Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 82

 

  Главная      Учебники - Разные     Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     80      81      82      83     ..

 

 

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 82

 

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

195 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 157 [K003681] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больная  К.  53  лет  обратилась  в  клинику  с  жалобами  на  недомогание,  головную 

боль, озноб, повышение температуры тела до 38-39,0ºС, жгучие приступообразные боли в 
области лица, усиливающиеся под влиянием раздражителей.

 

Начало  заболевания  связывает  с  переохлаждением,  после  которого  температура 

тела повысилась до 39º,0 С. К вечеру на слизистой оболочке полости рта справа появились 
высыпания,  сопровождающиеся  жгучими  болями.  Приѐм  пищи  затруднѐн  из-за  резкой 
боли. Пациентка отмечает, что подобные проявления были и ранее.

 

Объективно:  слизистая  оболочка  полости  рта  слева  бледно-розового  цвета.  На 

слизистой щеки справа по линии смыкания зубов мелкие пузырьки располагаются в виде 
цепочки. На твѐрдом нѐбе этой же стороны имеются множественные пузырьки и эрозии, 
болезненные  при  пальпации.  На  задней  трети  языка  слева  боковой  поверхности 
определяется образование округлой формы на широком основании размером 0,4×0,4×0,2 
см,  цвета  слизистой  оболочки,  при  пальпации  безболезненное,  плотно  эластической 
консистенции.

 

Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз.

 

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

 

3. Проведите дифференциальную диагностику.

 

4. Составьте план лечения.

 

5. Укажите группы лекарственных средств для лечения и в качестве 
профилактических.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

196 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 158 [K003682] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больной К. 50 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на жжение, сухость 

слизистой оболочки полости рта, кровоточивость дѐсен при чистке зубов.

 

Анамнез  заболевания:  заболевание,  появившееся  2  года  назад,  связывает  со 

стрессом.  Несколько  раз  обращался  к  врачу,  после  проводимого  лечения  наступало 
незначительное улучшение.

 

Анамнез  жизни:  страдает  около  5  лет  гипертонической  болезнью  II  стадии  3 

степени,  группа  риска  высокая,  2  года  назад  диагностирован  сахарный  диабет,  тип  2, 
средней  степени  тяжести.  Лечится  по  поводу  заболеваний  нерегулярно,  диету  не 
соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует.

 

Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5.

 

Слизистая  оболочка  дѐсен  обоих  челюстей  цианотичная,  отѐчная,  кровоточит  при 

зондировании.  В  области  передней  группы  зубов  верхней  и  нижней  челюсти  имеются 
пародонтальные  карманы  глубиной  до  5-6  мм,  подвижность  зубов  1  степени,  обильные 
зубные отложения.

 

При  осмотре  зубного  ряда:  24,  37  –  искусственные  стальные  штампованные 

коронки, 35, 44 – искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы в 
17, 16, корень зуба 45 – при зондировании корня определяется размягченный дентин.

 

На  ортопантомограмме  –  снижение  высоты  межальвеолярных  перегородок  до  1/2 

длины корней зубов, в области верхушки корня зуба 45 определяется разряжение костной 
ткани округлой формы с чѐткими контурами размер 0,4×0,5, пломбировочный материал в 
канале не прослеживается.

 

АД – 160/100 мм рт. ст., глюкоза крови-11,2 ммоль/л.

 

Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз.

 

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

 

3. Проведите дифференциальную диагностику.

 

4. Составьте план лечения.

 

5. Укажите группы лекарственных средств для местного использования.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

197 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 159 [K003683] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  клинику  обратилась  пациентка  42  лет  с  жалобами  на  наличие  припухлости  у 

крыла  носа  слева.  Припухлость  появилась  2  дня  назад  после  перенесѐнной  вирусной 
инфекции.

 

Объективно:  припухлость  верхней  губы  слева,  переходная  складка  сглажена. 

Слизистая  отечна,  гиперемирована.  Пальпация  по  переходной  складке  болезненна.  В 
зубах  1.2,  1.1,  2.1,  2.2  пломбы.  Перкуссия  зубов  безболезненна.  Термометрия 
безболезненна. Зуб 2.2 имеет сероватый оттенок.

 

Рентгенография:

 

 

 

 
 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

 

2. Проведите дифференциальную диагностику.

 

3. Заполните медицинскую карту.

 

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.

 

5. Составьте план лечения пациентки.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

198 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 160 [K003687] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  стоматологическую  клинику  обратился  пациент  с  жалобами  на  боли  при 

накусывании  на  зуб  3.6.  Боли  появились  накануне,  пациент  неделю  назад  перенѐс 
вирусную инфекцию. Зуб 3.6 лечен эндодонтически год назад.

 

Объективно:  лицо  симметрично,  Подчелюстные  лимфоузлы  увеличены,  при 

пальпации болезненны. В зубе 3.6. пломба, перкуссия зуба 3.6 болезненна.

 

 

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

 

2. Проведите дифференциальную диагностику.

 

3. Заполните медицинскую карту.

 

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

 

5. Составьте план лечения пациента.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

199 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 161 [K003688] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В стоматологическую клинику обратился пациент с жалобами на наличие полости 

в зубе 2.7, периодически возникающие боли от сладкого.

 

Объективно:  лицо  симметрично,  подчелюстные  лимфоузлы  не  увеличены.  В  зубе 

2.7  кариозная  полость  в  пределах  плащевого  дентина,  зондирование  по  эмалево-
дентинной границе болезненно, термометрия слабо болезненна. Перкуссия безболезненна.

 

 

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

 

2. Проведите дифференциальную диагностику.

 

3. Заполните медицинскую карту.

 

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Отметьте 
причину артефактов на рентгенограмме.

 

5. Составьте план лечения пациента.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

200 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 162 [K003689] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  стоматологическую  клинику  обратилась  пациентка  с  жалобами  на  изменение 

цвета зуба 2.1.

 

Объективно:  лицо  симметрично,  подчелюстные  лимфоузлы  не  пальпируются. 

Прикус  ортогнатический.  Зубы  1.1,  2.1,  2.2  со  старыми  реставрациями,  изменѐнными  в 
цвете.  Зуб  2.1.  изменѐн  в  цвете  –  имеет  серовато-жѐлтый  оттенок.  Перкуссия 
безболезненна. Зуб лечен эндодонтически более 10 лет назад.

 

 

 

 
 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

 

2. Проведите дифференциальную диагностику.

 

3. Заполните медицинскую карту.

 

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

 

5. Составьте план лечения пациента.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

201 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 163 [K003751] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациентка 35 лет обратилась к стоматологу с жалобами на неприятный запах изо 

рта,  чувство  жжения  и  дискомфорта  в  полости  рта,  кровоточивость  дѐсен  при  чистке 
зубов.

 

Через год кровоточивость появилась вновь, затем присоединился неприятный запах 

изо рта.

 

Объективно: кожные покровы без видимой патологии.

 

При  осмотре  полости  рта:  слизистая  оболочка  губ,  щѐк  без  патологических 

изменений. Десневые сосочки и маргинальная десна отѐчны, гиперемированы, кровоточат 
при зондировании. Глубина пародонтальных карманов в области 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 
зубов  составляет  от  3  мм  до  5  мм.  Патологическая  подвижность  1.2,  2.1,  2.2  зубов 
соответствует I степени, 1.1 зуба соответствует III степени.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

 

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение 
дополнительных исследований?

 

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

 

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

 

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

202 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 164 [K003752] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациент  О.  38  лет  обратился  в  стоматологическую  клинику  с  жалобами  на 

припухлость  в  области  передней  группы  зубов  на  верхней  челюсти.  Из  анамнеза  было 
выяснено, что зубы 1.1, 1.2, 1.3 лечены 10 лет назад, по поводу осложненного кариеса.

 

Объективно:  состояние  удовлетворительное,  сознание  ясное,  ориентирован  во 

времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. 
Кожные  покровы  лица  и  шеи  нормального  цвета  без  повреждений.  Регионарные 
лимфатические  узлы  пальпируются,  не  увеличенные,  подвижные,  безболезненные. 
Открывание  рта  свободное.  Слизистая  оболочка  полости  рта  и  преддверия  увлажнена, 
бледно-розового цвета. С вестибулярной стороны на верней челюсти в области проекции 
1.1,  1.2,1.3  зубов  отмечается  деформация  альвеолярного  отростка  0,3×1,0  см,  при 
пальпации  в  области  деформации  отмечается  пергаменный  звук.  Зубы  1.1,  1.2,  1.3 
покрыты металлокерамическими коронками, перкуссия отрицательная,

 

На  внутриконтактной  рентгенограмме  определяется  очаг  разряжения  костной 

ткани,  с  чѐткими  контурами  диаметром  2  см.  В  полость  разряжения  костной  ткани 
обращены  корни  1.1,  1.2  зубов,  корень  зуба  1.3  прилегает  к  области  разряжения.  Канал 
зуба 1.1 запломбирован неоднородно, на 2/3 длинны корня, канал зуба 1.2 запломбирован 
неоднородно,  в  области  верхушки  зуба  в  канале  пломбировочный  материал  не 
визуализируется, канал зуба 1.3 запломбирован равномерно на всю длину корня.

 

Вопросы:

 

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

 

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение 
дополнительных исследований?

 

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

 

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

 

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

203 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 165 [K003753] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациент  М.  50  лет  обратился  к  врачу-стоматологу  с  жалобами  на  боль  в  зубе  на 

нижней  челюсти  справа  при  пережѐвывании  пищи.  Со  слов  пациента,  около  6  месяцев 
назад  зуб  был  лечен  и  покрыт  металлокерамической  коронкой.  Впервые  отметил 
появление  болей  после  установки  металлокерамической  коронки.  При  повторном 
обращении  к  врачу  -  стоматологу  был  рекомендован  курс  антибактериальной  терапии. 
После выполненных рекомендаций боли не прошли.

 

Объективно:  сознание  ясное,  состояние  удовлетворительное.  Конфигурация  лица 

не  изменена.  Кожные  покровы  чистые,  без  видимой  патологии.  Регионарные 
лимфатические  узлы  пальпируются,  не  увеличенные,  подвижные,  безболезненные. 
Открывание  рта  свободное.  В  полости  рта  слизистая  оболочка  бледно-розового  цвета, 
увлажнена.  Зуб  4.7  покрыт  металлокерамической  коронкой.  Перкуссия  зуба  4.7 
положительная.

 

На  рентгенограмме:  зуб  4.7  лечен  по  поводу  осложнѐнного  кариеса,  в  проекции 

апикальной трети медиального корня зуба 4.7 отмечается наличие отломка инструмента с 
выходом  за  пределы  корня  зуба  на  4  мм  в  сторону  дистального  корня,  общая  длина 
оставленного  инструмента  приблизительно  6  мм.  В  области  выхода  инструмента 
отмечается  очаг  разряжения  костной  ткани  с  нечѐткими  контурами,  не  доходя  до 
дистального корня 0,1 мм.

 

Вопросы:

 

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

 

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение 
дополнительных исследований?

 

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

 

4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода 
обезболивания.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

204 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 166 [K003754] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациент  К.  66  лет  из  ортопедического  отделения  с  диагнозом  «частичная 

вторичная  потеря  зубов»  направлен  в  стоматологическое  хирургическое  отделение  на 
консультацию и лечение с применением дентальных имплантатов.

 

В  анамнезе:  из  принесѐнных  заболеваний  отмечает  ОРВИ,  ОРЗ,  детские  болезни, 

болезнь  Боткина  в  15-ти  летнем  возрасте.  Повышенный  рвотный  рефлекс.  Со  слов 
пациента,  зубы  на  верхней  челюсти  удалялись  в  течение  жизни  по  поводу  хронических 
воспалительных процессов. Пациенту год назад был изготовлен полный  съѐмный протез 
на  верхнюю  челюсть,  но  удовлетворительной  фиксации  протеза  достигнуто  не  было,  а 
также из-за повышенного рвотного рефлекса пациент пользоваться протезом не может.

 

Объективно: при внешнем осмотре выявляется западение верхней губы, нарушение 

дикции  при  разговоре.  При  осмотре  полости  рта  слизистая  оболочка  бледно-розового 
цвета,  увлажнена.  Отмечается  наличие  дефекта  и  деформации  боковых  отделов 
альвеолярного гребня верхней челюсти. Отсутствуют 1.8  -1.1 2.1 - 2.8 зубы. Прикус – не 
фиксирован.

 

На рентгенограмме – отмечаются дефекты альвеолярного гребня верхней челюсти 

в области отсутствующих зубов 1.7-1.5, 2.4-2.8. В области отсутствующих 1.2 1.1 2.1 2.2 
зубов дефицита костной ткани не выявлено.

 

Вопросы:

 

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

 

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение 
дополнительных исследований?

 

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

 

4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода 
обезболивания.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

205 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 167 [K003755] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Больной 60 лет обратился в клинику с жалобами на приступообразные боли в левой 

половине  лица,  возникающие  при  прикосновении  к  левой  щеке  рукой,  полотенцем, 
одеждой,  при  пережѐвывании  пищи,  продолжающиеся  в  течение  3-4  секунд. 
Возникающие боли жгучего характера, распространяются в висок, затылок.

 

Из  анамнеза  выяснено,  что  два  месяца  назад  перенѐс  ОРВИ  с  высокой 

температурой, через две недели после начала ОРВИ возник первый приступ боли в левой 
половине  лица  продолжительностью  1-2  секунды,  затем  приступы  стали  длиться  3-4 
секунды. К врачу обратился впервые. Из перенесѐнных заболеваний указывает на детские 
инфекции, простудные заболевания. Общее состояние удовлетворительное.

 

Объективно:  лицо  несколько  асимметрично  за  счѐт  отечности  левой  половины. 

Пальпация  точек  выхода  II-й  (инфраорбитальное  отверстие)  и  III-й  (ментальное 
отверстие)  ветвей  тройничного  нерва  на  лицо  более  болезненна  слева.  При  пальпации 
щѐчной  области  слева  начинался  приступ  боли  длительностью  3  секунды.  При  осмотре 
полости  рта  отмечается  наличие  мягкого  налѐта  на  зубах  верхней  и  нижней  челюстях, 
сколы металлокерамических коронок 1.4, 1.5, 1.6 зубов на вестибулярных и жевательных 
поверхностях, при пальпации места сколов имеют острые края.

 

Вопросы:

 

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

 

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение 
дополнительных исследований?

 

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

 

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

 

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

206 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 168 [K003756] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В клинику поступил пациент 24 лет с жалобами на боль в области отсутствующего 

зуба 4.6. Со слов пациента, было  выяснено, что два дня назад было проведено  удаление 
разрушенного  зуба  4.6.  в  течение  1,5  часов  с  применением  бормашины.  На  следующий 
день  появилась  ноющая  боль  в  области  удаленного  зуба  4.6,  к  вечеру  боль  усилилась, 
пациент принял обезболивающее средство, боль слегка утихала. Ночью боль усилилась, и 
пациент принял решение обратиться в стоматологическую клинику к врачу - стоматологу. 
Врачом  стоматологом-хирургом  была  проведена  антисептическая  обработка  в  области 
лунки  удалѐнного  зуба  и  назначены  обезболивающие  препараты.  На  5  сутки  после 
удаления 4.6 зуба пациент в третий раз обратился к врачу с жалобами на боль в области 
удалѐнного 4.6 зуба.

 

Объективно:  конфигурация  лица  не  изменена,  кожные  покровы  без  видимой 

патологии.  При  пальпации  региональные  лимфатические  узлы  безболезненные,  мягко-
эластической консистенции, не увеличенные, подвижные.

 

Осмотр полости рта: слизистая оболочка губ, щѐк без патологических изменений. 

Зуб 4.6 отсутствует, слизистая оболочка в области лунки гиперемирована, отѐчна, в лунке 
визуализируются  масса  серого  цвета,  с  неприятным  запахом,  пальпация  области  лунки 
болезненна.  Зуб  4.7  в  цвете  изменѐн,  имеет  дефект  пломбы  на  щечной  и  контактной 
поверхности.

 

Вопросы:

 

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

 

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение 
дополнительных исследований?

 

3. Проведите анализ лечения пациента врачом - стоматологом клиники.

 

4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

 

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

207 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 169 [K003757] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациентка  27  лет  обратилась  в  стоматологическое  отделение  с  жалобами  на 

частичное  отсутствие  зубов  на  верхней  челюсти,  на  подвижность  съѐмного  протеза  при 
пережѐвывании пищи и разговоре, а также на эстетический вид протеза.

 

Из  анамнеза  было  выяснено,  что  полгода  назад  у  пациентки  после  ДТП  в 

результате удара верхней челюсти о руль произошел полный вывих зубов 1.2; 1.1; 2.1. В 
поликлинике  по  месту  жительства  пациентке  был  изготовлен  частичный  съѐмный 
пластиночный протез на верхнюю челюсть.

 

Объективно:  состояние  удовлетворительное,  сознание  ясное,  ориентирована  во 

времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена. 
Кожные  покровы  лица  и  шеи  нормального  цвета  без  повреждений.  Регионарные 
лимфатические  узлы  пальпируются,  не  увеличенные,  подвижные,  безболезненные. 
Открывание  рта  свободное.  Слизистая  оболочка  полости  рта  и  преддверия  увлажнена, 
бледно-розового цвета.

 

Прикус:  частичная  вторичная  потеря  зубов.  На  верхней  челюсти  частичный 

съѐмный  пластиночный  протез,  замещающий  отсутствующие  1.2;  1.1;  2.1  зубы.  Протез 
при нагрузке не стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от нативных по цвету.

 

Альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен 

из-за  недостатка  костной  ткани  с  вестибулярной  стороны.  Десна  в  указанной  зоне  не 
изменена.  Зубы  верхней  и  нижней  челюсти,  интактные,  но  зубы  4.1  и  3.1  изменены  в 
цвете. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы.

 

На  ортопантомограмме  отмечается  уменьшение  высоты  альвеолярного  отростка 

верхней  челюсти  на  2  мм  и  увеличение  его  прозрачности,  в  области  верхушек  корней 
зубов 4.1, 3.1 определяется разряжение костной ткани с чѐткими контурами в виде языков 
пламени.

 

Вопросы:

 

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

 

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение 
дополнительных исследований?

 

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

 

4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода 
обезболивания.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

208 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 170 [K003758] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациент  19  лет  обратился  к  врачу  -  стоматологу  с  жалобами  на  наличие 

образования  на  нижней  губе.  Со  слов  пациента,  3  месяца  назад  упал  с  велосипеда  и 
ударился нижней губой. Через 2 недели на нижней губе появилось образование. Пытался 
лечить  самостоятельно  путем  прокалывания  образования,  которое  опорожнялось  с 
выделением тягучей жидкости, но через некоторое время появлялось вновь.

 

Объективно: при осмотре в области красной каймы нижней губы справа на границе 

со  слизистой  оболочкой  определяется  округлое  образование,  возвышающееся  над 
слизистой  оболочкой,  размером  0,5×0,3  см,  безболезненное,  мягко-эластической 
консистенции.  Слизистая  оболочка  над  ним  истончена,  через  оболочку  просвечивается 
жидкость голубоватого цвета. В полости рта отмечается скол правого угла коронки зуба 
1.1 в пределах эмали, изменение цвета, эмаль более тѐмного цвета.

 

Вопросы:

 

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

 

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение 
дополнительных исследований?

 

3. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

 

4. Назначьте лечение и обоснуйте его.

 

5. Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода 
обезболивания.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

209 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 171 [K003759] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  клинику  ортопедической  стоматологии  обратился  больной  К.  53  лет  с  жалобой  

на плохую фиксацию съѐмных пластиночных протезов на верхней и нижней челюстях.

 

Анамнез  заболевания:  утратил  жевательные  зубы  7  лет  назад.  Были  изготовлены 

пластиночные съѐмные протезы на верхнюю с гнутыми кламмерами на 13 и 24 и нижнюю 
челюсти  с  гнутыми  кламмерами  45  и  34.  Месяц  назад  был  удалѐн  24  зуб.  На  нижней 
челюсти больной протезом не пользуется уже год, так как были удалѐны зубы 44 и 45, и 
протез перестал фиксироваться.

 

Объективно при осмотре:

 

 

 

 

Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1-2 степень подвижности 

зубов.  Шейки  зубов  оголены  на  ¼.  Отмечается  выраженная  атрофия  альвеолярных 
отростков и альвеолярной части челюстей в участках отсутствия зубов.

 

Слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти гиперемирована.

 

Протез пластиночный на верхней челюсти с гнутыми кламмерами, кламмер с левой 

стороны  утратил  опору,  края  базиса  протеза  на  верхней  челюсти  не  соответствуют 
границам  протезного  ложа  (не  доходят  до  переходной  складки  и  линии  «А»  базис  в 
области  передних  зубов  неплотно  прилегает  с  нѐбной  стороны).  Фиксация  протеза 
неудовлетворительная.

 

Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии - уменьшена на 4-

5 мм отмечается глубокое перекрытие зубов во фронтальном отделе и дистальный сдвиг 
нижней челюсти.

 

Отмечаются  обильные  зубные  отложения  в  области  зубов  нижней  челюсти  и 

симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

 

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

 

3. Составьте план ортопедического лечения.

 

4. Составьте план терапевтического лечения.

 

5. Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица в состоянии 
центральной окклюзии или центрального соотношения, в чѐм заключается сущность 
данного метода.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

210 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 172 [K003760] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Г. 55 лет с жалобами 

на затруднѐнное жевание в связи с плохой фиксацией пластиночного протеза на нижней 
челюсти и на дефект коронок 15, 14 зубов вследствие разрушения пломб.

 

Анамнез  заболевания:  два  года  назад  проводилось  лечение  по  поводу 

осложнѐнного  кариеса  15,  14.  и  протезирование  мостовидным  протезом  на  верхней 
челюсти и съѐмным пластиночным протезом на нижней челюсти.

 

Объективно при осмотре:

 

 

 

 

Зубы 15, 14 в цвете изменены. Пломбы отсутствуют, коронки разрушены на 50%, 

десна  в  области  15,  14  зубов  без  патологических  изменений.  Реакция  на  перкуссию  – 
отрицательная. Рентген-контроль корневые каналы зубов 15 и 14 запломбированы на всем 
протяжении. Отмечается разрушенная коронковая часть зуба 28. Рентген-контроль каналы 
не запломбированы.

 

Пластиночный  протез  на  нижней  челюсти  имеет  укороченные  границы,  края 

протеза не доходят до переходной складки, при проведении функциональных проб протез 
неустойчив.  Осмотр  протезного  ложа  выявил  –  равномерную  умеренную  атрофию 
альвеолярной  части,  слизистая  бледно  розовая,  подвижной  слизистой  не  отмечается. 
Уменьшение высоты нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии составляет 
5-6 мм. Отмечается чрезмерная выраженность носогубных складок.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

 

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

 

3. Составьте план ортопедического лечения.

 

4. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию зубов.

 

5. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного 
протеза при полном отсутствии зубов.

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     80      81      82      83     ..