Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток (а/о) незначительно и

равномерно атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень

а/о - острый. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон.

Свод твердого неба выпуклый. Небо плоское. Уздечка верхней губы и

щечно-альвеолярные

складки

прикрепляются

близко

вершине

альвеолярного отростка.

Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована,

особенно в боковых отделах. Скат - пологий, в переднем отделе отмечается

"болтающийся гребень". Позадимолярные бугорки сохранены, подвижны,

округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые, покрытые

тонкой слизистой оболочкой при ее пальпации отмечается болезненность.

Установите основной диагноз и его осложнения.

Перечислите клинические этапы изготовления съемных протезов при

полном отсутствии зубов.

Расскажите о классификациях типов атрофии беззубых челюстей по

Шредеру, Курляндскому.

Расскажите об особенности получения функционального оттиска при

наличии чрезмерно подвижной слизистой оболочки.

Задача №9

На этапе «проверка восковой конструкции полного съемного протеза»

в положении центральной окклюзии обнаружена ошибка, при этом в полости

рта определяется:

- преимущественно бугорковое смыкание зубов справа (одноименными

буграми);

- повышение межальвеолярной (окклюзионной) высоты;

- смещение центра нижнего зубного ряда вправо;

- просвет между боковыми зубами слева (от 23 до 27 и 33 до 37 ).

Объясните причину возникновения ошибки.

Дайте определение понятию «центральная окклюзия», «центральное

соотношение (положение) челюстей».

Назовите последовательность этапов определения центрального

соотношения челюстей.

Перечислите возможные другие ошибки при определении

центального положения челюстей.

Перечислите основные требования, предъявляемые к восковым

шаблонам и окклюзионным валикам, применяемым при определении

пространственного положения беззубых челюстей.

Задача №10

Больной Н. были изготовлены полные съемные пластиночные протезы.

Она обратилась в клинику с жалобами на плохую фиксацию съемного

протеза на верхней челюсти во время еды и при разговоре.

При осмотре в полости рта: граница протеза в области переходной

складки соответствует "нейтральной" зоне, в дистальном отделе обнаружено

значительное укорочение базиса, в результате чего отмечается нарушение

заднего замыкательного клапана и плохая фиксация протеза.

1. Ваша тактика по ведению больного.

2. Назовите факторы обеспечивающие фиксацию съемных протезов на

беззубых челюстях.

3. Объясните термины: "стабилизация", "фиксация".

4. Расскажите о правилах проведения перебазировки съемных протезов

при полном отсутствии зубов.

5. Назовите стадии созревания пластмассового теста.

Задача №11

Больной А., 22 года, обратился в клинику ортопедической

стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида, вследствие

разрушения коронки переднего зуба.

В полости рта:

Слизистая оболочка предверия и полости рта без

видимых патологических изменений, умеренной влажности. Зубная формула:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 56 7 8

Прикус ортогнатический. На дистальной поверхности 11 обширная

кариозная полость, переходящая на вестибулярную и оральную поверхность,

без нарушения целости угла…. коронки зуба. Коронка зуба имеет более

темную окраску по сравнению с рядом стоящими зубами. 11 – устойчив,

перкуссия

болезненная,

зондирование

дна

кариозной

полости

безболезненное, реакция на холод отрицательная.

Из анамнеза:

кариозная полость впервые была обнаружена в 14 лет. Дефект

был восстановлен пломбой, целостность которой была нарушена спустя 1

год. При повторном пломбировании границы полости были расширены,

проявилась резкая болезненность была проведена девитализация 1 и

пломбирование композитным материалом. В течении последних 3-х лет

целостность пломбы нарушалась неоднократно. В результате чего пациент

обратился к врачу – ортопеду.

Поставьте диагноз с учетом классификации по Блеку, определите тактику

врача – ортопеда.

Укажите степень разрушения окклюзионной поверхности зуба в % . Какая

связь между индексом РОПЗ и ортопедической конструкцией?

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в

данном клиническом случае?

Какие показания к изготовлению коронки Вы знаете?

Назовите классификацию коронок по способу изготовления и материалу.

Какая коронка будет наиболее предпочтительна в данном клиническом

случае.

Задача №12

Больная М., 25 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с

жалобами на дефект пломбы в боковом зубе на нижней челюсти справа.

Объективно:

конфигурация лица не нарушена, асимметрии, припухлости

лица нет. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых

патологических изменений, умеренной влажности. Зубная формула;

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

Прикус прямой: В 46 – пломба занимает более ½ жевательной поверхности,

переходящая на дистальную поверхность, пломба смещается контактный

пункт между 47 и 46 отсутствует, после ее удаления дно и стенки полости

плотные, зондирование безболезненное по дну, отмечается болезненность

при зондировании эмалево-дентальной границы, реакция на холод

положительная быстропроходящая. Перкуссия безболезненная, зуб устойчив.

Зуб по сравнению с рядом стоящими зубами в цвете не изменен. На R –

грамме периапикальных изменений нет, периодонтальная щель не

расширена.

Из анамнеза:

Кариозная полость появилась два года назад, после

пломбирования больная отмечала дискомфорт в результате попадания пищи

между 47 и 46.

Поставить диагноз, с учетом классификации по Блеку и ИРОПЗ.

Выберите конструкцию микропротеза.

Перечислите показания к изготовлению вкладки.

Назовите особенности формирования полости под вкладку.

Перечислите возможные конструкционные материалы для вкладок.

Назовите клинико-лабораторные этапы изготовления металлической

вкладки.

Задача №13

Больной П., 43 года, обратился в клинику ортопедической стоматологии с

жалобами на невозможность пережевывания пищи в результате травмы

языка острым краем искусственной коронки.

В полости рта:

Слизистая оболочка предверия и полости рта без

патологических изменений, умеренной влажности. На правой боковой

поверхности языка, а также в области язычной поверхности маргинального

края слизистой оболочки в проекции 44 отмечаются эрозированные,

гиперемированные участки слизистой оболочки. Зубная формула:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

Прикус ортогнатический. Коронка 44 не соответствует клиническим

требованиям, короткая, не плотно охватывает шейку зуба, изготовлена 14 лет

назад. После снятия коронки зуб изменен в цвете, пломбирован, устойчив,

перкуссия безболезненная, реакция на холод отрицательная.

Из анамнеза:

перед изготовлением коронки 44 был лечен по поводу кариеса,

под коронкой зуб не беспокоил.

Поставьте диагноз.

Дальнейшая Ваша тактика по лечению данного

больного.

Требуется ли дополнительное обследование, обоснуйте свой ответ.

Перечислите возможные в данном случае ортопедические конструкции.

Классификация несъемных протезов.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.

Клинико – лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки.

Определение индекса ИРОПЗ.

Задача №14

Больной 49 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на

подвижность верхних зубов, затруднение при приеме пищи. В течение 2-х

лет находится на диспансерном учете у пародонтолога. Ежегодно

проводился курс терапевтического лечения.

Объективно:

80000321 12340008

87004321 12345670

Дефект

зубного рядя на верхней челюсти замещен съемным

пластиночным протезом с кламмерной фиксацией на 18, 13, 14, 18, на

нижней челюсти – мостовидным с опорой на 47 и 44. Воспаление

десневого края, гноетечение, кровоточивость, наличие патологических

десневых

карманов,

подвижность

зубов

I-II

степени.

На

ортопантомограмме: отсутствие межзубных перегородок, неравномерная

атрофия костной ткани в области всех зубов на 1/3-в области передних и

1/2 длины корней в области боковых зубов.

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план и

лечения.

Сосудисто-биохимическая

теория

возникновения

прогрессирования заболеваний пародонта (по В.Н. Копейкину).

Импедансная

плетизмография

(реопарадонтография)

диагностике пародонтита и пародонтоза.

Сравнительная характеристика методов полярографии и

фотоплетизмографии в оценке каппилярного кровотока пародонта.

Задача №15

Больная 55 лет обратилась с жалобами на подвижность передних зубов на

нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубной щеткой. При

осмотре полости рта отмечается подвижность передних зубов в области

321/123 первой сте6пени. На ортопантомограмме: сглаженность вершин

межзубных перегородок, резорбция костной ткани в области передних

зубов верхнего и нижнего зубного ряда на 2/3 длины корня. Зубная

формула

8765432

12345678

0700432

12345678

Поставьте предварительный диагноз.

Какая конструкция протеза обеспечивает разгрузку на фронтальных

зубах нижней челюсти.

Назовите показания к депульпированию зубов при заболеваниях

пародонта.

Каково терапевтическое значение гальванического покрытия золотом

шинирующих бюгельных протезов.

Задача №16

Больная К. 45 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии

с жалобами на стираемость твердых тканей зубов, эстетический недостаток,

боль при приеме холодной, горячей, сладкой, кислой пищи.

Из анамнеза выяснено, что больная работает на химическом

предприятии. Состоит на учете у врача-эндокринолога по поводу

заболевания щитовидной железы. Страдает язвенной болезнью желудка.

При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено. Высота

нижнего отдела лица не снижена

В полости рта: прикус ортогнатический. Зубные ряды без дефектов.

Осмотр твердых тканей зубов выявил наличие фасеток стирания на режущей

поверхности фронтальных зубов и окклюзионной поверхности жевательных

зубов в пределах эмалево-дентиной границы. Реакция на термические

раздражители положительная. Отмечается гипертрофия альвеолярного

отростка челюстей. Слизистая оболочка без видимых патологических

изменений.

Поставьте предположительный диагноз.

Осветите этиологию и патогенез данного заболевания.

Как классифицируется данное заболевание.

Расскажите о клинике и диагностике данного заболевания.

Задача №17

Больной Н. обратился в клинику ортопедической стоматологии с

жалобами на повышенную чувствительность передних нижних зубов к

физическим и химическим раздражителям, уменьшение высоты коронок этих

зубов.

Из анамнеза выяснено, что вышеперечисленные явления появились

спустя некоторое время после фиксации металлокерамических коронок на

передние верхние зубы.

При внешнем осмотре патологических изменений не выявлено. Высота

нижнего отдела лица не снижена.

В полости рта: Прикус ортогнатический. Зубные ряды без дефектов. На

верхних резцах имеются металлокерамические коронки, которые отвечают

клиническим требованиям. На режущей поверхности передних нижних зубов

отмечаются фасетки стирания в пределах эмали и дентина. Реакция на

термические раздражители положительная. Слизистая оболочка без видимых

патологических изменений.

Поставьте предположительный диагноз.

Расскажите о клинике и диагностике данного заболевания.

Осветите методы лечения данного заболевания.

Какие ошибки могут возникнуть при лечении.

Задача №18

Больная 50-ти лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на боли

от химических (кислого, сладкого) и механических (чистка зубов)

раздражителей.

При осмотре на вестибулярных поверхностях 432



234 , в пришеечной

части обнаружены дефекты твердых тканей треугольной формы, с гладкими,

плотными, блестящими стенками. Средняя глубина дефектов 0,2-0,3 мм,

протяженность 3,5 мм.

Поставьте диагноз.

Проведите

дифференциальную

диагностику

другими

заболеваниями твердых тканей зуба.

Назовите причины возникновения данного заболевания.

Какие группы данного заболевания вы знаете?

Составьте и обоснуйте план лечения.

Задача №19

Больной Н., 29 лет, обратился с жалобами на резкое ограничение

открывания полости рта, увеличивающуюся асимметрию лица, затрудненные

откусывание и пережевывания пищи, глотание, нарушение речи.

Анамнез:

2 года назад перенес травму челюстнолицевой области

слева. После общего лечения боли в области височно-нижнечелюстного

сустава не беспокоили, постепенно появилось ограничение открывания рта,

увеличивающаяся асимметрия лица.

Объективно:

асимметрия лица со смещением подбородка влево.

Открывание полости рта ограничено в пределах 0,7-1 см. При открывании

рта смещение увеличивающиеся смещение влево. Отмечается нарушение

окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и челюстей: с левой стороны

– наклон в оральную сторону жевательных зубов и альвеолярных отростков.

При пальпации ВНЧС слева – незначительное шарнирное движение. Боковое

движение нижней челюсти сохранено в больную сторону.

Рентгенологически: отдельные фиброзные сращения, сужение

суставной щели ВНЧС слева.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Определите план лечения.

4. Показано ли в данном клиническом случае хирургическое лечение.

5. Каким аппаратом целесообразно пользоваться дополнительно с

целью предупреждения перегрузки пародонта и исключения вторичной

деформации, особенно у детей?

Задача №20

Больная Н., 40 лет, обратилась с жалобами на боль и щелканье в

височно-нижнечелюстном суставе справа, тугоподвижность, скованность

движений нижней челюсти, особенно по утрам. Боли усиливаются после

приема твердой пищи, длительного разговора и после простудных

заболеваний. Иногда боль в правом ухе, головная боль.

Анамнез:

часто страдает простудными заболеваниями, гриппом, 4 года

назад перенесла правосторонний отит. Зубы теряла в связи с кариозными

поражениями и несвоевременным лечением. Зубными протезами не

пользовалась.

Объективно:

высота нижнего отдела лица снижена. Пальпация в

области ВНЧС слева и справа болезненна. При открывании полости рта

нижняя челюсть совершает зигзагообразные движения влево, а затем со

щелчком – вправо. В полости рта на нижней челюсти отсутствуют

48,47,46,45,44 и 35,36,37,38 , на верхней – зубной ряд интактный.

На рентгенограмме – деформция поверхности суставных головок,

более выражена справа. Сужение суставной щели справа.

1. Поставьте диагноз.

2. Возможные причины заболевания.

3. С какими заболеваниями ВНЧС возможна дифференциальная

диагностика.

4. Определите план и этапы ортопедического лечения.

5. Укажите конструкцию современного рационального протеза.

Задача №21

Больная М., 39 лет, обратилась в стоматологическую клинику с

жалобами на сильные боли в височно-нижнечелюстном суставе справа,

самопроизвольные и при приеме пищи; стреляющие боли в правое ухо,

постоянные головные боли, особенно в правой половине, боли и усталость в

области жевательных мышц. Боли значительно усилились после

протезирования. До изготовления протезов беспокоила повышенная

чувствительность зубов.

Анамнез:

обследовалась и проходила курсы лечения у отоляринголога,

невропатолога и хирурга-стоматолога, которым была направлена в

ортопедическое отделение в связи с безуспешным лечением.

Объективно:

высота нижнего отдела лица снижена, пальпация задних

пучков

собственно-жевательных

мышц

области

височно-

нижнечелюстного сустава, особенно справа резко болезненна. В полости рта

имеются мостовидные протезы на нижней челюсти с опорными коронками

на 47,44 и 34, 37 и фасетками в области отсутствующих 46, 45 и 35, 36.

321

123

покрыты одиночными металлическими коронками. Коронки и искусственные

зубы не отвечают клиническим требованиям: отсутствует анатомическая

форма, укорочена коронковая часть жевательных зубов, имеются

неравномерные окклюзионные контакты, центральная линия нижней

челюсти смещена вправо.

На рентгенограммах: сужение суставной щели в височно-

нижнечелюстном суставе справа, в области 4321/1234 – расширение

периодонтальной щели.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите причины патологии.

3. Чем обусловлены боли в ВНЧС и изменения в соотношениях его

элементов.

4. Укажите рациональные конструкции протезов.

5.Можно ли ограничиться ортопедическим лечением?

Задача №22

Больной М., 45 лет, обратился с жалобами на постоянную сухость в

полости рта, боль в области височно-нижнечелюстного сустава справа и

слева, чувство тяжести и усталости в области жевательных мышц, особенно

во время приема пищи, частые головные боли.

Анамнез:

больной – военный инженер, много лет обследовался и

лечился у терапевта, отоляринголога, невропатолога, хирурга-стоматолога. В

течении 11 лет лечился в госпиталях по поводу изнуряющих головных болей.

Выявлено, что больной много лет бессознательно стискивал зубы вне акта

жевания, родственники отмечают ночной скрежет зубов. В прошлом –

глубокие семейные переживания, постоянное профессиональное напряжение.

Объективно:

высота нижнего отдела лица снижена, пальпация

болезненна в области задних отделов собственно жевательных, височных

мышц, в области височно-нижнечелюстного сустава справа и слева, мышц

дна полости рта и шеи. Глубокое резцовое перекрытие. Зубные ряды

интактны, жевательные поверхности и режущие края зубов патологически

стерты на 1/2 величины коронковой части. Клиновидыне дефекты.

Состояние относительного физиологического покоя не определяется. На

слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов имеются складки

слизистой оболочки.

На рентгенограммах: сужение суставной щели в верхне-заднем отделе;

атрофия межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в

верхне-боковых отделах.

1. Поставьте диагноз.

2. Какова тактика врача-стоматолога.

3. Определите последовательность и методы лечения.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для

окончательной постановки диагноза.

5. Что является первичным на ранних стадиях формирования артроза:

нарушение гемодинамики или изменения в костных структурах ВНЧС.

Задача №23

В клинику обратился больной И. 22 лет с жалобами на боли в области

передних зубов верхней челюсти, эстетический дефект вследствие отлома

коронковой части левого верхнего центрального резца. В анамнезе - острая

травма, произошедшая около 12 часов назад.

Объективно:

При внешнем осмотре заметна незначительная

припухлость в области верхней губы. Данные осмотра полости рта.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток в области 21 зуба

гиперемирована, отечна, с очагами кровоизлияния, болезненна при

пальпации. Подобные изменения наблюдаются на слизистой оболочке

верхней губы.

Зубная формула:

87654321 12345678

Прикус ортогнатический. Наблюдается отлом 2/3 коронки 21 зуба,

зондирование, пальпация, перкуссия резко болезненны. 21 зуб имеет

патологическую подвижность I-II степени. На рентгенограмме

определяется поперечный перелом корня 21 зуба на уровне средней трети,

с незначительным смещением отломков пришеечного фрагмента

дистально.

Поставьте диагноз, составьте план лечения.

Классификации травматических повреждений зубов.

Назовите способы иммобилизации отломков корня зуба.

Расскажите клинико-лабораторные этапы изготовления культевой

штифтовой вкладки с внутрикультевым каналом для лечения переломов

корней зубов.

Задача №24

В клинику обратился больной Т. 34 лет с жалобами на эстетический

дефект вследствие частичного разрушения коронковой части верхнего

бокового резца слева, периодическое выделение гноя из десны над этим

зубом.

Из анамнеза выявлено, что ранее пациент неоднократно обращался к

стоматологу для лечения данного зуба, последний раз 3 месяца назад,

когда зуб был восстановлен с применением внутрикорневого штифта и

композиционного материала световой полимеризации. Со слов пациента

рентгенографическое исследование не проводилось, после завершения

лечения периодическое выделение гноя из десны продолжалось.

Объективно:

При внешнем осмотре лицо – овальной формы,

носогубные и подбородочная складки не выражены, высота нижней трети

лица не снижена, открывание рта свободное.

Данные осмотра полости рта. С вестибулярной поверхности в проекции

верхушки корня 22 на слизистой оболочке определяется отверстие свищевого

хода. Слизистая оболочка вокруг отверстия свищевого хода

гииперемирована, отечна, при надавливании появляется скудное гнойное

отделяемое.

Зубная формула:

87654321

12345678

87654321

12345678

Прикус ортогнатический. Коронковая часть



2 имеет дефект, частично

заполненный пломбировачным материалом. Перкуссия слабо болезненна,

патологической подвижности нет. На рентгенограмме корневой канал

запломбирован не до верхушечного отверстия, в канале находится активный

штифт, незначительно отклоняющийся от направления корневого канала,

глубина погружения штифта составляет не более 1/4 длины корня. Вокруг

верхушки корня в альвеолярной кости - разрежение 2-3 мм в диаметре с

нечеткими границами. Дефекты твердых тканей

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 4