Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 53

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

45 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 2) 

 для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку 

по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с 

федеральным государственным образовательным стандартом по специальности 

«Медицинская биохимия» 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 44 [K003802] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

У  ребѐнка  10  лет  отмечено  повышение  температуры  до  39  °С,  явления  ангины, 

сильная боль при глотании.

 

Объективно:  миндалины  увеличены  с  выраженным  налѐтом,  отмечается 

увеличение  подчелюстных  лимфатических  узлов.  При  пальпации  печень  и  селезѐнка 
выступают из-под края рѐберной дуги на 12 см.

 

Лабораторные данные.

 

Общий анализ крови:

 

- лейкоциты (WBC) – 20×10

9

/л (3,5–10×10

9

/л),

 

- эритроциты (RBC) – 4,4×10

12

/л (3,5–5,5×10

12

/л),

 

- гемоглобин (HGB) – 122 г/л (115–165 г/л),

 

- тромбоциты (PLT) – 219×10

9

/л (100–400×10

9

/л);

 

лейкоцитарная формула:

 

- палочкоядерные нейтрофилы – 5%,

 

- сегментоядерные нейтрофилы – 6%,

 

- лимфоциты – 76%,

 

- моноциты – 8%,

 

- атипичные мононуклеары – 5%.

 

Вопросы:

 

1. Оцените уровень эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов.

 

2. Оцените содержание лейкоцитов.

 

3. Дайте анализ лейкоцитарной формулы у данного ребѐнка.

 

4. На основании каких данных и какой диагноз у ребѐнка можно предположить?

 

5. Назначьте дополнительные лабораторные исследования, позволяющие поставить 
окончательный диагноз.

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

46 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 45 [K003912] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  лабораторию  поступил  повторно  анализ  крови  пациента,  поступившего  на 

плановое  оперативное  лечение.  Анализ  был  забран  в  пробирку  с  фиолетовой  крышкой. 
Техник-лаборант,  проводя  регистрацию  анализа,  невнимательно  проверила  кровь  на 
присутствие возможных сгустков.

 

При проведении общего анализа крови выявлено:

 

- эритроциты (RBC) – 3,9×10

12

/л (3,5–5,5×10

12

/л);

 

- гемоглобин (HGB) – 120 г/л (110–160 г/л),

 

- гематокрит (HCT) – 42,4% (37,0–54,0%),

 

- MCV – 87,5 фл (80–100 фл),

 

- MCH – 31,3 пг (27–34 пг),

 

- MCHC – 344 г/л (320-360 г/л),

 

- лейкоциты (WBC) – 4,3×10

9

/л (4–10×10

9

/л),

 

- тромбоциты (PLT) – 23×10

9

/л (100–300×10

9

/л).

 

Врач клинической лабораторной диагностики, просматривая результаты, обратила 

внимание  на  очень  низкий  уровень  тромбоцитов.  Она  сравнила  с  предыдущим 
результатом  анализа  данного  пациента,  где  показатель  тромбоцитов  был  в  пределах 
референсных  значений  258×10

9

/л.  Взяли  пробирку  с  кровью  данного  пациента  и 

проверили  в  автоматическом  счѐтчике  на  наличие  сгустка.  Проверка  выявила  наличие 
небольшого сгустка.

 

Вопросы:

 

1. По каким параметрам необходимо проводить оценку качества доставленной 
пробы?

 

2. Назовите возможные причины образования сгустка в пробе.

 

3. Опишите правила перемешивания пробы.

 

4. Какие мероприятия должен провести техник-лаборант в данном случае?

 

5. Какие мероприятия необходимо провести для предупреждения ошибок на 
преаналитическом этапе?

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

47 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 46 [K003919] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Женщина в возрасте 29 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами 

на  повышенную  потливость,  беспокоившую  еѐ  в  течение  последних  3  месяцев, 
значительное похудание (она потеряла в весе более 7 кг).

 

При  обследовании  пациентки  было  выявлено  диффузное  увеличение  щитовидной 

железы, отмечено учащение пульса (150 уд/мин.), лѐгкий тремор пальцев рук. Признаков 
экзофтальма выявлено не было.

 

При  сборе  семейного  анамнеза  было  установлено,  что  ближайшие  родственники 

пациентки страдают заболеванием щитовидной железы.

 

При проведении лабораторного обследования было выявлено: содержание Т3 – 4,8 

нмоль/л; содержание Т4 – 183 нмоль/л; содержание ТТГ – 0,4 мМЕ/л.

 

Уровень в сыворотке аутоантител к тиреопероксидазе – 3000 МЕ/мл.

 

Вопросы:

 

1. Каково изменение содержания ферментов в сыворотке крови, и как провести 
внутрилабораторный контроль качества?

 

2. Какой уровень аутоантител к тиреопероксидазе выявлен, и о чѐм это 
свидетельствует?

 

3. Какой диагноз можно предположить на основании полученных клинико-
лабораторных данных?

 

4. Какой дополнительный метод иммунологического исследования нужно внедрить, 
и каково его значение?

 

5. Какие лабораторные тесты следует проводить для контроля качества лечения 
данного заболевания?

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

48 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 47 [K003921] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пациент  с  жалобами  на  жгущую  эпигастральную  боль  доставлен  в  больницу,  где 

ему была проведена гастроскопия с биопсией. Ткань была культивирована на шоколадном 
агаре в микроаэрофильных условиях при температуре 37 °С, влажности 98% в течение 5 
дней. На 5 день инкубации появились колонии диаметром 0,5–2 мм в виде «капель росы», 
при микроскопическом исследовании обнаружены изогнутые грамотрицательные палочки 
в виде «крыла летящей чайки».

 

Вопросы:

 

1. Какая бактерия наиболее часто может провоцировать развитие данного 
клинического состояния и имеет описанные микробиологические характеристики?

 

2. Каковы результаты тестов биохимической активности данной бактерии на 
выявление оксидазы, каталазы, уреазы и ферментации глюкозы?

 

3. Развитие каких заболеваний желудочно-кишечного тракта может провоцировать 
данный патоген?

 

4. Какие лабораторные методы можно внедрить и применить при исследовании 
биопсийного материала?

 

5. Какие неинвазивные тесты могут применяться для скрининга?

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

49 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 48 [K003934] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  клинико-диагностической  лаборатории  внедрили  контроль  качества  при 

проведении  иммуноферментного  анализа  при  определении  анти-ВГС    ,  приобрели 
контрольные  сыворотки.  При  проведении  ВКК  возникла  проблема  –  плохо 
воспроизводятся  результаты,  одни  и  те  же  контрольные  образцы  показывают  разные 
результаты,  большой  разброс  результатов  с  контрольными  сыворотками  и  сыворотками 
пациентов, не удаѐтся построить контрольную карту.

 

Вопросы:

 

1. Перечислите возможные причины, которые могут привести к подобным 
результатам.

 

2. Каким образом будете выявлять возможные причины нарушения на этапах 
постановки ИФА? 

 

3. Как будете выявлять возможные причины нарушения условий инкубации на 
этапах постановки теста?

 

4. Как оценить качество работы персонала и выявить нарушения при работе в данной 
ситуации?

 

5. Как можно решить возникшие проблемы в данной ситуации?

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

50 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 49 [K003935] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  клинико-диагностической  лаборатории  внедрили  контроль  качества  при 

проведении  иммуноферментного  анализа  при  определении  анти-ВГС,приобрели 
контрольные  сыворотки.  При  проведении  ВКК  возникла  проблема  –  получены 
завышенные значения ОП с контрольными сыворотками и сыворотками пациентов.

 

Вопросы:

 

1. Перечислите возможные причины, которые могут привести к подобным 
результатам.

 

2. Каким образом будете выявлять возможные причины нарушения на этапах 
постановки ИФА?

 

3. Как будете выявлять возможные причины нарушения сроков инкубации на этапах 
постановки теста?

 

4. Как оценить качество работы персонала и выявить нарушения при работе в данной 
ситуации?

 

5. Как можно решить возникшие проблемы в данной ситуации?

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

51 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 50 [K003969] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мужчина  26  лет  обратился  с  жалобами  на  болезненность  при  мочеиспускании  и 

гнойные  выделения  из  уретры.  В  анамнезе:  случайная  половая  связь  за  5  дней  до 
обращения в поликлинику.

 

Вопросы:

 

1. Укажите возможный предварительный диагноз и латинское название возбудителя.

 

2. Какой материал необходимо взять для исследования? Раскройте правила забора 
материала.

 

3. Перечислите основные и дополнительные методы исследования материала.

 

4. Опишите, как будет выглядеть возбудитель при микроскопии мазка, окрашенного 
по Граму.

 

5. Укажите источник, механизм и пути передачи данной инфекции.

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

52 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 51 [K003970] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Женщина 36 лет обратилась с жалобами на тянущую тупую боль в области пятки, 

головную  боль,  скованность  жевательной  мускулатуры,  затруднѐнность  глотания.  В 
анамнезе: колотая рана шипом от крыжовника в области пятки во время работы в огороде 
за 10 дней до обращения в поликлинику.

 

Вопросы:

 

1. Укажите возможный предварительный диагноз и латинское название возбудителя.

 

2. Укажите источник и механизм передачи данной инфекции.

 

3. Приведите классическую триаду первичных симптомов данного заболевания.

 

4. Назовите основной фактор патогенности возбудителя и опишите механизм его 
действия.

 

5. Укажите меры специфической и экстренной профилактики данного 
инфекционного заболевания.

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

53 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 52 [K004078] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

В  лаборатории  внедряется  новый  метод  определения  холестерина.  Оперативный 

контроль качества проводится в несколько этапов. Проводится определение сходимости, 
воспроизводимости,  расчѐт  коэффициента  вариации,  сравнение  его  с  табличной 
величиной. Ведѐтся учѐтная форма (контрольная карта).

 

Вопросы:

 

1. Как проводится определение сходимости?

 

2. Как проводится определение воспроизводимости?

 

3. Как проводится дальнейшее определение воспроизводимости?

 

4. Какие показатели вносятся в контрольную карту?

 

5. Где и сколько хранятся контрольные карты?

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

54 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 53 [K004084] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

У мужчины 44 лет выявлена желтуха. В анамнезе – систематическое употребление 

алкоголя в течение 10 лет.

 

В течение последнего месяца страдает запоем.

 

Лабораторные данные: общий белок – 58 г/л; альбумин – 30 г/л; билирубин – 370 

мкмоль/л, прямой – 160 мкмоль/л; АлАТ – 218 МЕ/л, АсАТ – 132 МЕ/л, ГГТП – 408 МЕ/л.

 

Вопросы:

 

1. Каково изменение содержания белка в сыворотке крови?

 

2. С чем связано снижение концентрации альбумина?

 

3. Какова причина увеличения активности АлАТ и АсАТ?

 

4. Какова причина увеличения активности ГГТП?

 

5. Каков диагноз? Что нужно для его подтверждения?

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

55 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 54 [K004085] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мужчина  27  лет  находится  в  бессознательном  состоянии.  Страдает  сахарным 

диабетом 15 лет.

 

Лабораторные данные: глюкоза – 22,7 ммоль/л; калий – 5,8 ммоль/л; осмолярность 

– 258 ммоль/л; лактат (венозная кровь) – 1,6 ммоль/л; рН – 7,2; ВЕ – 12 ммоль/л; рСО

2

 – 38 

мм Hg.

 

Вопросы:

 

1. Каково изменение содержания глюкозы в крови?

 

2. Каково изменение кислотно-основного состояния?

 

3. Какова причина снижения рСО

2

?

 

4. Каковы изменения концентрации калия, какова причина этого?

 

5. Каков предварительный диагноз? Какое исследование необходимо провести после 
коррекции лечения? 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

56 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 55 [K003923] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Пенсионер  обратился  к  врачу-терапевту  участковому  с  жалобами  на  боли  в 

надчревной  области,  иррадиирущие  в  спину  и  несвязанные  с  принятием  пищи.  Моча 
тѐмная, кал светлый.

 

Лабораторные данные: в сыворотке общий белок – 72 г/л; альбумин – 40 г/л; общий 

билирубин – 380 мкмоль/л; щѐлочная фосфатаза – 510 Е/л.

 

Вопросы:

 

1. Каково содержание общего белка по сравнению с референсными значениями?

 

2. О чѐм свидетельствует увеличение активности щѐлочной фосфатазы?

 

3. Каково содержание альбумина по сравнению с референсными значениями?

 

4. Каковы референтные пределы общего билирубина в сыворотке? Какими методами 
определяют содержание билирубина?

 

5. С чем связано увеличение билирубина в сыворотке крови, и каков предполагаемый 
диагноз?

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

57 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 56 [K003924] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

У  20-летнего  студента  появились  симптомы  гриппа,  сопровождающиеся  потерей 

аппетита, тошнотой, рвотой и болями в правом подреберье.

 

При  обследовании:  печень  увеличена,  болезненна  при  пальпации.  Через  2  дня 

развилась желтуха, моча стала тѐмной, а стул – светлым.

 

Лабораторные данные: 

 

- в сыворотке: общий билирубин – 48 мкмоль/л; прямой билирубин – 18 мкмоль/л; 

АСТ – 450 Е/л;

 

- в моче: билирубин – положительный, уробилиноген – положительный.

 

Вопросы:

 

1. Какова причина развития желтухи у больного?

 

2. О чѐм свидетельствует увеличение активности АСТ?

 

3. Какие ятрогенные факторы влияют на результаты определения билирубина?

 

4. Что такое прямой билирубин? Каков его референсный интервал?

 

5. Каков предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования следует 
провести?

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

58 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 57 [K003925] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

40-летний  пациент,  имеющий  в  анамнезе  злоупотребления  алкоголем,  проходит 

медицинский осмотр.

 

Данные  биохимического  анализа  крови:  АСТ  –  60  Е/л;  ГГТ  –  220  Е/л;  общий 

холестерол – 7,6 ммоль/л; триглицеролы – 4,2 ммоль/л.

 

Вопросы:

 

1. Какие показатели изменены по сравнению с референсными значениями?

 

2. О чѐм свидетельствует увеличение активности ГГТ?

 

3. С чем связано увеличение концентрации триглицеролов?

 

4. Какова причина увеличения активности АСТ и ГГТ?

 

5. Каков предполагаемый диагноз? Какой из показателей является критерием 
наличия этого заболевания?

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

59 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 58 [K003926] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мальчик 9 лет поступил в клинику с жалобами на боли в животе, возникшие после 

приѐма  жирной  пищи,  сыпь  на  бѐдрах,  лице.  Со  слов  матери.  подобные  симптомы 
беспокоят пациента с 3-летнего возраста.

 

Лабораторный анализ: сыворотка при взятии мутная во всѐм объѐме пробирки, при 

отстаивании в холодильнике 10 часов образовался мутный сливкообразный верхний слой, 
под ним сыворотка прозрачная.

 

Лабораторно:  холестерол  (ХС)  –  18,4  ммоль/л;  триацилглицеролов  (ТГ)  –  9,9 

ммоль/л;  холестерол  липопротеидов  высокой  плотности  (ХС-ЛПВП)  –  1,8  ммоль/л; 
активность сывороточной липопротеинлипазы – 0.

 

Вопросы:

 

1. Каков референтный интервал холестерола?

 

2. Каково содержание триацилглицеролов в норме?

 

3. Какое основное требование преаналитического этапа для определения липидного 
профиля?

 

4. Какая существует классификация гиперлипопротеинемий? О чѐм свидетельствует 
появление мутного сливкообразного верхнего слоя?

 

5. Каков предположительный диагноз, и что требуется для его подтверждения?

 

СЗ_Медицинская биохимия_часть 2 – 2017  

 

60 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 59 [K003927] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Женщина  32  лет  обратилась  к  врачу-гинекологу  с  жалобами  на  нерегулярные 

обильные менструальные кровотечения в течение последних 6 месяцев, за последний год 
пациентка стала быстрее уставать, прибавила в весе около 6 кг, у неѐ возникли запоры.

 

При  осмотре:  АД  –  150/90  мм  рт.  ст.,  пульс  –  58  в  мин.,  увеличение  щитовидной 

железы в 1,5–2 раза, замедление сухожильных рефлексов.

 

Лабораторные  исследования:  Т4,  Т3  –  ниже  нормы,  тиреотропный  гормон  (ТТГ) 

превышает  референтный  интервал  в  5  раз,  антитела  к  тиреопероксидазе  (анти-ТПО) 
увеличены в 15 раз.

 

Вопросы:

 

1. О чѐм свидетельствует снижение тироксина и трийодтиронина?

 

2. Возможные причины повышения уровня ТТГ.

 

3. При каких заболеваниях увеличивается содержание антител к тиреопероксидазе?

 

4. Каков предположительный диагноз, и что требуется для его подтверждения?

 

5. Какие ещѐ показатели можно определить для оценки функции щитовидной 
железы?