Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 68

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

202

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 188

[K001053]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приѐме у врача-педиатра участкового мама с девочкой 10 лет с жалобами на общую
слабость, боль в горле, повышение температуры тела до 38,7°С, головную боль в течение
2 дней. На второй день присоединилась стреляющая боль в правом ухе.

При осмотре: температура тела 37,3°С, кожа бледная, ЧД – 20 в минуту, ЧСС – 80 ударов
в минуту. Подчелюстные и переднешейные  лимфатические  узлы  увеличены до 1,5 см с
обеих сторон, болезненные при пальпации. При надавливании на правый козелок – резкая
болезненность. Отделяемого из уха нет. Слизистая оболочка нѐбных дужек, задней стенки
глотки  гиперемирована.  Нѐбные  миндалины  II  степени,  спаяны  с  нѐбными  дужками,  в
лакунах  миндалин  наложения  желтоватого  цвета,  гиперемия  и  утолщение  передних
нѐбных дужек. Кожные покровы бледные, чистые. В лѐгких везикулярное дыхание. Тоны
сердца  звучные,  ритмичные.  Живот  мягкий,  безболезненный.  Стул,  мочеиспускание  не
нарушены. Очаговой, менингеальной симптоматики не выявлено.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Перечислите возможные осложнения.

5. Назовите методы верификации этиологического фактора.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

203

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 189

[K001056]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На  приѐме  у  врача-педиатра  участкового  мальчик  13  лет  с  жалобами  на  резкую,
интенсивную  боль  в  горле,  першение,  чувство  инородного  тела  в  области  глотки,
осиплость  голоса,  утром  голоса  не  было,  лающий,  сухой  кашель,  не  приносящий
облегчения.

Из анамнеза известно, что мальчик заболел 2 дня назад, ребѐнок учится по классу вокала в
музыкальной школе.

Объективно:  температура  тела  37,7°С,  голос  осипший,  дыхание  свободное,  ЧД  –  18  в
минуту, ЧСС – 82 ударов в минуту. Яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки
глотки,  гипертрофия  лимфоидной  ткани  на  ней.  Нѐбные  миндалины  I  степени,  розового
цвета,  в  лакунах  нет  патологического  содержимого.  Кожные  покровы  чистые.  В  лѐгких
везикулярное  дыхание,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  звучные,  ритмичные.  Живот  мягкий,
безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Определите тактику лечения.

5. Какова Ваша дальнейшая тактика наблюдения пациента? Обоснуйте Ваш выбор.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

204

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 190

[K001057]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приѐме у врача-педиатра участкового мама с девочкой 9 лет с жалобами на сильные
боли в горле, которые усиливаются при глотании, повышение температуры тела до
37,3°С, заложенность носа, выделения из носа слизистого характера.

Из анамнеза известно, что больна 2 дня. Не лечилась.

При  осмотре:  температура  тела  37,3°С,  ЧД  –  24  в  минуту,  ЧСС  –  82  ударов  в  минуту,
переднешейные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, при пальпации
безболезненные.  Носовое  дыхание  затруднено,  отделяемое  из  носа  светлое  слизистое.
Яркая  гиперемия  нѐбных  миндалин  с  обеих  сторон,  нѐбные  миндалины  отѐчные,
увеличены в размере до III степени, в лакунах нет патологического содержимого. В лѐгких
везикулярное  дыхание,  хрипов  нет.  Тоны  сердца  звучные,  ритмичные.  Живот  мягкий,
безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте план лечения данного пациента.

5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный
диагноз в данной ситуации.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

205

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 191

[K001058]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приѐме у врача-педиатра участкового мама с 6-месячным мальчиком предъявляет
жалобы на свистящий звонкий шум («петушиный крик»), который возникает во время
вдоха при плаче ребѐнка, в покое дыхание свободное, тихое, голос звонкий.

Из анамнеза известно, что ребѐнок родился в срок, вес 3300 г, рост 56 см. Беременность и
роды  у  матери  26  лет  протекали  без  осложнений.  Мальчик  нормально  развивается  и
набирает вес. Настоящие жалобы появились с рождения, неделю назад на фоне подъѐма
температуры  до  37,5°С,  со  слов  мамы,  у  ребѐнка  резались  зубы,  на  высоте  плача  было
затруднение  вдоха  с  синюшным  окрашиванием  кожных  покровов  и  западением  мягких
тканей в межрѐберных промежутках грудной клетки при вдохе.

Объективно: состояние ребѐнка удовлетворительное, температура тела 36,6°С, кожа
розовая, дыхание свободное, в покое бесшумное, ЧД – 32 в минуту, пульс – 110 в минуту,
голос звонкий. В момент плача появилось шумное дыхание на вдохе. При фарингоскопии:
задняя стенка глотки розового цвета, нѐбные миндалины I степени, в лакунах
патологическое содержимое отсутствует. В лѐгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны
сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Живот мягкий, безболезненный.
Стул, мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Выберите тактику лечения ребѐнка при такой патологии.

5. Назовите наиболее вероятные развития данной врожденной патологии.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

206

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 192

[K001059]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На  приѐме  у  врача-педиатра  участкового  мальчик  14  лет  с  жалобами  на  затруднѐнное
носовое  дыхание  через  левую  половину  носа,  выделения  гнойного  характера  из  левой
половины  носа  и  через  носоглотку,  головную  боль  в  вечернее  время,  температуру  тела
37,3–37,6°С.

Из  анамнеза  известно,  что  ребѐнок  страдает  хроническим  левосторонним  гнойным
верхнечелюстным  синуситом,  за  последние  5  лет  было  8  обострений,  во  время  лечения
выполняли  пункции  левой  верхнечелюстной  пазухи.  2  месяца  назад  ребѐнок  принимал
цефалоспорины  в  течение  недели.  Оториноларингологом  был  поставлен  диагноз
искривление  перегородки  носа  влево,  дана  рекомендация  планового  хирургического
лечения  – риносептопластики, от которой пациент и родители воздержались.  Настоящие
жалобы появились 2 дня назад.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, температура тела 37,3°С. ЧД – 20 в
минуту, ЧСС – 78 ударов в минуту.

Носовое дыхание затруднено через левую половину носа, с трудом мальчик высмаркивает
гнойное  отделяемое  из  левой  половины  носа.  Пальпация  передней  стенки  левой
верхнечелюстной  пазухи  умеренно  болезненная.  При  фарингоскопии:  задняя  стенка
глотки  розовая,  по  ней  стекает  гной,  нѐбные  миндалины  I  степени,  в  лакунах
патологический секрет отсутствует.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Составьте план лечения.

5. Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

207

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 193

[K001407]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и
рвоту, бурое окрашивание мочи.

Anamnesis vitae: с 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит.

В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в анализах мочи появились
протеинурия и гематурия до 30–40 в поле зрения, что было расценено как последствия
перенесѐнного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись,
периодически у ребѐнка отмечались эпизоды макрогематурии, протеинурия и гематурия,
которые носили упорный характер.

Status  praesens:  при  поступлении  в  стационар  состояние  тяжѐлое.  Кожные  покровы  и
видимые  слизистые  оболочки  бледные,  чистые.  Отмечается  пастозность  лица,  голеней,
стоп. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систолический шум, ЧСС –
74  ударов  в  минуту,  АД  –  140/100  мм  рт.  ст.  Симптом  Пастернацкого  отрицательный  с
обеих сторон. Диурез 300-400 мл/сутки, моча бурого цвета.

После  дополнительного  исследования,  в  результате  которого  выявили  анемию,
макрогематурию,  гипостенурию,  протеинурию,  гипопротеинемию  и  азотемию,  девочке
выставили  диагноз  «хронический  гломерулонефрит,  гематурическая  форма,  хроническая
почечная недостаточность (ХПН), анемия.»

Назначено медикаментозное лечение.

Вопросы:

1. Определите последовательность этапов реабилитации ребѐнка и критерии перевода с
этапа на этап.

2. Определите реабилитационный прогноз, укажите факторы, его обусловливающие.

3. Определите реабилитационный потенциал и обоснуйте его.

4. Определите виды физической реабилитации (двигательный режим, ЛФК, массаж,
спорт), показанные пациентке.

5. Определите показания к физиотерапевтическим и физическим методам восстановления
на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации данной пациентки.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

208

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 194

[K001411]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

При визите врача-педиатра участкового к ребѐнку 5,5 месяцев мама сообщила, что у
ребѐнка появились зудящие высыпания на коже тела и головы.

Anamnesis  morbi:  Данные  проявления  появились  впервые  2  дня  назад.  Мама  связывает
заболевание  с  введением  по  рекомендации  врача-педиатра  участкового  молочной  каши.
Ребѐнок  с  рождения  до  настоящего  времени  на  грудном  вскармливании.  Безмолочные
каши ребѐнку введены 2 недели назад, высыпаний не вызывали.

У мамы в детстве были упорные кожные высыпания, из-за чего до настоящего времени
(20 лет) не употребляла в пищу рыбу, яйца, молочные продукты, хотя высыпаний в
течение 7 лет не было, оставалась сухость кожи.

При объективном исследовании врач-педиатр участковый выявил беспокойство ребѐнка,
на теле распространѐнную эритематозную мелкопапулѐзную сыпь, единичные
экскориации, умеренное вздутие живота, следы кала на подгузнике тѐмно-зеленого цвета,
слизь.

На  основании  полученных  данных  врачом-педиатром  участковым  выставлен  диагноз
«атопический  дерматит,  впервые  выявленный,  младенческий,  эритематозно-скамозная
форма,  распространѐнный,  средней  тяжести,  экзогенный,  с  пищевой  сенсибилизацией
(молоко)».

Вопросы:

1. Определите последовательность этапов реабилитации ребѐнка и критерии перевода с
этапа на этап.

2. Определите реабилитационный прогноз, укажите факторы, его обусловливающие.

3. Определите реабилитационный потенциал и обоснуйте его.

4. Определите виды физической реабилитации (двигательный режим, ЛФК, массаж,
спорт), показанные пациентке.

5. Определите показания к физиотерапевтическим и физическим методам восстановления
на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

209

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 195

[K001883]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 5 лет заболела 2 дня назад, когда после переохлаждения повысилась температура
тела до 37,5ºС, появились боли в животе, частые, болезненные мочеиспускания. На
следующий день температура нормализовалась, однако сохранялись частые болезненные
мочеиспускания.
Из анамнеза: неделю назад отмечался однократный эпизод жидкого стула.
Респираторными инфекциями болеет 3–4 раза в год. Аллергологический, наследственный
анамнез не отягощены. Привита по возрасту. Посещает детский сад.

Объективно: кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Слизистая нѐбных дужек,
миндалин, задней стенки глотки розовая, влажная, язык у корня обложен белым налѐтом.
В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД  – 24 в  минуту. Тоны сердца звучные,
ритмичные,  ЧСС  –  100  ударов  в  минуту.  Живот  мягкий,  умеренно  болезненный  в
надлобковой  области.  Печень,  селезѐнка  не  пальпируются.  Симптом  Пастернацкого
отрицательный. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускания частые  – каждые 20-
30 минут, болезненные, моча жѐлтая, мутная.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,3×10

/л, гемоглобин – 128 г/л, лейкоциты –

6,4×10

/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты –

43%, моноциты – 6%, СОЭ – 12 мм/ час

Общий  анализ  мочи:  цвет  –  жѐлтый,  прозрачность  –  мутная,  относительная  плотность  –
1012г/л,  белок  –  не  обнаружен,  лейкоциты  –  вне  поле  зрения,  эритроциты  –  3-5  в  поле
зрения,  свежие,  слизь  –  умеренное  количество,  соли  –  оксалаты,  небольшое  количество,
бактерии – много.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назначьте и обоснуйте план дополнительного обследования. Какие результаты
ожидаете получить?

3. Назовите показания к госпитализации детей с данной патологией.

4. Составьте план лечения данного ребѐнка.

5. Определите тактику ведения детей с данной патологией.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

210

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 196

[K001884]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-педиатру участковому доставили девочку 13 лет с жалобами на резкие боли в
животе, задержку мочи. Заболевание началось 12 часов назад. Появились боли в животе
без определенной локализации, болезненное мочеиспускание, затем – задержка мочи,
усиление болей в животе. Направлена в нефрологическое отделение стационара.

По данным выписки из истории болезни известно:

В  анамнезе:  3  месяца  назад  имелся  аналогичный  болевой  приступ  в  сочетании  с
изменениями  в  моче  (микрогематурия),  которые  выявлены  при  обследовании  у  врача-
педиатра.  Боли  исчезли  через  2  дня,  в  общем  анализе  мочи  отмечались  единичные
кристаллы  солей,  большое  количество  оксалатов  кальция.  Лечились  Канефроном  в
течение  1  месяца.  Контрольное  обследование  не  проводилось.  Причину  ухудшения
состояния пациента не выявили. При поступлении состояние ребѐнка средней тяжести.

Объективно:  рост  –  156  см,  масса  –  42,5  кг.  температура  –  37,2°С.  Кожные  покровы
обычной  окраски,  отѐков  нет.  Тоны  сердца  громкие,  ритмичные,  ЧСС  –  80  ударов  в
минуту,  АД  –  110/70  мм  рт.  ст.  В  лѐгких  везикулярное  дыхание,  хрипов  нет.  Живот
мягкий,  безболезненный.  Печень  не  пальпируется.  При  глубокой  пальпации  живота
отмечается  умеренная  болезненность  в  проекции  нижнего  полюса  правой  почки  и
резкоположительный симптом Пастернацкого справа и сомнительный слева.

Результаты обследования:

Общий анализ мочи: удельный вес – 1018г/л белок - 0,033г/л, лейкоциты – 35–50 в поле
зрения, эритроциты – 8–10 в поле зрения, ураты – сплошь, бактериурия.

Клинический анализ крови – без патологии.

УЗИ почек: в проекции собирательной системы правой почки гиперэхогенное включение
2×5 мм, от которого отходит «акустическая дорожка». В мочевом пузыре симптом
«звѐздного неба».

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: рост E.Coli, степень
бактериурии: 5104/л, чувствительность: Амоксиклав, Фурамаг, Цефтриаксон.

Вопросы:

1. Выделите основной синдром у данного пациента.

2. Поставьте и сформулируйте диагноз и окажите неотложную помощь.

3. Оцените данные лабораторного обследования.

4. Определите организационную (маршрутизация) тактику ведения пациента.

5. Определите диагностическую тактику ведения пациента и назовите комплекс
планируемых лечебных мероприятий при данном заболевании.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

211

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 197

[K001885]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К  врачу-педиатру  участковому  обратились  мама  с  девочкой  5  лет.  Со  слов  мамы,
заболевание  началось  3  дня  назад.  Появилось  повышение  температуры  тела  до  38,5°С,
сниженный  аппетит,  вялость.  Вызвали  скорую  помощь,  введена  литическая  смесь,
рекомендовано  лечение  по  поводу  ОРВИ.  Получала  Анаферон,  тѐплое  питьѐ.  В  течение
последующих  2  дней  продолжала  высоко  лихорадить,  наблюдалось  изменение  мочи
(мутная). В связи с чем обратились к врачу-педиатру участковому. После осмотра девочка
направлена в детский стационар второго уровня.

По данным выписки из истории болезни известно:

Анамнез: ребѐнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины.
Роды на 38 неделе. Масса при рождении – 3500 г, длина – 52 см. Период новорожденности
протекал без особенностей. Перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ – часто.
Аллергологический анамнез не отягощѐн. С 3 летнего возраста отмечаются эпизоды (3–4
раза в год) немотивированного подъѐма температуры тела до 38–39°С при отсутствии
катарального синдрома.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести: температура 37,6°С. Кожные
покровы бледные, катаральные явления отсутствуют. Рост – 110 см, масса – 19,0 кг.

Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 90 ударов в минуту, АД – 110/90 мм рт. ст. В
лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не
пальпируется.

Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше справа. Пальпация
правой почки умеренно болезненна.

Результаты обследования:

Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, эритроциты – 4,5х10

/л, лейкоциты –

12,5х10

/л, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты – 30%, моноциты –

5%, СОЭ – 28 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция – 6,0, белок – 0,09%, лейкоциты – сплошь все поля зрения,
эритроциты – 1-2 в поле зрения, бактерии – большое количество.

Биохимический анализ крови: общий белок – 72,0 г/л, СРБ – 52 ед., ДФА – 0,27 ед.,
мочевина - 4,3 ммоль/л, креатинин – 0,057 ммоль/л.

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая – 107×42×13 мм, правая – 84×37×13 мм.
Эхо-сигнал от собирательной системы изменѐн с обеих сторон, больше справа, расширен.
Признаки врождѐнного гидронефроза II степени.

Посев мочи: высеяна Клебсиелла в количестве 100000 микробных тел/мл, чувствительная
к Амикацину, Клафорану, Фурамагу, Амоксиклаву, Ципрофлоксацину.

Цистография: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

212

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы у данного пациента.

2. Поставьте и сформулируйте диагноз.

3. Оцените данные лабораторного обследования.

4. Определите организационную (маршрутизация) тактику ведения пациента.

5. Определите тактику ведения пациента и назовите комплекс планируемых мероприятий
после выписки из стационара при данном заболевании.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

213

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 198

[K002765]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребенок 1,5 года заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,8°С, появилось
обильное  серозное  отделяемое  из  носа.  На  следующий  день  присоединился  кашель,  к
вечеру  появилась  осиплость  голоса,  кашель  стал  грубым,  "лающим".  Ночью  состояние
ребѐнка  ухудшилось:  кашель  участился,  голос  осипший,  появилось  шумное  дыхание.
Утром обратились к врачу-педиатру участковому.

При  осмотре:  ребенок  беспокоен,  шумное  дыхание  с  участием  вспомогательной
мускулатуры  (раздувание  крыльев  носа,  втяжение  уступчивых  мест  грудной  клетки  на
вдохе).  Температура  тела  37,3°С.  Голос  осипший.  Беспокоит  частый,  грубый,  "лающий"
кашель. Кожные покровы бледные, чистые, умеренный цианоз носогубного треугольника.
Слизистая  нѐбных  дужек,  задней  стенки  глотки  гиперемирована,  отѐчная.  Из  носа
обильное серозно-слизистое отделяемое. Перкуторно над лѐгкими лѐгочный звук, дыхание
жѐсткое,  хрипов  нет,  ЧД  –  32  в  минуту.  Тоны  сердца  звучные,  ритмичные,  ЧСС  –  130
ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезѐнка не увеличены. Стул,
мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать поставленный Вами диагноз?

3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4. Составьте план неотложной помощи на догоспитальном этапе.

5. Составьте план лечения пациента с данной патологией.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

214

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 199

[K002766]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Родители с ребѐнком 7 лет обратились к врачу-педиатру участковому по поводу
покраснения и припухлости крыла носа. Болеет 2 дня. Причины заболевания не знают.
Мальчик часто руками травмирует слизистую носа.

Состояние пациента средней степени тяжести. Температура 37,5°С.

Правое  крыло  носа  гиперемировано,  отѐчно.  Глазное  яблоко  подвижно.  В  правой
подчелюстной области пальпируется несколько болезненный, смещаемый лимфатический
узел.  Пальпация  носа  болезненна.  При  поднимании  кончика  носа  на  внутренней
поверхности  правого  крыла  видна  конусовидная  инфильтрация  и  гиперемия.  При
дотрагивании пуговчатым зондом отмечается резкая болезненность.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать поставленный Вами диагноз?

3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4. Составьте план обследования пациента.

5. Составьте план лечения пациента.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

215

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 200

[K002767]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

На приѐме у врача-педиатра участкового мама с ребѐнком в возрасте 6 лет сжалобами на
боль в правом ухе, понижение слуха, насморк, повышение температуры до 37,7°С и общее
недомогание. Ребѐнок заболел 3 дня назад после переохлаждения.

Объективно: гиперемия слизистой оболочки полости носа, слизистое отделяемое в общих
носовых ходах, визуально слуховые проходы чистые, без патологических изменений.
Осмотрен оториноларингологом: уши: AD – гиперемия барабанной перепонки в верхних
отделах, сглаженность контуров молоточка, отсутствие светового рефлекса, отделяемого в
слуховом проходе нет, AS – норма. ШР AD – 3 м, AS – 6 м.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание уха?

3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4. Составьте план лечения пациента.

5. Составьте план реабилитации пациента.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

216

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 201

[K002768]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

К врачу-педиатру участковому обратилась мама с ребѐнком 12 лет с жалобами на
приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми
выделениями из него.

Болеет  3  года,  ранее  обращалась  к  врачу,  который  рекомендовал  капать  в  нос  раствор
Називина.  После  введения  капель  состояние  улучшилось,  однако  затем  без  видимой
причины вновь возникали приступы чихания, слезотечение, нарушение носового дыхания
и  жидкие  бесцветные  выделения  из  обеих  половин  носа.  Обострения  болезни  нередко
возникают при нахождении в одном помещении с домашними животными.

Объективно: носовое дыхание затруднено. Передние отделы носовой полости заполнены
водянистым секретом, слизистая оболочка набухшая, цианотична, местами на ней видны
сизые и бледные участки. После введения в полость носа капель 0,1% раствора Називина
носовое дыхание улучшилось, отѐчность слизистой оболочки уменьшилась.

Ребѐнку проведѐн общий анализ крови: эритроциты – 4,1×10

/л, гемоглобин – 125 г/л,

лейкоциты – 6,2×10

/л, эозинофилы – 10%, нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 25%,

моноциты – 5%, СОЭ – 11 мм/час.

Риноцитограмма: эозинофилы – 15%.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4. Составьте план лечения пациента.

5. Составьте план обследования пациента.

СЗ_Педиатрия (ч. 2)-2017

217

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 202

[K002769]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Девочка 14 лет жалуется на выраженную боль в горле, слабость, повышение температуры.
Больна 3 день. Лечилась местными антисептическими средствами и жаропонижающими
препаратами.

Кожные покровы бледные, чистые, обычной влажности, температура тела 39,8

°С.

Гиперемия  слизистой  оболочки  глотки.  Миндалины  покрыты  белыми  налѐтами,
исходящими  из  лакун,  не  распространяющимися  на  нѐбные  дужки,  легко  снимаются
шпателем.  Определяется  увеличение  подчелюстных,  верхних  шейных  лимфатических
узлов.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,9×10

/л, гемоглобин – 112 г/л, лейкоциты –

15,0×10

/л, эозинофилы – 4%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные

нейтрофилы – 61%, лимфоциты – 28%, моноциты – 10%, СОЭ – 24 мм/час.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

4. Составьте план лечения пациента.

5. Составьте план обследования пациента.

содержание .. 66 67 68 69 ..