Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 72 [K003876]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Зарегистрированная на профосмотре у здорового человека ЭКГ обнаружила, что

продолжительность интервала PQ равна 0,25 сек.

Вопросы:

1. Является ли данное обстоятельство нормальным и на что это может указывать?

2. Почему здоровый человек ничего не чувствовал и впервые узнал о наличии у него
АВ-блокады I степени только на профосмотре?

3. Какие наиболее частые причины могут вызывать АВ-блокаду I степени?

4. Что следует предпринять, если у практически здорового человека на ЭКГ впервые
обнаружилась АВ-блокада I степени?

5. Требуется ли нелекарственная или фармакологическая коррекция АВ-блокады I
степени?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 73 [K003877]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

ЭКГ-исследование у 45-летнего мужчины обнаружило отсутствие зубца Р во всех

отведениях и обычные комплексы QRS с частотой правильного ритма 50 в минуту.

Вопросы:

1. Нарушение функции какого участка проводящей системы сердца привело к
подобной электрокардиографической картине?

2. Работа какого отдела проводящей системы сердца, обеспечила возникновение
обычных комплексов QRS с частотой правильного ритма 50 в минуту?

3. Страдает ли гемодинамика при выскальзывающем (замещающем) АВ-ритме при
отсутствии синусовых зубцов Р?

4. Что следует предпринять, если у практически здорового человека на ЭКГ впервые
обнаружилась полная синоатриальная блокада с атриовентрикулярным ритмом?

5. Требуется ли нелекарственная или фармакологическая коррекция впервые
выявленной синоатриальной блокады с АВ-ритмом?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 74 [K003878]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Во время профосмотра, на ЭКГ-исследовании у практически здоровой молодой

девушки был выявлен уширенный комплекс Rs с наибольшей амплитудой зубца R в I
отведении, qRS во II отведении и инфаркт-подобным желудочковым комплексом с
пологой начальной частью глубокого сливного зубца QS в отведении III.

Вопросы:

1. Какое нарушение лежит в основе описанной выше ЭКГ-картины?

2. Почему молодая девушка ничего не чувствовала и впервые узнала о наличии у неѐ
синдрома WPW только на профосмотре?

3. Какие механизмы вызывают клинические проявления WPW?

4. Что следует предпринять, если у практически здорового человека на ЭКГ впервые
обнаружился синдром WPW?

5. Какое лечение требуется при наличии синдрома WPW?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 75 [K003879]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У обследуемого из-за жалоб на ощущения замирания и толчков в области сердца

предполагается нарушение функции проводящей системы сердца.

Вопросы:

1. На основании какого функционального исследования можно дать такое
заключение?

2. Какие свойства миокарда позволяет оценить электрокардиография?

3. Какие диагностические ЭКГ-критерии характерны для нарушения проводимости
сердца?

4. Какие функциональные разновидности использования метода ЭКГ повышают его
диагностические возможности?

5. Какие требования предъявляются к жидкости или гелю, которые наносят на кожу в
местах наложения электродов ЭКГ?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 1)

для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку

по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с

федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

«Медицинская биохимия»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 001 [K002596]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 60 лет госпитализирован в связи с переломом верхней конечности. В

последнее время его беспокоят сильные боли в костях, слабость, похудание, в связи с чем
мужчина планирует уехать на лечение к дочери в Израиль.

Лабораторные данные.

Кровь:

Эритроциты 3,1·10

/л

Лейкоциты 3,9·10

/л

Тромбоциты 120·10

/л

Гемоглобин 95 г/л

СОЭ 65 мм/ч

Сыворотка крови:

общий белок 110 г/л

А/Г 0,3

процентное соотношение белковых фракций:

альбумины 25,4

глобулины:

альфа- 1 2,3

альфа-2 6,0

бета- 60,3

гамма- 6.1

Моча: протеинурия, белки Бенс-Джонса.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь?

2. Объясните, почему эти больные имеют большую склонность к развитию частых
инфекционных заболеваний, несмотря на повышенное содержание глобулинов.

3. Как изменится содержание белков в плазме крови человека, находящегося в
условиях воздействия высокой температуры и низкой влажности?

4. Назовите «большие» и «малые» критерии данного заболевания.

5. Что представляет собой белок Бенс-Джонса?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 002 [K002597]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной поступил в клинику с приступом почечной колики. Со слов больного

известно, что у него периодически бывают приступы болей в большом пальце правой
ноги. Результаты обследования:

в крови мочевая кислота 0,72 мМ/л (0,1-0,4мМ/л);

в моче – мочевая кислота – 10,8 мМ/сут (2,36-5,9 мМ/сут).

Вопросы:

1. Объясните причину обнаруженных у больного патологических симптомов?

2. Скорость каких реакций обмена пуринов будет возрастать в этих условиях и
почему?

3. Назовите основные источники биосинтеза мочевой кислоты.

4. Что такое энтериальный уриколиз, в каких органах он возможен?

5. Какие биохимические сдвиги вызывает развитие нефролитиаза и кристаллурии с
обструкцией почечных канальцев и выключением части нефронов.

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 003 [K002598]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У больного наследственный дефект орнитинового цикла. Ему назначены

фенилацетат и введение бензоата.

Вопросы:

1. Назовите основные ферменты-регуляторы скорости процессов образования и
обезвреживания аммиака.

2. Какую диету Вы порекомендуете данному больному?

3. Как при этой патологии изменится содержание мочевины и аммиака в крови?

4. Оцените правильность и цель назначения фенилацетата и бензоата.

5. Объясните механизм действия казанных пищевых добавок.

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 004 [K002599]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 56 лет обратился в поликлинику с жалобами на повышенную

утомляемость, полиурию и полидипсию.

Лабораторные данные: гипергликемия и гипокалиемия.

Выявлено образование в лёгком.

Вопросы:

1. Какие заболевания могли вызвать перечисленные симптомы?

2. Какие дополнительные исследования требуется провести для уточнения диагноза и
почему?

3. Как в данном случае связаны гипокалиемия и непереносимость глюкозы?

4. Каким образом меняются показатели обмена белков при сахарном диабете?

5. Каким образом меняются показатели обмена липидов при сахарном диабете?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 005 [K002600]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 55 лет поступила с жалобами на боль в правом подреберье, пожелтение

кожных  покровов  и  склер  отмечается в  течение  последних  2  недель.  В  настоящее  время
появились  десневые  кровотечения,  присоединилась  боль  в  животе.  В  коагулограмме  –
протромбин  по  Квику  –  49%.  Лечащим  врачом  в  том  числе  назначен  препарат  уросан
(урсодезоксихолевая кислота).

Вопросы:

1. Назовите наиболее вероятный диагноз.

2. Как меняется биохимический анализ крови при механической желтухе?

3. Для синтеза каких факторов системы гемостаза необходим витамин К?

4. Как меняются другие показатели коагулограммы при дефиците витамина К?

5. Оцените биохимические эффекты уросана.

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 006 [K002602]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У больной 56 лет с повреждёнными почками, несмотря на сбалансированную

диету,

часто

развивается

остеодистрофия

рахитоподобное

заболевание,

сопровождающееся интенсивной деминерализацией костей.

Вопросы:

1. Какие гормоны и как участвуют в процессе обмена кальция и фосфатов?

2. Возможно ли проявление физиологической активности этого витамина Д без
модификации его структуры?

3. Какие изменения в метаболизме кальция в органах-мишенях наблюдаются при
дефиците активной формы витамина Д?

4. Как изменится концентрация кальция в крови и моче при нарушении активации
витамина Д?

5. Почему повреждение почек приводит к деминерализации костей?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 007 [K002603]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациенту, страдающему инсулинозависимым сахарным диабетом, было

рекомендовано увеличение жиров как источника энергии.

Вопросы:

1. Какие пути окисления глюкозы Вы знаете?

2. Какие альтернативные источники энергии может использовать клетка при СД?

3. Какова судьба избыточных количеств ацетил КоА, образуемых при окислении
жирных кислот у больного СД?

4. Как изменится рН крови и мочи у больного СД при использовании жиров как
источника энергии?

5. Повышение концентрации каких компонентов крови и мочи рассматривается как
критерий декомпенсации СД?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 008 [K002604]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациенту, страдающему ожирением, было рекомендовано лечебное голодание в

течение нескольких дней.

Вопросы:

1. Какие Вы знаете основные источники энергии в организме человека,
используемые при голодании?

2. Почему пациенту было рекомендовано длительное, а не кратковременное
голодание?

3. Как изменится обмен глюкозы при голодании?

4. Какие источники энергии использует организм человека через несколько дней
голодания?

5. Почему при продолжительном голодании потеря веса за день меньше, чем в
начальный период?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 009 [K002605]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Работница цеха по производству свинцовых сплавов жалуется на периодически

возникающую головную боль, боли в животе, мелькание мушек перед глазами. Постоянно
беспокоит слабость, плохое самочувствие.

Общий анализ крови:

гемоглобин 61г/л, эритроциты 2,3х 10

/л, лейкоциты 4,2х10

/л,

СОЭ 10мм/ч.

Биохимический анализ крови:

общий белок 45 ммоль/л, АЛТ 0,68 мкмоль/л, общий билирубин 110 мкмоль/л,

непрямой билирубин 85 мкмоль/л, прямой билирубин 23мкмоль/л, глюкоза 4,4 ммоль/л,
кетоновые тела 500мкмоль/л.

Общий анализ мочи:

диурез 600 мл/сут, цвет темно-желтый, плотность 1,22, желчные пигменты –

реакция отрицательная, уробилин – реакция резко положительная, глюкоза нет, белка нет.

Вопросы:

1. Какие изменения имеют место в анализах крови и мочи?

2. Какие обменные процессы нарушены?

3. Какие дополнительные исследования следует провести при диагностике данного
заболевания?

4. Каков механизм развития описанных симптомов?

5. Могла ли занятость на производстве свинца вызвать данное заболевание?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 010 [K002606]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В лаборатории проведено исследование крови амбулаторной больной,

концентрация калия в сыворотке крови оказалась 7,1 ммоль/л.

Вопросы:

1. Какие факторы на преаналитическом этапе могли повлиять на получение ложно
положительного результата?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения
ошибки взятия крови?

3. Какие препараты могут повлиять на результаты анализа исследования калия?

4. Какие факторы могут влиять на результаты лабораторных исследований?

5. Перечислите преимущества вакуумной системы забора крови по сравнению с
взятием крови с помощью иглы и/или шприца.

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 011 [K002607]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 65 лет в течение 2 лет наблюдается у гематолога по поводу увеличения

селезёнки. В анализе крови сублейкемические цифры лейкоцитов (11-14 х 10

/л), сдвиг до

миелоцитов и метамиелоцитов, анемия. В последнюю неделю отмечено резкое ухудшение
состояния.

В анализе периферической крови: WBC — 13 х 10

/л, RBC — 2,85 х 10

/л, Hb —

85 г/л, Ht -27%, MCV — 92,1 fl, MCH — 34,0 пг, MCHC — 330 г/л, RDW — 24,9 %, PLT -
490х 10

/л. Ретикулоциты — 5%. Морфологические особенности эритроцитов: макро-

микроциты, сфероциты, полихроматофилия, базофильная пунктация эритроцитов.
Билирубин общий — 24,5 мкмоль/л, увеличение ЛДГ. Прямая проба Кумбса
положительная.

Вопросы:

1. О каком заболевании у данной больной можно думать?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. С чем связано резкое ухудшение состояния больной в данный момент?

4. Как часто и какие исследования крови следует проводить у больных с данной
патологией?

5. Объясните суть прямой пробы Кумбса с указанием случаев, когда ее следует
применять?

СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 012 [K002608]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ
НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 57 лет 8 лет назад перенес операцию по поводу рака желудка

(гастрэктомию). В настоящее время беспокоит слабость, головокружение, резкая слабость
в ногах, нетвердая походка.

Анализ крови: WBC — 2,4 х 10

/л, RBC — 1,4х 10

/л, Hb — 60 г/л, Ht — 17,1%,

MCV — 125,1 fl, MCH — 40 пг, MCHC — 329 г/л, RDW — 24,5 %, PLT - 120х 10

/л.

Ретикулоциты — 1%.

Морфологические особенности эритроцитов: макроцитоз, полихроматофилия,

базофильная пунктация эритроцитов, в эритроцитах выявлены тельца Жолли, кольца
Кебота.

Вопросы:

1. Назовите предположительный диагноз с указанием данных анамнеза,
подтверждающих диагноз.

2. Какие лабораторные данные подтверждают диагноз анемии у данного больного?

3. Охарактеризуйте тельца Жолли, кольца Кебота.

4. Что такое и для чего нужен внутренний фактор Касла?

5. Назовите состояния, при которых возможно выявление повышения витамина B

сыворотке крови.

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 50