Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

268 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

Капли для приема внутрь, нифедипин

новится интенсивнее вскоре после

20 мг/мл [не включены в Модельный

начала терапии; сердечная недоста-

список ВОЗ].

точность или значительное нару-

Раствор для инфузий, нифедипин

шение функции левого желудочка;

0,1 мг/мл [не включены в Модель-

снизить дозу при печеночной недо-

ный список ВОЗ].

статочности (см. прил. 5); сахарный

диабет; может угнетать роды; бере-

Показания

менность (см. прил. 2); кормление

Гипертензия.

грудью

(см. прил.

3); исключить

грейпфрутовый сок

(может нару-

Противопоказания

шить метаболизм); взаимодействия:

Кардиогенный шок; прогрессирую-

см. прил. 1.

щий аортальный стеноз; в течение

Дозирование

1 мес после инфаркта миокарда;

нестабильная и острый приступ сте-

Гипертензия, внутрь (в виде таблеток

нокардии; порфирия.

замедленного высвобождения), взрос-

лым обычный интервал 20-100 мг

С осторожностью

в день 1-2 раза в день в соответствие

Прекратить, если ишемическая боль

с указаниями производителя.

возникает или имеющаяся боль ста-

Следует помнить, что различные препараты таблеток замедленного

высвобождения могут иметь разный клинический эффект; по

возможности, пациент должен придерживаться одного и того же

производителя.

ОБРАТИТЕ

Короткодействующие препараты нифедипина не следует применять

ВНИМАНИЕ

при гипертензии, особенно у пациентов со стенокардией,

поскольку их прием может привести к значительным колебаниям

артериального давления и рефлекторной тахикардии, возможно

приводящей к ишемии миокарда или головного мозга.

Побочные эффекты

Лиофилизат для приготовления рас-

твора для инъекций, натрия нитро-

Головная боль, приливы, голово-

пруссид, 30 мг.

кружения, летаргия; тахикардия, серд-

цебиение; гравитационные отеки

Показания

(только частично чувствительные к

Гипертонический криз (когда прием

диуретикам); высыпания

(описана

внутрь невозможно).

мультиформная эритема), зуд, урти-

карии; тошнота, запор или диарея;

Противопоказания

повышенные позывы на мочеиспус-

Тяжелая печеночная недостаточ-

кание; боль в глазах, расстройства

ность; компенсаторная гипертензия;

зрения; гиперплазия десен; паресте-

тяжелая недостаточность витамина

зия, миалгия, тремор; импотенция,

B₁₂; зрительная атрофия Лебера.

гинекомастия; депрессия; телангиэк-

тазии; холестаз, желтуха.

С осторожностью

■ Натрия нитропруссид*

Нарушенная дыхательная функция;

гипофункция щитовидной железы;

Натрия нитропруссид является вспо-

почечная недостаточность (см. прил.

могательным средством для лечения

4); ишемическая болезнь сердца,

гипертонического криза.

нарушенное мозговое кровообраще-

Порошок для приготовления раствора

ние; гипонатриемия; повышенное

для инъекций, натрия нитропруссид,

внутричерепное давление; пожилой

50 мг [рекомендованы ВОЗ], 25 мг.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 269

возраст; гипотермия; контролировать

кта миокарда при клинически ста-

артериальное давление и концент-

бильном состоянии, диабетическая

рацию цианидов в крови, а также

нефропатия на фоне инсулинзависи-

концентрацию тиоционата если ис-

мого сахарного диабета (при альбу-

пользуется более 3 дней; исключить

минурии более 30 мг/сут), диабети-

резкую отмену (снизить вливание в

ческая ретинопатия.

течение 15-30 мин для избежания

Противопоказания

синдрома отдачи); беременность;

кормление грудью; взаимодействия:

Гиперчувствительность, ангионевро-

см. прил. 1.

тический отек (на фоне применения

ингибиторов АПФ в анамнезе).

Дозирование

С осторожностью

Гипертонический криз, внутривен-

ные инфузии, взрослым первоначаль-

Двусторонний стеноз почечных ар-

но 0,3 мкг/(кг·мин); обычная поддер-

терий, стеноз артерии единственной

живающая доза 0,5-6 мкг/(кг·мин);

почки, состояние после транспланта-

максимальная доза 8 мкг/(кг·мин);

ции почки, тяжелая почечная недо-

прекратить вливание если ответ не-

статочность (см. прил. 4), заболевания

удовлетворительный через

10 мин

почек в анамнезе (повышается риск

после максимальной дозы; меньшие

развития протеинурии), тяжелые ауто-

дозы у пациентов, уже получающих

иммунные заболевания (СКВ, склеро-

антигипертензивные средства.

дермия), угнетение костномозгового

кроветворения, печеночная недоста-

В соответствии

РАЗВЕДЕНИЕ

точность (см. прил. 5), кардиогенный

с указаниями

И ВВЕДЕНИЕ

шок, артериальная гипотензия, тахи-

производителя.

кардия, выраженный аортальный сте-

Побочные эффекты

ноз, выраженный митральный стеноз,

ишемия мозга, первичный гиперальдо-

Тяжелая гипотензия; эффекты, свя-

стеронизм, азотемия, гиперкалиемия,

занные с очень быстрым снижением

беременность (см. прил. 2), кормление

артериального давления, включая

грудью (см. прил. 3), взаимодействия:

головную боль, головокружение;

см. прил. 1.

отрыжка, абдоминальные боли;

потливость; сердцебиение, спазмы,

Дозирование

дискомфорт за грудиной; редко сни-

Артериальная гипертензия, хрони-

женное число тромбоцитов, острый

ческая сердечная недостаточность,

преходящий флебит.

нарушение функции левого желу-

Побочные эффекты, связанные с по-

дочка после перенесенного инфаркта

вышенной концентрацией цианидов

миокарда при клинически стабиль-

(метаболитов) включают в себя тахи-

ном состоянии внутрь, взрослым

кардию, потливость, гипервентиля-

25-150 мг/сут в 2-3 приема за 1 ч

цию, аритмии, выраженный метаболи-

до еды.

ческий ацидоз (прекратить вливание и

Диабетическая нефропатия на фоне

дать антидот, раздел 4.2.7).

инсулинзависимого сахарного диа-

■ Каптоприл

бета, диабетическая ретинопатия

внутрь, взрослым

25-100 мг/сут в

Ингибитор АПФ.

2-3 приема за 1 ч до еды.

Таблетки, каптоприл 25 мг, 50 мг.

Максимальная суточная доза 150 мг.

Показания

Побочные эффекты

Артериальная гипертензия, хрони-

Гипотензия, сухой кашель, кожная

ческая сердечная недостаточность,

сыпь, отек Квинке, головная боль,

нарушение функции левого желу-

гиперкалиемия, нарушение вкуса,

дочка после перенесенного инфар-

протеинурия, редко: боль в грудной

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

270 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

клетке, нейтропения, агранулоци-

Побочные эффекты

тоз, необычная усталость, тошнота,

Повышенная утомляемость, сла-

диарея, гепатотоксическое действие,

бость, сонливость, замедление ско-

панкреатит.

рости психических и двигательных

реакций, головокружение, беспо-

■ Клонидин

койство, тревожность, депрессия, яр-

Агонист центральных α₂-адреноре-

кие или «кошмарные» сновидения;

цепторов и имидазолиновых рецеп-

сухость во рту, анорексия, тошнота,

торов.

рвота, запоры, снижение желудочной

Таблетки, клонидин 75 мкг, 150 мкг.

секреции; снижение АД, ортостати-

ческая гипотензия, брадикардия или

Показания

тахикардия, сердцебиение, аритмия,

Артериальная гипертензия

(в том

изменения ЭКГ, синдром Рейно;

числе симптоматическая гипертен-

импотенция, снижение либидо, за-

зия при почечной патологии), ги-

держка мочеиспускания; увеличение

пертонический криз, головная боль

массы тела, преходящее повышение

сосудистого генеза (профилактика),

уровня глюкозы крови, гинекомас-

дисменорея или менопауза (лечение

тия; боли в суставах и мышцах; кож-

вазомоторных симптомов), никоти-

ная сыпь, ангионевротический отек,

новая зависимость, абстинентный

поредение волос, аллопеция.

синдром у наркоманов

(в составе

Обычно эти эффекты постепенно

комплексной терапии).

ослабевают и через несколько дней

могут пройти.

Противопоказания

Гиперчувствительность, выражен-

■ Лизиноприл

ный атеросклероз сосудов головного

Ингибитор АПФ.

мозга, артериальная гипотензия.

Таблетки, лизиноприл 2,5 мг, 5 мг,

10 мг, 20 мг.

Дозирование

Артериальная гипертензия: внутрь,

Показания

взрослым 0,075 мг 3 раза в сутки не-

Артериальная гипертензия

(в том

зависимо от приема пищи.

числе симптоматическая), сердечная

Гипертонический криз: сублингваль-

недостаточность.

но, взрослым (при отсутствии выра-

женной сухости во рту) 0,075 мг.

Противопоказания

Головная боль сосудистого генеза:

Двусторонний стеноз почечных ар-

внутрь, взрослым 0,025 мг 2-4 раза в

терий, стеноз артерии единственной

сутки, при необходимости увеличи-

почки с прогрессирующей азотеми-

вать дозу до 0,05 мг 3 раза в сутки.

ей, гиперчувствительность, ХПН,

Дисменорея: внутрь взрослым 0,025 мг

уремия (см. прил. 4), гиперкалиемия,

2 раза в сутки в течение 14 дней до-

беременность (см. прил. 2), кормле-

и в период менструаций.

ние грудью (см. прил. 3), детский

Менопауза: внутрь взрослым 0,025-

возраст.

0,075 мг 2 раза в сутки.

Синдром Жиль де ля Туретта: внутрь

С осторожностью

взрослым 3-5 мкг/(кг⋅сут).^.

Состояние после трансплантации

Пожилым больным цереб-

почки, первичный гиперальдостеро-

ральным атеросклерозом

низм, выраженный аортальный сте-

ноз (и аналогичные препятствия току

ОБРАТИТЕ начальная доза 0,0375 мг

крови), артериальная гипотензия, ги-

ВНИМАНИЕ 3 раза в сутки. Отмена

поплазия костного мозга, склеродер-

препарата постепенно, в

мия, СКВ.

течение 1-2 нед.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 271

Дозирование

Побочные эффекты

Артериальная гипертензия: внутрь,

Головокружение, инфекция верхних

взрослым 10-80 мг/сут в 1-2 приема.

дыхательных путей, головная боль,

Симптоматическая артериальная ги-

необычная усталость, сухой кашель,

пертензия: внутрь, взрослым 10 мг/сут

боль в спине, диарея, заложенность

в 1 прием.

носа, бессонница (нарушение сна),

Сердечная недостаточность: внутрь,

редко: боль в ногах, спазмы или боль

взрослым 2,5-35 мг/сут в 1 прием.

в мышцах, синусит.

Максимальная суточная доза 80 мг.

■ Моксонидин

Побочные эффекты

Агонист имидазолиновых рецепто-

Сухой кашель, гипотензия, отек

ров.

Квинке, гиперкалиемия, протеину-

Таблетки, 200 мкг, 400 мкг.

рия, головная боль, необычная ус-

Показания

талость, тошнота, диарея, кожная

сыпь, редко: нарушение вкуса, боль

Артериальная гипертензия.

в грудной клетке, нейтропения, агра-

Противопоказания

нулоцитоз, гепатотоксическое дейст-

вие, панкреатит.

Гиперчувствительность, СССУ, СА и

АВ-блокада II-III степени, брадикар-

■ Лозартан

дия (менее 50 ударов в минуту), тяжелые

Является антагонистом рецепторов

аритмии, сердечная недостаточность

ангиотензина II (блокатором ангио-

(II-IV степени по классификации

тензиновых рецепторов).

NYHA), нестабильная стенокардия,

Таблетки, лозартан 12,5 мг, 50 мг.

тяжелая печеночная недостаточность

(УФК < 30 мл/мин, креатинин сыворот-

Показания

ки крови > 160 мкмоль/л) (см. прил. 5),

Артериальная гипертензия, сердеч-

ХПН (КК менее 30 мл/мин) (см. прил. 4),

ная недостаточность (в составе ком-

кормление грудью (см. прил. 3), де-

бинированной терапии с диуретика-

тский возраст (до 16 лет), повышенная

ми и сердечными гликозидами).

чувствительность к веществам, входя-

щим в состав таблетки.

Противопоказания

Дозирование

Гиперчувствительность,

беремен-

ность (см. прил. 2), кормление гру-

Артериальная гипертензия: внутрь,

дью (см. прил. 3), детский возраст;

взрослым во время или после еды,

артериальная гипотензия, гиперка-

200-400 мкг предпочтительнее в ут-

лиемия, дегидратация.

ренние часы в 1-2 приема. Макси-

мальная суточная доза 600 мкг.

Дозирование

Побочные эффекты

Артериальная гипертензия: внутрь,

взрослым 25-100 мг/сут в 1 прием.

Сухость во рту — 23%, тошнота —

Сердечная недостаточность: внутрь,

14%, утомляемость, головная боль,

взрослым 12,5-50 мг/сут в 1 прием.

головокружение — 18%, сонливость,

Максимальная суточная доза 100 мг.

слабость в ногах, периферические

отеки.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

272 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

12.4. Лекарственные средства, применяемые

при сердечной недостаточности

Целью лечения сердечной недостаточности является облегчение

симптомов, повышение толерантности к физической нагрузке,

уменьшение частоты обострений и снижение смертности. Средст-

вами, используемыми для лечения сердечной недостаточности,

являющейся следствием нарушения функции левого желудочка,

являются ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды, бета-

блокаторы и вазодилататоры. Кроме этого, рекомендуется снижение

массы тела, умеренное потребление соли и адекватная физическая

нагрузка.

Немедикаментозное лечение

• Пациентам с ХСН следует ограничить потребление соли и жидкости:

соли — до 3 г/сут, жидкости — до 1,5 л/сут при декомпенсации.

• Необходимо отказаться от курения и ограничить употребление алко-

голя до 10-20 мл в пересчете на этиловый спирт.

• Необходимо рекомендовать аэробные физические тренировки (быстрая

ходьба) всем пациентам со стабильной сердечной недостаточностью.

Первичное лечение сердечной недостаточности проводится инги-

биторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), например

эналаприлом, которые могут использоваться на всех стадиях хрони-

ческой сердечной недостаточности для предупреждения дальнейше-

го ухудшения и прогрессирования заболевания сердца.

Тиазидные диуретики, например гидрохлоротиазид, используются

для ведения легкой или умеренной сердечной недостаточности, ког-

да у пациентов имеется небольшая задержка жидкости и нет отека

легких; однако, тиазиды неэффективны при сниженной функции

почек. У этих пациентов и в случае более выраженной задержки

жидкости необходимо применение петлевых диуретиков, например,

фуросемида (раздел 16.2). При тяжелой задержке жидкости, внутри-

венное введение фуросемида облегчает одышку и снижает предна-

грузку ранее, чем этого можно ожидать по времени от начала ди-

уреза. Гипокалиемия возможна, но менее вероятна при применении

короткодействующих петлевых диуретиков, чем тиазидов; следует

соблюдать осторожность, чтобы не допустить развития гипотензии.

Для лечения рефрактерных отеков может потребоваться комбини-

рование тиазидов и петлевых диуретиков. При этой комбинации

имеет место синергизм по влиянию на экскрецию воды и солей, что

облегчает симптомы у пациентов с сердечной недостаточностью,

резистентной к диуретикам. Однако, эта комбинация может вызвать

чрезмерное снижение объема циркулирующей крови и электролит-

ные нарушения, включая жизнеугрожающую гипокалиемию.

Можно рассматривать применение антагониста альдостерона

—

спиронолактона (раздел 16.3) у пациентов с тяжелой сердечной не-

достаточностью, которые уже получают ингибитор АПФ и диуре-

тик; малые дозы спиронолактона (обычно 25 мг в день) уменьшают

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 273

симптомы и снижают смертность у этих больных. Необходимо тща-

тельное мониторирование содержания креатинина и калия в сы-

воротке крови при любом изменении в лечении или клиническом

состоянии пациента.

Дигоксин, сердечный гликозид, повышает силу сокращений мышцы

сердца и увеличивает ударный объем. При легкой сердечной недо-

статочности, дигоксин угнетает симпатическую нервную систему и

вызывает артериальную вазодилатацию. Вызывает уменьшение сим-

птомов, повышает устойчивость к нагрузкам и снижает риск гос-

питализации, но не снижает смертность. Рекомендуется пациентам

с фибрилляцией предсердий и тем, у кого сохраняются симптомы

несмотря на лечение ингибитором АПФ, диуретиком и бета-блока-

тором, особенно при мерцательной аритмии с ХСН.

Вазодилататоры используются при сердечной недостаточности для

снижения общего периферического сопротивления сосудов. Изосор-

бида динитрат (раздел 12.1) вызывает в основном расширение вен,

что снижает левожелудочковую преднагрузку и уменьшает легочной

застой и диспноэ. Гидралазин (раздел 12.3) вызывает в основном

расширение артерий, что снижает левожелудочковую постнагрузку

и повышает ударный и минутный объем сердца. Изосорбида ди-

нитрат и гидралазин могут использоваться в комбинации, когда не

могут быть использованы ингибиторы АПФ.

Бета-блокаторы назначаются при отсутствии признаков задержки

жидкости в организме с целью уменьшения активности симпа-

тической нервной системы. Применяются метопролол от 12,5 мг

(до максимально переносимой дозировки), карведилол от 3,125 мг

2 раза в сутки, бисопролол от 1,25 до 10 мг в сутки. Необходимо

контролировать фракцию выброса левого желудочка по ЭхоКГ.

Допамин, инотропный симпатомиметик, может быть назначен на

короткий период для лечения тяжелой сердечной недостаточности.

Дозирование является определяющим; в низких дозах стимулиру-

ет сократимость миокарда и повышает сердечный выброс, однако

высокие дозы [(более 5 мкг/(кг⋅мин)] вызывают сужение сосудов с

утяжелением сердечной недостаточности.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

Необходимо регулярно оценивать функциональный класс ХСН и нали-

чие задержки жидкости. Во время каждого посещения следует:

• оценивать и регистрировать в медицинской документации наличие

признаков задержки жидкости;

• определять и регистрировать функциональный статус пациента в со-

ответствии с классификацией ХСН;

• определять и регистрировать массу тела пациента.

Следует проводить перечисленные ниже лабораторные исследования

не реже 1 раза в год (или чаще, в зависимости от клинических пока-

заний).

• Содержание электролитов.

• Состояние функции почек (включая содержание мочевины и креати-

нина) не реже 1 раза в год.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

274 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

Следует внимательно наблюдать за состоянием пациента при назначе-

нии ЛС с выраженными побочными эффектами. Контролируют следу-

ющие показатели.

• Международное нормализованное отношение (МНО) при примене-

нии непрямых антикоагулянтов (варфарин).

• Функции печени при применении статинов.

Необходимо осуществлять контроль за применением ЛС, которые мо-

гут ухудшить течение ХСН или противопоказаны при этом состоянии.

• Больным следует избегать приема НПВС и ингибиторов ЦОГ-2.

• У больных, которым начата терапия ЛС из группы тиазолидиндионов

(пиоглитазон), возможно появление признаков задержки жидкости.

• Следует избегать назначения метформина больным со склонностью к

быстрому возникновению отеков или с почечной недостаточностью.

• Следует избегать назначения блокаторов кальциевых каналов (за ис-

ключением амлодипина), антиаритмических препаратов (за исключе-

нием амиодарона), трициклических антидепрессантов, глюкокорти-

костероидов, эритромицина, антигистаминных препаратов.

бенно у пациентов, принимающих

■ Эналаприл*

диуретики, находящихся на низкосо-

Эналаприл является типичным пред-

левой диете, на диализе, при дегид-

ставителем ингибиторов ангиотен-

ратации или с сердечной недостаточ-

зинпревращающего фермента.

ностью; заболевания периферических

Таблетки, эналаприл 2,5 мг [реко-

сосудов или генерализованный ате-

мендованы ВОЗ], 5 мг, 10 мг, 20 мг.

росклероз (риск клинически бессим-

птомной реноваскулярной болезни);

Показания

применять с крайней осторожностью

Сердечная недостаточность

(с ди-

при тяжелом или симптоматическом

уретиками); профилактика симпто-

аортальном стенозе; контролиро-

матической сердечной недостаточ-

вать функцию почек до и во время

ности и профилактика коронарных

лечения; почечная недостаточность

ишемических событий у пациентов с

(снизить дозу, см. также см. прил.

дисфункцией левого желудочка; ги-

4); печеночная недостаточность (см.

пертензия (раздел 12.3).

прил.

5); возможно повышенный

риск агранулоцитоза при сосудистых

Противопоказания

заболеваниях соединительной ткани;

Гиперчувствительность к ингибито-

врожденный или идиопатический

рам АПФ (включая ангиоотек); двус-

ангиоотек в анамнезе (использовать

торонний стеноз почечных артерий;

с осторожностью или исключить);

беременность (см. прил. 2).

кормление грудью (см. прил. 3); вза-

имодействия: см. прил. 1.

С осторожностью

Использование с диуретиками; гипо-

тензия при приеме первой дозы, осо-

Риск быстрого падения артериального давления у пациентов с низким

объемом циркулирующей крови; поэтому лечение следует начинать с

очень малых доз. Терапия диуретиками в высоких дозах (доза фуросе-

ИСПОЛЬ-

мида более 80 мг) должна быть отменена или дозы значительно сниже-

ЗОВАНИЕ С

ны как минимум за 24 ч до начала терапии эналаприлом (может быть

ДИУРЕТИ-

невозможно при риске отека легких при сердечной недостаточности).

КАМИ

Если большие дозы диуретиков не могут быть отменены, наблюдение

врача рекомендуется в течение как минимум первых двух ч после вве-

дения или до стабилизации артериального давления.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 275

Исключить эналаприл при диализе с использованием высоко-

АНАФИЛАК-

проточных полиакрилонитриловых мембран и во время афереза

ТОИДНЫЕ

липопротеинов низкой плотности декстран сульфатом; также

РЕАКЦИИ

отменить до десенситизации ядами ос или пчел.

Дозирование

Противопоказания

Сердечная недостаточность, бес-

Двусторонний стеноз почечных ар-

симптомная дисфункция левого

терий, стеноз артерии единственной

желудочка, внутрь, взрослым 2,5 мг

почки, гиперчувствительность, ангио-

в день под строгим медицинским

невротический отек (в анамнезе), ги-

наблюдением; обычная поддержи-

перкалиемия, первичный гипераль-

вающая доза до 20 мг в день в 1-2

достеронизм, коллагенозы, детский

приема.

возраст (до 15 лет).

Побочные эффекты

С осторожностью

Головокружение, головная боль;

Состояние после трансплантации поч-

менее часто тошнота, диарея, гипо-

ки, тяжелая почечная недостаточность

тензия (тяжелая в редких случаях),

(азотемия) (см. прил. 4), выраженный

сухой кашель, слабость, астения,

аортальный стеноз, выраженный мит-

мышечные спазмы, сыпь и почеч-

ральный стеноз, артериальная гипо-

ная недостаточность; редко рвота,

тензия, беременность (см. прил. 2),

диспепсия, боли в животе, запор,

кормление грудью (см. прил. 3), вза-

глоссит, стоматит, илеус, анорек-

имодействия: см. прил. 1.

сия, панкреатит, поражение пече-

Дозирование

ни, боль в груди, сердцебиения,

аритмии, ангионевротический отек,

Артериальная гипертензия: внутрь,

бронхоспазм, ринорея, боль в горле,

взрослым 4-8 мг в 1 прием утром

инфильтраты в легких, парестезии,

после еды.

вертиго, нервозность, депрессия,

Хроническая сердечная недостаточ-

спутанность, сонливость или бес-

ность: внутрь, взрослым 2-4 мг/сут

сонница, зуд, уртикарии, алопеция,

в 1 прием утром после еды.

поты, приливы крови, импотенция,

Максимальная суточная доза 16 мг/сут.

синдром Стивенса-Джонсона, ток-

Побочные эффекты

сический эпидермальный некролиз,

эксфолиативный дерматит, пемфи-

Сухой кашель: 2 мг — 3,9%, 4 мг —

гоид, нарушения вкуса, шум в ушах,

7,6%,

8 мг

— 13,2%; гипотензия:

затуманенное зрение; имеются сооб-

0,2-1%; кожная сыпь, отек Квинке,

щения об электролитных нарушени-

гиперкалиемия, нейтропения, редко:

ях и реакциях, подобных реакциям

панкреатит, агранулоцитоз, головная

гиперчувствительности (включая ли-

боль, диарея, нарушение вкуса, не-

хорадку, миалгии, артралгии, эози-

обычная усталость, гепатотоксичес-

нофилию и фотосенсибилизацию).

кое действие, тошнота, боль в груд-

ной клетке.

■ Периндоприл

■ Дигоксин*

Ингибитор АПФ.

Таблетки, периндоприл 2 мг, 4 мг,

Таблетки, дигоксин

62,5,

250 мкг

8 мг.

[рекомендованы ВОЗ], 100 мг.

Раствор для приема внутрь, дигоксин

Показания

50 мкг/мл [рекомендован ВОЗ, не

Артериальная гипертензия, хрони-

зарегистрирован в РФ].

ческая сердечная недостаточность,

Инъекции (раствор для инъекций), ди-

диабетическая нефропатия (на ран-

гоксин 250 мкг/мл, ампулы по 2 мл

ней стадии).

[рекомендованы ВОЗ], 0,2 мг/мл.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

276 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

Показания

Инъекционную дозу

Сердечная недостаточность; аритмии

следует снизить

(раздел 12.2).

ОБРАТИТЕ

если дигоксин или

ВНИМАНИЕ другой сердечный

Противопоказания

гликозид принимался в

Гипертрофическая обструктивная

предыдущие 2 нед.

кардиомиопатия

(кроме случаев,

когда также имеется тяжелая сердеч-

Побочные эффекты

ная недостаточность); синдром Воль-

Обычно связаны с повышенной до-

фа-Паркинсона-Уайта или наличие

зой и включают анорексию, тошно-

других путей проведения, особенно

ту, рвоту, диарею, абдоминальные

если сопровождаются фибрилляций

боли; нарушение зрения, головную

предсердий; преходящая полная бло-

боль, слабость, головокружение,

када сердца; атриовентрикулярная

спутанность, делирий, галлюцина-

блокада II степени.

ции, депрессию; аритмии, блокады

сердца; редко высыпания, ишемию

С осторожностью

кишечника; гинекомастию при дли-

Недавний инфаркт миокарда; синд-

тельном использовании; описана

ром слабости синусного узла; тяже-

тромбоцитопения.

лые заболевания легких; заболевания

щитовидной железы; пожилой возраст

■ Допамина гидрохлорид*

(снизить дозу); почечная недостаточ-

Допамина гидрохлорид является вспо-

ность (см. прил. 4); исключить гипо-

могательным средством для поддержа-

калиемию; исключить быстрое внут-

ния инотропной функции сердца.

ривенное введение (тошнота и риск

Концентрат для инфузий (концент-

аритмий); беременность (см. прил. 2);

рат для приготовления раствора для

кормление грудью (см. прил. 3); взаи-

инфузий), допамина гидрохлорид

модействия: см. прил. 1.

40 мг/мл, ампулы по 5 мл [реко-

мендован ВОЗ], 5 мг/мл, 10 мг/мл,

Дозирование

20 мг/мл.

Сердечная недостаточность, внутрь,

взрослым 1-1.5 мг в несколько при-

Показания

емов в течение 24 ч для быстрой ди-

Кардиогенный шок при инфаркте

гитализации или 250 мкг 1-2 раза в

миокарда или кардиохирургия.

день если не требуется срочной ди-

гитализации; поддерживающая доза

Противопоказания

62,5-500 мкг ежедневно (более вы-

Тахиаритмия, фибрилляция желу-

сокие дозы можно в несколько при-

дочков; ишемическая болезнь серд-

емов) в соответствии с функцией по-

ца; феохромоцитома; гипертиреоз.

чек и влиянием на число сердечных

сокращений; обычные дозы

125-

С осторожностью

250 мкг ежедневно (у пожилых пред-

Восстановить гиповолемию до начала

почтительны меньшие дозы).

и поддерживать объем циркулирую-

Нагрузочная доза при неотложной

щей крови во время терапии; корри-

терапии, внутривенной инфузией, в

гировать гипоксию, гиперкапнию и

течение как минимум 2 ч, взрослым

метаболический ацидоз до или вместе

0,75-1 мг.

с началом терапии; низкие дозы при

Насыщающая доза детям

0,05-

шоке вследствие инфаркта миокарда;

0,08 мг/кг в течение 3-5 дней при

заболевания периферических сосудов

умеренно быстрой дигитализации

в анамнезе (повышенный риск ише-

или в течение 6-7 дней при медлен-

мии конечностей); пожилой возраст;

ной дигитализации. Поддерживаю-

взаимодействия: см. прил. 1.

щая доза для детей составляет 0,01-

0,025 мг/(кг⋅сут).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 277

Дозирование

может обострить системную крас-

ную волчанку; порфирия; взаимодей-

Кардиогенный шок, внутривенные ин-

ствия: см. прил. 1.

фузии в крупную вену, взрослым пер-

воначально 2-5 мкг/(кг·мин); посте-

Дозирование

пенно повышая до 5-10 мкг/(кг·мин)

Сердечная недостаточность, внутрь,

в соответствии с артериальным давле-

взрослым первоначально 25 мг еже-

нием, сердечным выбросом и диуре-

дневно утром, повышая до 50 мг в

зом; тяжелобольным пациентам до 20-

день при необходимости; пожилым

50 мкг/(кг·мин).

первоначально 12,5 мг в день.

РАЗБАВЛЕНИЕ ^{В соответствии}

Побочные эффекты

с указаниями

И ВВЕДЕНИЕ

производителя.

Нарушение баланса жидкости и элек-

тролитов, ведущее к сухости во рту,

Побочные эффекты

жажде, желудочно-кишечные нару-

Тошнота и рвота; периферическая

шения (включая тошноту, рвоту), сла-

вазоконстрикция; гипотензия с голо-

бость, сонливость, судороги, головная

вокружением, обмороком, прилива-

боль, мышечные боли и спазмы, ги-

ми; тахикардия, экстрасистолы, сер-

потензия

(включая ортостатическую

дцебиение, стенокардические боли;

гипотензию), олигоурия, аритмии;

головная боль, диспноэ; гипертензия

гипокалиемия, гипомагниемия, гипо-

особенно при передозировке. Не

натриемия, гипохлоремический алка-

следует вводить долее 48 ч во избе-

лоз, гиперкальциемия; гипергликемия,

жание развития тахифилаксии и за-

гиперурикемия, подагра; высыпания,

висимости (может развиваться через

фотосенсибилизация; нарушение кон-

2-48 ч).

центраций липидов в плазме; редко

импотенция (обратимая); нарушения

■ Гидрохлоротиазид*

крови (включая нейтропению, тром-

Гидрохлоротиазид является типич-

боцитопению); панкреатит, внутрипе-

ным представителем тиазидных ди-

ченочный холестаз; острая почечная

уретиков.

недостаточность; реакции гиперчувс-

Таблетки, гидрохлоротиазид

25 мг

твительности

(пневмонит, отек лег-

[рекомендованы ВОЗ], 100 мг.

ких, тяжелые кожные реакции).

Капсулы, гидрохлоротиазид

25 мг,

■ Бисопролол

100 мг.

Является селективным β₁-адренобло-

Показания

катором.

Сердечная недостаточность; гипертен-

Таблетки, 2,5 мг, 5 мг, 10 мг.

зия (раздел 12.3); отеки (раздел 16.1).

Показания

Противопоказания

Хроническая сердечная недостаточ-

Тяжелая почечная или печеночная

ность, артериальная гипертензия,

недостаточность;

гипонатриемия,

стенокардия напряжения, инфаркт

гиперкальциемия, рефракторная ги-

миокарда

(вторичная профилакти-

покалиемия, симптоматическая ги-

ка), нарушения ритма: синусовая

перурикемия; болезнь Аддисона.

тахикардия, наджелудочковая и же-

лудочковая экстрасистолия; аритмии

С осторожностью

на фоне пролапса митрального кла-

Почечная и печеночная недостаточ-

пана, тиреотоксикоза.

ность (см. прил. 4 и 5); беременность

Противопоказания

и кормление грудью (см. прил. 2 и

3); пожилой возраст (снизить дозу);

Гиперчувствительность, кардиоген-

может вызвать гипокалиемию; может

ный шок, АВ-блокада, брадикардия

усилить сахарный диабет и подагру;

с ЧСС <40 ударов в минуту, стено-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

278 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

кардия Принцметала, бронхиальная

мия, гипергликемия, повышение

астма, артериальная гипотензия (сис-

содержания триглицеридов, ЛПНП,

толическое АД менее 90 мм рт. ст.),

снижение ЛПВП, лейкопения,

хронические обструктивные забо-

тромбоцитопения, тошнота, рвота,

левания легких; миастения; обли-

неприятные ощущения в области же-

терирующие заболевания перифе-

лудка, запоры, диарея, обратимое ге-

рических сосудов, осложненные

патотоксическое действие, аллерги-

гангреной,

«перемежающейся» хро-

ческие реакции, кожные высыпания,

мотой, синдромом Рейно с болью в

боль в суставах или спине, снижение

покое; одновременный прием инги-

половой функции, синдром отмены

биторов МАО.

(учащение приступов стенокардии,

подъем АД).

С осторожностью

■ Карведилол

Беременность (см. прил. 2), период

кормления грудью (см. прил. 3), дет-

Карведилол является альфа- и бета-

ский возраст, сахарный диабет, ти-

адреноблокатором.

реотоксикоз, феохромоцитома, взаи-

Таблетки, карведилол, 12,5 мг, 25 мг.

модействия: см. прил. 1.

Показания

Дозирование

Хроническая сердечная недостаточ-

ность, артериальная гипертензия,

ность, внутрь, взрослым, начиная

стенокардия,

с 1,25 мг до 10 мг под контролем

Противопоказания

фракции выброса по ЭхоКГ.

Артериальная гипертензия, внутрь,

Гиперчувствительность, АВ-блокада

взрослым 5-10 мг в 1 прием.

II-III степени, выраженная бради-

Стенокардия напряжения, внутрь,

кардия, синдром слабости синусо-

взрослым 5-10 мг в 1 прием.

вого узла, кардиогенный шок, арте-

Нарушения ритма, внутрь, взрослым

риальная гипотензия (систолическое

10 мг в 1 прием.

АД < 85 мм рт. ст.), печеночная не-

Максимальная доза для взрослых —

достаточность

(см. прил.

5), брон-

20 мг/сут. При клиренсе креатинина

хиальная астма, беременность

(см.

(КК) > 60 мл/мин междозовый ин-

прил. 2), период кормления грудью

тервал 24 ч, при КК 20-60 мл/мин —

(см. прил. 3), детский и юношеский

48 ч, при КК < 20 мл/мин — 72 ч,

возраст до

18 лет

(безопасность и

суточная доза 10 мг.

эффективность применения не уста-

новлены).

Побочные эффекты

С осторожностью

Вследствие

кардиоселективности

уменьшается

риск бронхоспазма,

Бронхоспастический синдром, хро-

гипогликемии и сужения перифери-

нический бронхит, эмфизема легких,

ческих сосудов при низких суточных

стенокардия Принцметала, диабет

дозах; менее выраженные побочные

или гипогликемия, гипертиреоз, за-

эффекты со стороны ЦНС, так как

болевания периферических сосудов,

плохо проникает через ГЭБ.

феохромоцитома, депрессия, миасте-

Брадикардия, застойная сердечная

ния, псориаз, почечная недостаточ-

недостаточность, ухудшение перифе-

ность (см. прил. 4), взаимодействия:

рического кровоснабжения, ортоста-

см. прил. 1.

тическая гипотензия, бронхоспазм,

Дозирование

заложенность носа, необычная ус-

талость или слабость, нарушение

Хроническая сердечная недостаточ-

сна, депрессия, состояние трево-

ность, внутрь, взрослым начинать с

ги, нервозность, ночные кошмары

3,125 мг 2 раза в день в течение 2 нед,

или яркие сновидения, гипоглике-

затем — 6,25 мг 2 раза в день, затем —

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 279

до 12,5-25 мг 2 раза в день (при мас-

триемия; тяжелая почечная недоста-

се тела менее 85 кг — максимальная

точность; болезнь Аддисона.

доза составляет 25 мг 2 раза в день,

С осторожностью

при массе более 85 кг — 50 мг 2 раза в

день). Если лечение прерывается бо-

Контроль остаточного азота крови

лее чем на 2 нед, то его возобновить с

и электролитов плазмы (прекратить

3,125 мг 2 раза в день с последующим

при гиперкалиемии); пожилые (сни-

увеличением дозы.

жение дозы); сахарный диабет; по-

Артериальная гипертензия, внутрь,

чечная недостаточность

(см. прил.

взрослым 12,5 мг 1 раз в день в пер-

4); печеночная недостаточность; пор-

вые 2 дня, затем по 25 мг 1 раз в день,

фирия; высокие дозы канцерогенны

с возможным постепенным увеличе-

для грызунов; взаимодействия: см.

нием дозы с интервалом не менее

прил. 1.

2 нед (25 мг, 50 мг 1 раз в день).

Дозирование

Стенокардия: внутрь, взрослым 12,5 мг

1 раз в день в первые 2 дня, затем

Отеки, внутрь, взрослым 100-200 мг

25 мг 2 раза в день (максимально —

в день, при необходимости при резис-

до 100 мг, разделенные на 2 приема).

тентных отеках увеличить до 400 мг

в день; обычная поддерживающая

Побочные эффекты

доза 75-200 мг в день; детям перво-

Брадикардия, боль в груди, головок-

начально 3 мг/кг в день в несколько

ружение, одышка; отеки, гипотензия,

приемов.

постуральная гипотензия, обмороки,

Первичный гиперальдостеронизм,

повышение веса, редко: повышение

внутрь, взрослым для диагностики

температуры тела, гематурия; тром-

400 мг в день в течение 3-4 нед (см.

боцитопения,

гепатотоксическое

выше); предоперационная подготов-

действие; депрессия (частоту встре-

ка, 100-400 мг в день; если хирурги-

чаемости см. справочник «Лекарст-

ческое вмешательство невозможно,

венные средства»).

использовать минимальную эффек-

тивную дозу (поддерживающую) для

■ Спиронолактон*

длительного применения

Таблетки, спиронолактон, 25 мг.

В качестве дополнительного средст-

ва при тяжелой сердечной недоста-

Показания

точности внутрь, взрослым, обычно

Рефрактерные отеки при застойной

25 мг в день.

сердечной недостаточности; допол-

Побочные эффекты

нительно к ингибиторам АПФ и

диуретикам при тяжелой застойной

Гиперкалиемия, гипонатриемия, ги-

сердечной недостаточности; нефро-

перхлоремический ацидоз, дегидра-

тический синдром, цирроз печени с

тация (симптомы водно-электролит-

асцитом и отеками; асцит, обуслов-

ных нарушений см. во вступительной

ленный злокачественными новооб-

статье); временное повышение оста-

разованиями; первичный гипераль-

точного азота крови; диарея; гинеко-

достеронизм.

мастия, нарушение менструального

цикла; импотенция, гирсутизм, ог-

Противопоказания

рубение голоса; сыпь, атаксия, лихо-

Беременность (см. прил. 2); кормле-

радка, гепатотоксичность.

ние грудью, гиперкалиемия; гипона-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

280 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

12.5. Антитромботические лекарственные

средства и инфаркт миокарда

Антикоагулянты предупреждают образование или увеличение име-

ющегося тромба. Более подробно смотри раздел 10.2 (средства, вли-

яющие на коагуляцию).

Антитромбоцитарные средства также помогают угнетать образова-

ние тромбов посредством снижения агрегации тромбоцитов.

Тромболитики, например стрептокиназа, используются для раство-

рения тромбов, лечения острого инфаркта миокарда, выраженного

тромбоза глубоких вен, крупной эмболии легких и острой артери-

альной окклюзии.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

■

Ведение инфаркта миокарда включает две фазы:

- начальное ведение острого состояния,

- длительное ведение, включая предупреждение следующих при-

ступов.

НАЧАЛЬНОЕ ВЕДЕНИЕ

■

Кислород (раздел 1.1.3) должен даваться всем пациентам, кроме тех,

у которых имеется хроническая обструктивная болезнь легких.

Боль и беспокойство снимаются медленными внутривенными инъ-

екциями опиоидного анальгетика, например морфина (раздел 2.2).

Метоклопрамид (раздел 17.2) также может быть применен в виде

внутримышечных инъекций для предупреждения и лечения тошно-

ты и рвоты, вызываемых морфином.

Ацетилсалициловая кислота 150-300 мг внутрь (желательно разже-

вать или взболтать в воде) дается немедленно для получения анти-

агрегантного действия.

Тромболитические средства, например стрептокиназа, помогают

восстановить коронарный кровоток и тем самым облегчить ише-

мию миокарда; в идеале они должны быть введены в течение 1 ч от

начала инфаркта (до 6 ч, использование после 12 ч требует специ-

альной консультации).

Нитраты (раздел 12.1) могут также вводиться для снятия ишемичес-

кой боли.

Показано, что раннее введение бета-блокаторов, например атено-

лола (раздел 12.1), снижает как раннюю смертность, так и частоту

повторных инфарктов миокарда; первоначальное внутривенное вве-

дение заменяется длительным пероральным лечением (если паци-

ент не имеет противопоказаний).

Показано также, что ингибиторы АПФ (раздел 12.4) эффективны

при введении в течение 24 ч (если больной не имеет противопоказа-

ний) и при возможности продолжать лечение в течение 5-6 нед.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 281

При возникновении аритмий, терапия их должна быть агрессивной,

но вероятность их снижается быстро в течение первых 24 ч после

инфаркта. Фибрилляции желудочков подлежат немедленному купи-

рованию дефибриллятором.

Необходимо тщательно мониторировать у всех пациентов уровень

глюкозы крови на предмет гипергликемии; больные диабетом и па-

циенты с повышенным уровнем глюкозы крови должны получать

инсулин.

ДЛИТЕЛЬНОЕ ВЕДЕНИЕ

■

Ацетилсалициловую кислоту следует давать всем пациентам в дозе

75-150 мг в день внутрь, если нет противопоказаний. Показано, что

длительный антриагрегантный эффект снижает частоту повторных

инфарктов.

Лечение бета-блокаторами должно проводиться по крайней мере

1 год, и, возможно, до 3 лет.

Должны использоваться ингибиторы АПФ, например эналаприл

(раздел 12.4), поскольку они снижают смертность, особенно у па-

циентов с нарушенной функцией левого желудочка.

Нитраты (раздел 12.1) могут потребоваться пациентам со стенокар-

дией.

Применение статинов (раздел 12.6) можно рассматривать у пациен-

тов с высоким риском повторного инфаркта миокарда.

ИНСУЛЬТ

■

Инсульт (цереброваскулярное нарушение) может быть ишемичес-

ким или геморрагическим; точный диагноз очень важен, поскольку

ведение двух типов инсультов сильно отличается. Точный диагноз

может быть установлен с помощью компьютерной томографии

(КТ).

Первичная профилактика обоих типов инсультов включает сни-

жение высокого артериального давления, прекращение курения,

снижение массы тела, снижение уровня холестерина. Фибрилля-

ция предсердий, острый инфаркт миокарда и поражения клапанов

сердца могут вызвать эмболию и ишемический инсульт. Профи-

лактика у пациентов с риском ишемического инсульта включает

назначение пероральных антикоагулянтов, например варфарина

(раздел 10.2) и антитромботических средств, например ацетил-

салициловой кислоты.

Лечение острого ишемического инсульта включает применение

ацетилсалициловой кислоты, прямых антикоагулянтов, например

гепарина, и только в условиях специализированного стационара при

наличии опытного персонала и соответствующего оборудования тром-

болитиков (алтеплазы). Гепарин применяется в случаях прогреди-

ентного течения атеротромботического инсульта, при кардиоэм-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

282 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

болическом инсульте, симптомной диссекции экстракраниальных

артерий, тромбозе венозных синусов и дефиците протеинов С и S.

Тромболитическую терапию можно проводить только в течение

первых 3 ч от начала развития инсульта. Основными проти-

вопоказаниями к проведению тромболизиса являются: признаки

внутричерепного кровоизлияния и размер гиподенсивного очага

более 1/3 бассейна средней мозговой артерии при КТ; малый

неврологический дефицит или значительное клиническое улучше-

ние перед началом тромболизиса, тяжелый инсульт; уровень сис-

толического артериального давления выше 185 мм рт.ст. и/или

диастолического выше 105 мм рт.ст. и др.

Антитромботические и тромболитические средства не использу-

ются при ведении геморрагического инсульта, так как они могут

усилить кровотечение. Основным лечением геморрагического ин-

сульта является нормализация артериального давления.

Ацетилсалициловая кислота обычно назначается в течение как

минимум одного года после операции аортокоронарного шун-

тирования. Она также назначается больным с искусственным

клапаном сердца, у которых имеется эмболия мозговых сосудов, не-

смотря на лечение варфарином.

кормление грудью (см. прил. 3); см.

■ Ацетилсалициловая кислота*

также раздел 2.1.1; взаимодействия:

Таблетки, ацетилсалициловая кисло-

см. прил. 1.

та 100 мг [рекомендованы ВОЗ], 250,

300, 325, 500 мг.

Дозирование

Диспергируемые таблетки (раствори-

Профилактика цереброваскулярных

мые таблетки), ацетилсалициловая

нарушений или инфаркта миокарда,

кислота 75, 250, 300, 500 мг.

внутрь, взрослым 75-100 мг в день.

Таблетки, покрытые кишечнораство-

римой оболочкой, ацетилсалициловая

Побочные эффекты

кислота 50,100, 300 мг.

Бронхоспазм; желудочно-кишечные

кровотечения

(редко серьезные), а

Показания

также другие кровотечения (напри-

Профилактика цереброваскулярных

мер, субконъюнктивальные); см.

нарушений или инфаркт миокарда;

также раздел 2.1.1.

высокая температура, боль, воспаление

(раздел 2.1.1); мигрень (раздел 7.1).

■ Стрептокиназа*

Стрептокиназа является вспомога-

Противопоказания

тельным средством; она использует-

Гиперчувствительность (включая аст-

ся в лечении инфаркта миокарда и

му, ангиоотек, уртикарии или рини-

тромбоэмболии.

ты) к ацетилсалициловой кислоте

Лиофилизат для приготовления рас-

или другому НПВС; дети и подрост-

твора для внутривенного и внутриар-

ки до 16 лет (синдром Рейе, см. раз-

териального введения, стрептокиназа

дел

2.1.1); обострение пептической

1,5 млн МЕ

[рекомендован ВОЗ],

язвы; гемофилия и другие кровото-

100 тыс. МЕ, 250 тыс. МЕ, 500 тыс.

чивые расстройства.

МЕ, 750 тыс. МЕ.

С осторожностью

Показания

Астма; неконтролируемая гипер-

Жизнеугрожающий тромбоз глубо-

тензия; беременность (см. прил. 2);

ких вен, эмболия артерий легких,

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 283

острая артериальная тромбоэмболия;

ретромбоза назначают гепарин. Про-

тромбоз артериовенозных шунтов;

должительность лечения не должна

острый инфаркт миокарда с зубцом

превышать 5 дней.

Q (подъемом сегмента ST).

Инфаркт миокарда, внутривенные

инфузии, взрослым 1, 5 млн ЕД в те-

Противопоказания

чение 30-60 мин.

Недавние кровотечения, операции

Тромбоз артериовенозных шунтов —

(включая стоматологические), роды,

см. информацию производителя.

травмы; тяжелые влагалищные кро-

Побочные эффекты

вотечения; геморрагический ин-

сульт, цереброваскулярные наруше-

Тошнота и рвота; кровотечения,

ния в анамнезе (особенно недавние

обычно ограничиваются местами

или при остаточной инвалидизации);

инъекций, но внутренние кровоте-

кома; тяжелая гипертензия; наруше-

чения, включая внутричерепное кро-

ния коагуляции; геморрагический

воизлияние, могут произойти (если

диатез; риск желудочно-кишечных

возникают серьезные кровотечения,

кровотечений, например недавняя

прекратить вливание — могут пот-

пептическая язва в анамнезе, варикоз

ребоваться факторы свертывания);

вен пищевода, язвенный колит; ост-

гипотензия, аритмии (особенно при

рый панкреатит; тяжелые поражения

инфаркте миокарда); аллергические

печени; острые заболевания легких с

реакции, включая высыпания, прили-

образованием каверн; аллергические

вы, увеиты, анафилаксию; лихорадка,

реакции в анамнезе.

озноб, боль в спине или в животе;

редко синдром Жуллиана-Баре.

С осторожностью

■ Клопидогрел

Риск кровотечения при любой ин-

вазивной процедуре, включая инъ-

Антиагрегант.

екции; внешнее сдавление грудной

Таблетки, клопидогрель 75 мг.

клетки; беременность (см. прил. 2);

Показания

брюшная аневризма или когда тром-

болизис может вызвать эмболичес-

Профилактика инфаркта миокарда,

кие осложнения, например увели-

инсульта, тромбоза периферичес-

чение размеров левого предсердия

ких артерий, внезапной сосудистой

с фибрилляцией предсердий

(риск

смерти у больных атеросклерозом.

разрушения тромба с последующей

Профилактика сосудистых ослож-

эмболией); диабетическая ретинопа-

нений у больных с транзиторными

тия (небольшой риск кровоизлияния

ишемическими атаками или ише-

в сетчатку); недавняя или одновре-

мическим инсультом в анамнезе,

менно проводимая антикоагулянт-

острый коронарный синдром без

ная терапия.

подъема сегмента ST, послеопераци-

онный период стентирования коро-

Дозирования:

нарных артерий.

Тромбоз, внутривенные инфузии,

Противопоказания

взрослым

250 тыс. ЕД в течение

30 мин, после чего 100 тыс. ЕД каж-

Гиперчувствительность; геморраги-

дый час в течение 12-72 ч в соот-

ческий синдром; язвенная болезнь

ветствии с самочувствием и контро-

желудка и двенадцатиперстной

лем показателей свертывания крови.

кишки, неспецифический язвенный

детям 1-10 тыс. МЕ/кг в течение

колит, туберкулез, опухоли легких,

20-30 мин, с последующим длитель-

гиперфибринолиз, острое кровоте-

ным вливанием по 1 тыс. МЕ/(кг⋅ч).

чение (в том числе при пептической

Введение прекращают, когда наблю-

язве и внутричерепном кровоизли-

дается значительное кровотечение в

янии), беременность (см. прил. 2),

месте введения. Для профилактики

неонатальный период.

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 19