Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 11

 

  Главная      Учебники - Разные     Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     9      10      11      12     ..

 

 

Клинические и ситуационные задачи (2018-2019 год) - часть 11

 

 

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ 

 

Клиническая станция на высшую категорию,  

для врачей анестезиологов и реаниматологов 

 

Клиническая ситуационная задача № 3 

 

Вызов  реаниматолога    в  приемное  отделение    районной  больницы. 

Больной  В.  50 лет доставлен в стационар бригадой скорой медицинской  
помощи.  Из  анамнеза,  в  течениепоследних  10  лет  страдает  артериальной 
гипертензией    с    периодическими  кризами.  Много  курит,назначенные 
гипотензивные  препараты  принимает  не  регулярно.    Со  слов 
родственников,  40  минут  назад  после  умеренной  физической  нагрузки 
внезапно  стал  предъявлять  жалобы  на    сердцебиение,  шум  в  ушах, 
слабость, загрудинныеболи давящего характера,  не купируемые приемом 
нитроглицерина.  

Объективно:  сознание  спутанное,  кожные  покровы  бледные, 

выраженные  нарушения  микроциркуляции;  конечности  холодные, 
влажные. Пульс 120 ударов в 1 минуту, нитевидный слабого наполнения. 
АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД 22 в 1 минуту, аускультативно в легких дыхание 
с везикулярное ослабленное в нижних отделах. На ЭКГ отмечается подъем  
ST  вIII,AVF  отведениях,  величина  зубца    Q  1/5  величины  зубца  R.(В 
предварительном  диагнозе  выставлена  патология  не  Q  инфаркт  для 
установки данного диагноза необходимо наличие описания зубца Q) 

Задания:  

1.

 

Ваш предварительный диагноз (основной и осложнения, связанные с 
ним; определить топическую локализацию изменений в миокарде). 

2.

 

Перечислите    необходимые  диагностические,  тактические  и 
лечебные  мероприятия на данном этапе.  

3.

 

Укажите дальнейшую тактику ведения больного. 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ 

 

Клиническая станция на высшую категорию,  

для врачей анестезиологов и реаниматологов 

 

Клиническая ситуационная задача № 3 «Оказание экстренной медицинской 

помощипри кардиогенном шоке» 

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ  

(врачи анестезиологи - реаниматологи, претендующие на высшую квалификационную 

категорию) 

 

Шаги 

Алгоритм действия 

Оценка общего состояние 
пациента и постановка 
предварительного диагноза

 

1.  Оценка  состояние  сознания  (оглушённое 
состояние, потеря сознания). 
2.  Оценка  состояния  кожных  покровов  (бледные, 
имеются нарушения микроциркуляции)  
3.  Оценка  пульса  (нитевидный),  измерение 
частоты  сердечных  сокращений  (тахикардия), 
артериального 

давления 

 

(снижение 

артериального  систолического  давления  до  80мм 
рт.ст.;  и  до  90  мм  рт  ст  у  больных  страдающих 
артериальной 

гипертензией– 

признак 

кардиогенного  шока). 
4.  Определение  патогенетических  механизмов         
(боль,  снижение  АД,  увеличение  продукции 
катехоламинов, 

генерализованный 

артериолоспазм, 

увеличение 

общего 

периферического  сопротивления,  централизация 
кровообращения,  увеличение  ОЦК  в  МКК, 
развитие 

острой 

левожелудочковой 

недостаточности)  
5.  Выставлен  предварительный  диагноз:  ИБС. 
Острый  не-Q-волновой  инфаркт  миокарда,  с 
локализациейнанижней 

стенке(Острый 

коронарный 
синдром).(Рефлекторный)Кардиогенный  шок  2 
степени. 

 

Тактические  мероприятия 

Обеспечить неинвазивный и 
инвазивный мониторинг 

 АД,  PS, ЦВД, SpO2, ЭКГ, почасовой диурез 

Придать пациенту 
горизонтальное положение 

положение  Тренделенбурга  (с  приподнятым  на 
15-20 градусов ножным концом) 

Обеспечение доступа 
кислорода 

Снять 

стесняющую 

одежду, 

обеспечить 

подачуувлажненного кислорода 

Обеспечение доступа к 
венозному руслу 

Катетеризация 

периферической 

и/или 

центральной вены 

 

Лечебные  мероприятия 

Купирование болевого 
синдрома и проведение ТЛТ 

1)

 

Введение 

раствора 

морфина 

гидрохлорида  (1мл  +  19  мл  натрия  хлорид  0,9% 
медленно).  

2)

 

При 

отсутствии 

противопоказаний 

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ 

 

незамедлительное  введение  тромболитических 
препаратов(актилизе  100  мг    по  схеме:  15  мг 
болюсно,затем  50мг(0,75  мг/кг)  в  течение  30 
минут,и  35мг(0,5  мг/кг)  в  течение  следующего 
часа) 

Нормализацияритма сердца в 
случае его нарушения 

Антиаритмические препараты

 

Усиление  инотропной 
функции миокарда 

При  АД  90  мм  рт  ст    –  добутамин  2,5-15 
мкг/кг/мин; 
При АД 60-90 мм р.ст- допамин 10-15 мкг/кг/мин; 
При АД ниже 60 мм р.ст – норадреналин  8 -16 
мкг/мин и допамин 5 - 15 мкг/кг/мин 

Неспецифическая 
противошоковая терапия 

 Преднизолон  90  -  120  мг;  гепарин  в  течении  8 
часов 

под 

контролем 

АЧТВ, 

коррекция 

метаболического  ацидоза,  при  необходимости 
перевод на ИВЛ 

10 

Оценил улучшение 
состояния  и определил 
дальнейший маршрут 
больного 

назвал  критерии  (больной  в  сознании,  дыхание 
свободное, 

кожные 

покровы 

порозовели)  

измерил  АД  и  ЧСС;  вызов  санавиации, 
транспортировка  больного  в  центр  ЧКВ  для 
стентирования инфаркт зависимой артерии 

 

Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут 
Максимальное количество  мероприятий (манипуляций) – 10 
Оценка  знаний  и  навыков  засчитывается  при  выполнении  не  менее  8  и  более 
мероприятий (манипуляций). 
 

 

 

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ 

 

Клиническая станция на высшую категорию,  

для врачей анестезиологов и реаниматологов 

 

Клиническая ситуационная задача № 3 «Оказание экстренной медицинской 

помощи при кардиогенном шоке» 

 

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (врач, претендующий на высшую квалификационную категорию) 

 

Ф.И.О. претендента 

____________________________ 

 

 

Комментарии:______________________________________________________________
___________________________________________________________________________ 
 
Результат прохождения оценки знаний и навыков 

(нужное подчеркнуть):

 

 

1)

 

Выполнение от 8 и более мероприятий (манипуляций) -  СДАНО    

2)

 

Выполнение от 1 до 8 мероприятий (манипуляций) - НЕ СДАНО                                                                                    

 
Дата___________ 
 
Ф.И.О., подпись экзаменатора______________________________________

 

№ 

Перечень необходимых мероприятий (манипуляций) 

Выполнено 

(+)

 

Не выполнено 

(-)

 

 

Оценил  общее  состояние  пациента  и  выставил 
предварительный  диагноз(ИБС.  Острый  не-Q-волновой 
инфаркт  миокарда,  с  локализацией  на  нижней  стенке. 
Кардиогенный шок 2 степени). 

 

 

 

 

Перечислил тактические мероприятия -  

Инвазивный и не инвазивный мониторинг (АД,  ЦВД, 
PS, Sp О2, ЭКГ). 

 

 

Придать пациенту горизонтальное положение 

 

 

Обеспечить доступ кислорода 

 

 

 

 

Перечислил лечебные мероприятия: 

Купирование  болевого  синдрома  (1  %  р-р  морфина 
гидрохлорида) 

 

 

Проведение тромболизиса (актилизе) 

Нормализация  сердечного  ритма  при  его  нарушении– 
антиаритмические препараты 

Усиление  инотропной  функции  миокарда  (дофамин, 
допамин) 

Неспецифическая противошоковая терапия  
(введение  преднизолона,  гепарина  (под  контролем 
АЧТВ), коррекция ацидоза) 

10 

Оценил улучшение состояния  и определил дальнейший 
маршрут больного 

 

 

 

ИТОГО 

 

 

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ 

 

 

Клиническая станция на высшую категорию,  

для врачей анестезиологов и реаниматологов 

 

Клиническая ситуационная задача № 2 

 

 

Мужчина,  74  лет,  (рост  160  см,  вес  60  кг)  взят  на  операцию  по  поводу 

аденомы.  Операция  в  объеме  трансуретральной  резекции  предстательной 
железы.  Гемодинамические  показатели:  АД  130/80  мм  рт.ст.,  ЧСС  68  в  1 
минуту.  В  анамнезе    артериальная  гипертензия,  нарушение  мозгового 
кровообращения.  Больной  накануне  вечером  и  утром  не  пил  жидкость.  Перед 
операцией  была  проведена  инфузия    400  мл0,9  %  р-ра    натрия    хлорида. 
Спинальная  анестезия  проведена    бупивокаином,в  дозе    12мг  обеспечила  
удовлетворительное обезболивание. Сенсорный блок  с  уровня   Th 4 . Через 15 
минут  после  анестезии  развилась  брадикардия.  Затем  наступила  остановка 
сердечной деятельности. 

 

Задания: 

1.

 

Какое осложнение развилось у больного. Причины его возникновения. 

2.

 

Перечислите мероприятия экстренной помощи. 

3.

 

Каковы  профилактические  мероприятия  по  предупреждению  данных 
осложнений. 
 

 

 

 

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ 

 

 

Клиническая станция на высшую категорию,  

для врачей анестезиологов и реаниматологов 

 

Клиническая ситуационная задача № 2 «Оказание экстренной медицинской помощи 

при осложнении спинальной анестезии - спинальном блоке» 

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ  

(врачи анестезиологи - реаниматологи, претендующие на высшую квалификационную 

категорию) 

 

 

Шаги 

Алгоритм действия 

Оценка общего состояние 
пациента и постановка 
предварительного диагноза

 

Определение 

причины 

патологического 

состояния: 

1)  осложнение  проводниковой  анестезии 

(спинальный блок); 

2)    гиповолемия (имеется дефицит ОЦК). 

 

Реанимационные мероприятия 

Базовая и медикаментозная 
сердечно-легочная 
реанимация 

Непрямой массаж сердца, интубация трахеи и 
ИВЛ. Введение 1 % раствора 
адреналина,атропина.  (по алгоритму базовая 
СЛР) 

Обеспечение венозного 
доступа 

Постановка системы с раствором натрия хлорида 

Восстановление сердечного 
ритма  

Амиодарон, лидокаин 

 Инотропная терапия в 
зависимости от АД 

 Добутамин, допамин, норадреналин 

Неспецифическая 
противошоковая терапия

 

 Преднизолон 90-120 мг, коррекция КЩС,  водно-
электролитных нарушений  

Оценил улучшение состояния  
и определил дальнейшую 
тактику 

назвал  критерии    стабилизация  АД,  ЧСС, 
контроль ЭКГ. 

 

Профилактические мероприятия (предоперационная подготовка) 

Адекватное 

 

восполнение 

ОЦК перед анестезией 

Кристаллоидные растворы в объеме 1,5-2 л 

Положение  тела  на  столе 
после  введения  анестетика  с 
целью 

предупреждения 

развития высокого сенсорного 
и симпатического блока 

Приподнять головной конец 

10 

Обеспечить хороший 
венозный доступ 

Постановка системы с раствором натрия хлорида  

 

Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут 
Максимальное количество  мероприятий (манипуляций) – 10 
Оценка  знаний  и  навыков  засчитывается  при  выполнении  не  менее  8  и  более 
мероприятий (манипуляций). 
 

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ 

 

 

 

 

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ 

 

 

Клиническая станция на высшую категорию,  

для врачей анестезиологов и реаниматологов 

 

Клиническая ситуационная задача №  2«Оказание экстренной медицинской помощи 

при осложнении спинальной анестезии - спинальном блоке» 

 

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (врач, претендующий на высшую квалификационную категорию) 

 

Претендент Ф.И.О. __________________

_______________ 

 

 

Комментарии:___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ 
Результат прохождения оценки знаний и навыков 

(нужное подчеркнуть):

 

1)

 

Выполнение от 8 и более мероприятий (манипуляций) -  СДАНО    

2)

 

Выполнение от 1 до 8 мероприятий (манипуляций) - НЕ СДАНО                                                                                    

 
Дата___________ 
 
Ф.И.О., подпись экзаменатора______________________________________

 

 

№ 

Перечень необходимых мероприятий (манипуляций) 

Выполнено 

(+)

 

Не выполнено 

(-)

 

 

Определил  причины  возникновения  критического 
состояния и поставил предварительного диагноза 

 

 

Определил перечень необходимых реанимационных 
мероприятий: 

 
Базовая СЛР (непрямой масса; интубация и ИВЛ, 
введение адреналина) 

 

 

Обеспечение венозного доступа 

 

 

Восстановление сердечного  ритма – амиодарон, 
лидокаин 

 

 

Инотропная терапия (норадреналин, допамин); 

 

 

Коррекция КЩС, водно-электролитных нарушений 

 

 

Определил  дальнейшую  тактику    ведения  больного 
контроль ЭКГ, установка ЭКС 

 

 

Указал 

профилактические 

мероприятия 

предоперационной подготовки: 
 

Адекватное восполнение ОЦК 

 

 

Положение 

тела 

после 

введение 

анестетиков 

(приподнятый головной конец); 

 

 

10 

Обеспечение венозного доступа

 

 

 

 

ИТОГО 

 

 

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ 

 

Клиническая станция на высшую категорию,  

для врачей анестезиологов и реаниматологов 

 

Клиническая ситуационная задача № 5 

 

Больной А.,  40 лет, на операционном столе. Вес 78 кг, рост 176 см.  АД 

130/80 мм.рт. ст. Пульс 76 в 1 минуту. Операция – плановая:  холецистэктомия. 
Сопутствующей патологии и  изменений в лабораторных и инструментальных 
методах  обследований  перед  операцией  не  выявлено.  Проводится  тотальная 
внутривенная  анестезия  +  ИВЛ  аппаратом    DragerPrimus  дрегер. 
Установленные  параметры    ИВЛ  –  МОД-5,5  л/мин;  ДО-  416  мл;  давление  на 
пике вдоха 18 см вд ст; РЕЕР 4 см вд ст; ЧДД 12 в 1 мин. Через 20 минут после 
вводного  наркоза  у  больного  отмечается  снижение  АД    до    80/60  мм  рт  ст; 
пульс  48  в  1  минуту.  Sp  О2  –  85%.  Аускультативно    над  легкими  справа 
везикулярное дыхание, слева не выслушивается. В анализе  КЩС артериальной 
крови: рН 7,28 ; р СО2 - 70 мм рт ст ; рО2- 55 мм рт ст.,ВЕ -1. 

 

Задания: 

1.

 

Какой  патологический  синдром  возник  у  больного  и    причина  его 
возникновения. 

2.

 

Перечислите 

неотложные 

мероприятияпо 

коррекции 

данного 

патологического состояния и расскажите  о порядке их проведения. 

 

 

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ 

 

Клиническая станция на высшую категорию,  

для врачей анестезиологов и реаниматологов 

 

Клиническая ситуационная задача № 5 «Оказание экстренной медицинской 

помощипри респираторном ацидозе» 

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ  

(врач анестезиолог - реаниматолог, претендующий на высшую квалификационную 

категорию) 

 

 

Шаги 

Алгоритм действия 

Провести 

интерпретацию 

клинической 

картины, 

инструментальных, 
лабораторных 

данных 

и 

определить 

вид 

патологического 

состояния. 

Причина его возникновения. 

1)

 

Артериальная гипотония и брадикардия 

(АД  до  80/60 мм рт ст ; пульс 48 в 1 минуту)  . 
Sp О2 – 90%.

 

2)

 

В легких слева аускультативная картина 

спавшегося легкого (певмоторокс либо 
ателектаз).

 

3)

 

 В анализе крови респираторный ацидоз  (в 

артериальной крови рН 7,28 ; рСО2 - 70 мм рт 
ст ; рО2- 55 мм рт ст.  ВЕ -1).

 

4)

 

Вследствии технических погрешностей 

при интубации трахеи у больнойна фоне 
однолегочной вентиляции развился 
респираторный ацидоз.  

 

 

Неотложные мероприятия 

Откорректировать положение 
эндотрахеальной трубки  

Убрать  фиксатор  эндотрахеальной  трубки  и  под 
контролем  фонендоскопа  подтянуть  трубку  до 
адекватного 

дыхания, 

зафиксировать. 

При 

необходимости рентген контроль. 

Изменить параметры ИВЛ 

 Учитывая  гиперкапнию  увеличить  ЧДД  и 
дыхательный объем 

Коррекция артериальной 
гипотонии 

 Инфузия  кристаллоидов,  при  неэффективности 
инотропная поддержка (допамин, добутамин) 

Динамический  контроль  
КЩС и сатурации О2: 

Контроль КЩС, нормализация АД ,ЧСС. 

При необходимости 
рентгенография органов 
грудной клетки. 

Рентгенография 

органов 

грудной 

клетки, 

аускультация. 

Оценка результата коррекции 

 Контроль КЩС, нормализация АД ,ЧСС. 

 После отключения от ИВЛ 
контроль показателей 

Рентгенография 

органов 

грудной 

клетки, 

аускультация. 

 

Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут 
Максимальное количество  мероприятий (манипуляций) – 8 
Оценка  знаний  и  навыков  засчитывается  при  выполнении  не  менее    7  и  более 
мероприятий (манипуляций). 
 

 

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ 

 

 

Клиническая станция на высшую категорию,  

для врачей анестезиологов и реаниматологов 

 

Клиническая ситуационная задача № 5 «Оказание экстренной медицинской помощи 

при респираторном ацидозе» 

 

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (врач, претендующий на высшую квалификационную категорию) 

 

Претендент Ф.И.О.  

__________________________

 

 

 

Комментарии:___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ 
Результат прохождения оценки знаний и навыков 

(нужное подчеркнуть):

 

 

1)

 

Выполнение от 7 и более мероприятий (манипуляций) -  СДАНО    

2)

 

Выполнение от 1 до 7 мероприятий (манипуляций) - НЕ СДАНО                                                                                    

 
Дата___________ 
 
Ф.И.О., подпись экзаменатора______________________________________

 

 

№ 

Перечень необходимых мероприятий (манипуляций) 

Выполнено 

(+)

 

Не 

выполнено 

(-)

 

 

Провел 

интерпретацию 

клинической 

картины, 

инструментальных,  лабораторных  данных  и  определил 
вид патологического состояния (респираторный ацидоз в 
следствии однолегочной вентиляции) 

 

 

Перечислил мероприятия по устранению 
«однолегочной»  вентиляции: 

Коррекция положения эндотрахеальной трубки; 

 

 

Изменение параметров ИВЛ; 
 

 

 

Коррекция артериальной гипотонии; 
 

 

 

Динамический  контроль  КЩС и сатурации О2: 
 

 

 

При необходимости рентгенография органов грудной 
клетки. 

 

 

Оценил результатыпроведенных мероприятий   
(контроль    КЩС  и  сатурации  О2,  нормализация  АД, 
ЧСС, ЦВД) 

 

 

Определил  дальнейшую  тактику    ведения  больного  в 
послеоперационном периоде- рентгенография, отлучение 
от ИВЛ согласно протоколам 

 

 

 

ИТОГО 

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 

ПО ВОПРОСАМ 

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

 

Учебное пособие

- 2015 год

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………...

4

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………

5

Задача №1…………………………………………………………………......

6

Задача №2……………………………………………………………………..

14

Задача №3……………………………………………………………………..

25

Задача №4…………………………………………………………………......

34

Задача №5…………………………………………………………………......

44

Задача №6…………………………………………………………………......

53

Задача №7…………………………………………………………………......

64

Задача №8…………………………………………………………………......

72

Задача №9…………………………………………………………………......

81

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ………………………………………..

89

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА………………………………………..

111

3

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИМТ

– индекс массы тела

ЧДД

– частота дыхательных движений

АД

– артериальное давление

ЖКБ

– желчнокаменная болезнь

ЭГДС

– эзофагогастродуоденоскопия

УЗС

–ультразвуковое сканирование

Х-ЛПВП

– холестерин липопротеинов высокой плотности

Х-ЛПНП

– холестерин липопротеинов низкой плотности

Х-ЛПОНП

– холестерин липопротеинов очень низкой плотности

ИФА

– иммуноферментный анализ

ПЦР

– полимеразно-цепная реакция

ДПК

– двенадцатиперстная кишка

ЦДК

– цветовое допплеровское картирование – это один из подвидов УЗС

ЭКГ

– электрокардиография

БДС

 – большой дуоденальный сосок

МСКТ

 – мультиспиральная компьютернаятомография

4

ВВЕДЕНИЕ

Клинические   задачи   составлены   по   темам   практических   занятий   по

гастроэнтерологии в соответствии с учебной программой. Задачи составлены в
виде   подробных   историй   болезни   со   всеми   проведенными   методами
обследования   больных,   находившихся   на   лечении   в   ГородскойКБ№1   в   2014
году.

Обращается внимание студентов на необходимость полного обследования

больного.   Приводятся   примеры   детального   субъективного   и   объективного
обследования   больных,   уделяется   внимание   оценки   лабораторных   и
инструментальных, рентгенологических методов обследования. Обследование
каждого   больного   проводилось   по   стандартам   современной   диагностики   в
полном объеме, с объяснением симптомов  полученных в результате каждого
метода   обследования.   Приводятся   примеры   клинических   диагнозов
гастроэнтерологических больных. 

В конце каждой задачи имеются эталоны ответов по всем поставленным

вопросам,   сформулированным   в   процессе   обследования   больного.   Учебное
пособие рекомендовано для внеаудиторной подготовки студентов.

5

ЗАДАЧА №1

Паспортные данные

Ф.И.О.

– Д.Н.М.

Возраст

– 55лет. 

Пол 

– женский.

Национальность

– русская.

Местоработы

– кондитерская фабрика, по профессии –кондитер.

Датапоступления

– 10 мая 2014 года.

В приемное отделение Городской клинической больницы г.Иркутска доставлена
машиной   скорой   помощи   по   экстренным   показаниям   с   диагнозом:

Желчнокаменная болезнь, затянувшийся приступ желчной колики.

STATUSPRAESENSSUBJECTIVUS

Жалобы больной при поступлении в стационар

Резко выраженные боли в правом подреберье с иррадиацией в подлопаточную
область,   в   правое   плечо   и   шею.   Боли   усиливаются   при   глубоком   дыхании,
сопровождаются   тошнотой   рвотой   с   примесью   желчи.   Рвота   не   приносит
облегчения   состояния   больной.   Боли   не   снимаются   приемом   но-шпы   и
анальгетиков (кетонал) и применением грелки на правое подреберье. Кожный
зуд  и   пожелтение   кожных   покровов.   Повышение   температуры   тела   до   38,2
градусов и сопровождается чувством жара и сухостью во рту.

Anamnesismorbi

Считает   себя   больной   с   2010   года,   когда   впервые   стала   отмечать   приступы
колющих   болей   в   правом   подреберье,   которые   возникали   после   приема
обильной   сладкой   и   жирной   пищи.   Боли   снимались   после   приема   но-шпы,
спазмалгона, применением тепла на область правого подреберья. К врачам не
обращалась и не обследовалась, старалась соблюдать диету. Со временем боли
становились чаще, интенсивнее и продолжительнее, стала принимать не только
спазмолитики, но и анальгетики. К вечеру и по утрам стала отмечатькожный
зуд, чувство горечи во рту, метеоризм, изменение консистенции и цвета стула.
Стул стал кашицеобразным, более светлымпо окраске. С этими жалобами она
обратилась   к   участковому   терапевту,   прошла   амбулаторное   обследование
(анализы   крови,   УЗИ   органов   брюшной   полости,   ФГДС).   При   обследовании
впервые   выявлено:   Желчнокаменная   болезнь,   хронический   холецистит   с
гипермоторной   функцией   желчевыводящих   путей.   При   ФГДС   выявлено,   что
слизистые   желудка   и   ДПК   гиперемированы   и   отечны,   дуоденогастральный
рефлюкс.   Назначена   диета   с   исключением   жирной   пищи,   курс   лечения
антибиотиками,   спазмолитиками,   препаратами   ферментов   поджелудочной
железы.   Состояние   больной   резко  ухудшилось   9   мая   2014   года,   когда   после

6

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     9      10      11      12     ..