Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 67

 

  Главная      Учебники - Разные     Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     65      66      67      68     ..

 

 

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 67

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

186 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 172 [K003173]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Полина И. 7 лет на приѐме у врач-педиатра участкового с жалобами на на эпизодические 
боли  в  правом  подреберье  ноющего характера.  Эпизодически  болевые  ощущения  в  этой 
зоне  длительностью  20-30  минут,  возникающие  после  еды,  физической  нагрузки, 
купирующиеся  самостоятельно,  регистрируются  на  протяжении  7  месяцев.  Кроме  того 
мама  девочки  жалуется  на  отрыжку  воздухом,  ощущение  тяжести  в  правом  подреберье, 
сниженный аппетит, склонность к запорам.

 

Наследственность:  у  матери  девочки  (35  лет)  –  хронический  холецистит,  ожирение;  у 
бабушки (по линии матери) – желчнокаменная болезнь.

 

Ранний  анамнез  без  особенностей.  Грудное  вскармливание  до  4    мес.  Наблюдается  по 
поводу хронического тонзиллита.

 

Аллергологический анамнез не отягощѐн.

 

Осмотр:  состояние  удовлетворительное.  Кожные  покровы  телесного  цвета,  видимые 
слизистые  оболочки  чистые,  розовые.  Язык  обложен  белым  налѐтом,  миндалины  II 
степени,  разрыхлены.  Периферические  лимфатические  узлы  не  увеличены.  Тоны  сердца 
ясные,  ритмичные.  ЧСС  -  80  ударов  в  минуту;  АД  -  100/65  мм  рт.  ст.  Дыхание 
везикулярное. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень выступает на 1 
см  из-под  рѐберной  дуги,  селезѐнка  не  увеличена.  Пузырные  симптомы  Ортнера,  Кери, 
Мерфи, Лепене – положительные. Стул оформленный.

 

Общий анализ крови:

 

гемоглобин  -  132  г/л,  эритроциты  -  4,2×10

12

/л;  лейкоциты  -  7,2×10

9

/л;  палочкоядерные 

нейтрофилы  -  3%,  сегментоядерные  нейтрофилы  -  49%,  эозинофилы  -  5%,  лимфоциты  - 
36%, моноциты - 7%, СОЭ - 6 мм/час.

 

Общий анализ мочи:

 

цвет светло-жѐлтый, прозрачная; плотность - 1017; белок - нет; сахар - нет; лейкоциты - 1-
2 - в поле зрения.

 

Копрограмма  –  мышечные  волокна  без  исчерченности  (++),  жирные  кислоты  (++), 
крахмал внеклеточный (++); нейтральный жир - ++.

 

Динамическое  УЗИ  желчного  пузыря  –  желчный  пузырь  расположен  вертикально, 
удлиненной  формы  61×22  мм,  толщина  стенки  -  2мм,  сократимость  желчного  пузыря 
после  желчегонного  завтрака  составила  20%.  Регистрируется  перегиб  в  области  тела 
желчного пузыря (частично устраняющийся в положении стоя)

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Составьте план лечения. 

 

5. Сформулируйте рекомендации  по профилактике обострений заболевания. 

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

187 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 173 [K003174]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Илья  К.  16  лет  обратился  к  врачу-педиатру  участковому  с  жалобами  на  боли  в 
эпигастральной  области,  возникающие  преимущественно  после  приѐма  жирной  пищи, 
отрыжку воздухом до 15 раз в сутки, периодически привкус горечи во рту, редко изжога 
(1 раз в неделю). Около 6 месяцев назад появились боли в животе и изжога. Первое время 
эти  симптомы  возникали  периодически,  в  основном  после  переедания,  но  в  последний 
месяц симптомы стали навязчивыми, вызывали значительный дискомфорт. Мальчик стал 
быстро  уставать,  ухудшилась  успеваемость  в  школе.  Питание  с  большими  перерывами, 
злоупотребляет едой всухомятку. Курит по 1-2 сигареты в день. Алкоголь – пиво 1-2 раза 
в месяц.

 

Объективно: состояние средней тяжести за счет болевого и диспептического синдромов, 
рост 180 см, вес 65 кг. Кожа бледная, сухая. В подмышечных впадинах, паховой области – 
локальный  гипергидроз.  Язык  влажный,  густо  обложен  бело-жѐлтым  налетом, 
неприятный запах изо рта. Зубы санированы. Живот при пальпации болезненный в центре 
эпигастрия,  пилородуоденальной  зоне.  Печень  не  увеличена.  Стул  1  раз  в  сутки, 
оформленный, 

без 

патологических 

примесей. 

Мочеиспускание 

свободное, 

безболезненное.

 

Общий анализ крови:

 

гемоглобин  -  128  г/л,  цветной  показатель  -  0,91,  эритроциты  -  4,2×10

12

/л;  лейкоциты  -

7,4×10

9

/л;  палочкоядерные  нейтрофилы  -  1%,  сегментоядерные  нейтрофилы-  53%, 

эозинофилы - 3%, лимфоциты - 36%, моноциты - 7%, СОЭ - 6 мм/час.

 

Биохимический анализ крови:

 

общий белок - 74 г/л, АлАТ - 17 Ед/л, АсАТ - 22 Ед/л, ЩФ - 138 Ед/л, амилаза - 100 Ед/л, 
тимоловая проба - 4 единиц, билирубин - 15 мкмоль/л.

 

ЭФГДС – слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отѐчна, гиперемия по типу 
«языков  пламени»,  на  задней  стенке  эрозия  до  0,3  см,  кардия  смыкается  недостаточно, 
находится  ниже  пищеводного  отверстия  диафрагмы.  В  желудке  желчь,  слизистая 
антрального  отдела  гиперемирована,  умеренно  отечна.  Слизистая  луковицы 
двенадцатиперстной  кишки  и  постбульбарных  отделов  гиперемирована.  Цитологическое 
исследование на Нр (-)

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Назовите этиопатогенетические причины и предрасполагающие факторы для 
возникновения данной патологии  у детей старшего возраста.

 

4. Перечислите осложнения данной патологии  у детей.

 

5. Перечислите принципы лечения данного ребѐнка.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

188 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 174 [K003175]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

У  девочки  9  лет  жалобы  на  эпизодические  колющие  боли  в  правом  подреберье  и 
околопупочной  области,  возникающие  через  30-40  минут  после  употребления  жирной 
пищи,  после  физической  нагрузки,  длительностью  не  превышает  15  минут,  проходят 
самостоятельно  или  после  употребления  Но-шпы.  Периодически  тошнота  и  рвота.  Стул 
неустойчивый. Умеренно выражен астенический синдром (периодически нарушение сна, 
повышенная  утомляемость,  снижение  умственной  и  физической  работоспособности), 
аппетит понижен.

 

Жалобы отмечаются в течение 1 года. Полгода назад семья переехала жить в частный дом, 
имеются  домашние  животные  (кошки,  собака).  Родители  ребѐнка  не  обследовали,  не 
лечили.  Наследственность  по  патологии  желудочно-кишечного  тракта  отягощена:  мать 
(32  года)  –  хронический  холецистит,  у  бабушки  по  линии  матери  –  желчнокаменная 
болезнь (оперирована в возрасте 54 лет). Аллергологический анамнез не отягощен.

 

Объективно:  кожные  покровы  и  видимые  слизистые  оболочки  чистые.  Язык  обложен 
белым налѐтом. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца ясные, 
ритмичные.  ЧСС  -  78  ударов  в  минуту;  АД  -  100/65  мм  рт.  ст.  Дыхание  везикулярное, 
хрипов  нет.  Живот  мягкий,  доступен  пальпации  во  всех  отделах.  При  пальпации 
определяется  болезненность  в  правом  подреберье  и  околопупочной  области.  Пузырные 
симптомы слабо положительные. Печень и селезѐнка не увеличены.

 

Общий анализ крови:

 

гемоглобин  -  128  г/л,  цветовой  показатель  -  0,91,  эритроциты  -  4,2×10

12

/л;  лейкоциты 

7,2×10

9

;  палочкоядерные  нейтрофилы  -  1%,  сегментоядерные  нейтрофилы  -  51%, 

эозинофилы - 6%, лимфоциты - 36%, моноциты - 8%, СОЭ - 6 мм/час.

 

Общий анализ мочи

 

цвет  светло-жѐлтый,  прозрачный;  рН  -  6,0;  плотность  -  1017;  белок  -  нет;  сахар  -  нет; 
эпителиальные клетки - 1-2 в поле зрения; лейкоциты -1-2 в поле зрения.

 

Биохимический анализ крови:

 

холестерин  4,4  ммоль/л,  щелочная  фосфатаза  –  390  ед/л  (норма  до  360  ед/л),  билирубин 
(общий) – 20 мкмоль/л, АЛТ – 19,8 ед, АСТ – 14,6 ед. (норма до 40 ед).

 

Копрограмма  –  мышечные  волокна  без  исчерченности  (++),  жирные  кислоты  (++), 
обнаружены цисты лямблий.

 

Соскоб на энтеробиоз – отрицательный.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте план дополнительного инструментального обследования пациента для 
подтверждения диагноза.

 

4. Какие заболевания следует включить в круг дифференциальной диагностики?

 

5. Перечислите принципы лечения данного ребѐнка.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

189 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 175 [K003314]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Девочка М. 16 лет пришла на приѐм к врачу-педиатру участковому с жалобами на боли в 
животе, чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым, воздухом, изжогу.

 

Из  анамнеза:  ребѐнок  от  первой  беременности,  протекавшей  на  фоне  тяжѐлой 
внутриутробной  гипоксии  плода,  срочных  самостоятельных  родов.  На  1    году  жизни 
находился под наблюдением  у невропатолога с диагнозом перинатальная энцефалопатия 
ишемически-гипоксического генеза.

 

Боли  в  животе  беспокоят  в  течение  3    лет.  Амбулаторно  не  обследовалась,  лечение  не 
получала. В течение последнего года у девочки появилась изжога, отрыжка, периодически 
отмечающиеся  эпизоды  кашля  по  ночам.  Наследственность  отягощена:  у  матери  – 
хронический гастрит, у отца – эрозивный дуоденит.

 

Объективно: масса 48 кг, рост 158 см. Состояние средней тяжести. Положение активное. 
На  осмотр  реагирует  адекватно.  Кожные  покровы  чистые,  отмечается  мраморный 
рисунок. Питание  удовлетворительное. Тонус и сила мышц не нарушены. Скелет развит 
пропорционально,  без  деформации.  Над  лѐгкими  перкуторно  –  ясный  лѐгочный  звук. 
Аускультативно  –  везикулярное  дыхание,  хрипов  нет,  ЧД-  18  в  1  минуту.  Тоны  сердца 
средней  звучности,  ритм  правильный.  Ps  -  78  в  1  минуту.  Язык  обложен  у  корня 
неплотным налѐтом белого цвета. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в 
области эпигастрия. Печень у края рѐберной дуги. Стул и диурез не нарушены.

 

При обследовании выявлено:

 

Лабораторные данные.

 

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5×10

12

/л, гемоглобин - 124г/л, цветной показатель - 

0,9,  лейкоциты  -  6,5×10

9/

л;  эозинофилы  -  1%;  палочкоядерные  нейтрофилы    -  3%; 

сегментоядерные нейтрофилы - 57%; лимфофиты - 31%; моноциты - 8%, СОЭ - 8 мм/ч.

 

Общий  анализ  мочи:  количество  –  50,0  мл,  удельный  вес-  1019,  прозрачность  полная, 
сахар  –  нет,  белок  –  нет,  лейкоциты  –  1-2-0-1  в  поле  зрения;  эпителиальные  клетки  - 
единиц в поле зрения.

 

Биохимический анализ крови: билирубин общий  - 14,1 мкмоль/л, прямой - 2,5 мкмоль/л, 
АЛТ - 48,1 нм/сл.

 

ФЭГДС:  отмечается  отѐк,  сливные  эрозии  слизистой  пищевода.  Слизистая  антрального 
отдела желудка резко гиперемирована, отечна. Слизистая луковицы  двенадцатиперстной 
кишки гиперемирована.

 

HELPIL-тест – резко положительный.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Какие препараты следует назначить пациенту?

 

5. Через какой промежуток времени и какими препаратами можно повторно проводить 
эрадикацию Helicobacter pylori?

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

190 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 176 [K003328]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Вызов  к  девочке  М.  3,5  лет  с  жалобами  на  резкую  слабость,  бледность  и  желтушность 
кожи, лихорадку, тѐмную окраску мочи.

 

Анамнез жизни без особенностей.

 

Из  анамнеза  заболевания  известно,  что  ребѐнок  болен  около  2  недель,  когда  появились 
кашель,  слизистые  выделения  из  носа,  температура  38,5  °С.  Получала  Анальгин, 
Бисептол.  4-5  дней  назад  родители  отметили  нарастание  слабости,  ребѐнок  стал  сонлив, 
появилась  тѐмная  моча.  Врачом-педиатром  участковым  заподозрен  инфекционный 
гепатит.  Была  госпитализирована,  но  от  дальнейшего  пребывания  в  стационаре 
отказались. По данным выписки из стационара:

 

Общий анализ крови: гемоглобин  - 55 г/л, эритроциты - 2,2×10

12

/л, цветной показатель - 

0,98,  ретикулоциты  -11%,  тромбоциты  -  230×10

9

/л,  лейкоциты  -  12,3×10

9

/л,  миелоциты  - 

1%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтройилы - 55%, эозинофилы - 
1%,  лимфоциты  -  30%,  моноциты  -  5%,  СОЭ  -  45  мм/час,  выраженый  анизоцитоз,  в 
некоторых полях зрения встречаются микроциты.

 

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л, креатинин - 
60  ммоль/л,  билирубин:  прямой  -  7  мкмоль/л,  непрямой  -  67,2  мкмоль/л,  свободный 
гемоглобин - 0,1 мкмоль/л, калий - 4,0 ммоль/л, ACT - 28 Ед, АЛТ - 30 Ед.

 

Общий анализ мочи: уробилин положительный, свободный гемоглобин отсутствует, белок 
- 0,33%, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

 

Проба Кумбса с эритроцитами положительная.

 

При  осмотре  состояние  очень  тяжѐлое.  Сознание  спутанное.  Резкая  бледность  кожных 
покровов,  иктеричность  склер.  Со  стороны  сердца  выслушивается  систолический  шум. 
Печень выступает из-под рѐберной дуги на 4 см, селезѐнка - на 3 см, пальпация их слегка 
болезненна. Мочится хорошо, моча цвета «тѐмного пива». Стул был вчера, окрашенный.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Оцените общий анализ крови.

 

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

 

4. Какая терапия должна быть назначена?

 

5. Какой вид гемолиза при данном заболевании?

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

191 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 177 [K003330]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мама  с  ребѐнком  5  лет  обратились  к  врачу-педиатру  участковому  в  связи  с  травмой 
коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, 
которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

 

Из  анамнеза  известно,  что  с  возраста  1  года  у  мальчика  после  ушибов  появляются 
обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В 
возрасте  3  и  4  лет  после  ушибов  возникала  опухоль  вокруг  голеностопного  и  локтевого 
суставов,  болезненность,  ограничение  движения  в  них.  Все  вышеперечисленные  травмы 
требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

 

У младшего брата 6 месяцев также отмечаются длительные носовые кровотечения.

 

При осмотре состояние ребѐнка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу 
наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные 
экстравазаты.  Правый  коленный  сустав  увеличен  в  объѐме,  горячий  на  ощупь, 
болезненный,  движения  в  нем  ограничены.  В  области  левого  локтевого  сустава  имеется 
ограничение  подвижности,  небольшое  увеличение  его  объѐма  как  следствие  травмы, 
перенесѐнной в 4-летнем возрасте.

 

Общий анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 3,0×10

12

/л, ретикулоциты - 3%, 

тромбоциты  -  300×10

9

/л,  лейкоциты  -  8,З×10

9

/л,  палочкоядерные  нейтрофилы  -  3%, 

сегментоядерные нейтрофилы - 63%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 22%, моноциты - 9%, 
СОЭ  -  12  мм/час.  Длительность  кровотечения  по  Дьюку  -  2  минуты  30  секунд.  Время 
свертывания крови по Ли-Уайту более 15 минут.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения 
диагноза?

 

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

 

4. Какая терапия должна быть назначена?

 

5. Почему боль в суставе возникла только через 2 часа после травмы?

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

192 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 178 [K003331]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Вызов  к  больному  К.  4  лет  с  жалобами  на  резкую  слабость,  рвоту,  бледность  кожных 
покровов, уменьшение мочевыделения.

 

Из анамнеза известно, что за неделю до обращения у мальчика поднялась температура до 
38  °С,  появился  кашель.  Получал  Ампициллин  внутрь.  2  дня  назад  мать  заметила,  что 
ребѐнок  стал  вялым,  побледнел,  отмечалась  многократная  рвота,  стал  реже  мочиться. 
Мать сдала анализы в частной клинике.

 

При  осмотре  состояние  очень  тяжѐлое.  Вялый,  в  сознании,  но  на  осмотр  почти  не 
реагирует. Кожные покровы резко бледные, с восковидным оттенком, слегка желтушные, 
небольшое  количество  мелких  свежих  синяков  на  конечностях  и  туловище.  Склеры 
иктеричны.  Периферические  лимфатические  узлы  мелкие.  Тоны  сердца  ритмичные, 
выслушивается систолический шум на верхушке. Печень выступает из-под края рѐберной 
дуги на 3 см, пальпируется край селезѐнки. Мочится редко, при осмотре выделил 30 мл 
красноватой мочи. Стул тѐмной окраски, оформленный. АД - 120/80 мм рт. ст.

 

Общий анализ крови: гемоглобин  - 30 г/л, эритроциты - 1,2×10

12

/л, цветной показатель  - 

0,9, ретикулоциты -15%, тромбоциты - 60×10

9

/л, лейкоциты - 10,5×10

9

/л, метамиелоциты - 

2%,  миелоциты  -  1%,  юные  -  3%,  палочкоядерные  нейтрофилы  -  7%,  сегментоядерные 
нейтрофилы - 63%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 18%, моноциты - 5%, СОЭ - 45 мм/час, 
анизоцитоз, в каждом поле зрения шизоциты.

 

Биохимический анализ крови: общий белок - 61 г/л, билирубин: непрямой - 30 мкмоль/л, 
прямой - 15 мкмоль/л, мочевина - 56 ммоль/л, креатинин - 526 ммоль/л, холестерин - 3,6 
ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л, свободный гемоглобин - 0,3 ммоль/л, 
ACT - 25 Ед, АЛТ - 35 Ед.

 

Общий анализ мочи: цвет - розоватый, удельный вес - мало мочи, белок -1,165 %, глюкоза 
- нет, уробилин - положительно, реакция Грегерсена - положительная, эпителий плоский - 
немного, лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - сплошь, цилиндры: восковидные 
- 1-2 в поле зрения, гиалиновые - 3-4 в поле зрения.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Объясните патогенез гемолиза.

 

3. Назовите биохимические признаки внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза.

 

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

 

5. Какие экстренные мероприятия требуется провести данному больному, и на какие 
патологические процессы они направлены? 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

193 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 179

 [K001040] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На приѐме  у врача-педиатра участкового мама с мальчиком 10 лет с жалобами на 

гнойные  выделения  из  обеих  половин  носа  и  в  носоглотку;  высокую  температуру  тела 
38,0°С;  влажный  кашель  в  дневное  время  с  усилением  ночью;  затруднѐнное  носовое 
дыхание; боли в области щеки справа. 

 

Из анамнеза известно, что ребѐнок болен 10 дней, когда появился насморк. Мама 

лечила ребѐнка  самостоятельно, закапывала сосудосуживающие капли в нос в течение 7 
дней.  Ухудшение  самочувствия  ребѐнка  произошло  накануне:  появились  настоящие 
жалобы.  Ранее  была  аллергическая  реакция  в  виде  сыпи  на  коже  на  приѐм  препаратов 
пенициллинового ряда.

 

Объективно:  состояние  удовлетворительное,  температура  тела  ребѐнка  на  момент 

осмотра  37,5°С,  высмаркивает  гнойное  содержимое  из  обеих  половин  носа.  Носовое 
дыхание  резко  затруднено.  Пальпация  и  перкуссия  в  месте  проекции  верхнечелюстных 
пазух умеренно болезненна. При фарингоскопии по задней стенке глотки стекает гнойное 
отделяемое.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Препараты каких групп Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной 
терапии? Обоснуйте выбор.

 

5. Перечислите заболевания, с которыми надо дифференцировать данную патологию у 
детей.

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

194 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 180

 [K001043] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На  приѐме  у  врача-педиатра  участкового  мама  с  мальчиком  4  лет  с  жалобами  на 

боль в правом ухе.

 

Из  анамнеза  известно,  что  ребѐнок  болен  2  день,  когда  после  переохлаждения 

появилась  резкая  боль  в  правом  ухе,  температура  тела  повысилась  до  38,0°С.  Мама 
закапывала  ребѐнку  в  ухо  капли  Отипакс,  давала  Найз.  Год  назад  был  эпизод  острого 
среднего отита (без гноетечения). Наблюдается отоларингологом по поводу гипертрофии 
аденоидов III степени с трѐх лет.

 

При  осмотре:  температура  тела  37,4°С,  носовое  дыхание  затруднено,  ребѐнок 

дышит  через  рот,  гнусавый  оттенок  голоса,  пальпация  козелка  справа  болезненная, 
пальпация и перкуссия заушной области безболезненная. Из правого слухового прохода - 
гнойное отделяемое.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Препараты какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной 
терапии? Обоснуйте выбор.

 

5. Какова Ваша дальнейшая тактика ведения пациента после выздоровления? Обоснуйте 
Ваш выбор.

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

195 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 181

 [K001044] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На  приѐме  у  врача-педиатра  участкового  мама  с  девочкой  10  лет    с  жалобами  на 
повышение  температуры  тела  38,0–39,0°С,  боль  в  горле  слева,  усиливающуюся  при 
глотании, боль отдаѐт в левое ухо, усиление образования слюны.

 

Больна  7  день,  мама  лечила  ребѐнка  полосканием  горла  ромашкой,  при  повышении 
температуры тела давала Парацетамол. Накануне вечером состояние девочки ухудшилось. 
Температура тела повысилась до 38,5°С, усилилась боль в горле слева. В течение трѐх лет 
у ребѐнка были частые ангины, 3–4 раза в год.

 

Объективно:  температура  тела  ребѐнка  38,0°С,  кожные  покровы  бледные,  пальпируются 
увеличенные  болезненные  подчелюстные  лимфатические  узлы  слева,  у  девочки  тризм 
жевательной  мускулатуры,  при  фарингоскопии  определяется  гиперемия  глотки, 
асимметрия  глотки  за  счет  выбухания  передней  нѐбной  дужки  и  мягкого  нѐба  слева, 
гиперемия и увеличение левой нѐбной миндалины.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали 
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

 

5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный 
диагноз в данной ситуации. 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

196 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 182

 [K001045] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На  приѐме  у  врача-педиатра  участкового  мама  с    ребѐнком  3  лет  с  жалобами  на  боль  в 
горле, слюнотечение, нарушение глотания и затруднѐнное дыхание. 

 

Из  анамнеза  известно,  что  ребѐнок  заболел  внезапно,  на  фоне  полного  здоровья, 
появилась лихорадка и боли в горле. Температура тела фебрильная (до 40°С). Через 2 часа 
присоединилось затруднение дыхания. 

 

Объективно:  состояние  ребѐнка  средней  тяжести,  температура  тела  38,8°С.  Ребѐнок 
капризен  и  возбуждѐн.  Кожные  покровы  бледные,  отмечается  акроцианоз.  Отмечается 
слюнотечение,  ребѐнок  отказывается  от  еды  и  питья.  Голос  приглушѐнный  (как  будто 
больной  разговаривает  «с  положенным  в  рот  горячим  картофелем»).  Лѐгкое 
покашливание.  Болезненная  пальпация  остова  гортани.  Дыхание  затруднено, 
инспираторная  одышка,  частота  дыхания  -  40  в  минуту,  определяется  втяжением  над-  и 
подключичных  ямок,  межрѐберных  промежутков,  частота  сердечных  сокращений  –  140 
ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. При фарингоскопии: умеренная гиперемия задней 
стенки 

глотки, 

виден 

ярко 

гиперемированный 

увеличенный 

в 

размерах, 

инфильтрированный надгортанник.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3.Укажите наиболее вероятную этиологию данного заболевания. 

 

4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали 
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

 

5. У ребѐнка при бактериологическом анализе мазка из глотки определили гемофильную 
палочку типа – Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib)). Ребѐнок не привит от гемофильной 
инфекции. Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

197 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 183

 [K001046] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На  приѐме  у  врача-педиатра  участкового  мама  с    мальчиком  7  лет  с  жалобами  на 
повышение температуры тела 39,0°С, боль в горле, усиливающуюся при глотании.

 

Заболел утром. Температура тела повысилась до 39,0°С, появилась боль в горле.

 

Объективно:  температура  тела  ребѐнка  39,0°С,  кожные  покровы  бледные,  пальпируются 
увеличенные  подчелюстные  лимфатические  узлы  с  обеих  сторон,  чувствительные  при 
пальпации. При фарингоскопии определяется яркая гиперемия глотки, увеличение нѐбных 
миндалин, на них видны жѐлтые точки (нагноившиеся фолликулы).

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали 
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

 

5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный 
диагноз в данной ситуации. 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

198 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 184

 [K001047] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На  приѐме  у  врача-педиатра  участкового  мальчик  11  лет  жалуется  на  повышение 
температуры тела 39,0°С, боль в горле слева, усиливающуюся при глотании, боль отдаѐт в 
левое ухо.

 

Заболел вчера вечером. Температура тела повысилась до 38,5°С, появилась боль в горле 
слева. 

 

Объективно:  температура  тела  ребѐнка  38,0°С,  кожные  покровы  бледные,  пальпируются 
увеличенные,  болезненные  подчелюстные  лимфатические  узлы  слева.  Гиперемия, 
увеличение левой нѐбной миндалины, из лакун миндалины выделяется гной.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали 
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

 

5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный 
диагноз в данной ситуации.

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

199 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 185

 [K001048] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На  приѐме  у  врача-педиатра  участкового  мама  с  девочкой  6  лет  с  жалобами  на  боль  в 
правом ухе, гноетечение из правого уха.

 

Из  анамнеза  известно,  что  заболела  2  дня  назад,  когда  после  купания  в  реке  появилась 
заложенность и боль в правом ухе, затем гноетечение из него.

 

При  осмотре:  состояние  ребѐнка  удовлетворительное,  температура  тела  37,6ºС,  кожа 
наружного  слухового  прохода  справа  гиперемирована,  инфильтрирована,  наружный 
слуховой  проход  справа  сужен,  есть  гнойные  выделения  из  правого  уха,  пальпация 
козелка резко болезненна. Слизистая нѐбных дужек, миндалин умеренно гиперемирована. 
Носовое  дыхание  затруднено,  из  носа  умеренное  слизистое  отделяемое.  В  лѐгких 
везикулярное  дыхание.  Тоны  сердца  звучные,  ритмичные.  Живот  мягкий, 
безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Препараты какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной 
терапии. Обоснуйте выбор.

 

5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести

 

дифференциальный 

диагноз в данной ситуации. 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

200 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 186

 [K001049] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На  приѐме  у  врача-педиатра  участкового  мама  с  мальчиком  3  лет  с    жалобами  на 
повышение  температуры  тела  38,0°С,  боль  в  горле,  усиливающуюся  при  глотании, 
слюнотечение.

 

Заболел  3  дня  назад,  когда  появилась  умеренная  боль  в  глотке,  температура  тела 
повысилась  до  37,5°С,  мама  лечила  мальчика  самостоятельно  полосканием  глотки 
ромашкой. Состояние ухудшилось.

 

Объективно:  состояние  ребѐнка  средней  тяжести,  температура  тела  ребенка  38,0°С, 
кожные  покровы  бледные,  пальпируются  увеличенные  болезненные  подчелюстные 
лимфатические  узлы  с  обеих  сторон.  Дыхание  свободное,  ребѐнок  говорит  невнятно, 
(ощущение  «каши  во  рту»).  При  фарингоскопии  определяется  яркая  гиперемия, 
инфильтрация, выбухание задней стенки глотки.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Определите тактику лечения пациента.  Препарат какой группы Вы бы рекомендовали 
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор.

 

5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный 
диагноз в данной ситуации. 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017 

201 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 187

 [K001050] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На  приѐме  у  врача-педиатра  участкового  мама  с  мальчиком  8  лет  с  жалобами  на 
повышение  температуры  тела  38,0°С,  боль  в  горле,  усиливающуюся  при  глотании, 
насморк, затруднение носового дыхания.

 

 Заболел  утром.  Температура  тела  повысилась  до  38,0°С,  появилась  боль  в  горле, 
выделения из носа, затруднѐнное носовое дыхание.

 

 Объективно:  температура  тела  ребѐнка  39,0°С,  кожные покровы  бледные,  пальпируются 
безболезненные  подчелюстные  лимфатические  узлы  обычных  размеров  с  обеих  сторон. 
Дыхание  через  нос  затруднено,  ребѐнок  высмаркивает  прозрачную  слизь.  При 
фарингоскопии  определяется  яркая  гиперемия  задней  стенки  глотки,  гипертрофия 
лимфоидной  ткани,  боковых  валиков,  нѐбные  миндалины  II  степени,  в  лакунах  нет 
патологического отделяемого.

 

Вопросы:

 

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

 

4. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной 
терапии? Обоснуйте выбор.

 

5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный 
диагноз в данной ситуации.

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     65      66      67      68     ..