Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

раздражитель безболезненна, перкуссия слегка болезненна. На слизистой

оболочке в проекции корня – свищевой ход.

Зубная формула:

с п с с с с с

8765432112345678

сс сс

Вопросы:

Какие методы исследования необходимы для постановки диагноза?

Поставьте окончательный диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, имеющих

сходную симптоматику.

Какие изменения вы ожидаете определить при рентгенодиагностике?

Составьте план последовательных мероприятий при лечении 15 зуба.

Дайте прописи лекарственных препаратов.

Выберите пломбировочные материалы с учетом групп зубов.

Задача №28.

На прием к врачу-стоматологу обратилась больная М., 21 года,

с жалобами на самопроизвольную длительную боль, усиливающуюся от всех

видов раздражителей, в области зуба нижней челюсти справа. Боль появилась

около 4 дней назад, особенно интенсивна ночью, иррадирует в ухо, затылок,

висок. При осмотре зубных рядов обнаружено: на передне-жевательной

поверхности 46 кариозная полость, заполненная размягченным

пигментированным дентином, после удаления которого определяется

сообщение с полостью зуба в одной точке. Пульпа при зондировании резко

болезненна, кровоточит.

Зубная формула:

с с с с

8765432112345678

с с п п

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями,

имеющими сходную клиническую картину.

Какие показания ЭОД 46 предположительно ожидать?

Определите индекс КПУ данному пациенту.

Обоснуйте выбор лечения 46 зуба?

Какие инструменты и лекарственные вещества вы будете использовать

при эндодонтической обработке корневых каналов.

Какие мероприятия вы проведете при плановой санации данной

пациентки?

Задача №29.

На прием к врачу-стоматологу обратилась с целью плановой

санации больная Д., 24 лет. При осмотре зубных рядов врач обнаружил: на

жевательной поверхности 46 кариозная полость с остатком пломбы, после

удаления

которой

препарирования,

определяется

плотное

пигментированное дно. Реакция на холод болевая, длительная. ЭОД - 45мкА.

На рентгенограмме каналы 46 искривлены, в проекции верхушек корневых

изменений нет.

Зубная формула:

п п п пpt c п

8765432112345678

пс сс

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями,

имеющими сходную симптоматику.

Определите индекс КПУ.

Выберите метод лечения 46 зуба.

Дайте прописи лекарственных веществ, применяемых при лечении

зубов с плохо и непроходимыми корневыми каналами.

Чем вы будете пломбировать корневые каналы 46 зуба?

Составьте план санации данной пациентки.

Задача №30.

Больной

А., 27 лет,

обратился к стоматологу с жалобами на

измененный внешний вид эмали зубов. При осмотре: коронки всех групп

зубов, особенно вестибулярной поверхности фронтальной группы,

пигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск. В области

фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей на вестибулярной

поверхности имеются отдельные участки пигментации эмали светло-

коричневого цвета и округлой формы, дефекты коронок диаметром до 1,5 мм

и глубиной 0,1 – 0,3 мм., дно их светло-желтого цвета.

Зубная формула:

с с с с

8765432112345678

сс пп

Вопросы:

Назовите наиболее вероятный (предварительный) диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Укажите причину, обуславливающую данную патологию.

Назначьте лечение.

Определите меры профилактики.

Задача №31.

Больной

С., 52 года,

обратился к стоматологу с жалобами на

появление дефектов эмали в области зубов верхней челюсти и появление

боли под действием химических и термических раздражителей. При осмотре

в области 54 I 45 имеется дефект эмали и дентина в форме клина с ровными

краями и стенками. Глубина дефекта 0,2-0,3 мм, длина 3,5-4 мм, цвет дефекта

сходен желтоватым цветом нормального дентина. В области пораженных

зубов определяется ретракция десны и обнажение шеек зубов на 1/3 длины

корня.

Зубная формула:

о с с п с с с

8765432112345678

о п п п ссоо

Вопросы:

Определите характер заболевания, поставьте диагноз.

Укажите причины, обуславливающие возникновение данного

заболевания.

Перечислите стадии данного заболевания.

Имеется ли связь между общесоматическими заболеваниями и данной

патологией?

Назначьте лечение в зависимости от стадии заболевания.

Задача №32.

Больная

М., 45 лет,

обратилась с жалобами на дефект эмали в

области передних зубов верхней челюсти и повышенную чувствительность

от химических раздражителей. При осмотре в области 2 1 I 1 2 определяются

овальные дефекты эмали, расположенные в поперечном направлении

наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронок зубов, дно

дефектов гладкое, блестящее, твердое. Эмаль в участке поражения светло-

желтая и блестящая.

Зубная формула:

с с

8765432112345678

с с п п

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Укажите стадию поражения.

Какие зубы не поражаются при данном заболевании?

Укажите причины обуславливающие возникновения данной патологии.

Дифференциальная диагностика данного заболевания.

Назначьте лечение в зависимости от стадии заболевания.

Задача №33.

К врачу-стоматологу обратилась больная Д., 32 года, с

жалобами на высыпание в полости рта, жжение, боли при приеме пищи

общее недомогание, головную боль, подъем температуры до 38С.

Объективно: при осмотре полости рта наблюдается гиперемия, отечность

слизистой оболочки полости рта. На слизистой оболочке твердого неба,

щеках и спинке языка определяются единичные везикулы. На месте

вскрывшихся везикул определяются эрозии, покрытые сероватым налетом.

Со стороны неба и языка диффузное поражение десен, острый катаральный

гингивит. Регионарные узлы увеличены.

Зубная формула:

r c c п п р r

8765432112345678

r к к рt

Вопросы:

Ваш диагноз?

Какие методы исследования следует применить?

Проведите

дифференциальную

диагностику

со

сходными

заболеваниями.

Наметьте план лечения.

Синдром Стивенса-Джонсона.

Задача №34.

К врачу-стоматологу обратилась пациентка М., 49 лет, с

жалобами на озноб, недомогание, головные боли, температуру 38С., болями

невралгического характера, усиливающимися под действием раздражителя,

высыпания на коже и слизистой оболочке. Объективно: слизистая отечна,

гиперемирована, по ходу 1 и 2 ветвей тройничного нерва, множественные

везикулы, расположенные по ходу нервов, быстро вскрывающиеся, с

образованием единичных и сливных эрозий, покрытых фибринозным

налетом. На коже туловища справа эритемотозно-везикулезные высыпания

по ходу периферических нервов.

Зубная формула:

рt с с кк r

8765432112345678

c пп

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Причины развития данной патологии.

Напишите план обследования и лечения.

Проведите дифференциальную диагностику.

Какие клинические признаки характерны для данного заболевания?

Какой тактики должен придерживаться врач в зависимости от тяжести

заболевания?

Наиболее вероятные осложнения.

Задача №35.

К врачу-стоматологу обратился пациент С., 46 лет, с жалобами

на чувство шероховатости слизистой оболочки рта, неприятные ощущения

при курении и приеме горячей пищи.

Объективно: очаг поражения возвышается над уровнем здоровой слизистой

оболочки, приобретая вид бляшек, безболезненных, шероховатых, не

спаянных с подлежащей слизистой, лимфатические узлы в норме.

Зубная формула:

рt с с кк

8765432112345678

c пп

Вопросы:

Поставьте вероятный диагноз.

Этиология и патогенез заболевания.

Классификация заболевания.

Дополнительные методы обследования.

Проведите дифференциальную диагностику.

План лечения.

Рекомендации.

Задача №36.

К врачу-стоматологу обратился больной Н., 39 лет, с жалобами

на жжение слизистой оболочки рта и боль при приеме пищи и разговоре.

Наличие на слизистой оболочке полости рта «язвочек». Объективно: на

слизистой оболочке полости рта эрозии округлой формы, покрытые

фибринозным

налетом

окруженным

венчиком

гиперемии,

располагающейся на щеке и переходной складке.

Зубная формула:

рt с с кк r

8765432112345678

c пп

Вопросы:

Поставьте вероятный диагноз.

Причины возникновения.

Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

Появление в полости рта афты Бехчета.

Напишите план лечения.

Специфическая гипосенсибилизирующая терапия.

Задача №37.

Пациент обратился с жалобами на возникновение боли от

сладкого, а также от приема горячего и холодного в области нижней челюсти

слева. Боль впервые возникла 6 месяцев назад.

Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба кариозная полость с

поражением глубоких слоев дентина, заполненная большим количеством

размягченного

дентина.

Зондирование

дна

кариозной

полостей

безболезненно. Реакция на холод резко болезненна, быстро проходящая.

ЭОД = 18 мкА.

Зубная формула:

8765432112345678

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Классификация кариеса.

Особенности препарирования глубоких кариозных полостей.

Особенности медикаментозной обработки. Выписать рецепты.

Этапы пломбирования глубокой кариозной полости.

Дать характеристику лечебным прокладочным материалам. Выписать

рецепты.

Какие осложнения могут возникнуть после лечения глубокого кариеса

и почему?

Задача №38.

Больная,

37 лет,

экономист, обратилась к стоматологу с

жалобами на зуд по утрам в области нижних передних зубов,

продолжающийся в течение месяца. Подобные ощущения возникли впервые.

Объективно: красная кайма и слизистая оболочка губ обычного вида. Десна в

области фронтальных зубов бледно-розового цвета. Край десны плотно

прилегает к поверхности зубов. При зондировании кровоточивости нет,

десневой карман и микробный налет отсутствуют. Зубной камень в

небольшом количестве на язычной поверхности нижних фронтальных зубов.

Шейки резцов и клыков на нижней челюсти оголены на 1,5 мм,

безболезненны при зондировании. На задне – контактных поверхностях 21 и

22 зубов композитные реставрации двухлетней давности с плотно

прилегающими краями.

Зубная формула:

876543211234567

к к

Вопросы:

Назовите предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для

окончательного диагноза?

Какие заболевания играют ведущую роль в происхождении описанного

состояния?

Какие структурные изменения костной ткани выявляются при R–

логическом исследовании?

Проведите дифференциальную диагностику.

План лечения.

Прогноз.

Задача №39.

Больная, 27 лет, жалуется на кровоточивость десны во время

чистки зубов, а также неприятный запах изо рта.

Объективно: при обследовании полости рта обнаруживается гиперемия, отек

межзубных сосочков в области нависающих краев пломб фронтальных зубов

нижней челюсти. ИГ=4 РМА=1. При рентгенологическом обследовании

патологических изменений в костной ткани альвеолярных отростков

челюстей не выявляется.

Зубная формула:

ок п к

876543211234567

о спп пп к

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Оцените состояние полости рта.

Дайте характеристику этиологии и патогенезу заболевания.

Проведите дополнительные методы исследования.

Составьте план лечения.

Задача №40.

Больной,

14 лет,

обратился с жалобами на разрастание десны,

зуд, кровоточивость, боли усиливающиеся во время приема пищи, а также

неприятный запах изо рта.

Объективно: обнаруживается разрастание десневого края до 1/3 высоты

коронок зубов. При зондировании выявляется наличие ложных зубодесневых

карманов. Отмечается значительная гиперемия, отечность десневого края,

при дотрагивании наблюдается кровоточивость. ИГ=4. РМА=2.

Зубная формула:

п пп с п

876543211234567

о сп с о

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Оцените гигиеническое состояние полости рта.

Дайте характеристику этиологии и патогенезу заболевания.

Проведите дифференциальную диагностику.

Составьте план лечения.

Задача №41.

Больная, 18 лет, страдает эпилепсией, после проведённого

курса лечения (гидантоином), обратила внимание на необычный вид десны в

области передних зубов.

Объективно: обнаруживается разрастание десневого края до ½ коронок

фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. Разрастание плотные на

ощупь, отечность и гиперемия выражены слабо. Кровоточивость

отсутствует. При зондировании отмечаются ложные зубодесневые карманы.

Зубная формула:

пп пп с п

8765432112345678

ппп псп

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Оцените состояние зубо-челюстной системы в целом.

Дайте характеристику этиологии и патогенезу заболевания.

Проведите дополнительные методы исследования.

Составьте план лечения.

Задача №42.

Больной

М., 20 лет,

обратился в клинику с жалобами на

кровоточивость десен, при приёме твердой пищи, при чистке зубов,

неприятный запах изо рта.

При объективном исследовании полости рта обнаруживается отек, гиперемия

десневого края и межзубных сосочков при надавливании отмечается

кровоточивость, наличие мягкого зубного налета, проба Шиллера – Писарева

положительная. Общее состояние не нарушено. При рентгенологическом

обследовании патологических изменений в костной ткани альвеолярных

отростков челюстей не выявлено. ИГ=3. РМА=2.

Зубная формула:

п пп пп п

8765432112345678

кс к

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Оцените состояние полости рта.

Дайте характеристику этиологии и патогенезу заболевания.

Проведите дополнительные методы исследования.

Составьте план лечения.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Задача № 1.

Больной 27 лет обратился с жалобой на наличие

безболезненного опухолевидного образования в подъязычной области

справа, которое заметил около полутора месяцев назад. Связывает его

появление с частым употреблением варёной рыбы, которую очень любит.

Образование медленно увеличивалось в размерах. Неделю тому назад, после

приема грубой пищи, обратил внимание на выделение изо рта большого

количества вязкой прозрачной жидкости без вкуса и запаха, после чего

образование уменьшилось, но через сутки оно вновь стало увеличиваться и

достигло прежних размеров, что и вынудило пациента обратиться к врачу.

При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта

свободное. В подъязычной области справа имеется опухолевидное

образование размерами 3,5 х 2,0 х 1см, вытянутой, округло-овальной формы,

мягко-эластической консистенции, безболезненное. Слизистая оболочка над

ним истончена, полупрозрачная. Сквозь неё просвечивает скопившееся

содержимое голубоватого оттенка. Основание языка незначительно смещено

в здоровую сторону. При пункции опухолевидного образования получена

вязкая, тягучая, прозрачная жидкость.

Поставьте диагноз.

Какова возможная причина заболевания?

Анатомо-топографическое положение подъязычных слюнных желез.

С чем связано уменьшение размеров новообразования?

Что представляет собой вязкая, тягучая жидкость?

Варианты хирургического лечения данного заболевания.

Какие осложнения возможны при проведении операции?

Задача № 2.

Больной Б., 37 лет, жалуется на наличие свищей на коже в

заднем отделе поднижнечелюстной области справа, ограниченное

открывание рта. Три месяца назад был удален разрушенный 48 зуб, после

чего появились припухлость в области угла нижней челюсти справа,

ограниченное открывание рта. Через месяц и две недели, после «прорыва»

припухлости там появились свищи с небольшим количеством гнойного

отделяемого. Температура тела почти все время была субфебрильной. При

внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет припухлости мягких

тканей в области угла нижней челюсти справа и в заднем отделе

поднижнечелюстной области, кожа над припухлостью синюшно-багрового

цвета, с характерным видом «стёганого одеяла». Здесь же имеются 4 свища

со скудным, гнойно-крошковидным отделяемым. При пальпации

определяется умеренно болезненный, деревянистой плотности инфильтрат.

Рот открывается на 1,5 см между центральными резцами, лунка 48

полностью зажила.

Какое заболевание можно предположить?

Каковы этиологические моменты развития данного заболевания?

Каковы пути распространения инфекции?

Какие клинические проявления характерны для данного заболевания?

Какой метод диагностики может помочь в постановке окончательного

диагноза?

Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

Задача № 3.

Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на

невозможность закрыть рот после акта зевания. При осмотре лицо больного

вытянуто в длину за счет смещения нижней челюсти книзу и кпереди. Рот

полуоткрыт, из него самопроизвольно вытекает слюна, попытки закрыть рот

ни к чему не приводят, только вызывают боль в мышцах и в области

височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) с обеих сторон. Больной

расстроен и беспомощен. Речь неразборчива. При пальпации в области

височно-нижнечелюстных суставов наличия суставных головок в ямках не

определяется.

Поставьте диагноз.

Какие клинические данные, отсутствующие в описании, характерны

для данного вида патологии?

Какие дополнительные исследования необходимо провести для

уточнения диагноза?

Перечислите факторы, способствующие возникновению данного вида

патологии.

Классификация данного вида патологии.

Проведите дифференциальную диагностику.

Методы устранения данной патологии через 1-З часа после

случившегося.

Тактика ведения больных после устранения данной патологии.

Задача № 4.

Пациентка 43 лет обратилась с целью санации полости рта.

Любые стоматологические манипуляции вызывают у нее сильный,

неконтролируемый страх. В процессе лечения пациентке предстоит удаление

18, 15, 14, 27, 36, 38, 44 и 46 зубов.

Какими способами и средствами можно уравновесить психологическое

состояние пациентки?

Какими будут особенности премедикации при наличии у пациентки

ишемической болезни сердца (сахарного диабета, бронхиальной

астмы)?

Какой вид обезболивания может быть использован при удалении 18, 15

и 14 зубов?

Каким анестетикам будет отдано предпочтение при удалении зубов,

если у пациентки гипертоническая болезнь?

Опишите методику проведения торусальной анестезии.

Каковы критерии наступления торусальной анестезии?

Задача № 5.

Через 5 минут после проведения инфильтрационной анестезии

2% раствором лидокаина в количестве 5 мл для удаления 14 зуба, у больного

появилось ощущение слабости, бледность кожных покровов, ощущение

тяжести за грудиной, шумное дыхание, осиплость голоса, сердцебиение,

холодный пот, АД снизилось до 90/50 мм.рт.ст. Затем, после судорог,

возникла потеря сознания.

О каком осложнении может идти речь?

С какими состояниями необходимо дифференцировать описанное

осложнение?

По каким признакам может проводиться дифференциальная

диагностика?

Изложите последовательность неотложных мероприятий по борьбе с

возникшим состоянием.

Каковы возможные варианты течения описанного патологического

состояния?

Перечислите осложнения местной анестезии общего характера?

Профилактика осложнений при местном обезболивании.

Задача № 6.

У пациентки, находящейся на 4 месяце беременности возникла

необходимость удаления разрушенного 38 зуба по поводу обострения

хронического периодонтита.

Существуют ли противопоказания к удалению зуба?

Какие анестетики наиболее предпочтительны в данной ситуации?

Как необходимо подготовить больную к операции удаления зуба?

В какой период беременности наиболее рационально проводить

плановые стоматологические вмешательства?

Какую анестезию следует выполнить?

Какие чувствительные нервы, помимо ветвей V пары, участвуют в

иннервации слизистой оболочки ретромолярного треугольника и как их

блокировать?

Каким инструментом можно удалить 38 зуб? Опишите методику.

Особенности послеоперационного периода у беременных.

Задача № 7

. Каретой скорой медицинской помощи в челюстно-лицевое

отделение городской больницы доставлен больной в возрасте 45 лет с

жалобами на сильные ноющие боли в области припухлости на верхней

челюсти справа, высокую температуру (до 39,5° С), потрясающие ознобы,

общую

слабость,

недомогание,

плохой

сон

аппетит.

Состояние больного средней тяжести. Заболевание связывает с удаленным

три дня тому назад 17 зубом, который был долгое время разрушен и

неоднократно беспокоил.

Местно: выраженная асимметрия лица за счет припухлости в верхнем

отделе правой щёчной, скуловой и подглазничной областях справа.

Естественные складки сглажены, угол рта справа опущен, глазная щель

справа сужена. Кожные покровы над припухлостью гиперемированы,

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 8