содержание .. 18 19 20 21 ..

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 20

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

284 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

С осторожностью

мия, хронический гломерулонефрит,

диабетическая микроангиопатия, сос-

Заболевания печени (см. прил. 5) и

тояние после гемотрансфузии, про-

почек (см. прил. 4), травмы, предо-

тезирование клапанов сердца, со-

перационное состояние, взаимодейст-

стояние после стентирования и

вия: см. прил. 1.

чрескожной коронарной ангиоплас-

Дозирование

тики, профилактика тромбоза глу-

боких вен голени и тромбоэмболии

Профилактика инфаркта миокарда,

легочной артерии после оператив-

инсульта, тромбоза периферичес-

ных вмешательств, профилакти-

ких артерий, внезапной сосудистой

ка сосудистых осложнений у лиц с

смерти у больных атеросклерозом,

ишемическим инсультом или тран-

сосудистых осложнений у больных с

зиторными ишемическими атака-

транзиторными ишемическими ата-

ми в анамнезе, профилактика реок-

ками или ишемическим инсультом в

клюзии аортокоронарных шунтов,

анамнезе: внутрь взрослым 75 мг в

использование аппарата экстракор-

1 прием.

порального кровообращения, гемо-

Острый коронарный синдром без

диализа, тромбоз центральной вены

подъема сегмента ST, внутрь взрос-

сетчатки, вторичная профилактика

лым

300 мг однократно, затем

инфаркта миокарда.

75 мг/сут.

До и после операции стентирования

Противопоказания

коронарных артерий: внутрь взрослым

Гиперчувствительность, геморраги-

300 мг однократно, затем 75 мг/сут —

ческий диатез (в том числе в анам-

сравним с тиклопидином.

незе), удлинение времени кровотече-

Лечение следует начинать в сроки от

ния; лейкопения, тромбоцитопения

нескольких дней до 35 дней у боль-

или агранулоцитоз (в том числе в

ных после инфаркта миокарда и от

анамнезе); язвенная болезнь желудка

7 дней до 6 мес — у больных после

и двенадцатиперстной кишки, вари-

ишемического инсульта.

козное расширение вен пищевода;

Побочные эффекты

геморрагический инсульт в острой и

подострой фазе, внутричерепное кро-

Экстракраниальные, желудочно-ки-

воизлияние (в том числе в анамне-

шечные кровотечения, геморрагичес-

зе); печеночная недостаточность (см.

кий инсульт, диарея, тошнота, рвота,

прил. 5); беременность (см. прил. 2),

боль в груди, генерализованная боль,

кормление грудью (см. прил. 3), со-

пурпура, тромбоцитопения, инфек-

путствующая гепаринотерапия.

ция верхних дыхательных путей, кож-

ная сыпь (частота встречаемости —

Дозирование

см. справочник

«Лекарственные

Послеоперационный период ревас-

средства»).

куляризации

(пластика) артерий

■ Тиклопидин

нижних конечностей, внутрь, взрос-

лым 250 — 500 мг 1-2 раза в сутки.

Антиагрегант.

Пластика периферических сосудов:

Таблетки, тиклопидин 250 мг.

внутрь, взрослым 1000 мг в 2 при-

Показания

ема.

До и после операции стентирования

Послеоперационный период ревас-

коронарных артерий, внутрь, взрос-

куляризации облитерирующих забо-

лым 250-500 мг 1-2 раза в сутки —

леваний артерий нижних конечнос-

сравним с клопидогрелем.

тей, острейшая, острая и подострая

Инфаркт миокарда (подострая фаза),

фазы инфаркта миокарда, нестабиль-

(острейшая и острая фазы), неста-

ная стенокардия, реабилитационный

бильная стенокардия (250 мг 2 раза

период субарахноидальных кровоиз-

в сутки).

лияний, серповидноклеточная ане-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 285

Mикроангиопатия при сахарном

лем, незначительно превосходит аце-

диабете (нефропатия — 250 мг 2 раза

тилсалициловую кислоту, вторичная

в сутки; ретинопатия).

профилактика инфаркта миокарда,

Протезирование клапанов сердца

внутрь, взрослым 500 мг/сут, срав-

внутрь, взрослым

200-400 мг/сут с

ним с ацетилсалициловой кисло-

варфаринос.

той).

Состояние после ангиопластики (бал-

Профилактика реокклюзии аортоко-

лонной дилатации): состояние после

ронарных шунтов, внутрь, взрослым

стентирования — внутрь, взрослым

250 мг 2 раза в сутки, сравним с аце-

250 мг 2 раза в сутки в сочетании с

нокумаролом (см. также стентирова-

ацетилсалициловой кислотой, пре-

ние).

восходит оральные антикоагулян-

При использовании аппарата экстра-

ты (фенпрокумон, варфарин), после

корпорального кровообращения, ге-

чрескожной коронарной ангиоплас-

модиализе, внутрь, взрослым 250 мг

тики — внутрь, взрослым 200 мг/сут,

2 раза в сутки.

для профилактики тромбоза глубо-

Максимальная суточная доза — 1 г

ких вен голени и тромбоэмболии ле-

(при кратковременном приеме). При

гочной артерии после оперативных

гемодиализе — 250-500 мг, в течение

вмешательств, в том числе ортопе-

длительного периода.

дических.

Побочные эффекты

Вторичная профилактика мозговых

и сердечно-сосудистых ишемических

Тромбоцитопения, тромбоцитопе-

повреждений у пациентов с риском

ническая пурпура, тошнота, рвота;

развития тромбоза

(профилакти-

диарея, кожная сыпь, экстракрани-

ка сосудистых осложнений у лиц с

альные, желудочно-кишечные кро-

ишемическим инсультом или тран-

вотечения, геморрагический инсульт

зиторными ишемическими атаками

(частота встречаемости — см. спра-

в анамнезе, сравним с клопидогре-

вочник «Лекарственные средства»).

12.6. Лекарственные средства, регулирующие

содержание липидов

Основной целью терапии является прекращение прогрессирования

атеросклероза и повышение выживаемости пациентов с установ-

ленными кардиоваскулярными заболеваниями, предупреждение

преждевременной смертности от сердечно-сосудистой патологии

у пациентов с высоким риском кардиоваскулярных нарушений и

предупреждение панкреатита вследствие гипертриглицеридемии.

До начала лекарственной терапии необходимо попытаться корриги-

ровать диету, снизить артериальное давление, прекратить курение.

Комитет Экспертов ВОЗ по отбору и использованию основных ле-

карственных средств признает ценность средств, снижающих уро-

вень липидов, в лечении пациентов с гиперлипидемиями. Инги-

биторы бета-гидрокси-бета-метилглутарил-коэнзим А (ГМГ КоA)

редуктазы, именуемые «статины», являются эффективными средст-

вами снижения уровня липидов с хорошей переносимостью. Пока-

зано, что некоторые из этих средств снижают частоту летальных и

нелетальных инфарктов миокарда, инсультов и смертность (от всех

причин), также как и необходимость в проведении аортокоронар-

ного шунтирования. Все средства остаются довольно дорогими, но

могут быть затратно-эффективными при вторичной профилактике

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

286 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

сердечно-сосудистых заболеваний, а также в качестве первичной

профилактики у пациентов с очень высоким риском. Поскольку ни

одно из этих средств не является достоверно более эффективным

или менее дорогим, чем любое другое из этой группы, ни одно из

них не включено в Модельный список ВОЗ; выбор конкретного

средства для использования пациентами с высоким риском должен

определяться на национальном уровне.

Таблица 1. Классификация гиперлипидемий, принятая ВОЗ

Нарушение

Фено-

Риск развития

ОХС

ХС-ЛПНП

ТГ

липопро-

тип

атеросклероза

теинов

Повышен

Понижен

Повы-

Избыток хи-

Не повышен

или в нор-

шены

ломикронов

ме

IIA

Повышен

В нор-

Избыток

Резко повышен,

или в нор-

ме

ЛПНП

особенно коро-

ме

нарных артерий

IIB

Повышен

Повы-

Избыток

То же

шены

ЛПНП и

ЛПОНП

III

Повышен

Понижен

Повы-

Избыток хи-

Значительно по-

или в нор-

шены

ломикронов и

вышен, особенно

ме

ЛП промежу-

для коронарных

точной плот-

и периферичес-

ности

ких артерий

Повышен

В норме

Повы-

Избыток

Вероятно, по-

или в нор-

шены

ЛПОНП

вышен для ко-

ме

ронарного атеро-

склероза

Повышен

В норме

Повы-

Избыток хи-

Не ясно

шены

ломикронов и

ЛПОНП

Наиболее широко распространены и опасны в отношении развития

ССЗ дислипидемии IIА, IIБ и IV типа. Если невозможно провести

развернутый анализ липидограммы, эти типы дислипидемий можно

выявить и путем определения только ХС и ТГ. Данные, позволяю-

щие выявить тип дислипидемий по уровню этих показателей, пред-

ставлены в табл. 2.

Таблица 2. Критерии диагностики основных типов нарушений липидного обмена

Тип дислипидемии

ХС, ммоль/л

ТГ, ммоль/л

IIA

> 5,2

< 2,0

IIБ

> 5,2

> 2,0

< 5,2

> 2,0

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 287

Внутрь, принимать в любое время

■ Аторвастатин

дня, независимо от приема пищи.

Гиполипидемическое средство.

Начальная доза 10 мг 1 раз в сутки.

Таблетки, аторовастатин 10 мг, 20 мг.

Изменять дозу с интервалом не менее

4 нед. Максимальная суточная доза

Показания

80 мг в 1 прием. Эффект проявляется

Первичная

гиперхолестеринемия

в течение 2 нед, максимальный эф-

(гетерозиготная семейная и несе-

фект наблюдается в течение 4 нед.

мейная гиперхолестеринемия, по

Перед началом терапии больному

Фредериксону — тип IIa), комбини-

необходимо назначить стандартную

рованная (смешанная) гиперлипиде-

гипохолестеринемическую диету, ко-

мия (по Фредериксону — типы IIb

торую он должен соблюдать во время

и III), дисбеталипопротеинемия (по

лечения.

Фредериксону — тип III), семейная

эндогенная гипертриглицеридемия

Побочные эффекты

(по Фредериксону — тип IV), гомо-

Миалгии, миозит, артралгии, острый

зиготная наследственная гиперхо-

некроз скелетных мышц — рабдоми-

лестеринемия.

олиз (повышение температуры, мы-

шечные боли, необычная усталость

Противопоказания

или слабость) — может привести к

Гиперчувствительность, хроничес-

почечной недостаточности, запоры,

кий активный гепатит, цирроз пече-

диарея, метеоризм, изжога, боль в

ни любой этиологии, повышение ак-

области желудка, тошнота, повыше-

тивности трансаминаз (более чем в 3

ние уровня сывороточных трансами-

раза) неясного генеза, беременность

наз, головокружение, головная боль,

(см. прил. 2), период кормления гру-

слабость, импотенция, нарушение

дью (см. прил. 3); женщины репро-

сна, кожная сыпь (частота встреча-

дуктивного возраста, не применяю-

емости — см. справочник «Лекарст-

щие адекватных мер контрацепции.

венные средства»).

С осторожностью

■ Ловастатин

Алкоголизм, заболевания печени

Гиполипидемическое средство.

в анамнезе, взаимодействия: см.

Таблетки, ловастатин 20 мг, 40 мг.

прил. 1.

Показания

Дозирование

Первичная гиперхолестеринемия с

Первичная гиперхолестеринемия (ге-

высоким содержанием ЛПНП типа

терозиготная семейная и несемейная

IIa и IIb (некорригируемая), комби-

гиперхолестеринемия, по Фредерик-

нированная гиперхолестеринемия и

сону — тип IIa), комбинированная

гипертриглицеридемия, коррекция

(смешанная) гиперлипидемия

(по

липидного профиля у больных неос-

Фредериксону

— типы IIb и III),

ложненным СД 1-2-го типа, гиперли-

дисбеталипопротеинемия

(по Фре-

попротеинемия (не корригирующая-

дериксону

— тип III) (в качестве

ся специальной диетой и физической

дополнения к диете), семейная эн-

нагрузкой), атеросклероз.

догенная гипертриглицеридемия (по

Фредериксону — тип IV), резистент-

Противопоказания

ная к диетическим методам лечения,

Гиперчувствительность, острые забо-

внутрь, взрослым 10 мг 1 раз в сутки.

левания печени, повышение актив-

Гомозиготная наследственная гипер-

ности трансаминаз сыворотки, ХПН

холестеринемия (в качестве допол-

(см. прил.

4), беременность

(см.

нения к гиполипидемической тера-

прил. 2), период кормления грудью

пии), внутрь, взрослым 80 мг 1 раз

(см. прил. 3), общее тяжелое состоя-

в сутки.

ние пациента, детский возраст.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

288 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

С осторожностью

перхолестеринемия и гипертриглице-

ридемия; гиперлипопротеинемия, не

Заболевания печени

(в анамнезе),

поддающаяся коррекции специаль-

хронический алкоголизм, взаимо-

ной диетой и физической нагрузкой,

действия: см. прил. 1.

профилактика инфаркта миокарда

Дозирование

(для замедления прогрессирования

Первичная гиперхолестеринемия с

коронарного атеросклероза), инсуль-

высоким содержанием ЛПНП типа

та и преходящих нарушений мозго-

IIa и IIb

(некорригируемая), ком-

вого кровообращения, первичная

бинированная гиперхолестеринемия

гиперхолестеринемия (IIа и IIb ти-

и гипертриглицеридемия, коррек-

пов); комбинированная гиперхолес-

ция липидного профиля у больных

теринемия и гипертриглицеридемия;

неосложненным СД

1-2-го типа,

гиперлипопротеинемия, не поддаю-

гиперлипопротеинемия (не корриги-

щаяся коррекции специальной ди-

рующаяся специальной диетой и фи-

етой и физической нагрузкой, про-

зической нагрузкой), внутрь, взрос-

филактика инфаркта миокарда (для

лым 10-20 мг/сут вечером.

замедления прогрессирования коро-

Атеросклероз, внутрь, взрослым 20-

нарного атеросклероза), инсульта и

80 мг/сут вечером.

преходящих нарушений мозгового

При необходимости дозу увеличивать

кровообращения.

каждые 4 нед. Максимальная суточ-

ная доза — 80 мг за 1 или 2 приема

Противопоказания

(во время завтрака и ужина). При

Гиперчувствительность, печеночная

снижении концентрации общего хо-

недостаточность (см. прил. 5), ост-

лестерина плазмы до 140 мг/100 мл

рые заболевания печени, повышение

(3,6 ммоль/л) или ЛПНП-холесте-

активности трансаминаз сыворотки

рина до 75 мг/100 мл (1,94 ммоль/л)

неясного генеза; беременность (см.

дозу уменьшить.

прил. 2); период кормления грудью

При одновременном назначении с

(см. прил. 3), детский возраст.

иммунодепрессантами при ХПН су-

точная доза не более 20 мг.

Дозирование

Легкая или умеренная гиперхолес-

Побочные эффекты

теринемия, внутрь, взрослым на-

Миалгия, миозит, острый некроз

чальная доза 5 мг/сут вечером; при

скелетных мышц (повышение темпе-

выраженной гиперхолестеринемии

ратуры, мышечные боли, необычная

начальная доза

10 мг/сут вечером;

усталость или слабость), возможна

увеличивать не ранее чем через

ОПН, запоры, диарея, метеоризм,

4 нед; максимальная суточная доза —

изжога, боль в области желудка,

40 мг (в исключительных случаях —

тошнота, повышение уровня сыво-

80 мг).

роточных трансаминаз, головокру-

ИБС, внутрь, взрослым начальная

жение, головная боль, импотенция,

доза

20 мг

(однократно, вечером);

нарушение сна, кожная сыпь (часто-

при необходимости постепенное

та встречаемости — см. справочник

увеличение дозы через каждые 4 нед

«Лекарственные средства»).

до 40 мг. Если содержание ЛПНП

■ Симвастатин

менее 75 мг/дл (1,94 ммоль/л), со-

держание общего холестерина менее

Гиполипидемическое средство.

140 мг/дл (3,6 ммоль/л), дозу препа-

Таблетки, симвастатин 10 мг, 20 мг,

рата необходимо уменьшить.

40 мг

У пациентов с ХПН

(КК менее

Показания

30 мл/мин) или получающих цик-

лоспорин, фибраты, никотинамид,

Первичная гиперхолестеринемия (IIа

начальная доза 5 мг, максимальная

и IIb типов), комбинированная ги-

суточная доза 10 мг.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 289

Побочные эффекты

сыворотки, запоры, диарея, метео-

Миалгия, миозит, слабость, острый

ризм, изжога, боль в области желудка,

некроз скелетных мышц — рабдоми-

тошнота, повышение уровня сыворо-

олиз (повышение температуры, мы-

точных транаминаз, головокружение,

шечные боли, необычная усталость

головная боль, импотенция, наруше-

или слабость) — может привести к

ние сна, кожная сыпь (частота встре-

почечной недостаточности, повыше-

чаемости — см. справочник «Лекарс-

ние активности креатинфосфокиназы

твенные средства»).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Раздел 13

Лекарственные средства,

используемые в дерматологии

(местное применение)

13.1. Противогрибковые средства

13.2. Антиинфекционные (антибактериальные) лекарственные средства

13.3. Противовоспалительные и противозудные средства

13.4. Вяжущие средства

13.5. Лекарственные средства, влияющие на дифференцировку

и пролиферацию клеток кожи

13.6. Средства против чесотки и педикулеза

13.7. Средства, блокирующие действие ультрафиолетовых лучей

Назначение лекарственных средств, используемых в дермато-

логии, проводится преимущественно врачами-специалиста-

ми, имеющими соответствующий опыт, поэтому материалы

данного раздела Модельного формуляра основных лекарс-

твенных средств ВОЗ не включены в настоящее руководство.

Достоверная и независимая информация о ЛС, используе-

мых в дерматологии, приведена в справочнике «Лекарст-

венные средства» (под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина,

Л.Е. Зиганшиной. - М., 2006).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Раздел 14

Диагностические средства

14.1. Лекарственные средства, используемые

в офтальмологической практике

294

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

294 • Диагностические средства

14.1. Лекарственные средства, используемые

в офтальмологической практике

Для общей информации о применении глазных капель см. раздел 21.

Флуоресцеин натрия применяется при диагностических офтальмо-

логических процедурах для локализации повреждений роговицы по

причине ранения или заболевания.

Тропикамид — относительно слабый мидриатик короткого действия,

расширяет зрачок и парализует цилиарную мышцу. Облегчает ис-

следование глазного дна.

Глазные капли, раствор, тропикамид

■ Флуоресцеин натрия*

0,5% [рекомендованы ВОЗ].

Готовится ex tempore в аптеках.

Капли глазные 0,5, 1% - 5, 10, 15 мл.

Глазные капли, раствор, флуоресцеин

натрия 1% [рекомендованы ВОЗ].

Показания

Раствор для внутривенного введения

Расширение зрачка для исследова-

100 мг/мл флуоресцеин натрия.

ния глазного дна.

Показания

С осторожностью

Выявление повреждений и инород-

У больных старше 60 лет и дально-

ных тел в глазе.

зорких пациентов при наличии за-

крытоугольной глаукомы может вы-

Противопоказания

звать острый приступ глаукомы; при

Не следует использовать с мягкими

темной пигментации радужки, более

контактными линзами.

устойчивой к индуцированному рас-

ширению, избегайте передозировки.

С осторожностью

Следует избегать работы

Из-за временного нару-

СПЕЦИАЛЬ-

с техникой или вожде-

шения зрения пациентам

СПЕЦИАЛЬ-

НЫЕ

ния автомобиля в течение

не рекомендуется рабо-

НЫЕ

НАВЫКИ

1-2 ч после расширения

тать с техникой или во-

НАВЫКИ

зрачка.

дить автомобиль до вос-

становления зрения.

Применение

Расширение зрачка для исследова-

Выявление повреждений и инород-

ния глазного дна, инстилляции в

ных тел, инстилляции в глаз, взрос-

глаз, взрослым и детям — 1 капля за

лым и детям закапывать достаточное

15-20 мин до исследования.

количество раствора по каплям для

Побочные эффекты

окраски поврежденной области.

Временное жжение и повышение

■ Тропикамид*

внутриглазного давления; при дли-

Тропикамид - типичный представи-

тельном применении местное раз-

тель мидриатиков.

дражение, гиперемия, отек и конъ-

юнктивит.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Раздел 15

Дезинфицирующие средства

и антисептики

15.1. Дезинфицирующие средства и антисептики

296

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

296 • Дезинфицирующие средства и антисептики

15.1. Дезинфицирующие средства и антисептики

АНТИСЕПТИКИ

■

Антисептики — это дезинфицирующие средства, которые уничто-

жают микроорганизмы или ингибируют их рост на живых тканях,

не вызывая повреждений при нанесении на поверхности тела или

обрабатываемые ткани. Некоторые антисептики наносятся на не-

поврежденную кожу или слизистые, другие — на ожоговую поверх-

ность и открытые раны для профилактики сепсиса за счет удаления

микробов с обрабатываемой поверхности. Для антисептики исполь-

зуется модифицированный йод. Йодофор поливидон-йод эффекти-

вен против бактерий, грибов, вирусов, простейших, цист и спор и

снижает риск развития хирургической раневой инфекции. Раствор

поливидон-йода высвобождает йод при контакте с кожей. Хлоргек-

сидин обладает широким спектром бактерицидной и бактериоста-

тической активности и эффективен против грамположительных и

грамотрицательных бактерий, хотя он менее эффективен против

некоторых видов Pseudomonas и Proteus и относительно неактивен

против микобактерий. Он не действует на споры бактерий. Хлор-

гексидин несовместим с мылом и другими анионными средствами,

такими как бикарбонаты, хлориды и фосфаты, с которыми он обра-

зует малорастворимые соли, которые выпадают в осадок из раство-

ра. Этанол обладает бактерицидной активностью и используется для

дезинфекции кожи перед инъекциями, венепункцией или хирурги-

ческими манипуляциями.

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

■

Дезинфицирующие средства - это химические агенты, которые

уничтожают или ингибируют рост патогенных микроорганизмов в

неспорообразующем или вегетирующем состоянии. Дезинфициру-

ющие средства не обязательно убивают все микроорганизмы, но

уменьшают их количество до уровня, не приносящего вреда здо-

ровью или качеству скоропортящихся товаров. Дезинфицирующие

средства наносятся на неодушевленные объекты или материалы,

например инструменты и поверхности для контроля и профилак-

тики инфекции. Они также используются для дезинфекции кожи

и других тканей перед хирургическим вмешательством (см. также

Антисептики, выше).

Дезинфекция воды может проводиться физическими или хими-

ческими методами. Физические методы включают кипячение,

фильтрацию и ультрафиолетовое облучение. Химические методы

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Дезинфицирующие средства и антисептики • 297

включают добавление высвобождающих хлор соединений, таких как

раствор гипохлорита натрия, порошка хлорамина Т и порошка или

таблеток дихлороизоцианурата натрия (NaDCC). Там, где вода не

подвергается дезинфекции в источнике водоснабжения, ее можно

дезинфицировать кипячением или химическими средствами - для

питья, мытья зубов и приготовления пищи.

Хлор - токсичное вещество. Концентрированный раствор обладает

сильными прижигающими свойствами, и его брызги могут вызы-

вать ожоги и повреждать глаза. При работе с концентрированными

растворами хлора или хлорсодержащими порошками необходимо

соблюдать соответствующие меры предосторожности.

Хлорированное фенольное соединение, хлороксиленол, эффективно

против широкого спектра грамположительных бактерий. Хлорокси-

ленол менее эффективен против стафилококков и грамотрицатель-

ных бактерий; часто не эффективен против Pseudomonas spp. и не

эффективен против спор.

Альдегидное бактерицидное дезинфицирующее средство, глутарал,

высокоэффективно против грамположительных и грамотрицатель-

ных бактерий. Глутарал активен против микобактерий туберкулеза,

грибов, таких как Candida albicans, и вирусов, таких как ВИЧ и ви-

рус гепатита В. Двухпроцентный водный щелочной (забуференный

до pH 8) раствор глутарала может использоваться для стерилизации

чувствительных к воздействию высоких температур, вымытых инс-

трументов и другого оборудования.

раздражающие свойства - не допус-

■ Хлоргексидина глюконат*

кать попадания в среднее ухо, глаза,

Хлоргексидина глюконат - предста-

на мозговые оболочки и ткани мозга;

витель дезинфицирующих средств и

не применяется для обработки по-

антисептиков.

лостей тела; спиртовые растворы не

Раствор (концентрат для приготов-

применяются перед диатермией; при

ления раствора), хлоргексидина глю-

обработке хлоргексидином шприцев

конат 5% [рекомендован ВОЗ].

и игл - перед использованием тща-

Раствор, хлоргексидина глюконат,

тельно промыть стерильной водой

0,05, 0,2, 0,5, 1%

или физиологическим раствором;

Концентрат для приготовления раство-

инактивируется при использовании

ра, хлоргексидина глюконат, 5, 20%.

корковой пробкой (для закупорива-

ния тары использовать стеклянные,

Показания

пластиковые или резиновые пробки);

Антисептик, дезинфекция очищен-

спиртовые растворы огнеопасны.

ных инструментов.

Применение

С осторожностью

Антисептика (предоперационная де-

Водные растворы подвержены риску

зинфекция кожи и обработка рук),

микробного загрязнения - исполь-

использовать

0,5% спиртовый рас-

зовать стерильный препарат или

твор (70%).

свежеприготовленный раствор во

Антисептическая обработка

(раны,

избежание загрязнения при хране-

ожоги и другие повреждения кожи и

нии или разведении; инструменты со

слизистых), наносить 0,05% или 0,2%

стеклянными компонентами

(избе-

водный раствор 2-3 раза в сутки

гать препаратов, содержащих повер-

Комплексное лечение уретритов и уре-

хностно-активные вещества); имеет

теропростатитов, впрыскивание в урет-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

298 • Дезинфицирующие средства и антисептики

ру 0,05% раствора по 2-3 мл 1-2 раза

Побочные эффекты

в сутки.

Раздражение кожи и чувство жже-

Дезинфекция очищенных инстру-

ния.

ментов, поместить минимум на 30

мин в 0,05% раствор, содержащий

■ Хлороксиленол*

нитрит натрия 0,1% (для уменьше-

Хлороксиленол - представитель де-

ния коррозии металла).

зинфицирующих средств и антисеп-

Срочная дезинфекция очищенных

тиков.

инструментов, поместить на 2 мину-

Раствор (концентрат для приготов-

ты в 0,5% спиртовый раствор (70%).

ления раствора), хлороксиленол 5%.

Разведение и применение в соответс-

твии с инструкцией производителя.

Показания

Антисептика; дезинфекция инстру-

Побочные эффекты

ментов и поверхностей.

Редко - раздражение кожи.

С осторожностью

■ Хлорвысвобождающие

Водные растворы должны быть све-

соединения*

жеприготовленными; следует пред-

Хлорвысвобождающие соединения

принимать соответствующие меры

- представители дезинфицирующих

для предотвращения контаминации

средств.

при хранении и разведении.

Порошок для приготовления раство-

ра, хлорвысвобождающее соедине-

Применение

ние,

1 г хлора/л

(1000 частей на

Антисептическая обработка (раны и

1 млн; 0,1%).

другие повреждения кожи), наносить

разведенный в воде (1 к 20) 5% кон-

Показания

центрат.

Дезинфекция поверхностей, обору-

Дезинфекция инструментов, исполь-

дования, воды.

зовать разведение (1 к 20) 5% кон-

центрата в растворе этилового спир-

Противопоказания

та (70%).

Не подвергать препарат воздействию

Разведение и применение в соответс-

огня; эффективность снижается в

твии с инструкцией производителя.

присутствии органических соедине-

Побочные эффекты

ний и при повышенной pH (возмож-

но высвобождение токсичных паров

Есть сообщения о раздражении

хлора).

кожи.

Применение

■ Этанол*

Дезинфекция поверхностей

(при

Этанол - представитель дезинфици-

небольшом загрязнении), наносить

рующих средств.

растворы, содержащие

1000 частей

Раствор для обработки кожи, этанол

на 1 млн (0,1%).

70%.

Дезинфекция инструментов, отма-

Показания

чивать в растворе, содержащем 1000

частей на

1 млн, минимум на 15

Дезинфекция кожи перед инъекци-

мин; во избежание коррозии не от-

ей, венепункцией или хирургически-

мачивать инструменты более 30 мин,

ми манипуляциями.

промыть стерильной водой.

С осторожностью

Разведение и применение в соответс-

твии с инструкцией производителя.

Огнеопасен, не наносить на повреж-

денную кожу; при обработке кожи

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Дезинфицирующие средства и антисептики • 299

спиртсодержащими дезинфицирую-

Раствор для полоскания рта и горла

щими средствами перед диатермией у

0,85%.

больных возникают сильные ожоги.

Мазь 1, 5%.

Свечи вагинальные 200 мг.

Применение

Показания

Дезинфекция кожи, наносить нераз-

веденный раствор.

Антисептик, дезинфекция кожи и

слизистых.

Побочные эффекты

Противопоказания

Сухость кожи и раздражение при

частом нанесении.

Избегать регулярного или длитель-

ного применения у пациентов с па-

■ Глутарал*

тологией щитовидной железы или

Раствор, глутарал 2% водный щелоч-

принимающих литий; избегать ре-

ной раствор (pH 8).

гулярного применения у новорож-

денных и младенцев с очень низкой

Показания

массой тела при рождении.

Дезинфекция и стерилизация инс-

С осторожностью

трументов и поверхностей.

Беременность (см. прил. 2); кормле-

С осторожностью

ние грудью (см. прил. 3); обширные

Следует снизить до минимума риск

повреждения кожи (смотри ниже); по-

контакта с кожей и вдыхания паров.

чечная недостаточность (см. прил. 4).

Применение

Нанесение поливидон-

Дезинфекция очищенных инстру-

йода на обширные раны

ментов, поместить в неразведенный

или ожоговую повер-

раствор на 10-20 мин; для некото-

хность большой пло-

рых инструментов может потребо-

ОБШИРНЫЕ

щади может привести

ваться до 2 ч (например, бронхос-

ОТКРЫТЫЕ

к развитию системных

копы с возможной контаминацией

РАНЫ

побочных эффектов,

микобактериями туберкулеза); после

таких как метаболичес-

дезинфекции промыть стерильной

кий ацидоз, гиперна-

водой или спиртовым раствором.

триемия и нарушение

Стерилизация очищенных инстру-

со стороны почек

ментов, поместить в неразведенный

раствор на

10 ч, после дезинфек-

Применение

ции промыть стерильной водой или

спиртовым раствором.

Пре- и послеоперационная обработка

кожи, взрослым и детям наносить без

Побочные эффекты

разведения 10% раствор (см. также

Тошнота, головные боли, обструк-

Противопоказания выше).

ция дыхательных путей, астма, ри-

Антисептическая обработка

(не-

нит, раздражение глаз, дерматиты и

большие раны и ожоги), взрослым и

изменение пигментации кожи.

детям наносить дважды в день (см.

также Противопоказания выше) 1%,

■ Поливидон-йод*

7,5% и 10% водный раствор.

Поливидон-йод - представитель ан-

Инфекции носоглотки - полоскание

тисептиков.

1% спиртовым раствором, обработка

Раствор для наружного применения,

слизистых 10% водным раствором.

поливидон-йод

10% [рекомендован

Бактериальный вагинит, грибковые

ВОЗ], 1, 5%.

поражения половых органов, трихо-

Раствор для полоскания рта и горла

мониаз интравагинально по 1 свече

спиртовой 1%.

перед сном, 14 дней.

содержание .. 18 19 20 21 ..