Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 81

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

179 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K003618] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  стоматологическую  клинику  обратилась  пациентка  Л.  66  лет  с  жалобами  на 

затруднѐнное  пережѐвывание  пищи,  нарушение  фиксации  мостовидных  протезов, 
неудовлетворительную эстетику, неприятный запах изо рта.

 

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергологический анамнез, со слов 

пациента, не отягощѐн, в 2000 году поставлен диагноз ИБС, стенокардия.

 

Анамнез заболевания: 18 лет назад обратилась в районную поликлинику по месту 

жительства  с  целью  санации  полости  рта.  Удалены  зубы  1.7,  2.5,  4.7,  4.8  в  связи  с 
подвижностью.  Проведено  лечение  зубов  3.4,  3.5  по  поводу  кариеса.  Изготовлены 
мостовидные протезы на нижнюю челюсть. Больше к врачу-стоматологу не обращалась.

 

Данные  объективного  обследования,  внешний  осмотр:  Конфигурация  лица  без 

видимых  изменений.  Местные  и  регионарные  лимфатические  узлы  пальпируются, 
безболезненные,  мягкой  эластической  консистенции,  не  спаянные  с  подлежащими 
тканями,  не  увеличены  в  размерах.  Открывание  рта  в  полном  объѐме,  симметричное. 
Патологии в ВНЧС не наблюдается.

 

Объективно при осмотре:

 

 

Зубная формула:

 

 

 

 

Осмотр  полости  рта:  зубные  ряды  -  на  верхней  челюсти:  -  тремы  и  диастема; 

локализованная повышенная стѐртость твѐрдых тканей зубов 1.1, 2.1, отсутствие зубов 1.7 
и  2.5,  пломбы  на  зубах  1.8,  1.5,  2.3,  2.4,  2.6.  2.7,  2.8,  нарушение  краевого  прилегания 
композитного  материала  к  тканям  зуба  на  зубах:  1.8,  1.5,  2.4,  2.6,  2.7,  2.8;  на  нижней 
челюсти:  -  тремы;  отсутствие  зубов  3.6,  3.7,  4.6;  отсутствие  зубов  1.7,  2.5,  3.7,  3.6,  4.6; 
мостовидные  протезы из  металла  желтого  цвета  с  опорами  на  зубы  3.5Ф3.8,  4.5Ф4.7,  их 
подвижность и нарушение фиксации из - за перфорации искусственных коронок зубов 3.5, 
4.5  на  их  окклюзионных  поверхностях.  Нарушение  краевого  прилегания  композитного 
материала к тканям зуба 3.4.

 

Прикус:  ортогнатический.  Слизистая  оболочка  полости  рта  гиперемирована, 

отѐчна; при зондировании кровоточива. Наличие над- и поддесневых зубных отложений. 
Рецессия  десневого  края  в  области  зубов  1.6,  2.6,  3.2,  3.1,  3.4,  4.1,  4.2,  4.3,  4.4. 
Подвижность зубов 2 - 3 степени.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

180 

 

 

Ортопантомограмма:

 

 

 

 

Резорбция  костной  ткани  верхней  и нижней челюстей  от  1∕2  до  3∕4 длины корней 

зубов.

 

Зуб  3.5  ранее  лечен  по  поводу  осложнѐнного  кариеса.  Корневой  канал  зуба  3.5 

запломбирован  на  3∕4  его  длины,  в  периапикальной  области  разряжение  костной  ткани 
округлой  формы  с  чѐткими  ровными  краями  диаметром  5  мм.  Зуб  3.4  ранее  лечен  по 
поводу  осложнѐнного  кариеса,  корневой  канал  запломбирован  на  ¾  его  длины, 
периапикальных изменений нет.

 

Зубы 1.6 и 2.6 – резорбция костной ткани в области бифуркации и корней III – IV 

степени.

 

Вопросы:

 

1. Дайте определение одонтопародонтограммы.

 

2. Укажите места зондирования у однокорневых и многокорневых зубов.

 

3. Поставьте диагноз.

 

4. Предложите вариант подготовительного этапа комплексного лечения.

 

5. Укажите сроки проведения реабилитационно-профилактических осмотров 
пациентов.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

181 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150 [K003622] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М. 69 лет.

 

Жалобы:  на  нарушение  эстетики  –  рецессия  маргинального  пародонта  с 

обнажением  всех  корней  зубов  под  искусственными  коронками,  скол  керамического 
покрытия  с  обнажением  металла,  подвижность  нижнего  зубного  протеза,  затруднѐнное 
пережѐвывание пищи и болезненность в области опорных зубов нижней челюсти во время 
приѐма пищи.

 

Анамнез  заболевания:  зубы  удалялись  в  результате  кариеса  и  его  осложнений,  а 

также из-за их подвижности.

 

Зубные протезы на верхней и нижней челюстях впервые изготовлены около 13 лет 

назад, к стоматологу после их изготовления не обращался. Съѐмным протезом на нижней 
челюсти пациент пользуется непостоянно из-за болезненности в области опорных зубов.

 

Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: ИБС, сахарный диабет II типа.

 

Данные  объективного  обследования,  внешний  осмотр:  конфигурация  лица  без 

видимых  изменений,  асимметрия  лица  отсутствует.  Углы  рта  незначительно  опущены, 
носогубные  складки  слегка  выражены.  Снижение  высоты  нижнего  отдела  лица 
отсутствует.

 

Ортогнатическое соотношение челюстей.

 

Состояние  слизистой  оболочки  полости  рта  и  нѐба:  бледно-розового  цвета, 

умеренно увлажнена, гиперемирована в области маргинальной десны опорных коронок и 
отдельных участков альвеолярных отростков.

 

Зубная формула:

 

 

 

 

 

 

Осмотр  полости  рта:  при  обследовании  полости  рта  и  ортопантомограммы 

установлена атрофия костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей 
до 2/3 длины корня зуба. Зубы 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6, 2.7, 3.2, 4.3, 
4.5,  4.7  -  депульпированы.  Неудовлетворительная  гигиена  полости  рта.  В  области  всех 
имеющихся коронок зубов наблюдается рецессия, воспаление маргинальной десны.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

182 

 

 

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

 

2. Составьте план комплексного лечения без учета имплантации.

 

3. Укажите клинико-лабораторные этапы изготовления иммедиат-протезов.

 

4. Назовите особенности алгоритма ортопедической реабилитации у пациентов с 
сахарным диабетом.

 

5. Перечислите виды стабилизации при пародонтитах.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

183 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 151 [K003624] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  клинику  обратилась  пациентка  Б.  45  лет.  Жалобы  на  затруднѐнное 

пережѐвывание  пищи,  неудовлетворительную  эстетику,  расцементировку  коронки  2.2 
(утеряна), повышенную чувствительность зубов 1.2, 1.3, 1.5, 2.3, 4.4, 4.5.

 

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и 

его  осложнений.  Первое  протезирование  проводилось  9  лет  назад,  последнее  посещение 
стоматолога около 4 лет назад.

 

Данные объективного обследования, внешний осмотр:

 

Зубная формула:

 

 

 

 

В  полости  рта:  зуб  2.2  без  коронки,  обнажена  культевая  вкладка.  Клиновидные 

дефекты  зубов  1.2,  1.3,  1.5,  2.3,  4.4,  4.5.  слизистая  оболочка  бледно-розового  цвета.  На 
режущем  крае  резцов  и  клыков  имеется  площадки  стирания.  Наличие  диастем  между 
зубами  3.1  и  4.1,  1.1  и  2.1.  Зуб  1.3  имеет  медиальный  наклон.  Гигиена  полости  рта 
удовлетворительная. Высота нижнего отдела лица в норме.

 

Прикус ортогнатический.

 

 

 

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

184 

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

 

2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в 
подготовительном этапе без учѐта имплантации.

 

3. Составьте план ортопедического лечения (без использования имплантатов).

 

4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной 
пациентки?

 

5. Классификация повышенного стирания.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

185 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 152 [K003676] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  стоматологическую  клинику  обратился  пациент  Б.  40  лет  с  жалобами  на 

затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба 2.2, 
чувствительность в области 1.2, 1.1, неудовлетворительную эстетику.

 

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и 

его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение 
стоматолога  около  3  лет  назад.  Штифтовая  конструкция  (коронка  и  культевая  вкладка) 
свободно извлекается из зуба 2.2.

 

Объективно при осмотре:

 

Зубная формула:

 

 

Имеются  дефекты  твѐрдых  тканей  кариозного  происхождения  в  области  1.1,  1.2, 

3.1,  зубы  4.7,  3.8-пломбы,  4.4  разрушен,  изменен  в  цвете,  ИРОПЗ  более  50%,  зуб.  2.2  – 
разрушен,  коронковая  часть  отсутствует.  Слизистая  оболочка  бледно  -  розового  цвета 
умеренно  увлажнена.  Гигиена  полости  рта  неудовлетворительная  имеются  зубные 
отложения в области нижних фронтальных зубов. Высота нижнего отдела лица в норме.

 

Прикус ортогнатический.

 

 

 

 

 

 
 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

186 

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

 

2. Укажите, какие виды штифтовых конструкций целесообразнее предложить 
пациенту для восстановления зубов 4.7, 4.4, 2.2, 2.6, 2.7, 3.7.

 

3. Составьте план ортопедического лечения без учѐта имплантации.

 

4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного 
пациента?

 

5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

187 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 [K003677] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Л. 65 лет с жалобами 

на  эстетический  дефект,  затруднѐнное  пережѐвывание  пищи,  кровоточивость  дѐсен  при 
чистке зубов, неприятный запах изо рта.

 

Перенесѐнные  и  сопутствующие  заболевания:  гастрит,  ИБС.  Аллергологический 

анамнез не отягощѐн.

 

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и 

его осложнений. Ранее не протезировался, последнее посещение стоматолога 4 года назад.

 

Зубная формула:

 

 

 

 

Подвижность зубов 2-3 степени. ИРОПЗ 4.8, 4.7, 4.6, 4.5, 3.5 зубов более 0,8.

 

Имеются над- и поддесневые зубные отложения.

 

Прикус:  ортогнатический.  Состояние  слизистой  оболочки  полости  рта:  умеренно 

гиперемирована, нормально увлажнена.

 

 

 

 

 

 
 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

188 

 

Вопросы:

 

1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.

 

2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и 
многокорневых зубов.

 

3. Поставьте диагноз.

 

4. Перечислите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.

 

5. Укажите сроки и цели проведения профилактических осмотров пациента.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

189 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 154 [K003678] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент И. 54 лет. Жалобы на 

подвижность имеющегося мостовидного протеза на нижней челюсти, отсутствие зубов на 
верхней  челюсти,  невозможность  пользования  съѐмным  протезом,  затруднѐнное 
пережѐвывание пищи, неприятный запах изо рта, эстетический дефект.

 

Перенесѐнные  и сопутствующие заболевания:  гипертоническая болезнь, сахарный 

диабет. Аллергологический анамнез не отягощѐн.

 

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и 

его  осложнений.  Последнее  протезирование  проводилось  7  лет  назад,  были  изготовлены 
коронки  на  нижнюю  челюсть  и  полный  съѐмный  протез  на  верхнюю  челюсть,  которым 
пациент не мог пользоваться.

 

Внешний  осмотр:  отмечается  углубление  носогубных  и  подбородочной  складок, 

углы рта опущены, в углах рта – трещины, мацерация.

 

Зубная формула:

 

 

В полости рта металлокерамические коронки 4.5-4.6 и мостовидный протез 3.4-3.3-

Ф-Ф-Ф-Ф-4.3-4.4,  которые  находятся  в  неудовлетворительном  состоянии  (нарушение 
краевого  прилегания  коронок  в  области  всех  опорных  зубов,  подвижность  имеющихся 
конструкций II степени). Имеются над- и поддесневые зубные отложения.

 

Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу.

 

Состояние  слизистой  оболочки полости  рта: умеренно  гиперемирована,  в  области 

зубов нижней челюсти отѐчна, умеренно увлажнена.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

190 

 

 

 

 

Вопросы:

 

1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.

 

2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и 
многокорневых зубах.

 

3. Поставьте диагноз.

 

4. Предложите вариант лечения c применением телескопической системой фиксации.

 

5. Укажите сроки и цели проведения профилактических осмотров пациента.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

191 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 155 [K003679] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  стоматологическую  клинику  обратилась  пациентка  Н.  76  лет  с  жалобами  на 

плохую  фиксацию  съѐмного  протеза  нижней  челюсти,  отсутствие  полного  смыкания 
зубов, невозможность пользоваться протезом во время еды. Протезирование проводилось 
1 месяц назад.

 

 

 

 

Объективно при осмотре:

 

Зубная формула:

 

 

 

 

В  полости  рта:  анатомическая  форма  зуба  1.6  восстановлена  металлической 

штампованной  коронкой,  соответствующей  клиническим  требованиям.  Дефект  зубного 
ряда  верхней  челюсти  слева  замещѐн  штампованно-паяным  мостовидным  протезом  с 
пластмассовой облицовкой удовлетворительного качества. В области шеек зубов 1.3; 1.2; 
1.1; 2.1; 2.2 отмечается рецессия десневого края. Зуб 1.1 - скол медиального угла коронки. 
Отсутствие  зубов  на  нижней  челюсти  замещено  полным  съѐмным  пластиночным 
протезом.  Фиксация  протеза  неудовлетворительная.  Соотношение  зубных  рядов  в 
центральной окклюзии по прогеническому типу. Снижение высоты нижнего отдела лица 
не наблюдается.

 

 

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

192 

 

Вопросы:

 

1. Определите, к какой возрастной группе относится пациентка, согласно возрастной 
периодизации?

 

2. Поставьте диагноз.

 

3. Перечислите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.

 

4. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного 
протеза при полном отсутствии зубов.

 

5. Укажите сроки диспансерного наблюдения данной пациентки.

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

193 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 156 [K003680] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  клинику  обратилась  пациентка  Б.  63  лет  с  жалобами  на  затруднѐнное 

пережѐвывание  пищи,  подвижность  зубов,  неприятный  запах  изо  рта,  косметический 
дефект, плохую фиксацию имеющихся съѐмных протезов.

 

Анамнез  заболевания:  зубы  удалялись  в  течение  жизни  вследствие  кариеса  и  его 

осложнений. Первое протезирование проводилось около 15 лет назад, были изготовлены 
бюгельные  протезы  на  верхнюю  и  нижнюю  челюсти,  после  чего  за  стоматологической 
помощью до настоящего момента не обращалась.

 

Данные 

объективного 

обследования, 

внешний 

осмотр: 

без 

видимых 

патологических изменений.

 

Зубная формула:

 

 

 

 

 

 

Осмотр полости рта: в полости рта имеются зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.8, 3.3, 

3.2,  3.2,  4.1,  4.2,  4.3,  4.4,  4.6,  4.7,  которые  покрыты  металлокерамическими  коронками, 
подвижность  зубов  III  степени.  Атрофия  костной  ткани  пародонта  всех  зубов  –  2/3. 
Бюгельные протезы на верхней и нижней челюсти. Протезы несостоятельны.

 

Прикус:  ортогнатический.  Слизистая  оболочка  в  пришеечной  области  зубов 

гиперемирована и отѐчна.

 

 

 

СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017  

 

194 

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

 

2. Составьте план комплексного лечения с использованием иммедиат-протезов.

 

3. Обоснуйте необходимость удаления зубов.

 

4. Перечислите клинические и лабораторные этапы изготовления съѐмных иммедиат- 
протезов.

 

5. Перечислите рекомендации для пациента, после проведенного лечения с 
использованием иммедиат-протезов.