Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

252 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ

■

У большинства пациентов она прекращается спонтанно или вос-

становление синусового ритма может быть достигнуто стимуляцией

вагусного рефлекса. Если это не помогает, положительный эффект

возможен при внутривенном введении АТФ, антагониста бета-адре-

норецепторов (бета-блокатора) или верапамила. Верапамил и бета-

блокатор никогда не должны вводиться совместно из-за риска разви-

тия гипотензии и асистолии.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

■

Редк выраженная желудочковая тахикардия вызывает тяжелейшую

недостаточность кровообращения и должна купироваться немед-

ленной электроимпульсной терапией. У более стабильных пациен-

тов может быть использовано внутривенное введение лидокаина или

прокаинамида. После восстановления синусового ритма необходимо

продумать терапию для предупреждения рецидива желудочковой та-

хикардии; могут оказаться эффективными антагонист бета-адрено-

рецепторов (бета-блокатор) или верапамил.

Желудочковые аритмии по типу пируэта (torsades de pointes) ) являются

особой формой желудочковых тахикардий, ассоциированных с удли-

нением интервала QT. Начальная терапия внутривенным введением

магния сульфата (обычно эффективна доза 2 г в течение 10-15 мин

с однократным повтором при необходимости) с временным навязы-

ванием ритма электрической стимуляцией; альтернативно с крайней

осторожностью может быть использована инфузия изопреналина до

навязывания ритма. Изопреналин является инотропным симпатомиме-

тиком; он повышает сердечный ритм и поэтому укорачивает интервал

QT, но при назначении в монотерапии он может вызвать аритмии.

БРАДИАРИТМИИ

■

Для лечения синусовой брадикардии (менее 50 ударов в минуту), свя-

занной с острым инфарктом миокарда, можно использовать атропин.

У пациентов, не отвечающих на терапию может потребоваться времен-

ное поддержание ритма электрической стимуляцией. Лекарственные

средства имеют ограниченную ценность для долговременной стимуля-

ции синусового ритма при наличии поражений синусного узла, обычно

необходимо постоянное поддержание ритма электрической стимуляцией.

ОСТАНОВКА СЕРДЦА

■

При остановке сердца вводится эпинефрин (адреналин) внутривенно

в дозе 1 мг (10 мл раствора 1:10 000), как составная часть сердечно-

легочной реанимации.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 253

миастения; детский возраст; взаимо-

■ Атенолол*

действия: см. прил. 1.

Атенолол является типичным пред-

ставителем антагонистов бета-адре-

Дозирование

норецепторов. Таблетки, атенолол

Аритмии, внутрь, взрослым 25-50 мг

50 мг, 100 мг [рекомендованы ВОЗ],

один раз в день, повышая при необ-

25 мг.

ходимости до 50 мг два раза в день

Таблетки, покрытые оболочкой, ате-

или 100 мг один раз в день.

нолол 25, 50 мг, 100 мг [не включены

в Модельный список ВОЗ].

Побочные эффекты

Инъекции

(раствор для инъекций),

Желудочно-кишечные расстройства

атенолол

500 мкг/мл, ампулы по

(тошнота, рвота, диарея, запор, аб-

10 мл [не включены в Модельный

доминальные спазмы); слабость; по-

список ВОЗ].

холодание конечностей; обострение

перемежающейся хромоты и фено-

Показания

мен Рейно; бронхоспазм; брадикар-

Аритмии, стенокардия (раздел 12.1);

дия, сердечная недостаточность, на-

гипертензия

(раздел

12.3); профи-

рушения проводимости, гипотензия;

лактика мигрени (раздел 7.2).

нарушения сна, включая ночные

кошмары; депрессия, спутанность;

Противопоказания

гипогликемия или гипергликемия;

Бронхиальная астма или обструктив-

обострение псориаза; редко — высы-

ные заболевания легких в анамнезе

пания и сухость глаз (глазослезокож-

(если нет альтернативы, то назначать

ный синдром, обратим при отмене).

с большой осторожностью и при

специальном наблюдении); некон-

■ Дигоксин*

тролируемая сердечная недостаточ-

Таблетки, дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг

ность, стенокардия Принцметала,

[рекомендованы ВОЗ], 100 мг.

выраженная брадикардия, гипотен-

Раствор для приема внутрь, дигоксин

зия, слабость синусового узла, ат-

50 мкг/мл [рекомендованы ВОЗ, не

риовентрикулярная блокада II-III

зарегистрирован в РФ].

степени, кардиогенный шок; мета-

Инъекции (раствор для инъекций), ди-

болический ацидоз; тяжелые заболе-

гоксин 250 мкг/мл, ампулы по 2 мл

вания периферических артерий; фео-

[рекомендованы ВОЗ], 0,2 мг/мл.

хромоцитома

(при использовании

без альфа-адреноблокаторов).

Показания

Суправентрикулярная аритмия, в

С осторожностью

частности, фибрилляция предсердий;

Исключить резкую отмену при сте-

сердечная недостаточность

(раздел

нокардии; может появиться или

12.4).

утяжелиться сердечная недостаточ-

ность; беременность (см. прил.

2);

Показания

кормление грудью (см. прил. 3); ат-

Суправентрикулярная аритмия, в

риовентрикулярная блокада I степе-

частности, фибрилляция предсердий;

ни; функция печени ухудшается при

сердечная недостаточность

(раздел

портальной гипертензии; снизить

12.4).

дозу при почечной недостаточности

(см. прил. 4); сахарный диабет (не-

Противопоказания

большое снижение толерантности к

Гипертрофическая обструктивная

глюкозе, маскирующее симптомы ги-

кардиомиопатия

(кроме случаев,

погликемии); гиперчувствительность

когда также имеется фибрилляция

в анамнезе (повышенная реакция на

предсердий или сердечная недоста-

аллергены, а также сниженная ре-

точность); синдром Вольфа-Пар-

акция на эпинефрин (адреналин));

кинсона-Уайта или наличие других

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

254 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

путей проведения, особенно если

редко высыпания, ишемия кишеч-

сопровождаются фибрилляций пред-

ника; гинекомастия при длительном

сердий; преходящая полная блокада

использовании; описана тромбоцито-

сердца; атриовентрикулярная блока-

пения.

да II-III степени.

■ Эпинефрин (адреналин)*

С осторожностью

Инъекции

(раствор для инъекций),

Недавний инфаркт миокарда; синд-

эпинефрина гидрохлорид 100 мкг/мл

ром слабости синусного узла; тяже-

(1 на 10 000), ампула 10 мл [рекомен-

лые заболевания легких; заболевания

дованы ВОЗ], 180 мкг/мл.

щитовидной железы; пожилой возраст

Показания

(снизить дозу); почечная недостаточ-

ность (см. прил. 4); исключить гипо-

Остановка сердца; анафилаксия (раз-

калиемию; исключить быстрое внут-

дел 3.1).

ривенное введение (тошнота и риск

С осторожностью

аритмий); беременность (см. прил. 2);

кормление грудью (см. прил. 3); взаи-

Заболевания сердца, гипертензия,

модействия: см. прил. 1.

аритмии, цереброваскулярные забо-

левания; тиреотоксикоз, сахарный

Дозирование

диабет, закрытоугольная глаукома;

Фибрилляция предсердий, внутрь,

вторая стадия родов; взаимодейс-

взрослым 1-1,5 мг в несколько при-

твия: см. прил. 1.

емов в течение 24 ч для быстрой ди-

Дозирование

гитализации или 250 мкг 1-2 раза в

день если не требуется срочной ди-

Осторожно: различные разведения

гитализации; поддерживающая доза

эпинефрина в инъекциях использу-

62,5-500 мкг ежедневно (более вы-

ются для различных путей введения.

сокие дозы можно в несколько при-

Остановка сердца, внутривенные

емов) в соответствии с функцией по-

инъекции через центральный кате-

чек и влиянием на число сердечных

тер, используя инъекции эпинефри-

сокращений; обычные дозы

125-

на 1 на 10 000 (100 мкг/мл), взрослым

250 мкг ежедневно (у пожилых пред-

1 мг (10 мл), повторяя с 3-минутным

почтительны меньшие дозы).

интервалом при необходимости.

Неотложный контроль фибрилляции

Если катетер не установ-

предсердий, внутривенные инфузии,

лен, та же доза вводится

в течение как минимум 2 ч, взрос-

через периферические

лым 0,75-1 мг.

вены, а затем промыва-

Инъекционную дозу

ОБРАТИТЕ

следует снизить, если

ВНИМАНИЕ ^{ется как минимум 20 мл}

0,9% раствора натрия

ОБРАТИТЕ дигоксин или другой

хлорида (для обеспече-

ВНИМАНИЕ сердечный гликозид

ния поступления в об-

принимался в предыду-

щую циркуляцию).

щие две нед.

Побочные эффекты

Беспокойство, тремор, тахикардия,

Обычно связаны с повышенной до-

головная боль, похолодание конеч-

зой и включают анорексию, тошноту,

ностей; тошнота, рвота, потливость,

рвоту, диарею, абдоминальные боли;

слабость, головокружение, описана

нарушение зрения, головная боль,

также гипергликемия; при превыше-

слабость, головокружение, спутан-

нии дозы аритмии, кровоизлияния в

ность, делирий, галлюцинации, де-

мозг, отек легких.

прессия; аритмии, блокады сердца;

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 255

Показания

■ Изопреналин*

Желудочковые аритмии

(особенно

Изопреналин является вспомогатель-

после инфаркта миокарда); местная

ным антиаритмиком для применения

анестезия (раздел 1.2).

при редких нарушениях или при ис-

ключительных обстоятельствах.

Противопоказания

Инъекции

(раствор для инъекций),

Синоатриальные нарушения, любая

изопреналина гидрохлорид 20 мкг/мл,

степень атриовентрикулярной блока-

ампулы по 10 мл [рекомендованы

ды или любой тип нарушения прово-

ВОЗ].

димости, тяжелая кардиодепрессия,

Таблетки, 5 мг.

острая порфирия или гиповолемия.

Показания

С осторожностью

Тяжелая брадикардия при неэффек-

Меньшие дозы при застойной сер-

тивности атропина; кратковременная

дечной недостаточности, брадикар-

неотложная терапия блокад сердца;

дии, печеночной недостаточности

желудочковая аритмия как результат

(см. прил. 5), выраженная гипоксия,

блокады атриовентрикулярного узла.

тяжелое угнетение дыхания, после

С осторожностью

кардиохирургических вмешательств и

у пожилых; беременность (см. прил.

Ишемическая болезнь сердца, сахар-

2), кормление грудью (см. прил. 3);

ный диабет или тиреотоксикоз; вза-

взаимодействия: см. прил. 1.

имодействия: см. прил. 1.

Дозирование

Желудочковые аритмии, внутри-

Нарушения функции сердца, медлен-

венные инъекции, взрослым и де-

ные внутривенные инъекции, взрос-

тям, нагрузочная доза

50-100 мг

лым 20-60 мкг (1-3 мл раствора, со-

(или 1-1,5 мг/кг) со скоростью 25-

держащего 20 мкг/мл); последующие

50 мг/мин, с последующей немед-

дозы определяются желудочковым

ленной внутривенной инфузией

ритмом.

1-4 мг/мин, детям 30 мкг/(кг/мин)

Брадикардия, внутривенные инфу-

(20-50 мкг/кг/мин) под контролем

зии, взрослым 1-4 мкг/мин.

ЭКГ у всех пациентов (снизить ин-

Блокада сердца

(острый приступ

фузионную дозу при необходимости

Стокса-Адамса), внутривенные ин-

применения более 24 ч).

фузии, взрослым 4-8 мкг/мин.

Важно: при внутривенном введении

лидокаин имеет короткую продол-

РАЗВЕДЕНИЕ ^{В соответствии с}

указаниями произво-

жительность действия (15-20 мин).

И ВВЕДЕНИЕ

дителя.

Если нет возможности немедленно

наладить внутривенную инфузию, то

Побочные эффекты

начальную внутривенную инъекцию

Аритмии, гипотензия, потливость,

50-100 мг можно повторить 1-

тремор, головная боль, сердцебие-

2 раза с интервалом не менее 10 мин.

ние, тахикардия, нервозность, воз-

Побочные эффекты

буждение, бессонница.

Головокружения, парестезии, сонли-

■ Лидокаина гидрохлорид*

вость, спутанность, апноэ, угнетение

Инъекции

(раствор для инъекций),

дыхания, кома, припадки, конвуль-

лидокаина гидрохлорид

20 мг/мл,

сии, гипотензия, аритмии, сердечная

ампулы по 5 мл.

блокада, кардиоваскулярный кол-

Инъекции

(раствор для инъекций),

лапс и брадикардия (может привести

лидокаина гидрохлорид

20 мг/мл,

к остановке сердца); нистагм часто

ампулы по

5 мл

[рекомендованы

является первым признаком передо-

ВОЗ], 10 мг/мл, 100 мг/мл.

зировки лидокаина.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

256 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

концентраций прокаинамида (тера-

■ Прокаинамида гидрохлорид*

певтические концентрации обычно

Прокаинамида гидрохлорид является

находятся в пределах 3-10 мкг/мл).

типичным представителем антиарит-

Предсердные аритмии, могут потре-

мических средств.

боваться более высокие дозы.

Прокаинамида гидрохлорид также

Желудочковые аритмии, внутривен-

является вспомогательным средст-

ные инъекции, взрослым 100 мг со

вом для применения в тех случаях,

скоростью не более 50 мг/мин, под

когда известно, что средство основ-

контролем ЭКГ; можно повторить с

ного списка неэффективно или не

5-минутным интервалом до снятия

может быть назначено конкретному

аритмии; максимально 1 г.

пациенту.

Желудочковые аритмии, внутривен-

Инъекции

(раствор для инъекций),

ные инфузии, взрослым

500-600 мг

прокаинамида гидрохлорид 100 мг/мл,

в течение 25-30 мин под контролем

ампулы по 10 мл [рекомендованы

ЭКГ, снизить до поддерживающей

ВОЗ].

дозы 2-6 мг/мин; если в последую-

Таблетки, прокаинамида гидрохло-

щем необходимо пероральное лече-

рид 250 мг, 500 мг [не включены в

ние, обеспечить 3-4-часовой интер-

Модельный список ВОЗ].

вал после инфузии.

Инъекции

(раствор для инъекций),

прокаинамида гидрохлорид

500 мг

Побочные эффекты

[не включены в Модельный список

Тошнота, рвота, диарея, анорексия,

ВОЗ].

высыпания, зуд, уртикарии, при-

ливы, лихорадка, кардиодепрессия,

Показания

сердечная недостаточность, ангио-

Тяжелые желудочковые аритмии,

отек, депрессия, головокружения,

особенно те, которые устойчивы к

психоз; поражения крови, включая

действию лидокаина или возника-

лейкопению, гемолитическую ане-

ющие после инфаркта миокарда;

мию и агранулоцитоз после длитель-

предсердная тахикардия, фибрилля-

ной терапии; волчаночноподобный

ция предсердий; поддержание сину-

синдром; высокие плазменные кон-

сового ритма после кардиоверсии по

центрации прокаинамида могут на-

поводу фибрилляции предсердий.

рушать сердечную проводимость.

Противопоказания

■ Хинидина сульфат*

Бессимптомные преждевременные

Хинидин является типичным антиа-

желудочковые сокращения, torsades

ритмическим средством.

de pointes, системная красная вол-

Хинидина сульфат также является

чанка, блокада сердца, сердечная

вспомогательным антиаритмическим

недостаточность, гипотензия.

средством для применения в тех слу-

чаях, когда средство основного спис-

С осторожностью

ка не доступно.

Пожилым, почечная и печеночная

Таблетки, хинидина сульфат 200 мг

недостаточность (см. прил. 4 и 5),

[рекомендованы ВОЗ].

астма, миастения, беременность,

Таблетки, покрытые оболочкой, хи-

кормление грудью (см. прил. 3); при-

нидина сульфат 200 мг.

менять только под контролем специ-

Таблетки пролонгированного дейс-

алиста; взаимодействия: см. прил. 1.

твия, покрытые оболочкой, хинидина

сульфат 200 мг [не включены в Мо-

Дозирование

дельный список ВОЗ].

Желудочковые аритмии, внутрь,

Обратите внимание: хинидин суль-

взрослым до 50 мг/кг в день в не-

фат

200 мг

= хинидин бисульфат

сколько приемов каждые 3-6 ч, же-

250 мг.

лательно под контролем плазменных

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 257

Показания

■ Верапамила гидрохлорид*

Подавление наджелудочковых арит-

Суправентрикулярные аритмии; сте-

мий и желудочковые аритмии; под-

нокардия (раздел 12.1).

держание синусового ритма после

Таблетки, верапамила гидрохлорид

кардиоверсии по поводу фибрилля-

40,

80 мг

[рекомендованы ВОЗ],

ции предсердий.

120 мг.

Драже, верапамила гидрохлорид 40,

Противопоказания

80 мг

Полная блокада сердца.

Таблетки пролонгированного действия,

покрытые оболочкой, 240 мг

С осторожностью

Инъекции

(Раствор для инъекций),

Частичная блокада сердца; крайняя

верапамила гидрохлорид 2,5 мг/мл,

тщательность и осторожность при

ампулы по

2 мл

[рекомендованы

некомпенсированной сердечной не-

ВОЗ].

достаточности, миокардите, тяжелом

повреждении миокарда; миастения;

Показания

острые инфекционные заболевания

Суправентрикулярные аритмии; сте-

или лихорадка

(симптомы могут

нокардия (раздел 12.1).

скрыть реакции гиперчувствитель-

ности на хинидин; кормление гру-

Противопоказания

дью (см. прил. 3); взаимодействие:

Гипотензия, брадикардия, атриовен-

см. прил. 1.

трикулярная блокада II-III степени,

синоатриальная блокада, слабость

Дозирование

синусового узла; кардиогенный

Начальная пробная доза 200 мг для

шок; в анамнезе — сердечная недо-

выявления гиперчувствительности к

статочность или значительные нару-

хинидину.

шения функции левого желудочка

Аритмии, внутрь, взрослым 200-400 мг

(даже если контролируются тера-

3-4 раза в день; повысить при необ-

пией); трепетание и фибрилляция

ходимости при суправентрикулярной

предсердий, осложняющая синдром

тахикардии до 600 мг каждые 2-4 ч

Вольфа-Паркинсона-Уайта; порфи-

(максимум 3-4 г в день); требуется

рия.

частый ЭКГ-контроль.

Внутрь, детям только в виде непролон-

С осторожностью

гированных лекарственных форм -

Атриовентрикулярная блокада I сте-

6 мг/кг 5 раз в сутки.

пени; острый период инфаркта мио-

карда (исключить при брадикардии,

Побочные эффекты

гипотензии, левожелудочковой не-

Реакции гиперчувствительности, тош-

достаточности); печеночная недоста-

нота, рвота, диарея, высыпания,

точность (см. прил. 5); дети (только

анафилаксия, пурпура, зуд, уртика-

при консультации специалиста);

рии, лихорадка, тромбоцитопения,

беременность (см. прил. 2); кормле-

агранулоцитоз после длительной те-

ние грудью (см. прил. 3); исключить

рапии, психоз, ангиоотек, гепатоток-

грейпфрутовый сок (может изменить

сичность, дыхательные проблемы;

метаболизм); взаимодействия: см.

сердечные эффекты включают де-

прил. 1.

прессию миокарда, сердечную недо-

статочность, желудочковые аритмии

и гипотензию; хинидизм, включая

звон в ушах, нарушение слуха, го-

ловные боли, нарушение зрения,

абдоминальные боли и спутанность;

волчаночно-подобный синдром.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

258 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

Как верапамил, так и бета-блокаторы обладают кардиодепрессив-

ной активностью, и их совместное применение может привести к

ВЕРАПАМИЛ

брадикардии, блокаде сердца и левожелудочковой недостаточнос-

И БЕТА-

БЛОКАТОРЫ ^{ти, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью. Лечение}

бета-блокаторами должно быть прекращено по крайней мере за 24 ч

до внутривенного введения верапамила.

Дозирование

■ Амиодарон

Суправентрикулярные

аритмии,

Таблетки, амиодарон 200 мг.

внутрь, взрослым 40-120 мг 3 раза

в день.

Показания

Суправентрикулярные

аритмии,

Лечение и профилактика пароксиз-

внутривенные инъекции, взрослым

мальных нарушений ритма: угрожа-

5-10 мг в течение 2 мин (желательно

ющие жизни желудочковые аритмии

под контролем ЭКГ); пожилым 5 мг

(желудочковая тахикардия, фибрил-

в течение 3 мин; при пароксизмаль-

ляция желудочков), суправентрику-

ных тахиаритмиях дополнительные

лярные аритмии (как правило, при

5 мг могут быть введены через 5-

неэффективности или невозможнос-

10 мин, если потребуется.

ти другой терапии; особенно связан-

Детям — только в рамках специализи-

ные с WPW-синдромом), в том числе

рованной помощи:

пароксизмы фибрилляции и трепета-

Пароксизмальные нарушения рит-

ния предсердий, предсердная и же-

ма: внутривенно струйно медленно в

лудочковая экстрасистолия, аритмии

течение 2-5 мин детям до 1 года —

на фоне коронарной или сердечной

0,75-2 мг, детям в возрасте 1-5 лет —

недостаточности, парасистолия.

2-3 мг, детям в возрасте 6-14 лет —

2,5-3,5 мг.

Противопоказания

Суправентрикулярная аритмия: внутрь

Гиперчувствительность (в том числе

детям до 2 лет по 20 мг 2-3 раза в

к йоду), синдром слабости синусово-

день. Суточная доза верапамила де-

го узла, синусовая брадикардия, СА-

тям в возрасте до 5 лет — 40-60 мг;

блокада, АВ-блокада II-III степени

для детей от 6 до 14 лет — 80-360 мг

(без использования кардиостимуля-

(за 3-4 приема).

тора), кардиогенный шок, гипока-

Побочные эффекты

лиемия, коллапс, артериальная ги-

потензия, гипотиреоз, гипертиреоз,

Запор; реже тошнота, рвота, при-

интерстициальные болезни легких,

ливы, головная боль, головокруже-

прием ингибиторов МАО.

ние, слабость, отек лодыжек; редко

аллергические реакции

(эритема,

С осторожностью

зуд, уртикарии, ангиоотек, синдром

Застойная сердечная недостаточ-

Стивенса-Джонсона); миалгия, арт-

ность, печеночная недостаточность

ралгия, парестезия, эритромелалгия;

(см. прил.

5), бронхиальная астма,

повышенная концентрация пролак-

беременность (см. прил. 2), период

тина; гинекомастия и гиперплазия

лактации (см. прил. 3), пожилой воз-

десен при длительной терапии; в

раст (высокий риск развития тяже-

больших дозах — гипотензия, сердеч-

лой брадикардии); взаимодействия:

ная недостаточность, брадикардия,

см. прил. 1.

блокады сердца и асистолия (вследст-

вие отрицательного инотропного

Дозирование

действия).

Внутрь (до еды), взрослым 600 мг в 3

приема, через 5-15 дней дозу умень-

шают до 300-400 мг/сут, затем пере-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 259

ходят на поддерживающую терапию

Побочные эффекты

по 200-300 мг/сут в 2 приема. Во

Гипотензия (16% при внутривенном

избежание кумуляции принимают в

введении), брадикардия, блокады

течение 5 дней, затем перерыв 2 дня

сердца, застойная сердечная недоста-

или 3 нед в месяц с недельным пе-

точность, удлинение Q-T-интервала,

рерывом.

проаритмогенное действие

(2-5%);

Средняя терапевтическая разовая

нейротоксическое действие

(20-

доза — 0,2 г, средняя терапевтическая

40%, через 1 нед — несколько мес

суточная доза — 0,4 г, максимальная

после начала терапии, сохраняется

разовая доза — 0,4 г, максимальная

более года после отмены препарата,

суточная доза — 0,8 г (до 1,2 г).

признаки — затруднения при ходь-

Внутрь (до еды), детям 8-10 мг/кг

бе, онемение и покалывание кон-

или 0,8 г на 1,72 м²/сут в течение

чиков пальцев, неконтролируемые

8-15 дней, с последующим перехо-

движения, слабость в ногах), фото-

дом на поддерживающую терапию —

сенсибилизация (10%), серо-голубое

2,5 мг/кг или 0,2 г на 1,72 м²/сут.

окрашивание кожи лица, шеи, рук,

Для купирования острых нарушений

кожная сыпь, гепатит, фиброз лег-

ритма вводят в/в из расчета 5 мг/кг

ких или интерстициальный пневмо-

больным с сердечной недостаточнос-

нит (10-15%, обратим после отмены

тью 2,5 мг/кг. Кратковременные ин-

амиодарона, лечение — глюкокорти-

фузии проводят в течение 10-20 мин

коиды, в 10% имеет место смертель-

в 40 мл 5% раствора декстрозы; при

ный исход), гипертиреоз (2%) или

необходимости — повторная инфу-

гипотиреоз (10%), снижение либидо,

зия через 24 ч. При длительных ин-

импотенция; запор, потеря аппетита,

фузиях — 0,6-1,2 г/сут в 500-1000 мл

горький и металлический привкус во

5% раствора декстрозы или в 0,9%

рту, нечеткость зрения, сухость, по-

физиологическом растворе из расче-

вышенная чувствительность к свету,

та 150 мг на 250 мл раствора.

пигментные отложения в роговице

(встречаемость 10%, обратимы после

отмены препарата).

12.3 Антигипертензивные лекарственные

средства

ВЕДЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

■

Лечение гипертензии должно быть интегрировано в общую програм-

му ведения больного для контроля факторов, которые увеличивают

риск сердечно-сосудистых событий (таких как инсульт и инфаркт

миокарда). Лечение часто пожизненное. Ранее гипертензия класси-

фицировалась как легкая, умеренная и тяжелая, но теперь предпоч-

тительна система классификации по степеням. Гипертензия I сте-

пени определяется при систолическом давлении 140-159 мм рт.ст.

и при диастолическом давлении

90-99 мм рт.ст. Гипертензия

II степени — при систолическом давлении 160-180 мм рт.ст., и диа-

столическом давлении — 100-109 мм рт.ст., и гипертензия III сте-

пени при систолическом — более 180 мм рт.ст. и диастолическом —

более 110 мм рт.ст. Целью терапии является достижение максималь-

но переносимого снижения артериального давления.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

260 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

Классификация АГ у взрослых (старше 18 лет)

Категория

Систолическое АД*

Диастолическое АД*

Оптимальное

<120

<80

Нормальное

120-129

80-84

Повышенное нормальное

130-139

85-89

I степень (мягкая АГ)

140-159

90-99

II степень (умеренная АГ)

160-179

100-109

III степень (тяжелая АГ)

≥180

≥110

Изолированная систолическая АГ

≥140

<90

Критерии стратификации риска

Поражения органов-

Ассоциированные клинические

Факторы риска

мишеней

состояния

Основные

• ГЛЖ

• Цереброваскулярные заболе-

• Мужчины>55 лет

- ЭКГ: признак Соко-

вания

• Женщины> 65 лет

лова-Лайона* >38 мм

- ишемический мозговой ин-

• Курение

Корнельский вольтаж-

фаркт

• Дислипидемия: ОХС

ный индекс** >28 мм

- геморрагический мозговой

>6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

у мужчин и >20 мм у

инфаркт

или ХС ЛНП

женщин;

- транзиторная ишемическая

>4,0 ммоль/л (155 мг/дл)

- ЭхоКГ: индекс массы

атака

или ХС ЛВП

миокарда ЛЖ ≥ 125 г/м²

• Заболевания сердца

<1,0 ммоль/л (40 мг/дл)

• УЗ признаки утол-

- инфаркт миокарда

для мужчин и

щения стенки артерии

- стенокардия

<1,2 ммоль/л (48 мг/дл)

(толщина слоя интима-

- коронарная реваскуляриза-

для женщин

медиа сонной артерии

ция

• Семейный анамнез

≥0,9 мм) или атероскле-

- хроническая сердечная недо-

ранних ССЗ (у женщин

ротические бляшки ма-

статочность

<65 лет, у мужчин <55

гистральных сосудов

• Поражение почек

лет )

• Небольшое повы-

- диабетическая нефропатия

• Абдоминальное ожи-

шение сывороточного

- почечная недостаточность

рение (окружность

креатинина 115-

(сывороточный креатинин

талии ≥102 см для

133 мкмоль/л (1,3-

> 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для

мужчин или ≥ 88см для

1,5 мг/дл) для мужчин и

мужчин или >124 мкмоль/л

женщин)

≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль)

(1,4 мг/дл) для женщин

• С-реактивный белок

для женщин

- протеинурия (>300 мг/сут)

≥1 мг/дл

• Микроальбуминурия

• Заболевание периферических

Дополнительные ФР,

30-300 мг/сут; отноше-

артерий

негативно влияющие на

ние альбумин/креати-

- расслаивающая аневризма

прогноз больного с АГ:

нин в моче ≥22мг/г

аорты

- нарушение толерант-

(2,5 мг/ммоль) для муж-

- клинические признаки пора-

ности к глюкозе

чин и ≥31 мг/г

жения периферических артерий

- низкая физическая

(3,5 мг/ммоль) для жен-

• Гипертоническая ретинопатия

активность

щин

- кровоизлияния или экссудаты

- повышение фибри-

- отек соска зрительного нерва

ногена

* Сумма амплитуды зубца R в отведении V₅ или V₆ и амплитуды зубца S в отведе-

нии V₁. ** Сумма амплитуды R в aVL и S в V₃.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 261

У всех пациентов должно произойти изменение образа жизни, что

включает снижение массы тела, снижение потребления алкоголя,

уменьшение натрия в диете, прекращение курения, снижение пот-

ребления насыщенных жиров. Пациент должен иметь здоровую пи-

тательную диету, включающую необходимое количество фруктов и

овощей, и должен регулярно заниматься физическими упражнени-

ями. Эти правила, сами по себе могут помочь при легкой гипертен-

зии, но пациентам с умеренной или тяжелой гипертензией необхо-

дима также специфическая антигипертензивная терапия.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ

■

В качестве препаратов первого ряда при лечении гипертензии при-

меняются три класса лекарственных средств: тиазидные диуретики,

антагонисты бета-адренорецепторов (бета-блокаторы) и ингибито-

ры ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Блокаторы каль-

циевых каналов рассматриваются в качестве средств первого ряда

только у особых популяций, например у африканцев или пожилых.

Другие классы лекарственных средств могут быть использованы при

определенных обстоятельствах.

Тиазидные диуретики, например гидрохлоротиазид (см. также раздел

16.1), используются как препараты выбора для антигипертензивной

терапии, и особенно показаны пожилым. Они обладают небольши-

ми побочными эффектами в малых дозах, но в больших дозах они

могут вызвать различные нежелательные метаболические эффекты

(особенно гипокалиемию), снижение толерантности к глюкозе, же-

лудочковые экстрасистолы и импотенцию; их не следует применять

при подагре. Эти эффекты могут быть уменьшены снижением дозы

до минимально возможной; более высокие дозы не приводят к даль-

нейшему снижению артериального давления. Тиазиды не являются

дорогостоящими препаратами и при комбинированной терапии по-

вышают эффективность многих других классов антигипертензив-

ных средств.

Антагонисты бета-адренорецепторов

(бета-блокаторы), например

атенолол, эффективны на всех стадиях гипертензии, и особенно по-

лезны при стенокардии и после инфаркта миокарда; они не должны

назначаться при астме, хронических обструктивных заболеваниях

легких и блокаде сердца.

Ингибиторы АПФ, например эналаприл, являются эффективными

средствами и хорошо переносятся большинством пациентов. Они

могут использоваться при сердечной недостаточности, левожелу-

дочковой дисфункции и диабетической невропатии, но не должны

применяться при реноваскулярных заболеваниях и при беремен-

ности. Наиболее частым побочным эффектом является постоянный

сухой кашель.

Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, например

нифедипин, эффективны при изолированной систолической гипер-

тензии, в популяциях, не отвечающих на другие антигипертензив-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

262 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

ные средства, и у пожилых, если не могут использоваться тиазиды.

Лекарственные формы нифедипина короткого действия не должны

использоваться, поскольку они могут вызвать рефлекторную тахи-

кардию и стать причиной значительного колебания артериального

давления.

Средства, влияющие на центральную нервную систему, также явля-

ются эффективными антигипертензивными средствами. В особен-

ности, метилдопа эффективна для лечения гипертензии у беремен-

ных.

Часто бывает недостаточно применения одного антигипертензивно-

го средства и обычно добавляют другие антигипертензивные средст-

ва, присоединяя их последовательно, до достижения контроля дав-

ления.

НЕОТЛОЖНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ

■

В случаях, когда важно немедленное снижение артериального дав-

ления и пероральный прием невозможен, внутривенная инфузия

нитроглицерина или натрия нитропруссида является эффективной.

Слишком быстрое снижение артериального давления является

опасным и может привести к снижению кровоснабжения органов и

инфаркту головного мозга.

ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

■

Гипертензия при беременности определяется как постоянное повы-

шение диастолического давления до 90 мм рт.ст. и выше. Лекарс-

твенная терапия при хронической гипертензии при беременнос-

ти остается дискуссионной. При диастолическом давлении выше

95 мм рт.ст., метилдопа является наиболее безопасным средством.

Бета-блокаторы должны использоваться с большой осторожностью

на ранних сроках беременности, поскольку они могут вызвать за-

держку развития плода; они эффективны и безопасны в третьем

триместре. Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности,

так как они могут нарушить контроль артериального давления и

функцию почек у плода и новорожденного. Женщины, принимаю-

щие эти средства и забеременевшие, должны немедленно сменить

свою антигипертензивную терапию.

Преэклампсия и эклампсия. Если преэкслампсия или тяжелая ги-

пертензия возникает после 36-й недели беременности, роды явля-

ются лечением выбора. При острой тяжелой гипертензии в преэк-

лампсии или эклампсии, может быть использовано внутривенное

введение гидралазина. Препаратом выбора для предупреждения

судорог при эклампсии и тяжелой преэклампсии является магния

сульфат (раздел 22.1).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 263

Дозирование

■ Атенолол*

Гипертензия, внутрь, взрослым 50 мг

Атенолол является типичным пред-

один раз в день (редко бывают необ-

ставителем антагонистов бета-адре-

ходимы более высокие дозы).

норецепторов.

Таблетки, атенолол

50 мг, 100 мг

Побочные эффекты

[рекомендованы ВОЗ], 25 мг.

Желудочно-кишечные расстройства

Инъекции

(раствор для инъекций),

(тошнота, рвота, диарея, запор, аб-

атенолол

500 мкг/мл, ампулы по

доминальные спазмы); слабость; по-

10 мл [не включены в Модельный

холодание конечностей; обострение

список ВОЗ].

перемежающейся хромоты и фено-

Показания

мен Рейно; бронхоспазм; брадикар-

дия, сердечная недостаточность, на-

Гипертензия; стенокардия

(раздел

рушения проводимости, гипотензия;

12.1); аритмии (раздел 12.2); профи-

нарушения сна, включая ночные

лактика мигрени (раздел 7.2).

кошмары; депрессия, спутанность;

Противопоказания

гипогликемия или гипергликемия;

обострение псориаза; редко — высы-

Бронхиальная астма или обструк-

пания и сухость глаз (глазослезокож-

тивные заболевания легких в анам-

ный синдром обратим при отмене).

незе (если нет альтернативы, то на-

значать с большой осторожностью

■ Бетаксолол

и при специальном наблюдении);

Бетаксолол является представителем

неконтролируемая сердечная недо-

селективных блокаторов бета-адре-

статочность, стенокардия Принцме-

норецепторов.

тала, выраженная брадикардия, ги-

Таблетки, покрытые оболочкой, бета-

потензия, слабость синусового узла,

ксолол 20 мг.

атриовентрикулярная блокада II-III

степени, кардиогенный шок; мета-

Показания к применению и

болический ацидоз; тяжелые заболе-

дозирование

вания периферических артерий; фео-

Артериальная гипертензия, внутрь,

хромоцитома

(при использовании

взрослым

(независимо от приема

без альфа-адреноблокаторов).

пищи) 5-20 мг 1 раз в сутки.

С осторожностью

Стенокардия напряжения: внутрь,

взрослым 20 мг 1 раз в сутки, стено-

Исключить резкую отмену при сте-

кардия покоя.

нокардии; может появиться или утя-

Инфаркт миокарда (вторичная про-

желиться сердечная недостаточность;

филактика). Снижает риск фаталь-

беременность

(см. прил.

2); корм-

ного исхода — длительное лечение

ление грудью (см. прил. 3); атрио-

6-48 мес).

вентрикулярная блокада I степени;

Нарушения ритма — синусовая та-

функция печени ухудшается при пор-

хикардия: внутрь, взрослым 20 мг в

тальной гипертензии; снизить дозу

сутки,

при почечной недостаточности (см.

Открытоугольная глаукома закапы-

прил. 4); сахарный диабет (небольшое

вать в глаз 0,25% раствор 2 раза в

снижение толерантности к глюкозе,

день; состояние после лазерной тра-

маскирующее симптомы гипоглике-

бекулопластики

— капли глазные,

мии); гиперчувствительность в анам-

местно, закапывать по 1 капле 2 раза

незе [повышенная реакция на аллер-

в день; в течение первого месяца ле-

гены, а также сниженная реакция на

чение под контролем внутриглазного

эпинефрин (адреналин)]; миастения;

давления.

взаимодействия: см. прил. 1.

Больным с тяжелой почечной не-

достаточностью, находящемся на

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

264 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

диализе

(гемо- или перитонеаль-

■ Эналаприл*

ном), в возрасте 75 лет и старше —

Эналаприл является типичным пред-

10 мг/сут.

ставителем ингибиторов ангиотен-

Противопоказания

зин-превращающего фермента.

Таблетки, эналаприл 2,5 мг [реко-

Гиперчувствительность, сердечная

мендованы ВОЗ], 5 мг, 10 мг, 20 мг.

недостаточность II-III степени,

кардиогенный шок, АВ-блокада,

Показания

СА-блокада, синдром слабости си-

Гипертензия; сердечная недостаточ-

нусового узла, брадикардия (ЧСС <

ность (раздел 12.4).

40/мин), стенокардия Принцметала,

кардиомегалия (без признаков сер-

Противопоказания

дечной недостаточности), артериаль-

Гиперчувствительность к ингиби-

ная гипотензия, бронхиальная астма,

торам АПФ

(включая ангиоотек);

хронические обструктивные заболе-

реноваскулярные заболевания (двус-

вания легких, миастения; облитери-

торонний стеноз почечных артерий);

рующие заболевания периферичес-

беременность (см. прил. 2), период

ких сосудов, синдром Рейно.

кормления грудью (см. прил. 3).

С осторожностью

Беременность, период кормления

Использование с диуретиками; гипо-

грудью

(см. справочник

«Лекарст-

тензия при приеме первой дозы, осо-

венные средства»), детский возраст,

бенно у пациентов, принимающих ди-

сахарный диабет, тиреотоксикоз,

уретики, находящихся на низкосолевой

феохромоцитома; взаимодействие:

диете, на диализе, при дегидратации

см. прил. 1

или с сердечной недостаточностью;

Побочные эффекты

заболевания периферических сосудов

или генерализованный атеросклероз

Желудочно-кишечные расстройства

(риск клинически бессимптомной ре-

(тошнота, рвота, диарея, запор, аб-

новаскулярной болезни); применять с

доминальные спазмы); слабость; по-

крайней осторожностью при тяжелом

холодание конечностей; обострение

или симптоматическом аортальном

перемежающейся хромоты и фено-

стенозе; контролировать функцию по-

мен Рейно; бронхоспазм; брадикар-

чек до и во время лечения; почечная

дия, сердечная недостаточность, на-

недостаточность

(снизить дозу, см.

рушения проводимости, гипотензия;

также см. прил. 4); печеночная недо-

нарушения сна, включая ночные

статочность (см. прил. 5); возможно

кошмары; депрессия, спутанность;

повышенный риск агранулоцитоза

гипогликемия или гипергликемия.

при сосудистых заболеваниях соеди-

Вследствие кардиоселективности при

нительной ткани; врожденный или

применении малых доз уменьшается

идиопатический ангиоотек в анамнезе

риск бронхоспазма, гипогликемии и

(использовать с осторожностью или

сужения периферических сосудов.

исключить); кормление грудью

(см.

прил. 3); взаимодействия: см. прил. 1.

Риск быстрого падения артериального давления у пациентов с низким

объемом циркулирующей крови; поэтому лечение следует начинать с

очень малых доз. Терапия диуретиками в высоких дозах (доза фуросемида

ИСПОЛЬ-

более 80 мг) должна быть отменена или дозы значительно снижены

ЗОВАНИЕ

как минимум за 24 ч до начала терапии эналаприлом (может быть

С ДИУРЕ-

невозможно при риске отека легких при сердечной недостаточности);

ТИКАМИ

Если большие дозы диуретиков не могут быть отменены, рекомендуется

наблюдение врача в течение как минимум первых двух часов после

введения или до стабилизации артериального давления.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 265

Исключить эналаприл при диализе с использованием

АНАФИЛАКТОИД- высокопроточных полиакрилонитриловых мембран и во время

НЫЕ РЕАКЦИИ афереза липопротеинов низкой плотности декстран сульфатом;

также отменить до десенситизации ядами ос или пчел.

Дозирование

лазина гидрохлорид, ампулы по 20 мг

[рекомендованы ВОЗ, не зарегисри-

Гипертензия, внутрь, взрослым, пер-

рованы в РФ].

воначально 5 мг 1-2 раза в день; при

применении в дополнение к диуре-

Показания

тику, у пожилых пациентов, или при

В комбинированной терапии уме-

почечной недостаточности, первона-

ренной и тяжелой гипертензии, ги-

чально 2,5 мг в день; обычная подде-

пертонические кризы; гипертензия,

рживающая доза 10-20 мг 1-2 раза в

связанная с беременностью (включая

день; при тяжелой гипертензии можно

преэклампсию и эклампсию); сер-

увеличить до 40 мг 1-2 раза в день.

дечная недостаточность (с высокой

Побочные эффекты

постнагрузкой) (раздел 12.4).

Головокружение, головная боль;

Противопоказания

менее часто тошнота, диарея, гипо-

Идиопатическая системная красная

тензия (тяжелая в редких случаях),

волчанка, тяжелая тахикардия, тяже-

сухой кашель, слабость, астения,

лая сердечная недостаточность, сер-

мышечные спазмы, сыпь и почеч-

дечная недостаточность вследствие

ная недостаточность; редко рвота,

механической обструкции, легочное

диспепсия, боли в животе, запор,

сердце (cor pulmonale), расслаиваю-

глоссит, стоматит, илеус, анорек-

щая аневризма аорты, порфирия.

сия, панкреатит, поражение пече-

ни, боль в груди, сердцебиения,

С осторожностью

аритмии, ангионевротический отек,

Печеночная недостаточность

(см.

бронхоспазм, ринорея, боль в горле,

прил. 5); почечная недостаточность

инфильтраты в легких, парестезии,

(снизить дозу, (см. прил. 4); заболе-

вертиго, нервозность, депрессия,

вание коронарных артерий

(может

спутанность, сонливость или бес-

спровоцировать приступ стенокар-

сонница, зуд, уртикарии, алопеция,

дии, исключить при инфаркте мио-

поты, приливы крови, импотенция,

карда до стабилизации состояния);

синдром Стивенса-Джонсона, ток-

цереброваскулярные заболевания;

сический эпидермальный некролиз,

проверить ацетилирующую способ-

эксфолиативный дерматит, пемфи-

ность до повышения дозы выше

гоид, нарушения вкуса, шум в ушах,

100 мг в день; проверять на анти-

затуманенное зрение; имеются сооб-

ядерный фактор и протеинурию каж-

щения об электролитных нарушени-

дые 6 мес; беременность (см. прил.

ях и реакциях, подобных реакциям

2); кормление грудью (см. прил. 3);

гиперчувствительности (включая ли-

аневризма аорты, фенилкетонурия,

хорадку, миалгии, артралгии, эози-

СКВ, периферическая невропатия,

нофилию и фотосенсибилизацию).

активные аутоиммунные процессы

■ Гидралазина гидрохлорид*

взаимодействия: см. прил. 1.

Таблетки, покрытые оболочкой, гид-

Дозирование

ралазина гидрохлорид, 25, 50 мг [ре-

Гипертензия, внутрь, взрослым на-

комендованы ВОЗ], 10 мг.

чиная с 10-25 мг 2-4 раза в день,

Драже, гидралазина гидрохлорид 10,

повышая при необходимости мак-

25 мг.

симум до 100-200 мг в 2-4 приема.

Инъекции (порошок для приготовле-

Максимальные дозы: разовая — 100

ния раствора для инъекций), гидра-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

266 • Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую...

мг, суточная — 300 мг. Курс 2-4 нед,

Противопоказания

повторный курс через 3-4 мес.

Тяжелая почечная или печеночная

Гипертонический криз (включая во

недостаточность;

гипонатриемия,

время беременности), внутривенно

гиперкальциемия, рефракторная ги-

медленно, взрослым 5-10 мг, разве-

покалиемия, симптоматическая ги-

денные в 10 мл 0,9% раствора натрия

перурикемия; болезнь Аддисона.

хлорида; при необходимости может

быть повторено через 20-30 мин.

С осторожностью

Гипертонический криз (включая во

Почечная и печеночная недостаточ-

время беременности), внутривенные

ность (см. прил. 4 и 5); беременность

инфузии, взрослым первоначально

и кормление грудью (см. прил. 2 и

200-300 мкг/мин; поддерживающая

3); пожилой возраст (снизить дозу);

доза обычно 50-150 мкг/мин.

может вызвать гипокалиемию; может

усилить сахарный диабет и подагру;

РАЗВЕДЕНИЕ ^{В соответствии}

может обострить системную красную

с указаниями

И ВВЕДЕНИЕ

волчанку; порфирия; взаимодейст-

производителя.

вия: см. прил. 1.

Побочные эффекты

Дозирование

Тахикардия, сердцебиения, ортостати-

Гипертензия, внутрь, взрослым

ческая гипотензия; задержка жидкос-

12,5-25 мг в день; пожилым перво-

ти; желудочно-кишечные расстройст-

начально 12,5 мг 1 раза в день.

ва, включая анорексию, тошноту,

Внутрь, детям в возрасте от 2 мес

рвоту, диарею, редко запор; головные

до 14 лет 1 мг/кг/сут. Максималь-

боли, головокружения, приливы; на-

ная доза для детей в возрасте до

рушение функции печени, желтуха;

6 мес 3,5 мг/(кг·сут), до 2 лет — 12,5-

волчаночноподобный синдром, осо-

37,5 мг/сут, 3-12 лет — 100 мг/сут,

бенно у женщин и медленных ацети-

разделив на 2-3 приема.

ляторов; заложенность носа, возбуж-

дение, беспокойство, полиневриты,

Побочные эффекты

периферические невриты, высыпа-

Нарушение баланса жидкости и

ния, лихорадка, парестезии, миалгия,

электролитов, ведущее к сухости во

артралгия, повышенное слезотечение,

рту, жажде, желудочно-кишечные

диспноэ; повышение плазменного

нарушения (включая тошноту, рво-

уровня креатинина, протеинурия, ге-

ту), слабость, летаргия, сонливость,

матурия; поражения крови, включая

судороги, головная боль, мышечные

тромбоцитопению, лейкопению, ге-

боли и спазмы, гипотензия (вклю-

молитическую анемию.

чая ортостатическую гипотензию),

■ Гидрохлоротиазид*

олигоурия, аритмии; гипокали-

емия, гипомагниемия, гипонатри-

Гидрохлоротиазид является типич-

емия, гипохлоремический алкалоз,

ным представителем тиазидных ди-

гиперкальциемия; гипергликемия,

уретиков.

гиперурикемия, подагра; сыпь, фо-

Таблетки, гидрохлоротиазид

25 мг

тосенсибилизация; нарушение кон-

[рекомендованы ВОЗ], 100 мг.

центраций липидов в плазме; редко

Капсулы, гидрохлоротиазид

25 мг,

импотенция (обратимая); нарушения

100 мг.

со стороны крови (включая нейтро-

Показания

пению, тромбоцитопению); панкре-

атит, внутрипеченочный холестаз;

Артериальная гипертензия, самосто-

острая почечная недостаточность;

ятельно и в комбинации с другими

реакции гиперчувствительности (пнев-

средствами, сердечная недостаточ-

мониты, отек легких, тяжелые кож-

ность (раздел 12.4); отечный синдром

ные реакции).

(раздел 16.1), несахарный диабет.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую... • 267

ции печени, гепатит, желтуха, редко

■ Метилдопа*

фатальный некроз печени; угнетение

Таблетки, метилдопа 250 мг [реко-

костно-мозгового кроветворения, ге-

мендованы ВОЗ].

молитическая анемия, лейкопения,

тромбоцитопения, эозинофилия; пар-

Показания

кинсонизм; высыпания

(включая

Гипертензия при беременности.

токсический эпидермальный некро-

лиз); заложенность носа; черный или

Противопоказания

кислый язык; брадикардия, обостре-

Депрессия; активные заболевания пе-

ние стенокардии; миалгия, артрал-

чени; феохромоцитома, порфирия.

гия, парестезия, паралич; панкреа-

тит; реакции гиперчувствительности,

С осторожностью

включая волчаночно-подобный син-

Печеночная недостаточность в анам-

дром, миокардит, перикардит; ги-

незе

(см. прил. 5); почечная недо-

некомастия, гиперпролактинемия,

статочность (см. прил. 4); рекомен-

аменорея; моча темнеет при отстаи-

дуются проведение анализов крови и

вании.

печеночных проб; депрессия в анам-

незе; положительная прямая проба

■ Нифедипин*

Кумбса у до 20% пациентов (влияет

Нифедипин является типичным

на определение группы крови); вли-

представителем дигидропиридино-

яние на лабораторные пробы; бере-

вых блокаторов кальциевых каналов.

менность и кормление грудью (см.

Таблетки замедленного высвобожде-

прил.

2 и

3); взаимодействия: см.

ния

(таблетки модифицированного

прил. 1.

высвобождения), нифедипин 10 мг

[рекомендованы ВОЗ].

Может нарушить

СПЕЦИ-

Таблетки, нифедипин 10 мг [не вклю-

способность управлять

АЛЬНЫЕ

чены в Модельный список ВОЗ].

движущимися

НАВЫКИ/

Таблетки покрытые оболочкой, нифе-

механизмами, водить

УМЕНИЯ

дипин 10 мг [не включены в Модель-

автомобиль.

ный список ВОЗ]

Таблетки рапид-ретард, покрытые

Дозирование

пленочной оболочкой, нифедипин 20 мг

Гипертензия при беременности,

[не включены в Модельный список

внутрь, взрослым первоначально

ВОЗ].

250 мг 2-3 раза в день; при необ-

Таблетки пролонгированного дейст-

ходимости, постепенно повышая с

вия, нифедипин 20 мг [не включены

интервалом 2 или более дней; мак-

в Модельный список ВОЗ].

симум 3 г в день.

Таблетки с модифицированным вы-

свобождением, нифедипин 40 мг [не

Побочные эффекты

включены в Модельный список ВОЗ].

В основном временные и обратимые,

Таблетки пролонгированного дейст-

включая седацию, головокружение,

вия, покрытые оболочкой, нифедипин

легкость в голове, ортостатическая

10 мг, 20 мг, 30 мг [не включены в

гипотензия, слабость, усталость, го-

Модельный список ВОЗ].

ловная боль, задержка жидкости и

Таблетки с контролируемым высво-

отеки, сексуальная дисфункция; на-

бождением, покрытые оболочкой, ни-

рушенные концентрирование и па-

федипин 30 мг, 60 мг [не включены

мять, депрессия, легкие психозы, на-

в Модельный список ВОЗ].

рушенный сон и ночные кошмары;

Капсулы, нифедипин

5 мг,

10 мг

лекарственная лихорадка, гриппо-

[не включены в Модельный список

подобный синдром; тошнота, рвота,

ВОЗ].

запор, диарея, сухость во рту, стома-

Драже, нифедипин 10 мг [не вклю-

тит, сиаладенит; нарушение функ-

чены в Модельный список ВОЗ].

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 18