Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 85

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

243 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 204 [K003798] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациент Б. 20 лет жалуется на боль в области нижней челюсти справа, отдающую в 

ухо и висок, припухлость лица, затруднѐнное открывание рта, повышенную температуру 
тела, недомогание, головную боль, бессонницу.

 

Развитие настоящего заболевания: впервые боль в области прорезывающегося зуба 

4.8 почувствовал около трѐх месяцев назад. Подобные явления возникали несколько раз. 
Периодически  самостоятельно  делал  ротовые  ванночки  настоем  шалфея,  принимал 
анальгетики.  Через  2-3  дня  боль  проходила.  Пять  дней  назад  вновь  появилась  боль  в 
области  зуба  4.8.  Ротовые  ванночки  и  анальгетики  не  принесли  облегчения.  Появилась 
припухлость  лица  и  затруднѐнное  открывание  рта,  ухудшилось  общее  состояние, 
повысилась температура тела.

 

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5 ºС.

 

При  осмотре:  отѐк  мягких  тканей  позадичелюстной  и  поднижнечелюстной 

областей  справа.  Поднижнечелюстные  лимфатические  узлы  справа  увеличены, 
болезненны при пальпации.  Открывание  рта  ограничено  до  1,0  см  между  центральными 
резцами.  Зуб  4.8  прорезался  двумя  медиальными  буграми.  Из-под  слизистой  оболочки 
(«капюшона»), покрывающей непрорезавшуюся часть жевательной поверхности зуба 4.8, 
выделяется  гной.  Слизистая  оболочка  «капюшона»  и  вокруг  него  гиперемирована  и 
отѐчна. В ретромолярной области пальпируется болезненный инфильтрат.

 

На  рентгенограмме  тела  нижней  челюсти  справа  в  боковой  проекции  виден  не 

полностью прорезавшийся, правильно расположенный в альвеолярной части челюсти зуб 
4.8.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания 
симптомы.

 

2. Проведите дифференциальную диагностику.

 

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного 
профиля.

 

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

 

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

244 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 205 [K003799] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациент К. 33 лет жалуется на безболезненное выбухание на десне в области зуба 

2.3 с наружной стороны.

 

Развитие  настоящего  заболевания:  выбухание  заметил  2  недели  назад,  оно  не 

беспокоит, не увеличивается.

 

При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное.

 

Под  слизистой  оболочкой  переходной  складки  и  на  альвеолярном  отростке 

соответственно  верхушке  корня  зуба  2.3  с  вестибулярной  стороны  определяется 
ограниченный плотный очаг полушаровидной формы, 1,0×0,5 см. Слизистая оболочка над 
ним не изменена, пальпация безболезненна. Зуб 2.3 под металлокерамической коронкой, 
которая  спаяна  с  коронками  на  соседних  зубах.  Металлокерамический  мостовидный 
протез из 10 единиц изготовлен около 1 года назад.

 

На  рентгенограмме:  у  верхушки  корня  2.3  зуба  определяется  разрежение  костной 

ткани  с  нечѐткими  границами.  Канал  корня  зуба  обтурирован  пломбировочным 
материалом  на  2/3  длины  корня.  Периодонт  остальных  зубов,  покрытых 
металлокерамическими коронками, не изменѐн.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания 
симптомы.

 

2. Проведите дифференциальную диагностику.

 

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного 
профиля.

 

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

 

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

245 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 206 [K003800] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациент  М.  30  лет  жалуется  на  постоянную  ноющую  боль  в  области  лунки 

удалѐнного зуба 3.6, с иррадиацией в ухо, висок, подъѐм температуры тела до 37,3 °С.

 

Развитие  настоящего  заболевания:  4  дня  назад  был  удалѐн  зуб  3.6.  В 

послеоперационном периоде на следующие сутки отмечал непостоянную ноющую боль в 
альвеоле, которая усиливалась во время еды. Принимал Нурофен 0,2 по 1таблетке × 3 раза 
после  еды.  В  дальнейшем  боль  усиливалась,  стала  постоянной,  иррадиировала  в  левую 
половину головы. От приѐма Нурофена кратковременное улучшение.

 

При  осмотре:  конфигурация  лица  не  изменена.  Поднижнечелюстные 

лимфатические  узлы  слева  увеличены,  болезненны  при  пальпации.  Открывание  рта 
свободное безболезненное, в полном  объѐме. В лунке  удаленного 3.6 зуба определяются 
остатки  распавшегося  сгустка  крови,  обнажѐнные  участки  костной  ткани,  стенки  ее 
покрыты  серым  налѐтом.  Слизистая  оболочка  вокруг  альвеолы  гиперемирована,  отѐчна, 
болезненна при пальпации. На зубах 3.7 и 3.5 пломбы по 2 классу.

 

На  рентгенограмме:  в  области  удалѐнного  зуба  3.6,  прослеживаются  контуры 

удалѐнных  корней,  у  медиального  корня  участок  разрежения  костной  ткани  с  чѐткими 
контурами.  Зубы  3.5,  3.7  –  каналы  не  пломбированы,  периодонтальная  щель 
прослеживается на всех участках, не расширена.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания 
симптомы.

 

2. Проведите дифференциальную диагностику.

 

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного 
профиля.

 

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

 

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

246 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 207 [K003821] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациентка А. 13 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение 

зубов, нарушение их смыкания. Ранее проходила ортодонтическое лечение с применением 
съѐмных ортодонтических аппаратов.

 

Клиническая картина 

 

 

 

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

247 

 

Результаты дополнительных методов исследования:

 

Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 32 мм

 

Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 24

 

Параметры зубных рядов:

 

Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 33 (норма 37,5 мм)

 

Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 34

 

Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 44 (норма 49,0 мм)

 

Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 45

 

Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 16 (норма 18,5 мм)

 

Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 14 (норма 16,5 мм)

 

Ортопантомограмма:

 

 

 

 

Данные телерентгенограммы в боковой проекции:

 

 

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

248 

 

 

SNA – 78° (норма 82°± 2°)

 

SNB – 84° (норма 80°±2°)

 

ANB- -6 ° (норма 2°±2°)

 

NSL/MP – 40° (норма 32°±2°)

 

NSL/Spp – 5° (норма 7°±2°)

 

Spp/MP – 35° (норма 25°±2°)

 

Spp/верхний резец – 112° (норма 115°±5°)

 

MP/нижний резец – 78° (норма 95±5°)

 

межрезцовый угол – 152° (норма 125°±5°)

 

Вопросы:

 

1. Опишите объективную клиническую картину.

 

2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.

 

3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.

 

4. Поставьте развѐрнутый диагноз.

 

5. Предложите план комплексной реабилитации пациента.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

249 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 208 [K003822] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациент  М.  15  лет  обратился  в  клинику  с  жалобами  на  неправильное  положение 

зубов.

 

Клиническая картина:

 

 

 

 

 

 

Результаты дополнительных методов исследования:

 

Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 32,0 мм

 

Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 27,0мм

 

Параметры зубных рядов:

 

Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34,0 (норма 37,5 мм)

 

Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 38,0

 

Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 46,0 (норма 49 мм)

 

Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 49,0

 

Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 18,0 (норма 18,5 мм)

 

Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 15,0 (норма 16,5)

 

Ортопантомограмма:

 

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

250 

 

 

 

Данные расчѐта телерентгенограммы головы в боковой проекции:

 

SNA –81°(норма 82°±2°)

 

SNB - 82°(норма 80°±2°)

 

 

ANB- -1°(норма 2°±2°)

 

 

NSL/MP - 37°(норма 32° ±2°)

 

 

NSL/Spp - 10°(норма 7°±2°)

 

 

норма 25°±2°)

 

 

Spp/верхний резец – 120°(норма 115°±2°)

 

 

MP/нижний резец – 89°(норма 90°-95°)

 

межрезцовый угол - 120°(норма 125°±2°)

 

 

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

251 

 

Вопросы:

 

1. Опишите объективную клиническую картину.

 

2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.

 

3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.

 

4. Поставьте развѐрнутый диагноз.

 

5. Предложите план лечения, профилактические мероприятия, которые могли бы 
предотвратить возникновение данной ЗЧА или свести ее клинические проявления к 
минимуму.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

252 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 209 [K003823] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  клинику  на  осмотр  к  врачу-стоматологу  пришла  мама  с  ребѐнком  7  лет  по 

направлению от логопеда.

 

При  осмотре  полости  рта  выявлена  скученность  фронтальных  зубов  нижней 

челюсти,  большое  количество  мягкого  зубного  налѐта  на  оральной  поверхности  всех 
зубов. Между центральными резцами верхней челюсти (1.1, 2.1) имеется расстояние 3 мм, 
коронки  зубов  смещены  дистально.  Зубы  52,  62  отсутствуют.  Наблюдается  сужение  и 
укорочение верхних и нижних зубных рядов. Наблюдается низкое прикрепление уздечки 
верхней  губы,  при  оттягивании  верхней  губы,  уздечка  бледнеет.  При  широком 
открывании  рта  ребѐнок  не  может  дотянуться  языком  до  нѐба.  Уздечка  языка  при 
натягивании бледнеет.

 

При осмотре твѐрдых тканей выявлена пигментация эмали в области фиссур зубов 

36 и 46, при зондировании дно фиссуры шероховатое, перкуссия отрицательная, реакции 
на температурные раздражители нет.

 

На ортопантомограмме выявляются зачатки всех постоянных зубов,  кроме 18, 28, 

38, 48. Корни верхних центральных резцов конвергируют.

 

 

 

 
 

Вопросы:

 

1. Перечислите и обоснуйте факторы риска развития кариеса у данного пациента.

 

2. Опишите предварительный план лечения.

 

3. Перечислите критерии выбора метода и материала для герметизации фиссур у 
данного пациента.

 

4. Опишите методику коррекции индивидуальной гигиены

 

5. Опишите пошагово алгоритм лечения кариеса моляров у данного пациента.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

253 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 210 [K003824] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В клинику обратилась мама с ребѐнком 8 лет с жалобами на боль в области нижней 

челюсти справа.

 

Со  слов  мамы,  зуб  ранее  лечен  в  поликлинике.  Общее  состояние 

удовлетворительное. Температура тела 37,0 °С.

 

Местно:  на  жевательной  поверхности  зуба  85  определяется  глубокая  кариозная 

полость,  дно  полости  заполнено  размягчѐнным  дентином,  слизистая  оболочка  десны 
гиперемирована,  отѐчна.  Пальпация  по  переходной  складке  в  области  зуба  85  слабо 
болезненна.  На  ОПТГ:  разрежение  костной  ткани  между  областью  бифуркации  корней 
зуба 85 и фолликулом зуба 45.

 

 

 

 

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.

 

2. Заполните медицинскую карту данного пациента.

 

3. Составьте план лечения.

 

4. Перечислите рекомендации после проведѐнного лечения.

 

5. Укажите последовательность, сроки, препараты и мероприятия по профилактике 
кариеса в данной ситуации.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

254 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 211 [K003825] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

У  больного  с  фурункулом  подбородка  на  пятый  день  лечения  в  условиях 

поликлиники появилось повышение температуры до 39,0°С, отмечена деформация лица за 
счѐт  значительного  отѐка  тканей  подбородка  и  подподбородочной  области.  Больной 
срочно госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии.

 

При  осмотре:  в  области  подбородка  имеется  фурункул  размером  1,5×1,5  см, 

болезненный  при  пальпации,  в  центре  –  на  месте  удалѐнного  стержня  имеется 
кратерообразная  язвочка.  Окружающие  мягкие  ткани  отѐчны,  кожа  подбородочной  и 
подподбородочной  областей  гиперемирована,  напряжена,  слегка  лоснится.  В  области 
гиперемии имеется симптом флюктуации. На ортопантомограмме признаков заболевания 
зубов не обнаружено.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

 

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

 

3. Составьте план лечения больного.

 

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

 

5. Какие осложнения со стороны ЦНС могут развиться у больного при неправильной 
тактике лечения?

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

255 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 212 [K003826] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

У  больного  после  производственной  травмы  при  падении  с  высоты  была  потеря 

сознания,  тошнота,  рвота,  ретроградная  амнезия,  нарушение  зрения,  глотания,  отѐк 
мягких  тканей,  подкожная  воздушная  эмфизема.  Первая  медицинская  помощь  оказана 
бригадой скорой помощи.

 

Состояние  больного  тяжѐлое.  При  осмотре:  выраженная  деформация  лица за  счѐт 

отѐка  и  гематомы  мягких  тканей,  смещения  костей  средней  зоны  лица.  Имеется 
нарушение  зрения  –  диплопия,  крово-  и  ликворотечение  из  полости  рта  и  носа, 
возникающие  периодически  тошнота  и  рвота.  Прикус  нарушен,  контактируют  только 
моляры с обеих сторон.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

 

2. Как определить наличие ликвореи из носа?

 

3. Куда должен быть доставлен больной бригадой скорой помощи?

 

4. Составьте план лечения больного.

 

5. Какие формы нарушения зрения возможны у больного?

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

256 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 213 [K003827] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больная М. 39 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобой на наличие опухоли в 

области  угла  нижней  челюсти  слева.  При  осмотре  имеется  ограниченная  деформация 
нижней  челюсти  в  виде  «вздутия»,  замеченная  случайно.  В  направлении  указан 
предположительный диагноз «опухоль нижней челюсти, кистозная форма».

 

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

 

2. По каким анамнестическим и клиническим данным можно установить 
доброкачественность процесса?

 

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

 

4. Какие дополнительные методы обследования наиболее информативны при данном 
наблюдении?

 

5. Составьте план лечения больной.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

257 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 214 [K003828] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с жалобами на общую 

слабость, повышение температуры тела, невозможность принимать пищу. 5 дней назад в 
поликлинике  был  удалѐн  47  зуб  по  поводу  обострения  хронического  периодонтита.  На 
следующий день температура тела повысилась до 39,0 °С, появились боли при глотании, 
озноб.

 

При  поступлении:  общее  состояние  больного  тяжѐлое,  температура  тела  39,5  °С, 

АД - 100/60 мм рт. ст., PS - 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожные покровы 
бледные, суховаты. Тоны сердца приглушены.

 

Местно:  в  поднижнечелюстной  области  справа  определяется  болезненный 

инфильтрат, распространяющийся до кивательной мышцы. Открывание рта ограничено до 
0,7  см.  Гнилостный  запах  изо  рта.  Лунка  4.7  наполнена  сгустком  грязно-серого  цвета. 
Слизистая  оболочка  крыловидно-челюстной  складки  и  боковой  стенки  глотки 
покрасневшая,  выбухает  в  полость  ротоглотки.  При  запрокидывании  головы  появляется 
резкая боль за грудиной, покашливание.

 

Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 17,7×10

9

/л, СОЭ – 57 мм/час. Токсическая 

зернистость нейтрофилов.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

 

2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

 

3. Составьте план обследования и лечения больного.

 

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить?

 

5. Какие осложнения могут развиться у больного при неправильной тактике лечения?

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

258 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 215 [K003829] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больному  К.  38  лет  работающему  на  химическом  заводе  по  производству  кислот, 

установлен диагноз «лейкоплакия слизистой оболочки обеих щѐк». Из анамнеза известно, 
что  больной  курит,  водит  старый  автомобиль.  При  осмотре  полости  рта  выявлен  ряд 
кариозных и разрушенных зубов.

 

Вопросы:

 

1. Какие факторы могли способствовать появлению лейкоплакии?

 

2. Какие формы лейкоплакии могут быть диагностированы у данного пациента?

 

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

 

4. Ваши действия по отношению к данному больному и в проведении 
профилактических мероприятий на заводе.

 

5. Какие осложнения могут развиться у больного при неправильной и 
несвоевременно тактике лечения?