Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

4. Какие хирургические манипуляции могут быть проведены?

5. План общей терапии.

6. План местной терапии.

7. Рекомендации по поводу санации полости рта.

8. Физиотерапевтические процедуры.

Задача № 5.

Больной

З., 34 года,

обратился с жалобами на подвижность

зубов верхней и нижней челюстей, неприятный запах изо рта, гноетечение

из-под десны, частые фазы абсцедирования.

При объективном исследовании определяется большое количество над- и

поддесневого зубного камня, мягкого налета, гноетечение из пародонтальных

карманов, подвижность зубов III степени. Десна на верхней и нижней

челюсти гиперемирована, отёчна, пародонтальные карманы глубиной 6 -7

мм. При обследовании выявлены хронические заболевания внутренних

органов, нарушение иммунного статуса.

Зубная формула:

О С С О О

О О О

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте дополнительные методы исследования, необходимые для

подтверждения диагноза.

3. Какие пробы и индексы необходимо провести?

4. В чём заключается комплексность общей терапии?

5. Местная терапия.

6. Какие хирургические вмешательства возможны?

7. Возможен ли комплекс физиотерапевтических вмешательств?

8. Рекомендации на дом.

Задача № 6.

Больной

М.

обратился в клинику терапевтической стоматологии

с жалобами на неприятный запах изо рта, ощущение дискомфорта в полости

рта, слабость, высокую температуру. Поднижнечелюстные лимфоузлы

увеличены, безболезненны. Около 1 года назад ему была проведена

гемотрансфузия, после ДТП. У больного наблюдается: сухой кашель без

причины, потеря сна, потливость, диарея в течение месяца.

Объективно: обильный творожистый налет бело-желтого цвета на языке,

изъявления на слизистой оболочке полости рта, в областях моляров обилие

мягкого налета, при удалении которого обнажается кровоточащая

эрозированная поверхность.

Гигиеническое состояние неудовлетворительное. ГИ = 5. На боковых

поверхностях языка и слизистой щек по линии смыкания зубов имеются

отпечатки зубов, налет на зубах легко снимающийся. Множественный

кариес. В области моляров отмечаются пародонтальные карманы. На десне –

язвы с глубокими, неровными, подрытыми краями, десна отечна,

гиперемирована, межзубные сосочки некротизированы на всем протяжении

верхней и нижней челюстей. Десна покрыта обильным налетом, при снятии

которого обнажается язвенная поверхность. На R – грамме отмечается

остеопороз вершин межзубных перегородок.

Зубная формула:

О О Рt П К К О

O R P Pt C C K R KO O

Вопросы:

Предварительный диагноз.

Обосновать диагноз.

Дополнительные методы, необходимые для уточнения диагноза.

Симптомы, характерные для данного заболевания.

Каковы причины общего недомогания, слабости и дискомфорта?

Врачебная тактика.

Прогноз.

Задача № 7.

Больной

К., 45 лет

, обратился с жалобами на необычный вид

слизистой оболочки, чувство жжения, особенно при приеме раздражающей

пищи. Курит с 20 лет. При осмотре полости рта, на слизистой оболочке щеки

справа, в области моляров имеется пятно, представляющее собой помутнение

эпителия с четкими границами, белесоватого цвета, не выступающее над

уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Пятно расположено на

видимо не измененном фоне слизистой оболочки полости рта, при

соскабливании не снимается.

Зубная формула:

О С С О О

О О О

Вопросы:

Назовите предположительный диагноз.

Перечислите этиологические факторы данного заболевания.

Классификация.

Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

Назначьте лечение.

Задача № 8.

Больной

Е. 47 лет

обратился в клинику терапевтической

стоматологии с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов,

неприятный запах изо рта. В анамнезе – хронический гипертрофический

гастрит. При осмотре – обильный мягкий зубной налет, наддесневой и

поддесневой зубной камень. В области 15, 16, 17, 23, 24, 25, 26, 34, 35, 36, 45,

46, 47 пародонтальные карманы размером 4-5 мм. Зубы 15, 16, 17, 23, 24, 25,

26, 34, 35, 36, 45, 46, 47 имеет II степень подвижности в вестибуло -

оральном и медио - дистальном направлении. На ортопантомограмме –

снижение высоты деструкция костной ткани смешанного типа с

преобладанием вертикального типа межзубных перегородок на ½ длины.

Зубная формула:

О С С О О

О О О

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Каковы причины возникновения данного заболевания.

Провести дифференциальную диагностику данного заболевания.

Назначить план лечения.

Задача № 9.

Больная

И. 46 лет

обратилась в клинику терапевтической

стоматологии с жалобами на зуд, жжение в полости рта. Из анамнеза –

принимала длительное время антибиотики.

Объективно: на слизистой оболочке переходной складки и щеки белесоватый

творожистый налет. При соскабливании налет легко снимается,

обнаруживается гиперемированная, некровоточащая поверхность.

Зубная формула:

О С С О О

О О О

Вопросы:

Поставить предварительный диагноз.

Какие методы обследования необходимы для установления диагноза?

Опишите этиологию, патогенез данного заболевания.

Классификация, дифференциальная диагностика со сходными

заболеваниями.

Составьте план лечения.

Задача № 10.

Больной

А. 54 года,

проходивший лечение у стоматолога

предъявляет жалобы на субфебрильную температуру тела, потливость,

похудение. Больному 1 год назад было сделано переливание крови.

Объективно: кожные покровы лица и шеи сухие, слизистая красной каймы

губ покрыта сухими чешуйками с приподнятыми краями. Застойная

гиперемия. Глубокий прикус (глубокой резцовое перекрытие), отсутствие

гигиены – обильное отложение мягкого налета, запах изо рта, язык покрыт

белым, легко снимающимся налетом в виде творожистых масс. Наличие

кариеса и его осложнений.

Зубная формула:

К О О К С С Pt

Вопросы:

Основные пути передачи ВИЧ.

Назовите группы риска.

Описать вирус иммунодефицита человека.

Каков инкубационный период.

Ранние признаки ВИЧ – инфекции.

Стадии ВИЧ – инфекции.

Меры профилактики ВИЧ – инфекции.

Задача № 11.

Пациентка

34 года

обратилась в клинику с жалобами на

жжение в языке при приеме острой пищи. В анамнезе хронический колит.

Внешний вид без особенностей. Регионарные лимфатические узлы не

пальпируются. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно

увлажнена. На спинке языка в переднем и среднем отделах красные пятна,

окруженные белесоватым ободком. На повторном приеме через 5 дней

красные пятна переместились на боковые поверхности языка, спинка языка

приобрела нормальный вид.

Зубная формула:

К О О К С С Pt

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Этиология и патогенез данного заболевания.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Каковы гистологические изменения при данной патологии.

Наметьте план лечения.

Задача № 12.

Больному

45 лет.

обратился в клинику терапевтической

стоматологии по поводу катарального гингивита.

Объективно: слизистая оболочка полости рта резко отечна, легко кровоточит

при дотрагивании, на ней множество телеангиоэктазий пурпурно-

фиолетового цвета, кровоточащих при незначительном механическом

воздействии.

Из анамнеза выяснилось, что больной страдает гипохромной анемией.

Отмечает появление самопроизвольных, профузных кровотечений, не

связанными с внешними причинами (слизистой оболочки полости рта и

носа). Мать этого пациента страдала такими же проявлениями.

Зубная формула:

О О С С П П Р К К

87654321 12345678

П П С С Р К ОО

Вопросы:

Какие методы обследования необходимы для установления диагноза?

Поставить диагноз этой патологии.

На основании чего вы ставите такой диагноз?

Проведите дифференциальную диагностику этого заболевания.

Врачебная тактика.

Назвать известные Вам причины возникновения данной патологии.

Задача № 13.

Больной явился с жалобами на затрудненный прием пищи,

подвижность зубов верхней и нижней челюстей, неприятный запах изо рта.

Страдает хроническим гастритом. Болеет 1 год, к врачу не обращался.

Обследовано: обилие мягких зубных отложений. Зубы подвижны (II-III

степени), межзубные сосочки гиперемированы и гипертрофированы, в

отдельных участках десны абсцессы, определяются пародонтальные карманы

различной глубины с выделением гноя. Язык обложен, увеличен.

Зубная формула:

К О О К С С Pt

Вопросы:

Особенности опроса больного.

Какова роль местных и общих факторов в данном случае?

Рентгенологическая картина.

Поставьте диагноз и обоснуйте.

Какие лечебные мероприятия и их последовательность?

Возможные осложнения.

Задача № 14.

Пациент

47 лет

обратился в клинику с жалобами на

необычный вид языка. Курит в течение 25 лет. Злоупотребляет алкоголем. В

анамнезе хронический гипацидный гастрит. Внешний вид без особенностей.

Слизистая оболочка рта слегка гиперемирована, с цианотичным оттенком.

Десна в области всех групп зубов отечна, цианотична, кровоточит при

зондировании. Гигиена полости рта неудовлетворительная. На спинке языка

по средней линии в средней и задней его частях имеет ворсинчатый очаг

овальной формы темно-коричневого цвета.

Зубная формула:

К О О К С С Pt

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Этиология и патогенез данного заболевания.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Наметьте план лечения.

Задача № 15.

Больной в течение последних лет регулярно наблюдается у

стоматолога по поводу кариеса.

Объективно: на очередном приеме обнаружено большое количество мягкого

налета на передних зубах верхней челюсти 321 I 12. В области 54 I 5 дефекты

неглубокие, определяется шероховатость при зондировании. Реакция на

раздражители кратковременная. ЭОД = 4мкА

Зубная формула:

ссппп ппппс

Вопросы:

Предполагаемый диагноз.

Методы борьбы с налетом.

Проведите дифференциальную диагностику.

Роль микроорганизмов в развитии кариеса.

Роль гигиены в профилактике кариеса.

Этапы препарирования.

Задача № 16.

Больной выезжает за граничную командировку, санирует

полость рта.

Объективно: множественный кариес в стадии пятна в пришеечной области.

На температурные раздражители резкая боль, кратковременная ЭОД = 2-6

мкА, окраска пятен метиленовой синью 2 % положительная. При

зондировании на фоне деминерализации обнажается поверхностный дефект.

Зубная формула:

ссппп ппппс

Вопросы:

Каковы методы обследования больного?

Роль зубной бляшки в возникновении кариеса.

Методы обезболивания.

Перечислить методы и пути введения реминерализующих средств.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса.

Местная профилактика кариеса.

Задача № 17.

Пациент жалоб не предъявляет. Санирует полость рта.

Объективно: на вестибулярной поверхности 2112 ограниченные участи

белого цвета (в виде вкраплений). Поверхность гладкая. Зонд скользит.

Пятно окрашивается раствором метиленового синего. ЭОД = 4 мкА.

Зубная формула:

ссппп ппппс

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Механизм образования пятен.

Классификация кариеса.

Теории происхождения кариеса зубов.

Реминерализирующая терапия (оп Леусу-Боровскому, Леонтьеву-

Сунцевой). Состав ремондента.

Задача № 18.

Пациент обратился с жалобами на кратковременную боль от

кислого и холодного в области нижней челюсти слева. Боль возникла

впервые 4 месяца назад.

Объективно: в пришеечной области 34 кариозная полость в пределах эмали,

светло-коричневого цвета. Зондирование стенок и дна болезненно. Реакция

на холодное болезненна, быстро, проходящая.

Зубная формула:

ссппп ппппс

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Этапы препарирования кариозной полости.

К какому классу по Блеку относят данную кариозную полость?

Особенности формирования кариозных полостей этого класса.

Медикаментозная обработка кариозной полости.

Классификация,

характеристика

постоянных

пломбировочных

материалов.

Задача № 19.

Пациент обратился с жалобами на возникновение боли от

химических, температурных и механических раздражителей в области

верхней челюсти слева. Боль впервые возникла 2 месяца назад.

Объективно: на контактной поверхности 12 кариозная полость с поражением

средних слоев дентина. Стенки кариозной полости и дно плотные.

Зондирование по эмалево-дентинной границе болезненно. Реакция на

холодное отсутствует (безболезненна). Перкуссия отрицательная. ЭОД – 6

мкА.

Зубная формула:

765432112345678

000032112340000

Вопросы:

Поставьте диагноз. Классификация кариеса.

Современная концепция этиологии кариеса.

К какому классу по Блеку относят данную кариозную полость?

Особенности формирования данных кариозных полостей.

Этапы препарирования и пломбирования зубов.

Средства для антисептической обработки кариозной полости.

Выписать рецепты.

Дать характеристику изолирующим прокладкам.

Задача № 20.

Пациент обратился с жалобами на возникновение боли от

химических, механических и температурных раздражителей в области

верхней челюсти справа. Впервые боль возникла 3 месяца назад.

Объективно: на жевательно-контактной поверхности 16 кариозная полость с

поражением глубоких слоев дентина, заполненная грязно-серым распадом.

Размягченный дентин легко удаляется экскаватором. Зондирование дна

кариозной полости резко болезненно. На холодовой раздражитель реакция

положительная, быстропроходящая. Перкуссия отрицательная. ЭОД = 16

мкА.

Зубная формула:

8765432112340078

8760432112345678

Вопросы:

Поставьте диагноз.

К какому классу, согласно классификации Блека, относят данную

кариозную полость? Особенности препарирования кариозной полости.

Этапы пломбирования глубокой кариозной полости.

Медикаментозная обработка глубокой кариозной полости. Выписать

рецепты.

Дать характеристику лечебным и изолирующим прокладочным

материалам. Выписать рецепты.

Выбор пломбировочного материала для данного дефекта. Особенности

восстановления контактного пункта. Какие осложнения могут

возникнуть после пломбирования?

Задача №21.

Больной, 60 лет, обратился к стоматологу с жалобами на боли в

области нижних жевательных зубов слева, в течение 2 недель, возникающие

при приеме острой или горячей пищи. Курит. Ранее за мед. помощью не

обращался.

Объективно: частичный съемный протез с опорой на 5 1 5 на верхней

челюсти. Глубокая кариозная полость на задне-жевательной поверхности в

депульпированном 37. Остальные жевательные зубы на нижней челюсти

слева интактные. На слизистой оболочке левой ретромолярной области

гиперемированное пятно с бархатистой поверхностью разметом 8 х 5 мм,

покрытой серым налетом. При соскабливании последнего, эрозия легко

кровоточит. Регионарные поднижнечелюстные лимфоузлы не увеличены.

Общее состояние не изменено.

Зубная формула:

8765432112340078

8760432112345678

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Опишите гистологическую картину.

Проведите дифференциальную диагностику.

Перечислите факторы, способствующие возникновению заболевания.

Течение заболевания.

Лечение.

Задача №22.

На прием к стоматологу обратился 27 летний мужчина с

жалобами на не резкие, периодически возникающие боли от термических

факторов в области верхних жевательных зубов справа в течение 2 лет. Со

слов больного, в 20 летнем возрасте после лечения 16 ему на данный зуб

зафиксировали золотую коронку, которая через 2 года протерлась и выпала.

Больше за стоматологической помощью не обращался.

Объективно: Слизистая оболочка десны на верхней и нижней челюстях

обычного вида. Пломба на жевательной поверхности отпрепарированного 16.

Рядом расположенные моляры интактные. Место прикрепления десны на

вестибулярной поверхности 16 обычное. С небной поверхности корень

оголен на 2/3 длины. Зондирование корня резко болезненное. Край десны

плотно прилежит со всех сторон зуба. Цвет ее розовый.

Зубная формула:

п р с с Рt

8765432112345678

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для

уточнения диагноза?

Какова причина описанного состояния?

Приведите классификацию Миллера для этой патологии.

В чем заключается первый этап лечения?

В чем заключается второй этап лечения?

Назовите методы устранения данного состояния.

Задача №23.

На консультацию к стоматологу участковым терапевтом

направлен больной Т., 60 лет, с диагнозом: «Язва нижней губы справа».

Больной жалоб не предъявляет. Находясь на диспансерном учете у терапевта

с диагнозом: «Хроническая язва пиллорического отдела желудка». Курит.

Работает комбайнером в колхозе.

Объективно: на красной кайме нижней губы справа, в 2 см от угла рта, эрозия

овальной формы, размером 15 х7 мм с гладкой, как бы полированной

поверхностью, насыщенного красного цвета, без склонности к

кровоточивости и эпителизации. Пальпация слабо болезненная. Режущие

края нижних фронтальных зубов стерты до дентина. Слизистая оболочка

края застойно гиперемированная, десневых карманов нет. Умеренное

наличие зубного камня на язычной поверхности нижних фронтальных зубов.

Зубная формула:

с с с с

8765432112340078

8760432112345678

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Каковы этиология и патогенез?

Какова гистологическая картина?

Проведите дифференциальную диагностику.

Лечение.

Профилактика.

Задача №24.

Больной

Е., 34 года

обратился в клинику с жалобами на

повышенную температуру тела, головную боль, разбитость, бессонницу,

потерю аппетита, неприятный запах из полости рта. Со слов пациента,

жалобы возникли после поездки на природу и стрессовой ситуации

Объективно: отмечается генерализованное изъявление десневого края с

усеченностью вершин сосочков. Язвенные поверхности покрыты

фибринозным налетом, при удалении которого обнажается кровоточащая

рыхлая десна, резко болезненная при пальпации.

Пальпация регионарных лимфатических узлов болезненна. Общий анализ

крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

Зубная формула:

о с о с с

8765432112345678

о п п п п п п п

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Дайте характеристику этиологии и патогенезу заболевания.

Диагностика данного заболевания.

Составьте план лечения.

Задача №25.

Больной

К., 21 год,

обратился на прием к врачу-стоматологу с

жалобами на постоянную, самопроизвольную боль в зубе верхней челюсти

слева, носящую пульсирующий характер, резко усиливающуюся при

накусывании.

В полости рта: на дистальной поверхности 24 глубокая кариозная полость,

сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и реакция на раздражители

болезненны, перкуссия резко болезненна, слизистая оболочка в проекции

корней 24 гиперемирована, отечна.

Зубная формула:

с с с с

8765432112345678

с с pt

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимы для

уточнения диагноза?

Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями,

имеющими сходную симптоматику.

Наметьте план лечебных мероприятий.

Оцените общую картину зубочелюстной системы данного пациента.

Дайте свои рекомендации по проведению лечебных манипуляций.

Задача №26.

Пациент 36 лет обратился в клинику с жалобами на необычный

вид слизистой оболочки полости рта. Курит в течение 25 лет. В анамнезе

хронический гастрит, хронический коллит. В подъязычной области

определяется ограниченное образование белого цвета, возвышающееся над

уровнем слизистой оболочки. Очаг поражения при пальпации плотный,

безболезненный. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Зубная формула:

с с с с

87654321 12345678

с с pt

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Этиология и патогенез данного заболевания.

Классификация данной патологии.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Наметьте план лечения.

Задача №27.

Больной

В., 18 лет,

обратился к врачу-стоматологу с жалобами

на чувство распирания, тяжести неловкости в области зубов верхней челюсти

справа. Иногда возникает болезненность при накусывании. В полости рта: на

передне – жевательной поверхности 15 зуба - кариозная полость с

поражением глубоких слоев дентина, зондирование и реакция на холодовой

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 7