Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 49

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

57 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 56 [K003863] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

У  пациента  с  выраженной  обструкцией  при  проведении  ингаляционного 

бронхолитического  теста  с  Сальбутамолом  (400  мкг)  через  15  минут  получен  прирост 
ОФВ1 на 10% и 150 мл от исходного.

 

Вопросы:

 

1. Можно ли считать результаты теста положительными?

 

2. Достаточно ли 400 мкг Сальбутамола для проведения теста?

 

3. Какую паузу нужно выдержать после ингаляции Сальбутамола перед повторным 
исследованием?

 

4. Изменение каких показателей оценивают при проведении бронхолитического 
теста?

 

5. О чѐм говорит результат отрицательного бронхолитического теста с 
Сальбутамолом?

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

58 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 57 [K003864] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

При  проведении  бронхоконстрикторного  теста  с  Метахолином  у  взрослого 

пациента  с  хроническим  кашлем  и  поллинозом,  но  исходно  нормальными  показателями 
проходимости бронхов, получено падение ОФВ1 на 10%.

 

Вопросы:

 

1. С какой целью проводился бронхоконстрикторный тест?

 

2. Можно ли считать тест на гиперреактивность бронхов положительным при 
падении ОФВ1 на 10%?

 

3. Почему тест проводится только при исходно удовлетворительных показателях 
проходимости бронхов?

 

4. Изменение каких показателей оценивают при проведении бронхоконстрикторного 
теста?

 

5. О чѐм говорит результат отрицательного бронхоконстрикторного теста?

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

59 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 58 [K003867] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Спирография  –  метод  графической  регистрации  изменения  лѐгочных  объѐмов  в 

процессе выполнения спокойных и форсированных дыхательных манѐвров.

 

Вопросы:

 

1. Существуют ли противопоказания к спирографии?

 

2. О каких изменениях говорит уменьшение ЖЁЛ (жизненная ѐмкость лѐгких) у 
пациента и по каким внутрилѐгочным причинам это происходит?

 

3. По каким внелѐгочным причинам может происходить уменьшение ЖЁЛ?

 

4. Дайте определение и клиническую оценку ЖЁЛ.

 

5. В каком виде выдаѐтся заключение по результатам исследования ЖЁЛ?

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

60 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 59 [K003870] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Бронхиальная  обструкция  –  это  нарушение  проходимости  дыхательных  путей, 

участвующее в патогенезе различных заболеваний.

 

Вопросы:

 

1. Назовите основные механизмы обструкции бронхов.

 

2. Может ли обструкция быть обратимой и почему?

 

3. Может ли обструкция быть необратимой и почему?

 

4. Какие спирографические критерии обратимости обструкции Вы знаете?

 

5. О чѐм говорит результат отрицательного бронхолитического теста с 
Сальбутамолом?

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

61 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 60 [K003887] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

У больного 47 лет 2 недели назад при быстром подъѐме на 4 этаж впервые в жизни 

возникла острая сжимающая боль в нижней трети грудины, которая прошла в состоянии  
покоя. Боли в дальнейшем стали появляться при быстрой ходьбе, подъѐме на 2–3 этажи. 
Сегодня  утром  боли  вновь  повторились,  однако  с  большей  интенсивностью,  поэтому 
мужчина был вынужден вызвать скорую помощь.

 

На ЭКГ: синусовый ритм, 95 ударов в минуту. Подъѐм сегмента S–T выпуклостью 

вверх больше 2,5 мм с переходом в высокий остроконечный зубец Т в I, aVL и грудных 
отведениях V4–6.

 

Вопросы:

 

1. Какой патологии больше всего соответствует клиническая картина и данные ЭКГ?

 

2. Какова дальнейшая тактика врача скорой помощи?

 

3. Какую динамику на ЭКГ можно ожидать в ближайшие сутки?

 

4. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

 

5. Какую информацию о состоянии сердца можно получить на основе 
эхокардиографии в данном клиническом случае? 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

62 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 61 [K003838] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мальчик  7  лет  во  время  занятий  в  школе  был  невнимателен.  Учитель  обратил 

внимание на периодически отсутствующий взгляд ребѐнка и чмоканье губами. Падений и 
судорог никогда не отмечалось. Во время краткого «отсутствия» мальчик не отзывался на 
своѐ имя. Родители замечали подобные явления и раньше, но не придавали им значения, 
считая ребѐнка мечтательным.

 

Ребѐнок  был  осмотрен  врачом-неврологом,  выставлен  предварительный  диагноз 

«типичные абсансы», рекомендовано ЭЭГ-исследование.

 

Вопросы:

 

1. Показано ли было в данном случае проведение ЭЭГ-исследования? Ответ 
обоснуйте.

 

2. Опишите электроды и контактную среду, которые предпочтительно использовать 
при ЭЭГ-исследовании маленьких детей и при анализе ЭЭГ во время сна.

 

3. Позволяет ли ЭЭГ-исследование дифференцировать нейрофизиологический 
паттерн «типичных абсансов» и «атипичных абсансов»? Дайте развѐрнутый ответ.

 

4. Что позволяет выявить ЭЭГ-исследование при проведении пробы с открыванием и 
закрыванием глаз? Как обозначают эти изменения?

 

5. Каков прогноз в данном наблюдении? На что необходимо обратить внимание при 
беседе с родителями пациента?

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

63 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 62 [K003839] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мужчина  49  лет  обратился  к  врачу-неврологу  с  жалобами  на  эпизоды  ощущения 

«ползанья  мурашек»,  стягивания  и  последующей  слабости  в  правой  руке,  возникающие 
как при физической нагрузке, при вождении автомобиля, так и без определѐнной причины 
в  покое  в  последние  4  месяца.  В  утренние  часы  отмечает  скованность  в  поясничной 
области и по задней поверхности шеи, редкие головные боли. Пациенту было проведено 
РКТ  шейного  отдела  позвоночника,  которое  выявило  умеренные  дегенеративно-
дистрофические  изменения  позвоночника  без  признаков  компрессии  корешков  и  мягких 
структур позвоночного канала. После посещения врача-невролога пациент был направлен 
на ЭЭГ-исследование.

 

Фоновое ЭЭГ-исследование выявило наличие высокоамплитудных Δ(дельта) волн 

над  лобно-теменной  областью  левого  полушария,  а  в  пробе  с  гипервентиляцией  – 
появление острых волн той же локализации.

 

Вопросы:

 

1. Какие инструкции медицинская сестра должна дать пациенту перед началом 
записи фоновой ЭЭГ для устранения основных физиологических артефактов?

 

2. Какие инструкции должны быть даны пациенту для проведения пробы с 
гипервентиляцией?

 

3. При проведении ЭЭГ-исследования сколько времени затрачивается на запись 
одной пробы с гипервентиляцией? Ответ поясните.

 

4. При проведении во время ЭЭГ-пробы с фотостимуляцией, на какое расстояние от 
глаз необходимо установить источник света? Возможно ли проводить 
фотостимуляцию при закрытых глазах пациента?

 

5. Необходимо ли в данном случае выполнение других инструментальных 
исследований?

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

64 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 63 [K003841] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

При ЭЭГ-исследовании ребѐнка 6 лет, направленного с диагнозом «роландическая 

эпилепсия?», были выявлены центротемпоральные спайки.

 

Вопросы:

 

1. Какой ЭЭГ-паттерн соответствует определению «центротемпоральные спайки»?

 

2. С какими электродами совпадает типичная проекция центротемпоральных спайков 
при референтном (монополярном) отведении?

 

3. Соответствует ли выявленный ЭЭГ-паттерн направительному диагнозу? 
Специфичен ли он для этого заболевания?

 

4. Может ли выявленный ЭЭГ-паттерн наблюдаться у здоровых лиц?

 

5. Какая информация о заболевании будет полезной в беседе с родителями данного 
пациента?

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

65 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 64 [K003842] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

При  ЭЭГ-исследовании  ребѐнка  4  лет,  направленного  с  диагнозом 

«пароксизмальные  расстройства  неясной  этиологии»,  были  выявлены  окципитальные 
(затылочные) спайки. Проведѐнное ранее МРТ исследование головного мозга не выявило 
патологию.

 

Вопросы:

 

1. Какой ЭЭГ-паттерн соответствует определению «окципитальные (затылочные) 
спайки»?

 

2. С чем может быть связано исчезновение данного ЭЭГ-паттерна во время 
проведения ЭЭГ-исследования?

 

3. Может ли выявленный ЭЭГ-паттерн наблюдаться у лиц, не страдающих 
эпилепсией?

 

4. Какие формы эпилепсии можно заподозрить у данного ребѐнка на основании 
проведѐнных исследований: ЭЭГ и МРТ?

 

5. На возможность развития каких непароксизмальных расстройств, связанных с 
затылочными спайками, следует обратить внимание во время беседы с родителями 
ребѐнка?

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

66 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 65 [K003856] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мужчина  51  года  поступил  с  жалобами  на  постепенно  нарастающую  одышку, 

потерю массы тела. Курит в течение 20 лет.

 

Пациенту была проведена вентиляционная сцинтиграфия.

 

 

 

 
 

Вопросы:

 

1. Какие радиофармпрепараты могли быть использованы для проведения данного 
исследования?

 

2. Опишите результаты сцинтиграфии.

 

3. Каково заключение?

 

4. Составьте дальнейший план инструментального обследования пациента.

 

5. Проведите дифференциальную диагностику по данным радионуклидного 
исследования.

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

67 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 66 [K003857] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Мужчина  59  лет  поступил  с  жалобами  на  постепенно  нарастающую  одышку, 

кровохарканье. В анамнезе длительный стаж курения.

 

Была проведена вентиляционная сцинтиграфия.

 

 

 

 
 

Вопросы:

 

1. Какие радиофармпрепараты могли быть использованы для проведения данного 
исследования?

 

2. Опишите результаты сцинтиграфии.

 

3. Каково заключение?

 

4. Составьте дальнейший план инструментального обследования пациента.

 

5. Проведите дифференциальную диагностику по данным радионуклидного 
исследования.

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

68 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 67 [K003871] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

Известно, что у пациента имеет место патологическое замедление проводимости по 

атриовентрикулярному узлу.

 

Вопросы:

 

1. Объясните, какой метод обследования является наиболее объективным в такой 
ситуации и почему? Дайте название такому состоянию.

 

2. Какие степени патологического замедления АВ-проводимости вы знаете?

 

3. Опишите электрокардиографическую картину АВ-блокады II степени с 
периодикой Венкебаха-Самойлова.

 

4. Чем отличается АВ-блокада II степени с периодикой Венкебаха-Самойлова от АВ-
блокады II степени с типом Мобитц I?

 

5. Опишите электрокардиографическую картину АВ-блокады II степени с 
периодикой Мобитц II.

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

69 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 68 [K003872] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

При анализе ЭКГ отмечено, что после зубца Р следует нормальный интервал PQ и 

раздвоение зубца R с патологическим расширением комплекса QRS.

 

Вопросы:

 

1. Объясните, о чѐм это может свидетельствовать?

 

2. В какой ситуации на ЭКГ после зубца Р с нормальным интервалом PQ может 
следовать раздвоенный зубец R уширенного комплекса QRS?

 

3. Когда ещѐ можно наблюдать на ЭКГ широкие комплексы QRS?

 

4. Какая частота сокращений характерна для идиовентрикулярного ритма, при 
котором наблюдается раздвоение зубца R и уширенный комплекс QRS?

 

5. Какое расположение может иметь сегмент ST при раздвоении зубца R и уширении 
комплекса QRS?

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

70 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 69 [K003873] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

У пациента с хронической обструктивной болезнью лѐгких на ЭКГ регистрируются 

признаки хронического «лѐгочного сердца».

 

Вопросы:

 

1. Объясните, как изменится соотношение зубцов ЭКГ в стандартных отведениях при 
гипертрофии правого желудочка.

 

2. Опишите, как выглядит соотношение зубцов ЭКГ в грудных отведениях при 
гипертрофии правого желудочка?

 

3. Опишите, где находится переходная зона зубцов RS в грудных отведениях при 
гипертрофии правого желудочка.

 

4. Опишите, как выглядит расположение сегмента ST и зубца T в грудных 
отведениях при гипертрофии правого желудочка.

 

5. С какими патологическими изменениями ЭКГ в первую очередь нужно 
дифференцировать морфологию комплекса QRS в грудных отведениях при резкой 
гипертрофии правого желудочка?

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

71 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 70 [K003874] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

При анализе электрокардиограммы у взрослого человека выявлено, что амплитуда 

зубца R самая большая в I отведении, а зубца S в III.

 

Вопросы:

 

1. О чѐм может свидетельствовать ситуация, когда амплитуда зубца R самая большая 
в I отведении, а зубца S в III отведении?

 

2. Скольким градусам соответствует угол альфа при горизонтальном положении 
электрической оси сердца?

 

3. Скольким градусам соответствует угол альфа при отклонении электрической оси 
влево?

 

4. Какую форму имеет комплекс QRS при горизонтальном положении электрической 
оси сердца или отклонении еѐ влево в V1–2 и V5–6?

 

5. При каких заболеваниях может формироваться горизонтальное положение 
электрической оси сердца или еѐ отклонение влево?

 

СЗ_Медицинская биофизика (ч.2) – 2017  

 

72 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 71 [K003875] 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

 

При анализе электрокардиограммы у взрослого человека выявлено, что амплитуда 

зубца R самая большая в III отведении, а зубца S в I.

 

Вопросы:

 

1. О чѐм может свидетельствовать ситуация, когда амплитуда зубца S самая большая 
в I отведении, а зубца R в III отведении?

 

2. Скольким градусам соответствует угол альфа при вертикальном положении 
электрической оси сердца?

 

3. Скольким градусам соответствует угол альфа при отклонении электрической оси 
вправо?

 

4. Какую форму имеет комплекс QRS при вертикальном положении электрической 
оси сердца или еѐ отклонении вправо в отведениях V1–2 и V5–6?

 

5. При каких заболеваниях может формироваться вертикальное положение 
электрической оси сердца или еѐ отклонение вправо?