Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 41 [K003902]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В кабинете ЭЭГ обследуется молодой человек, совершивший дорожно-

транспортное происшествие, проехав перекресток на запрещающий (красный) сигнал
светофора. Однако, по его мнению, в этот момент горел разрешающий (зелѐный) сигнал.

Вопросы:

1. Какие функциональные нагрузки необходимо провести обследуемому в данной
ситуации и с какой целью?

2. Охарактеризуйте ЭЭГ-приступа при типичных абсансах в детском возрасте и у
взрослых.

3. Какие дополнительные функциональные пробы можно провести у данного
обследуемого?

4. Какую динамику эпилептиформного феномена «комплексы пик-медленная волна с
частотой 3 Гц» можно ожидать при проведении регистрации ЭЭГ в период сна?

5. Спрогнозируйте возможность разрешения от эпилепсии у данного молодого
человека по соотношению макро- и микроструктурных характеристик сна и
эпилептиформной активности.

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 42 [K003903]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У ребѐнка 7 лет зарегистрирован однократный парциальный приступ в период сна,

сопровождающийся «перекосом лица» и гиперсаливацией. При регистрации ЭЭГ
выявлены нерегулярные артефакты, по морфологии подобные ЭКГ, располагающиеся
триплетами с преимущественной локализацией в центро-темпоральных отведениях.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте выявленные феномены на ЭЭГ.

2. Охарактеризуйте особенности генерации выявленных феноменов ЭЭГ и их
динамику в циркадианном цикле.

3. Дайте эпидемиологическую характеристику (распространѐнность в различных
возрастных группах детей) выявленного феномена ЭЭГ.

4. Дайте клинико-эпидемиологическую характеристику (специфичность при
различных заболеваниях у детей) выявленного феномена ЭЭГ.

5. Сформулируйте предположительный диагноз по результатам обследования
ребенка.

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 43 [K003904]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратился молодой человек 28 лет с направлением на ЭЭГ. В течение

записи регистрировались нерегулярные разряды высокоамплитудной активности частотой
около 3 Гц по лобным отведениям. При проведении функциональных нагрузок методами
ритмической фото-/фоностимуляции, когнитивных стимуляций и гипервентиляции
характеристики паттерна существенно не менялись.

Вопросы:

1. О каком паттерне идет речь в условии задачи? Является ли он физиологическим?
Когда он возникает?

2. Какие характеристики используются при анализе и описании периодической
медленноволновой активности?

3. Какие виды патологической медленноволновой активности выделяют в период
бодрствования?

4. В каком случае можно диагностировать замедление основной активности у
пациента в возрасте 5 лет? В 8 лет? У взрослых?

5. В каком случае диагностируется продолженное региональное замедление? О чѐм
свидетельствует данный паттерн?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 44 [K003905]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщине 18 лет было проведено электроэнцефалографическое мониторирование

ночного сна. В течение записи периодически регистрировались маленькие острые спайки
амплитудой менее 50 мкВ, разной направленности.

Вопросы:

1. О каком паттерне идѐт речь в условии задачи? Является ли он физиологическим? В
какой фазе сна регистрируются данные паттерны?

2. Какие характерные физиологические паттерны регистрируются во 2 стадии ФМС?

3. Что такое Wicket-потенциал? Когда регистрируется этот паттерн? Является ли он
эпилептиформным? Если нет, как отличить данный паттерн от эпилептиформной
активности?

4. Опишите «затылочные транзиты» 1-2 стадии ФМС.

5. Охарактеризуйте 6 Гц пик-волновой паттерн. Является ли он физиологическим? В
каком состоянии регистрируется?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 45 [K003906]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

У ребѐнка дошкольного возраста диагностирована задержка речевого развития.

При проведении ЭЭГ в период сна выявлена продолженная мультифокальная
эпилептиформная активность в виде острых волн, комплексов пик-волна, комплексов
ДЭНД, с периодической билатеральной синхронизацией, с амплитудным преобладанием в
лобных отведениях, занимающая больше 50% эпохи в ФМС.

Вопросы:

1. Для каких заболеваний характерна выявленная картина ЭЭГ.

2. Охарактеризуйте интериктальную ЭЭГ у данного пациента. Для какого варианта
эпилептической энцефалопатии характерна данная картина ЭЭГ?

3. Объясните концепцию эпилептических энцефалопатий.

4. Назовите ключевые электрофизиологические феномены в патогенезе
продолженной эпилептиформной активности медленного сна (ПЭМС).

5. Охарактеризуйте динамику индекса продолженной эпилептиформной активности в
циркадианном цикле. Опишите влияние ПЭМС на физиологические паттерны сна.

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 46 [K003907]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Видео-электроэнцефалографический мониторинг (ВЭЭГ-мониторинг) – это метод

исследования, целью которого является регистрация пароксизмального события, что
позволяет

провести

дифференциальный

диагноз

между

эпилептическими

неэпилептическими состояниями.

Вопросы:

1. Какие клинические задачи решаются методом ВЭЭГ-мониторинга?

2. Определите показания и противопоказания к проведению ВЭЭГ-мониторинга.

3. Опишите логистический стандарт звеньевой организации отделения ВЭЭГ-
мониторинга.

4. Какие варианты ВЭЭГ-мониторинга по продолжительности существуют?

5. Сформулируйте основные принципы расшифровки и формирования заключения
ВЭЭГ-мониторинга.

СЗ_Медицинская биофизика (ч.1) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 47 [K003908]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

ЭЭГ является основным методом, применяемым при диагностике и лечении

эпилептического статуса.

Вопросы:

1. Приведите электроэнцефалографические критерии ЭЭГ приступа и ЭЭГ статуса.

2. Сформулируйте цели ЭЭГ-мониторинга при судорожном эпилептическом статусе.

3. Охарактеризуйте роль ЭЭГ-мониторинга при купировании судорожного статуса.

4. Сформулируйте цели ЭЭГ-мониторинга при бессудорожном статусе. Какие ЭЭГ-
паттерны характерны для бессудорожного эпилептического статуса?

5. Охарактеризуйте прогностические возможности ЭЭГ-мониторинга при
эпилептическом статусе.

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (часть 2)

для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку

по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с

федеральным государственным образовательным стандартом по специальности

«Медицинская биофизика»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 48 [K003610]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

55-летний мужчина обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на то,

что во время игры в футбол у него постоянно возникает головокружение.

При физикальном осмотре выслушивается систолический шум в точке

выслушивания аортального клапана. Была выполнена электрокардиография.

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

Вопросы:

1. Определите источник возбуждения, частоту сердечных сокращений (ЧСС) и
положение электрической оси сердца.

2. Оцените характеристики зубцов электрокардиограммы и укажите наиболее
значимые изменения.

3. На основе анализа электрокардиограммы сделайте заключение о возможном
диагнозе и укажите электрокардиографические признаки, позволяющие предполагать
данный диагноз.

4. На основе электрокардиографического диагноза и данных анамнеза и осмотра,
предположите и обоснуйте патологию, которая привела к развитию данного
состояния.

5. Дайте рекомендации для проведения дальнейших диагностических мероприятий.

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 49 [K003611]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

50-летняя женщина, вернувшаяся месяц назад домой после отдыха в Таиланде,

утверждает, что перенесла там простуду, отмечала в течение болезни боли за грудиной.
Сейчас чувствует себя нормально, но беспокоит одышка при физической нагрузке.

Из анамнеза: курит с 18 лет.

Была выполнена электрокардиография.

Вопросы:

1. Определите источник возбуждения, частоту сердечных сокращений (ЧСС) и
положение электрической оси сердца.

2. Оцените характеристики зубцов, интервалов и сегментов электрокардиограммы и
укажите наиболее значимые изменения.

4. Дайте рекомендации для проведения дальнейших диагностических мероприятий.

5. Дайте рекомендации пациенту для профилактики осложнений заболевания.

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 50 [K003613]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Представленная электрокардиограмма зарегистрирована у 45-летнего мужчины во

время профилактического обследования. В течение последних 6 месяцев жалуется на боли
за грудиной. Со слов пациента, боли начались через месяц после перенесѐнной простуды.

Вопросы:

1. Определите источник возбуждения, частоту сердечных сокращений (ЧСС) и
положение электрической оси сердца.

4. Опишите причины развития данной патологии. Какая причина наиболее вероятна в
данном клиническом примере?

5. Дайте рекомендации для проведения дальнейших диагностических мероприятий.

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 51 [K003806]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Спирография – метод графической регистрации изменения лѐгочных объѐмов в

процессе выполнения спокойных и форсированных дыхательных манѐвров. Изучаются
статические и динамические параметры функции внешнего дыхания (ФВД) для оценки
рестриктивных и обструктивных изменений.

Вопросы:

1. Какие основные показатели спокойной спирографии?

2. С чем сравниваются полученные у пациента показатели спирографии?

3. Что такое минутный объѐм дыхания?

4. В чѐм опасность гипервентиляции (интенсивного дыхания с увеличением МОД
(минутный объѐм дыхания)?

5. В чѐм опасность гиповентиляции?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 52 [K003807]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Дыхание – это процесс обмена организма кислородом и углекислым газом с

окружающей средой.

Вопросы:

1. Какие этапы дыхания Вы знаете?

2. Что является критерием наличия рестриктивных (ограничительных) нарушений?

3. Что оценивается при исследовании проходимости бронхов по результатам
пневмотахографии (петля «поток-объѐм»)?

4. По каким причинам возникают обструктивные изменения (нарушение
проходимости бронхов)?

5. Из-за каких причин возникают рестриктивные (ограничительные) нарушения
вентиляции?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 53 [K003808]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Основными показателями спокойной спирографии являются: минутный объѐм

дыхания (МОД) и его составляющие (частота дыхания (ЧД), дыхательный объѐм (ДО)),
жизненная ѐмкость лѐгких (ЖЁЛ) и еѐ составляющие (дыхательный объѐм (ДО),
резервный объѐм вдоха (РОвд) и резервный объѐм выдоха (РОвыд)).

Вопросы:

1. Из-за каких причин может уменьшиться РОвд?

2. Из-за каких причин может уменьшиться резервный объѐм выдоха (РОвыд)?

3. Из-за каких причин может уменьшиться ЖЁЛ?

4. Какое значение имеет изменение ДО в большую или меньшую сторону?

5. Из-за каких причин увеличивается ЧД?(Психоневрологические причины не
рассматриваются)

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 54 [K003809]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пневмотахография – это регистрация объѐмной скорости потока вдыхаемого и

выдыхаемого воздуха для оценки бронхиальной проходимости.

Вопросы:

1. Почему объѐм форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) считается
основным показателем, характеризующим проходимость бронхов?

2. Почему Индекс Тиффно (ИТ=ОФВ1/ЖЁЛ) не используется для оценки пробы с
бронхолитиком?

3. Что даѐт оценка значений максимальных объѐмных скоростей (МОС 25, 50, 75)?

4. Почему ФЖЁЛ выдоха может быть меньше ЖЁЛ?

5. Почему МОС на вдохе могут быть больше МОС на выдохе?

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 55 [K003810]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Бодиплетизмография – это метод определения аэродинамического сопротивления

дыхательных путей и расчѐта структуры общей ѐмкости лѐгких (ОЁЛ) при дыхании в
замкнутом пространстве, основанный на законе Бойля-Мариотта.

Вопросы:

1. В чѐм значимость ОЁЛ?

2. Как можно представить структуру и варианты расчѐта ОЁЛ?

3. Возможно ли определение компонентов ОЁЛ спирографическими методами? Если
нет, то почему?

4. Что такое остаточный объѐм (ОО) и в чѐм его клиническая значимость?

5. Возможно ли определение остаточного объѐма (ОО) спирографическими
методами? Если нет, то почему?

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 48