Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

отклонений от нормы не наблюдается. Со стороны полости рта шестые

нижние зубы в стадии прорезывания. Зубы верхней челюсти перекрывают

зубы нижней челюсти во фронтальном участке более чем на 1/3.

1. Причины ранней потери зубов у детей и их последствия.

2. Составьте и обоснуйте план профилактических мероприятий для данного

пациента.

3. Особенности лечения детей и требования, предъявляемые к лечебным

аппаратам.

Задача № 7.

Больной 4 лет обратился с жалобами на косметический дефект.

При внешнем осмотре: лицо без видимых изменений. Со стороны полости

рта: на верхней челюсти отмечается плотный контакт между зубами в зубном

ряду. На нижней челюсти между зубами имеются тремы и диастема. Бугры

53 и 63 зубов выражены. Соотношение зубных рядов во фронтальном

участке по типу прямого прикуса. Соотношение зубов в боковых участках

нейтральное.

1. Морфологическая и функциональная характеристика временного прикуса.

2. В каких лечебно-профилактических мероприятиях нуждается ребёнок?

Задача № 8.

У ребёнка 4 лет при внешнем осмотре отмечается выступание

подбородка. Язык расположен между губами и выступает из полости рта.

Носогубные складки сглажены. При осмотре полости рта между зубами

верхней и нижней челюсти имеются диастемы и тремы. Фронтальные зубы

верхней и нижней челюсти протрусированы, причём на нижней челюсти

гораздо значительнее, чем на верхней. На боковых поверхностях языка

отпечатки зубов. Попытки убрать язык в полость рта не увенчались успехом.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Наметьте план обследования и лечения больного.

3. Ваш прогноз заболевания.

Задача № 9.

Ребёнку 4 года. Жалобы на невозможность откусывания и

затруднённое пережёвывание пищи, эстетический дефект. При внешнем

осмотре отмечается увеличение нижней трети лица. Носогубные и

подбородочная складки сглажены. Рот полуоткрыт. При смыкании губ

определяется напряжение мышц приротовой области.

Из анамнеза выявлено, что ребёнок до 2-х лет сосал соску, а в настоящее

время имеет привычку сосать палец. Со стороны полости рта: слизистая без

видимых изменений. На верхней челюсти отмечается протруссия зубов во

фронтальном участке, сужение в боковых отделах, нёбо глубокое. Нижняя

челюсть без изменений. При смыкании зубных рядов имеется разобщение

прикуса в области фронтальных зубов.

1.Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте последовательность лечебно-профилактических мероприятий.

3. Какова вероятность саморегуляции данной патологии.

Задача № 10.

Больному 13 лет. Обратился с жалобами на эстетический

дефект, затруднённое откусывание и пережёвывание пищи. При

обследовании был поставлен диагноз: «дистальный прикус, сочетанный с

глубоким».

1. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для

выбора метода лечения.

2. Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении.

Задача № 11.

Ребёнок 10 лет направлен к ортодонту после удаления

центральных верхних резцов вследствие травмы.

1. Какие последствия травмы возможны.

2. Какой вид лечебно-профилактических мероприятий может быть

использован в данном случае.

Задача № 12.

У пациента 5,5 лет по поводу осложненного кариозного

процесса были удалены 51. 61 зубы, между зубами верхней и нижней

челюстей отмечаются плотные контакты, между зубами-антагонистами

выраженный фиссурно-бугорковый контакт, стираемость окклюзионных

поверхностей слабо выражена.

Составьте план ортодонтического лечения.

Какие виды лечебных аппаратов могут применяться (классификация

ортодонтических аппаратов).

Детская терапевтическая стоматология

Задача № 1.

При осмотре ребёнка 12 лет отмечена зубная формула:

с п п с

6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6

с п с п

Через год определялась следующая формула:

п п с с п п

7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7

п п п п

1.Определите интенсивность кариеса.

2.Определить активность кариозного процесса.

3.Определите прирост интенсивности кариеса зубов.

Задача № 2.

В школе обследовано 1500 детей. Среди них выявлено 1400

человек, имеющих кариозное поражение зубов.

1. Какова

распространённость

кариеса

зубов

данной

группе

обследованных?

2. Какой эпидемиологический показатель необходимо определить в этой

школе?

3. Организация программы профилактических и лечебных мероприятий в

данной группе обследованных.

Задача № 3.

У ребёнка 4 лет имеются меловидные кариозные пятна на

вестибулярной поверхности 51, 52, 53, 61, 62, 63 зубов.

1. Укажите средства для местного лечения.

2. Классификация кариеса зубов.

Задача № 4.

При профилактическом осмотре подготовительной группы

детского сада распространённость заболеваний пародонта составила 42%.

Средний показатель гигиенического индекса по Фёдорову - Володкиной в

данной группе детей составил 3,0 балла.

1.Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.

2.Укажите средства и способы ухода за полостью рта.

Задача № 5.

При исследовании гигиенического состояния полости рта у

ребёнка 11 лет определяется окрашивание центральных резцов на ¼

поверхности зуба, боковых резцов и клыков на ½

поверхности зуба.

1. Определите гигиенический индекс по Фёдорову-Володкиной.

2. Оцените гигиеническое состояние полости рта.

3. Классификация зубных отложений.

Задача № 6.

Ребёнок 3,5 лет жалуется на острую боль при приёме пищи,

припухлость правой щеки, самопроизвольные боли в вечернее время. Болен в

течение двух дней.

Объективно: лицо асимметричное за счёт отёка мягких тканей в правой

щёчной области. Подчелюстные лимфоузлы плотные, болезненные. В 54 зубе

на жевательной поверхности глубокая кариозная полость. Полость зуба

закрыта. Подвижность 54 зуба 1 степени, перкуссия резко болезненная.

Переходная складка сглажена, отёчна и гиперемирована в области

указанного зуба. Пальпация в этой области болезненная, инфильтрата нет.

1.Какие заболевания можно предположить?

2.Выберите метод лечения.

Задача № 7.

Больной 8,5 лет жалуется на неприятные ощущения при

жевании в области 26 зуба.

Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная

полость, заполненная светлым, размягчённым дентином. На холодную воду

кратковременный приступ боли. После удаления размягчённого дентина

зондирование дна полости болезненное. Сравнительная перкуссия 16 и 26

зубов безболезненная. Слизистая оболочка полости рта без видимых

изменений.

1.Укажите предполагаемые диагнозы.

2.Поставьте окончательный диагноз.

3.Какое лечение должно быть проведено?

Задача № 8.

Больной 15 лет обратился с жалобами на кровоточивость дёсен

при чистке зубов и приёме твёрдой пищи. Указанные явления появились год

тому назад. Лечение не проводилось. Перенесённые заболевания не помнит.

Практически здоров.

При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное.

Физическое и интеллектуальное развитие соответствует возрасту. Кожные

покровы чистые. Лицо симметричное. Отклонений в прикреплении уздечек

губ, языка не выявлено. Имеется сужение верхней и нижней челюсти,

открытый прикус. В области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти

маргинальная десна и межзубные сосочки гиперемированы, отёчны.

Гигиенический индекс по Фёдорову-Володкиной = 3,5 балла.

1. Перечислите предполагаемые заболевания.

2. Назовите дополнительные методы диагностики.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения больного.

Задача № 9.

Ребёнок 8 лет обратился к стоматологу с жалобами на дефект

твёрдых тканей в области центральных и боковых зубов.

В анамнезе: ребёнок в течение первого года жизни перенёс кишечную

инфекцию, болел бронхитом, пневмонией.

Объективно: отмечаются симметричные дефекты эмали 12, 11, 21, 22, 31,

32, 41, 42 зубов, расположенные вблизи режущего края на вестибулярной

поверхности и на буграх 16, 26, 36, 46 зубов. Дефекты имеют матовую

окраску.

1. Какие заболевания можно предположить?

2. Причины системной, очаговой и местной гипоплазии.

Задача № 10

Ребёнку 1,5 года. Со слов матери: жалобы на рвоту,

повышенную температуру тела до 39

, отказ от приёма пищи. Указанные

симптомы появились два дня назад.

При объективном осмотре: девочка вялая, отмечается гиперсаливация,

температура тела 38,5

. На коже лица вокруг губ 4 пузырька, наполненные

полупрозрачным содержимым. На слизистой оболочке щёк, языка,

вестибулярной поверхности губ 14 эрозий округлой формы, диаметром 2-3

мм, покрытых белесоватым тонким налётом, резко болезненных при

пальпации. Десна отёчна, гиперемирована, наплывает на зубы. Десневые

сосочки закруглены, кровоточат при прикосновении ватным тампоном.

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные при

пальпации.

1.Поставьте диагноз.

2.Укажите степень тяжести патологии.

3.Составьте план лечения ребёнка.

Задача № 11.

Ребёнок в возрасте 10 месяцев находился на лечении у

педиатра по поводу пневмонии. Принимал антибиотики, сульфаниламиды,

противовоспалительные препараты. Два дня назад мать заметила

беспокойство ребёнка при приёме пищи, отказ от еды.

Объективно: слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована,

отёчна, сосочки языка сглажены; творожисто-плёнчатый налёт белесоватого

цвета на слизистой губ, щёк, твёрдого и мягкого нёба. Налёт снимается с

некоторых участков легко, в других – с трудом. Подчелюстные

лимфатические узлы увеличены до 3-4 мм, не спаяны с подлежащими

тканями. Температура тела в пределах нормы.

1. Поставьте диагноз.

2. Какая ошибка была допущена педиатром?

3. Составьте план лечения ребёнка.

Задача № 12.

Мальчик 13 лет обратился с жалобами на кровоточивость

дёсен при чистке зубов. Указанные явления появились полгода назад.

При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное, Лицо

симметричное. В области 31, 32, 41, 42 зубов межзубные сосочки отёчны,

гиперемированы, с синюшным оттенком. Имеется глубокое резцовое

перекрытие. Уздечка нижней губы прикрепляется к основанию межзубного

сосочка. При её натяжении происходит анемизация сосочка и отслаивание

его от зубов. Целостность зубодесневого прикрепления не нарушена. Проба

Шиллера-Писарева в области фронтальных зубов нижней челюсти

положительная. Гигиенический индекс по Фёдорову – Володкиной = 2,8.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Укажите средства и способы ухода за полостью рта.

Детская хирургическая стоматология

Задача № 1.

Больная 3-х лет поступила с жалобами на опухолевидное

образование щечной и поднижнечелюстной области справа.

При обследовании больной определяется асимметрия лица за счет

опухоли в щечной и поднижнечелюстной области размером 7,0 х 8,0 см.

Пальпация ее безболезненна, опухоль без четких границ, тестоватой

консистенции. Симптом «наполнения» - отрицательный. Открывание рта

свободное. Слизистая оболочка правой щеки утолщена, бугриста с наличием

мелких очагов наполненных темновато-желтоватой жидкостью.

1.Этиология и патогенез данного заболевания.

2.Способы определения симптома «наполнения».

3.Диагноз.

4.План лечения.

5.Сроки диспансеризации.

Задача № 2.

Больная 4-х лет жалуется на периодически появляющуюся

болезненную припухлость околоушно-жевательной области справа.

Последний раз припухлость появилась 2 дня назад.

Болеет два года. За это время отмечалось до 10 обострений. При внешнем

осмотре лица отмечается умеренная асимметрия за счет инфильтрата в

правой околоушно-жевательной области, кожа в данном участке в цвете не

изменена, в складку не собирается. При пальпации отмечается болезненное

уплотнение с бугристой поверхностью размером 3 х 4 см. При массировании

околоушной области из Стенонового протока выделяется слюна с

прожилками гноя.

Этиология и патогенез данного заболевания.

Составьте план обследования больного.

Диагноз.

Дифференциальная диагностика.

Лечение.

Исход заболевания.

Задача № 3.

Больная 9 лет поступила в стоматологическое отделение с

жалобами на повышенную температуру тела, наличие отека в области левой

половины нижней челюсти.

Местно: асимметрия лица за счет инфильтрата размером 4,0 х 6,0 см.

Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, в складку не

собирается. При пальпации переходная складка в проекции 36 сглажена и

болезненна, определяется флюктуация. Открывание рта свободное. Коронка

36 разрушена.

На рентгенограмме нижней челюсти слева у верхушки корней 36

определяется очаг резорбции костной ткани, неравномерно расширена

периодонтальная щель.

При исследовании крови отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Этиология и патогенез данного заболевания.

Диагноз.

Дифференциальная диагностика.

Методы обезболивания.

Лечение.

Задача № 4.

Больной 2-х недельного возраста возбужден, кричит, плохо

спит, не берет грудь, температура тела до 39

С. Общее состояние тяжелое.

Рана на пупке с кровянисто-гнойным отделяемым.

Лицо асимметрично за счет отёка мягких тканей левой половины лица.

Кожные покровы век, склера и конъюнктива левого глаза гиперемированы.

Глазная щель сужена. Экзофтальм. При пальпации в области нижнего века

определяется инфильтрат с признаками флюктуации. Из левого носового

хода гнойные выделения в незначительном количестве. Слизистая оболочка

полости рта в области верхней челюсти слева отечна, переходная складка

сглажена.

В анализе лейкоцитоз 25х10

л; СОЭ – 35 мм/час. В сыворотке крови С –

реактивный белок.

Этиология и патогенез данного заболевания.

Дифференциальная диагностика.

Диагноз.

Врачи-специалисты, привлекаемые к лечению больного.

Исход заболевания.

Задача № 5.

Больная 1,5 месяцев доставлена с жалобами на опухолевидное

образование околоушно-жевательной области справа, которое было замечено

сразу после рождения.

околоушно-жевательной области определяется опухолевидное

образование размером 3 х 5 см, кожа над ним ярко-красного цвета.

Пальпация

безболезненная,

консистенция

тестоватая.

При

крике

опухолевидное образование заметно увеличивается в объеме.

Этиология и патогенез данного заболевания.

Методы обследования.

Дифференциальная диагностика.

Диагноз.

Лечение.

Задача № 6.

Больная родилась с опухолевидным образованием в

подглазничной области. Кожа над опухолью ярко-красного цвета, размер

опухоли 10,0 х 15,0 мм, она возвышается над кожей до 1,0 мм. Поверхность

мелко бугристая, при надавливании пальцем бледнеет.

Этиология и патогенез данного заболевания.

Дифференциальная диагностика.

Диагноз.

Способы лечения.

Диспансерное наблюдение.

Задача № 7.

Больной 5 лет доставлен скорой помощью по поводу травмы

средней зоны лица. 45 минут назад во время игры упал, ударился лицом.

Кратковременная потеря сознания, отмечалась тошнота и рвота.

При внешнем осмотре лица определяются множественные ссадины кожи

наружного носа, верхней губы и подбородка. Кожа в данных областях

отечна. Из правого носового хода кровянистое отделяемое. На верхней губе

справа рана в вертикальном направлении длиной 1,0 см, рана проникает

через все слои губы. Слизистая оболочка вокруг раны отечная, синюшного

оттенка. Также имеется рана по переходной складке в проекции 11, 21.

Данные зубы смещены в небную сторону, имеется разрыв слизистой

оболочки в области этих зубов.

Врачи-специалисты, привлекаемые к лечению данного больного.

Диагноз.

Методы обезболивания

Сроки лечения больного.

Принципы лечения.

Задача № 8.

Больная 6-ти лет поступила с жалобами на ограниченное

открывание рта. Из катамнеза: затрудненное открывание рта отмечается со 2

года жизни ребенка. При родах ребенка применялась операция наложения

акушерских щипцов.

При клиническом и рентгенологическом исследовании выявлено

уменьшение в размерах тела и ветви нижней челюсти слева, изменение

формы суставной головки. Открывание рта между передними зубами до 1,0

см.

Патогенез деформации.

Диагноз заболевания.

Этапы и способы лечения.

Исход лечения.

Особенности диспансерного наблюдения.

Задача № 9.

Составьте план поэтапного лечения для больного с расщелиной

верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.

Задача № 10.

Больной 8 лет поступил в стоматологическое отделение с

опухолевидным образованием на нижней челюсти справа.

Местно: лицо без особенностей, открывание рта свободное. Слизистая

оболочка полости рта в цвете не изменена. Кариозный 85 зуб, перкуссия его

безболезненная. Коронки 83 и 85 зубов конвергируют. Со стороны

преддверия полости рта в проекции 85 определяется выбухание наружной

кортикальной пластинки. Симптом «пергаментного хруста» положительный.

На рентгенограмме нижней челюсти справа определяется деструкция

костной ткани в проекции корней 85, 84 и 83 зубов овальной формы, с

четкими границами и зоной склероза. Корни 84 проецируются в зоне

деструкции. Зачаток 45 смещен к нижнему краю челюсти.

Этиология и патогенез данного заболевания.

Дифференциальная диагностика.

Диагноз.

Способы лечения.

Исход заболевания.

Задача № 11.

Больная 2-х месячного возраста поступила в хирургическое

отделение детской краевой больницы с левосторонней врожденной

расщелиной верхней губы, твердого и мягкого неба.

Этиология и патогенез.

Клиническая картина.

Анатомические и функциональные нарушения в организме ребенка.

Классификация.

Программа реабилитации.

Задача № 12.

Больная 7 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на

высокую температуру тела, боли в верхней челюсти слева, затрудненный

прием пищи, болеет 4 сутки.

Объективно: на твердом небе слева в проекции 64 отмечается выбухание

слизистой оболочки размером 15х15х10 мм, слизистая оболочка

гиперемирована, напряжена, при пальпации резко болезненна. В 64

кариозная полость сообщается с полостью зуба, перкуссия положительная,

зуб подвижен.

Этиология и патогенез.

Дифференциальная диагностика.

Диагноз.

Лечение.

Профилактика.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Задача № 1.

Больной

М.,

24 года

, обратился с жалобами на боль в области

десны 26. Два года назад 26 покрыт металлической коронкой.

Обследовано: десневые сосочки в области 26,27 гиперемированы, отечны,

при зондировании кровоточат. В области 26,27 пародонтальный карман 5 мм

с гнойным экссудатом. Коронка 26 глубоко заходит под маргинальный край

десны. Горизонтальная перкуссия 26 болезненна. Данные R-граммы: в

области 26, 27 деструкция снижения высоты межзубных перегородок на 1/2

, металлическая коронка не соответствует нормам протезирования. Костная

структура в других отделах без изменений.

Зубная формула:

Рt С К

П П С

Вопросы:

Поставьте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Укажите причину, вызвавшую появление резких симптомов в полости рта.

Наметьте план лечения.

Какие рекомендации по поводу санации полости рта необходимы?

К какой нозологической форме по классификации относится данная

патология?

Какие физиотерапевтические процедуры показаны? Показаны ли

физиотерапевтические процедуры? Какие?

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

Задача № 2.

Больная

А., 55 лет,

обратилась с жалобами на расхождение

зубов в переднем отделе верхней челюсти, эстетический дефект,

кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Быстрое

образование мягкого налета, зубного камня. Считает себя здоровой.

Объективно: Десна верхней и нижней челюсти гиперемирована, отечна, при

пальпации кровоточит. Обильное количество над- и поддесневого зубного

камня в области 16, 26, 31, 32, 33, 41, 42, 43. При зондировании определяются

пародонтальные карманы глубиной 5 мм. Подвижность зубов 16, 26, 31, 32,

33, 41, 42, 43. II степени.

Зубная формула:

О R П С О

О С

ПО О

На рентгенограмме: убыль высоты межзубных перегородок на 2/3 длины

корня, расширение периодонтальной щели на всю длину корня, очаги

резорбции в теле челюсти, признаки вертикального типа резорбции,

костные карманы в области 16, 26, 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Наметьте план санации полости рта.

4. Наметьте мероприятия по общей терапии.

5. Последовательность местной терапии.

6. Необходимые физиотерапевтические процедуры.

7. Рекомендации на дому.

Задача № 3.

Больной

Г. 56 лет

страдает язвенной болезнью желудка.

Обратился с жалобами: боль в области десен верхней и нижней челюстей,

затрудненное

откусывание

пережевывание

пищи

вследствие

расшатанности зубов.

За последние годы заметил появление диастем и трем между зубами,

изменение положения зубов. Гноетечение, периодическое образование

свищей на деснах. При объективном осмотре полости рта: значительно

отложение зубного камня над и поддесневого, мягкого налета, неприятный

запах изо рта. Десна легко отделяется от зубов, кровоточит при легком

зондировании. Определяются пародонтальные карманы глубиной 6-7 мм.

Зубная формула:

О Рt К О

О К С Р О

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Наметьте план общей терапии

5. Наметьте план местной терапии

6. Какие хирургические вмешательства возможны?

7. Возможно ли физиотерапевтическое лечение.

8. Профилактические мероприятия.

Задача № 4.

На прием к врачу-стоматологу обратилась женщина с жалобами

на недомогание, t-38°C, потерю аппетита, асимметрию лица, увеличение

лимфатических узлов. Из анамнеза пациентка перенесла ОРВИ.

Объективно: десна в области 36, 37 застойно - гиперемирована, межзубные

сосочки набухшие, кровоточат, обильное количество над и поддесневого

камня, мягкого налета. Пародонтальные карманы в области 36, 37 зубов

глубиной 5 мм. Резкая болезненность при пальпации переходной складки,

перкуссия 36, 37 резко болезненна. Подчелюстные лимфоузлы слева

увеличены, болезненны.

Зубная формула:

П П К К

П СС Рt

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 6