Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

108 • Антиинфекционные лекарственные средства

чечная недостаточность

(см. прил.

Псевдомонадная инфекция нижних

4); следует избегать чрезмерного

дыхательных путей при муковисци-

ощелачивания мочи и обеспечить

дозе, внутрь, взрослым 750 мг 2 раза

адекватное потребление жидкости,

в день.

поскольку существует риск разви-

Хирургическая профилактика, внутрь,

тия кристаллурии; взаимодействия:

взрослым 750 мг за 60-90 мин до

см. прил. 1.

процедуры.

Профилактика менингококкового

Ципрофлоксацин вы-

менингита, внутрь, взрослым 500 мг

зывает артропатию в

единой дозой.

суставах, подверга-

Глазные инфекции: местно, при лег-

ющихся постоянной

кой и умеренно тяжелой инфекции —

нагрузке весом у не-

по 1-2 капли в пораженный глаз

зрелых животных, и

(или оба глаза) каждые 4 ч, при тя-

поэтому в общем не

желой инфекции — по 2 капли каж-

рекомендуется к при-

дый час, после улучшения состояния

менению у детей и

дозу и частоту инстилляций умень-

продолжающих расти

шают; глазную мазь закладывают за

подростков. Однако

нижнее веко пораженного глаза.

значимость этого эф-

Инфекции органа слуха: 0,3% капли,

ПРИМЕ-

фекта у человека не

3 раза в день, 5-30 дней.

НЕНИЕ

полностью определена

Побочные эффекты

У ДЕТЕЙ

и при некоторых об-

Тошнота, рвота, диспепсия, боль в

стоятельствах кратко-

животе, метеоризм, диарея

(анти-

временное применение

биотик-ассоциированный колит);

ципрофлоксацина у де-

дисфагия, тремор, гипергликемия,

тей может быть оправ-

головная боль, головокружение, на-

данным. Ципрофлок-

рушение сна, сыпь (реже синдром

сацин применяется для

Стивенса-Джонсона и токсический

лечения синегнойной

эпидермальный некролиз) и зуд; вас-

инфекции при муко-

кулит, узловатая эритема, петехии,

висцидозе (у детей

геморрагические волдыри, менее

старше 5 лет) и для ле-

характерны анорексия, увеличение

чения и профилактики

концентрации в крови мочевины и

сибирской язвы.

креатинина; сонливость, беспо-

койство, астения, депрессия, спу-

Может нарушить спо-

танность сознания, галлюцинации,

собность выполнять

РАБОТА,

конвульсии, парестезия; светочувст-

работу, требующую

ТРЕБУЮЩАЯ

вительность; реакции гиперчувстви-

внимания, например

ВНИМАНИЯ

тельности включают лихорадку, кра-

управление техникой,

пивницу, ангионевротический отек,

вождение автомобиля.

боль в суставах, мышечную боль и

Дозирование

анафилаксию; нарушения со сторо-

ны крови (включая эозинофилию,

Инфекции, вызванные чувствитель-

лейкопению,

тромбоцитопению);

ными микроорганизмами, внутрь,

изменение протромбинового време-

взрослым 250-750 мг 2 раза в день.

ни, нарушения зрения, вкуса, слуха

Острый неосложненный цистит,

и восприятия запаха; шум в ушах,

внутрь, взрослым

100 мг

2 раза в

тендовагинит; тахикардия; отеки,

день в течение 3 дней.

синкопальные состояния, приливы

Гонорея, мягкий шанкр, шигеллез

и повышенная потливость; также

или холера, внутрь, 500 мг единой

отмечены отдельные случаи воспале-

дозой.

ния и повреждения сухожилий (осо-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 109

бенно у пожилых и принимающих

С осторожностью

кортикостероиды); гемолитическая

Атеросклероз сосудов головного моз-

анемия, почечная недостаточность,

га, нарушение мозгового кровооб-

интерстициальный нефрит, печеноч-

ращения, эпилепсия, эпилептичес-

ная дисфункция (включая гепатит и

кий синдром, почечная/печеночная

холестатическую желтуху); при раз-

недостаточность — см. справочник

витии психических, неврологических

«Лекарственные средства»; взаимо-

реакций или реакций гиперчувстви-

действия:

— см. справочник «Ле-

тельности (включая тяжелую сыпь) -

карственные средства».

следует прекратить применение.

Дозирование

■ Норфлоксацин

Инфекции мочевыводящих путей,

Таблетки, покрытые оболочкой, нор-

внутрь, взрослым,

400 мг

2 раза в

флоксацин 200, 400 мг.

день, в течение 7-10 дней; неослож-

Капли глазные и ушные, норфлокса-

ненный цистит — 3-7 дней; хрони-

цин, 0,3% раствор.

ческая рецидивирующая инфекция

мочевыводящих путей — до 12 нед.

Показания

Острый бактериальный гастроэн-

Системное применение — инфекции

терит — 5 дней; брюшной тиф —

мочевыводящих путей (пиелонефрит,

внутрь, взрослым: по 400 мг 3 раза в

цистит, уретрит), половых органов

сутки, 14 дней.

(простатит, цервицит, эндометрит),

Острый гонококковый уретрит, фа-

желудочно-кишечного тракта (саль-

рингит, проктит, цервицит — внутрь,

монеллез, шигеллез), неосложненная

взрослым, однократно 800 мг.

гонорея; профилактика инфекций у

Профилактика сепсиса: внутрь,

больных с гранулоцитопенией, диа-

взрослым,

400 мг

2 раза в сутки;

рея путешественников.

профилактика бактериальных гас-

Местное применение — наружный

троэнтеритов, внутрь, взрослым,

отит, средний острый отит, хрони-

400 мг/сут; профилактика диареи

ческий средний отит; профилактика

путешественников: внутрь, взрос-

инфекционных осложнений при хи-

лым, 400 мг/сут за 1 день до отъезда

рургическом вмешательстве на ор-

и в течение всего периода пути (не

гане слуха; конъюнктивит, кератит,

более 21 дня); для профилактики ре-

кератоконъюнктивит, язвы рогови-

цидивов инфекций мочевыводящих

цы, блефарит, блефароконъюнктивит,

путей, внутрь, взрослым, 200 мг/сут.

мейбомит

(ячмень), дакриоцистит;

Инфекционные поражения глаз,

профилактика глазных инфекций

ушей: местно, взрослым, по

после удаления инородного тела из

2 капли в пораженный глаз или ухо

роговицы или конъюнктивы, после

4 раза в день, в 1-й день доза может

повреждения химическими средства-

быть увеличена до 1-2 капли каж-

ми, до и после хирургических вме-

дые 2 ч.

шательств на глазах.

Побочные эффекты

Противопоказания

При системном применении: 16,7%;

Гиперчувствительность, беременность,

артралгии (признаки поражения кост-

период кормления грудью, детский

но-мышечной системы - 3,2-22%);

и подростковый возраст (до 15 лет),

тендинит, повреждение сухожилий

дефицит глюкозо-6-фосфатдегидроге-

(боль в икроножных мышцах, ирра-

назы, атеросклероз сосудов головного

диирующая в пятку, отечность ног),

мозга, нарушение мозгового крово-

возбуждение центральной нервной

обращения, эпилепсия, судорожный

системы

(ажитация, спутанность

синдром, почечная/печеночная недо-

сознания

(0,7%), острый психоз,

статочность — см. справочник «Ле-

галлюцинации, тремор); токсическое

карственные средства».

действие на центральную нервную

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

110 • Антиинфекционные лекарственные средства

систему (головокружение — 4,5%, го-

Капли глазные и ушные, офлоксацин,

ловная боль); удлинение Q-T-интер-

раствор 0,3%.

вала; реакции гиперчувствительности

Мазь глазная, офлоксацин, мазь

(сыпь (3,5-6,2%), зуд кожи (6,2%),

0,3%.

отечность, одышка, васкулит); синд-

Показания к применению

ром Стивенса-Джонсона; интерсти-

циальный нефрит (6,2%); гепатоток-

Рекомендован ВОЗ в лекарственной

сичность (изменение биохимических

форме Таблетки, покрытые оболочкой,

показателей - 1,4%); флебит — при

офлоксацин, 200 мг, 400 мг ТОЛЬКО

внутривенном введении ципрофлок-

В КАЧЕСТВЕ ДОПОЛНИТЕЛЬ-

сацина (21,4%); псевдомембранозный

НОГО РЕЗЕРВНОГО СРЕДСТВА

колит (сильные спастические боли в

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕН-

животе, тяжелая диарея с водянис-

НО-РЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУ-

тым или кровавым стулом); реакции

ЛЕЗА (MDR-TB) В СПЕЦИАЛИ-

со стороны желудочно-кишечного

ЗИРОВАННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

тракта

(19-22%) - боль в животе

Эти лекарственные средства будут

(7,6%), диарея

(1,1-4,3%), тошнота

рассмотрены на следующем заседании

(13-21,4%), рвота; фотосенсибилиза-

Комитета экспертов ВОЗ по отбору и

ция (0,3%) — может появляться через

использованию лекарственных средств

3 нед после прекращения лечения;

в 2007 г.

изменение вкуса; боли в спине; ми-

Показания, зарегистрированные на

алгия; нарушение зрения; вагинит.

территории РФ

Глазная мазь и капли: в целом - 20%;

аллергические реакции (5%); кожная

Системное применение: инфекции

сыпь; инфильтраты роговицы, сни-

дыхательных путей (бронхит, пнев-

жение зрения, кератопатия; непри-

мония), ЛОР-органов

(синусит,

ятные ощущения в глазах, жжение

фарингит, средний отит, ларингит,

(10%), образование кристаллов (при

трахеит), кожи, мягких тканей, кос-

лечении язв роговицы: капли - 17%,

тей, суставов, инфекционно-воспа-

мазь - 13%); тошнота; гиперемия конъ-

лительные заболевания брюшной

юнктивы или в области барабанной

полости и желчевыводящих путей

перепонки, отек век, светобоязнь,

(за исключением бактериального эн-

слезотечение; реакции со стороны

терита), почек (пиелонефрит), моче-

желудочно-кишеного тракта — 4,6%:

выводящих путей (цистит, уретрит),

боль в животе, тошнота.

органов малого таза

(эндометрит,

Местное применение: кожная сыпь,

сальпингит, оофорит, цервицит, па-

реакции гиперчувствительности; чувст-

раметрит, простатит), половых орга-

во жжения в глазах, ощущение ино-

нов (кольпит, орхит, эпидидимит),

родного тела, неприятный вкус во рту

гонорея, хламидиоз; сепсис (только

после инстилляции, гиперемия конъ-

для внутривенных инфузий), менин-

юнктивы, фотофобия (в целом 20%).

гит; профилактика инфекций у боль-

ных с нарушением иммунного стату-

■ Офлоксацин*

са (в том числе при нейтропении).

Таблетки, покрытые оболочкой,

Капли глазные; мазь глазная: бакте-

офлоксацин, 200, 400 мг

[рекомен-

риальные язвы роговицы, конъюнк-

дованы ВОЗ];100 мг.

тивит, блефарит, мейбомит (ячмень),

Таблетки пролонгированного дейст-

дакриоцистит, кератит, хламидийные

вия, покрытые оболочкой, офлокса-

инфекции глаз, профилактика инфек-

цин, 400, 800 мг.

ционных осложнений в послеопера-

Раствор для инфузий, офлоксацин,

ционном периоде после хирургичес-

2 мг/мл.

ких вмешательств по поводу удаления

Раствор для инфузий (в растворе на-

инородного тела и травмы глаза.

трия хлорида

0,9%), офлоксацин,

ЛОР-практика: острый и хрони-

2 мг/мл.

ческий бактериальный наружный и

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 111

внутренний отит, отит с перфораци-

половых органов — от 100 мг 2 раза

ей барабанной перепонки или при

в сутки до 200 мг 2 раза в сутки.

тимпанопункции; профилактика ин-

Инфекции дыхательных путей, ЛОР-

фекционных осложнений при хирур-

органов, инфекции кожи и мягких

гических вмешательствах.

тканей, костей и суставов, брюшной

полости, бактериальном энтерите,

Противопоказания

септических инфекциях — внутри-

Раствор для инфузий, таблетки: ги-

венно, взрослым, 200 мг 2 раза в сут-

перчувствительность, дефицит глю-

ки, при необходимости — до 400 мг

козо-6-фосфатдегидрогеназы, эпи-

2 раза в сутки.

лепсия

(в том числе в анамнезе),

Для профилактики инфекций у

снижение судорожного порога (в том

больных со снижением иммуните-

числе после черепно-мозговой трав-

та, внутривенно, взрослым,

400-

мы, инсульта или воспалительных

600 мг/сут.

процессов в центральной нервной

В соответствии

системе); возраст до 18 лет (пока не

РАЗВЕДЕНИЕ

с инструкцией

завершен рост скелета), беремен-

И ВВЕДЕНИЕ

производителя.

ность, период кормления грудью —

см. справочник

«Лекарственные

средства».

Конъюнктивально, взрослым, де-

Капли глазные, мазь глазная: гипер-

тям старше 1 года: капли, 1-2 капли

чувствительность, детский возраст

0,3% раствора в глаз каждые 2-4 ч

(до 1 года) — см. справочник «Ле-

в течение 2 дней, затем - 4 раза в

карственные средства».

сутки (до 5 дней); глазная мазь: 1 см

полоски (0,12 мг офлоксацина) конъ-

С осторожностью

юнктивально, 3 раза в сутки, при

Атеросклероз сосудов головного

хламидийных инфекциях — 5 раз в

мозга, нарушения мозгового крово-

сутки, курс лечения - до 2 нед.

обращения (в анамнезе), органичес-

Ушные инфекции: местно, взрос-

кие поражения центральной нервной

лым, по 10 капель в слуховой проход

системы, хроническая почечная не-

2 раза в день — 10 дней; при хрони-

достаточность

— см. справочник

ческом гнойном отите и перфорации

«Лекарственные средства»; взаимо-

барабанной перепонки — в течение

действия: см. справочник «Лекарст-

14 дней, флакон с каплями предва-

венные средства».

рительно подогревают, больной дол-

жен оставаться 5 мин после закапы-

Дозирование

вания в положении лежа на боку.

Инфекции, вызванные чувствитель-

Побочные эффекты

ными микроорганизмами, внутрь,

взрослым — по 200-800 мг 2 раза в

При системном применении: в це-

день 7-10 дней. Дозу до 400 мг/сут

лом — 7,9-39%, приводящие к от-

можно назначать в 1 прием, утром,

мене лечения — 0,4%; раздражение

таблетки принимают целиком, за-

желудочно-кишечного тракта

(9,1-

пивая водой до или во время еды;

13,9%), симптомы со стороны цен-

внутривенно, взрослым, начинают с

тральной нервной системы: голово-

однократной дозы 200 мг, капельно

кружение, головная боль — 2-2,8%,

30-60 мин 200 мг в 5% растворе де-

фотосенсибилизация

— 0,5%, бес-

кстрозы, при улучшении состояния

сонница

— 3,7%, изменение ла-

больного переводят на пероральный

бораторных показателей функций

прием препарата в той же суточной

печени — 7,6%. См. справочник «Ле-

дозе.

карственные средства».

Инфекции мочевыводящих путей,

Глазные капли, мазь: в целом

—

внутривенно, взрослым, 100 мг 1-

0-3,2%; токсико-аллергические ре-

2 раза в сутки, инфекции почек и

акции

— описан случай развития

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

112 • Антиинфекционные лекарственные средства

синдрома Стивенса-Джонсона при

18 лет) — см. справочник «Лекарс-

местном применении глазных ка-

твенные средства».

пель, другие реакции гиперчувст-

С осторожностью

вительности, возникновение гриб-

ковых инфекций при длительном

Пожилой возраст (высокая вероят-

применении, головокружение, пери-

ность наличия сопутствующего сни-

орбикулярный отек; чувство жже-

жения функций почек), дефицит

ния, покалывания, боли, зуда в

глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;

глазах; слезотечение, покраснение,

взаимодействия: см. справочник «Ле-

сухость глаза, ощущение инородно-

карственные средства».

го тела, химический конъюнктивит,

Дозирования

кератит, фотофобия. См. справочник

«Лекарственные средства».

При синусите: внутрь, взрослым по

500 мг 1 раз в сутки, до еды или в

■ Левофлоксацин*

перерыве между приемами пищи, не

Таблетки (таблетки, покрытые обо-

разжевывая, запивая достаточным

лочкой), левофлоксацин 250, 500 мг

количеством жидкости, курс

10-

[рекомендованы ВОЗ].

14 дней; при обострении хроничес-

Инъекции (раствор для инфузий), ле-

кого бронхита — по 250-500 мг 1 раз

вофлоксацин 5 мг/мл.

в сутки, в течение 7-10 дней

При пневмонии: внутрь, взрослым

Показания к применению

по 250-500 мг 1-2 раза в сутки (0,5-

Рекомендован ВОЗ в лекарственной

1 г/сут); внутривенно, взрослым по

форме Таблетки, покрытые оболочкой,

500 мг 1-2 раза в сутки, в течение

левофлоксацин, 250 мг, 500 мг ТОЛЬ-

7-14 дней.

КО В КАЧЕСТВЕ ДОПОЛНИТЕЛЬ-

При инфекциях мочевыводящих пу-

НОГО РЕЗЕРВНОГО СРЕДСТВА

тей: внутрь, взрослым 250 мг 1 раз в

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕН-

сутки; внутривенно, взрослым в той

НО-РЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУ-

же дозе, 7-10 дней.

ЛЕЗА (MDR-TB) В СПЕЦИАЛИЗИ-

При инфекциях кожи и мягких тка-

РОВАННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Эти

ней: внутрь, взрослым по 250-500 мг

лекарственные средства будут рассмот-

1-2 раза в сутки; внутривенно, по

рены на следующем заседании Комите-

500 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.

та экспертов ВОЗ по отбору и использо-

После внутривенного применения

ванию лекарственных средств в 2007 г.

через несколько дней возможен пе-

реход на прием внутрь в той же дозе.

Показания, зарегистрированные на

Длительность лечения не должна

территории РФ

превышать более 14 дней.

Инфекции нижних дыхательных пу-

Побочные эффекты

тей (хронический бронхит, пневмо-

ния), ЛОР-органов (синусит, сред-

См. справочник «Лекарственные сред-

ний отит), мочевыводящих путей и

ства», в целом — 2,6-7,4%; призна-

почек (в том числе острый пиело-

ки поражения желудочно-кишечного

нефрит), половых органов

(в том

тракта: тошнота (3%), рвота, боль в

числе урогенитальный хламидиоз),

животе (2%), диарея, вагинит; канди-

кожи и мягких тканей (нагноившие-

доз (1%), фотосенсибилизация, удли-

ся атеромы, абсцесс, фурункулы).

нение Q-T-интервала на ЭКГ, риск

аритмий, изменения на электроэнце-

Противопоказания

фалограмме, энцефалопатия, аллерги-

Гиперчувствительность, эпилепсия,

ческий пневмонит; анафилактический

поражение сухожилий при ранее

шок; эозинофилия; мультиформная

проводившемся лечении хинолона-

эритема, гемолитическая анемия, уве-

ми, беременность, период лактации,

личение протромбинового времени.

детский и подростковый возраст (до

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 113

недостаточность, синдром удлине-

■ Моксифлоксацин

ния интервала Q-T; взаимодействие:

Таблетки (таблетки, покрытые обо-

см. справочник «Лекарственные сред-

лочкой), моксифлоксацин 400 мг.

ства».

Инъекции

(раствор для инфузий)

моксифлоксацин 1,6 мг/мл.

Дозирование

Внутрь, внутривенно

(медленно)

Показания

взрослым: 400 мг 1 раз в день; таб-

Инфекции верхних и нижних ды-

летки проглатывают целиком, не раз-

хательных путей: острый синусит,

жевывая, вне зависимости от приема

обострение хронического бронхита,

пищи, курс лечения 5-10 дней.

внебольничная пневмония; инфек-

ции кожи и мягких тканей.

Побочные эффекты

Приводящие к прекращению лече-

Противопоказания

ния — в 2-5%; в целом — 26-37%;

Гиперчувствительность, детский воз-

тошнота (11%), диарея

(3%), удли-

раст, беременность, период кормле-

нение Q-T-интервала на электрокар-

ния грудью — см. справочник «Ле-

диограмме

(2,4±2,8%

—4,5±3,8%)

карственные средства».

(возникновение сердечных арит-

мий), также см. статью «Ципрофлок-

С осторожностью

сацин», справочник «Лекарственные

Судорожный синдром (в том числе

средства».

в анамнезе), эпилепсия, печеночная

6.2.2.3. ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Доксициклин относится к тетрациклинам и является антибиотиком

широкого спектра действия, эффективным для лечения заболева-

ний, вызванных хламидиями, риккетсиями, бруцеллами и спирохе-

той Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма). Он является предпочтитель-

ным тетрациклином, поскольку обладает более благоприятными

фармакокинетическими характеристиками, чем тетрациклин. Он

откладывается в растущих костях и зубах, окрашивая их, и иногда

вызывает гипоплазию зубной ткани. Не следует применять у детей

до 8 лет или беременных женщин.

■ Доксициклин*

хит; инфекции мочевыводящих пу-

Капсулы и таблетки, доксициклин (в

тей; сифилис; хламидии, микоплазмы

виде гидрохлорида) 100 мг [рекомен-

и риккетсии; простатит; венеричес-

дованы ВОЗ].

кий лимфогранулематоз; воспаление

Инъекции (лиофилизат для приготов-

тазовых органов (с метронидазолом);

ления раствора для внутривенного

болезнь Лайма; бруцеллез (с рифам-

введения), доксициклин 100 мг.

пицином); лептоспироз, цуцугамуши

Инъекции (раствор для внутривенно-

(японская речная лихорадка) и диа-

го введения), доксициклин 20 мг/мл.

рея путешественника; орнитоз; холе-

Таблетки, доксициклин 100, 200 мг.

ра; мелиоидоз; чума; сибирская язва;

Таблетки, покрытые оболочкой, док-

Ку-лихорадка; малярия (раздел 6.4.3).

сициклин 100 мг.

Противопоказания

Показания

Беременность (см. прил. 2); дети (см.

Инфекции дыхательных путей, вклю-

выше); порфирия; системная крас-

чая пневмонию и хронический брон-

ная волчанка.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

114 • Антиинфекционные лекарственные средства

С осторожностью

Капсулы следует

Отмечены случаи светочувствитель-

проглатывать целыми

ности - следует избегать воздействия

и запивать большим

солнечного света или ламп; почечная

количеством жидкости

недостаточность (см. прил. 4); пече-

в положении сидя или

ночная недостаточность (см. прил. 5);

СОВЕТ

стоя для предотвращения

кормление грудью (см. прил. 3); вза-

ПАЦИЕНТУ раздражения пищевода.

имодействия: см. прил. 1

Можно принимать с

молоком или пищей для

Дозирование

снижения раздражения

Инфекции, вызванные чувствитель-

слизистой оболочки

ными микроорганизмами, внутрь,

желудка.

взрослым и детям старше 8 лет с мас-

сой более 45 кг, 200 мг в 1-е сутки в

Внутривенно — при тяжелых формах

2 приема, а затем 100 мг в день; при

гнойно-септических заболеваний и в

тяжелых инфекциях 200 мг в день.

случаях, когда пероральный прием

Детям 9-12 лет с массой тела до

затруднен, продолжительность лече-

45 кг средняя суточная доза 4 мг/кг

ния при внутривенном введении —

в 1-й день, далее по 2 мг/кг в день (в

3-5 дней, при хорошей переноси-

1-2 приема), при тяжелом течении

мости — 7 дней, с последующим пе-

инфекций назначается каждые 12 ч

реходом на пероральный прием.

по 4 мг/кг. Максимальные суточные

При воспалительных заболеваниях

дозы для взрослых до 300 мг/сут или

малого таза у женщин в острой ста-

до 600 мг/сут в течение 5 дней при

дии: внутривенно, взрослым: 100 мг

тяжелых гонококковых инфекциях.

каждые 12 ч, обычно в сочетании с

Сифилис, внутрь, 100 мг 2 раза в

цефалоспоринами III поколения; за-

день в течение 14 дней; поздний ла-

тем продолжать терапию доксицик-

тентный сифилис - 100 мг 2 раза в

лином внутрь в течение 14 дней.

день в течение 28 дней.

Неосложненная генитальная хлами-

Побочные эффекты

дийная инфекция, не гонококковый

Желудочно-кишечные расстройства;

уретрит, внутрь, 100 мг 2 раза в день

анорексия, эритема

(следует пре-

в течение 7 дней (14 дней при вос-

кратить лечение); светочувствитель-

палительных заболеваниях тазовых

ность; реакции гиперчувствитель-

органов).

ности; головная боль и нарушения

Рецидивирующие лихорадки, рас-

зрения; гепатотоксичность, наруше-

пространяемые вшами и клещами,

ния со стороны крови; панкреатит

внутрь, 100 мг или 200 мг единой

и колит, вызванный антибиотика-

дозой.

ми; окрашивание растущих зубов и

Холера, внутрь, взрослым

300 мг

иногда гипоплазия зубной ткани.

единой дозой; детям старше 8 лет,

100 мг единой дозой.

Угревая сыпь, внутрь, взрослым

100 мг/сут, курс 6-12 нед.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 115

6.2.2.4. МАКРОЛИДЫ

Эритромицин относится к макролидам; спектр его антибактериаль-

ного действия сходен, но не идентичен с таковым пенициллина,

он используется в качестве альтернативы пациентам с аллергией

на пенициллины. Он эффективен при инфекционных заболеваниях

дыхательных путей, коклюше, «болезни легионеров» и энтеритах,

вызванных кампилобактериями.

Азитромицин более активен, чем эритромицин, в отношении неко-

торых грамотрицательных микроорганизмов, таких как Chlamydia

trachomatis. Концентрации и длительность пребывания азитромици-

на в тканях значительно больше, чем в плазме; одна доза азитроми-

цина используется в лечении неосложненной генитальной хлами-

дийной инфекции и трахомы. Азитромицин не рекомендуется, если

имеется подозрение на гонорею, так как резистентность к макроли-

дам развивается быстро при применении в такой ситуации.

рожа, импетиго, вторично инфи-

■ Азитромицин*

цированные дерматозы; инфекции

Капсулы, азитромицин (в виде дигид-

мочевыводящих путей: гонорейный

рата) 250 мг или 500 мг [рекомендо-

и негонорейный уретрит, цервицит;

ваны ВОЗ].

болезнь Лайма (начальная стадия —

Суспензия для приема внутрь, азитро-

Erythema migrans), язвенная болезнь

мицин (в виде дигидрата) 200 мг/5 мл

желудка и 12-перстной кишки, ас-

[рекомендована ВОЗ]; 100 мг/ 5 мл.

социированная с Helicobacter pylori

Инъекции (лиофилизат для приготов-

(в составе комбинированной тера-

ления раствора для инфузий), азит-

пии).

ромицин 500 мг.

Таблетки, покрытые оболочкой, азит-

Противопоказания

ромицин 125, 205 мг.

Печеночная недостаточность

(см.

прил. 5).

Показания

Рекомендован ВОЗ в лекарствен-

С осторожностью

ных формах Капсулы, азитромицин

Почечная недостаточность

(см.

в виде дигидрата,

250 мг,

500 мг и

прил. 4); беременность (см. прил. 2)

суспензия для приема внутрь, азатро-

и кормление грудью (см. прил. 3);

мицин в виде дигидрата, 200 мг/5 мл,

удлиненный интервал Q-T (имеются

ТОЛЬКО В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА

сообщения о желудочковой тахикар-

ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ

дии); взаимодействия: см. прил. 1.

ГЕНИТАЛЬНЫХ ХЛАМИДИЙНЫХ

ИНФЕКЦИЙ И ТРАХОМЫ ОДНО-

Дозирование

КРАТНОЙ ЕДИНОЙ ДОЗОЙ.

Неосложненные генитальные хла-

ВОЗ не рекомендует применение

мидийные инфекции или трахома,

при следующих зарегистрированных

внутрь, взрослым с массой более

в РФ показаниях: инфекции верх-

45 кг - 1 г единой дозой; до 45 кг -

них отделов дыхательных путей и

20 мг/кг единой дозой. [Применение

ЛОР-органов (фарингит, тонзиллит,

рекомендовано ВОЗ].

ларингит, синусит, средний отит;

Детям 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение

скарлатина); инфекции нижних

3 дней или в первый день 10 мг/кг,

отделов дыхательных путей: пнев-

затем

4 дня по

5-10 мг/(кг⋅сут)

мония, в т.ч. атипичная, бронхит;

в течение

3 дней

(курсовая доза

инфекции кожи и мягких тканей:

30 мг/кг) [не рекомендовано ВОЗ].

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

116 • Антиинфекционные лекарственные средства

Мазь глазная, эритромицин 10 тыс.

Не принимать совмес-

ЕД/г.

тно с алюминий- или

Мазь для наружного применения,

магнийсодержащими

эритромицин 10 тыс. ЕД/г.

средствами. Капсулы

Суппозитории ректальные для детей,

СОВЕТ следует принимать

эритромицин 50, 100 мг.

ПАЦИЕНТУ как минимум за 1 ч

до или через 2 ч после

Показания

еды. Суспензию для

Системное применение: альтернатив-

приема внутрь можно

ный пенициллину препарат для гипер-

принимать с пищей.

чувствительных пациентов; пневмония;

болезнь легионеров; сифилис; мягкий

В соответствии

шанкр; хламидийные инфекции; него-

РАЗВЕДЕНИЕ с инструкцией

нококковый уретрит; простатит; вене-

И ВВЕДЕНИЕ производителя.

рический лимфогранулематоз; энтерит,

Не рекомендовано ВОЗ.

вызванный кампилобактериями; реци-

дивирующая лихорадка; профилактика

Побочные эффекты

дифтерии и коклюша

См. эритромицин (но меньше час-

Глазная мазь: глазные инфекции, вы-

тота желудочно-кишечных проявле-

званные чувствительными микроорга-

ний); также анорексия, диспепсия,

низмами: конъюнктивит (в том числе

запор; головокружение, головная

у новорожденных), офтальмия ново-

боль, сонливость; светочувствитель-

рожденных, бактериальные блефарит,

ность; гепатит, интерстициальный

блефароконъюнктивит, кератит, мей-

нефрит, острая почечная недостаточ-

бомит (ячмень), хламидиоз, трахома.

ность, астения, парестезии, имеются

Мазь, раствор для наружного при-

сообщения о судорогах и легкой ней-

менения: инфекции кожи и мягких

тропении; редко шум в ушах, некроз

тканей

(гнойничковые заболевания

печени, печеночная недостаточность

кожи, в том числе юношеские угри,

и нарушения вкуса.

инфицированные раны, пролежни,

ожоги, трофические язвы).

■ Эритромицин*

Эритромицин является типичным

Противопоказания

представителем антибиотиков мак-

Гиперчувствительность к эритроми-

ролидного ряда. Различные средства

цину или другим макролидам; пор-

могут служить альтернативой.

фирия.

Таблетки, эритромицин (в виде сте-

арата) 250 мг; эритромицин (в виде

С осторожностью

этилсукцината) 500 мг.

Печеночная недостаточность

(см.

Таблетки, устойчивые в среде же-

прил. 5) и почечная недостаточность

лудка, эритромицин 100,

200,

250,

(см. прил. 4); удлинение Q-T-интер-

500 мг.

вала (отмечены случаи желудочковой

Капсулы, устойчивые в кислой среде

тахикардии); беременность (нет све-

желудка, эритромицин 250 мг.

дений о повреждающем действии);

Суспензия для приема внутрь, эритро-

кормление грудью (см. прил. 3); вза-

мицин (в виде стеарата) 125 мг/5 мл;

имодействия: см. прил. 1.

эритромицин (в виде этилсукцината)

125 мг/5 мл.

Дозирование

Инфузии

(лиофилизат для приго-

Инфекции, вызванные чувствитель-

товления раствора для инфузии),

ными микроорганизмами, внутрь,

эритромицин

(в виде лактобиона-

взрослым 250-500 мг каждые 6 ч;

та)

500 мг флакон [рекомендованы

до 4 г в день при тяжелых инфекци-

ВОЗ], 100, 200 мг.

ях; детям от 4 мес до 18 лет по 30-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 117

50 мг/(кг⋅сут) в

2-4 приема; де-

боль в груди и аритмии), миастения-

тям первых 3 мес жизни 20-40 мг/

подобный синдром, мультиформная

(кг⋅сут), в случае тяжелых инфекций

эритема (синдром Стивенса-Джон-

доза может быть удвоена

сона) и токсический эпидермальный

Ранний сифилис, внутрь, взрослым

некролиз.

500 мг 4 раза в день в течение 14 дней.

■ Кларитромицин

Неосложненные генитальные хлами-

дийные инфекции, негонококковый

Таблетки, покрытые оболочкой, кла-

уретрит, внутрь, взрослым

500 мг

ритромицин 250, 500 мг.

4 раза в день в течение 7 дней.

Таблетки пролонгированного дейст-

Тяжелые инфекции, внутривенно

вия, покрытые оболочкой, кларитро-

капельно, взрослым и детям старше

мицин 500 мг.

14 лет разовая доза 250-500 мг, су-

Капсулы, кларитромицин 250 мг.

точная 1000-2000 мг, интервал меж-

Суспензия для приема внутрь (поро-

ду назначением 6 ч. При тяжелом

шок для приготовления суспензии

течении инфекций суточная доза

для приема внутрь), кларитромицин

может быть увеличена до 4000 мг.

125 мг/5 мл.

Для профилактики стрептококковой

Инъекции (лиофилизат для приготов-

инфекции (при тонзиллите, фарин-

ления раствора для инфузий), кла-

гите) взрослым

20-50 мг/(кг⋅сут),

ритромицин 500 мг.

детям 20-30 мг/(кг⋅сут), продолжи-

Показания

тельность курса не менее 10 дней.

Ректально: детям в возрасте от 1 до

Инфекции дыхательных путей, ЛОР-

3 лет по 400 мг/сут, от 3 до 6 лет по

органов

(пневмония, атипичная

500-750 мг/сут, 6-8 лет до 1000 мг/сут,

пневмония, бронхит, средний отит;

суточную дозу делить на 4-6 частей и

тонзиллит, синусит, ларингит, фа-

вводить через каждые 4-6 ч.

рингит), кожи и мягких тканей (фол-

ликулит, фурункулез, импетиго, ра-

Таблетки и капсулы,

невая инфекция), язвенная болезнь

СОВЕТ устойчивые в среде

желудка и двенадцатиперстной киш-

ПАЦИЕНТУ желудка, следует глотать

ки, микобактериоз, хламидиоз.

целыми.

Противопоказания

Глазные инфекции: местно 0,2-0,3 г

Гиперчувствительность, порфирия,

мази закладывать за нижнее или верх-

беременность

(I триместр), период

нее веко 3 раза в день, при трахоме —

кормления грудью, одновременный

4-5 раза в день, длительность лече-

прием цизаприда, пимозида, терфе-

ния — до 4 мес.

надина — см. справочник «Лекарст-

Инфекции кожи: местно, мазь или

венные средства».

раствор для наружного применения

наносить на пораженные участки

С осторожностью

кожи 2-3 раза в день, при ожогах —

При почечной и/или печеночной

2-3 раза в неделю, длительность ле-

недостаточности — см. справочник

чения — 1,5-2 мес.

«Лекарственные средства»; взаимо-

действия: см. справочник «Лекарст-

Побочные эффекты

венные средства».

Тошнота, рвота, дискомфорт в жи-

воте, диарея (колит, вызванный ан-

Дозирование

тибиотиками); крапивница, сыпь и

Инфекции, вызванные чувствитель-

другие аллергические реакции (ред-

ными микроорганизмами, внутрь,

ко анафилаксия); обратимая потеря

взрослым и детям старше 12 лет -

слуха после применения больших

250-500 мг

2 раза в сутки,

доз; холестатическая желтуха; нару-

14 дней; внутривенно (при тяжелых

шения со стороны сердца (включая

инфекциях):

500 мг/сут

2-5 дней,

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

118 • Антиинфекционные лекарственные средства

затем

500 мг/сут перорально, все-

синусит, тонзиллит, отит; остео-

го - 10 дней.

миелит, артрит; экстрагенитальный

При лечении инфекций, вызванных

хламидиоз, простатит, уретриты

Mycobacterium avium, синуситах, а так-

различной этиологии; заболевания,

же тяжелых инфекциях (в том числе

передающиеся половым путем

(в

вызванных Haemophilus influenzae),

том числе генитальный хламидиоз,

внутрь взрослым по 0,5-1 г 2 раза в

сифилис, гонорея и их сочетание),

день (максимально — 2 г), длитель-

инфекции кожи: рожа, инфициро-

ность — 6 мес и более.

ванные дерматозы, абсцесс, флег-

Внутрь детям в виде суспензии

моны (в том числе в стоматологии),

7,5 мг/кг каждые 12 ч. Максималь-

профилактика менингококкового

ная суточная доза

— 500 мг, курс

менингита среди лиц, контакти-

7-10 дней.

ровавших с больным не более чем

за 10 дней до его госпитализации,

В соответствии

РАЗВЕДЕНИЕ

профилактика острого суставного

с инструкцией

И ВВЕДЕНИЕ

ревматизма, лечение бактерионо-

производителя.

сительства возбудителей коклюша

и дифтерии.

Побочные эффекты

Возникают редко

(ярко выражен-

Противопоказания

ные - 0-4,1%, в целом - 6,9-17%):

Гиперчувствительность; печеночная

гепатотоксическое действие (увели-

недостаточность; детский возраст

чение протромбинового времени -

(для внутривенных инфузий); пери-

1%), реакции гиперчувствительности

од кормления грудью, см. справоч-

(кожная сыпь - 3%, зуд, анафилак-

ник «Лекарственные средства».

сия); псевдомембранозный колит,

вызываемый Clostridium difficile (боли

С осторожностью

в животе, тяжелая диарея с водянис-

Обструкция желчных протоков или

тым стулом, кровавый понос, гипер-

печеночная недостаточность; вза-

термия); тромбоцитопения (кровоте-

имодействия: см. справочник

«Ле-

чения и кровоизлияния); изменение

карственные средства».

вкуса

(3%); нарушение функций

желудочно-кишечного тракта: абдо-

Дозирование

минальные боли

(2-2,7%), диарея

Внутрь, взрослым

3-6 млн МЕ 2

(2,5-7%), тошнота (2-3,7%), рвота

раза в сутки или по 1,5-3 млн МЕ

(2-6 %); головная боль (2%).

3 раза в сутки, при тяжелых инфек-

циях до 6-7,5 млн МЕ 2 раза в сут-

■ Спирамицин

ки, детям с массой тела более 20 кг

Инъекции (порошок для приготовле-

150-300 тыс. МЕ/(кг⋅сут) в 2-3 при-

ния раствора для внутривенного вве-

ема, максимальная суточная доза —

дения) 1,5 млн МЕ.

300 тыс. МЕ/кг.

Таблетки, покрытые оболочкой,

1,5,

Внутривенно

(капельно), только

3 млн МЕ.

взрослым, при пневмонии — 1,5 млн

МЕ каждые 8 ч, в тяжелых случаях

Показания

дозу удваивают.

Токсоплазмоз, токсоплазмоз во

время беременности

(см. раздел

Побочные эффекты

6.4.4), бактериальные инфекции,

В целом — 10,7-11,8%, реакции по-

вызванные чувствительными мик-

вышенной чувствительности

(кож-

роорганизмами: острая внебольнич-

ная сыпь, зуд), тромбоцитопения

ная пневмония (в т.ч. атипичная,

(кровоточивость, кровоизлияния),

вызванная Mycoplasma, Chlamydia,

токсическое действие на сердце

Legionella), обострение хроничес-

(удлинение Q-T-интервала), холес-

кого бронхита, острый бронхит;

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 119

татический гепатит (боль в животе,

колит, язвенный эзофагит, наруше-

тошнота, рвота, желтушность склер

ние функций желудочно-кишечного

и кожи), токсическое действие на

тракта (8,2-10,7%).

желудочно-кишечный тракт: острый

6.2.2.5. АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Аминогликозиды, например гентамицин, обладают бактерицид-

ным эффектом и действуют на некоторые грамположительные

и большинство грамотрицательных микроорганизмов, включая

Pseudomonas aeruginosa. Аминогликозиды не всасываются из кишеч-

ника и поэтому должны вводиться парентерально при системных

инфекциях. Выведение - в основном почками, и при почечной не-

достаточности происходит кумуляция.

Применением гентамицина должен заниматься только обученный

медперсонал, и следует внимательно следить, чтобы не были пре-

вышены ни доза препарата, ни длительность лечения, так как боль-

шинство побочных эффектов дозозависимы. Наиболее важными

побочными эффектами являются ототоксичность и нефротоксич-

ность, они наиболее характерны для пожилых и пациентов с почеч-

ной недостаточностью. Пациентам этих групп, а по возможности и

всем пациентам следует проводить мониторинг на предмет ототок-

сичности методом аудиометрии. При наличии почечной недоста-

точности интервалы между дозами должны быть увеличены; при

тяжелой почечной недостаточности доза также должна быть сниже-

на. Мониторинг концентрации в сыворотке позволяет избежать и

чрезмерных, и субтерапевтических (недостаточных) концентраций,

а также может предотвратить токсичность и обеспечить эффектив-

ность. При возможности сывороточную концентрацию гентамици-

на следует мониторировать у всех пациентов, но обязательно ее из-

мерять у младенцев, пожилых, тучных, больных с муковисцидозом,

при режимах высоких доз, при почечной недостаточности или если

лечение продолжается более 7 дней.

Для большинства инфекций дозы до 5 мг/кг в день в несколько

приемов используются при нормальном функционировании почек;

высокие дозы используются иногда при тяжелых инфекциях. На-

грузочные и поддерживающие дозы рассчитывают в соответствии

с массой тела больного и его почечной функцией (например, ис-

пользуя номограмму), регулируя их в зависимости от концентрации

гентамицина в плазме крови.

■ Гентамицин*

Инъекции (порошок для приготовле-

Гентамицин является типичным

ния раствора для внутримышечного

представителем аминогликозидных

введения), гентамицин 80 мг.

антибиотиков. Различные средства

Аэрозоль для наружного применения,

могут служить альтернативой.

гентамицин 0,1%.

Инъекции (раствор для инъекций), ген-

Губка, гентамицин 62,5, 125 мг.

тамицин (в виде сульфата) 10 мг/мл,

Капли глазные, гентамицин 0,3%.

2 мл флакон; 40 мг/мл, 2 мл флакон

Мазь для наружного применения, ген-

[рекомендованы ВОЗ].

тамицин 0,1%.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

120 • Антиинфекционные лекарственные средства

Показания

Стрептококковый и энтерококковый

эндокардиты

(как часть комбини-

Системное применение: пневмо-

рованной терапии), внутривенно (в

ния

(как часть комбинированной

течение как минимум 3 мин), взрос-

терапии); холецистит; перитонит;

лым 80 мг 2 раза в день.

септицемия; острый пиелонефрит;

Хирургическая профилактика, внут-

простатит; кожные инфекции; вос-

ривенно, взрослым 5 мг/кг единой

паление тазовых органов; эндокар-

дозой при введении в наркоз

(с

дит; менингит; листериоз; туляре-

клиндамицином).

мия; бруцеллез; чума; хирургическая

профилактика; в глазной практике

Концентрация (пико-

(раздел 21.1).

вая) через 1 ч после

введения не должна

Противопоказания

превышать 5-10 мг/л;

Миастения гравис.

«остаточная» плаз-

СПРАВКА

С осторожностью

менная концентрация

препарата, предшест-

Почечная недостаточность (см. прил. 4),

вующая его введению,

младенцы и пожилые (следует регу-

должна быть менее

лировать дозу и мониторировать по-

чечную, слуховую и вестибулярную

2 мг/л.

функции, а также концентрацию

гентамицина в сыворотке крови);

РАЗВЕДЕНИЕ ^{В соответствии}

с инструкцией

следует избегать длительного приме-

И ВВЕДЕНИЕ

производителя.

нения; состояния, характеризующие-

ся мышечной слабостью; выраженное

ожирение (тщательное мониториро-

Инфекции кожи: наружно, мазь для

вание сывороточной концентрации

наружного применения, крем для

гентамицина и, возможно, снижение

наружного применения, аэрозоль

дозы); см. заметки выше; беремен-

для наружного применения, тонким

ность (см. прил. 2); взаимодействия:

слоем — на пораженный участок 3-

см. прил. 1.

4 раза в сутки, мазь применяют при

поражениях кожи на фоне экземы

Дозирование

или псориаза, крем — при первич-

Инфекции, вызванные чувствитель-

ных инфекциях кожи, вторичных

ными микроорганизмами, внутри-

инфекциях кожи при себорее.

мышечно или внутривенно медленно

Побочные эффекты

(в течение как минимум 3 мин), или

внутривенно капельно, взрослым и

Нарушение вестибулярной и слухо-

детям старше 2 лет 3-5 мг/кг в день

вой функций, нефротоксичность;

в несколько приемов каждые 8 ч;

редко гипомагниемия при продол-

недоношенным и новорожденным

жительном лечении; колит, вызван-

(возраст менее 1 нед) 6 мг/(кг⋅сут)

ный антибиотиками; также тошнота,

2 раза в день; детям до 2 лет — 6 мг/кг

рвота, сыпь.

при частоте введения 3 раза в сутки.

6.2.2.6. НИТРОИМИДАЗОЛЫ

Метронидазол обладает высокой активностью против анаэробных

бактерий и простейших (также см. раздел 6.4.1).

Ректальное введение метронидазола - эффективная альтернатива

внутривенному пути введения в случаях, когда введение внутрь не-

возможно.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 121

сахарного диабета), вялозаживающие

■ Метронидазол*

раны; геморрой, трещины заднего

Метронидазол является типичным

прохода.

представителем антибактериального

и антипротозойного средства.

Противопоказания

Таблетки, метронидазол

200,

250,

Хроническая алкогольная зависи-

400, 500 мг [рекомендованы ВОЗ].

мость.

Суспензия для приема внутрь, мет-

ронидазол (в виде бензоата) 200 мг/

С осторожностью

5 мл [рекомендованы ВОЗ].

Дисульфирамподобная реакция при

Внутривенная инфузия (раствор для

приеме с этиловым спиртом; пече-

инфузий), метронидазол

5 мг/мл,

ночная недостаточность и печеноч-

100 мл пакет [рекомендованы ВОЗ].

ная энцефалопатия (см. прил. 5); бе-

Инъекции (порошок для приготовле-

ременность (см. прил. 2); кормление

ния раствора для внутривенного вве-

грудью (см. прил. 3); клинический и

дения), метронидазол 500 мг, 3 г.

лабораторный мониторинг при кур-

Суппозитории, метронидазол 0,5, 1 г.

сах лечения более 10 дней; взаимо-

Суппозитории вагинальные, метрони-

действия: см. прил. 1.

дазол 100, 125, 250, 500 мг.

Гель вагинальный, метронидазол 1%.

Дозирование

Гель для наружного применения, мет-

Анаэробные инфекции

(обычно

ронидазол 0,75, 1%.

лечатся в течение 7 дней), внутрь,

Таблетки вагинальные, метронидазол

взрослым 800 мг первоначально, за-

500 мг.

тем 400 мг каждые 8 ч или 500 мг

каждые 8 ч, максимальная доза 1,5-

Показания

2 г/сут; детям 7,5 мг/кг каждые 8 ч.

Системное применение: анаэробные

Анаэробные инфекции, внутривен-

бактериальные инфекции, включая

ной инфузией - в течение 20 мин,

гингивит, воспаления тазовых орга-

взрослым и детям старше

12 лет

нов, столбняк, перитонит, абсцесс

500 мг каждые 8 ч (до 4 г/сут); детям

мозга, некротизирующую пневмо-

до 12 лет 7,5 мг/кг каждые 8 ч.

нию, колит, вызванный антибиоти-

Анаэробные инфекции, ректально,

ками (псевдомембранозный колит),

взрослым и детям старше 10 лет

язвы на ногах и пролежни; для хи-

1 г каждые 8 ч в течение 3 дней, затем

рургической профилактики; бакте-

1 г каждые 12 ч; детям до 1 года,

риальный вагиноз; тканевые нема-

125 мг каждые 8 ч в течение 3 дней,

тодные инфекции

(раздел

6.1.1.3);

затем каждые 12 ч; 1-5 лет 250 мг;

трихомонадный вагинит, амебиаз и

5-10 лет — 500 мг.

лямблиоз (раздел 6.4.1); эрадикация

Воспалительные заболевания тазо-

Helicobacter pylori (раздел 17.1) [при-

вых органов, внутрь, взрослым 400 мг

менение рекомендовано ВОЗ].

дважды в день в течение 14 дней.

Интравагинальное применение: урет-

Язвы на ногах и пролежни, внутрь,

рит, вагинит, неспецифический вагинит

взрослым 400 мг каждые 8 ч в тече-

различной этиологии, подтвержденный

ние 7 дней.

клиническими и микробиологически-

Острый язвенный гингивит, внутрь,

ми данными.

500 мг каждые 12 ч в течение 3-

Накожное применение: розовые угри,

5 дней.

постстероидные, вульгарные угри;

Острые стоматологические инфек-

инфекционные заболевания кожи,

ции, внутрь, взрослым 200 мг каж-

пролежни, ожог, экзема, себорейная

дые 8 ч в течение 3-7 дней.

экзема, жирная себорея, себорейный

Колит, вызванный антибиотика-

дерматит, трофические язвы, трофи-

ми

(псевдомембранозный колит),

ческие язвы нижних конечностей (на

внутрь, 500 мг 3-4 раза в день в те-

фоне варикозного расширения вен,

чение 10 дней.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

122 • Антиинфекционные лекарственные средства

Хирургическая профилактика, внутрь,

Инфекции кожи: местно, на очи-

взрослым по

750-1500 мг/сут в

щенную кожу тонким слоем 2 раза

3 приема за 3-4 дня до операции

в сутки, 3-9 нед, при необходимости

или однократно 1 г в 1-е сутки пос-

накладывать окклюзионную повязку,

ле операции. Через 1-2 дня после

нанесение крема и геля можно чере-

операции по 750 мг/сут в течение

довать, средняя продолжительность

7 дней.

лечения — 3-4 мес.

Хирургическая профилактика, внут-

Таблетки метронидазола

ривенной инфузией (если ректаль-

следует глотать целиком

ное введение препарата не под-

с водой, во время или

ходит), взрослым и детям старше

СОВЕТ

12 лет назначают внутривенно капель-

ПАЦИЕНТУ ^{после еды; суспензию}

но по 0,5-1 г накануне операции, в

метронидазола следует

день операции и на следующий день

принимать за 1 ч до при-

1,5 г/сут (по 500 мг каждые 8 ч); че-

ема пищи.

рез 1-2 дня переходят на поддержи-

Побочные эффекты

вающую терапию внутрь.

При абсцессе печени взрослым мак-

Тошнота, рвота, неприятный метал-

симальная суточная доза 2,5 г в 1 или

лический вкус, обложенный язык и

2-3 приема, в течение 3-5 дней, в

желудочно-кишечные расстройства;

комбинации с антибиотиками (тет-

реже головная боль, сонливость,

рациклинами) и другими методами

головокружение, атаксия, потемне-

терапии; детям 1-3 лет — 1/4 дозы

ние мочи, мультиформная эритема,

взрослого, 3-7 лет — 1/3 дозы взрос-

зуд, крапивница, ангионевротический

лого, 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.

отек и анафилаксия; нарушение функ-

Для эрадикации Helicobacter pylori,

циональных проб печени, гепатит,

внутрь, взрослым по 500 мг 3 раза

желтуха, тромбоцитопения, апласти-

в сутки в течение 7 дней (в составе

ческая анемия, мышечная боль, боль

комбинированной терапии).

в суставах; периферическая невро-

Интравагинально: однократно

2 г

патия, эпилептиформные припадки,

или 500 мг/сут 2 раза в день, 10 дней,

лейкопения при длительном приме-

во время курса лечения избегать по-

нении или режиме высоких доз.

ловых сношений.

6.2.2.7. НИТРОФУРАНЫ

Нитрофурантоин обладает in

vitro бактерицидным действием на

большинство грамположительных и грамотрицательных патогенных

микроорганизмов мочевыделительных путей и используется для ле-

чения острых и рецидивирующих инфекций мочевыделительных

путей. Он также применяется в профилактических целях при хро-

нических инфекциях мочевыводящих путей.

Противопоказания

■ Нитрофурантоин*

Нарушенная почечная функция (см.

Таблетки, нитрофурантоин, 100 мг

прил. 4); младенцы младше 3 мес;

[рекомендованы ВОЗ].

недостаточность глюкозо-6-фосфат-

Таблетки, покрытые кишечнораство-

дегидрогеназы, включая кормление

римой оболочкой [для детей], нитро-

грудью младенцев с этим дефектом;

фурантоин 30, 100 мг.

беременность, роды

(см. прил.

2);

Показания

порфирия.

Инфекции мочевыводящих путей.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 123

С осторожностью

100 мг каждые 6 ч во время еды в те-

чение 7 дней (при наличии сильной

Дыхательные расстройства или пече-

рвоты следует снизить дозу до 200 мг

ночная недостаточность (см. прил. 5);

в день в несколько приемов).

следует мониторировать легочную и

Профилактика инфекций мочевыво-

печеночную функции при длитель-

дящих путей (см. С осторожностью),

ном лечении

(следует прекратить

внутрь, взрослым

1-2 мг/(кг⋅сут),

лечение при ухудшении легочной

длительность лечения 3-12 мес.

функции); неврологические или ал-

лергические расстройства; анемия;

Побочные эффекты

сахарный диабет; пожилые и ослаб-

Дозозависимые желудочно-кишеч-

ленные; дефицит витамин группы В

ные расстройства; тошнота; реак-

и фолиевой кислоты; ложноположи-

ции гиперчувствительности, вклю-

тельная реакция на глюкозу в моче

чая крапивницу, сыпь, сиаладенит

(при анализе на восстанавливающие

(воспаление слюнной железы), зуд,

вещества); возможно желтое или ко-

ангионевротический отек; отме-

ричневое окрашивание мочи.

чены случаи анафилаксии; реже

Дозирование

холестатическая желтуха, гепатит,

эксфолиативный дерматит; мульти-

Острые неосложненные инфек-

формная эритема, панкреатит, боль

ции мочевыводящих путей, внутрь,

в суставах; нарушения со стороны

взрослым, по 100-150 мг 3-4 раза

крови; реакции со стороны легких

в день во время еды (не более 0,3 г

(легочный фиброз); возможная связь

на прием и 0,6 г/сут) в течение 7-

с волчаночноподобным синдромом;

10 дней; детям старше 3 мес — 5-

периферическая невропатия; добро-

8 мг/кг в день в 4 приема.

качественная внутричерепная гипер-

Тяжелая рецидивирующая инфекция

тензия; преходящая алопеция.

мочевыводящих путей, взрослым

6.2.2.8. СПЕКТИНОМИЦИН

Спектиномицин действует на грамотрицательные микроорганизмы,

включая Neiserria gonorrhoea. Он не подходит для лечения сифилиса,

и пациенты, проходящие лечение от гонореи, должны быть обсле-

дованы на наличие сифилиса. Он должен использоваться только

тогда, когда неприменима альтернативная терапия.

Дозирование

■ Спектиномицин*

Неосложненные гонококковые ин-

Инъекции (порошок для приготовле-

фекции и мягкий шанкр, внутри-

ния раствора для инъекций), спек-

мышечно, взрослым 2 г единой до-

тиномицин (в виде гидрохлорида),

зой (можно увеличить до 4 г единой

2 г флакон [рекомендованы ВОЗ].

дозой, разделив, вводить в 2 разных

Показания

места, в плохо поддающихся лечению

случаях и при наличии известной ре-

Неосложненная и диссеминирован-

зистентности к антибиотикам), при

ная гонорея (см. заметки выше); гоно-

реинфекции или подозрении на нее

кокковый конъюнктивит у взрослых

можно ввести повторную дозу.

и новорожденных; мягкий шанкр.

Диссеминированные гонококковые

С осторожностью

инфекции, внутримышечно, взрос-

лым 2 г 2 раза в день в течение

Почечная недостаточность; беремен-

7 дней.

ность и кормление грудью.

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 9