Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 10

105 

 

3.

 

Объясните сущность дистопии и ретенции. 

4.

 

Каким  образом  при    данном  заболевании  в  процесс  вовлекаются 

прилежащие мягкие ткани? 

5.

 

Что такое «капюшон»? 

6.

 

В чём будет заключаться лечение? 

 

        

Задача  №  26. 

Больная  в  возрасте  29  лет  обратилась  в  стоматологическую 

поликлинику по месту постоянного жительства с жалобами на появившееся 

покраснение  кожных  покровов  лица,  захватывающее  области  щеки  слева  и 

справа,  носа  и  верхней  губы  слева,  с  ощущением  жжения  и  зуда,  слабость, 

высокую  температуру  до  39°  С,  озноб.  Неделю  тому  назад  перенесла 

простудное  заболевание,  после  чего  на  верхней  губе  слева  появился  прыщ, 

который безуспешно пыталась выдавить. 

Больной себя считает третий день. Без видимых причин на коже левой 

щеки появилось красное жгучее пятно, быстро увеличивающееся в размерах, 

захватывая  другие  участки  лица.  За  медицинской  помощью  не  обращалась, 

несмотря на ухудшение состояния.  

Объективно:  общее  состояние  больной  средней  тяжести.  Настроение 

подавленное. Температура тела 39,2° С, кожные покровы несколько бледны.  

Местно:  на  коже  левой  и  правой  щек,  носа  и  верхней  губы  слева 

определяются возвышающиеся над поверхностью кожных покровов участки 

гиперемии,  соединенные  между  собой  узкими  перемычками.  В  целом 

складывается  картина,  напоминающая  «крылья  бабочки».  Кожа  в  зоне 

гиперемии,  похожей  на  «языки  пламени»,  лоснится,  напряжена  и  отечна. 

Здесь  же  больным  отмечается  жгучая  боль,  зуд.  В  поднижнечелюстных 

областях  с  обеих  сторон  пальпируются    болезненные,  увеличенные 

лимфатические узлы.  

 

1.

 

Поставьте диагноз.  

106 

 

2.

 

Какие другие формы имеет данное заболевание?  

3.

 

Определите тактику врача поликлиники.  

4.

 

Этиологии и патогенез.  

5.

 

Дифференциальная диагностика.  

6.

 

Составьте план лечения.  

7.

 

Возможные варианты исхода заболевания.  

8.

 

Требуются ли карантинные мероприятия? В чём они заключаются? 

 

 

Задача  №  27. 

На  9-й  день  после  начала  заболевания  больной  33  лет  был 

доставлен  в  клинику  челюстно-лицевой  хирургии  в  тяжелом  состоянии  из 

районной  больницы.  В  поликлинике  района  был  удален  неправильно 

прорезавшийся 38 зуб. Спустя 2 дня после удаления появилась болезненная 

припухлость в области нижней щеки слева, которая быстро распространилась 

в  подъязычную,  поднижнечелюстную  области,  а  также  в  область  бокового 

треугольника  шеи  этой  стороны.  В  районной  больнице  был  сделан 

дугообразный  разрез  кожи  и  мягких  тканей  в  поднижнечелюстной  области 

слева, на 5-й день после удаления 38 зуба. Гнойного отделяемого из разреза 

при этом не было получено. Процесс распространился в подподбородочную 

область и  на другую сторону шеи. Было сделано ещё 2 разреза: по срединной 

линии и в правой поднижнечелюстной области. Улучшения не наступило. В 

этой  связи  больной  был  доставлен  в  челюстно-лицевое  отделение.  

Объективно:  общее  состояние  крайне  тяжелое.  Сознание  спутанное, 

временами больной впадает в кому. Пульс 92  удара в минуту, аритмичный, 

слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, у верхушки прослушивается 

систолический шум, дыхание учащенное, поверхностное. Кожные покровы и 

видимые слизистые оболочки бледной окраски.  

Местно:  лицо  одутловатое,  как  бы  широкое  и  удлинённое. 

Воспалительный  процесс  захватывает  все  прилегающие  области  к  нижней 

челюсти  область  и  шею.  Имеются  три  послеоперационных  разреза, 

107 

 

изолированных друг от друга, длиной около 2-З см каждый. Вокруг разрезов 

пальпируются  плотные,  болезненные  инфильтраты,  местами  ткани  под 

пальцами  крепитируют.  Кожные  покровы  в  этих  участках  гиперемированы, 

цианотичны.  

 

По  срочным  показаниям  произведено  широкое  хирургическое 

раскрытие  всех  пораженных  клетчаточных  пространств  с  помощью 

воротникообразного разреза. При этом получено незначительное количество 

мутной, зловонной жидкости в виде «мясных помоев». Мягкие ткани имели 

вид 

«вареного 

мяса». 

Проводилось 

этиопатогенетическое, 

дезинтоксикационное,  десенсибилизирующее  и  симптоматическое  лечение. 

Несмотря  на  интенсивную  терапию,  у  больного  возникло  бредовое 

состояние,  неоднократно  появлялась  рвота  и  через  42  часа  после  операции 

больной, не приходя в сознание, скончался. На основании данных клиники и 

аутопсии,  помимо  основного  заболевания,  были  выявлены  обширные  очаги 

поражения  в  средостении,  паренхиматозных  органах  и  в  головном  мозге  ( 

токсический  миокардит,  токсический  гломерулонефрит  и  гепатит, 

токсическая пневмония, менингит, медиастинит, абсцессы головного мозга), 

что и привело к летальному исходу.  

 

1.

 

Поставьте диагноз, приведший к осложнениям.  

2.

 

Какие  дополнительные  симптомы,  характерные  для  описанных 

выше осложнений, не указаны в ситуационной задаче?  

3.

 

Какие методы обследования, проведенные в стационаре, в задаче не 

указаны?  

4.

 

Какие  ошибки  были  допущены  на  доклиническом  этапе  лечения 

данного больного?  

 

 

Задача    №  28. 

Больная  36  лет  поступила  в  клинику  челюстно-лицевого 

отделения городской больницы с жалобами на наличие тупой, распирающей 

108 

 

боли  под  глазом  справа,  боли  в  области  лба  и  виска,  закладывание  носа, 

нарушение  обоняния,  периодическое  выделение  слизи  и  гноя  из  правой 

половины  носа,  головную  боль,  быструю  утомляемость,  недомогание, 

появляющееся  к  концу  дня.  Больной  себя  считает  более  2-х  лет.  Тогда 

впервые  появились  резкие  боли  в  16  зубе,  общая  слабость,  недомогание, 

сильная головная боль, боль в области верхней челюсти справа, повышение 

температуры  до  38°С,  затрудненное  носовое  дыхание  и  выделение  мутной 

жидкости  из  правой  половины  носа  при  наклоне  головы  вниз.  Было 

произведено  эндодонтическое  лечение  16  зуба  и  параллельно  прошла  курс 

лечения  антибиотиками,  сульфаниламидами  и  анальгетиками.  Через  две 

недели  выделения  из  носа  прекратились,  улучшилось  общее  состояние, 

припухлость  в  подглазничной  области  справа  исчезла.  В  течение  двух  лет 

болезненные  проявления  в  области  верхней  челюсти  возобновлялись 

неоднократно,  причём  возникали  после  простудных  заболеваний..  

Объективно:  общее  состояние  удовлетворительное.  Температура  тела  37,2 

°С.  

Местно:  при  внешнем  осмотре  грубых  патологических  изменений  не 

выявлено.  В  полости  рта:  гиперемия  и  незначительный  отек  слизистой 

оболочки преддверия полости рта в проекции 17, 16, 15 и14 зубов. Перкуссия 

16 

зуба, 

покрытого 

металлической 

коронкой, 

болезненна.  

На дентальной рентгенограмме определяется отмечается наличие деструкции  

костной ткани у верхушек корней зуба с нечеткими границами размером 1,2 

х 0,7 см.  

На  рентгенограмме  придаточных  пазух  определяется  наличие 

интенсивной  гомогенной  тени  в  правой  гайморовой  пазухе,  заполняющей 

весь  её  объём.  В  периферической  крови  отмечен  умеренный  лейкоцитоз  и 

незначительное увеличение СОЭ.  

 

1.

 

Поставьте диагноз.  

2.

 

Классификация заболевания  

109 

 

3.

 

Какие дополнительные методы исследования можно провести? 

4.

 

Дифференциальная диагностика.  

5.

 

Объем лечения в условиях поликлиники.  

6.

 

Объем лечения в условиях стационара.  

7.

 

Особенности ведения больного в послеоперационном периоде. 

8.

 

Возможные осложнения в процессе лечения и их профилактика.  

  

 

 

Задача  № 29.  

Больной 38 лет обратился в стоматологическую поликлинику 

с  жалобой  на  болезненную  припухлость  под  нижней  челюстью  слева. 

Увеличение  припухлости  возникает  при  приеме  пищи  и  сопровождается 

резкими  болями  колющего  характера.  Спустя  20-30  минут  припухлость 

постепенно  уменьшается,  вместе  с  этим  ослабевает  интенсивность  боли.  

Болен около 7-8 месяцев, когда впервые обратил внимание на возникающую 

боль  при  еде  и  появление  припухлости  в  поднижнечелюстной  области. 

Периодически припухлость и боли исчезали, но ненадолго. Последний месяц 

всегда  при  приеме  пищи  появлялись  боли  более  резкие  по  сравнению  с 

предыдущими. 

Общее 

состояние 

больного 

удовлетворительное.  

При внешнем осмотре патологии не выявлено. При бимануальной пальпации  

определяется  увеличенная  левая  поднижнечелюстная  слюнная  железа, 

болезненная  в  области  передне-верхнего  полюса.  В  этом  участке 

пальпируется  выраженное  болезненное  уплотнение.  Пальпация  левого 

вартонова  протока  безболезненна,  из  его  устья  выделяется  небольшое 

количество мутной слюны. 

На  рентгенограмме    определяется  наличие  овальной  формы  плотной 

тени в ампуле поднижнечелюстной слюнной железы размерами 2 ,5 х 1,3 см.  

 

1.

 

Поставьте диагноз.  

2.

 

Какие дополнительные методы обследования можно провести? 

110 

 

3.

 

Причины возникновения заболевания.  

4.

 

Классификация данной патологии.  

5.

 

Назовите  варианты  методик  хирургического  лечения  данной 

патологии. 

 

 

Задача    №  30. 

Больной  47  лет  поступил  в  клинику  челюстно-лицевой 

хирургии  с  жалобами  на  наличие  болезненной  припухлости  в 

позадичелюстной  области  справа.  Боли  усиливаются  при  приеме  пищи, 

приобретая  колющий  характер.  Отмечается  также  сухость  в  полости  рта, 

бессонница, повышенная температура тела до 38,5°С. 

Заболел три дня назад, когда появилась, постепенно увеличивающаяся 

в  размерах,  припухлость  в  околоушной  и  позадичелюстной  областях  с 

нарастанием интенсивности боли и ухудшением общего состояния. 

Больной  2  месяца  назад  оперирован  по  поводу  злокачественной  опухоли 

желудка. Аналогичное состояние было 6-7 месяцев тому назад. 

Объективно:  общее  состояние  средней  тяжести.  Больной  пониженного 

питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. 

Местно:  при  внешнем  осмотре  отмечается  нарушение  конфигурации 

лица 

за 

счет 

припухлости, 

захватывающей 

позадичелюстную, 

подмассетериальную  и  поднижнечелюстную  области.  Мочка  правого  уха 

оттопырена. Открывание рта ограничено до 1,5 см. Естественные складки в 

этих  областях  сглажены.  Кожа  в  центре  припухлости  гиперемирована, 

отёчна, пальпация в этом участке болезненна. 

В  полости  рта:  слизистая  оболочка  вокруг  зияющего  устья  правого 

стенонова    протока  гиперемирована,  отечна.  При  массировании  железы  от 

центра  к  периферии  из  устья    протока  выделяется  вязкая,  тягучая  слюна  в 

небольшом  количестве.  Язык  обложен  сероватым  налетом.  По  линии 

смыкания зубов на слизистой оболочке щек с обеих сторон имеются участки 

111 

 

гиперкератоза  с  белесоватыми  пятнами.  На  рентгенограммах  околоушной 

области наличия конкрементов в околоушной слюнной железе не выявлено. 

 

1.

 

Поставьте диагноз. 

2.

 

Дайте  информацию  о  причинах  и  механизме  развития  данного 

заболевания. 

3.

 

Дифференциальная диагностика. 

4.

 

Лечение в поликлинике и стационаре. 

5.

 

Возможные осложнения. Прогноз. 

 

 

Задача  №  31. 

Больная  24  лет,  страдающая  эпилепсией,  во  время  чистки 

овощей  потеряла  сознание.  Очнулась  на  полу,  в  левой  височной  области,  в 

мягких  тканях  находился  воткнутый  кухонный  нож.  После  попытки 

инстинктивно  удалить  инородное  тело  из  раны  началось  активное 

кровотечение струйного характера с пульсацией. Больная была в экстренном 

порядке доставлена в специализированное отделение каретой скорой помощи 

через 

2,5 

часа  после  травмы  с  давящей  повязкой  на  голове.  

При осмотре: в левой височной области имеется колото-резаная рана длиной 

около  3  см,  под  самодельной  повязкой,  обильно  пропитанной  кровью.  При 

попытке  удалить  повязку  из  раны  отмечается  струйное  кровотечение 

пульсирующего характера.  

 

1.

 

Ранение какого сосуда имеется у данной пациентки? 

2.

 

Какие первоочередные действия следует предпринять? 

3.

 

Учитывая  сроки  после  травмы,  какая  хирургическая  обработка  будет 

осуществлена?  

4.

 

 Какой метод анестезии более приемлем? 

 

 

112 

 

Задача  № 32. 

У больного 24 лет, электрика, после полученного сутки тому 

назад  удара  кулаком  в  левую  сторону  лица,  отмечается  выраженная 

припухлость  в  этом  участке,  затруднение  при  боковых  движениях  нижней 

челюстью, 

незначительное 

повышение 

температуры 

тела.  

При осмотре: определяется наличие нескольких ссадин и кожно-подкожного 

кровоизлияния в нижнем отделе левой щечной области диаметром около 

4-5 

см,  отек  и  припухлость  мягких  тканей.  Пальпация  в  этом  участке  лица 

практически  безболезненна,  а  в  глубине  тканей  выявляется  небольшое 

уплотнение. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывает 

рот свободно. Прикус не нарушен, симптом «нагрузки» на нижнюю челюсть 

отрицателен.  Движения  суставных  головок  челюсти  при  открывании  рта 

синхронны. 

На R-граммах костной патологии не выявлено.  

 

1.

 

Поставьте диагноз.  

2.

 

Назначьте лечение.  

 

Задача  №  33. 

Больной  поступил  в  клинику  челюстно-лицевой  хирургии  в 

бессознательном состоянии. Пострадал, со слов персонала скорой помощи, в 

дорожно-транспортном  происшествии.  Из  носа  и  ушей  кровь,  массивный 

травматический отек средней зоны лица. Симптом «очков». Глазные яблоки 

не повреждены, но отмечается анизокория. При пальпации верхних челюстей 

они движутся вместе с носовыми и скуловыми костями. При пробе крови из 

носа  на  фильтровальной  бумаге  возникает  «двойное  пятно»,  а  наволочка 

подушки выглядит «накрахмаленной».  

Осмотрен  нейрохирургом.  При  люмбальной  пункции  –  ликвор    имеет 

розовый оттенок.  

 

1.

 

Учитывая  тяжесть  состояния,  в  каком  отделении  должен  лечиться 

больной?  

113 

 

2.

 

Неврологический диагноз?  

3.

 

Диагноз по челюстно-лицевой патологии?  

4.

 

Врачебные действия в дальнейшем?  

5.

 

Возможные осложнения, прогноз?  

 

 

 

Задача  №  34

.  Больная  32  лет  во  время  уборки  квартиры  поскользнулась  и 

ударилась  правой  стороной  лица  о  край  стола.  Сознание  не  теряла,  но 

почувствовала  острую  боль  в  месте  травмы,  из  правой  половины  носа 

выделилась  кровь.  Через  4  дня,  когда  отек  уменьшился,  обнаружила 

западение под глазом справа. Кроме того, отмечает онемение кожи нижнего 

века, боковой поверхности носа и верхней губы справа. Прикус не нарушен, 

открывание  рта  не  затруднено.  При  пальпации  по  нижнему  краю  орбиты 

определяется наличие «ступеньки».  

 

1.

 

Поставить полный, развёрнутый диагноз.  

2.

 

 Наметить план комплексного лечения.  

 

 

Задача № 35. 

Больному 36 лет был нанесен прямой удар в подбородок при 

широко  открытом  рте.  Почувствовал  резкую  боль  в  проекции  обоих  ВНЧ 

суставов, зубы впоследствии сомкнуть не мог. По этому поводу обратился в 

травмпункт,  откуда,  после  выполнения  R-граммы,  был  направлен  в 

челюстно-лицевое отделение через 8 часов после травмы. Сознания не терял, 

тошноты, рвоты не было. 

При  осмотре:  лицо  в  средней  трети  как  бы  «удлинено»,  симптом 

нагрузки резко положителен в области обоих ВНЧ суставов. Прикус по типу 

открытого, со смещением нижней челюсти кзади.  

114 

 

1.

 

R-граммы  выполнены  в  неприемлемой  проекции,  нужной 

информации не несут. О каком повреждении какой кости следует 

думать?  

2.

 

Какие диагностические мероприятия следует выполнить? 

3.

 

Наметьте план лечения. 

4.

 

Возможные осложнения.  

 

Задача № 36. 

Больному 42 лет был нанесен прямой удар в нос. Почувствовал 

острую  боль  в  носу,  было  обильное  кровотечение, дыхание  через  нос  стало 

практически  невозможным.  По  этому  поводу  вызвал  скорую  помощь  и был 

доставлен  в  челюстно-лицевое  отделение  через  4  часа  после  травмы.  

При  осмотре:  нос  распухший,  со  следами  царапин  на  коже,  спинка  его 

смещена  влево  от  срединной  линии.  Пальпация  носа  резко  болезненна,  при 

этом  отмечается  костная  крепитация.  Носовые  ходы  забиты  свежими 

кровяными сгустками, носовое дыхание практически отсутствует.  

 

1.

 

О какой патологии может идти речь?  

2.

 

Что и в каком порядке следует предпринять?  

3.

 

Возможные осложнения.  

 

 

Задача  № 37.  

В стоматологическую поликлинику обратился больной 25 лет 

с  наличием  резко  болезненной  припухлости  в  области  угла  рта  и  щеки 

справа.  Отмечает  общую  слабость,  головную  боль,  боль  в  правой  половине 

лица, двоение в глазах. Первые признаки заболевания появились 3 дня назад. 

Заболевание  связывает  с  повреждением  кожных  покровов  во  время  бритья. 

Пораженную кожу обрабатывал дважды одеколоном. 

Местно:  отек  и  инфильтрат  в  области  угла  рта,  щеки,  верхнего  и 

нижнего  века,  экзофтальм,  птоз.  От  уровня  угла  рта  до  внутреннего  угла 

глаза распространяется болезненный отёк кожи и мягких тканей. В середине 

115 

 

имеется  плотный  инфильтрат  размером  около  3  см  в  диаметре,  в  центре 

инфильтрата  имеется  конусообразное  возвышение  с  некротическим 

стержнем. 

В 

поднижнечелюстной 

области 

справа, 

пальпируются 

увеличенные,  болезненные,  умеренно  подвижные  лимфатические  узлы. 

Картина крови: СОЭ – 22 мм в час, лейкоцитов – 12х10 в девятой степени в 1 

л, нейтрофилов – 80%, моноцитов 4%, лимфоцитов – 3%. 

 

1.

 

Поставьте диагноз и определите стадию процесса. 

2.

 

В чем заключается тактика врача хирурга-стоматолога в поликлинике7 

3.

 

Лечение данного заболевания? 

4.

 

Какие осложнения возникли у больного? 

5.

 

Исход данного заболевания. 

 

 

Задача  №  38. 

Больная  32  лет  обратилась  с  жалобами  на  ноющие  боли  в 

области  височно-нижнечелюстных  суставов  (ВНЧС)  с  обеих  сторон.  

Движения  суставных  головок  в  суставах,  особенно  справа,  сопровождается 

болевыми  ощущениями,  их  экскурсии  ограничены,    открывание  рта 

затруднено.  Из  анамнеза  выявлено,  что  боль  в  суставе  появилась  через  12 

дней  после  ангины.  Из  перенесенных  ранее  заболеваний  отмечает  частые 

ангины  и  ОРЗ,  ревмокардит.  При  внешнем  осмотре  отмечается 

незначительный  отек  в  области  ВНЧС  с  двух  сторон,  при  пальпации 

определяется 

ограниченная 

подвижность 

суставных 

головок, 

позадичелюстные  и    поднижнечелюстные  лимфатические  узлы  слегка 

увеличены.  В  полости  рта:  прикус  ортогнатический,  слизистая  оболочка 

ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены, в них имеются гнойные 

пробки,  рубцы.  При  рентгенологическом  исследовании  ВНЧС  отмечается 

расширение суставных щелей слева и справа. 

 

1.

 

Поставьте диагноз. 

116 

 

2.

 

Назначьте дополнительные методы исследования. 

3.

 

Анатомические 

и 

функциональные 

особенности 

височно-

нижнечелюстного сустава. 

4.

 

Этиологические факторы и патогенез данного заболевания. 

5.

 

Проведите дифференциальный диагноз. 

6.

 

Составьте план лечения. 

 

 

Задача  №  39. 

Больная  Н,  30  лет,  обратилась  с  жалобами  на  постоянные 

ноющие,  периодически  усиливающиеся  боли  в  области  подбородка  слева, 

боль  в  нижней  губе  и  деснах  слева.  Боли  усиливаются  при  приеме  горячей 

или  холодной  пищи,  разговоре,  последнее  время  беспокоят  даже  ночью. 

Улучшение дают постоянно используемые анальгетики.  

Из  анамнеза  выяснено,  что  месяц  тому  назад,  после  удаления  38 

полуретенированного зуба на нижней челюсти слева у нее возникло чувство 

онемения в области нижней губы и подбородка  слева. На следующий день 

возникла  сильная  боль  в  лунке  удаленного  зуба,  а  в  дальнейшем 

присоединились  боли,  распространившиеся  на  десну,  нижнюю  губу  и 

челюсть.  Лечилась  амбулаторно,  боли  стихали,  но  онемение  не  проходило. 

Стоматолог удалил 36 и 37 зубы на нижней челюсти слева. После удаления 

зубов,  на  фоне  онемения,  пациентка  отмечала  усиление  болей,  появилось 

чувство жжения в области подбородка. 

Объективно: при пальпации точек Валле болезненности не отмечается. 

Триггерных  зон  не выявлено.  Вертикальная  перкуссия оставшихся  зубов  на 

нижней челюсти слева болезненна. Гиперестезия с участками анестезии кожи 

подбородка,  нижней  губы  и  десны  слева.  На  рентгенограмме  в  области 

удаленных 36, 37, 38 зубов изменений костной ткани не определяется. 

 

1.

 

На  основании  клинических  и  дополнительных  данных  обследования 

поставьте диагноз. 

117 

 

2.

 

Каковы наиболее вероятные этиологические причины развития данного 

заболевания? 

3.

 

Чем обусловлено онемение кожи подбородка и нижней губы слева? 

4.

 

Проведите дифференциальный диагноз. 

5.

 

Составьте план лечения. 

 

 

Задача  №  40. 

Больная  25  лет  обратилась  в  клинику  с  жалобами  на 

постоянные  сильные  боли  в  области  нижней  челюсти  справа,  онемение  в 

области  нижней  губы  справа.  Боли иррадиируют  в  ухо  и височную  область 

справа.  Из  анамнеза  выяснено,  что  боли  появились  неделю  назад  после 

лечения 45 зуба по поводу периодонтита. 

Объективно:  конфигурация  лица  не  изменена,  подчелюстные 

лимфоузлы справа увеличены незначительно, малоболезненны. Определяется 

гипоэстезия в области кожи подбородка и нижней губы справа. В 45 зубе на 

жевательной  поверхности  –  пломба,  перкуссия  резко  положительна, 

слизистая  оболочка  вокруг  гиперемирована.  При  рентгенологическом 

исследовании  нижней  челюсти  справа:    канал  45  зуба  запломбирован,  за 

верхушкой корня 45 зуба имеется рентгеноконтрастная тень размером 0,5 х 

0,7 см, распространяющаяся  в нижнечелюстной канал. 

 

1.

 

На  основании  клинических  и  дополнительных  данных  обследования 

поставьте диагноз. 

2.

 

Каковы  наиболее  вероятные  этиологические  причины  развития 

данного заболевания? 

3.

 

Чем обусловлено онемение кожи подбородка и нижней губы справа? 

4.

 

Тактика  врача-стоматолога  по  отношению  к  инородному  телу 

(пломбировочному материалу)? 

5.

 

Составьте план лечения. 

 

 

118 

 

 

Задача  №  41. 

Больной  60  лет  обратился  с  жалобами  на  сильные 

приступообразные боли  в  области  верхней  челюсти  и  верхней  губы  справа, 

отдающие  в  височную  область  справа.  Продолжительность  боли  6-10  сек. 

Приступы 

болей 

сопровождаются 

слезотечением, 

повышенным 

слюноотделением,  гиперемией  кожи  справа.  Прием  пищи,  гигиенические 

мероприятия  утром  провоцируют  приступы  болей,  что  заставляет  больного 

отказываться  от  них.  Из  анамнеза  выяснено,  что  год  назад  появились 

сильные  боли и  припухлость  в  подглазничной области  и в  области 15  зуба, 

данный зуб периодически болел и раньше. 

Больной  обратился  к  врачу-стоматологу,  был  поставлен  диагноз: 

нагноившаяся  радикулярная  киста  верхней  челюсти  справа  от  15  зуба. 

Врачом  был  произведен  разрез  по  переходной  складке,  рана  дренирована. 

Состояние  больного  улучшилось.  Через  две  недели  15  зуб  был 

запломбирован  и  сделана  операция  цистэктомии  с  одномоментной 

ампутацией  верхушки  корня  15  зуба.  После  операции  появились  сильные 

приступообразные  боли.  Из  перенесенных  заболеваний  отмечает  детские 

инфекции,  ОРЗ,  гипертоническую  болезнь.  Пальпация  верхней  губы  справа 

провоцирует приступы боли. 

 

1.

 

На  основании  клинических  и  дополнительных  данных  обследования 

поставьте диагноз. 

2.

 

Каковы  наиболее  вероятные  этиологические  причины  развития  данного 

заболевания? 

3.

 

Правильна ли тактика лечения врача-стоматолога? 

4.

 

Чем  объяснить  то  обстоятельство,  что  после  устранения  причины  боли 

остаются? 

5.

 

Составьте план лечения. 

 

 

119 

 

 

Задача  №  42. 

Больная  М.,  17  лет,  обратилась  с  жалобами  на  резко 

ограничение открывания  рта, затрудненный прием пищи, асимметрию лица. 

В анамнезе: сведение челюстей наступило в 10-летнем возрасте, вскоре после 

падения с лестницы. 

Объективно: астеник, отмечается отставание в росте. Кожные покровы тела 

бледные, подкожно-жировой слой выражен слабо. 

 Лицо  асимметрично  за  счет  уплощения  правой  стороны  в  проекции  тела  и 

ветви  нижней челюсти. Подбородок смещен влево и кзади. Открывание рта 

до  3  мм.  Передние  верхние  зубы  распложены  веерообразно.  Прикус 

глубокий, 

«крышеобразный». 

При 

пальпации 

суставных 

головок 

определяется крайне незначительная подвижность правой суставной головки, 

левая совершенно неподвижна. 

 

1.

 

Каков диагноз? 

2.

 

Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 

3.

 

Каковы последствия данного заболевания? 

4.

 

Каковы основные принципы хирургического лечения? 

 

 

Задача  №  43. 

Больной  27  лет  обратился  с  жалобами  на  невозможность 

открывания  рта.  Питается  только  жидкой  пищей,  ограничение  движений 

нижней  челюсти  происходило  в  течение  2  лет.  Два  года  назад  в  результате 

травмы  произошел  перелом  скуловой  кости  и  скуловой  дуги  справа  со 

смещением фрагментов кости. Лечился в стационаре. При внешнем осмотре 

в  месте  соединения  скуловой  кости  и  скуловой  дуги  справа  кожа  рубцово 

изменена,  втянута.  При  пальпации  определяется  рубцовый  конгломерат, 

идущий т скуловой дуги к венечному отростку. Движения суставных головок 

сохранены. 

 

120 

 

1.

 

Поставьте предварительный диагноз. 

2.

 

Каковы причины, вызывающие данную патологию? 

3.

 

Методы лечения этой патологии. 

4.

 

Причины рецидивов данного заболевания и их профилактика.