ликвидации дефицита макро- и микронутриентов, оптимиза-

ции пищевого рациона. На территории Красноярского края в 2008 году в сфере оборота

биологически активных добавок к пище осуществляли деятельность юридические лица

и индивидуальные предприниматели на 732 предприятиях, в том числе: в 25 предпри-

104

ятиях торговли, в 18 складах хранения, в 689 учреждениях аптечной сети. Из них в 554

предприятиях осуществлялся оборот импортируемых БАД. На территории Краснояр-

ского края отсутствуют предприятия, осуществляющие производство биологически ак-

тивных добавок к пище.

Специалистами Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю в 2008 г.

проверено 340 объектов, что на 42 % больше, чем в 2007 году, из них в 189 предпри-

ятиях осуществлялся оборот импортируемых БАД. В ходе проведения мероприятий по

надзору было отобрано и исследовано 514 проб БАД, что на 53,8 % больше, чем в 2007

году, в том числе: 192 - по санитарно-химическим показателям безопасности, 228 - по

микробиологическим показателям безопасности, 41 - по радиологическим показателям,

48 - на содержание биологически активных веществ (витамин С, Д, Е, витамины груп-

пы В; минеральные вещества: кальций, железо, йод, селен, медь, хром, цинк, магний), 5

- на наличие ГМИ.

В 2008 году, в сравнении с предыдущим годом, в 3,8 раза уменьшилось количе-

ство исследованных проб БАД по микробиологическим показателям безопасности: так

из 228 исследованных проб БАД - 4,8 % проб не соответствовало гигиеническим тре-

бованиям СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой

ценности пищевых продуктов», против 18,4 % в 2007 году. Из 48 исследованных проб

БАД по содержанию биологически активных веществ - 1 проба (2,08 %) не соответст-

вовала предъявляемым требованиям по содержанию кальция, указанному на этикетке.

В ходе проведения надзорных мероприятий выявлялись нарушения санитарно-

эпидемиологических требований в части оборота продукции, не соответствующей ги-

гиеническим требованиям по показателям безопасности; с неправильно оформленной

этикеткой (без указания даты изготовления в виде двухзначных чисел, обозначающих

число, месяц и год); без информации о наименовании изготовителя; при наличии ин-

формации, не соответствующей согласованной при государственной регистрации; без

сопроводительных документов о качестве и безопасности и свидетельства о государст-

венной регистрации; с нарушением условий хранения. Также при обороте БАД имели

место случаи несвоевременного прохождения периодических медицинских обследова-

ний и курса гигиенической подготовки и аттестации персонала, осуществляющего при-

ем, хранение и реализацию БАД к пище; использования транспортных средств для пе-

ревозки БАД, не имеющих санитарных паспортов.

В ходе проведения мероприятий по контролю было забраковано 83 партии БАД

в объеме 207,01 кг, в том числе 1 партия БАД импортного производства в объеме

0,141 кг, что в 8,62 раза больше чем в 2007 году. В 2008 году, в сравнении с предыду-

щим годом, почти в 2 раза увеличилось количество наложенных штрафов за выявлен-

ные нарушения при обороте БАД: в отношении виновных лиц было составлено 107

протоколов об административном правонарушении, вынесено 73 постановления об ад-

министративном наказании в виде штрафов на общую сумму 216100 рублей; в 2007 го-

ду - 48 постановлений об административных правонарушениях на сумму 111800 руб-

лей.

Учитывая постоянно регистрирующиеся нарушения при обороте БАД, осущест-

вление государственного санитарного надзора в этой области продолжает оставаться

одним из приоритетных направлений работы Управления Роспотребнадзора по Красно-

ярскому краю.

Продукция, содержащая генетически модифицированные источники

(ГМИ). В 2008 году учреждениями Роспотребнадзора в Красноярском крае исследова-

но 506 проб пищевых продуктов на содержание ГМИ, что на 28 % меньше исследова-

ний предыдущего года, в том числе 85 проб импортируемой продукции, отобранных на

предприятиях пищевой промышленности и в организациях, осуществляющих оборот

105

продовольственного сырья и пищевых продуктов; впервые были проведены исследова-

ния картофеля и плодов. По сравнению с 2007 годом, в 2008 году следует отметить

увеличение удельного веса проб по некоторым группам продуктов, от общего числа

исследованных проб (табл. № 79).

Таблица № 79

Число исследованных проб пищевых продуктов на ГМИ в Красноярском крае

2007 г.

2008 г.

Удельный вес

групп пищевых

Наименование продукции

Всего

продуктов, ис-

проб

следованных на

ГМИ, %

Всего

703

506

– из них импортируемые: в т.ч.

123

17,5

16,8

Мясо и мясные продукты:

187

26,6

141

27,8

– из них импортируемые

0,3

Птица и птицеводческие про-

1,84

1,6

дукты

– из них импортируемые

0,85

0,2

Молоко и молочные продукты,

4,3

5,3

включая масло и сметану

– из них импортируемые

1,13

0,4

Рыба, рыбные продукты и др.

1,13

0,4

продукты моря

Кулинарные изделия

0,14

0,98

Хлебобулочные и кондитерские

5,7

1,2

изделия

– из них импортируемые

0,3

Мукомольно-крупяные изделия

3,3

2,4

– из них импортируемые

0,7

0,4

Сахар

1,13

0,4

Овощи, столовая зелень

1,84

5,3

– из них импортируемые

0,3

1,4

в том числе картофель

1,13

1,6

из них импортируемый

0,4

Плоды

1,6

– из них импортируемые

1,4

Ягоды

0,3

0,2

– из них импортируемые

0,14

0,2

Дикорастущие пищевые про-

0,3

0,4

дукты

Жировые растительные про-

5,8

4,5

дукты

– из них импортируемые

0,42

0,2

Безалкогольные напитки

1,13

0,4

Алкогольные напитки и пиво

2,84

0,6

106

Таблица № 79

2007 г.

2008 г.

Удельный вес

групп пищевых

Наименование продукции

Всего

продуктов, ис-

проб

следованных на

ГМИ, %

Мед и продукты пчеловодства

0,14

0,2

Продукты детского питания

2,3

0,8

Консервы

187

26,6

159

31,42

– из них импортируемые

10,8

7,7

Зерно и зернопродукты

3,3

– из них импортируемые

0,42

0,2

БАД

0,3

Прочие

11,1

11,5

– из них импортируемые

2,13

4,7

Данные, представленные в табл. № 79, свидетельствуют о том, что в продуктах

группы «Консервы» удельный вес исследованных проб на содержание ГМИ составил

31,42 %; в группе «Мясо и мясные продукты» - 27,8 %; «Молоко и молочные продук-

ты, включая масло и сметану» - 5,3 %; «Овощи, столовая зелень» - 5,3 %, из них им-

портируемых - 1,4 %; «Плоды» - 1,6 %, из них импортируемых - 1,4 %; «Картофель» -

1,6 %, в т.ч. импортируемый - 0,4 %; «Кулинарные изделия» - 1 %; БАД - 1 %; «Про-

чие» - 11,5 %, из них импортируемые - 4,7 %. По результатам проведенного в 2008 го-

ду мониторинга за производством и оборотом пищевых продуктов, содержащих транс-

генные композиции, в 506 отобранных и исследованных пробах пищевых продуктов

ГМИ не обнаружены.

Прочие контаминанты продовольственного сырья и продуктов питания. В

2008 г. по-прежнему отмечается относительная стабильность продовольственного сы-

рья и пищевых продуктов по паразитологическим и радиологическим показателям

безопасности, при увеличении объемов проведенных исследований. Так, в сравнении с

2007 г., в 2008 году на 23,7 % увеличилось количество исследованных пищевых про-

дуктов по радиологическим показателям безопасности, в 1,8 раз увеличилось количест-

во исследований пищевых продуктов по паразитологическим показателям безопасно-

сти.

Охрана здоровья населения от вредного воздействия алкоголя и табака.

Проблема обеспечения охраны здоровья населения края от некачественной и потенци-

ально опасной алкогольсодержащей продукции по-прежнему остается одной из при-

оритетных задач. В целях контроля за исполнением требований федеральных законов

«О качестве и безопасности пищевых продуктов» № 29-ФЗ, «О государственном регу-

лировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртсодержащей

продукции» № 171-ФЗ, ГОСТ Р 51074-2003 «Продукты пищевые. Информация для по-

требителя», Постановления Правительства Российской Федерации № 55 от 19.01.1998

г., правил продажи отдельных видов товаров Управлением Роспотребнадзора по Крас-

ноярскому краю в 2008 г. было проведено обследование 1050 предприятий, осуществ-

ляющих оборот алкогольной продукции, в том числе 2 предприятий, осуществляющих

производство алкогольной продукции и 9 предприятий оптовой торговли. Совместно с

правоохранительными органами проведено 212 рейдовых проверок.

107

В 2008 году было исследовано 1090 проб алкогольной продукции на соответст-

вие требованиям государственных стандартов и гигиенических нормативов, что в 1,1

раза больше по сравнению с 2007 годом (996 проб). Удельный вес проб алкогольной

продукции, не соответствующей требованиям нормативной документации по показате-

лям государственных стандартов, включающих преимущественно органолептические

показатели (вкус, цвет, аромат, наличие посторонних включений и осадка) в 2008 г. со-

ставил 1,7 % (18 проб из 1090 исследованных), что на 0,9 % меньше аналогичного по-

казателя 2007 года.

По результатам мероприятий по надзору забраковано 39 партий алкогольной

продукции общим объемом 215,0 л, что в 9,4 раза меньше соответствующих показате-

лей 2007 года (2031,88 л).

За выявленные в ходе надзора нарушения, в части оборота алкогольной продук-

ции, в отношении виновных лиц в 2008 году возбуждено 53 дела об административном

правонарушении, из них в судебные органы переданы 10 дел об административном

правонарушении по ст. 6.14 КоАП РФ (оборот алкогольной продукции, не соответст-

вующей гигиеническим нормативам и государственным стандартам), что на 0,9 %

больше, чем в 2007 году (из 48 возбужденных дел об административном правонаруше-

нии в судебные органы было передано 9 дел).

Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю вынесено 78 постанов-

лений по делам об административном правонарушении в отношении лиц, осуществ-

ляющих оборот алкогольной продукции, с назначением административного наказания в

виде административного штрафа на общую сумму 324000 рублей, что по сравнению с

2007 годом в 2,3 раза больше (138500 рублей).

Таким образом, несмотря на некоторое улучшение качества алкогольной про-

дукции, вопрос надзора за производством и оборотом алкогольной и спиртосодержа-

щей продукции на потребительском рынке края по-прежнему остается актуальным.

В соответствии с Федеральным законом от 10.06.2001 г. № 87-ФЗ «Об ограни-

чении курения табака», Федеральным законом от 01.12.2004 г. № 148-ФЗ «О внесении

изменений в статьи 3 и 6 Федерального закона «Об ограничении курения табака»,

письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благо-

получия человека от 03.06.2007 г. № 0100/4244-05-32 «О надзоре за реализацией та-

бачных изделий» Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю в 2008 году

проведено 692 мероприятия по надзору в отношении юридических лиц и индивидуаль-

ных предпринимателей, занятых реализацией табачных изделий, проверено 933 пред-

приятия.

В ходе проведенных мероприятий по надзору выявлено 211 случаев нарушений

законодательства в сфере оборота табачных изделий (23 % от количества проверенных

объектов), в том числе 20 случаев реализации табачных изделий, не соответствующих

требованиям нормативных документов по маркировке (9,5 % от общего количества вы-

явленных нарушений); 133 случая реализации табачных изделий без документов, под-

тверждающих качество и безопасность (63 % от общего количества выявленных нару-

шений).

Факты нарушения требований Федерального закона от 10 июня 2001 г. № 87-ФЗ

«Об ограничении курения табака», а именно продажа сигарет по цене, превышающей

максимальную розничную цену, указанную на каждой упаковке (пачке), без информа-

ции о максимальной розничной цене, дате изготовления, устанавливались в 58 случаях

(27,5 % от общего количества выявленных нарушений реализации табачных изделий).

В 2008 году было забраковано 7939 пачек табачных изделий, что на 49 % меньше пока-

зателей предыдущего года.

108

За выявленные нарушения в отношении юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей возбуждены дела об административном правонарушении; составле-

но 185 протоколов, что на 4,5 % больше, чем в 2007 году; вынесено постановлений на

сумму 743100 рублей, что больше на 12,7 %, по сравнению с 2007 годом, и свидетель-

ствует об адекватности применяемых мер за выявляемые нарушения (табл. № 80).

Таблица № 80

Результаты надзора за оборотом табачных изделий в 2007-2008 г.г.

Динамика рос-

Наименование мероприятий

2007 год

2008 год

та/снижения

(-)

Проведено мероприятий по контролю

699

692

99 %

Количество проверенных объектов

975

933

96 %

Удельный вес случаев реализации табач-

25 %

23 %

- 2 %

ных изделий с нарушениями

Всего выявлено нарушений, в том числе:

248

211

85 %

Число случаев реализации табачных из-

делий, не соответствующих требованиям

61 %

нормативных документов по маркировке

Число случаев реализации табачных из-

144

133

92 %

делий без документов

Число нарушений правил продажи та-

82 %

бачных изделий

Объем забракованных партий (пачки)

15581

7939

51 %

Число наложенных штрафов

177

185

104,5 %

Сумма наложенных штрафов (руб.)

659100

743100

112,7 %

Таким образом, при стабильности ситуации по обороту табачных изделий на по-

требительском рынке, ее нельзя охарактеризовать как благополучную. Для снижения

негативного влияния табакокурения на здоровье населения Управлением Роспотреб-

надзора по Красноярскому краю обеспечено взаимодействие с Управлениями здраво-

охранения и образования путем организации широкой пропаганды здорового образа

жизни и отказа от курения в средствах массовой информации, в лечебно-

профилактических учреждениях, в средних общеобразовательных школах, учреждени-

ях среднего профессионального образования.

Забраковка продовольственного сырья и продуктов питания. С целью недо-

пущения оборота пищевых продуктов, не соответствующих требованиям нормативных

документов, имеющих явные признаки недоброкачественности, с истекшими сроками

годности, хранившихся с нарушением установленных температурных режимов, без со-

ответствующих сопроводительных документов, подтверждающих их качество и безо-

пасность, без необходимой информации для потребителей в 2008 году, по результатам

проведенных надзорных мероприятий, Управлением Роспотребнадзора по Краснояр-

скому краю была приостановлена реализация 8813 партий продовольственного сырья и

пищевых продуктов, общим объемом 241094,0329 кг. По сравнению с 2007 годом, в

2008 году в 1,12 раза увеличилось количество забракованных партий продовольствен-

ного сырья и пищевых продуктов (в 2007 г. - 7872 партий), объем забракованного про-

довольственного сырья и пищевых продуктов уменьшился на 14,8 % (в 2007 г.-

283139,93 кг).

109

Удельный вес забракованного продовольственного сырья и пищевых продуктов

отечественного производства, к общему числу забракованных пищевых продуктов, со-

ставил 79,3 % (191268,09 кг). В общем объеме забракованной продукции в 2008 году

наибольшая доля принадлежит овощам и столовой зелени - 97437,217 кг (40,4 %), пло-

дам - 28050,347 кг. (11,63 %), в связи с регистрируемой заболеваемостью иерсиниозом

на территории края, а также молоку и молочным продуктам - 15223,264 кг (6,3 %); птице

и птицеводческой продукции - 13064,952 кг (5,42 %); мясу и мясным продуктам -

8270,903 кг (3,43 %); хлебобулочным и кондитерским изделиям -12137,988 кг (5 %). В

сравнении с 2007 годом, в 2008 году имеет место увеличение количества забракованных

партий и объемов овощей и столовой зелени в 2,23 раза; плодов - в 4,3 раза. Удельный

вес забракованного продовольственного сырья и пищевых продуктов импортного произ-

водства, к общему числу забракованного продовольственного сырья и пищевых продук-

тов, составил 695 партий (7,9 %) в объеме 49825,941 кг (20,6 %), табл. № 81.

Таблица № 81

Сведения о забраковке продовольственного сырья и пищевых продуктов в Красноярском

крае, 2007-2008 гг.

Забракованные продовольственное сырье и

В сравнении с

пищевые продукты

предыдущим го-

Наименования пище-

2007 г.

2008 г.

дом (раз)

вых продуктов

По чис-

Число

По

Объем, кг

лу пар-

партий

объему

тий

Всего

7872

283139,93

8813

241094,033

1,12

0,85

Птица и птицеводче-

714

38215,38

737

13064,952

1,03

0,34

ские продукты

Молоко, молочные

продукты, включая

868

12800,02

985

15223,264

1,13

1,19

масло и сметану

Кулинарные изделия

143

292,781

188

460,192

1,31

1,57

Хлебобулочные и кон-

1012

3741,145

1082

12137,988

1,07

3,24

дитерские изделия

Мукомольно-крупяные

246

18985,85

404

22211,756

1,64

1,17

изделия

Сахар

896,95

1379,3

1,1

1,54

Овощи, столовая зе-

415

43753,85

894

97437,217

2,15

2,23

лень

Бахчевые культуры

797,5

3528,9

0,42

4,4

Плоды

400

6526,81

420

28050,347

1,05

4,3

Ягоды

127,4

1239,75

13,83

9,7

Жировые раститель-

187

1444,98

247

1998,18

1,32

1,38

ные продукты

Мед и продукты пче-

100,3

349,43

2,77

3,48

ловодства

Продукты детского

82,74

145,61

1,03

1,76

питания

Консервы

530

2175,441

531

2984,676

1,04

1,35

Зерно и зернопродук-

88018

330,21

1,85

0,004

ты

110

Продолжение таблицы № 81

Забракованные продовольственное сырье и

В сравнении с

пищевые продукты

предыдущим го-

Наименования пище-

2007 г.

2008 г.

дом (раз)

вых продуктов

По чис-

Число

По

Объем, кг

лу пар-

партий

объему

тий

Биологически актив-

24,0038

207,01

1,98

8,62

ные добавки к пище

Прочие

448

30871,076

806

24356,106

1,8

0,79

Основными причинами забраковки продукции отечественного производства яв-

ляются: отсутствие товарно-сопроводительных документов на реализуемую продукцию

- 25 % от общего объема забракованной продукции; отсутствие удостоверений о каче-

стве и безопасности на реализуемую продукцию - 25 %; отсутствие на этикетке (листе

вкладыше) информации, наносимой в соответствии с требованиями законодательства

Российской Федерации, а также нормативно-технической документации, маркировоч-

ных ярлыков - 36 %; реализация пищевых продуктов и продовольственного сырья с

истекшими сроками годности - 4 %. Наиболее часто браковалась продукция импортно-

го производства следующих стран изготовителей: Китая, США, Кореи, Бразилии, Ис-

пании, Австралии, Латвии, Азербайджана, Казахстана, Узбекистана.

Характеристика состояния производственной базы пищевой перерабатывающей

промышленности, торговли, общественного питания

В 2008 году количество пищевых объектов, занятых производством и обращени-

ем продовольственного сырья и пищевых продуктов в Красноярском крае увеличилось

на 358 объектов, что на 2,5 % больше, чем в 2007 году. В сравнении с 2007 годом,

структура пищевых объектов значительного изменения не претерпела. Основную долю

составляют предприятия торговли (77,4 %), фактически отсутствует рост предприятий

перерабатывающей промышленности (7,7 %), общественного питания (14,2 %) и про-

чих объектов (0,7 %). В 2008 году к первой группе санитарно-эпидемиологического

благополучия отнесено 2608 объектов, что составило 17,7 % от общего числа организа-

ций, стоящих на контроле (в 2007 г. - 20,2 %), ко второй - 11625 объектов или 77,9 % (в

2007 г. - 79,5 %), к третьей - 681 объект или 4,4 %, тогда как в 2007 году удельный вес

этих объектов составлял 3,9 %. Увеличение количества объектов третьей группы в 2008

году составило 0,5 % (табл. № 82).

Таблица № 82

Санитарно-гигиеническая характеристика пищевых объектов государственного санитар-

но-эпидемиологического надзора, 2007-2008 гг.

Наименование объектов надзора

1 группа

2 группа

3 группа

2007 г.

Всего объектов - 15233, в т.ч.:

2422

11535

598

Предприятия пищевой, мясомолочной промыш-

165

907

ленности и рыбного хозяйства

Общественного питания

460

1575

Торговли

1787

8768

410

111

Продолжение таблицы № 82

Наименование объектов надзора

1 группа

2 группа

3 группа

Прочие

127

Животноводческие комплексы и птицефабрики

158

2008 г.

Всего объектов - 14914, в т.ч.:

2608

11625

681

Предприятия пищевой, мясомолочной промыш-

172

896

ленности и рыбного хозяйства

Общественного питания

494

1526

Торговли

1932

8980

471

Прочие

Животноводческие комплексы и птицефабрики

169

Как видно из табл. № 82, основную долю в структуре объектов, относящихся к

третьей группе, занимают прочие предприятия (40,2 %) и предприятия пищевой про-

мышленности (6,4 %), имеющие малые производственные мощности, расположенные в

приспособленных помещениях с минимальным техническим оснащением, что в итоге

влияет на выпуск качественной и безопасной продукции.

5.4. Пищевые отравления

В 2008 г. на территории Красноярского края было зарегистрировано 6 случаев

пищевых отравлений, связанных с употреблением пищевых продуктов, загрязненных

контаминантами биологической природы с количеством пострадавших 52 человека, в

том числе 1 случай ботулизма с 1 пострадавшим (против 6 случаев ботулизма с количе-

ством пострадавших 8 человек в 2007 г.), 1 случай - в организации общественного пи-

тания с количеством пострадавших 13 человек, 1 случай - при организации питания на

весеннее-полевых работах с количеством пострадавших 13 человек. Остальные случаи

были зарегистрированы в детских учреждениях. Основной причиной возникновения

пищевых отравлений, явилось приготовление блюд при отсутствии надлежащих усло-

вий для их выработки и нарушение температурных режимов их хранения до непосред-

ственного употребления в пищу. Летальных исходов не зарегистрировано.

Глава 6. Радиационная гигиена и радиационная безопасность в Краснояр-

ском крае

6.1. Радиационная обстановка в Красноярском крае

В 2008 г. радиационная обстановка в Красноярском крае по сравнению с преды-

дущими годами не изменилась и на большей части края оставалась благополучной. Ис-

ключение представляют зона наблюдения (ЗН) ФГУП «Горно-химический комбинат»

(ГХК), с. Атаманово с экстремально высокой объёмной активностью радона в воздухе

отдельных жилых помещений, микрорайон Северный в г. Минусинске, где имеются

выходы урановых руд, и пос. Усть-Ангарск, вблизи которого сохранились отвалы быв-

шего уранового рудника. В с. Атаманово завершено переселение людей из домов с экс-

тремально высокими уровнями объёмной активности радона в воздухе помещений; жи-

112

лищное строительство в микрорайоне «Северный» запрещено; в пос. Усть-Ангарск вы-

полнены первоочередные мероприятия по ограничению доступа людей на рудные от-

валы. С учётом этого, радиационная обстановка на указанных участках оценивается как

удовлетворительная.

Зона наблюдения ГХК включает территорию с радиусом 20 км вокруг точки га-

зо-аэрозольных выбросов и пойму р. Енисей на протяжении 1000 км от места жидких

сбросов комбината. В 20-км части ЗН ГХК расположено 12 сельских населённых пунк-

тов (НП) с общей численностью населения 8,4 тысяч человек и г. Железногорск с насе-

лением 102 тыс. человек. На берегах Енисея в границах зоны наблюдения расположено

более 30 населённых пунктов, в том числе города Енисейск и Лесосибирск.

В 20-км зоне дополнительное техногенное радиоактивное загрязнение сопоста-

вимо с уровнем глобальных выпадений и обнаруживается только по несколько повы-

шенным значениям удельной активности плутония-239 и цезия-137 в почвах подвет-

ренного сектора. В пойме Енисея в границах ЗН имеются многочисленные участки ак-

кумуляции техногенных радионуклидов, присутствующих в жидких сбросах комбина-

та. Эти участки объединяются в три аномальные зоны - Балчугскую, Момотово-

Казачинскую и Стрелковскую. Максимальную среднегодовую эффективную дозу об-

лучения получают жители с. Большой Балчуг, расположенного вблизи точки сброса. По

данным, полученным в 2008 г., эта доза составляет 0,05 мЗв/год, то есть много меньше

уровня вмешательства, равного 0,3 мЗв/год для территорий, загрязнённых техногенны-

ми радионуклидами в результате предыдущей деятельности.

Кроме того, на территории края имеются участки девяти подземных ядерных

взрывов, произведённых в 70 - 80-х годах прошлого столетия. Обследование радиаци-

онной обстановки на этих участках в последний раз было выполнено в 1991 г. Оно по-

казало отсутствие дополнительного техногенного радиоактивного загрязнения объек-

тов окружающей среды. В связи с планируемым строительством Эвенкийской ГЭС три

участка, расположенные в долине р. Нижняя Тунгуска, окажутся в её зоне затопления.

Поэтому в эпицентрах этих взрывов необходимо выполнить радиационный мониторинг

по возможным путям воздействия на население (гамма-фон, питьевая и поверхностные

воды) и окружающую среду.

С целью контроля радиационной обстановки на территории края в 2008 г. про-

должалось ведение радиационно-гигиенического мониторинга и выполнялись надзор-

ные мероприятия за состоянием радиационной безопасности окружающей среды, сре-

ды обитания и объектов производства и потребления. Установлено, что основной вклад

в суммарную среднегодовую дозу облучения населения края вносят природные и ме-

дицинские источники ионизирующего излучения (ИИИ). Доля, обусловленная техно-

генными радионуклидами, составляет меньше 1 %.

Динамика лабораторных радиационно-гигиенических исследований за послед-

ние пять лет отражена в табл. № 83

Таблица № 83

Динамика исследования проб почвы, пищевых продуктов и питьевой воды

Количество исследованных проб

Год

Почва

Пищевые продукты

Вода

2004

343

304

364

2005

290

365

2006

330

106

292

2007

896

418

315

2008

676

566

286

113

Наиболее высокие значения удельной активности цезия-137, равные

9 730 ± 973 Бк/кг, стронция-90 - 9,7 ± 1,9 Бк/кг и плутония-239 - 17,3 ± 2,2 Бк/кг, уста-

новлены в пробах почво-грунтов, отобранных на берегу Енисея в г. Енисейске, где со-

храняется радиоактивная залежь, обусловленная накоплением техногенных радионук-

лидов, поступающих в воду Енисея с жидкими сбросами ГХК. В 2009 г. правительст-

вом Красноярского края запланированы инженерно-геологические изыскания и деталь-

ные радиоэкологические исследования залежи, имеющие целью разработку проекта

изоляции залежи и реабилитации берега Енисея.

В пробах пищевых продуктов максимальные значения удельной активности це-

зия-137 составляют

40,7 ± 10,9 Бк/кг

(мясо дикого оленя) и стронция-90

5,6 ± 1,6 Бк/кг (рыба). Техногенные радионуклиды в поверхностных водах и воде хо-

зяйственно-питьевого водоснабжения не зарегистрированы. Случаев превышения

уровней вмешательства для отдельных природных радионуклидов в питьевой воде не

было.

Превышения контрольных уровней удельной суммарной альфа- или бета-

активности в 2008 г. были установлены для 26,4 % проб питьевой воды, в том числе для

25,4 % проб централизованных и 30,0 % нецентрализованных источников (табл. № 84).

Таблица № 84

Динамика исследований проб воды централизованных источников

хозяйственно-питьевого водоснабжения

Количество исследованных проб

Год

Из них с превышением контрольных уровней суммарной

Всего

альфа- и (или) бета-активности, %

2004

364

156 (42,9 %)

2005

30 (30,6 %)

2006

292

79 (27,1 %)

2007

315

154 (48,8 %)

2008

286

73 (26,4 %)

Контроль загрязнения атмосферного воздуха техногенными радионуклидами

выполнялся Среднесибирским управлением по гидрометеорологии и мониторингу ок-

ружающей среды. Случаев превышения допустимых значений среднегодовой объемной

активности для населения в 2008 г. не было.

6.2. Облучение от природных источников ионизирующего излучения

К настоящему времени продолжается работа по сбору и обработке сведений о

дозах облучения населения от природных ИИИ в 2008 г. по форме государственной

статистической отчётности № 4-ДОЗ. Она согласно установленному порядку будет за-

вершена до 1 мая. По данным «Радиационно-гигиенического паспорта Красноярского

края за 2007 г.» среднегодовая индивидуальная доза облучения населения Краснояр-

ского края природными ИИИ равнялась 4,13 мЗв/год.

Эта доза складывается из доз внешнего и внутреннего облучения. Доза внешнего

облучения формируется за счёт гамма-фона, обусловленного космическим излучением

и излучением природных радионуклидов и цезия-137, присутствующих в почве, строи-

тельных грунтах и материалах. Доза внутреннего облучения представляет собой сумму

доз, связанных с аэральным поступлением в организм радона и его дочерних продуктов

распада, поступлением с продуктами питания природных и техногенных радионукли-

114

дов и присутствием в органах и тканях человека природного радионуклида калий-40.

Наибольший вклад в дозу облучения населения Красноярского края природными ИИИ,

равный 83 %, вносит радон и его дочерние продукты распада (58 %).

Средние значения гамма-фона, измеренного в населённых пунктах вне и внутри

помещений населённых пунктов края, по данным за 2008 г. и четыре предыдущих года

приведены в табл. № 85.

Таблица № 85

Средние значения гамма-фона в населенных пунктах Красноярского края, мкЗв/ч

Год

Место измерения

2004

2005

2006

2007

2008*

Вне помещений

0,10

0,08

0,09

0,10

Внутри помещений

0,11

0,10

0,08

0,12

0,11

Примечание: * - данные радиационно-гигиенической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и

эпидемиологии в Красноярском крае»

Результаты контроля эквивалентной равновесной объёмной активности (ЭРОА)

радона в воздухе помещений жилищного и общественного назначения, полученные в

2008 г., приведены в табл. №№ 86 и 87

Таблица № 86

Распределение результатов контроля ЭРОА радона

в воздухе жилых домов и помещений общественного назначения

Количество точек

В том числе с ЭРОА радона в диапазоне

измерения

до 100 Бк/м³

от 101 до 200 Бк/м³

больше 200 Бк/м³

2 825

2 373

388

Таблица № 87

Среднегодовые результаты измерения ЭРОА радона в воздухе

жилых домов и помещений общественного назначения

Год

2004

2005

2006

2007

2008*

ЭРОА, Бк/м³

45,1

55,2

33,6

53,2

67,9

* - только по данным радиационно-гигиенической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпи-

демиологии в Красноярском крае»

Превышения гигиенического норматива ЭРОА радона в воздухе вводимых в

эксплуатацию зданий жилищного и общественного назначения (более 100 Бк/м³) заре-

гистрированы в г. Красноярске в отдельных помещениях двух жилых зданий (до

162 Бк/м³) и 14 зданий и сооружений общественного назначения (до 267 Бк/м³).

Превышения гигиенического норматива ЭРОА радона в воздухе эксплуати-

руемых зданий (более 200 Бк/м³) зарегистрированы в отдельных помещениях семи зда-

ний жилищного назначения (до 750 Бк/м³) и шести зданий общественного назначения в

г. Красноярске (до 573 Бк/м³) и одного здания общественного назначения в с. Атамано-

во (до 304 Бк/м³).

Производственный контроль показателей радиационного качества строительных

материалов осуществляется практически на всех предприятиях строительной индуст-

115

рии края. Поэтому в 2008 г. случаев поставки строительного сырья и материалов 2 и 3

классов на домостроительные комбинаты и строительные площадки не было.

В 2008 г. исследовано 826 проб строительных материалов. Все пробы строи-

тельных материалов относятся к 1 классу (табл. № 88).

Такие материалы не имеют радиационно-гигиенических ограничений при их ис-

пользовании в строительстве.

Таблица № 88

Распределение проб строительных материалов по классам опасности

Количество исследованных проб

Местного

Привозных из других субъ-

Импортируемых

Год

производства

ектов РФ

из них класса

Всего

2004

1220

нет

2005

773

нет

260

235

2006

955

нет

440

340

нет

2007

868

нет

116

111

нет

2008

786

нет

Природные радионуклиды в ряде случаев является основным источником облу-

чения работников предприятий, добывающих и использующих минеральное сырьё. В

Красноярском крае к минеральному сырью с потенциально повышенной удельной ак-

тивностью природных радионуклидов относятся угли Канско-Ачинского бассейна. На

трёх основных угольных разрезах этого бассейна, расположенных на территории края -

Берёзовском, Бородинском и Назаровском, добывается 10 % угля всей Российской Фе-

дерации. С учётом этого, на этих углеразрезах производится радиационно-

гигиеническая оценка условий труда и контроль показателей радиационной безопасно-

сти угля с периодичностью один раз в три года. В 2008 г. такая работа была выполнена

на Назаровском разрезе.

6.3. Медицинское облучение населения

Дозы облучения пациентов медицинских учреждений в 2008 г. будут установле-

ны в мае текущего года после завершения министерством здравоохранения Краснояр-

ского края работы по заполнению и сдаче сводной формы государственной статистиче-

ской отчётности № 3-ДОЗ.

По данным «Радиационно-гигиенического паспорта Красноярского края за

2007 г.» в крае насчитывалось 188 медицинских учреждений, использующих ИИИ, что

составляет 76,7 % от общего числа организаций, работающих с ИИИ. В этих учрежде-

ниях было выполнено 4 772 743 процедуры. Коллективная доза медицинского облуче-

ния населения края составила 24 214 чел.-Зв/год. Средняя доза в расчёте на одну про-

цедуру равнялась 0,51 мЗв, а на одного жителя края - 0,83 мЗв/год. В результате в

структуре облучения населения медицинское облучение занимает второе место после

облучения природными источниками и составляет 16,7 %.

В структуре коллективной дозы медицинского облучения ведущее место зани-

мают рентгенографические (28,1 %) и рентгеноскопические (21,5 %) исследования.

116

6.4. Техногенные источники

Дозы облучения персонала организаций, работавших с ИИИ в 2008 г., будут ус-

тановлены в мае 2008 г. после завершения работы по сбору сведений государственной

статистической отчётности по форме

№ 1-ДОЗ. По данным

«Радиационно-

гигиенического паспорта Красноярского края за 2007 г.» в крае с ИИИ работало 245

организаций, в том числе 188 медицинских учреждений, 32 промышленных предпри-

ятия, 4 геологоразведочных и добывающих организаций, 1 таможня, 8 учреждений

науки и образования и 12 организаций другого профиля. В этих организациях труди-

лось 2 302 человека, относящихся к персоналу, в том числе 1 886 человек - к персоналу

группы А и 416 человек - к персоналу группы Б. Без разрешительных документов (ли-

цензий или санитарно-эпидемиологические заключения) работало 16 % организаций.

Контроль индивидуальных доз облучения осуществлялся для 99 % персонала,

причём для 97 % лиц, относящихся к персоналу группы А, дозиметрический контроль

выполнялся инструментальным методом с использованием интегральных термолюми-

несцентных дозиметров.

По данным «Радиационно-гигиенического паспорта Красноярского края за

2007 г.» годовые дозы облучения для практически всего персонала не превышали

5 мЗв/год, только 22 человека получили среднегодовые дозы в диапазоне от 5 до

12,5 мЗв/год и 1 человек - от 12,5 до 20 мЗв/год. Среднегодовая доза облучения всего

персонала составляла 0,93 мЗв/год, в том числе 1,02 мЗв/год - для персонала группы А

и 0,53 мЗв/год - группы Б. Случаев регистрации острой лучевой болезни среди персо-

нала организаций, работающих с ИИИ, не было.

Радиационных аварий в 2008 г. в Красноярском крае не было.

6.5. Дозы облучения населения Красноярского края

В соответствии с Федеральным законом «О радиационной безопасности населе-

ния» в целях оценки вредного воздействия радиационного фактора на население в крае

продолжается работа по радиационно-гигиенической паспортизации организаций, ра-

ботающих с ИИИ, и территорий Красноярского края. В рамках Единой государствен-

ной системы учета и контроля доз (ЕСКИД) осуществляется оценка доз облучения пер-

сонала и населения от основных ИИИ. Подавляющее большинство организаций регу-

лярно представляют радиационно-гигиенические паспорта и формы государственной

статистической отчётности о дозах облучения персонала и населения. На основании

данных, приводимых в этих документах, дополненных сведениями, полученными при

радиационно-гигиеническом мониторинге территории края, сертификационных испы-

таниях продукции производства и потребления и радиационном контроле объектов ок-

ружающей среды ежегодно производится оценка суммарных среднегодовых доз облу-

чения населения Красноярского края. Начиная с 2005 г., ежегодно издаётся справочник

«Дозы облучения населения Красноярского края», содержащий подробные сведения об

источниках и дозах облучения отдельных категорий населения.

Сведения о среднегодовых дозах облучения населения Красноярского края в

2008 г. будут получены в мае текущего года после завершения работы по радиационно-

гигиенической паспортизации края и составления обобщённых форм государственной

статистической отчётности по формам № 1-, 3- и 4-ДОЗ. По данным «Радиационно-

гигиенического паспорта Красноярского края за 2007 г.» полная индивидуальная сред-

негодовая доза облучения жителей Красноярского края равнялась 4,97 мЗв/год (табл.

№ 89).

117

Таблица № 89

Коллективная и индивидуальная среднегодовые эффективные дозы

облучения населения Красноярского края в 2007 г.

Коллективная доза

Индивидуальная

Источник облучения

доза,

чел.-Зв/год

мЗв/год

а) деятельность предприятий, использующих ИИИ, в

2,46

0,02

0,001

том числе:

– персонал

2,14

0,02

0,001

– население, проживающее в зонах наблюдения

0,32

0,00

0,000

б) техногенно измененный радиационный фон,

14,50

0,10

0,005

в том числе:

– за счет глобальных выпадений

14,50

0,10

0,005

– за счет радиационных аварий прошлых лет

нет

в) природные источнике, в том числе:

11 976,85

83,10

4,13

– радон

8 409,89

58,36

2,90

– внешнее гамма-излучение, в т.ч. космическое

2 725,97

18,91

0,94

– пища и питьевая вода

348,00

2,41

0,12

– К-40, содержащийся в организме

492,99

3,42

0,17

г) медицинские исследования

2 420,84

16,70

0,83

д) радиационные аварии в отчетном году

нет

Всего

14 414,65

100

4,97

Эта доза формируется за счёт природных (83,1 %) и медицинских (16,7 %) ИИИ.

На долю техногенных ИИИ приходится около 0,2 % суммарной дозы (рис. № 4).

Рис. № 4. Вклады различных ИИИ в суммарную среднегодовую дозу облучения

населения Красноярского края: 1 - природные, 2 - медицинские, 3 - техногенные

Такая структура облучения населения края близка к средней российской. Так, по

данным «Радиационно-гигиенического паспорта Российской Федерации за 2007 г.»

вклад природных ИИИ в полную дозу облучения жителей России равнялся 83,0 %, ме-

дицинских - 16,7 % и техногенного фона - 0,3 %.

Коллективный риск радиационно-обусловленных негативных последствий для

здоровья жителей края по данным «Радиационно-гигиенического паспорта Краснояр-

ского края за 2007 г.» составлял 1 052 случая, в том числе 874 случая за счёт природ-

ных источников, 177 случаев за счёт медицинских источников и 1 случай за счёт за-

грязнения окружающей среды техногенными радионуклидами.

118

Индивидуальный риск для персонала составлял 5,0Ч10^-5, а коллективный - 0,12

случая. Значение индивидуального риска техногенного облучения много меньше пре-

дела пожизненного риска для персонала в условиях нормальной эксплуатации ИИИ,

равного 1,0Ч10^-3, и сопоставимо с риском проживания населения на границе санитарно-

защитной зоны атомной электростанции, не превышающим 1,0Ч10^-5.

Случаев регистрации лиц из числа персонала и населения, пострадавших от ра-

диационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате

Чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов, в 2008 г. не было.

Таким образом, дозы облучения населения Красноярского края в 2008 г. остава-

лись в границах диапазона изменчивости средних многолетних краевых показателей и

показателей, характерных Российской Федерации в целом. С учётом этого, можно сде-

лать вывод о том, что радиационная обстановка в крае является благополучной.

Глава 7. Инфекционные и паразитарные заболевания

7.1. Характеристика инфекционной и паразитарной заболеваемости

В 2008 году уровень общей инфекционной и паразитарной заболеваемости среди

населения Красноярского края составил 22761,7 на 100 тысяч населения, что на 1,9 %

выше показателя 2007 года - 22333,1 (рис. № 5). Общее число заболевших составило

658 тысяч человек (болел каждый четвертый житель края).

24000

23000

22000

21000

20000

19000

18000

17000

2004

2005

2006

2007

2008

Рис. № 5. Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения Красноярского края,

на 100 тыс. населении, 2004-2008 гг.

В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний первое место занимают

воздушно-капельные инфекции (91,7 %), второе - кишечные инфекции (2,9 %), на

третьем месте - паразитарные болезни (2,8 %), табл. № 90.

Эпидемиологический анализ показал, что в 2008 году наиболее благоприятная

эпидемиологическая обстановка складывалась по группе инфекций, управляемых сред-

119

ствами специфической профилактики. Не регистрировались случаи заболеваний по-

лиомиелитом, корью, стабилизировалась и достигла рекомендуемых показателей забо-

леваемость дифтерией - 1 случай или 0,03 на 100 тысяч населения.

Таблица № 90

Структура инфекционных и паразитарных заболеваний в 2008 году

Наименование

Всего случаев

Воздушно-капельные инфекции, всего

602334

91,5

Паразитарные болезни

19486

2,96

Кишечные инфекции

20052

3,1

Социально обусловленные заболевания

14923

2,3

Природно-очаговые заболевания

945

0,1

Прочие инфекции

260

0,04

В 2008 году произошло снижение заболеваемости населения края по 38 из 76

учитываемых нозологических форм: значительно снизилась заболеваемость краснухой,

эпидемическим паротитом, острыми вирусными гепатитами. Вместе с тем, в Краснояр-

ском крае отмечался рост заболеваемости псевдотуберкулезом, острыми вирусными

респираторными инфекциями, острыми кишечными инфекциями, энтеровирусной ин-

фекцией, скарлатиной, гонореей, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Сохраняется возмож-

ность заноса особо опасных инфекционных заболеваний на территорию Красноярского

края. Таким образом эпидемиологическая обстановка в крае в 2008 г. была напряжен-

ной.

7.2. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

С 2006 года на территории Красноярского края осуществляется реализация при-

оритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в части дополнительной

иммунизации населения, в соответствии с постановлением Главного государственного

санитарного врача Российской Федерации от 03.11.2005 г. № 25 «О дополнительной

иммунизации населения Российской Федерации», от 25.08.2006 г. № 25 «О дополни-

тельной иммунизации населения Российской Федерации в 2007 году» и от 05.09.2007 г.

№ 69 «Об иммунизации населения Российской Федерации в рамках приоритетного на-

ционального проекта в сфере здравоохранения в 2008 году».

В 2008 году на территории Красноярского края продолжалась дополнительная

иммунизация против гепатита В (ВГ В) и краснухи в рамках приоритетного националь-

ного проекта 2007 года и дополнительная иммунизация против гепатита В, кори, грип-

па и полиомиелита ИПВ вакциной в рамках Проекта 2008 г.

В 2008 году в целом по краю завершена иммунизация против вирусного гепати-

та В и краснухи в рамках Проекта 2007 года с показателями выполнения плана 97,1 % и

98,4 % соответственно.

На территории края начата в 2008 году дополнительная иммунизация населения

в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения против гепа-

тита В лиц от 18 до 55 лет, против кори всех не привитых и не болевших корью в воз-

расте от 18 до 35 лет, вакцинация новорожденных против полиомиелита вакциной

ИПВ, иммунизация населения против гриппа (табл. № 91).

120

Таблица № 91

Сведения о выполнении иммунизации населения в рамках приоритетного

национального проекта в сфере здравоохранения за 2008 г.

Наименование прививки

План

Выполнено

Вирусный гепатит В

Первая вакцинация

318548

318339

99,9

Вторая вакцинация

318548

289244

90,8

Третья вакцинация

318548

49562

15,6

Полиомиелит

Третья вакцинация

21969

8961

40,8

Корь

Вакцинация

10024

9997

99,7

Грипп

Вакцинация

278957

100,0

Имеющиеся показатели иммунизации против гепатита В объясняются невыпол-

нением сроков и объемов поступления на территорию края вакцины против ВГ В. Со-

гласно сетевого графика ставится задача полностью завершить иммунизацию против

гепатита В до 01.07.2009 года. Иммунизация против кори и полиомиелита ИПВ вакци-

ной на территории края считается завершенной.

В 2008 году продолжалось снижение уровней заболеваемости в сравнении с по-

казателями 2007 года - гепатитом В на 29,5 %, краснухой - в 4 раза. Не регистрирова-

лись случаи вакциноассоциированного полиомиелита и кори.

Достигнутый уровень заболеваемости краснухой в 7 раз ниже контрольного

уровня показателя Проекта. Практически достигнут необходимый показатель заболе-

ваемости вирусным гепатитом В - 3,6 случаев на 100 тысяч населения. Для достижения

контрольного уровня Проекта в 2009 году необходимо снизить уровень заболеваемости

вирусным гепатитом В на 20,0 % (табл. № 92).

Таблица № 92

Сведения о достижении целевых показателей приоритетного национального проекта в

сфере здравоохранения 2006-2008 гг.

Показатель заболеваемости

Динамика в

Контрольные

Наимено-

на 100 тыс. населения

Россия

сравнении с

уровни

вание ин-

2007 г.

фекции

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

ВЦП

Проект

(%)

Гепатит В

10,2

7,3

5,1

3,6

5,3

- 29,5

9,5

3,0

Краснуха

291,8

55,5

2,9

0,7

21,6

- 4 раза

65,0

10,0

Грипп

860,1

216,8

204,7

411,6

353,4

+2 раза

Корь

0,04

0,26

0,34

0,0

0,1

1,0

0,1

Методом ранговой корреляции установлена сильная обратная связь ((r = - 0,9)

между охватом профилактическими прививками против краснухи и заболеваемостью

краснухой населения края. Сильная обратная связь (r = - 0,8) определена также между

охватом профилактическими прививками против ВГВ и заболеваемостью ВГВ населе-

ния края. Результаты проведенного корреляционного анализа подтверждают эффектив-

ность мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в части дополни-

тельных прививок против ВГВ и краснухи.

121

Конечной целью дополнительной иммунизации населения в рамках приоритет-

ного национального проекта является достижение:

- уровня заболеваемости вирусным гепатитом В - 3,0 случая на 100 тысяч насе-

ления;

- уровня заболеваемости краснухой - 10,0 случаев на 100 тысяч населения;

- ликвидации случаев вакциноассоциированного полиомиелита.

Реализация национального проекта в сфере здравоохранения в течение 2006-

2008 гг. позволила достигнуть контрольных уровней заболеваемости по Проекту с еже-

годным их снижением, что указывает на эффективность проводимых мероприятий на

территории Красноярского края.

7.3. Инфекции, управляемые средствами специфической профилактики

В целом по Красноярскому краю достигнуты контрольные показатели уровня

заболеваемости по этой группе инфекций в рамках приоритетного национального Про-

екта в сфере здравоохранения и ВЦП «Стоп - инфекция». Ожидаемые конечные ре-

зультаты достигнуты: по дифтерии - регистрируется спорадический уровень заболе-

ваемости, по кори - достигнуто снижение заболеваемости до единичных случаев, по

полиомиелиту - поддерживается статус территории свободной от полиомиелита.

Краснуха. В Красноярском крае отмечается тенденция к снижению уровня за-

болеваемости населения краснухой (рис. №.6).

500,0

450,0

400,0

350,0

300,0

250,0

200,0

150,0

100,0

50,0

0,0

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

показатель заболеваемости на 100 тыс. населения

Рис. № 6. Динамика заболеваемости краснухой населения Красноярского края за 1999-2008 гг.

В 2008 году в Красноярском крае зарегистрировано 19 случаев заболеваний

краснухи, в т.ч. 11 случаев среди взрослого населения, показатель на 100 тысяч населе-

ния составил 0,66 , что в 4,5 раза ниже показателя 2007 года (81 случай, показатель -

2,99 на 100 тысяч населения). Из 19 человек, заболевших краснухой, 5 имели сведения

о прививках против краснухи - 26,3 %. Подтверждены лабораторно 14 случаев заболе-

ваний - 73,7 %. Случаи заболеваний краснухой регистрировались в 6 административ-

ных территориях края.

В 2008 году благодаря дополнительной иммунизации против краснухи в рамках

приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения достигнут уровень за-

122

болеваемости краснухой в 7 раз ниже контрольного уровня показателя Проекта - 10,0

случаев на 100 тыс. населения.

С 2008 года на территории края внедрен эпидемиологический надзор за красну-

хой беременных, СВК и ВКИ в рамках мероприятий Программы ликвидации коревой

инфекции. Показатели охвата прививками против краснухи во всех декретированных

группах населения представлены в табл. № 93.

Таблица № 93

Охват детского населения профилактическими прививками против краснухи

в Красноярском крае за 2006 -2008 гг. (в %)

Наименование

2006

2007

2008

Вакцинация в 12 месяцев

97,37

97,7

97,2

Ревакцинация в 24 мес.

98,9

99,3

99,0

Ревакцинация в 6 лет

95,3

97,7

97,3

Методом ранговой корреляции установлена сильная обратная связь (r = - 0,9)

между охватом профилактическими прививками против краснухи и заболеваемостью

краснухой населения края. Достаточный уровень фактической привитости населения

края против краснухи подтверждается выявлением не более 4,0 % серонегативных лиц

во всех группах обследованных в рамках ежегодного серологического мониторинга на-

пряженности иммунитета: 3-4 года - 0,0 %; 9-10 лет - 1,7 % и среди взрослых - 4,2 %.

Таким образом, на территории Красноярского края созданы условия, обеспечи-

вающие стабилизацию и поддержание заболеваемости краснухой на спорадическом

уровне.

Полиомиелит, острый вялый паралич (ОВП). В рамках реализации Програм-

мы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации особое внимание уделялось во-

просам иммунизации детского населения. Показатели охвата детей прививками на тер-

ритории края в «декретированном возрасте» выше нормируемых. Охват прививками на

01.01.2009 г. составил: вакцинация в 12 месяцев - 98,1 %, ревакцинация в 24 месяца -

99,3 %, что выше нормативных показателей (95 %). Однако в Каратузском районе свое-

временно в 12 месяцев привито лишь 94,2 % детей, что ниже нормативного показателя.

В 2008 г. в крае критерии качества, эффективности и чувствительности эпиде-

миологического надзора за ПОЛИО/ОВП в основном соответствуют нормируемым -

зарегистрировано 5 случаев острого вялого паралича (далее - ОВП), показатель соста-

вил - 1,1 на 100 тыс. детского населения (нормативный показатель -1,0 на 100 тыс. дет-

ского населения).

В 2008 г. не достигнут нормативный показатель своевременности выявления

больных в первые 7 дней от начала паралича и составил 80 %, при норме 90 % по при-

чине позднего обращения родителей больного ребенка за медицинской помощью. Об-

ращает внимание отсутствие выявления случаев ОВП на протяжении ряда лет в Эвен-

кийском и Таймырском муниципальных районах.

В целом, на территории края поддерживается статус территории свободной от

полиомиелита.

Дифтерия. В Красноярском крае на протяжении последних 5 лет регистрируют-

ся единичные случаи заболевания дифтерией. В 2008 году зарегистрирован один слу-

чай заболевания дифтерией среди детей до 17 лет (в г. Красноярске) - показатель на

100 тысяч населения составил 0,03. В очаге инфекции проведен полный комплекс про-

тивоэпидемических мероприятий. В 2007 году также был зарегистрирован один случай

заболевания дифтерией среди детей до 17 лет в г. Норильске. Регистрируются локали-

123

зованные формы дифтерийной инфекции. Случаи летального исхода от заболеваний

дифтерией в Красноярском крае не регистрируются с1996 года. Динамика заболеваемо-

сти населения дифтерией и охват населения края прививками против дифтерии в 2004 -

2008 гг. представлены на рис. № 7.

100

0,12

0,1

0,08

0,06

0,04

0,02

2004

2005

2006

2007

2008

% охвата иммунизацией в 1 год

% охвата иммунизацией в взрослого населения

показатель заболеваемости на 100 тысяч населения

Рис. № 7. Динамика заболеваемости дифтерией и охват населения прививками в Красноярском

крае в 2004-2008 гг.

Охват профилактическими прививками против дифтерии в целом по краю за

2008 г. составил среди детей в возрасте 1 года - 98,0 %, среди взрослых в возрасте от 18

до 35 лет и 36-60 лет - 98,3 % и 97,0 % соответственно, что обеспечило эпидемиологи-

ческое благополучие по дифтерии на территории Красноярского края, табл. № 94.

Таблица № 94

Охват детского и взрослого населения профилактическими прививками против

дифтерии в Красноярском крае, 2004 -2008 гг., %

Наименование

2004

2005

2006

2007

2008

Вакцинация в 1 год

98,0

98,1

98,3

98,6

98,0

Ревакцинация в 24 мес.

97,8

97,6

98,0

98,5

98,1

Взрослое население

98,0

97,8

98,1

96,1

97,7

В 2008 году отмечается увеличение количества территорий, достигших норми-

руемого уровня охвата прививками взрослого населения - 54 территории против 50 в

2007 году. Среди детского населения достигнут, и поддерживается достаточный уро-

вень охвата прививками против дифтерии в 100 % административных территорий края

(табл. № 95).

Достаточность фактического уровня защищенности населения от дифтерии под-

тверждается результатами серологического мониторинга состояния напряженности

иммунитета в индикаторных группах населения Красноярского края - выявлено 7,2 %

серонегативных лиц в возрасте старше 30 лет при контрольном критерии эпидемиоло-

гического благополучия не более 20,0 %. В индикаторных группах детей в возрасте 3-4

года и 16-17 лет серонегативных не выявлено, что свидетельствует о наличии у обсле-

дованных достаточного уровня защищенности от дифтерии.

124

Таблица № 95

Охват иммунизацией против дифтерии взрослого населения и детей в возрасте 1 года в

разрезе территорий Красноярского края, 2006 - 2007 гг.

Количество территорий

% территорий

Охват прививками

2007

2008

2007

2008

Взрослое население

Менее 80 %

0,0

80-90 %

3,5

1,8

90-94 %

3,5

95 % и выше

87,7

94,7

Детское население

80-89 %

0,0

90-94 %

0,0

95 % и более

100,0

В 2008 году в очагах с подозрением на заболевание дифтерией обследовано бак-

териологическим методом 97 человек, по результатам исследований бактерионосителей

штаммов дифтерийных микробов не выявлено (рис. № 8).

450

3,5

389

400

350

2,5

300

253

250

208

200

1,5

150

110

100

0,5

2004

2005

2006

2007

2008

всего обследовано бактериологически на дифтерию в очагах

выявлено б/носителей дифтерийных штаммов и больных дифтерией

Рис. № 8. Объемы противоэпидемических мероприятий в очагах дифтерии в Красноярском

крае за 2004-2008 гг.

С целью активного поиска случаев заболеваний дифтерией и бактерионосителей

в 2008 году бактериологическим методом обследовано на дифтерию 8635 человек

больных ангинами, из них выявлено нетоксигенных штаммов дифтерийных микробов -

12 (9 штаммов митис и 3 -гравис), токсигенные штаммы не выявлены (рис. № 9).

Таким образом, в целом на территории Красноярского края обеспечено эпиде-

миологическое благополучие по дифтерийной инфекции, увеличение охвата профилак-

тическими прививками населения привело к снижению и стабилизации уровня заболе-

ваемости дифтерией, отсутствию летальных случаев на протяжении последних 10 лет,

достижению рекомендуемого показателя на 100 тысяч населения в крае (в 2008 году

0,03).

125

30000

3,5

24514

23663

23180

25000

2,5

20000

15000

10210

1,5

9793

8858

8632

10000

5000

0,5

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

всего обследовано больных ангиной

выявлено б/носителей токсигенных дифтерийных штаммов и больных

Рис. № 9. Объемы бактериологического обследования на дифтерию больных ангинами в Крас-

ноярском крае за 2002-2008 гг.

Для эпидемиологического благополучия по дифтерийной инфекции необходима

дальнейшая работа по поддержанию охвата населения профилактическими прививками

до рекомендуемых показателей и проведению в полном объеме противоэпидемических

мероприятий в очагах.

Эпидемический паротит. За период 2004-2008 гг. уровень заболеваемости на-

селения края эпидемическим паротитом снизился с 5,7 до 0,48 случаев на 100 тыс. на-

селения - в 11,9 раз (рис. № 10).

100

2004

2005

2206

2007

2008

вакцинация в 24 месяца

показатель заболеваемости

Рис. № 10. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом и охват населения прививками

в Красноярском крае в 2004-2008 гг.

В сравнении с 2007 г., в 2008 году уровень заболеваемости паротитом снизился в

2 раза и составил в показателях 0,96 и 0,48 на 100 тысяч населения соответственно.

Уровень заболеваемости паротитом детей и подростков превысил таковой среди взрос-

126

лого населения в 3,9 раза - 1,18 случая на 100 тысяч населения против 0,3 на 100 тысяч

населения соответственно. Случаи заболевания эпидемическим паротитом регистриро-

вались в 7 административных территориях края.

Достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата профилактиче-

скими прививками во всех декретированных группах детского населения края (табл.

№ 96).

Таблица № 96

Охват детей прививками против эпидемического паротита в Красноярском крае,

2004 -2008 гг., в %

Наименование

2004

2005

2006

2007

2008

Вакцинация в 12 мес.

98,9

97,3

97,9

97,8

97,2

Вакцинация детей в 2 года

99,4

99,3

99,0

Ревакцинация в 6 лет

97,1

97,2

97,5

97,7

96,4

В 2008 году в рамках серологического мониторинга напряженности иммунитета

выявлена значительная доля серонегативных детей среди привитых против эпидемиче-

ского паротита - 26,4 %, в том числе в возрасте 3-4 года - 30,7 %, 9-10 лет - 20,5 %, при

допустимом показателе не более 15,0 % у однократно привитых и не более 10,0 % у

двукратно привитых, что косвенно указывает на возможность ухудшения эпидемиоло-

гической ситуации по заболеваемости эпидемическим паротитом на территории края и

требует улучшения качества иммунизации против паротита в этих группах.

Таким образом, имеющиеся показатели эпидемиологического надзора за эпиде-

мическим паротитом свидетельствуют об эпидемиологическом благополучии по паро-

титной инфекции на территории Красноярского края.

Корь. В 2008 году на территории Красноярского края продолжалась реализация

программы элиминации кори. Успешно завершены первый (2002-2004 гг.) и второй

(2005-2007 гг.) этапы, предусмотренные национальной Программой ликвидации кори, в

результате которых достигнута стабилизация показателей заболеваемости корью, соз-

даны условия для предупреждения возникновения случаев кори. С 2008 года начато

проведение мероприятий третьего этапа национальной Программы ликвидации кори на

территории Красноярского края - по подготовке и сертификации территории края, сво-

бодной от кори.

В Красноярском крае отмечается тенденция к снижению заболеваемости корью,

среднемноголетний показатель за 2003-2008 гг. составил 1,5 случаев на 100 тыс. насе-

ления. В 2008 году в Красноярском крае случаи заболевания корью не регистрирова-

лись (табл. № 97).

С 2007 года внедрен активный эпидемиологический надзор за корью на терри-

ториях со спорадическим уровнем заболеваемости с ежегодным серологическим обсле-

дованием пациентов с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и пятнисто-

папулезной сыпью, из расчета 2 на 100 тысяч населения.

В 2008 году в Красноярском крае исследовано 123 сыворотки от экзантемных

больных, результаты на корь отрицательные.

Достигнуты рекомендуемые показатели охвата прививками против кори во всех

декретированных группах населения (табл. № 98). Обеспечен необходимый охват при-

вивками взрослого населения в возрасте 18-35 лет, составивший 98,3 %.

Оценка состояния специфического иммунитета к кори по результатам серологи-

ческого обследования индикаторных групп населения на территории Красноярского

края показала, что выявлено всего серонегативных лиц - 4,7 %, в том числе среди детей

127

3-4 лет - 0,7 %, среди детей 9-10 лет - 3,7 % и среди подростков 16-17 лет - 8,3 %. По-

лученные результаты свидетельствуют о достаточном уровне противокоревого имму-

нитета среди лиц 3-4 и 9-10 лет. Обнаружение более 7,0 % серонегативных лиц в воз-

расте 16-17 лет указывает на снижение результативности ревакцинации в отдаленные

сроки и требует улучшения качества иммунизации против кори в этой группе.

Таблица № 97

Заболеваемость корью в Красноярском крае и показатели своевременности охвата

населения профилактическими прививками против кори за 1998-2008 гг.

Число

Показатель на

Показатель свое-

Показатель охвата

Годы

случа-

100 тысяч на-

Динамика

временности вакци-

ревакцинацией, %

ев

селения

нации, %

1998

501

17,6

+ 9,2 раза

94,4

82,6

1999

968

34,2

+ 1,9 раза

96,8

89,5

2000

1633

58,3

+ 70,4%

98,2

91,5

2001

297

10,6

- 5,5 раза

96,0

92,5

2002

1,5

- 85,8 %

98,7

94,6

Среднемноголетний показатель за 1998-2002 гг. - 24,6

2003

3,5

+ 133,3 %

98,7

97,1

2004

134

4,9

+40,0 %

99,0

97,3

2005

0,04

- 122,5 раза

99,1

97,2

2006

0,26

+ 6,5 раз

99,1

97,5

2007

0,33

+ 1,3 раза

99,0

98,0

2008

0,0

98,8

99,6

Среднемноголетний показатель за 2003-2008 гг.- 1,5

Таблица № 98

Охват детского населения профилактическими прививками против кори

в Красноярском крае, 2003-2007 гг.

Наименование

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Вакцинация в 12 месяцев

97,4

97,7

97,9

97,7

97,3

Ревакцинация в 24 мес.

99,2

99,4

99,3

99,0

Ревакцинация в 6 лет

97,1

97,3

97,2

97,5

98,0

99,6

Таким образом, на территории Красноярского края достигнуты показатели эли-

минации кори:

1. Показатель заболеваемости составил менее 1,0 на 1 млн. населения.

2. Охват двумя дозами коревой вакцины - 99,6 %.

3. Выполнен показатель активного поиска случаев кори среди больных с пятни-

сто-папулезной сыпью и лихорадкой из расчета 2 на 100 тыс. населения. Подлежало

обследованию по краю 58 больных, обследовано 123 больных. По результатам иссле-

дований в сыворотках крови иммуноглобулины М к кори не обнаружены.

4. Результаты серологического мониторинга свидетельствуют об эффективности

и удовлетворительном качестве иммунопрофилактики против кори на территории края

- доля серонегативных лиц составила 4,7 %, в том числе в возрасте 3-4 лет - 0,8 %, 9-10

лет - 4,7 %, в возрасте 16-17 лет - 8,4 %.

128

В целях дальнейшей реализации Программы ликвидации кори необходимо

обеспечить:

1. В рамках завершения реализации мероприятий Программы ликвидации кори:

- проведение эпидемиологического надзора за корью на территории Краснояр-

ского края;

- поддержание высокого уровня охвата (95 % и более) декретированных групп

детского населения коревой вакциной;

- вакцинацию в 2008 году населения до 35 лет, в первую очередь групп риска

против кори в рамках приоритетного национального проекта;

- условия доставки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов

на всех уровнях «холодовой цепи»;

- лабораторное обследование больных экзантемными заболеваниями с целью

определения истинной эпидемиологической ситуации по кори на прикрепленных тер-

риториях;

- своевременность забора и доставки проб для серологической и генетической

диагностики случаев кори;

- проведение эффективных противоэпидемических мероприятий, максимальное

расширение круга контактных с целью упреждения распространение кори в случае ее

завоза.

2. Проведение мероприятий по сертификации территории Красноярского края,

свободной от кори.

3. Интеграцию системы эпидемиологического надзора за краснухой у беремен-

ных, СВК/ВКИ.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). В Краснояр-

ском крае самыми распространенными вирусными инфекциями среди населения явля-

ются грипп и ОРВИ, доля которых в общей структуре инфекционной заболеваемости

составляет 89,6…91,6 %. В 2008 году зарегистрировано 598927 случаев заболеваний

гриппом и ОРВИ, показатель заболеваемости составил 20721,6 случаев на 100 тысяч

населения, что на 9,4 % выше показателя заболеваемости 2007 года - 18943,0 на 100

тысяч населения.

Наиболее высокие уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ регистрировались в

Таймырском муниципальном районе, Сухобузимском районе, г. Норильске, г. Дивно-

горске, г. Лесосибирске, г. Ачинске и Ачинском районе, Северо-Енисейском районе, г.

Канске, г. Бородино, Эвенкийском муниципальном районе, Шушенском районе, г. Ша-

рыпово, Назаровском районе, Туруханском районе, г. Енисейске, г. Красноярске.

Заболеваемость по возрастным группам регистрировалась: 0-2 года - 110025

случая или 11002,5 на 10 тыс. населения, 3-6 лет - 143440 случаев или 12195,0 на 10

тыс. населения; 7-14 лет - 117349 случаев или 4876,4 на 10 тыс. населения; 15 лет и

старше 228113 случаев или 935,9 на 10 тыс. населения. Таким образом, чаще гриппом и

ОРВИ болели дети в возрастных группах 0-2 года и 3-6 лет.

Эпидемиологический сезон 2007-2008 года начался с середины сентября 2007

года и закончился в конце апреля 2008 г. Пик заболеваемости пришелся на март 2008

года (рис. № 11).

В период эпидемического сезона 2007-2008 года переболели гриппом и ОРВИ

430931 человека (14,9 % населения края), показатель составил 1490,9 на 10 тысяч насе-

ления, против 1380,3 на 10 тыс. населения в эпидемический сезон 2006-2007 года (рост

на 8,0 %).

129

сентябрь

4000,0

август

октябрь

3000,0

июль

2000,0

ноябрь

1000,0

июнь

0,0

декабрь

май

январь

апрель

февраль

март

Рис. № 11. Внутригодовая динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ населения Красноярско-

го края в эпидемический сезон 2007-2008 гг.

Определяли заболеваемость дети до 14 лет - (5869,9 на 10000 детей), среди них -

дети в возрастных группах 0-2 года - 71043 человек (7682,7 на 10 тыс. населения) и 3-6

лет - 98665 человек (8593,9 на 10 тыс. населения). В эпидемические сезоны 2007-2008

года смертельных исходов не зарегистрировано.

В целях слежения за циркуляцией возбудителя организовано проведение быст-

рой диагностики (иммунофлуооресцентный анализ или ПЦР) среди больных гриппом и

ОРВИ, тяжелыми формами пневмонии. За 2008 год исследован клинический материал

от 1142 больных, обнаружены антигены Н3N2 в 68 образцах (5,1 %), гриппа В - 81

(6,0 %), парагриппа - 468 (34,9 %), аденовирусная инфекция - 110 (8,2 %), прочих- 233

(17,4 %).

В 2008 году для изучения состояния иммунитета исследовано 234 сыворотки

крови от здоровых доноров на содержание противогриппозных антител к 7 подтипам

гриппа А и В, процент серонегативных лиц к гриппу А (Нsw1N1) - 23,1 %, к гриппу A

(H2N2) - 44,9 %, к гриппу A (H5) - 34,2 %.

Проведенные организационные мероприятия в территориях Красноярского края

в 2008 году позволили привить против гриппа 406000 человек или 14,0 % от численно-

сти населения, в том числе взрослых 259276 чел. или 10,6 % от возрастной группы, де-

тей до 14 лет - 146724, или 32,6 % от численности возрастной группы (рис. № 12).

Учитывая сложившуюся ситуацию по птичьему гриппу, в Красноярском крае

особое внимание уделялось вакцинопрофилактике против гриппа работников птице-

фабрик и птицеводческих хозяйств: в 2008 году привито 946 работников, что составило

86,0 % от подлежащих иммунизации.

По данным службы ветеринарного надзора администрации Красноярского края

на территории края эпизоотологическая ситуация по заболеваемости птичьим гриппом

обычная, случаев падежа домашних птиц в 2008 г. не зарегистрировано.

За 2008 год проведено 77780 исследований на высокопатогенные вирусы гриппа

среди птиц на территории Красноярского края, из них 32608 - от птицы частного сек-

тора, 37183 - от птицы общественного сектора, 3320 - от синантропной птицы, 4675 -

от дикой птицы. Антитела к вирусу гриппа птиц выделены в 77 пробах (0,1 %) у дикой

130

перелетной птицы. В угрожаемых районах края вакцинировано 267199 голов птицы,

охват составил 98,5 %, ревакцинировано 48972.

37,4

32,6

23,1

21,8

19,9

19,8

16,2

13,1

11,4

10,9

10,6

9,6

6,7

7,5

4,3

4,9

4,8

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

охват прививками детского населения

охват прививками взрослого населения

Рис. № 12. Охват профилактическими прививками против гриппа взрослого и детского населе-

ния Красноярского края в 2000-2008 гг.

В целях изучения напряженности иммунитета (выявление антител к вирусам

гриппа А (H5) против вируса птичьего гриппа за 2008 год проведено исследование 414

образцов сыворотки крови работников птицефабрик и птицеводческих хозяйств Крас-

ноярского края методом РТГА, выявлено 15,7 % % серонегативных лиц к гриппу А

(H5).

Таким образом, на территории края в 2008 году эпидемический подъем был низ-

кой интенсивности с поражением детей дошкольного возраста и, в меньшей степени

школьников и взрослого населения.

В целях удержания заболеваемости гриппом на социально приемлемом уровне в

эпидсезоне 2009-2010 гг., необходимо проведение иммунизации населения края с охва-

том прививками против гриппа не менее 20 %.

Менингококковая инфекция (МИ). За последние 10 лет заболеваемость ме-

нингококковой инфекцией на территории Красноярского края имеет тенденцию к сни-

жению. Среднемноголетний уровень заболеваемости МИ в крае за этот период соста-

вил 2,5 на 100 тыс. населения. В 2008 году показатель заболеваемости МИ составил

1,94 на 100 тыс. населения, против 2,55 в 2007 г., т.е. отмечено снижение заболеваемо-

сти на 24,0 % (рис. № 13, табл. № 99).

Эпидемический процесс МИ в 2008 году на территории Красноярского края ха-

рактеризовался спорадическим уровнем заболеваемости, которая регистрировалась в 21

территории края. В 17 территориях края показатель заболеваемости на 100 тысяч насе-

ления МИ превысил показатель средний по краю. Групповая заболеваемость МИ в 2008

и 2007 годах не регистрировалась.

По-прежнему заболеваемость населения городской местности превышает забо-

леваемость сельской местности, показатели заболеваемости на 100 тысяч населения со-

ответственно составили 2,0 и 1,7.

131

4,00

3,50

3,00

2,50

2,00

1,50

1,00

0,50

0,00

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

показатель заболеваемости на 100 тыс. населения

Рис. № 13. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Красноярском крае

за 1999-2008 гг.

Таблица № 99

Динамика заболеваемости населения менингококковой инфекцией в Красноярском крае,

число случае и показатель заболеваемости на 100 тысяч населения (⁰/₀₀₀₀)

Годы

Число случаев

⁰/₀₀₀₀

Скользящая средняя

1999

102

3,5

3,0

2000

2,3

2,5

2001

1,8

2,1

2002

2,3

2,2

2003

2,7

2,6

2004

2,8

2,7

2005

2,6

2,4

2006

2,07

2,7

2007

2,55

2,5

не подлежит сглажива-

2008

1,94

нию

Определяет заболеваемость МИ детское население: дети болеют в 4-5 раз чаще

взрослых. Наиболее высокий уровень заболеваемости МИ регистрируется среди детей

до 1 года (табл. № 100).

Таблица № 100

Заболеваемость менингококковой инфекцией по возрастным группам населения

Красноярского края, 2007-2008 гг.

2007

2008

Возраст

Число случаев

⁰/₀₀

Число случаев

⁰/₀₀

до 1 года

27,5

0,6

32,1

0,6

1-2 года

24,6

0,26

19,6

0,02

3- 6 лет

8,6

0,05

8,9

0,04

7-14 лет

10,1

0,02

8,9

0,02

132

Продолжение таблицы № 100

2007

2008

Возраст

Число случаев

⁰/₀₀

Число случаев

⁰/₀₀

всего детей

84,0

0,09

91,0

0,008

всего взрослых

28,9

0,004

8,9

0,002

Итого

100,0

0,25

100,0

0,19

Неорганизованные дети болеют в 6-7 раз чаще организованных детей и школь-

ников (табл. № 101).

Таблица № 101

Заболеваемость менингококковой инфекцией по контингентам, 2007-2008 гг.

2007

2008

Контингенты

Число

⁰/₀₀

случаев

Неорганизованные дети

56,5

0,4

51,7

0,2

Дети детских учреждений

4,3

0,02

8,9

0,04

Школьники

7,2

0,01

8,9

0,01

Прочие

31,8

0,009

30,3

0,007

Итого

100,0

0,25

100,0

0,19

Анализ клинических форм заболеваний в 2008 году показал, что по сравнению с

прошлым годом структура клинических форм практически не изменилась - 73,2 %

приходится на генерализованную форму и 26,8 % на менингококковый назофарингит, в

2007 году - 76,8 % и 23,1 % соответственно, в 2006 году - 64,0 и 44,4 % соответствен-

но. В 2008 году зарегистрировано 2 случая летального исхода от заболевания менинго-

кокковой инфекцией, в 2007 году - 7 случаев, в 2006 - 6 случаев, причиной которых

была поздняя обращаемость за медицинской помощью (табл. № 102).

Таблица № 102

Структура нозологических форм менингококковой инфекции в Красноярском крае,

1999-2008 гг.

Заболело

из них умерло

Нозология

Годы

Число

в т.ч. детей

⁰/₀₀₀₀

Всего

случаев

Число случаев

0000

1999

102

3,5

10,7

1,3

2000

2,3

14,0

1,6

2001

1.8

7,8

0,5

2002

2,3

9,5

11,0

Менингокок-

2003

2,7

10,6

1,5

ковая инфек-

2004

2,8

15,7

2,4

ция

2005

2,6

14,2

0,02

2006

2,07

10,9

0,71

2007

2,5

10,1

1,2

2008

1,94

3,6

0,3

133

Продолжение таблицы № 102

Заболело

из них умерло

Нозология

Годы

Число

в т.ч. детей

⁰/₀₀₀₀

Всего

случаев

Число случаев

0000

1999

2,5

15,2

1,3

2000

2,1

15,5

1,6

2001

1,6

8,8

0,5

2002

1,7

12,5

1,1

в т.ч. генера-

2003

2,2

13,3

1,5

лизованная

2004

2,1

20,6

2,4

форма

2005

2,1

17,5

0,02

2006

1,28

0,23

0,71

2007

1,9

13,2

0,25

2008

1,4

4,9

0,3

С целью бактериологической диагностики исследован материал от 56 больных

менингококковой инфекцией, из них диагноз подтвержден в 34 случаях (60,7 %). В

структуре циркулирующих в крае возбудителей МИ преобладали серогруппы B

(41,1%), С (14,7%), А (8,8 %), нетипируемые составили 35,2 %.

Таким образом, эпидемический процесс при МИ в Красноярском крае в 2008 го-

ду аналогичен предшествующим годам и имеет ежегодную тенденцию к снижению.

7.4. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты (ВГ) продолжают оставаться одной из наиболее актуальных

проблем здравоохранения со значительным социально-экономическим ущербом. На

территории Красноярского края ежегодно на долю вирусных гепатитов приходится от

1,5 до 2,0 % общей инфекционной заболеваемости без гриппа и ОРВИ.

В 2008 году показатель заболеваемости составил - 10,8 случаев на 100 тысяч на-

селения, что ниже среднемноголетнего показателя по краю на 58,3 %. В общей струк-

туре заболеваемости вирусными гепатитами в 2008 году вирусный гепатит А (ВГА) со-

ставил 36,7 %, вирусный гепатит В (ВГВ) - 33,2 %, вирусный гепатит С (ВГС) - 17,3 %.

Отмечена неравномерность распределения заболеваемости вирусными гепатитами на

территориях края (рис. № 14).

В последние годы отмечается тенденция к выравниванию показателей заболе-

ваемости острым вирусным гепатитом среди городских и сельских жителей, но по-

прежнему заболеваемость ОВГ в городской местности выше, чем в сельской местности,

в показателях на 100 тыс. населения - 11,6 и 8,3 соответственно (превышение на

39,7%). Чаще болеет ОВГ взрослое население, показатель заболеваемости на 1000 со-

ставил 0,1, что в 1,4 раза выше показателя заболеваемости ОВГ детского населения -

0,07 на 1000 человек. В Красноярском крае за последние 18 лет отмечается благоприят-

ная динамика с нисходящей тенденцией заболеваемости ВГА. Средний многолетний

показатель заболеваемости ВГА составил 20,1 случаев на 100 тыс. населения.

В 2008 году показатель заболеваемости ВГА составил 4,0 на 100 тысяч населе-

ния, что на 13,1 % ниже показателя 2007 года (4,6 на 100 тысяч населения), рис. № 15.

134

Красноярский край

10,83

Манский р.

11,31

Пировский р.

12,12

Назаровский р.

12,71

г.Минусинск

12,96

г.Ачинск

13,38

Шушенский р.

14,14

Идринский р.

14,25

г.Красноярск

14,41

Большемуртински

15,55

г.Лесосибирск

15,79

Минусинский р.

18,90

Березовский р.

20,76

г.Бородино

21,32

Ужурский р.

23,16

г.Заозерный

25,90

Сухобузимский р.

30,37

Большеулуйский

35,13

Краснотуранский

43,48

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

Рис. № 14. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

вирусными гепатитами, 2008 г.

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

-5

показатель заболеваемости ВГА на 100 тысяч населения

Рис. № 15. Динамика заболеваемости вирусными гепатитами населения Красноярского края за

1999-2008 гг.

Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения забо-

леваемости ВГА. В 65 % территорий края заболеваемость ВГА не регистрировалась, в

16 территориях края показатели заболеваемости ВГА превысили средний показатель по

краю (рис. № 16).

Показатель заболеваемости в 2008 году среди населения, проживающего в сель-

ской местности, составил 3,3 на 100 тысяч населения, в городской местности - 4,2 на

100 тысяч населения, т.е заболеваемость в сельской местности ниже заболеваемости

ВГА среди жителей города на 21,5 %.

Формирует заболеваемость ВГА как детское, так и взрослое население. Однако

показатель заболеваемости ВГА среди детей в 2 раза выше показателя заболеваемости

взрослых - 0,06 на 1000 против 0,03 соответственно. Группой «риска» среди детского

135

населения являются школьники 7-14 лет, показатель заболеваемости ВГА в этой группе

составил 0,11 на 1000 населения.

Красноярский край

3,98

Большемуртинский

5,18

г.Красноярск

5,55

г.Назарово

5,60

Шушенский р.

5,65

Манский р.

5,65

Ачинский р.

6,28

Идринский р.

7,12

ЗАТО Железногорск

7,80

Назаровский р.

8,47

г.Минусинск

8,64

г.Боготол

9,09

Минусинский р.

15,12

Сухобузимский р.

17,35

Ужурский р.

17,37

Березовский р.

18,17

Краснотуранский

37,27

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

Рис. № 16. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

ВГА, 2008 г.

Групповая и вспышечная заболеваемость ВГА в 2008 году на территории края

не регистрировалась. Заболеваемость ВГА носила контактно-бытовой характер и свя-

зана с нарушениями санитарно-противоэпидемического режима в детских и образова-

тельных учреждениях. Также на уровень заболеваемости ВГА в крае оказывает влияние

качество хозяйственно-питьевого водоснабжения и состояние водных объектов в мес-

тах водопользования населения. В крае в 2008 году 14 % исследованных проб воды из

источников централизованного водоснабжения не соответствовали гигиеническим

нормативам по микробиологическим показателям, 7 % - из водопроводной сети.

Удельный вес проб воды из источников нецентрализованного водоснабжения, не соот-

ветствовавших гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, со-

ставил 30 %. Косвенным признаком присутствия вируса гепатита А в воде открытых

водоемов в местах водопользования населения, и, как следствие, возможность инфици-

рования человека, является наличие в 8,2 % исследованных проб воды колифагов.

За последние 10 лет показатель заболеваемости населения края вирусным гепа-

титом В снизился с 44,6 на 100 тысяч населения в 1999 году до 3,6 в 2008 году (рис.

№ 17).

В рамках реализации приоритетного национального Проекта в сфере здраво-

охранения в части дополнительной иммунизации с 2006 по 2008 гг. в Красноярском

крае привито против гепатита В 598426 человек. Охват прививками населения до 18 лет

составил 95,8 %, лиц от 18 до 35 лет - 62,8 %. В результате дополнительной иммуниза-

ции заболеваемость ВГВ снизилась практически в 3 раза - 3,6 на 100 тыс. населения в

2008 г. против 10,0 на 100 тыс. населения в 2006 году. Практически достигнут кон-

трольный показатель заболеваемости ВГВ по Проекту - 3,0 случая на 100 тыс. населе-

ния.

В 2008 году в 32 территориях края не регистрировались случаи заболевания

ВГВ. Ранговое распределение заболеваемости ВГВ по территориям края представлено

на рис. № 18.

136

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

-10

показатель заболеваемости ВГВ на 100 тысяч населения

Рис. № 17. Динамика заболеваемости ВГВ населения Красноярского края за 1999-2008 гг.

Красноярский край

3,60

Канский р.

3,75

Иланский р.

3,78

Богучанский р.

4,14

Назаровский р.

4,24

Сухобузимский р.

4,34

г.Канск

5,05

Большемуртинский

5,18

Шушенский р.

5,65

Манский р.

5,65

г.Красноярск

6,19

г.Ачинск

6,24

Идринский р.

7,12

Туруханский р.

7,99

Партизанский р.

9,09

г.Бородино

10,66

г.Заозерный

11,51

Большеулуйский

11,71

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

Рис. № 18. Ранговое распределение территорий «риска» по уровню заболеваемости населения

вирусным гепатитом В, 2008 г.

Заболеваемость ВГВ среди жителей городской местности составляет 4,1 случая

на 100 тысяч населения, что в 2,2 раза превышает аналогичный показатель среди жите-

лей сельской местности - 1,9 на 100 тысяч населения. Определяет заболеваемость ВГВ

взрослое население (4,4 на 100 тысяч населения), которое болеет в 14,7 раза чаще детей

(0,3 на

100 тыс. населения). Значительный удельный вес среди заболевших ВГВ

(95,2%) составляют не привитые лица.

В 2008 году предполагаемые факторы и пути передачи при ВГВ установлены в

67,1 % случаев заболеваний, в том числе парентеральный путь - 35,5 %, половой -

35,5 % и контактно-бытовой - 0,9 %.

В структуре парентерального пути передачи определяющим является внутри-

венное употребление наркотических препаратов - 21,2 %, парентеральные вмешатель-

ства в условиях учреждений здравоохранения - 13,4 %. Обращает внимание снижение

137

доли парентерального пути передачи при ВГВ в сравнении с 2007 годом - 47,2 % и 35,5

% соответственно. Случаев заболеваний, связанных с переливанием крови, не зарегист-

рировано. Возможной причиной инфицирования ВГВ при проведении манипуляций в

учреждениях здравоохранения края могут быть выявляемые в ходе надзора нарушения

проведения дезинфекции, предстерилизационной обработки медицинского инструмен-

тария, медицинской аппаратуры, что подтверждается данными лабораторного контро-

ля. Удельный вес положительных проб при проведении азопирамового контроля в 2008

году составил 0,2 %.

Таким образом, на территории Красноярского края эпидемический процесс при

вирусных гепатитах имеет ежегодную тенденцию к снижению. Достигнут необходи-

мый уровень охвата прививками против гепатита В населения до 18 лет, продолжается

дополнительная иммунизация взрослого населения.

7.5. Внутрибольничные инфекции

В 2008 году в Красноярском крае зарегистрировано 196 случаев внутрибольнич-

ной инфекции (далее ВБИ), показатель на 1000 пациентов составил 0,35 % против 0,64

в 2007 году (355 случаев), отмечается снижение заболеваемости на 44,9 %.

В 22 (46,8 %) территориях Красноярского края не организован учет ВБИ. По-

прежнему не регистрируются внутрибольничные инфекции органов кровообращения,

центральной нервной системы, зрения, ЛОР-органов, костно-суставной системы. Вме-

сте с тем недоучет случаев ВБИ наблюдается во всех ЛПУ края.

В 2008 году в структуре ВБИ ведущее место занимали послеоперационные ин-

фекции - 35,5 %, гнойно-септические инфекции новорожденных - 31,5 %, гнойно-

септические инфекции родильниц и постинъекционные инфекции - 11,7 %, 11,2 % со-

ответственно (табл. № 103).

Таблица № 103

Структура внутрибольничных инфекций в Красноярском крае, 2007-2008 гг.

2008 год

2007 год

Наименование заболеваний

Число слу-

чаев

Гнойно-септические инфекции но-

31,5

19,2

ворожденных

Гнойно-септические инфекции ро-

11,7

13,2

дильниц

Послеоперационные инфекции

35,5

26,2

Постинъекционные инфекции

11,2

9,0

Инфекции мочевыводящих путей

1,0

1,1

Пневмонии

3,0

6,8

Острые кишечные инфекции

2,0

13,8

Другие сальмонеллезные инфекции

0,0

0,3

Вирусные гепатиты В, С

0,0

0,3

Другие инфекционные заболевания

3,6

10,1

(грипп, ОРВИ и др.)

Итого

196

100,0

355

100,0

Показатель на 1000 госпитализиро-

0,35

0,64

ванных

138

По данным государственной статистической отчетной формы № 2 «Сведения об

инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2008 г. наибольшее количество случа-

ев ВБИ зарегистрировано в учреждениях родовспоможения - 47,4 % и хирургических

стационарах - 29,1 %. На долю детских, терапевтических стационаров, амбулаторно-

поликлинических учреждений приходится 10,7 %, 6,1 %, и 6,6 % соответственно (табл.

№ 104).

Таблица № 104

Распределение случаев внутрибольничного инфицирования по учреждениям здравоохра-

нения Красноярского края

Учреждения

число случаев

удельный вес (%)

Хирургические стационары и отделения

29,1

Родильные дома

47,4

Детские стационары

10,7

Прочие стационары

6,1

Амбулаторно-поликлинические учреждения

6,6

Всего

196

100,0

Основной удельный вес в структуре ВБИ в родовспомогательных учреждениях

занимают гнойно-септические инфекции (далее ГСИ) - 43,1 % (85 случаев), из них

72,9% (62 случая) приходится на заболевания новорожденных. Показатель заболевае-

мости ГСИ составил 1,8 на 1000 новорожденных, что на 16 % ниже аналогичного пока-

зателя 2007 года - 2,1 на 1000 новорожденных (табл. № 105).

Таблица № 105

Динамика заболеваемости ВБИ среди новорожденных

2008 год

2007 год

Наименование

рост/

удель-

абс.

показ.

абс.

показ.

заболевания

ный

снижение

число.

на 1000

число.

на 1000

вес, %

ГСИ новорож-

1,8

100,0

2,1

100,0

-14,3

денных

Менингит

0,03

1,5

100

Сепсис

0,08

4,8

0,03

1,5

в 2,9 раза

Остеомиелит

0,06

3,2

0,03

1,5

в 2 раза

Отит

0,08

4,8

0,06

3,0

33,3

Омфалит, фле-

0,4

21,0

0,6

27,8

-33,3

бит

Пиодермия, мас-

0,44

24,2

0,8

38,2

в 1,85раза

тит

Конъюнктивит

0,7

40,3

0,5

25,0

32,0

Пневмонии

0,03

1,6

0,03

1,5

на уровне

Внутриутробные

1,5

1,1

1,36

инфекции

139

Заболеваемость ГСИ среди новорожденных регистрировалась в 13 территориях

из 57 (гг. Красноярск, Шарыпово, Ачинск, Бородино, Канск, Минусинск, Норильск, За-

озерный; Казачинский, Шушенский районы).

В 2008 г. зарегистрирован 51 случай внутриутробных инфекций, показатель за-

болеваемости составил 1,50 на 1000 новорожденных против 1,10 (35 случаев) в преды-

дущем году.

Внутриутробные инфекции (далее ВУИ) регистрировались в 8 территориях -

гг. Енисейск, Красноярск, Норильск, Шарыпово, Ачинск, п. Северо-Енисейский, рай-

оны: Шушенский, Шарыповский, то есть отсутствует достоверный учет ВУИ в родо-

вспомогательных учреждениях края.

С учетом внутриутробных инфекций показатель заболеваемости ВБИ среди но-

ворожденных находится на уровне 2007 г. и составил 3,02 на 1000 новорожденных (103

случая) против 2,97 в 2007 г. (94 случая). Соотношение ВБИ и ВУИ новорожденных -

1:1, в 2007 г. - 1:1,7.

В 2008 г. в структуре внутрибольничных ГСИ новорожденных, инфицирован-

ных в родильных домах, наибольший удельный вес приходится на конъюнктивиты -

45,1 % (2007 г. - 25,5 %); инфекции кожных покровов - 25,5 % (2007 г. - 39,6 %); ом-

фалиты, флебиты пупочной вены - 23,5 % (2007 г. - 30,2 %).

В 2008 году среди родильниц зарегистрировано 23 случая ГСИ, показатель на

1000 родильниц составил 0,8 против 1,59 в 2007 г. (47 случаев), отмечается снижение в

2 раза.

Заболеваемость регистрировалась только в 4-х территориях края - гг. Красно-

ярск, Канск, Ачинск, Минусинск, Боготол. Вместе с тем, гнойно-септические осложне-

ния у родильниц остаются актуальной проблемой здравоохранения.

Показатель заболеваемости внутрибольничных инфекций в хирургических ста-

ционарах на 1000 составил 0,1 (57 случаев) против 0,61 (111 случаев) в 2007 г., отмеча-

ется снижение в 6,1 раза. На долю послеоперационных гнойно-септических инфекций

пришлось 87,7 %.

Показатель заболеваемости внутрибольничных инфекций в детских стационарах

на 1000 пациентов имеет тенденцию к снижению с 0,36 в 2006 г. до 0,18 в 2008 г.

Вспышки ГСИ в учреждениях здравоохранения края в 2008 г. не регистрирова-

лись.

Таким образом, одной из причин снижения уровня заболеваемости внутриболь-

ничными инфекциями в крае является недоучет числа случаев заболеваний в лечебно-

профилактических учреждениях, отсутствие регистрации внутрибольничных инфекций

в 22 территориях края.

Анализ результатов микробиологического контроля родовспомогательных уч-

реждений края показал, что за анализируемый период отмечается снижение неудовле-

творительных проб воздуха с 16,1 % (2006 г.) до 8,4 % (2008 г.), вместе с тем данный

показатель свидетельствует о высокой бактериальной обсемененности воздушной сре-

ды помещений лечебных учреждений (табл. № 106).

Отмечается снижение доли нестандартных проб материала на стерильность в

учреждениях родовспоможения с 0,6 % до 0,19 % в сравнении с аналогичным периодом

прошлого года. При контроле за качеством текущей дезинфекции в родовспомогатель-

ных учреждениях края удельный вес неудовлетворительных проб по микробиологиче-

ским показателям составил 2,9 % против 0,77 % в 2007 году.

Анализ результатов микробиологического контроля за хирургическими стацио-

нарами (отделениями) края показал, что за анализируемый период отмечается сниже-

ние числа неудовлетворительных проб воздуха в 3 раза - с 10,6 % (2007 г.) до 3,4 %

(2008 г.), вместе с тем данный показатель остается высоким. Доля нестандартных проб

140

материала на стерильность в хирургических учреждениях составила 0,02 % в 2008 году

против 0,2 % в 2007 году. При контроле за качеством текущей дезинфекции в хирурги-

ческих учреждениях края удельный вес неудовлетворительных проб по микробиологи-

ческим показателям составил 0,8 % в 2008 г. против 1,2 % в 2007 г.

Таблица № 106

Показатели микробиологического контроля за деятельностью лечебно-

профилактических учреждений Красноярского края

Удельный вес проб, не соответствующих

Наименование

гигиеническим нормативам

2008 год

2007 год

Родильные дома (отделения): воздух

8,4

9,4

исследования на стерильность

0,19

0,6

растворы для питья новорожденных

донорское молоко

смывы

0,77

2,9

Хирургические стационары (отделения): воздух

3,4

10,6

исследования на стерильность

0,02

0,25

смывы

0,8

1,2

Детские стационары (отделения): воздух

6,8

2,8

исследования на стерильность

0,52

0,3

смывы

1,3

1,8

Прочие стационары (отделения): исследования

0,8

0,6

на стерильность

смывы

0,8

1,9

Амбулаторно-поликлинические учреждения (не-

зависимо от форм собственности): исследования

0,5

0,2

на стерильность

В сравнении с 2007 г., в 2008 г. в детских стационарах края отмечается снижение

удельного веса неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям при

контроле качества текущей дезинфекции с 1,8 % до 1,3 %, а так же отмечается рост ко-

личества проб воздуха, не отвечающих гигиеническим нормативам с 2,8 % до 6,8 % и

материала на стерильность - с 0,3 % до 0,52 % в 2008 г. (свидетельствует о нарушениях

условий стерилизации материала).

В прочих стационарах края отмечается рост не стандартных проб материала на

стерильность с 0,58 % до 0,8 % в 2008 г., а так же снижение удельного веса неудовле-

творительных проб по микробиологическим показателям при контроле качества теку-

щей дезинфекции - с 1,9 % до 0,8 %.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях отмечается рост нестандартных

проб материала на стерильность с 0,23 % до 0,45 % в 2008 г.

На фоне неудовлетворительных результатов микробиологических исследований

объектов внешней среды лечебно-профилактических учреждений - достоверность ре-

гистрируемого снижения случаев ВБИ сомнительна.

Риск возникновения и распространения ВБИ в учреждениях здравоохранения

края обусловлен:

- несоответствием объемно-планировочных и конструктивных решений учреж-

дений здравоохранения в части отсутствия необходимого набора помещений в опера-

141

ционных блоках, родовых залах, в приемных, палатных отделениях, санпропускниках,

ЦСО; планировка помещений не исключает возможность перекрещивания или сопри-

косновения «чистых» и «грязных» технологических потоков; несоответствие площади

и наполняемости палат гигиеническим нормативам;

- нарушениями санитарно-противоэпидемического режима в части не соблюде-

ния порядка проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки и сте-

рилизации изделий медицинского назначения, режима стирки и стерилизации белья,

отсутствия в 100,0 % проведения дезинфекционной камерной обработки всех постель-

ных принадлежностей;

- недостаточным объемом микробиологических исследований, проводимых ле-

чебно-профилактическими учреждениями с учетом кратности и санитарно-

бактериологических исследований на основании действующих нормативных докумен-

тов.

Таким образом, несмотря на снижение заболеваемости внутрибольничными ин-

фекциями в учреждениях здравоохранения края, отмечается недостоверный их учет во

всех учреждениях. При анализе микробиологических показателей в учреждениях здра-

воохранения Красноярского края отмечается снижение числа неудовлетворительных

проб с объектов внешней среды, проб воздуха. Вместе с тем отмечается рост нестан-

дартных проб материала на стерильность в детских, прочих стационарах (отделениях),

амбулаторно-поликлинических учреждениях, в связи, с чем необходимо обеспечить

выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в ле-

чебно-профилактических учреждениях в строгом соответствии с требованиями сани-

тарного законодательства, обратив особое внимание на создание условий, препятст-

вующих возникновению и распространению ВБИ, достоверность учета этой группы

инфекций и выполнение программ производственного контроля.

7.6. Острые кишечные инфекции (ОКИ)

В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости острые ки-

шечные инфекции занимают второе место. Динамика многолетней заболеваемости

ОКИ характеризуется периодическими подъемами с интервалом в 2-3 года и тенденци-

ей к снижению, рис. № 19.

800

763,8

733,9

750

700

650

663

661,8

655,7

635,4

600

599,7

589,4

550

538,7

500

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

показатель заболеваемости ОКИ на 100 тысяч заболевания

Рис. № 19. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Красноярском крае

(заболеваемость на 100 тысяч населения), 2000-2008 гг.

142

В 2008 году было зарегистрировано 18366 случаев ОКИ, показатель заболевае-

мости на 100 тысяч населения составил 635,4, что на 2,7 % выше уровня 2007 года. В

общей структуре кишечных инфекций основную долю составляют ОКИ, вызванные

неустановленными возбудителями, - 84,0 %, ОКИ установленной этиологии - 12,1 %,

дизентерия - 3,8 %. Соотношение дизентерии и прочих ОКИ составило 1:25,9, что яв-

ляется косвенным признаком низкого уровня диагностики дизентерии.

Распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории

Красноярского края неравномерное и зависит от уровня диагностики, состояния питье-

вого водоснабжения, качества и безопасности продуктов питания, выпускаемых и реа-

лизуемых для населения. Заболеваемость имеет спорадический характер, с реализацией

преимущественно полифакторного децентрализованного пути передачи.

Рост заболеваемости ОКИ отмечен в 31 административной территории. В 13

территориях края показатели заболеваемости ОКИ превышают средний показатель по

краю (рис. № 20).

Красноярский край

635,4

Дзержинский р.

758,7

Козульский р.

765,4

Таймырский АО

778,4

г.Лесосибирск

783,9

г.Минусинск

805,0

г.Енисейск

847,6

г.Сосновоборск

847,9

г.Красноярск

900,5

Идринский р.

904,8

Ермаковский р.

965,0

г.Бородино

986,2

ЗАТО Зеленогорск

1055,4

ЗАТО Железногорск

1076,8

0,0

200,0

400,0

600,0

800,0

1000,0

1200,0

Рис. № 20. Ранговое распределение заболеваемости острыми кишечными инфекциями по тер-

риториям «риска» Красноярского края, 2008 г.

Показатель заболеваемости ОКИ среди городского населения - 727,3 случая на

100 тысяч населения, что в 2,1 раза превышает показатель заболеваемости ОКИ сель-

ского населения - 346,8 случаев на 100 тысяч населения. Определяет заболеваемость

детское население, которое болеет в 7 раз чаще взрослых. Показатели заболеваемости

составили в 2008 году 2029,6 случаев на 100 тысяч детского населения и 290,4 случаев

на 100 тысяч взрослого населения.

Показатель заболеваемости острой дизентерией по сравнению с 2008 годом вы-

рос на 36,9 % и составил 24,5 на 100 тысяч населения (в 2007 году - 17,96 на 100 тысяч

населения). Рост заболеваемости острой дизентерией произошел за счет роста в 2,2 раза

заболеваемости дизентерией Зонне. В этиологии дизентерии доминирует возбудитель

Зонне, доля которого составила 52,3 %.

Показатель заболеваемости дизентерией в сельской местности составляет 30,5

случаев на 100 тысяч населения и на 35,5 % превышает показатель заболеваемости ди-

зентерией в городской местности (22,5 на 100 тысяч населения). Определяет заболе-

ваемость детское население, которое болеет в 7,4 раза чаще взрослых, показатели забо-

143

леваемости составили 78,6 случаев на 100 тысяч населения и 10,6 на 100 тысяч населе-

ния соответственно.

Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии выросла на 13,2 %. Показатель

заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2008 году составил 533,8 на 100 ты-

сяч населения. Уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии определяет

детское население, болеющее в 5,9 раза чаще, чем взрослое население, показатели на

100 тысяч составили 1579,6 и 266,2 соответственно. Возрастная структура заболевших

детей свидетельствует о регистрации максимальных уровней заболеваемости среди де-

тей с 1 года до 2-х лет и в возрасте до 1 года, показатели заболеваемости составили 47,3

и 55,2 на 1000 контингента соответственно (табл. № 107).

Таблица № 107

Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии по возрастным группам населения

Красноярского края за 2007-2008 гг.

2007

2008

Возраст

Число

⁰/₀₀

случаев

до 1 года

1481

10,87

49,5

1739

11,27

55,2

1-2 года

2427

17,81

40,6

2990

19,38

47,3

3- 6 лет

1592

11,68

14,4

2233

14,47

18,9

7-14лет

1392

10,22

6,1

1848

11,98

7,7

15-17 лет

468

3,43

3,6

490

3,18

3,6

всего детей

7360

54,01

13,2

9300

60,28

15,8

всего взрослых

6267

45,99

2,9

6128

39,72

2,6

Итого

13627

100

15428

100

5,3

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, вызванными установленным

возбудителем, выросла на 12,0 % и составила 77,3 случаев на 100 тысяч населения, в

2007 г. - 67,9 на 100 тысяч населения. Среди возбудителей кишечных инфекций в 2008

году отмечалась активность ротавирусов, возбудителей иерсиниозной инфекции.

Показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2008 году увеличился в 3

раза, в сравнении с 2007 годом, и составил 15,9 и 5,3 на 100 тысяч населения соответст-

венно. Ротавирусная инфекция регистрировалась преимущественно среди детского

контингента города Красноярска. Для данного вида возбудителей выражена зимняя се-

зонность. В этот период отмечалось формирование групповой заболеваемости в дет-

ских организованных коллективах. Максимальные показатели заболеваемости состави-

ли в возрасте от 1 года до 2-х лет- 3,8 на 1000 контингента и в возрасте с 3-х до 6 лет -

0,8 случаев на 1000 контингента.

Показатель заболеваемости иерсиниозной инфекцией в 2008 году увеличился на

54,5 %, в сравнении с 2007 годом, и составил 3,43 и 2,18 на 100 тысяч населения соот-

ветственно. Иерсиниозная инфекция регистрировалась преимущественно среди детско-

го контингента города Красноярска. Для данного вида возбудителей выражена летняя

сезонность. В этот период отмечалось формирование групповой заболеваемости в дет-

ских организованных коллективах. Максимальные показатели заболеваемости состави-

ли в возрасте с 3-х до 6 лет - 0,3 на 1000 контингента и в возрасте с 7 до 14 лет - 0,12

случаев на 1000 контингента.

На уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в крае оказывает

влияние качество пищевых продуктов. Так, удельный вес продуктов питания, не отве-

144

чающих санитарно-гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям,

составил 6,7 % (при показателе 2007 года - 7,8 %). Наибольшее эпидемическое значе-

ние имеют: мясо и мясные продукты, птица и птицеводческие продукты, молоко и мо-

лочные продукты, кондитерские изделия. Удельный вес проб, не отвечающих санитар-

но-гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, указанных про-

дуктов составил соответственно: мясо и мясные продукты -7,7 %, птица и птицеводче-

ские продукты - 8,9 %, молоко и молочные продукты - 10,5 %, кондитерские изделия -

9,9 %.

На заболеваемость острыми кишечными заболеваниями в 2008 году так же ока-

зывало влияние качество питьевой воды. Так, в 2008 году удельный вес проб питьевой

воды, не соответствующих по микробиологическим показателям, составил 7,9 % про-

тив 6,3 % в 2007 году (рис. № 21).

1200

985,3

1000

763,8

733,9

800

655,7

663

661,8

586,5

600,1

600

599,7

610,9

400

200

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

% нестандартных анализов воды

% нестандартных анализов молочной продукции

сумма ОКЗ

Рис № 21. Данные скользящей средней заболеваемости суммой ОКЗ и % нестандартных анали-

зов питьевой воды и молочных продуктов по микробиологическим показателям

в Красноярском крае, 1999-2008 гг.

Анализ материалов карт эпидемиологического обследования показал, что пре-

имущественно (до 95 %) населения заражается ОКИ по месту жительства. Доминиро-

вал пищевой путь передачи - 79,9 %, факторами передачи кишечных инфекций явились

молочно-кислые продукты - 29,1 %, мясо - 13,5 %, салаты - 10,5 %, кондитерские

изделия - 4,8 %, прочие - 37,9 %. Водный путь передачи играл роль в распространении

кишечных инфекции в 25,2 % случаев заболеваний ОКИ. Доля контактно-бытового пу-

ти передачи составляет 7,4 %.

Рост уровня заболеваемости энтеровирусными инфекциями в Красноярском крае

обусловлено расширением критериев диагностики в соответствии с требованиями МУ

3.1.1.2363-08 «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио)

инфекции» - использование метода ПЦР-диагностики стерильного биологического ма-

териала больных.

Продолжалось мониторирование фекально-бытовых сточных вод и воды откры-

тых водоемов на энтеровирусы в гг. Ачинск, Красноярск, Канск. Обнаружение энтеро-

вирусов составило 1,7 % (в 4-х пробах из 234 исследованных). Выявлена циркуляция

вакцинного штамма полиовируса 2 типа в двух случаях (г. Красноярск), 3-го типа - в

одном (г. Ачинск) и КОКСАКИ В - 1 (г. Канск).

145

По эпидемическим показаниям в г. Красноярске было проведено 752 исследова-

ния проб биологического материала от больных на энтеровирусы. У 8-ми больных был

обнаружен вирус Коксаки В, у 2-х - полиовирусы, у одного ребенка - ЭХО. От здоро-

вых лиц проведено 58 исследований на энтеровирусы, у одного ребенка выделен по-

лиовирус (вакцинный штамм).

Таким образом, эпидемиологическая ситуация по заболеваемости острыми ки-

шечными инфекциями в Красноярском крае в 2008 г. характеризовалась как напряжен-

ная, что связано с регистрацией вспышечной заболеваемости среди детей, отдыхавших

в летних оздоровительных учреждениях, где юридическими лицами не были обеспече-

ны безопасные условия их пребывания.

В целях снижения заболеваемости ОКИ в крае необходимо решение вопросов

обеспечения населения доброкачественными пищевыми продуктами, питьевой водой, а

также необходимо повысить ответственность юридических лиц за организацию летнего

отдыха детей.

7.7. Вспышечная заболеваемость

Доля групповой и вспышечной заболеваемости составила 2,7 % в общей сумме

острых кишечных инфекций, всего пострадало 497 человек, против 415 в 2007 году.

Рост групповой и вспышечной заболеваемости был обусловлен регистрацией вспышек

в летних оздоровительных учреждениях, где пострадало 255 детей.

Ведущий характер вспышек в 2008 году - пищевой, на долю которого приходи-

лось 58,6 %. Причиной вспышек пищевого характера послужило грубое нарушение

технологии приготовления блюд на пищеблоках, причем в 41,1 % случаев - нарушение

технологии приготовления салатов. Обращает внимание, что в формировании 2-х круп-

ных вспышек причиной явилась недоброкачественная продукция, выпущенная пище-

выми предприятиями края - ООО «Шушенский хлебозавод» (пирожное «Картошка»),

ОАО «Молоко» (кисломолочный напиток «Снежок») г. Минусинск.

По-прежнему, основная доля эпидемических очагов зарегистрирована в муни-

ципальных детских образовательных учреждениях и общеобразовательных учреждени-

ях - 62,1 % от общего числа эпидемических очагов, где в равных количествах (по

50,0%) регистрировались вспышки пищевого и контактно-бытового характера, тогда

как в предыдущие годы ведущим был контактно-бытовой путь передачи инфекции.

Эпидемиологическая ситуация в 2008 году была резко осложнена регистрацией вспы-

шек острых кишечных инфекций в летних оздоровительных учреждениях гг. Минусин-

ска, Канска, Красноярска, Заозерного.

Следует отметить положительную динамику в этиологической расшифровке

вспышек. Доля острых кишечных инфекций неустановленной этиологии составила

13,8 % против 29,5 % в 2007 году.

Доля групповой заболеваемости иерсиниозной инфекцией и ротавирусной ин-

фекцией занимает ведущее место и составляет по 17,2 %, дизентерией и острыми ки-

шечными инфекциями, вызванными условно-патогенной микрофлорой, - по 13,8 %,

сальмонеллезом - 10,3 %, энтеровирусной инфекцией - 6,9 %, по одному очагу зареги-

стрировано норовирусной инфекции и пищевого отравления.

Главной причиной вспышек острых кишечных инфекций явилось невыполнение

требований санитарного законодательства юридическими лицами и индивидуальными

предпринимателями.

Для предупреждения вспышечной заболеваемости следует потребовать от юри-

дических лиц и индивидуальных предпринимателей создания безопасных условий пре-

146

бывания детей в организованных коллективах, в том числе в летних оздоровительных

учреждениях.

7.8. Природно-очаговые трансмиссивные и зооантропонозные инфекции

Клещевой вирусный энцефалит и иксодовые клещевые боррелиозы. Клеще-

вой вирусный энцефалит (КВЭ) и иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) занимают

ведущее место среди природно-очаговых заболеваний в Красноярском крае. Актуаль-

ность проблемы определяется широтой распространения, преимущественным пораже-

нием взрослого работоспособного населения и ежегодной летальностью.

В период с 1998-2008 гг. в крае в 3,2 раза снизился уровень заболеваемости КВЭ

- отмечается выраженная тенденция снижения, темп снижения 5,6 %. В 2008 году в

Красноярском крае уровень заболеваемости клещевым весенне-летним энцефалитом,

по сравнению с 2007 годом, снизился на 5,0 % и составил 17,96 на 100 тысяч населения

(519 случаев) против 18,95 (513 случаев) в 2007 году, рис. № 22.

57,29

43,15

36,81

33,66

28,87

25,54

27,41

28,93

17,96

18,95

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

показатель заболеваемости на 100 тыс. населения

Рис. № 22. Динамика и тенденция заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом среди

населения Красноярского края, 1999-2008 гг.

В структуре заболевших КВЭ 87,1 % (2007 год - 85,9 %) составляет взрослое на-

селение, дети до 17 лет - 12,9 %, показатель заболеваемости взрослого населения со-

ставил 19,5 случаев на 100 тысяч соответствующего населения (2007 год - 20,5), среди

детей до 17 лет - 11,4 на 100 тысяч детского населения (2007 год - 12,9).

Зарегистрировано 2 случая заболеваний со смертельным исходом, летальность

составила 0,4 % (2007 год - 0,9 %). Смертельные исходы регистрировались среди

взрослого не привитого населения г. Красноярска. По клиническому течению в 2008

году, как и в сезон 2007 года, преобладали лихорадочные формы - 91,6 %, менингеаль-

ные формы составили 2,9 %, очаговые формы - 3,8 %, клинические проявления микст-

инфекций (КВЭ+ИКБ) наблюдались у 68 больных (13,1 %).

В структуре заболевших в 2008 году городские жители составили 72,4 % (2007

год - 62,6 %). Наибольшее число случаев заболеваний КВЭ регистрировалась среди

жителей г. Красноярска (55,7 %). Заболеваемость КВЭ отмечалась в 41 из 44 эндемич-

ных территорий края. В большинстве территорий края (29) в 2008 году отмечено сни-

жение заболеваемости в 1,2…11,8 раз, в то же время в 13 территориях края заболевае-

мость КВЭ возросла в 1,2…3 раза. В 18 территориях относительные показатели заболе-

ваемости населения превысили показатель по краю в 1,2…4,9 раза (рис. № 23).

147

Красноярский край

17,96

Емельяновский р.

19,60

Мотыгинский р.

22,04

Тюхтетский р.

22,14

Ачинский р.

25,13

Дзержинский р.

26,62

г.Красноярск

30,84

Ирбейский р.

33,24

Большеулуйский

35,13

Казачинский р.

35,30

Манский р.

39,58

Козульский р.

43,73

Партизанский р.

45,44

Большемуртинский

46,65

Ермаковский р.

53,34

Тасеевский р.

57,30

г.Енисейск

60,70

г.Дивногорск

85,88

Каратузский р.

88,28

100

Рис. № 23. Ранговое распределение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом по тер-

риториям «риска» в Красноярском крае в 2008 г.

Показатель заболеваемости сельского населения (20,63 случаев на 100 тысяч че-

ловек) в 1,2 раза превысил показатель заболеваемости городского населения (17,10

случаев на 100 тысяч человек).

Основной причиной заражения послужили бытовые контакты населения при по-

сещении природных очагов (97,1 %). В целом причина контакта определяет и социаль-

но-профессиональный состав заболевших, поскольку среди них в 2008 году преоблада-

ли лица в возрастной группе от 20 до 59 лет - 58,0 %, 60 лет и старше - 25,1 %. Обра-

щает внимание увеличение в структуре заболевших клещевым энцефалитом доли пен-

сионеров до 23,0 % в 2008 году (в 2007 году - 20,1 %).

Заболеваемость ИКБ возросла на 14,7 %, показатель заболеваемости на 100 ты-

сяч населения составил 10,3 (298 случаев) против 8,9 в 2007 году (259 случаев). Заболе-

ваемость ИКБ регистрировалась в 38 территориях края, в 17 территориях края отмечен

рост заболеваемости в 1,3…6,0 раз. В 2008 году в 18 территориях края показатель забо-

леваемости ИКБ превысил средний показатель по краю в 1,2…4,7 раза и составил

12,12…49,20 на 100 тысяч населения.

Среди больных ИКБ взрослое население составляет 90,6 %, показатель заболе-

ваемости на 100 тысяч взрослого населения (11,6) в 2,5 раза превышает показатель за-

болеваемости среди детей до 17 лет (4,7).

Уровень заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом определяют парази-

тологические параметры природных очагов инфекции в Красноярском крае. Состояние

природных очагов клещевого энцефалита в сезон 2008 года характеризовалось ростом

численности и вирусофорности таёжных клещей в центральной, наиболее активной

части природного очага, что способствовало росту заболеваемости КВЭ в части терри-

торий этих зон.

Наблюдался рост зараженности клещей вирусом клещевого вирусного энцефа-

лита в большинстве территорий края и на стационарах: в заповеднике Столбы от 0 до

2,0 %, в г. Красноярске (Снежница) с 2,7 до 6,8 %, г. Ачинске (Заталовка) с 1,0 до 2,0 %,

г. Лесосибирске (Сотниково) с 2,0 до 10,0 %, г. Минусинске (Тигрицкое) с 0 до 7,5 % .

Повышение средне-сезонного и максимального показателей численности кле-

щей I. persulcatus отмечено, в соответствии с прогнозом, в центральной, наиболее ак-

148

тивной части природного очага: в лиственно-лесной зоне (г. Красноярск), лесостепной

западной зоне (г. Ачинск), в низко-горнолесной (г. Шарыпово), лесостепной восточной

зонах (г. Канск).

На стационаре (заповедник Столбы - Метеостанция) среднесезонный показатель

численности клещей возрос с 7,9 до 28,5 клещей на 1 км учета, наблюдалось повыше-

ние максимального показателя численности клещей до 95,0 кл/км (в 2007 году -

22,5 кл/км). В сезон 2008 года число обратившихся за медицинской помощью по пово-

ду присасывания клещей увеличилось до 20845 человек, в 2007 году обратилось 17557

человек. Сохранение показателей заболеваемости КВЭ на уровне прошлого года дос-

тигнуто за счет увеличения объемов профилактических мероприятий.

Особое место в комплексе профилактических мероприятий занимает вакцинация

населения. В последние пять лет в крае ежегодно прививается 85…140,0 тысяч человек.

В 2008 году вакцинировано против клещевого энцефалита 204543 человек за счет

средств краевой целевой и территориальных программ, средств населения. Специфиче-

скую профилактику иммуноглобулином против КВЭ получили 75 % обратившихся с

присасыванием клещей (в 2007 г. - 75 %), в том числе 82 % обратившихся детей. В це-

лях проведения обоснованной серопрофилактики при обращении пострадавшего насе-

ления при присасывании клещей проведено экспресс-исследование 4970 экземпляров

клещей.

Противоклещевые акарицидные обработки проведены в сезон 2008 года на пло-

щади 1083,1 га (в 2007 году - 843,0 га), в том числе в зоне размещения летних оздоро-

вительных учреждений на площади 589,3 га, в зонах отдыха населения, на дачных и са-

довых обществах, производственных площадках на площади 493,79 га. Проведено бла-

гоустройство территорий в очагах КВЭ на площади 1107,5 га.

Заражение населения в 97,1 % случаев происходит по бытовым причинам. Ос-

новной группой «риска» является взрослое трудоспособное население, наряду с этим

возросла заболеваемость и среди пенсионеров. Регистрируются смертельные исходы

среди не привитого населения, преимущественно пенсионеров и не работающего насе-

ления.

Это требует дальнейшей работы по реализации краевой и территориальных це-

левых программ, активизации деятельности страховых организаций для обеспечения

увеличения объемов вакцинации населения и серопрофилактики, а также увеличение

объемов проведения акарицидных обработок в зонах высокого риска заражения насе-

ления клещевым вирусным энцефалитом.

Таким образом, в 2008 г. по-прежнему в Красноярском крае эпидемиологическая

ситуация по клещевому вирусному энцефалиту и иксодовым клещевым боррелиозам

оценивается как неблагополучная. Заболеваемость КВЭ в крае характеризуется высо-

ким уровнем и неравномерным распространением по территориям края, что связано с

приуроченностью территорий к различным ландшафтным зонам. Проводимый ком-

плекс мероприятий по защите населения от клещевого энцефалита, позволяет стабили-

зировать уровень заболеваемости КВЭ, но не обеспечивает значительное снижение за-

болеваемости клещевым вирусным энцефалитом.

Туляремия. За последние 5 лет зарегистрирован 21 случай заболевания туляре-

мией: в 2004 году - 12 случаев заболеваний туляремией, в том числе 11 случаев в Туру-

ханском районе и 1 случай в г. Норильске, который был связан с заражением заболев-

шего в Туруханском районе; в 2006 году - 3 случая заболевания в Таймырском АО, в

2007 году - 6 случаев, в том числе 5 случаев в Таймырском (Долгано-Ненецком) муни-

ципальном районе и 1 случай в Туруханском районе. В 2008 году случаев заболеваний

туляремией среди населения края не зарегистрировано.

149

Неблагополучными по заболеваемости туляремией по-прежнему в крае являют-

ся Таймырский (Долгано-Ненецкий) муниципальный район и Туруханский район, а

также Каратузский и Ужурский районы, где периодически выделяются культуры туля-

ремийного микроба из объектов внешней среды, что требует постоянного надзора и

проведения комплекса мероприятий (иммунизация населения, дератизация).

По данным зоологического мониторинга за 2008 год культур туляремийного

микроба из объектов внешней среды не выделено.

Таким образом, эпидемиологическая и эпизоотологическая ситуация по туляре-

мии в 2008 г. была благополучной. Учитывая данные зоологических исследований, в

2009 году прогнозируется сохранение благополучной эпидемиологической ситуации.

Вместе с тем возможны эпизоотии туляремии среди грызунов в Туруханском районе,

Таймырском (Долгано-Ненецком) муниципальном районе, а также в Ужурском, Ачин-

ском, Шарыповском, Каратузском районах в связи, с чем возможно осложнение эпиде-

миологической ситуации по туляремии среди населения этих районов.

7.9. Социально-обусловленные инфекционные заболевания

Социально обусловленные болезни населения Красноярского края в 2008 году

регистрировались в количестве 12882 случая и представлены чесоткой, микроспорией,

сифилисом, гонореей, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и иммунодефицитом. По уровню

распространенности данная группа инфекций занимает четвертое место в общей ин-

фекционной и паразитарной патологии. Структура и уровни заболеваемости социально

обусловленными болезнями представлены в таблице № 108.

Таблица № 108

Структура социально-обусловленных болезней населения Красноярского края, 2008 г.

Доля от общего числа забо-

Наименование болезней

Число заболевших

левших, %

Чесотка

3632

28,2

Микроспория

855

6,6

Сифилис

2224

17,3

Туберкулез

2739

21,3

Острая и хроническая гонорея

2400

18,6

ВИЧ-инфекции

0,3

Носители ВИЧ-инфекции

997

7,7

Всего

12882

100,0

Туберкулез. Актуальность туберкулезной инфекции определяется высокими по-

казателями заболеваемости, распространенности и смертности. За последние годы ту-

беркулез в Красноярском крае, как и в целом по России, остается угрожающей медико-

социальной проблемой. Средний многолетний показатель заболеваемости за последние

пять лет составил 100,8 на 100 тысяч населения.

В 2008 году эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезной инфекции

сохранялось. Показатель заболеваемости туберкулезом в Красноярском крае составил

94,7 на 100 тысяч населения, что выше на 2,8 % показателя 2007 года - 92,0 на 100 ты-

сяч населения.

В 2008 году в 34 территориях края показатели заболеваемости населения тубер-

кулезом превышают средний уровень по краю, а в 16 территориях отмечается рост за-

150

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Красноярском крае в 2008 году» - часть 3