Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 55

 

СЗ_Медицинская кибернетика_часть 1 – 2017  

 

13 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13 [K004133] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В городе N численность детского населения составляла 28900 человек, в городской 

детской больнице со структурой в 230 коек работает 52 врача-педиатра.

 

В предыдущем году один врач-педиатр обслуживал 640 детей в год.

 

Вопросы:

 

1. Вычислите показатели обеспеченности населения города N врачами-педиатрами и 
педиатрическими койками в текущем году.

 

2. Сравните полученные результаты с предыдущим годом в отношении нагрузки на 
врачей-педиатров.

 

3. Какое количество детей должен обслуживать один врач-педиатр на участке?

 

4. Дайте определение первичной заболеваемости.

 

5. Дайте определение общей заболеваемости.

 

 

СЗ_Медицинская кибернетика_часть 1 – 2017  

 

14 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14 [K004134] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  терапевтическом  отделении  со  среднегодовым  числом  коек  70  и  числом  дней 

лечения 20300, установлена нормативная годовая функция койки – 320 дней.

 

Вопросы:

 

1. Определите показатель среднего числа дней занятости койки в году.

 

2. Определите показатель выполнения плана койко-дней в терапевтическом 
отделении.

 

3. Перечислите возможные способы повышения работы койки.

 

4. Перечислите основные показатели, характеризующие работу койки в стационаре.

 

5. Что такое «оборот койки»?

 

 

СЗ_Медицинская кибернетика_часть 1 – 2017  

 

15 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 [K004135] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  инфекционном  отделении  со  среднегодовым  числом  коек  30  и  числом  дней 

лечения 20300, установлена нормативная годовая функция койки – 320 дней.

 

Вопросы:

 

1. Рассчитайте среднее число дней занятости койки в году (функция больничной 
койки).

 

2. Определите показатель выполнения плана койко-дней в инфекционном отделении.

 

3. Назовите возможные причины низкой функции койки.

 

4. Каким способом можно обеспечить повышения работы койки?

 

5. Перечислите основные показатели, характеризующие работу койки в стационаре.

 

 

СЗ_Медицинская кибернетика_часть 1 – 2017  

 

16 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 16 [K004136] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  отделении  число  коек  –  90,  за  год  больными  проведено  койко-дней  –  32000, 

число пролеченных больных составило 1600 человек.

 

Вопросы:

 

1. Вычислите среднюю продолжительность пребывания больного на койке.

 

2. Перечислите основные показатели, характеризующие работу койки в стационаре.

 

3. Что такое «оборот койки»?

 

4. Перечислите возможные способы повышения работы койки.

 

5. Какие показатели обеспеченности населения стационарной помощью 
используются?

 

 

СЗ_Медицинская кибернетика_часть 1 – 2017  

 

17 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17 [K004137] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в области N за последние 5 

лет представлена следующими данными (в расчѐте на 100000 населения):

 

– 2005 г. – 285,0;

 

– 2006 г. – 327,7;

 

– 2007 г. – 304,5;

 

– 2008 г. – 309,5;

 

– 2009 г. – 310,8.

 

В 2009 году было зарегистрировано 8797 новых случаев онкозаболеваний. В 2009 г. 

среднегодовая численность населения – 2800000 чел.

 

Вопросы:

 

1. Определите численность населения в области N в 2009 году.

 

2. Охарактеризуйте заболеваемость злокачественными новообразованиями в области 
N.

 

3. Чем можно объяснить наблюдаемый рост онкологической заболеваемости?

 

4. В чѐм заключается первичная профилактика онкологических заболеваний?

 

5. В чѐм заключается вторичная профилактика онкологических заболеваний?

 

 

СЗ_Медицинская кибернетика_часть 1 – 2017  

 

18 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 18 [K004138] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Число  больных  с  артериальной  гипертонией, состоящих  на  диспансерном  учѐте  в 

городской поликлинике, на конец отчѐтного года составило 3300 человек. Среднегодовая 
численность прикреплѐнного населения к поликлинике составляет 33000 человек.

 

Вопросы:

 

1. Определите полноту охвата лиц с артериальной гипертонией диспансерным 
наблюдением в поликлинике.

 

2. Дайте характеристику пяти группам диспансерного наблюдения.

 

3. Дайте определение понятию «диспансеризация».

 

4. Перечислите основные задачи диспансеризации.

 

5. Охарактеризуйте цели диспансеризации здорового населения.

 

 

СЗ_Медицинская кибернетика_часть 1 – 2017  

 

19 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 19 [K004139] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в области N за последние 5 

лет представлена следующими данными (в расчѐте на 100000 населения):

 

– 2005 г. – 385,0;

 

– 2006 г. – 367,7;

 

– 2007 г. – 344,5;

 

– 2008 г. – 329,5;

 

– 2009 г. – 310,8.

 

В 2009 году было зарегистрировано 8797 новых случаев онкозаболеваний. В 2009 г. 

среднегодовая численность населения – 2800000 чел.

 

Вопросы:

 

1. Определите численность населения в области N в 2009 году.

 

2. Охарактеризуйте заболеваемость злокачественными новообразованиями в области 
N.

 

3. Чем можно объяснить наблюдаемый рост онкологической заболеваемости?

 

4. В чѐм заключается первичная профилактика онкологических заболеваний?

 

5. Назовите причины несвоевременного выявления злокачественных 
новообразований.

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

1 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 1) 

 для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку 

по образовательной программе высшего медицинского образования в 

соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по 

специальности «Педиатрия» 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1 [K001435]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На амбулаторном приѐме девочка В. 6 месяцев. Жалобы родителей на приступ 

судорог, сопровождающийся остановкой дыхания и цианозом.

 

Из анамнеза известно, что семья месяц назад переехала из Мурманской области. 

Беременность протекала гладко, на учѐт в женской консультации мама встала при сроке 
беременности 30 недель. Роды в 34 недели. Витамин Д ребѐнку стали давать 2 недели 
назад (по 5 капель), по рекомендации врача мама с ребѐнком гуляют на свежем воздухе 
около  2  часов.  На  искусственном  вскармливании  с  рождения,  получает 
адаптированную  молочную  смесь,  из  продуктов  прикорма  –  безмолочные  манная  и 
рисовая  каши.  Накануне  вечером  после  купания  девочка  была  беспокойна,  внезапно 
ребѐнок посинел, произошла остановка дыхания, потеря сознания, появились судороги, 
продолжавшиеся около 3 минут.

 

При  осмотре  врачом-педиатром  участковым  девочка  в  сознании,  активно 

сопротивляется, кричит. Температура тела 36,6°С, кожа и видимые слизистые бледные, 
чистые.  Выраженная  влажность  головки.  Большой  родничок  2,5×3,5  см,  не  выбухает, 
края  податливые,  выраженные  лобные  бугры.  Увеличение  передне-заднего  размера 
грудной клетки, выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус снижен. Кисти рук и 
стопы  холодные,  влажные.  Симптомы  Хвостека,  Труссо  -  положительные.  ЧД  –  36  в 
минуту.  Над  легкими  аускультативно  дыхание  пуэрильное.  Тоны  сердца  громкие, 
ритмичные.  ЧСС  –  110  в  минуту.  Живот  мягкий,  увеличен  в  размере,  при  пальпации 
безболезненный во всех отделах. Печень на 2,0 см ниже реберного края. Селезѐнка не 
пальпируется.  Менингеальных,  общемозговых  и  очаговых  симптомов  не  выявляется. 
Стул и мочеиспускание не нарушены.

 

При  осмотре  внезапно  наступила  остановка  дыхания,  появился  диффузный 

цианоз,  потеря  сознания.  Затем  возникли  судороги  тонического  характера  с 
распространением их сверху вниз: лицевой мускулатуры, затем рук и ног. Тонические 
судороги сменились клоническими, дыхание стало храпящим. Через 2 минуты судороги 
спонтанно прекратились, ребѐнок пришел в сознание и уснул.

 

В  общем  анализе  крови:  Нв  -  119  г/л,  эритроциты  –  3,9×10

12

/л,  Ц.  п.  -  0,91, 

лейкоциты  -  7,1×10

9

/л,  палочкоядерные  -  3%,  сегментоядерные  -  22%,  эозинофилы  - 

4%, лимфоциты - 63%, моноциты - 8%, СОЭ - 15 мм/час.

 

В общем анализе мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, 

глюкоза  -  нет,  эпителий  плоский  -  немного,  лейкоциты  -  0-1  в  п/з,  эритроциты  -  нет, 
цилиндры - нет, слизь - немного.

 

В биохимическом анализе крови: общий белок - 64 г/л, мочевина - 4,2 ммоль/л, 

холестерин  -  3,5  ммоль/л,  калий  -  4,1  ммоль/л,  натрий  -  136  ммоль/л,  кальций 
ионизированный  -  0,6  ммоль/л,  кальций  общий  -  1,7  ммоль/л,  фосфор  -  0,6  ммоль/л, 
ЩФ – 620 Ед/л, АлТ - 25 Ед/л, АсТ - 29 Ед/л, серомукоид - 0,180.

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

2 

 

 
Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз.

 

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

 

3. Какие неотложные мероприятия необходимо провести этому ребѐнку при 
судорогах?

 

4. Ваши рекомендации по вскармливанию этого ребѐнка.

 

5. План диспансерного наблюдения на участке.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

3 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2 [K001436]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На  амбулаторном  приеме  девочка  7  месяцев.  Жалобы  мамы  на  снижение 

аппетита, вялость, частый жидкий стул.

 

Из  анамнеза:  ребѐнок  от  I  беременности  на  фоне  анемии,  физиологических 

срочных  родов,  родилась  с  массой  тела  3200  г,  ростом  -  51  см.  На  искусственном 
вскармливании  с  2  мес.  Первый  прикорм  введен  в  4  месяца  –  овсяная  каша.  В 
настоящее  время:  прием  пищи  5  раз  в  сутки,  ежедневно  получает  молочную 
адаптированную  смесь,  овощное  пюре,  каши,  творог.  Приблизительно  месяц  назад 
появился  жидкий  стул  до  5-6  раз  в  сутки,  обильный  со  слизью,  без  повышения 
температуры.  По  назначению  врача  в  течение  2  недель  получала  со  сменой 
антибактериальные  препараты  (энтерофурил,  ампициллин),  смекту,  бифидумбактерин 
без эффекта.

 

Объективно: состояние средней тяжести. Девочка вялая, капризная. Масса тела – 

7300 г, рост  – 69 см. Кожные покровы бледные, чистые, сухие, трещины в  углах рта. 
Конечности худые. Подкожно-жировая клетчатка на животе – 1,0 см, тургор умеренно 
снижен.  В  лѐгких  –  дыхание  пуэрильное.  ЧД  -  32  ударов  в  минуту.  Тоны  сердца 
звучные,  ритм  правильный,  короткий,  «дующего»  тембра,  систолический  шум  на 
верхушке, ослабевающий в вертикальном положении. Язык «географический», у корня 
обложен  налѐтом.  Живот  увеличен  в  объѐме,  мягкий,  при  пальпации  отмечается 
урчание. Печень на 2 см ниже края ребра, селезѐнка не пальпируется. Стул до 6 раз в 
сутки, светло-жѐлтого цвета, обильный, жидкий, пенистый со слизью. Мочеиспускание 
не нарушено.

 

В  общем  анализе  крови:  Нв  -  92  г/л,  эритроциты  –  3,7×10

12

/л,  Ц.  п.  -  0,75, 

лейкоциты – 6,4×10

9

/л, палочкоядерные- 4%, сегментоядерные - 30%, эозинофилы - 2%, 

лимфоциты - 58%, моноциты - 6%, СОЭ - 15 мм/час.

 

В общем анализе мочи: цвет - светло-жѐлтый, удельный вес - 1012, белок - нет, 

глюкоза  -  нет,  эпителий  плоский  -  немного,  лейкоциты  -  0-1  в  п/з,  эритроциты  -  нет, 
слизь - немного.

 

В биохимическом анализе крови: общий белок - 62 г/л, холестерин - 3,5 ммоль/л, 

АлТ - 21 Ед/л, АсТ - 19 Ед/л, сывороточное железо – 6,3 ммоль/л, ферритин – 15 мкг/л.

 

Серологическое  исследование  на  тканевую  трансглутаминазу:  Анти  IgA  –  38 

AU/мл; Анти IgG – 10 AU/мл.

 

 
Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз.

 

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

 

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

 

4. Какое лечение необходимо назначить?

 

5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

4 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3 [K001437]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На дому осмотрен мальчик М. 11 лет с жалобами на боли в левом  коленном и 

левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних 
конечностях.

 

Из анамнеза известно, что 1,5 месяца назад мальчик перенес лакунарную ангину, 

по поводу чего получал в/м пенициллин. Через 2 недели после выздоровления ребѐнок 
впервые  заметил  на  коже  нижних  конечностей  мелкоточечную  сыпь,  мама  давала 
антигистаминные  препараты  –  без  эффекта,  через  неделю  появились  боли  и 
припухлость в левом коленном и левом голеностопном суставах. У мальчика аллергия 
на мѐд, цитрусовые, клубнику. Папа ребѐнка страдает бронхиальной астмой.

 

При осмотре состояние ребѐнка средней тяжести. Сознание ясное, контактный. 

Двигательная  активность  ограничена  в  связи  с  болями  в  суставах.  На  коже  нижних 
конечностей,  ягодицах,  мочках  ушей  мелкоточечная,  симметричная,  местами  сливная 
красновато-синюшная  геморрагическая  сыпь,  слегка  выступающая  над  поверхностью 
кожи.  Левый  коленный  и  левый  голеностопный  суставы  отѐчны,  болезненны  при 
пальпации  и  движении,  горячие  на  ощупь,  над  ними  геморрагическая  сливная  сыпь. 
Дыхание  аускультативно  везикулярное.  Тоны  сердца  ясные,  ритм  правильный.  АД  – 
110/70 мм рт. ст. Зев розовой окраски, миндалины гипертрофированы, розовые, чистые. 
Живот  мягкий,  безболезненный  при  пальпации,  печень,  селезѐнка  не  пальпируются. 
Стул,  со  слов,  регулярный,  оформленный,  без  патологических  примесей.  Мочится 
хорошо, моча светлая.

 

Общий  анализ  крови:  Нв  -128  г/л,  эритроциты  -  3,9×10

12

/л,  Ц.  п.  -  0,98, 

тромбоциты  -  495×10

9

/л,  лейкоциты  -  12,5×10

9

/л,  палочкоядерные  -  8%, 

сегментоядерные - 62%, эозинофилы - 2%, лимфоциты -22%, моноциты - 6%, СОЭ - 25 
мм/час.

 

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, альбумины – 48%, мочевина 

-  3,8  ммоль/л,  креатинин  -  69  мкмоль/л,  билирубин  общий  –  18,6  мкмоль/л,  АсТ-29 
Ед/л, АлТ-32 Ед/л, фибриноген – 5 г/л.

 

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-жѐлтый, относительная плотность - 1012, 

белок  отсутствует,  эпителий  -  0-1  в  п/з,  лейкоциты  -2-1  в  п/з,  эритроциты  -5-8  в  п/з, 
цилиндры отсутствуют.

 

Проба  Нечипоренко:  лейкоциты  –  1000  в  1  мл;  эритроциты  –  2500  в  1  мл, 

цилиндры – нет.

 

 
Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз.

 

2. Обоснуйте выставленный вами диагноз.

 

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

 

4. Какое лечение необходимо ребенку, включая режим и диету?

 

5. Укажите продолжительность и кратность диспансерного наблюдения больного 
на участке.

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

5 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4 [K001444]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. 

 Основная часть

 

На приеме девочка 12 лет с жалобами на боли в животе, в области эпигастрия, 

вокруг пупка, возникающие натощак, через 2 часа после приѐма пищи, ночные, изжогу, 
отрыжку воздухом.

 

Из  анамнеза.  Ребѐнок  от  второй  беременности,  протекавшей  гладко,  без 

осложнений,  вторых  срочных  самостоятельных  родов.  Масса  при  рождении  3200  г, 
рост  55  см.  Развивалась  физиологично,  гармонично.  Привита  в  соответствии  с 
календарѐм  профилактических  прививок.  Учится  в  школе  с  интенсивным  изучением 
иностранных  языков,  посещает  кружок  танцев,  шахматы.  У  бабушки  по  материнской 
линии  -  гипертоническая  болезнь,  у  дедушки  по  отцовской  линии  -  хронический 
холецистит, у отца - язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки.

 

Первые  симптомы  заболевания  появились  5  месяцев  назад,  постепенно 

участились, приняли интенсивный характер. Амбулаторно получала лечение алмагель, 
мезим форте с непродолжительным положительным эффектом.

 

При  осмотре:  рост  140  см,  масса  40  кг.  Кожные  покровы  чистые,  выражена 

потливость  ладоней  и  стоп,  красный  живой,  стойкий,  разлитой  дермаграфизм. 
Подкожно-жировая  клетчатка  развита  умеренно,  распределена  равномерно.  Дыхание 
над  лѐгкими  везикулярное.  Хрипов  нет.  ЧДД  -  20  в  1  минуту.  Тоны  сердца  средней 
звучности, ясные, дыхательная аритмия. ЧСС - 62-80 в 1 минуту. АД - 95/60 мм рт. ст. 
Язык обложен неплотным налѐтом белого цвета. Живот не вздут, мягкий, болезненный 
в  области  эпигастрия,  проекции  пилородуоденальной  зоны.  Печень  выступает  из-под 
края  реберной  дуги  на  1  см,  край  закруглен.  Симптомы  холепатии  (Мерфи,  Ортнера, 
Кера)  положительные.  Стул  1  раз  в  день,  оформленный.  По  другим  органам  –  без 
патологии.

 

Общий  анализ  крови  -  эритроциты  -  4,61×10

12

/л,  Нв  -  125  г/л,  Нt  -  37,6, 

лейкоциты  -  7,3×10

9

/л,  эозинофилы  -  3%,  п/я  -  2%,  с/я  -  48%,  лимфоциты  -  40%, 

моноциты - 7%, СОЭ - 7мм/ч.

 

Биохимический анализ крови – АлТ - 19 Ед/л, АсТ - 19 Ед/л, об. белок - 70 г/л, α-

амилаза  -  29  е/л,  об.  билирубин  -  14,2  мкмоль/л, пр.  билирубин  -  1,4  мкмоль/л,  ЩФ  - 
460 ед. (норма 380 ед.).

 

Общий анализ мочи - кол-во - 40,0 мл, цвет - св. желтый, прозрачность полная, 

уд. вес - 1007, белок - нет, эп. клетки 1-0-1 в п/зр., лейкоциты 1-2 в п/зр., эр. - 0, соли - 
оксалаты, слизь - отр., бактерии - отр.

 

ФЭГДС:  слизистая  пищевода  розовая.  Слизистая  желудка  во  всех  отделах  и 

слизистая  луковицы  гиперемирована,  гипертрофирована,  в  просвете  желудка 
умеренное  количество  мутной  желчи.  Слизистая  двенадцатиперстной  кишки 
гиперемирована, гипертрофирована, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной 
кишки  язвенный  дефект  0,6×0,5см,  покрытый  грязно-серым  фибриновым  налѐтом, 
окруженный венчиком гиперемии, Нр (+++).

 

УЗИ:  печень  -  контур  ровный,  чѐткий,  нормальных  размеров,  эхоструктура 

паренхимы  однородная,  сосуды  не  расширены.  Желчный  пузырь  -  60×20мм  (норма 
53×22мм),  деформирован  перегибом  в  средней  трети  тела,  стенки  не  уплотнены, 
содержимое неоднородное. Поджелудочная железа - контур ровный, четкий, размеры – 
головка  –  18  мм  (норма),  тело  -  15  мм  (норма),  хвост  -  19  мм  (норма),  эхоструктура 
паренхимы  однородная,  селезѐнка  -  контур  ровный,  чѐткий,  нормальных  размеров, 
эхоструктура паренхимы однородная. 

 
 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

6 

 

 

Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз.

 

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

 

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

 

4. Какое лечение необходимо назначить?

 

5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке? 
 
 
 

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

7 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5 [K001450]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На приеме мальчик 13 лет с жалобами на повышение температуры тела, боли в 

животе, тошноту, однократную рвоту.

 

Из  анамнеза.  Ребѐнок  от  I  беременности,  протекавшей  на  фоне  токсикоза  в  1 

триместре,  нефропатии  беременных,  срочных  физиологических  родов.  Масса  при 
рождении  3200  г,  рост  52  см.  Развивался  соответственно  возрасту.  Привит  по 
календарю.  Посещает  спортивную  секцию  футбола.  Болен  3-й  день.  Накануне 
заболевания тренировался в холодную погоду на улице. Заболевание началось остро, с 
повышения  температуры,  на  второй  день  присоединились  боли  в  животе,  тошнота. 
Лечились самостоятельно - жаропонижающие препараты, без эффекта

 

Объективно.  Состояние  средней  тяжести.  Температура  тела  38,4ºС.  Кожные 

покровы чистые с мраморным рисунком, горячие на ощупь, на щеках яркий румянец, 
выражены  «тени»  под  глазами.  Подкожно-жировая  клетчатка  развита  умеренно, 
распределена  равномерно.  Периферические  лимфатические  узлы  (подчелюстные, 
подмышечные,  паховые)  0,7см,  единичные,  плотно-эластической  консистенции,  кожа 
над ними не изменена. Зев розовый. Язык у корня обложен неплотным налетом белого 
цвета. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно - везикулярное 
дыхание,  хрипов  нет.  ЧДД  -  28  в  1  минуту.  Границы  сердца  в  пределах  возрастной 
нормы.  Тоны  сердца  средней  звучности,  ритм  сохранен,  на  верхушке  -  короткий 
систолический  шум  дующего  тембра.  ЧСС  -  92  в  1  минуту.  Живот  умеренно  вздут. 
Отмечается умеренно выраженная болезненность в области левого подреберья. Печень 
не пальпируется. Пузырные симптомы (Мэрфи, Кера, Ортнера) слабо положительные, 
остальные отрицательные. Область почек на глаз не изменена. Симптом поколачивания 
положительный  слева.  Стул  за  сутки  1  раз,  оформленный,  без  патологических 
примесей.  Мочеиспускание  7  раз  в  сутки,  безболезненное,  средними  порциями. 
Очаговой неврологической симптоматики нет.

 

Общий  анализ  крови  -  эритроциты  -  4,7х10

12

/л,  Нв  -  137  г/л,  цв.  пок.  -  0,87, 

лейкоциты - 15,8х10

9

/л, э - 0, палочкоядерные- 13%, сегментоядерные - 66%, моноциты 

- 6, лимфоциты - 15%, СОЭ - 27мм/ч.

 

Биохимический  анализ  крови:  об.  белок  -  80  г/л,  билирубин  общий  -  18,5 

мкмоль/л, прямой - 2,7 мкмоль/л, АлТ - 22 Ед/л, АсТ - 29 Ед/л, щелочная фосфатаза - 
150 ед/л.

 

Общий анализ мочи: кол-во - 80,0 мл, цвет - желтый, уд. вес. - 1,028, белок - 0,09 

г/л,  сахар  -  отр.,  лейкоциты  -  сплошь  в  п/зр,  эритроциты  -  0-1  в  п/зр.,  соли  мочевой 
кислоты – ед., бактерии - большое количество, слизь - ++.

 

УЗИ  внутренних  органов:  печень  не  выступает  из-под  края  рѐберной  дуги, 

эхоструктура паренхимы однородная, сосудистый рисунок сохранѐн, желчный пузырь 
– 72х14мм (норма 52х13мм), деформирован, стенки тонкие, содержимое неоднородное; 
поджелудочная  железа  -  размеры  –  головка  10  мм  х  10  мм  х  13  мм  (норма),  контур 
ровный,  четкий,  эхоструктура  паренхимы  однородная;  селезѐнка  -  без  видимой 
патологии; почки - расположение типичное, подвижность сохранена, контуры ровные, 
чѐткие,  левая  125х50мм  (норма  95х37мм),  паренхима  не  истончена  –  20  мм,  правая 
98х36мм (норма 94х38мм), паренхима не истончена  - 22 мм, эхоструктура паренхимы 
однородная,  слева  лоханка  расширена.  Мочеточники  не  визуализируются.  Мочевой 
пузырь - симметрия сохранена, стенка не утолщена, содержимое без осадка.

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

8 

 

Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз.

 

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз

 

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

 

4. Какое лечение необходимо назначить больному?

 

5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке?

 

 

СЗ_Педиатрия (ч. 1)-2017  

9 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6 [K001451]

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

На вызове к больному: мальчик 5 лет с жалобами на сильный кашель до рвоты.

 

Из  анамнеза:  ребѐнок  от  первой  беременности,  преждевременных  родов  при 

сроке 30 недель. На первом-втором году жизни часто болел, перенес ОРЗ 4-5 раз в год, 
кишечную инфекцию. Привит по индивидуальному календарю (вакцинация начата в 2 
года,  против  дифтерии  АДС).  Посещает  детский  сад.  Случаев  инфекционных 
заболеваний  в  детском  коллективе  и  дома  за  последние  21  день  не  зарегистрировано. 
Семья  (родители  и  ребѐнок)  проживает  в  удовлетворительных  бытовых  условиях. 
Болен  вторую  неделю.  Заболевание  началось  с  редкого  сухого  кашля.  Мама  давала 
отхаркивающую  микстуру,  проводилось  полоскание  зева  теплым  отваром  эвкалипта. 
Постепенно кашель становился более навязчивым, упорным, в последние 2 дня принял 
приступообразный характер. За сутки отмечается до 20 приступов кашля.

 

При  осмотре:  состояние  средней  тяжести.  Кожные  покровы  бледные,  вокруг 

орбит  глаз,  на  лице  единичные  петехиальные  элементы.  Слизистая  рта  чистая,  зев 
розовой  окраски,  миндалины  умеренно  выступают  из-за  дужек,  чистые. 
Периферические  л/у  не  увеличены.  Приступ  кашля  возникает  внезапно  и  состоит  из 
серии  кашлевых  толчков,  за  которым  следует  свистящий  вдох.  Приступ 
сопровождается  набуханием  шейных  вен,  покраснением  лица,  высовыванием  языка, 
заканчивается  откашливанием  вязкой,  прозрачной  мокроты,  иногда  рвотой.  Дыхание 
через  нос  свободное.  В  лѐгких  дыхание  жѐсткое.  Число  дыханий  28  в  минуту.  Тоны 
сердца умеренно приглушены. Пульс ритмичный. Частота сердечных сокращений 104 в 
минуту.  Слизистая  рта  чистая,  язвочка  на  уздечке  языка.  Живот  мягкий 
безболезненный. Печень и селезѐнка не пальпируются. Стул, со слов, регулярный, без 
патологических примесей.

 

Общий анализ крови: эритроциты - 4,3х10

12

/л, гемоглобин - 120 г/л, тромбоциты 

-  240,0х10

9

/л,  лейкоциты  -  20,6х10

9

/л,  палочкоядерные  -  2%,  сегментоядерные  -  19%, 

лимфоциты - 72%, моноциты - 7%, СОЭ - 12 мм/час.

 

 
Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз.

 

2. Обоснуйте выставленный вами диагноз.

 

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления 
этиологии заболевания? Какие результаты ожидаете получить?

 

4. Назначьте лечение больному ребенку, обоснуйте назначения.

 

5. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге, если известно, что 
ребенок в катаральном периоде (7 дней) посещал детский сад.