Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

92 • Антиинфекционные лекарственные средства

Капли для приема внутрь, фенокси-

ными микроорганизмами, внутрь,

метилпенициллин 150 тыс. ЕД/мл.

взрослым и детям старше 12 лет 500

Сироп, феноксиметилпенициллин

мг каждые 6 ч, увеличивая до 1 г

400 тыс. ЕД/5 мл,

750 тыс. ЕД/

каждые 6 ч при тяжелых инфекциях;

5 мл.

детям до 1 года, 20-30 мг/(кг⋅сут);

детям от 1 до 6 лет 15-30 мг/(кг⋅сут),

Показания

6-12 лет — 10-20 мг/(кг⋅сут); су-

Стрептококковый фарингит; воспа-

точную дозу делят на 4-6 приемов.

ление среднего уха; рожистое воспа-

Детям младше 3 лет предпочтитель-

ление; инфекции ротовой полости;

но назначение в виде раствора или

вторичная профилактика ревмати-

суспензии.

ческих заболеваний; профилактика

Вторичная профилактика ревмати-

после удаления селезенки.

ческой лихорадки, внутрь, взрослым

500 мг 2 раза в день.

Противопоказания

Феноксиметилпеницил-

Гиперчувствительность к пеницил-

лин следует принимать

линам (см. выше); тяжелые инфек-

СОВЕТЫ

ции (см. выше).

ПАЦИЕНТУ как минимум за 30 мин

до или через 2 ч после

С осторожностью

еды.

Аллергия в анамнезе (см. выше); бе-

Побочные эффекты

ременность и кормление грудью (см.

прил.

2 и

3); взаимодействия: см.

Реакции гиперчувствительности, вклю-

прил. 1.

чая крапивницу, боль в суставах,

сыпь, ангионевротический отек,

Дозирование

анафилаксию (см. выше); тошнота и

В 1 мг препарата содержится 1610 МЕ.

диарея.

Инфекции, вызванные чувствитель-

6.2.1.2. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Ампициллин действует на определенные грамположительные и гра-

мотрицательные микроорганизмы. Он применяется для лечения

большого числа инфекций, включая воспаление среднего уха, ин-

фекции дыхательных и мочевыводящих путей и гонорею, вызванные

чувствительными бактериями. Однако ампициллин инактивируется

пенициллиназами, продуцируемыми такими микроорганизмами,

как Staphylococcus aureus, и обычными грамотрицательными бакте-

риями, как Escherichia coli; многие штаммы Haemophilus influenzae,

Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Salmonella и Shigella spp.

являются резистентными. Существуют геологические различия в

частоте встречаемости резистентных штаммов и важным является

знание местных особенностей. В некоторых регионах применение

препарата внутрь должно ограничиваться лечением инфекций, вы-

званных Shigella; его принимают внутрь по 1 г каждые 6 ч в течение

7-10 дней.

Амоксициллин обладает сходным спектром действия с ампицилли-

ном, но также инактивируется пенициллиназами. Однако он лучше

всасывается при применении внутрь, чем ампициллин, и достига-

ются более высокие концентрации препарата и в плазме, и в тканях.

Амоксициллин предпочитают ампициллину для лечения некоторых

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 93

инфекций, включая воспаление среднего уха и инфекции дыхатель-

ных и мочевыводящих путей.

Клавулановая кислота является ингибитором бета-лактамаз. Она не об-

ладает значительным антибактериальным действием, но в сочетании

с амоксициллином расширяет спектр действия амоксициллина и де-

лает возможным его применение против амоксициллинрезистентных

штаммов бактерий. Она применяется при лечении инфекций дыха-

тельных путей, мочеполовых инфекций, инфекций брюшной полости,

целлюлита, укусов животных и инфекций ротовой полости.

Оксациллин применяется для лечения инфекций, вызванных пе-

нициллиназа-продуцирующими стафилококками, резистентными

к бензилпенициллину. Он является кислотоустойчивым и поэтому

его можно применять и внутрь, и парентерально.

Эти антибиотики могут назначаться в сочетании с аминоглико-

зидами для увеличения спектра их действия. Пенициллиновый и

аминогликозидный препараты не должны смешиваться ни до, ни

во время введения, из-за возможной утраты активности аминогли-

козида.

менность и кормление грудью (см.

■ Амоксициллин*

прил. 2 и 3); взаимодействия: см.

Капсулы, амоксициллин 250, 500 мг

прил. 1.

[рекомендованы ВОЗ].

Суспензия для приема внутрь (поро-

Дозирование

шок для приготовления суспензии

Инфекции, вызванные чувствитель-

для приема внутрь), амоксициллин

ными микроорганизмами, внутрь,

125 мг/5 мл [рекомендованы ВОЗ].

взрослым и детям старше 10 лет (с

массой более 40 кг),

250-500 мг

Показания

каждые 8 ч, удвоив дозу при тяжелых

Инфекции мочевыводящих путей,

инфекциях; детям 5-10 лет,

250 мг

инфекции верхних дыхательных пу-

каждые 8 ч, 2 лет — 125 мг, младше

тей, бронхит; пневмония; воспале-

2 лет — 20 мг/кг 3 раза в сутки. Курс

ние среднего уха; абсцесс ротовой

лечения 5-12 дней.

полости; остеомиелит; системный

Тяжелые или рецидивирующие гной-

клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

ные инфекции дыхательных путей,

у детей; профилактика эндокардита;

внутрь, взрослым 3 г каждые 12 ч.

гинекологические инфекции; гоно-

Пневмония, внутрь, взрослым 0,5-

рея; эрадикация Helicobacter pylori

1 г каждые 8 ч.

(раздел 17.1), дизентерия, сальмонел-

Абсцесс ротовой полости (короткий

лез, сальмонеллезное носительство.

курс), внутрь, взрослым 3 г, повто-

рив 1 раз через 8 ч.

Противопоказания

Инфекции мочевыводящих путей (ко-

Гиперчувствительность к пеницил-

роткий курс), внутрь, взрослым 3 г,

линам (см. выше).

повторив 1 раз через 10-12 ч.

Гонорея

(короткий курс), внутрь,

С осторожностью

взрослым 3 г единой дозой (эффек-

Аллергия в анамнезе (см. выше); по-

тивнее — в сочетании с пробенеци-

чечная недостаточность (см. прил. 4);

дом 1 г).

эритематозная сыпь, характерная

Паратифы, брюшной тиф, инфек-

для инфекционного мононуклео-

ции желчевыводящих путей: внутрь,

за, хронический лимфолейкоз и,

взрослым 1,5-2 г 3 раза в сутки или

возможно, ВИЧ-инфекция; бере-

по 1-1,5 г 4 раза в сутки.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

94 • Антиинфекционные лекарственные средства

Сальмонеллоносительство, внутрь,

не подходит), включая инфекции

взрослым — 1,5-2 г 3 раза в сутки в

дыхательных путей, мочеполовые и

течение 2-4 нед.

брюшные инфекции, целлюлит, уку-

сы животных, тяжелые стоматологи-

Побочные эффекты

ческие инфекции и хирургическая

Тошнота и рвота, диарея; сыпь (ги-

профилактика.

перчувствительность или токсичес-

Противопоказания

кая ответная реакция; возможна

серьезная реакция - следует прекра-

Гиперчувствительность к пеницил-

тить лечение); реакции гиперчувст-

линам (см. выше); желтуха или пе-

вительности, включая крапивницу,

ченочная дисфункция, связанная

ангионевротический отек, анафи-

с применением пенициллина или

лаксию, реакции, подобные сыво-

амоксициллина с клавулановой кис-

роточной болезни, гемолитическую

лотой, в анамнезе.

анемию, интерстициальный нефрит

С осторожностью

(также см. выше); редко колит, вы-

званный антибиотиками; нейтропе-

Аллергия в анамнезе

(см. заметки

ния, тромбоцитопения, нарушение

выше); почечная недостаточность

свертываемости крови; редко нару-

(см. прил. 4); эритематозная сыпь,

шения со стороны центральной не-

характерная для инфекционного мо-

рвной системы, включая судороги -

нонуклеоза, хронический лимфолей-

связаны с применением высоких доз

коз и, возможно, ВИЧ-инфекция;

или применением при почечной не-

печеночная недостаточность

(см.

достаточностью.

прил. 5); беременность (см. прил. 2);

кормление грудью (см. прил. 3); вза-

■ Амоксициллин с клавулановой

имодействия: см. прил. 1.

кислотой*

Дозирование

Таблетки, амоксициллин (в виде три-

гидрата) 500 мг с клавулановой кис-

лотой (в виде калиевой соли) 125 мг

СПРАВКА ^{Все дозы выражены}

единицами амоксициллина.

[рекомендованы ВОЗ].

Суспензия для приема внутрь (поро-

Инфекции, вызванные чувствитель-

шок для приготовления суспензии

ными бета-лактамазапродуцирующи-

для приема внутрь), амоксициллин

ми микроорганизмами, внутрь, взрос-

(в виде тригидрата) 125 мг с клаву-

лым и детям старше 12 лет, 250 мг

лановой кислотой (в виде калиевой

каждые 8 ч, удвоив дозу при тяжелых

соли) 31 мг.

инфекциях; внутрь, детям 7-12 лет —

Суспензия для приема внутрь (поро-

250 мг, 2-7 лет — 125 мг, 9 мес -

шок для приготовления суспензии

2 лет — 62,5 мг, кратность назначения

для приема внутрь), амоксициллин

3 раза в сутки, в тяжелых случаях дозы

(в виде тригидрата) 250 мг с клаву-

могут быть удвоены.

лановой кислотой (в виде калиевой

Внутрь, детям 9 мес - 2 лет — 20-

соли) 62 мг.

40 мг/(кг⋅сут),

2-12 лет

— 20-

Инъекции (порошок для приготовле-

50 мг/(кг⋅сут) в 3 приема в зависи-

ния раствора для инъекций), амокси-

мости от тяжести инфекции. Для де-

циллин (в виде натриевой соли) 0,5

тей младше 9 мес доза для перораль-

г или 1 г с клавулановой кислотой

ного приема не установлена.

(в виде калиевой соли) 100 мг или

Тяжелые стоматологические инфек-

200 мг соответственно.

ции, внутрь, взрослым 250 мг каж-

Показания

дые 8 ч, в течение 5 дней.

Внутривенно, взрослым и детям

Инфекции, вызванные бета-лакта-

старше 12 лет 1,2 г 3 раза в сутки,

мазапродуцирующими бактериями

при необходимости — 4 раза в сутки,

(когда амоксициллин в чистом виде

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 95

максимальная суточная доза — 6 г.

эритема (включая синдром Стивен-

Внутривенно, детям 3 мес — 2 лет —

са-Джонсона), токсический эпи-

25 мг/кг (30 мг/кг в расчете на весь

дермальный некролиз, эксфолиа-

препарат) 3 раза в сутки; в тяжелых

тивный дерматит, отмечены случаи

случаях — 4 раза в сутки; детям до

васкулита; поверхностный налет на

3 мес: недоношенным и в перинаталь-

зубах при применении суспензии;

ном периоде — 30 мг/кг 2 раза в сут-

флебит в месте введения.

ки, в постперинатальном периоде —

■ Ампициллин*

25 мг/кг 3 раза в сутки. Продолжи-

тельность лечения - до 14 дней.

Инъекции (порошок для приготовле-

Инфекции, вызванные чувствитель-

ния раствора для инъекций), ампи-

ными бета-лактамазапродуцирующи-

циллин (в виде натриевой соли) 500

ми микроорганизмами, внутривен-

мг флакон, 1 г флакон [рекомендо-

но в течение

3-4 мин, взрослым

ваны ВОЗ].

и детям старше 12 лет, 1 г каждые

Показания

8 ч, с увеличением до 1 г каждые

6 ч при тяжелых инфекциях; новорож-

Бактериальные инфекции, вызван-

денным и недоношенным младенцам

ные чувствительными возбудите-

25 мг/кг каждые 12 ч; младенцам до

лями: инфекции дыхательных пу-

3 мес 25 мг/кг каждые 8 ч; детям от

тей (бронхит, пневмония, эмпиема

3 мес до 12 лет, 25 мг/кг каждые 8 ч,

плевры, абсцесс легкого), инфекции

увеличивая до 25 мг/кг каждые 6 ч

ЛОР-органов

(синусит, тонзиллит,

при тяжелых инфекциях

средний отит), инфекции желчевыво-

Хирургическая профилактика, внут-

дящих путей (холангит, холецистит),

ривенно, взрослым 1,2 г во время

кишечные инфекции

(дизентерия,

введения в наркоз, с последующим

сальмонеллез, сальмонеллезное но-

введением 2-3 таких же доз каждые

сительство), инфекции мочеполовой

6 ч при повышенном риске инфици-

системы и органов малого таза (пи-

рования.

елонефрит, пиелит, цистит, уретрит,

простатит, цервицит, сальпингит,

В соответствии

РАЗВЕДЕНИЕ

сальпингоофорит, тубоовариальный

с инструкцией

И ВВЕДЕНИЕ

абсцесс, эндометрит, бактериальный

производителя.

вагинит, септический аборт, после-

родовой сепсис, пельвиоперитонит,

Побочные эффекты

мягкий шанкр, гонорея), инфекции

Тошнота и рвота, диарея; сыпь (ги-

кожи и мягких тканей (рожа, импе-

перчувствительность или токсичес-

тиго, вторично инфицированные дер-

кая ответная реакция — возможна

матозы, абсцесс, флегмона, раневая

серьезная реакция, следует прекра-

инфекция), остеомиелит, эндокар-

тить лечение); реакции гиперчувс-

дит, менингит, сепсис; перитонит,

твительности, включая крапивницу,

послеоперационные инфекции, про-

ангионевротический отек, анафи-

филактика инфекций в хирургии.

лаксию, реакции, подобные сыво-

роточной болезни, гемолитическую

Противопоказания

анемию, интерстициальный нефрит

Гиперчувствительность к пеницил-

(также см. выше); редко колит, вы-

линам (см. выше).

званный антибиотиками; нейтропе-

ния, тромбоцитопения, нарушение

С осторожностью

свертываемости крови; головок-

Аллергия в анамнезе (см. выше); по-

ружение, головная боль, судоро-

чечная недостаточность

(см. прил.

ги

(особенно при высоких дозах

4); эритематозная сыпь, характерная

или при почечной недостаточнос-

для инфекционного мононуклеоза,

ти); гепатит, холестатическая (меха-

острый или хронический лимфо-

ническая) желтуха; мультиформная

лейкоз и цитомегаловирусная ин-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

96 • Антиинфекционные лекарственные средства

фекция; беременность и кормление

■ Оксациллин

грудью (см. прил. 2 и 3); взаимодейс-

Антистафилококковый пенициллин,

твия: см. прил. 1.

активен в отношении стафилокок-

Дозирование

ков, в том числе продуцирующих

бета-лактамазу, не действует на ме-

Тяжелые инфекции, вызванные

тициллинустойчивые штаммы ста-

чувствительными микроорганизма-

филококков.

ми, внутримышечно, внутривенно

Капсулы, оксациллин 250 мг.

медленно или внутривенно капель-

Таблетки, оксациллин 250, 500 мг.

но, взрослым

500 мг каждые

Инъекции (лиофилизат для приготов-

6 ч; при тяжелом течении инфекций —

ления раствора для внутривенного и

1-2 г 3-4 раза в сутки; детям при

внутримышечного введения), окса-

тяжелых и среднетяжелых инфекци-

циллин 250 мг.

ях — инъекционно по 25-50 мг/кг

4 раза в сутки.

Показания

Менингит, внутривенно медленно,

Инфекционные заболевания, вызван-

внутримышечно взрослым

1-2 г

ные микроорганизмами, продуциру-

каждые 3-6 ч (максимально 14 г в

ющими пенициллиназу: септицемия;

день); детям 100-200 мг/кг в день в

абсцесс, флегмоны

(осложненные

6-8 введений.

инфекции мягких тканей); холецис-

Внутрь, взрослым по 0,25 г 4 раза в

тит; послеоперационные инфекции,

день за 0,5-1 ч до еды с небольшим ко-

раневые инфекции, инфицирован-

личеством воды; при необходимости

ные ожоги (см. инфекции мягких

дозу увеличивают до 3 г/сут, внутрь,

тканей); бактериальный эндокардит;

детям старше

4 лет по

1-2 г/сут;

менингит, пиелит; цистит; синусит.

до 1 года — 100 мг/(кг/⋅сут); 1-4 лет —

100-150 мг/(кг·сут); новорожденным

Противопоказания

с 1 мес — 150 мг/(кг⋅сут), суточную

Гиперчувствительность.

дозу делят на 4-6 приемов, продол-

жительность лечения зависит от тя-

С осторожностью

жести заболевания от 5-10 дней до

С осторожностью — аллергические

2-3 нед, а при хронических процес-

реакции в анамнезе и/или бронхи-

сах до нескольких месяцев.

альная астма, хроническая почеч-

В соответствии

ная недостаточность, энтероколит

РАЗВЕДЕНИЕ

с инструкцией

на фоне применения антибиотиков

И ВВЕДЕНИЕ

производителя.

(в анамнезе), беременность, период

кормления грудью — см. справочник

Побочные эффекты

«Лекарственные средства»; взаимо-

Тошнота и рвота, диарея; сыпь (ги-

действия: см. справочник «Лекарст-

перчувствительность или токсичес-

венные средства».

кая ответная реакция — возможна

серьезная реакция, следует прекра-

Дозирование

тить лечение); реакции гиперчувст-

Внутрь, взрослым и детям старше

вительности, включая крапивницу,

6 лет: за 1 ч до или 2-3 ч после при-

ангионевротический отек, анафи-

ема пищи, разовая доза — 0,25-0,5 г

лаксию, реакции, подобные сыво-

(до 1 г), суточная — 3 г, при тяжелых

роточной болезни, гемолитическую

инфекциях — до 6-8 г/сут, 4-6 раз в

анемию, интерстициальный нефрит

сутки; новорожденным и недоношен-

(также см. выше); редко колит, вы-

ным — по 0,09-0,15 г/(кг·сут), детям

званный антибиотиками; нейтропе-

до 3 мес — 0,2 г/(кг·сут), от 3 мес до

ния, тромбоцитопения, нарушение

2 лет — 1 г/сут, от 2 до 6 лет — 2 г/сут.

свертываемости крови.

Курс лечения —7-10 дней, при тя-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 97

желых заболеваниях — 2-3 нед и бо-

Побочные эффекты

лее. Внутримышечно и внутривенно:

В целом — 20%: гепатотоксический

взрослым и детям старше 6 лет — 2-

эффект, лихорадка, тошнота, рво-

4 г/сут, новорожденным и недоно-

та, желтуха

(особенно у больных

шенным — 20-40 мг/(кг·сут), детям

СПИДом) (до 1%); эксфолиативный

до 3 мес — 0,06-0,08 г/(кг·сут), от 3

дерматит, проявления, сходные с сы-

мес до 2 лет — 1 г/сут, от 2 до 6 лет —

вороточной болезнью (сыпь, боль в

2 г/сут.

суставах, гипертермия), крапивница,

зуд кожи (до 1%), интерстициальный

нефрит (до 1%).

6.2.1.3. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ И ИМИПЕНЕМ С ЦИЛАСТАТИНОМ

Цефтазидим и цефтриаксон являются цефалоспоринами третьего

поколения. Цефтриаксон применяется при серьезных инфекциях,

таких как септицемия, пневмония и менингит; он используется в

качестве резервного антимикробного препарата для лечения менин-

гита, вызванного Streptococcus pneumoniae, в некоторых регионах, где

обнаружена резистентность к пенициллинам. Цефтазидим активно

действует на Pseudomonas aeruginosa и на другие грамотрицательные

бактерии; он применяется для лечения инфекций, вызванных псев-

домонадами, а в некоторых регионах его применение ограничено и

используется только там, где высока резистентность к гентамицину.

Имипенем является антибиотиком широкого спектра действия. Пос-

кольку он частично инактивируется ферментами почек, его вводят

вместе с циластатином, который ингибирует почечный метаболизм

имипенема. Он действует на многие аэробные и анаэробные грам-

положительные и грамотрицательные бактерии; в некоторых реги-

онах он является резервным препаратом для лечения инфекций,

вызванных Acinetobacter spp. и Ps. aeruginosa, которые резистентны к

другим обычно назначаемым средствам.

Противопоказания

■ Цефтазидим*

Гиперчувствительность к цефалоспо-

Цефтазидим является вспомогатель-

ринам (см. раздел 6.2.1); порфирия.

ным антибактериальным средством

для применения только при нали-

С осторожностью

чии существенной резистентности к

Чувствительность к пенициллинам

другим средствам настоящего руко-

(см. раздел

6.2.1); почечная недо-

водства.

статочность (см. прил. 4); беремен-

Инъекции (порошок для приготовле-

ность и кормление грудью (но воз-

ния раствора для инъекций), цефта-

можно его применение, см. прил. 2

зидим (в виде пентагидрата) 250 мг

и 3); ложноположительная реакция

флакон [рекомендованы ВОЗ].

на глюкозу в моче (при анализе на

Показания

восстанавливающие вещества) и

ложноположительный тест Кумбса;

Инфекции, вызванные чувствитель-

взаимодействия: см. прил. 1.

ными бактериями, в особенности

видами Pseudomonas, и включая ин-

Дозирование

фекции, резистентные к аминогли-

Инфекции, вызванные чувствитель-

козидам.

ными микроорганизмами, внутри-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

98 • Антиинфекционные лекарственные средства

мышечно, или внутривенно мед-

нервозность, нарушение сна, спутан-

ленно или капельно, взрослым 1 г

ность сознания, гипертония и голо-

каждые 8 ч или 2 г каждые 12 ч, или

вокружение.

при тяжелых инфекциях

(включая

■ Цефтриаксон*

инфекции у пациентов с иммуносуп-

рессией), 2 г каждые 8-12 ч (или 3 г

Цефтриаксон является представите-

каждые 12 ч) (пожилым обычно мак-

лем цефалоспориновых антибиоти-

симально 3 г в день); новорожден-

ков третьего поколения.

ным и младенцам до 2 мес, 30 мг/кг

Цефтриаксон является вспомога-

в день в

2 приема; детям старше

тельным антибактериальным средст-

2 мес 30-50 мг/кг в день в 2-3 при-

вом для применения только при на-

ема (для детей рекомендуется внут-

личии существенной резистентности

ривенный путь введения, макси-

к другим средствам настоящего ре-

мальная доза 6 г/сут).

ководства.

Легочная инфекция при муко-

Инъекции

(порошок для приготов-

висцидозе, вызванная псевдомона-

ления раствора для инъекций), це-

дами, внутримышечно или внут-

фтриаксон (в виде натриевой соли)

ривенно медленно или капельно,

250 мг флакон [рекомендованы ВОЗ].

взрослым с нормальной печеночной

Показания

функцией, 100-150 мг/кг в день в

3 приема.

Серьезные инфекции, вызванные

Инфекции у пациентов с иммуно-

чувствительными бактериями, вклю-

супрессией, муковисцидоз или ме-

чая септицемию, пневмонию и ме-

нингит, внутривенно, детям старше

нингит; хирургическая профилакти-

2 мес до 150 мг/кг в день в 3 приема

ка; профилактика менингококкового

(максимально 6 г в день).

менингита; гонорея.

В соответствии

Противопоказания

с инструкцией

Гиперчувствительность к цефало-

производителя.

РАЗВЕДЕНИЕ

споринам

(см. раздел

6.2.1); пор-

И ВВЕДЕНИЕ ^{Внутримышечные}

фирия; новорожденные с желтухой,

дозы более 1 г следует

гипоальбуминемией, ацидозом или

разделять и вводить в

нарушением связывания билиру-

несколько мест.

бина.

Побочные эффекты

С осторожностью

Диарея, тошнота, рвота, ощущение

Чувствительность к пенициллинам

дискомфорта в животе, головная

(см. раздел

6.2.1); тяжелая почеч-

боль; реже колит, вызванный ан-

ная недостаточность (см. прил. 4);

тибиотиками

(особенно при высо-

печеночная недостаточность, если

ких дозах); аллергические реакции,

она сопровождается почечной не-

включая сыпь, зуд, крапивницу, ре-

достаточностью (см. прил. 5); недо-

акции, подобные сывороточной бо-

ношенные новорожденные; может

лезни, лихорадку и боль в суставах и

вытеснить билирубин из сыворо-

анафилаксию; мультиформная эри-

точного альбумина; лечение более

тема, отмечены случаи токсического

14 дней, дегидратация или параллель-

эпидермального некролиза; преходя-

ное полное парентеральное питание -

щий гепатит, холестатическая (меха-

риск преципитации цефтриаксона

ническая) желтуха; эозинофилия и

в желчном пузыре; беременность и

нарушения со стороны крови (вклю-

кормление грудью (но возможно его

чая тромбоцитопению, лейкопению,

применение, см. прил. 2 и 3); ложно-

агранулоцитоз, апластическую ане-

положительная реакция на глюкозу в

мию и гемолитическую анемию); об-

моче (при анализе на восстанавли-

ратимый интерстициальный нефрит;

вающие вещества) и ложноположи-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 99

тельный тест Кумбса; взаимодейст-

лергические реакции, включая сыпь,

вия: см. прил. 1.

зуд, крапивницу, реакции, подобные

сывороточной болезни, лихорадка

Дозирование

и боль в суставах и анафилаксия;

Инфекции, вызванные чувствитель-

мультиформная эритема, отмечены

ными микроорганизмами, внутри-

случаи токсического эпидермально-

мышечно, внутривенно

(в течение

го некролиза; преходящий гепатит

как минимум 2-4 мин) или внутри-

и холестатическая

(механическая)

венно капельно, взрослым и детям

желтуха; эозинофилия и нарушения

старше 12 лет с массой более 50 кг

со стороны крови (включая тромбо-

по 1-2 г 1 раз в сутки или 0,5-1 г

цитопению, лейкопению, агрануло-

каждые 12 ч, не более 4 г/сут; мла-

цитоз, апластическую анемию и ге-

денцам и детям до 12 лет с массой

молитическую анемию); обратимый

до 50 кг 20-50 мг/кг; до 80 мг/кг в

интерстициальный нефрит, гипер-

день при тяжелых инфекциях (дозы в

активность, нервозность, нарушение

50 мг/кг и более

- только внут-

сна, спутанность сознания, гиперто-

ривенно капельно); внутривенной

ния и головокружение; кальция цеф-

инфузией (в течение 60 мин), ново-

триаксон осаждается в моче (особен-

рожденным (до 2 нед) 20-50 мг/кг

но у очень юных, обезвоженных или

в день.

иммобилизованных пациентов) или

Неосложненная гонорея, внутри-

в желчном пузыре — при появле-

мышечно, взрослым 250 мг единой

нии симптомов следует рассмотреть

дозой.

возможность прекращения лечения;

Хирургическая профилактика, внут-

редко — удлинение протромбиново-

римышечно глубоко или внутри-

го времени, панкреатит.

венно (в течение как минимум 2-

■ Цефиксим*

4 мин), взрослым 1-2 г при индук-

ции наркоза.

Капсулы, цефиксим,

400 мг

[реко-

Операции на толстом кишечнике

мендованы ВОЗ], 200 мг.

(совместно с антибактериальным

Суспензия для приема внутрь (поро-

средством, активным против анаэ-

шок для приготовления суспензии

робов), внутримышечно или внутри-

для приема внутрь), цефиксим 100 мг/

венно (в течение, как минимум, 2-

5 мл

4 мин), или внутривенно капельно,

Суспензия для приема внутрь (грану-

2 г единой дозой.

лы для приготовления суспензии для

приема внутрь), цефиксим 100 мг/

В соответствии с

5 мл, капсулы 400, 200 мг.

инструкцией произ-

водителя. Дозы более

Показания к применению и

1 г, вводимые внут-

дозирование

римышечно, следует

Рекомендован ВОЗ в лекарственной

РАЗВЕДЕНИЕ вводить в несколько

форме Капсулы, цефиксим, 400 мг,

И ВВЕДЕНИЕ разных мест. Младен-

только для лечения одной дозой неос-

цам следует вводить

ложненной аногенитальной гонореи.

препарат внутривен-

Показания, зарегистрированные в

ной инфузией в тече-

РФ, не рекомендованные ВОЗ

ние 60 мин (также см.

Противопоказания).

Бактериальные инфекции: верхних

и нижних дыхательных путей

—

Побочные эффекты

внебольничная неосложненная пнев-

Диарея, тошнота и рвота, диском-

мония, фарингит (вызванный бета-ге-

форт в животе, головная боль; ко-

молитическим стрептококком группы

лит, вызванный антибиотиками

В), тонзиллит, синуситы, средний отит,

(особенно при высоких дозах); ал-

бронхит; мочевыводящих путей

—

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

100 • Антиинфекционные лекарственные средства

острый пиелонефрит у детей, не-

кишечного тракта

(8,6-18%): диа-

осложненный пиелонефрит у жен-

рея

(15-27%), тошнота или рвота

щин, неосложненный пиелонефрит,

(1,6-3,2%), изменение характера

цистит; желчевыводящих путей; эн-

стула (12%), диспепсия: изжога, от-

дометрит, неосложненная гонорея

рыжка, чувство переполнения в

мочеиспускательного канала и шей-

животе, боль в животе (1,9%), мете-

ки матки; инфекции кожи и мягких

оризм, аллергические реакции: ана-

тканей, болезнь Лайма, остеомиелит,

филаксия, кожная сыпь (3,2-15%),

другие заболевания, вызванные чувс-

крапивница, зуд кожи, токсический

твительными

микроорганизмами:

эпидермальный некролиз, синдром

спонтанный бактериальный перито-

Стивенса-Джонсона, эозинофилия;

нит у больных с циррозом печени и

колит, вызванный Clostridium difficile

асцитом, при фебрильной нейтропе-

(выявление Clostridium difficile в стуле

нии у детей; дизентерия, вызванная

пациента после лечения — в 83%),

Shigella sonnei.

может проявляться через несколько

недель после лечения препаратом;

Противопоказания

нарушение функции печени, холес-

Гиперчувствительность, в том числе

таз: боль в животе, озноб, обесцве-

к пенициллинам, пеницилламину,

чивание стула, потемнение мочи,

беременность, детский возраст

(до

диарея, головокружение, лихорадка,

6 мес), период кормления грудью —

головная боль, зуд кожи, потеря ап-

см. справочник

«Лекарственные

петита, тошнота, сыпь, неприятный

средства».

запах изо рта, утомляемость, крова-

вая рвота, желтуха, повышение ак-

С осторожностью

тивности печеночных трансаминаз в

Пожилой возраст, хроническая по-

крови (умеренное: 2,8-6,5%); лейко-

чечная недостаточность, псевдо-

пения, нейтропения, агранулоцитоз,

мембранозный колит (в анамнезе),

тромбоцитопения,

апластическая

беременность, период кормления

анемия, панцитопения, суперинфек-

грудью, детский возраст (до 6 мес) —

ция: боль в горле, лихорадка, боль в

см. справочник

«Лекарственные

груди, кашель, болезненное частое

средства»; взаимодействия: см. спра-

мочеиспускание, эрозии слизистой

вочник «Лекарственные средства».

оболочки губ и ротовой полости, уве-

личение нёбных миндалин, слабость,

Дозирование

утомляемость, кровоточивость, кро-

Внутрь, взрослым и детям старше

воизлияния, мелена, стул с приме-

12 лет с массой тела более 50 кг —

сью крови, токсическая нефропатия:

средняя суточная доза 400 мг/сут в

помутнение мочи, гематурия, дизу-

1-2 приема, взрослым и детям при

рия, резкое уменьшение диуреза, го-

массе тела менее 50 кг — 3-9 мг/кг,

ловокружение, зуд кожи, слизистых

при необходимости — 12 мг/кг, сред-

оболочек половых органов, кожная

няя продолжительность лечения —

сыпь, вагинит, судорожные припад-

7-10 дней. Детям до 12 лет — в виде

ки (особенно у пациентов с наруше-

суспензии, 8 мг/(кг·сут) в 1-2 при-

нием функции почек).

ема; детям

5-11 лет

— суточная

■ Цефалексин

доза —

6-10 мл;

2-4 года —

5 мл;

детям 6 мес-1 год — 2,5-4 мл.

Суспензия (гранулы для приготовле-

ния суспензии для приема внутрь),

Побочные эффекты

цефалексин 125 мг/5 мл.

См. справочник

«Лекарственные

Капсулы, цефалексин 250, 500 мг.

средства». В целом — 9-23%, приво-

Инъекции (порошок для приготовления

дят к отмене препарата — в 0-5,3%.

раствора для внутривенного и внутри-

Признаки поражения желудочно-

мышечного введения) 500, 1000 мг.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 101

Таблетки, покрытые оболочкой, це-

Побочные эффекты

фалексин 250 мг.

См. справочник

«Лекарственные

средства», в целом:

5,6-17%; при-

Показания

знаки поражения желудочно-кишеч-

Бактериальные инфекции: верхних

ного тракта — 2,6% (диарея — 8,3%),

дыхательных путей и ЛОР-органов:

псевдомембранозный энтероколит,

фарингит, средний отит, синусит,

токсический гепатит, холестатичес-

ангина и др.; нижних дыхательных

кая желтуха, кожная сыпь, голо-

путей: бронхит, пневмонии, эмпи-

вная боль, кандидоз полости рта,

ема и абсцесс легких; мочеполовой

кандидоз влагалища, аллергические

системы: пиелонефрит, цистит,

реакции, синдром Стивенса-Джон-

простатит, уретрит, эпидидимит,

сона, анафилактический шок, голово-

эндометрит, гонорея, вульвоваги-

кружение, слабость, головная боль,

нит; кожи и мягких тканей: фу-

возбуждение, галлюцинации, интер-

рункулез, абсцесс, флегмона, пи-

стициальный нефрит, лейкопения,

одермия, лимфаденит, лимфангит

нейтропения, тромбоцитопения, ар-

и другие; суставов и костей, в том

тралгия, артрит.

числе остеомиелит.

■

Цефуроксим

Противопоказания

Суспензия для приема внутрь (грану-

Гиперчувствительность (в том числе

лы для приготовления суспензии для

к другим бета-лактамным препара-

приема внутрь), цефуроксим 125 мг

там) — см. справочник «Лекарствен-

/5 мл, 250 мг/5 мл.

ные средства».

Инъекции (порошок для приготовле-

ния раствора для внутривенного и

С осторожностью

внутримышечного введения), цефу-

Почечная недостаточность, псевдо-

роксим 250, 750, 1500 мг.

мембранозный колит (в анамнезе),

Таблетки, покрытые оболочкой, це-

беременность, период кормления

фуроксим 125, 250, 500 мг.

грудью, грудной возраст (до 6 мес) —

см. справочник

«Лекарственные

Показания

средства»; взаимодействия: см. спра-

Бактериальные инфекции, вызван-

вочник «Лекарственные средства».

ные чувствительными микроорга-

низмами: заболевания дыхательных

Дозирование

путей (бронхит, пневмония, абсцесс

Внутрь, взрослым независимо от при-

легких, эмпиема плевры и другие),

ема пищи, средняя доза 0,25-0,5 г

ЛОР-органов

(синусит, тонзиллит,

каждые 6 ч за 30-60 мин до еды, за-

фарингит, отит и других), мочевыво-

пивая водой, суточная доза — 1-2 г

дящих путей (пиелонефрит, цистит,

(до

4 г), курс лечения:

7-14 дней.

бессимптомная бактериурия, гоно-

При инфекциях, вызванных бета-ге-

рея и др.), кожи и мягких тканей

молитическим стрептококком груп-

(рожа, пиодермия, импетиго, фурун-

пы А, — не менее 10 дней.

кулез, флегмона, раневая инфекция,

Внутрь, детям до 10 лет: суспензия

эризипелоид и другие), костей и

для приема внутрь по 6,25-25 мг/кг

суставов (остеомиелит, септический

каждые 6 ч, суточная доза — 25-

артрит и др.), органов малого таза

50 мг/кг; при инфекции кожи и мяг-

(эндометрит, аднексит, цервицит),

ких тканей и стрептококковом фа-

сепсис, менингит, болезнь Лайма

рингите: внутрь, по

12,5-50 мг/кг

(боррелиоз); профилактика инфек-

каждые 12 ч. Детям до 1 года (масса

ционных осложнений при опера-

тела до 10 кг) — средняя суточная

циях на органах грудной клетки,

доза

0,5 г, детям

1-6 лет — 0,5-

брюшной полости, таза, суставах

1 г, детям 6-10 лет — 1 г, детям 10-

(в том числе при операциях на лег-

14 лет — 1-2 г.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

102 • Антиинфекционные лекарственные средства

ких, сердце, пищеводе, в сосудистой

3 раза в сутки в течение последую-

хирургии при высокой степени рис-

щих 24-48 ч.

ка инфекционных осложнений, при

При пневмонии: внутримышечно,

ортопедических операциях).

внутривенно взрослым по 1500 мг

2-3 раза в сутки в течение 48-72 ч,

Противопоказания

затем переходят на прием внутрь, по

Гиперчувствительность (в том числе

500 мг 2 раза в сутки в течение 7-

к другим цефалоспоринам, пеницил-

10 дней.

линам и карбапенемам).

При обострении хронического брон-

хита внутримышечно, внутривенно,

С осторожностью

взрослым по 750 мг 2-3 раза в сутки

Период новорожденности, недоно-

в течение 48-72 ч, затем переходят

шенность, хроническая почечная

на прием внутрь, по 500 мг 2 раза в

недостаточность, кровотечения и

сутки в течение 5-10 дней.

заболевания желудочно-кишечно-

Внутрь (таблетки, суспензия), пища

го тракта (в том числе в анамнезе,

увеличивает биодоступность цефу-

неспецифический язвенный колит),

роксима аксетила в суспензии

(не

ослабленные и истощенные пациен-

запивать горячими жидкостями),

ты, беременность, период кормления

таблетки можно принимать незави-

грудью — см. справочник «Лекарс-

симо от приема пищи, таблетки и

твенные средства»; взаимодействия:

суспензия не биоэквивалентны.

см. справочник «Лекарственные сред-

Побочные эффекты

ства».

В целом — 7,9-15,6%, см. спра-

Дозирование

вочник «Лекарственные средства»;

Внутримышечно, внутривенно, взрос-

снижение слуха (обычно при ме-

лым 750 мг 3 раза в сутки; при тяже-

нингите у детей —17-35%), реакции

лых инфекциях — 1500 мг 3-4 раза

со стороны желудочно-кишечного

в сутки. Средняя суточная доза —

тракта, реакции гиперчувствитель-

3-6 г; детям по 30-100 мг/(кг·сут)

ности (3%), кожная сыпь — 1,6%,

3-4 приема, оптимальная доза

псевдомембранозный колит (силь-

60 мг/(кг·сут), новорожденным и

ные боли в животе, тяжелая диарея

детям до 3 мес 30 мг/(кг·сут) в 2-

с водянистым или кровавым сту-

3 приема.

лом, лихорадка) — рост Clostridium

При гонорее: внутримышечно, 1500 мг

difficile в

14,3%, судорожные при-

однократно (или в виде 2 инъекций

падки (при менингите) — обычно у

по 750 мг с введением в разные об-

пациентов с тяжелым нарушением

ласти, например в обе ягодичные

функции почек или при высоких

мышцы).

дозах препарата.

При бактериальном менингите внут-

■ Цефотаксим

ривенно, взрослым по 3 г каждые 8 ч;

детям младшего и старшего возраста

Инъекции (лиофилизат для приготов-

150-250 мг/(кг·сут) в

3-4 приема,

ления раствора для внутривенного и

новорожденным 100 мг/(кг·сут).

внутримышечного введения), цефо-

При операциях на брюшной полости,

таксим 250, 500, 1000, 2000 мг.

органах таза и при ортопедических

Показания

операциях: внутривенно, взрослым

1500 мг при индукции анестезии, за-

Бактериальные инфекции тяжелого

тем дополнительно внутримышечно

течения, вызванные чувствитель-

750 мг, через 8 и 16 ч после опера-

ными микроорганизмами: инфек-

ции; при операциях на сердце, лег-

ции центральной нервной системы

ких, пищеводе и сосудах: внутривен-

(менингит), дыхательных путей и

но, 1500 мг при индукции анестезии,

ЛОР-органов, мочевыводящих пу-

затем — внутримышечно по 750 мг

тей, костей, суставов, кожи и мягких

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 103

тканей, органов малого таза, хла-

ривенно, 50 мг/кг каждые 8 ч; детям,

мидиоз, гонорея, инфицированные

массой тела до 50 кг — внутривенно

раны и ожоги, перитонит, сепсис,

или внутримышечно, 50-180 мг/кг в

абдоминальные инфекции, эндо-

4-6 введений; при тяжелом течении

кардит, болезнь Лайма (боррелиоз),

инфекций, в том числе при менинги-

сальмонеллезы, инфекции на фоне

те, суточную дозу детям увеличивают

иммунодефицита,

профилактика

до

100-200 мг/кг, внутримышечно

инфекций после хирургических опе-

или внутривенно, в

4-6 приемов,

раций (в том числе урологических,

максимальная суточная доза 12 г.

акушерско-гинекологических,

на

Побочные эффекты

желудочно-кишечном тракте).

См. справочник

«Лекарственные

Противопоказания

средства», в целом —

4-16%; псев-

Гиперчувствительность (в том числе

домембранозный колит (у пожилых

к пенициллинам, другим цефалоспо-

колонизация Clostridium difficile в

ринам, карбапенемам), беремен-

76%); диарея (5%; у пожилых — в

ность, период кормления грудью,

52%); кожная сыпь (5%); судороги

детский возраст (до 2,5 лет — вну-

(при менингите — 17%); тромбофле-

тримышечное введение) — см. спра-

бит (< 2%); нарушение функции по-

вочник «Лекарственные средства».

чек; кандидоз (5%); головная боль.

С осторожностью

■ Имипенем с циластатином*

Новорожденные, хроническая по-

Имипенем с циластатином является

чечная недостаточность, неспецифи-

вспомогательной антибактериаль-

ческий язвенный колит (в том числе

ной комбинацией только для лече-

анамнезе); взаимодействия: см. спра-

ния угрожающей жизни госпиталь-

вочник «Лекарственные средства».

ной инфекции при подозреваемой

или доказанной множественной ре-

Дозирование

зистентности к другим средствам из

Внутримышечно, внутривенно: взрос-

настоящего руководства.

лым и детям, массой более 50 кг —

Инъекции (порошок для приготовле-

при неосложненных инфекциях — 1 г

ния раствора для внутримышечных

каждые 8-12 ч; средней тяжести —

инъекций), имипенем (в виде мо-

в/м, в/в,

1-2 г каждые 12 ч; тяже-

ногидрата) 500 мг с циластатином (в

лых — 2 г каждые 4-8 ч, максималь-

виде натриевой соли) 500 мг [реко-

ная суточная доза — 12 г. Курс лече-

мендованы ВОЗ].

ния — индивидуально.

Инфузии

(порошок для приготов-

При неосложненной острой гонорее:

ления раствора для внутривенной

внутримышечно, взрослым, 1 г од-

инфузии), имипенем

(в виде мо-

нократно.

ногидрата) 250 мг или 500 мг с ци-

С целью профилактики развития

ластатином (в виде натриевой соли)

инфекции перед хирургической

250 мг или 500 мг, соответственно

операцией внутривенно, взрослым

[рекомендованы ВОЗ].

во время вводной общей анестезии

Показания

однократно 1 г, при необходимости

повторяют через 6-12 ч; при кеса-

Тяжелые внутрибольничные инфек-

ревом сечении: в момент наложения

ции, вызванные аэробными и ана-

зажимов на пупочную вену внутри-

эробными грамположительными и

венно 1 г, затем через 6 и 12 ч после

грамотрицательными бактериями (не

первой дозы дополнительно по 1 г.

показан к применению при инфек-

Новорожденным до 1 нед и недоно-

циях ЦНС), включая инфекции, вы-

шенным: внутривенно, 50 мг/кг каж-

званные резистентными штаммами

дые 12 ч; в возрасте 1-4 нед — внут-

Pseudomonas и Acinetobacter.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

104 • Антиинфекционные лекарственные средства

Противопоказания

миоклоническая активность, судоро-

ги, спутанность сознания и умствен-

Гиперчувствительность к бета-лак-

ные расстройства; незначительное

тамным антибиотикам

(см. раздел

увеличение активности печеночных

6.2.1).

ферментов и уровня билирубина,

С осторожностью

редко гепатит; повышение сыворо-

точного креатинина и концентрации

Почечная недостаточность (см. прил. 4);

мочевины в крови; у детей красное

расстройства ЦНС, такие как эпилеп-

окрашивание мочи; эритема, боль,

сия; беременность (см. прил. 2); корм-

уплотнение ткани и тромбофлебит в

ление грудью (см. прил. 3).

местах введения.

Дозирование

■ Цефазолин

Цефазолин является цефалоспори-

СПРАВКА ^{Все дозы выражены в}

единицах имипенема.

новым антибактериальным средст-

вом первого поколения.

Инфекции, вызванные чувствитель-

Инъекции (порошок для приготовле-

ными микроорганизмами, внутри-

ния раствора для инъекций), цефа-

венно капельно, взрослым 1-2 г в

золин флаконы 250, 500, 1000 мг.

день

(в

3-4 введения); для менее

чувствительных микроорганизмов,

Показания

взрослым до 50 мг/кг в день (мак-

Профилактика хирургических ин-

симум 4 г в день) в 3-4 введения;

фекций в пред- и послеоперацион-

детям с массой менее 40 кг 15 мг/кг

ном периоде; бактериальные инфек-

4 раза в сутки; максимальная су-

ции верхних и нижних дыхательных

точная доза 2 г; детям более 40 кг,

путей, ЛОР-органов

(в том числе

взрослая доза.

средний отит), мочевыводящих и

желчевыводящих путей, органов ма-

В соответствии

лого таза (в том числе гонорея), кожи

с инструкцией

и мягких тканей, костей и суставов (в

производителя.

том числе остеомиелит), эндокардит,

Препараты для

сепсис, перитонит, мастит, раневые,

РАЗВЕДЕНИЕ ^{внутримышечного}

ожоговые и послеоперационные ин-

И ВВЕДЕНИЕ введения не должны

фекции, сифилис.

вводиться внутривенно.

Препараты для

Противопоказания

инфузии не

Гиперчувствительность (в том числе

должны вводиться

к другим бета-лактамным антибиоти-

внутримышечно.

кам, см. раздел 6.2.1), беременность,

период кормления грудью, грудной

Побочные эффекты

возраст (до 1 мес).

Тошнота, рвота, диарея; колит, вы-

С осторожностью

званный антибиотиками; нарушения

вкуса; изменение окраски зубов или

Почечная/печеночная недостаточ-

языка, потеря слуха; нарушения со

ность — см. справочник «Лекарствен-

стороны крови, положительный тест

ные средства», псевдомембранозный

Кумбса; аллергические реакции (см.

энтероколит; взаимодействия: см.

раздел 6.2.1), включая сыпь, зуд, кра-

справочник «Лекарственные средства».

пивницу, мультиформную эритему

Дозирование

(синдром Стивенса-Джонсона), ли-

хорадку, анафилактические реакции,

Инфекции, вызванные чувствитель-

редко токсический эпидермальный

ными микроорганизмами, внутри-

некролиз, эксфолиативный дерматит;

мышечно, внутривенно, взрослым

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 105

средняя суточная доза - 0,25-1 г; 3-

ции гиперчувствительности, ана-

4 раза в сутки, максимальная суточ-

филаксия, мультиформная эритема

ная доза - 6 г (до 12 г); младенцам

(синдром

Стивенса-Джонсона),

и детям 25-50 мг/(кг·сут); при тя-

аутоиммунная лекарственная гемо-

желом течении инфекции до 100 мг/

литическая анемия

(иктеричность

(кг·сут); кратность 3-4 раза в сутки,

склер и кожи), нарушение функции

курс: 7-10 дней. Для профилактики

почек, судорожные припадки (обыч-

хирургических инфекций, взрослым

но у пациентов с тяжелым наруше-

внутривенно, 1 г за 0,5-1 ч до опе-

нием функции почек или при высо-

рации, 0,5-1 г - во время операции

ких дозах препарата), тромбофлебит

и каждые 8 ч в течение суток.

(в месте инъекции), реакции со сто-

роны желудочно-кишечного тракта,

Побочные эффекты

головная боль, кандидоз полости

Псевдомембранозный колит

(рост

рта; кандидоз влагалища.

Clostridium difficile в

14,3%), реак-

6.2.2. ДРУГИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

■

6.2.2.1. ХЛОРАМФЕНИКОЛ

Хлорамфеникол является сильнодействующим антибиотиком широко-

го спектра действия. Его применение связано с развитием серьезных

гематологических побочных эффектов и должно быть «зарезервировано»

исключительно для тяжелых инфекций, особенно вызванных Haemophilus

influenzae и для брюшного тифа. Масляная суспензия должна использо-

ваться только в случаях катастрофических эпидемий менингококкового

менингита, во время которых медицинские службы всецело поглощены

эпидемией, а масштабность эпидемии исключает возможность приме-

нения любой другой формы антимикробной терапии.

вызванные Haemophilus influenzae, и

■ Хлорамфеникол*

брюшной тиф; также абсцесс мозга;

Включен в руководство только в ка-

мастоидит; рецидивирующая лихо-

честве резервного средства для лече-

радка; гангрена; паховая грануле-

ния угрожающих жизни инфекций

ма; листериоз; тяжелый мелиоидоз;

(системное действие). Не должен

чума; орнитоз; туляремия; интес-

применяться местно!

тинальная липодистрофия (болезнь

Указаны только лекарственные фор-

Уиппла); септицемия; эмпирическое

мы, рекомендованные ВОЗ:

лечение менингита.

Капсулы, хлорамфеникол, 250 мг.

Пероральная суспензия, 150 мг (в виде

Противопоказания

палмитата)/5 мл.

Беременность (см. прил. 2); порфи-

Порошок для инъекций, 1 г (натрия

рия.

сукцинат) во флаконе.

Масляная суспензия для инъекций, 0,5 г

С осторожностью

(в виде натрия сукцината)/мл в 2 мл

Следует избегать повторных кур-

ампуле.

сов и длительного лечения; следует

снизить дозу при печеночной недо-

Показания

статочности

(см. прил.

5) и тяже-

Только системное действие: инфек-

лой почечной недостаточности (см.

ции, опасные для жизни, особенно

прил. 4); следует проводить подсчет

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

106 • Антиинфекционные лекарственные средства

форменных элементов крови до и

Плазменную концентра-

во время лечения; у новорожденных

цию препарата необходимо

следует мониторировать плазменную

мониторировать у ново-

концентрацию препарата (см. ниже);

рожденных и желательно

кормление грудью (см. прил. 3); вза-

у детей младше 4 лет и

имодействия: см. прил. 1.

при печеночной недоста-

Дозирование

точности; рекомендуемый

Инфекции, вызванные чувствитель-

пик плазменной концен-

ными микроорганизмами

(резис-

трации хлорамфеникола

СПРАВКА

тентными к другим антимикробным

(примерно через 1 ч после

препаратам), внутрь, или внутри-

внутривенного введения

венно, или внутривенно капельно,

или внутривенной инфузии

взрослым по 0,25-0,5 г 3-4 раза в

препарата) 15-25 мг/л;

сутки, суточная доза 2 г. При тяже-

«остаточная» плазменная

лых формах инфекций (в том числе

концентрация препарата,

при брюшном тифе, перитоните) до

предшествующая его введе-

3-4 г/сут. Детям под контролем кон-

нию, не должна превышать

центрации препарата в сыворотке

15 мг/л.

крови недоношенным и доношен-

ным новорожденным до 2 нед по

Побочные эффекты

6,25 мг/кг (основание) каждые 6 ч;

младенцам 2 нед и старше по 12,5

Угнетение костного мозга - обра-

мг/кг (основание) каждые 6 ч или

тимая и необратимая апластическая

по 25 мг/кг (основание) каждые 12 ч,

анемия (имеются сообщения о слу-

при тяжелом течении инфекций

чаях развития лейкоза), лейкопения

(бактериемия, менингит) до

75-

и тромбоцитопения; ночная гемог-

100 мг/(кг(основание)⋅сут).

лобинурия; периферический неврит

Эпидемии менингококкового ме-

и оптический неврит; тошнота, рво-

нингита, внутримышечно (масляный

та, диарея, сухость во рту, стоматит,

раствор для инъекций), взрослым

глоссит; головная боль, депрессия;

3 г единой дозой, повторяя через

реакции гиперчувствительности, вклю-

48 ч при необходимости.

чая сыпь, лихорадку, ангионевроти-

ческий отек и редко анафилаксию;

В соответствии с

«серый синдром» (рвота, зеленоватая

инструкцией произ-

диарея, вздутие живота, гипотермия,

водителя. Масляный

РАЗВЕДЕНИЕ

бледный цианоз, нерегулярное ды-

раствор только для

хание, сосудистая недостаточность)

И ВВЕДЕНИЕ

внутримышечного

может быть результатом применения

применения (см. за-

высоких доз у новорожденных с не-

метки выше).

зрелым печеночным метаболизмом;

также отмечен у младенцев, рожден-

ных от матерей, получавших лечение

на поздних сроках беременности.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 107

6.2.2.2. ПРОИЗВОДНЫЕ ХИНОЛОНА

Ципрофлоксацин действует и на грамположительные, и на грамот-

рицательные бактерии. Особенно хорошо он действует на сальмо-

неллы, шигеллы, кампилобактерии, нейссерии, Bacillus antracis и

псевдомонады. Он также действует на хламидии и на некоторые

микобактерии. Некоторые анаэробные микроорганизмы не чувс-

твительны к препарату. Ципрофлоксацин применяется вместе с

доксициклином и метронидазолом при лечении воспаления тазовых

органов. Налидиксовая кислота является более старым производ-

ным хинолона, эффективным при лечении инфекций мочевыво-

дящих путей и для лечения инфекций, вызванных шигеллами, в

тех регионах, где сохраняется их чувствительность к налидиксовой

кислоте.

острый и подострый конъюнктивит,

■ Ципрофлоксацин*

блефарит, блефароконъюнктивит, ке-

Ципрофлоксацин является типич-

ратит, кератоконъюнктивит, бактери-

ным представителем хинолоновых

альная язва роговицы, хронический

антибактериальных средств.

дакриоцистит, мейбомит, инфекци-

Таблетки, ципрофлоксацин (в виде

онные поражения глаз после травм

гидрохлорида) 250 мг [рекомендова-

или попадания инородных тел, пред-

ны ВОЗ].

и послеоперационная профилактика

Таблетки, покрытые оболочкой, 250,

инфекционных осложнений в оф-

500, 750 мг.

тальмохирургии.

Таблетки пролонгированного дейст-

Ушные капли: наружный отит, хро-

вия, покрытые оболочкой, ципрофлок-

нический гнойный отит, лечение

сацин 500, 1000 мг.

послеоперационных инфекционных

Инфузии (раствор для инфузий), ци-

осложнений (оторрея после тимпа-

профлоксацин 2 мг/мл.

ностомии).

Капли глазные и ушные, ципрофлок-

сацин, 0,3%.

Противопоказания

Мазь глазная, ципрофлоксацин, 0,3%.

Поражение сухожилий, связанное с

применение хинолонов в анамнезе,

Показания

детям до 18 лет.

Системное применение: гастроэнте-

риты - включая холеру, шигеллез,

С осторожностью

диарею путешественника, энтерит,

Эпилепсия в анамнезе или другие

вызванный кампилобактериями и

состояния, предрасполагающие к

сальмонеллами; брюшной тиф; гоно-

развитию припадков; недостаточ-

рея; мягкий шанкр; «болезнь легионе-

ность глюкозо-6-фосфатдегидроге-

ров»; менингит (включая профилак-

назы, миастения гравис (риск обос-

тику менингококкового менингита);

трения); беременность (см. прил. 2),

инфекции дыхательных путей - вклю-

кормление грудью

(см. прил.

3);

чая псевдомонадные инфекции при

дети или подростки (см. ниже); сле-

муковисцидозе, но не при пневмо-

дует избегать инсоляции

(следует

кокковой пневмонии; инфекции мо-

прекратить лечение при появлении

чевыводящих путей; инфекционные

светочувствительности); редко

заболевания костей и суставов; септи-

повреждение сухожилий - отменить

цемия; кожные инфекции; профилак-

при первых признаках боли или

тика в хирургии.

воспаления и обеспечить покой по-

Глазные капли и мазь: инфекцион-

раженной конечности; печеночная

но-воспалительные заболевания глаз:

недостаточность (см. прил. 5); по-

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 8