Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

227

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 188 [K003782]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К. 52 лет обратился с жалобами на постоянную боль в верхней челюсти,

отѐчность щеки справа, повышение температуры тела.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, неделю назад появилась боль

в зубе 1.6, спустя 3 дня появилась припухлость в щечной области справа, боль в зубе
уменьшилась, но появилась боль в челюсти справа. В течение 3 дней пациент
прикладывал к щеке согревающие компрессы. Самочувствие ухудшилось.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента гипертоническая

болезнь. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8 °С.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт припухлости в щечной

области, кожа в цвете не изменена, собирается в складку, пальпация болезненна.
Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены,
болезненны, не спаяны с окружающими тканями.

В полости рта: отмечается выбухание переходной складки в области зубов 1.5, 1.6,

1.7, слизистая оболочка гиперемирована, при пальпации отмечается болезненный
инфильтрат, определяется флюктуация. Зуб 1.6 покрыт металлокерамической коронкой,
перкуссия зуба болезненна, перкуссия зубов 1.5, 1.7 безболезненна.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

228

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 189 [K003783]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка М. 36 лет обратилась с жалобами на боль в зубе 4.7, участке нижней

челюсти справа, припухлость правой половины лица. Подъѐм температуры.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 5 дней назад появилась боль

в зубе 4.7. Зуб 4.7 ранее был лечен. Спустя 2 дня появилась припухлость в щѐчной
области справа, боль в нижней челюсти справа. К врачу не обращалась.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически

здорова. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5 °С.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт припухлости в щѐчной

области  справа.  Кожа  в  цвете  не  изменена,  собирается  в  складку,  глубокая  пальпация
щѐчной  области  болезненна.  Открывание  рта  свободное.  Поднижнечелюстные
лимфатические  узлы  справа  увеличены,  болезненны  при  пальпации,  не  спаяны  с
окружающими тканями.

В полости рта: зуб 4.7 запломбирован, перкуссия слабоболезненна. Слизистая

оболочка переходной складки сглажена в области зубов 4.5, 4.6, 4.7, гиперемирована, при
пальпации отмечается болезненный инфильтрат. Зубы 4.5, 4.6 интактны, перкуссия
безболезненна.

На прицельной рентгенограмме: у верхушки дистального корня зуба 4.7

разрежение костной ткани с нечѐткими контурами, канал корня запломбирован на 1/2
длины.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

229

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 190 [K003784]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К. 42 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на

периодическую ноющую боль в зубе 3.5, усиливающуюся при накусывании, а также
наличие образования на нижней челюсти слева.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, периодические боли

беспокоят последний месяц. Неделю назад боль усилилась, появилось образование на
нижней челюсти слева, спустя 5 дней боль уменьшилась. Ранее зуб 3.5 был лечен.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически

здоров. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны,
подвижны.

В полости рта: зуб 3.5 покрыт металлокерамической коронкой, перкуссия слабо

болезненна. В проекции верхушки корня зуба 3.5 свищевой ход, из которого выбухают
грануляции. Слизистая оболочка в области зуба 3.5 гиперемирована, отѐчна, слабо
болезненна при пальпации. Перкуссия зуба 3.5 слабо болезненна.

На прицельной рентгенограмме зуба 3.5: разрежение костной ткани у верхушки

корня зуба 3.5 с нечеткими контурами.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

230

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 191 [K003785]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка А. 25 лет обратилась с жалобами на наличие безболезненного

образования шаровидной формы в области слизистой оболочки нижней губы.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, месяц назад сильно

прикусила губу, после чего через несколько дней появилось образование, постепенно
увеличивалось в размерах.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически

здорова. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.

Регионарные лимфатические узлы при пальпации не увеличены, но безболезненны,
подвижны.

В полости рта: на внутренней поверхности нижней губы слева определяется

образование округлой полушаровидной формы диаметром около 1 см, мягкоэластической
консистенции, безболезненно при пальпации.

Слизистая оболочка над образованием бледно-розового цвета, умеренно

увлажнена.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

231

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 192 [K003786]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент О. 26 лет обратился с жалобами на безболезненное образование

шаровидной формы на внутренней поверхности нижней губы справа.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, образование появилось 6

месяцев назад. Пациент несколько раз прикусывал его, после чего выделялась вязкая
слюна, а образование исчезало, затем через несколько дней появлялось вновь.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически

здоров. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт незначительной припухлости

нижней губы справа. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не
увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.

В полости рта: в толще нижней губы определяется полушаровидное образование

диаметром около 3 см, слизистая оболочка над образованием синюшного оттенка.
Образование мягкоэластической консистенции, безболезненно при пальпации, не спаяно с
окружающими тканями.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

232

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 193 [K003787]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент В. 33 лет обратился с жалобами на боль, распирание и появление

припухлости в поднижнечелюстной области слева во время приѐма пищи.

Развитие настоящего заболевания: последние 2 дня пациент отмечает появление

болезненной припухлости в поднижнечелюстной области слева во время приѐма пищи. В
течение 10-15 минут припухлость исчезает.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически

здоров. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9 °С.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, не
спаяны с окружающими тканями.

В полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно

увлажнена,  без  признаков  воспаления.  При  массировании  поднижнечелюстной  слюнной
железы слева выделяется прозрачная слюна в умеренном количестве. При бимануальной
пальпации  по  ходу  поднижнечелюстного  протока  слева  в  передней  трети  определяется
небольшое  ограниченное  уплотнение.  При  зондировании  протока  определяется
шероховатая поверхность.

На рентгенограмме дна полости рта слева: определяется рентгеноплотная тень,

округлой формы, примерно 3 мм в диаметре.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

233

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 194 [K003788]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 36 лет обратился с жалобами на болезненную припухлость в

поднижнечелюстной области справа, повышение температуры тела.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, в течение 3 месяцев во время

еды  появлялась  болезненная  припухлость  в  поднижнечелюстной  области  справа.  В
течение  10-15  минут  припухлость  исчезала.  Последние  2  дня  припухлость  в
поднижнечелюстной  области  увеличивается,  без  улучшений,  усилилась  боль,  появился
солоноватый привкус во рту.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически

здоров. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6 °С.

Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт припухлости в

поднижнечелюстной области справа. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные
лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с
окружающими

тканями.

Поднижнечелюстная

железа

справа

увеличена,

плотноэластической консистенции, болезненна при пальпации.

В полости рта: слизистая оболочка подъязычной области гиперемирована, при

пальпации

определяется

болезненный

инфильтрат.

При

массировании

поднижнечелюстной слюнной железы справа выделяется слюна с примесью гноя.

На рентгенограмме дна полости рта: в проекции передней трети

поднижнечелюстного протока определяется четко очерченная округлая тень диаметром
около 0,7 см.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

234

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 195 [K003789]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент М. 22 лет обратился с жалобами на боль в области зуба 4.8, затруднѐнное

открывание рта, боль при глотании.

Развитие настоящего заболевания: 5 дней назад появилась боль в области зуба 4.8,

спустя 3 дня появились боль при глотании и затруднѐнное открывание рта.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически

здоров. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1 °С.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта болезненно,

ограничено до 2,5 см. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены,
болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.

В полости рта: слизистая оболочка в ретромолярной области справа

гиперемирована, отѐчна. В области зуба 4.8 из-под «капюшона» выделяется гной.
Пальпация резко болезненна. Зуб 4.8 прорезался медиальными буграми.

На рентгенограмме: зуб 4.8 имеет медиальный наклон коронки в сторону второго

моляра.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

235

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 196 [K003790]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Н. 67 лет обратилась с жалобами на боль в области нижней челюсти

справа, усиливающуюся при использовании съѐмного протеза и приѐме пищи.

Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 1,5 месяца назад были

удалены зубы 4.5, 4.6. Боль в области нижней челюсти справа появилась при
использовании съѐмного протеза.

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, гипертоническая

болезнь. ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает.

Аллергоанамнез не отягощѐн.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 °С.

Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: в области отсутствующих зубов 4.5, 4.6 слизистая оболочка

гиперемирована, при пальпации определяется резко болезненный острый выступ
альвеолярного отростка.

Зубная формула:

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

236

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 197 [K003791]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент С. 35 лет жалуется на периодически возникающую боль в зубе 2.2,

усиливающуюся при приѐме твѐрдой и горячей пищи.

Развитие настоящего заболевания: зубы 2.2 и 2.3 были лечены несколько лет назад.

В течение 1,5 лет, периодически возникала боль при накусывании на зуб 2.2. После
приѐма Нурофена и полосканий полости рта раствором соды боль прекращается.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С.

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Зуб 2.2

изменѐн в цвете, пломба на медиальной поверхности. Зуб 2.3 в цвете не изменѐн, пломба
на дистальной поверхности. Слизистая оболочка с вестибулярной стороны,
соответственно верхушке корня зуба 2.2 слегка отѐчна, гиперемирована. На середине
высоты альвеолярного отростка с вестибулярной стороны между зубами 2.2; 2.3 имеется
свищевой ход. Вертикальная перкуссия зуба 2.2 слабо болезненна.

Зубная формула:

На рентгенограмме: у верхушки корня зуба 2.2 определяется очаг разрежения

костной ткани без чѐтких границ, 0,3×0,4 см, канал корня зуба обтурирован на ½ его
длины. Изменений в периапикальных тканях зуба 2.3 нет.

ЭОД зуба 2.2 – реакции на ток нет, зуба 2.3 – 6мА.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

237

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 198 [K003792]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка В. 27 лет жалуется на безболезненное образование под кожей в нижнем

отделе щеки справа.

Развитие настоящего заболевания: более года периодически во время еды

возникали неприятные ощущения и болезненность при накусывании на зуб 4.6. 2 месяца
назад под кожей щеки справа появилось безболезненное уплотнение, которое постепенно
увеличивалось и спаивалось с кожей. Кожа над ним стала красной.

При осмотре: в нижнем отделе щѐчной области справа, в подкожной клетчатке

имеется плотный округлой формы до 2,5 см в диаметре малоболезненный инфильтрат.
Кожа над ним истончена, имеет синюшно-багровый цвет. Открывание рта свободное.
Коронковая часть зуба 4.6 сильно разрушена. От его альвеолы к мягким тканям щеки идет
плотный безболезненный тяж.

Зубная формула:

На рентгенограмме: у верхушки медиального корня зуба 4.6 определяется очаг

разрежения костной ткани, неправильной формы, без чѐтких границ. Линия периодонта и
компактная пластинка альвеолы в этом месте не прослеживается.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

238

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 199 [K003793]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациентка Ф. 19 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней

челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость правой щеки, слабость,
сонливость.

Развитие настоящего заболевания: более года в зубе 1.6 периодически возникала

боль, которая самостоятельно проходила в течение 3-4 дней. Два дня назад вновь возникла
сильная  боль  в  зубе  1.6.  Применяла  тепловые  процедуры:  грелки,  полоскания  теплым
раствором  бикарбоната  натрия.  Боль  в зубе  1.6  уменьшилась,  но  появилась  припухлость
правой  щеки.  В  течение  дня  припухлость  увеличилась,  распространилась  на
подглазничную  область  и  нижнее  веко.  Присоединилась  боль  в  половине  верхней
челюсти.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,4

°С. Пульс 72 удара в минуту, хорошего наполнения и напряжения.

При осмотре: отѐк мягких тканей подглазничной, щечной, скуловой областей и

нижнего века справа. Носогубная складка справа сглажена, глазная щель сужена. Имеется
гиперестезия  кожи  правой  щеки.  Поднижнечелюстные  лимфатические  узлы  справа
увеличены,  подвижны,  болезненны.  Рот  открывается  свободно.  Слизистая  оболочка
переходной  складки  и  щеки  в  области  верхних  премоляров  и  моляров  справа
гиперемирована  и  отѐчна.  На  слизистые  щеки  видны  отпечатки  коронок  зубов.
Переходная  складка  на  уровне  зубов  1.7,  1.6,  1.5,  1.4  сглажена.  При  пальпации  в  этой
области  определяется  плотный  и  болезненный  инфильтрат,  флюктуации  нет.  Язык
влажный, покрыт желтоватым налѐтом. Коронковая часть зуба 1.6 полностью разрушена
кариозным  процессом,  зуб  слегка  реагирует  на  перкуссию,  неподвижен.  Зубы  1.7,  1.5  -
интактные, на перкуссию не реагируют, неподвижны.

Зубная формула:

На рентгенограмме определяется деструкция кости с нечѐткими контурами у

верхушек щѐчных корней зуба 1.6.

ЭОД зуба 1.5 – 6мА, зуба 1.6– реакции нет, зуба 1.7- 4 мА.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

239

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 200 [K003794]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент К. 32 лет жалуется на постоянную боль пульсирующего характера в

правой половине нижней челюсти, отдающую в ухо, усиливающуюся ночью и при приѐме
пищи, на головную боль, слабость.

Развитие настоящего заболевания: зуб 4.5 ранее был лечен эндодонтически,

пломбирован. Три дня назад после охлаждения появилась острая самопроизвольная
постоянная боль в зубе 4.5, усиливающаяся при накусывании. В течение времени боль в
зубе нарастала. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. Боль в зубе уменьшилась,
но появилась боль в челюсти и припухлость щеки, повысилась температура тела до 38°С.
Ночью спал плохо.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,9 °С.

При осмотре: отѐк мягких тканей нижнего отдела щечной и поднижнечелюстной

областей справа; кожа над ним в цвете не изменена. При пальпации припухлость мягкая,
собирается в складку, безболезненная. При глубокой пальпации определяется болезненное
уплотнение,  спаянное  с  нижней  челюстью.  Поднижнечелюстной  лимфатический  узел
справа  увеличен,  подвижен,  болезнен,  открывание  рта  свободное.  Слизистая  оболочка
преддверия  рта  в  области  зубов  4.4;  4.5;  4.6  отѐчна,  гиперемирована.  По  переходной
складке  имеется  выбухание,  при  пальпации  которого  определяется  резко  болезненный
инфильтрат  с  размягчением  в  центре.  Зуб  4.5  –  запломбирован,  вертикальная  перкуссия
слабо  болезненна,  подвижность  1  степени.  Перкуссия  соседних  интактных  зубов
безболезненна.

Зубная формула:

На рентгенограмме у верхушки корня зуба 4.5 разрежение костной ткани с

нечѐткими контурами, канал корня запломбирован на 1/2 длины корня.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

240

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 201 [K003795]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент В. 24 лет жалуется на острую боль в нижней челюсти слева, припухлость

левой половины лица, онемение кожи нижней губы слева, общую слабость, повышение
температуры тела до 39,0 °С, озноб, сильную головную боль.

Развитие настоящего заболевания: 2 года назад был лечен зуб 3.6. Периодически

этот  зуб  болел  при  накусывании.  Две  недели  назад  после  перенесенного  ОРВИ  зуб  3.6
вновь  заболел.  К  врачу  не  обращался.  Спустя  5  дней  возникла  боль  в  зубах  нижней
челюсти слева, резко повысилась температура тела, был сильный озноб, возникла сильная
слабость.  Появилась  припухлость  лица,  онемение  кожи  нижней  губы  слева.
Самостоятельный  приѐм  Нурофена  и  Амоксиклава  в  течение  2  дней  не  привели  к
заметному улучшению в состоянии, обратился к врачу.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,6 °С, пульс частый,

слабого наполнения.

При осмотре: в левой щѐчной и поднижнечелюстной областях плотный

болезненный  инфильтрат.  Чувствительность  кожи  нижней  губы  слева  снижена.
Открывание  рта  ограничено  до  2  см  между  центральными  резцами.  Слизистая  оболочка
альвеолярной  части  нижней  челюсти  слева  в  области  премоляров  и  моляров  с
вестибулярной  и  язычной  поверхностей  отечна,  гиперемирована,  при  пальпации,
определяется инфильтрация тканей. Язык покрыт белым, рыхлым налѐтом. В зубе 3.6 на
жевательной  поверхности  глубокая  кариозная  полость,  сообщающаяся  с  полостью  зуба,
перкуссия  слегка  болезненна,  подвижность  II-степени.  Коронковые  части  зубов  3.4,  3.5,
3.7 интактны; перкуссия их болезненна, подвижность I степени.

Зубная формула:

На рентгенограмме: в области верхушек корней зуба 3.6 имеется разрежение

костной ткани с чѐткими границами, размером 0,5×0,4 см. Каналы корней зуба 3.6
заполнены пломбировочным материалом на 2/3 длины.

ЭОД зуба 3.6 – реакции нет; зуба 3.4 – 20 мА; зуба 3.5 – 35 мА; зуба 3.7– 30 мА.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

241

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 202 [K003796]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Б. 37 лет жалуется на боль и припухлость в нижней челюсти справа, боль

при глотании, ограничение открывания рта, головную боль, общую слабость,
повышенную температуру тела, озноб.

Анамнез: пять дней назад заболел ранее леченый зуб 4.7, повысилась температура

тела, появился озноб, боль и припухлость в области нижней челюсти справа. В
последующие дни боль и припухлость нарастали, глотание стало болезненным.

Общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,7 °С,

кожные покровы бледные, влажные.

Аллергия на новокаин.

При осмотре: отѐк мягких тканей щѐчной и поднижнечелюстной областей справа.

Кожа в цвете не изменена, плохо собирается в складку. Поднижнечелюстные (средние и
задние) лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Определяется
снижение  болевой  и  тактильной  чувствительности  кожи  нижней  губы  и  подбородка
справа.  Открывание  рта  ограничено  до  2  см  между  центральными  резцами.  Слизистая
оболочка  альвеолярной  части  нижней  челюсти  с  вестибулярной  и  язычной  сторон  в
области  зубов  4.5;  4.6;  4.7;  4.8  гиперемирована,  отѐчна.  При  пальпации  переходной
складки в области этих зубов с 2 сторон определяется плотный, болезненный инфильтрат
и  флюктуация  с  вестибулярной  поверхности.  В  зубе  4.7  металлическая  пломба,
занимающая  почти  ¾  окклюзионной  поверхности  зуба.  Зубы  4.5,  4.6,  4.8  интактны.
Перкуссия  зубов  4.5;  4.6;  4.7;  4.8  болезненна,  определяется  подвижность  1  степени.  Из-
под десневого края этих зубов выделяется гной.

Зубная формула:

На рентгенограмме: канал переднего корня зуба 4.7 заполнен пломбировочным

материалом на 2/3, канал заднего корня – на всем протяжении. В верхушечной части
переднего корня имеется деструкция костной ткани с чѐткими контурами, округлой
формы, диаметром 0,6 см.

ЭОД: зубов 4.5, 4.6; 4.8– 25-27 мА; зуб 4.7 – нет реакции на 150 мА.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017

242

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 203 [K003797]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент С. 48 лет жалуется на припухлость и гнойные выделения из свища на коже

в области нижней челюсти слева, повышение температуры тела до 37,2-37,3 °С по
вечерам.

Развитие настоящего заболевания: два месяца назад проводилось лечение

разрушенного  зуба  3.6  по  поводу  хронического  периодонтита.  Через  неделю  после
лечения появилась ноющая боль в этом зубе. Боль быстро нарастала и распространилась
на  соседние  зубы  и  всю  половину  нижней  челюсти.  Появилась  разлитая  припухлость
лица, температура тела повысилась до 39, °С, был озноб, нарушился сон, пропал аппетит.
Был  госпитализирован.  В  стационаре  было  проведено  удаление  зуба  3.6,  вскрытие
флегмоны поднижнечелюстного треугольника слева, сделаны разрезы с вестибулярной и
оральной  сторон  альвеолярной  части  челюсти  слева,  проводилась  дезинтоксикационная,
антибактериальная, противовоспалительная терапия, местное лечение гнойных ран. Через
7-9  дней  состояние  больного  улучшилось;  нормализовалась  температура  тела,  боль  и
припухлость в области нижней челюсти уменьшились. Через 10 суток был выписан. Через
месяц  после  выписки  в  поднижнечелюстной  области  сформировался  свищ  с  гнойным
отделяемым.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 °С.

При осмотре: имеется припухлость в области нижней челюсти слева. При еѐ

пальпации определяется утолщение наружной поверхности и нижнего края тела нижней
челюсти слева. Кожа в цвете не изменена. В поднижнечелюстной области рубец длиной
10 см. В центре его свищ с выбухающей грануляционной тканью и гнойным отделяемым.
Открывание рта слегка ограничено, послеоперационные раны в полости рта
зарубцевались. Из лунки зуба 3.6 выбухает грануляционная ткань.

На рентгенограмме в области среднего отдела тела нижней челюсти слева

определяется очаг деструкции костной ткани с неровными краями размером 3 на 2 см, в
центре которой участок отделившейся кости 1,3 на 1,0 см имеется неровность очертания
нижнего края челюсти соответственно очагу деструкции в кости.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания
симптомы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного
профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 84