Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

76 • Антиинфекционные лекарственные средства

6.1. Противоглистные лекарственные средства

6.1.1. КИШЕЧНЫЕ ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

■

6.1.1.1. ЦЕСТОДОЗЫ

Инфекции, вызванные ленточными червями (гельминтами), вклю-

чают тениоз и цистицеркоз, гименолепидоз (карликовые ленточные

черви), дифиллоботриоз и эхинококкоз (гидатидное заболевание).

Цистицеркоз является системной инфекцией, вызванной личиноч-

ной формой Taenia solium.

Нейроцистицеркоз развивается, когда в инфекционный процесс

вовлекается головной мозг. У людей эхинококкоз вызван личиноч-

ной формой Echinococcus granulosus или E. multilocularis. Личинки

(онкосферы) развиваются, распространяясь (кистозный эхинокок-

коз) или инфильтрируя подобно опухоли (альвеолярный эхинокок-

коз), соответственно в печени, легких или других органах.

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ

При дифиллоботриозе никлозамид или празиквантел единой дозой

являются высокоэффективными. Могут быть необходимы дополни-

тельные инъекции гидроксокобаламина или фолиевой кислоты.

ЭХИНОКОККОЗ

При эхинококкозе оперативное лечение (в случае невозможности

использования техники: «пункция-аспирация-инъекция-реаспи-

рация») остается предпочтительным для операбельного кистозного

заболевания, вызванного Echinococcus granulosus, но химиотерапия

такими бензимидазолами, как мебендазол и альбендазол, может быть

полезна в качестве дополнительной терапии. Альвеолярный эхино-

коккоз, вызванный E. multilocularis, требует и оперативного лечения,

и длительного лечения или мебендазолом, или альбендазолом для

подавления распространения инфекции.

В исследованиях на животных был обнаружен тератогенный эффект

альбендазола и мебендазола. Они противопоказаны для лечения

цестодных инфекций при беременности; вероятность беременности

должна быть исключена до начала лечения альбендазолом (негор-

мональная контрацепция во время и через месяц после лечения).

Для информации: однократной дозе или кратковременному лече-

нию во время беременности см. раздел 6.1.1.2.

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ

При гименолепидозе празиквантел более эффективен, чем никлоза-

мид, хотя отмечены случаи резистентности к празиквантелу. Пов-

торное лечение может быть необходимым для лечения тяжелых ин-

фекций или для ликвидации циркуляции паразита в семье или в

коллективах учреждений.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 77

ТЕНИОЗ

При тениозе празиквантел хорошо переносится, всасывается и уби-

вает взрослых кишечных ленточных червей одной дозой. Празик-

вантел также убивает цистицерки T. solium при приеме в течение

14 дней в высоких дозах. Таким образом, он открывает перспекти-

ву для лечения нейроцистицеркоза, который ранее лечился только

оперативным путем, противовоспалительными кортикостероидны-

ми препаратами и противосудорожными средствами. Однако пос-

кольку умирающие и разлагающиеся особи могут вызвать локали-

зованный отек мозга, празиквантел должен всегда применяться в

условиях стационара. Дополнительно обычно всегда назначается

кортикостероидный препарат для снижения воспалительной реак-

ции. Альбендазол также убивает нейроцистицерки при ежедневном

применении в течение месяца; также следует назначать кортикос-

тероидный или антигистаминный препарат для уменьшения любой

воспалительной реакции. Давно используемый препарат никлозамид

действует только на взрослые особи кишечных червей. Цестодные

инфекции, вызванные T. solium, при беременности должны лечить-

ся немедленно (празиквантелом или никлозамидом, но не альбен-

дазолом) из-за риска развития нейроцистицеркоза.

лечения); кормление грудью; взаи-

■ Альбендазол*

модействия: см. прил. 1.

Жевательные таблетки, альбендазол

400 мг [рекомендованы ВОЗ].

Дозирование

Таблетки, альбендазол, 200 мг.

Кистозный эхинококкоз, внутрь,

Таблетки, покрытые оболочкой, аль-

взрослым с массой тела более 60 кг,

бендазол, 200, 400 мг.

800 мг в день в 2 приема в течение

Суспензия для приема внутрь, альбен-

28 дней с последующими 14 днями

дазол, 100 мг/5 мл.

без приема таблеток; взрослым менее

60 кг, 15 мг/кг в день в 2 приема (до

Показания

максимальной дневной дозы в 800 мг)

Инфекции, вызванные Echinococcus

в течение 28 дней с последующими

multilocularis и E. granulosus, не подда-

14 днями без приема таблеток; можно

ющиеся оперативному лечению, или

проводить до 3 курсов лечения.

до операции; нематодные инфекции

Альвеолярный эхинококкоз, внутрь,

(разделы 6.1.1.2 и 6.1.1.3); нейроцисти-

взрослым, как и для кистозного

церкоз, вызванный личиночной фор-

эхинококкоза, но курсы лечения,

мой свиного цепня (Taenia solium).

возможно, придется продолжать не-

сколько месяцев или лет.

Противопоказания

Нейроцистицеркоз внутрь, взрослым с

Беременность (см. прил. 2; см. за-

массой тела более 60 кг, 800 мг в день

метки выше и С осторожностью).

в 2 приема в течение 8-30 дней; взрос-

лым с массой менее 60 кг, 15 мг/кг

С осторожностью

в день в 2 приема (до максимальной

Следует проводить оценку функ-

дневной дозы в 800 мг) 8-30 дней.

ции печени и подсчет форменных

Дети до 2 лет — внутрь, цистицеркоз

элементов крови дважды во время

головного мозга: 15 мг/(кг⋅сут) в те-

каждого цикла; следует исключить

чение 8 сут; при необходимости пов-

возможность беременности до нача-

торяют; внутрь, дети старше 2 лет —

ла лечения (негормональная контра-

цистицеркоз головного мозга: 0,4 г

цепция во время и через 1 мес после

2 раза в сутки в течение 8-30 сут.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

78 • Антиинфекционные лекарственные средства

Побочные эффекты

Желудочно-кишечные расстройства,

головная боль, головокружение; по-

головная боль, головокружение; ал-

вышение активности печеночных

лергические реакции при высоких

ферментов; обратимая алопеция;

дозах, увеличение активности пече-

сыпь; лихорадка; лейкопения и ред-

ночных ферментов, алопеция, угне-

ко панцитопения; аллергический

тение костного мозга.

шок при прорыве кист; конвульсии,

■ Никлозамид*

менингизм при поражении мозга.

Следует использовать, только когда

■ Мебендазол*

лечение празиквантелом не дает ре-

Мебендазол является типичным

зультатов.

представителем

противоглистных

Жевательные таблетки, никлозамид

средств - производных бензимида-

500 мг [рекомендованы ВОЗ].

зол карбаматов.

Показания

Таблетки, мебендазол 100 мг [реко-

мендованы ВОЗ].

Инфекции, вызванные Taenia

saginata, T. solium, Hymenolepis nanа и

Показания

Diphyllobothrium latum.

Инфекции, вызванные Echinococcus

С осторожностью

granulosus и E. multilocularis, не подда-

ющиеся оперативному лечению или

Хронический запор (следует восста-

до операции; нематодные инфекции

новить нормальную проходимость

(разделы 6.1.1.2 и 6.1.1.3).

кишечника до лечения); следует дать

пациенту противорвотное средство

Противопоказания

перед лечением; неэффективен про-

Беременность (см. прил. 2; также см.

тив личинок червей; беременность

заметки выше).

(см. прил. 2).

С осторожностью

Дозирование

Следует проводить подсчет формен-

Инфекция, вызванная Taenia solium,

ных элементов крови и оценку фун-

внутрь, взрослым и детям старше

кции печени (при приеме в режиме

12 лет 2-3 г, 5-12 лет 1,5 г единой

высоких доз); кормление грудью (см.

дозой после легкого завтрака; детям

прил. 3); взаимодействия: см. прил. 1.

до 2 лет 500 мг, 2-5 лет 1 г.

Инфекции, вызванные T. saginata и

Дозирование

Diphyllobothrium latum, внутрь, поло-

Эхинококкоз

(кистозный, альвео-

вина суточной дозы может быть при-

лярный) взрослым, внутрь в первые

нята после завтрака, а оставшаяся

3 дня — по 500 мг 2 раза в день, в пос-

часть через 1 ч, с последующим при-

ледующие 3 дня дозу увеличивают до

емом слабительного средства через

500 мг 3 раза в день; в дальнейшем

2 ч после принятия последней дозы.

дозу повышают до максимальной (из

Инфекция, вызванная Hymenolepis

расчета 25-30 мг/(кг⋅сут) и принима-

nana, внутрь, взрослым суточную

ют в 3-4 приема; при альвеолярном

дозу принимают в 4 приема, через

эхинококкозе, возможно, лечение

каждые 2 часа (в 10, 12, 14 и 16 ч);

будет необходимо продолжить до

пищу принимают в 8, 13 и 18 ч, ле-

2 лет после радикальной операции

чение проводят 4 дня, через 4 дня —

или в течение неопределенного сро-

повторяют; контрольное исследова-

ка - в неоперабельных случаях.

ние проводят через 15 дней после

окончания лечения и далее ежеме-

Дозы следует принимать

СОВЕТ

сячно, в течение 6 мес. При рециди-

ПАЦИЕНТУ ^{в промежутках между}

ве заболевания - повторяют лечение

едой.

по той же схеме.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 79

Дозирование

Таблетки должны быть

тщательно пережеваны

Инфекции, вызванные Taenia sagi-

СОВЕТ

(или раздроблены)

nata и T. solium, внутрь, взрослым и

ПАЦИЕНТУ

перед тем, как запить

детям старше 4 лет 5-10 мг/кг еди-

водой.

ной дозой.

Инфекция, вызванная Hymenolepis

Побочные эффекты

nana, внутрь, взрослым и детям стар-

Тошнота, рвота, боль в животе; лег-

ше 4 лет, 15-25 мг/кг единой дозой.

кое головокружение; сыпь.

Инфекция, вызваннаяDiphyllobothrium

latum, внутрь, взрослым и детям стар-

■ Празиквантел*

ше 4 лет, 10-25 мг/кг единой дозой.

Таблетки, празиквантел 300 мг [ре-

Цистицеркоз, внутрь, взрослым и де-

комендованы ВОЗ].

тям старше 4 лет, 50 мг/кг в день в

Таблетки, покрытые оболочкой, пра-

3 приема в течение 14 дней с пред-

зиквантел 600 мг.

низолоном (или сходным кортико-

стероидным препаратом), который

Показания

следует принимать за 2-3 дня до и в

Инфекции, вызванные Taenia sagi-

течение лечения.

nata, T. solium, Hymenolepis nana и

Кожный цистицеркоз, внутрь, взрос-

Diphyllobothrium latum; трематодные

лым и детям старше 4 лет, 60 мг/кг в

инфекции (разделы 6.1.2.1 и 6.1.2.2).

день в 3 приема в течение 6 дней.

Противопоказания

Побочные эффекты

Глазной цистицеркоз.

Ощущение дискомфорта в животе,

тошнота, рвота, диарея, недомога-

С осторожностью

ние; головная боль, головокружение,

Нейроцистицеркоз (с кортикостеро-

сонливость; реже реакции гипер-

идными препаратами и мониторин-

чувствительности, включая лихорад-

гом, в больнице); беременность (см.

ку, крапивницу, зуд, эозинофилию

прил. 2); кормление грудью (избегать

(может быть вызвана мертвыми или

кормления во время лечения и в те-

умирающими паразитами); при ней-

чение 72 ч после); взаимодействия:

роцистицеркозе

- головная боль,

см. прил. 1.

гипертермия, припадки, внутриче-

репная гипертензия (воспалительная

Может нарушить

ответная реакция на мертвых или

способность

умирающих паразитов в ЦНС).

РАБОТА,

выполнять работу,

ТРЕБУЮЩАЯ

требующую внимания,

ВНИМАНИЯ например управление

техникой, вождение

автомобиля.

6.1.1.2. КИШЕЧНЫЕ НЕМАТОДОЗЫ

Кишечные нематодозы включают аскаридоз, капилляриоз, энтеробиоз,

анкилостомоз, стронгилоидоз, трихостронгилоидоз и трихоцефалез.

АСКАРИДОЗ

Аскаридоз является инфекционным заболеванием, обычно поража-

ющим тонкий кишечник, возбудителем которого является Ascaris

lumbricoides (круглый червь). Одна доза левамизола или пирантела

является эффективной; эффективны также противоглистные средст-

ва широкого спектра: альбендазол или мебендазол.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

80 • Антиинфекционные лекарственные средства

КАПИЛЛЯРИОЗ

Капилляриоз является инфекционным заболеванием кишечника,

возбудителем которого является Capillaria philippinensis, в России

встречается крайне редко. Эффективность химиотерапии низка.

Длительное лечение мебендазолом или альбендазолом малоэффек-

тивно.

ЭНТЕРОБИОЗ

Энтеробиоз является инфекционным заболеванием толстого кишеч-

ника, возбудителем которого является Enterobius vermicularis (остри-

цы). Все сожительствующие лица должны лечиться одновременно

одной дозой мебендазола, альбендазола или пирантела. Поскольку

легко происходит реинфицирование, как минимум еще одна доза

должна быть принята через 2-4 нед. Пиперазин также эффективен,

но его необходимо принимать в течение 7 дней подряд.

АНКИЛОСТОМИДОЗ

Возбудителями анкилостомидозов являются Ancylostoma duodenale

(анкилостомоз) и Necator americanus (некатороз); они являются ос-

новной причиной железодефицитной анемии в тропиках и субтро-

пиках. В идеале все случаи анкилостомозов должны подвергаться

лечению. Однако в тех случаях, когда это невыполнимо, приоритет

должен отдаваться женщинам во II и III триместре беременности,

детям и ослабленным больным. При анкилостомозе противоглист-

ные препараты широкого спектра предпочтительны там, где другие

нематодные инфекции носят эндемический характер. И мебендазол,

и альбендазол эффективны.

В исследованиях на животных был обнаружен тератогенный эффект

альбендазола и мебендазола. Существуют доказательства, свидетельст-

вующие о том, что применение мебендазола во время беременности

не связано с увеличением уровня встречаемости побочных эффектов

у плода. Однако ни мебендазол, ни альбендазол не должны приме-

няться в первом триместре беременности для лечения нематодных

инфекций. Оба препарата противопоказаны для лечения цестодных

инфекций во время беременности (см. раздел 6.1.1.1).

Левамизол эффективен для лечения смешанных инфекций, вызван-

ных аскаридами и анкилостомами, а пирантел проявил себя высо-

коэффективным в некоторых общественных контрольных програм-

мах, хотя часто было необходимо несколько доз для освобождения

от инфекции, вызванной Necator americanus. Пациентам с железоде-

фицитной анемией, вызванной аскаридозами, необходимы допол-

нительно соли железа, и им следует принимать сульфат железа (200 мг

в день для взрослых) в течение как минимум 3 мес после установле-

ния концентрации гемоглобина на уровне 120 г/л.

СТРОНГИЛОИДОЗ

Стронгилоидоз является инфекционным заболеванием тонкого

кишечника, возбудителем которого является Strongyloides stercoralis.

Все инфицированные пациенты должны подвергаться лечению.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 81

Одна доза ивермектина в 200 мкг/кг в день 2 дня подряд в на-

стоящее время является предпочтительным лечением хроническо-

го стронгилоидоза, в России не зарегистрирован. Альбендазол 400

мг 1 или 2 раза в день в течение 3 дней, хорошо переносится и

взрослыми, и детьми старше 2 лет и может уничтожить до 80%

возбудителей инфекции. Мебендазол также применяется, но для

достижения эффекта его следует применять дольше, поскольку он

обладает ограниченным действием на личинки и на предотвраще-

ние аутоинфекции.

ТРИХОСТРОНГИЛОИДОЗ

Трихостронгилоидоз является инфекционным заболеванием тонко-

го кишечника, возбудителем которого является вид Trichostrongylus.

При симптоматичном трихостронгилоидозе одна доза пирантела

(10 мг/кг) или альбендазола

(400 мг) является эффективной.

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ

Трихоцефалез является инфекционным заболеванием толсто-

го кишечника, возбудителем которого является Trichuris trichiura

(whipworm). Химиотерапия необходима при развитии симптомов или

при обнаружении тяжелой контаминации проб фекалий (до 10 000

яиц на грамм). Одна доза альбендазола

(400 мг) или мебендазола

(500 мг) могут быть эффективны при инфицировании от легкой до

умеренной степени; более тяжелое инфицирование требует 3-днев-

ного курса лечения.

Дозирование

■ Альбендазол*

Внутрь, взрослым: суточная доза —

Жевательные таблетки, альбендазол

0,4 г (за один прием), детям старше

400 мг [рекомендованы ВОЗ].

6 лет - 6 мг/кг после еды, таблетки

Таблетки, альбендазол, 200 мг.

не разжевывают, запивают водой,

Таблетки, покрытые оболочкой, аль-

применение слабительных и специ-

бендазол, 200, 400 мг.

альная диета не требуются.

Суспензия для приема внутрь, альбен-

Аскаридоз, анкилостомоз, энтеро-

дазол, 100 мг/5 мл.

биоз и трихостронгилоидоз, внутрь,

Показания

взрослым 200-400 мг единой дозой,

при необходимости повторяют через

Аскаридоз, анкилостомоз, стронги-

3 нед.

лоидоз, энтеробиоз, трихоцефалез,

Трихоцефалез, внутрь, взрослым 400мг

трихостронгилоидоз и капилляриоз;

единой дозой, при необходимости

цестодные инфекции (раздел 6.1.1.1);

повторяют через 3 нед.

тканевые инфекции, вызванные не-

Стронгилоидоз, внутрь, взрослым

матодами (раздел 6.1.1.3).

400 мг 1 или 2 раза в день в течение

С осторожностью

3 дней, при необходимости повторя-

ют через 3 нед.

Беременность (см. заметки выше и

прил.

2; также см. раздел

6.1.1.1);

Побочные эффекты

взаимодействия: см. прил. 1.

Желудочно-кишечные расстройства;

побочные эффекты связаны с при-

менением при цестодных инфекциях

(раздел 6.1.1.1).

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

82 • Антиинфекционные лекарственные средства

Анкилостомоз, трихоцефалез, внутрь,

■ Левамизол*

взрослым 100 мг дважды в день в те-

Таблетки, левамизол (в виде гидро-

чение 3 дней.

хлорида) 50, 150 мг [рекомендованы

Энтеробиоз, внутрь, взрослым и де-

ВОЗ].

тям старше 10 лет 100 мг единой до-

зой, детям 2-10 лет однократно по

Показания

25-50 мг, в случае повторной инва-

Аскаридоз, анкилостомоз и смешанный

зии повторно через 2-4 нед в той же

аскаридоз при анкилостомозе; злока-

дозе через 2-3 нед; все члены семьи

чественные заболевания (раздел 8.2).

старше 2 лет должны быть пролече-

ны в это же время.

Противопоказания

Кормление грудью (см. прил. 3).

Дозы следует принимать

СОВЕТ

в промежутках между

С осторожностью

ПАЦИЕНТУ

едой.

Беременность (см. прил. 2); взаимо-

действия: см. прил. 1.

Побочные эффекты

Желудочно-кишечные расстройства,

Дозирование

головная боль, головокружение; по-

Аскаридоз, анкилостомоз и смешан-

бочные эффекты, связанные с при-

ный аскаридоз при анкилостомозе,

менением при цестодных инфекциях

внутрь во время еды, взрослым 150 мг

(раздел 6.1.1.1.).

и детям 2,5 мг/кг единой дозой; при

тяжелом инфицировании повторная

■ Пирантел*

доза может быть дана через 7 дней.

Жевательные таблетки, пирантел (в

виде эмбоната) 250 мг [рекомендова-

Побочные эффекты

ны ВОЗ].

Боль в животе, тошнота, рвота, голо-

Суспензия для приема внутрь, пиран-

вокружение и головная боль.

тел (в виде эмбоната) 50 мг/мл [ре-

комендована ВОЗ].

■ Мебендазол*

Таблетки, пирантел 250 мг.

Мебендазол является типичным

Таблетки, покрытые оболочкой, пи-

представителем

противоглистных

рантел, 125, 250 мг.

средств - производных бензимида-

зол карбаматов.

Показания

Жевательные таблетки, мебендазол

Аскаридоз, анкилостомоз, энтероби-

100 мг [рекомендованы ВОЗ].

оз и трихостронгилоидоз; тканевые

инфекции, вызванные нематодами

Показания

(раздел 6.1.1.3).

Аскаридоз, анкилостомоз, энтеро-

биоз, трихоцефалез и капилляриоз;

С осторожностью

цестодные инфекции (раздел 6.1.1.1);

Беременность; кормление грудью; забо-

тканевые нематодные инфекции

левания печени (следует снизить дозу).

(раздел 6.1.1.3).

Дозирование

С осторожностью

Аскаридоз,

трихостронгилоидоз,

Беременность (см. прил. 2; также см.

внутрь, взрослым и детям старше

заметки выше и раздел 6.1.1.1); кор-

6 мес 10 мг/кг единой дозой.

мление грудью (см. прил. 3); взаимо-

Энтеробиоз, внутрь, взрослым и де-

действия: см. прил. 1.

тям старше 6 мес 10 мг/кг единой

дозой с последующей второй дозой

Дозирование

через 2-4 нед.

Аскаридоз, внутрь, взрослым

100 мг

Внутрь, взрослым и детям старше

дважды в день в течение 3 дней.

12 лет — 750 мг, при массе тела более

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 83

75 кг — 1 г; внутрь, детям от 6 мес

Дозирование

до 2 лет — 125 мг, 2-6 лет — 250 мг,

Аскаридоз: внутрь, взрослым по 1,5-

6-12 лет — 500 мг, во избежание

2 г, суточная доза — 3-4 г, внутрь,

самоинвазии допускается повторе-

детям разовая и суточная доза соот-

ние курса через 3 нед после первого

ветственно: до 1 года — 0,2 и 0,4 г;

приема.

2-3 лет — 0,3 и 0,6 г; 4-5 лет —

Анкилостомоз, смешанные гельмин-

0,5 и 1 г; 6-8 лет — 0,75 и 1,5 г; 9-

тозы, внутрь, взрослым и детям стар-

12 лет — 1 и 2 г; 13-15 лет — 1,5 и

ше 6 мес 10 мг/кг единой дозой; при

3 г. Кратность применения: 2 раза в

тяжелом инфицировании 10 мг/кг в

день за 1 ч до или через 0,5-1 часа

день в течение 3 дней.

после еды в течение 2 дней подряд

однократно (0,4-4 г в зависимости

Побочные эффекты

от возраста) или 2 раза по 0,2-2 г.

Легкие желудочно-кишечные рас-

Энтеробиоз: дозировки — см. аска-

стройства, головная боль, голово-

ридоз, принимают в течение 5 дней

кружение, бессонница, сыпь и по-

подряд с 7-дневными интервалами

вышение активности печеночных

между курсами, 1-3 курса терапии.

ферментов в сыворотке крови.

Для удаления остриц из прямой

кишки между курсами лечения на

■ Пиперазина адипат

ночь ставят клизму из 1-3 стаканов

Раствор для приема внутрь (для де-

воды, с добавлением на 1 стакан ¹/₂

тей), пиперазина адипат 50 мг/мл.

чайной ложки натрия гидрокарбона-

Таблетки, пиперазина адипат

200,

та (питьевая сода).

500 мг.

Побочные эффекты

Показания

Тошнота, абдоминальная боль спас-

Инвазия аскаридами (аскаридоз) и

тического характера, головная боль,

острицами (энтеробиоз).

у больных с почечной недостаточ-

ностью — нейротоксические ослож-

Противопоказания

нения (мышечная слабость, тремор,

Гиперчувствительность, органичес-

эйфория, галлюцинации, ухудшение

кие заболевания центральной нерв-

зрения, нарушения координации

ной системы, хроническая почечная

движений).

недостаточность.

6.1.1.3. ТКАНЕВЫЕ НЕМАТОДОЗЫ

Тканевые инфекции, вызванные нематодами, включают ангиострон-

гилоидоз, анизакиоз, инфекционное заболевание кожи, вызванное

мигрирующими личинками нематод, дракункулез, трихинеллез и

инфекционное заболевание внутренних органов, вызванное мигри-

рующими личинками нематод.

АНГИОСТРОНГИЛОИДОЗ

Причиной развития ангиостронгилоидоза является инфицирова-

ние личинками крысиного легочного червя Parastrongylus cantonensis

(Angiostrongylus cantonensis). Симптоматического лечения до спон-

танного излечения обычно достаточно.

АНИЗАКИОЗ

Причиной развития анизакиоза является инфицирование морепро-

дуктами, содержащими личинки видов Anisakis, Contracaecum или

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

84 • Антиинфекционные лекарственные средства

Pseudoterranova. При анизакиозе противоглистная терапия редко не-

обходима. Для предотвращения заражения следует информировать

население об опасности потребления сырой или плохо приготов-

ленной морской рыбы; также следует быстро потрошить рыбу после

вылова и замораживать все морепродукты при -20 °С в течение как

минимум 60 ч до продажи.

ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КОЖИ, ВЫЗВАННОЕ МИГРИРУЮЩИМИ

ЛИЧИНКАМИ НЕМАТОД

Причиной развития инфекционного заболевания кожи (гельмин-

тозного дерматита) является инфицирование личинками анкилос-

том, обычно Ancylostoma braziliense и A. caninum, которые обычно

инфицируют кошек и собак. Альбендазол (раздел 6.1.1) эффективен

единой дозой в 400 мг.

ДРАКУНКУЛЕЗ

Причиной развития дракункулеза

(драконтиаз, ришта) является

инфицирование Dracunculus medinensis, заражение которым проис-

ходит через питьевую воду, содержащую личинки, развивающиеся

в пресноводных водоемах. Метронидазол (раздел 6.4.1) (25 мг/кг в

день в течение 10 дней, с максимальной дневной дозой для детей

в 750 мг) обеспечивает быстрое симптоматическое облегчение. Он

также ослабляет прикрепление червей к подкожным тканям, с ко-

торых их можно затем удалить вытяжением. Однако поскольку он

не действует на личинки удаляемых червей, он не предотвращает

распространение возбудителя.

ТРИХИНЕЛЛЕЗ

Причиной развития трихинеллеза является инфицирование личин-

ками Trichinella spiralis. Каждый подтвержденный или даже запо-

дозренный случай заболевания трихинеллезом должен лечиться для

предотвращения дальнейшего размножения личинок. И для взрос-

лых, и для детей эффективны мебендазол (раздел 6.1.1) (200 мг/сут

в течение 5 дней), альбендазол (раздел 6.1.1) (400 мг/сут в течение

3 дней) и пирантел (раздел 6.1.1) [10 мг/(кг⋅сут) в течение 5 дней].

Преднизолон (40-60 мг в день) может быть необходим для облегче-

ния аллергических или воспалительных симптомов.

ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, ВЫЗВАННОЕ

МИГРИРУЮЩИМИ ЛИЧИНКАМИ НЕМАТОД

Причиной развития инфекционного заболевания внутренних ор-

ганов (токсокароза) является инфицирование личинками Toxocara

canis и реже T. cati (которые инфицируют собак и кошек). Лечение

должно проводиться при наличии симптомов инфекции. 3-неде-

льный курс диэтилкарбамазина внутрь (раздел 6.1.2) убивает личинок

и прекращает заболевание, но сформированное поражение обратить

невозможно. Для снижения интенсивности аллергической реакции,

вызванной умирающими личинками, прием препарата обычно на-

чинают с дозы в 1 мг/кг 2 раза в день и постепенно увеличива-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 85

ют до 3 мг/кг 2 раза в день (взрослым и детям). Инфекционное

заболевание глаз, вызванное мигрирующими личинками нематод,

происходит при инвазии личинок в глаз, вызывая формирование

гранулемы, что может привести к слепоте. Для подавления аллерги-

ческих и воспалительных реакций у пациентов с поражениями глаз

следует одновременно назначить преднизолон либо местно, либо

системно.

6.1.2. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ТРЕМАТОДАМИ

■

6.1.2.1. ШИСТОСОМОЗ

Возбудителями шистосомоза, паразитической инфекции водного

происхождения, являются несколько видов червей трематод. Его

социоэкономический вклад в качестве паразитического заболева-

ния ниже такового только малярии. Возбудителем кишечного шис-

тосомоза в основном является Schistosoma mansoni, в то время как

S. japonicum, S. mekongi и S. intercalatum также способны его вы-

зывать. Возбудителем шистосомоза мочевыводящих путей является

S. haematobium. Последний является важной причиной, предраспо-

лагающей к раку чешуйчатых клеток эпителия мочевого пузыря.

Празиквантел полностью изменил лечение шистосомоза и обычно

эффективен при приеме одной дозы против всех видов паразита.

Он может быть особенно ценен для пациентов со смешанными

инфекциями и тех, кто плохо реагирует на другие препараты. Он

также очень хорошо переносится и хорошо подходит для программ

массового оздоровления населения. Никаких серьезных побочных

эффектов или долговременной токсичности препарата не было най-

дено даже при длительном применении в течение нескольких лет,

так же как и не было обнаружено мутагенного или канцерогенного

действия препарата в экспериментах на животных.

С осторожностью

■ Празиквантел*

Беременность (см. прил. 2); кормле-

Таблетки, празиквантел 300 мг [ре-

ние грудью (см. прил. 3); местности,

комендованы ВОЗ].

эндемические для цистицеркоза, -

Таблетки, покрытые оболочкой, пра-

возможна отечная реакция; взаимо-

зиквантел 600 мг.

действия: см. прил. 1.

Показания

Может нарушить

Кишечный шистосомоз; шистосомоз

способность выполнять

мочевыводящих путей; цестодные

РАБОТА,

работу, требующую

инфекции (раздел 6.1.1.1); трематод-

ТРЕБУЮЩАЯ

внимания, например

ные инфекции (раздел 6.1.2.2).

ВНИМАНИЯ

управление техникой,

Противопоказания

вождение автомобиля.

Глазной цистицеркоз

(см. раздел

Дозирование

6.1.1.1).

Шистосомоз, внутрь, взрослым и де-

тям старше 4 лет 40-60 мг/кг еди-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

86 • Антиинфекционные лекарственные средства

ной дозой; альтернативно 2 дозы по

ная боль, головокружение, сонли-

20 мг/кг в 1 день с перерывами в 4-

вость, ректальное кровотечение; ред-

6 ч.

ко реакции гиперчувствительности,

включая лихорадку, зуд, эозинофи-

Побочные эффекты

лию (может быть вызвана умираю-

Ощущение дискомфорта в животе,

щими паразитами).

тошнота, рвота, недомогание, голов-

6.1.2.2. ОПИСТОРХОЗ (ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ДВУУСТКАМИ)

К кишечным трематодам относятся виды Fasciolopsis buski, Meta-

gonimus yokogawai, Heterophyes heterophyes, Echinostoma и Gastrodiscoides

hominis. К печеночным трематодам (двуусткам) относятся Clonorchis

sinensis, Opisthorchis viverrini, O. felineus и Fasciola hepatica. В некоторых

регионах инфекции, вызванные C. sinensis и видом Opisthorchi, силь-

но связаны с развитием холангиокарциномы (рака желчного прото-

ка). Легочные трематоды (двуустки) относятся к роду Paragonimus.

Празиквантел полностью изменил лечение большинства трема-

тодных инфекций. Паразитологическое излечение было получено

практически во всех случаях (кроме инфекций, вызванных Fasciola)

без существенных побочных эффектов, но его необходимо прини-

мать в течение нескольких дней при лечении инфекций, вызванных

Paragonimus.

Триклабендазол, бензимидазольное соединение, высоко эффективен

и хорошо переносится при приеме одной или двумя дозами для ле-

чения инфекций, вызванных и Fasciola, и Paragonimus; в России не

зарегистрирован.

следует отложить лечение до после-

■ Празиквантел*

родового периода; см. прил. 2); кор-

Таблетки, празиквантел 300 мг [ре-

мление грудью (следует воздержать-

комендованы ВОЗ].

ся от кормления грудью во время и

Таблетки, покрытые оболочкой, пра-

72 ч после прекращения лечения);

зиквантел 600 мг.

местности, эндемические для цисти-

церкоза, - возможна отечная реак-

Показания

ция; взаимодействия: см. прил. 1.

Кишечные трематоды, печеночные

двуустки и легочные двуустки; цес-

Может нарушить

тодные инфекции

(раздел

6.1.1.1);

способность

шистосомозы (раздел 6.1.2.1).

РАБОТА,

выполнять работу,

ТРЕБУЮЩАЯ

требующую внимания,

Противопоказания

ВНИМАНИЯ например управление

Глазной цистицеркоз

(см. раздел

техникой, вождение

6.1.1.1).

автомобиля.

С осторожностью

Дозирование

Инфекции, вызванные Paragonimus, -

Инфекция, вызванная кишечной тре-

лечение должно производиться в

матодой, внутрь, взрослым и детям

больнице, так как может быть задейс-

старше 4 лет, 25 мг/кг единой дозой

твована центральная нервная сис-

Инфекция, вызванная печеночной и

тема; беременность (кроме случаев,

легочной двуустками, внутрь, взрос-

требующих немедленного лечения,

лым и детям старше 4 лет, по 25 мг/кг

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 87

3 раза в день; при парагонимозе курс

ловокружение, сонливость, ректаль-

лечения 2 дня.

ное кровотечение; редко реакции

гиперчувствительности, включая ли-

Побочные эффекты

хорадку, зуд.

Дискомфорт в животе, тошнота, рво-

та, недомогание, головная боль, го-

6.2. Антибактериальные лекарственные средства

6.2.1. БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

■

Все бета-лактамные антибиотики, включая пенициллины, цефа-

лоспорины и карбапенемы, имеют общую структуру; они обладают

бактерицидным действием, а механизм их действия заключается в

разрушении пептидогликана - мукопептида клеточной стенки бак-

терий. Бензилпенициллин и феноксиметилпенициллин действуют на

чувствительные штаммы грамположительных и грамотрицатель-

ных бактерий, спирохет и актиномицет, но они инактивируются

пенициллиназой или другими бета-лактамазами. Бензатин бензил-

пенициллин и прокаин бензилпенициллин являются препаратами дли-

тельного действия, которые медленно высвобождают бензилпени-

циллин после введения. Большое число новых пенициллинов - с

повышенной стабильностью к кислотной среде желудка и пеницил-

линазам - было синтезировано путем замещения аминогруппы в

6-м положении 6-аминопенициллановой кислоты. Клоксациллин (в

России не зарегистрирован) является изоксазоиловым пеницилли-

ном, резистентным к пенициллиназе стафилококков. В России при-

меняется оксациллин. Пенициллины широкого спектра действия,

такие как ампициллин, являются кислотоустойчивыми и активно

действуют на грамположительные и грамотрицательные бактерии,

но инактивируются пенициллиназами. Нередко необходимы инги-

биторы бета-лактамаз, такие как клавулановая кислота, для подав-

ления бета-лактамаз, продуцируемых как грамотрицательными, так

и грамположительными бактериями.

Цефалоспорины классифицируют по поколениям, к первому поко-

лению которых относятся препараты, действующие на грамположи-

тельные и некоторые грамотрицательные бактерии; препараты вто-

рого поколения лучше действуют на грамотрицательные бактерии,

а цефалоспорины третьего поколения обладают более широким

спектром действия, хотя хуже действуют на грамположительные

бактерии, чем препараты первого поколения, но могут действовать

на грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae и на

Pseudomonas aeruginosa.

Карбапенемы являются полусинтетическими производными анти-

биотика, продуцируемого Streptomyces cattleya. Они обладают ши-

роким спектром действия и стабильны к действию большинства

пенициллиназ. Они должны использоваться только при тяжелых

инфекциях, резистентных к другим антибиотикам.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

88 • Антиинфекционные лекарственные средства

Пенициллины могут вызывать энцефалопатию, связанную с их раз-

дражающим действием на мозговую ткань. Этот редкий, но очень

серьезный побочный эффект может быть вызван применением

очень высоких доз или назначением при тяжелой почечной недо-

статочностью. Пенициллины не должны вводиться интратекально

(внутриоболочечно), потому что они могут вызвать энцефалопатию,

которая может закончиться смертельным исходом.

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Основным побочным эффектом пенициллинов является гиперчувст-

вительность, которая вызывает сыпь и иногда анафилаксию, ко-

торая может закончиться смертельным исходом. Следует тщатель-

но собирать анамнез пациента на предмет выявления предыдущих

аллергических реакций. При появлении сыпи следует заменить

данный препарат на другой противомикробный препарат. Аллер-

гические реакции на пенициллины развиваются у 1-10% лиц, под-

вергшихся их воздействию, в то время как анафилактические ре-

акции развиваются у менее чем 0,05% леченых пациентов. Лица,

у которых в анамнезе имеются анафилаксия, уртикария или сыпь,

сразу после введения пенициллина имеют риск развития реакции

гиперчувствительности немедленного типа на пенициллин. Этим

лицам не следует вводить пенициллиновые, цефалоспориновые

или другие бета-лактамные антибиотики. Пациенты с аллергией на

один пенициллиновый препарат будут аллергически реагировать на

все пенициллины, так как гиперчувствительность связана с основой

структуры пенициллина, а примерно 10% пенициллинчувствитель-

ных пациентов будут аллергически реагировать на цефалоспорины

и на другие бета-лактамы. Лица, у которых в анамнезе имеются

указания на минимальную сыпь (несливная сыпь, ограниченная

малой поверхностью тела) или сыпь, возникшую более чем через

72 ч после введения пенициллина, возможно, не имеют аллергии

к пенициллинам, и у этих лиц не следует без причины отказывать-

ся от применения пенициллина при серьезных инфекциях; однако

возможность развития аллергической реакции нужно иметь в виду и

обеспечить доступность условий для лечения анафилаксии.

6.2.1.1. ПРИРОДНЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Бензилпенициллин остается важным и полезным антибиотиком, но

его инактивирует бактериальная бета-лактамаза. Он эффективен

для лечения многих стрептококковых (включая пневмококковые),

гонококковых и менингококковых инфекций, а также для лече-

ния сибирской язвы, дифтерии, газовой гангрены, лептоспироза,

столбняка и системного клещевого боррелиоза (болезнь Лайма) у

детей. Пневмококки, менингококки и гонококки часто обладают

пониженной чувствительностью к пенициллинам, и поэтому бен-

зилпенициллин больше не является препаратом первого выбора для

лечения пневмококкового менингита. Бензилпенициллин вводят

парентерально, поскольку он инактивируется кислой средой желуд-

ка и всасывание его из кишечника мало.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 89

Препараты, создающие депо, применяются в тех случаях, когда те-

рапевтическую концентрацию необходимо поддерживать в течение

нескольких часов. Бензатин бензилпенициллин или прокаин бензилпе-

нициллин создают депо в ткани, откуда препарат медленно всасыва-

ется на протяжении от 12 ч до нескольких дней. Они являются пред-

почтительными препаратами для лечения сифилиса или фрамбезии.

Феноксиметилпенициллин подходит для применения внутрь; у него

аналогичный спектр действия, но он менее эффективен, чем бен-

зилпенициллин. Он не должен использоваться для лечения серьез-

ных инфекций, потому что степень его всасывания непредсказуема

и концентрация препарата в плазме может варьировать.

организмами, внутримышечно, или

■ Бензилпенициллин*

внутривенно медленно, или внут-

Пенициллин G

ривенной инфузией, взрослым 0,6-

Инъекции (порошок для приготов-

2,4 г в день в 2-4 приема, с более

ления раствора для инъекций),

высокими дозами при тяжелых забо-

бензилпенициллина натриевая соль

леваниях и продолжительностью ле-

600 мг флакон

(1 млн ЕД),

[ре-

чения в зависимости от заболевания

комендованы ВОЗ];

250 млн ЕД,

(также см. ниже); новорожденным 50

1,2 млн ЕД, 300 тыс. ЕД, 600 тыс. ЕД,

мг/кг в день в 2 приема; младенцам от

3 млн ЕД.

1 до 4 нед, 75 мг/кг в день в 3 приема;

детям от 1 мес до 12 лет, 100 мг/кг в

Показания

день в 4 приема, с более высокими

Пневмония; инфекционные заболе-

дозами при тяжелых заболеваниях —

вания горла; средний отит; систем-

до 500 тыс. МЕ/(кг⋅сут) по жизнен-

ный клещевой боррелиоз

(болезнь

ным показаниям (также см. ниже).

Лайма) у детей; менингококковая

Бактериальный эндокардит, внутри-

инфекция; некротизирующий энте-

венно медленно или внутривенной

роколит; некротизирующий фасциит;

инфузией, взрослым до 7,2 г в день

лептоспироз; сибирская язва; актино-

в 6 приемов.

микоз; абсцесс мозга; газовая гангре-

Менингококковая инфекция, внут-

на; целлюлит; остеомиелит; сифилис,

ривенно медленно или внутривенно

нейросифилис.

капельно, взрослым 10-20 млн МЕ в

день в несколько приемов.

Противопоказания

Врожденный сифилис, внутримы-

Гиперчувствительность к пеницилли-

шечно или внутривенно медленно,

нам (см. выше); не следует использо-

детям до 2 лет 30 мг/кг в 2 приема в

вать интратекальный

(подоболочеч-

течение 10 дней; детям старше 2 лет

ный) метод введения препарата (см.

120-180 мг/кг (максимум до 1,44 г) в

выше).

день в несколько приемов в течение

14 дней.

С осторожностью

В соответствии

Аллергия в анамнезе (см. выше); по-

РАЗВЕДЕНИЕ

чечная недостаточность (см. прил. 4);

с инструкцией

И ВВЕДЕНИЕ

сердечная недостаточность; бере-

производителя.

менность и кормление грудью (см.

Побочные эффекты

прил. 2 и 3); взаимодействия: см.

прил. 1.

Реакции гиперчувствительности, вклю-

чая крапивницу, лихорадку, боль в

Дозирование

суставах, сыпь, ангионевротичес-

Легкие и умеренные инфекции, вы-

кий отек, анафилаксию, реакции,

званные чувствительными микро-

подобные сывороточной болезни,

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

90 • Антиинфекционные лекарственные средства

гемолитическую анемию, интерсти-

2,4 млн МЕ бензатин бензилпеницил-

циальный нефрит (также см. выше);

лина; при первичном серопозитив-

диарея, колит, вызванный антибио-

ном и вторичном свежем сифилисе,

тиками; нейтропения, тромбоцито-

инъекционно

2,4 млн МЕ бензатин

пения, нарушение свертываемости

бензилпенициллина дважды с ин-

крови, токсичный эффект на цент-

тервалом 7 дней; при вторичном ре-

ральную нервную систему, включая

цидивном и скрытом раннем сифи-

судороги, кому и энцефалопатию

лисе первая инъекция — 4,8 млн МЕ

(вызванную высокими дозами или

(по 2,4 млн МЕ в каждую ягодицу),

применением при тяжелой почечной

вторая и третья — 2,4 млн МЕ с

недостаточности); нарушения элек-

интервалом в 1 неделю при сохра-

тролитного баланса; реакция Яри-

нении или возобновлении клини-

ша-Херцгеймера (во время лечения

ческих проявлений, положительных

сифилиса или других инфекций, вы-

лабораторных показателей

— пов-

званных спирохетами, скорее всего

торить; третичный сифилис — 1-

связанная с высвобождением эндо-

2 инъекции по 2,4 млн МЕ бензатин

токсинов); воспаление, флебит или

бензилпенициллина еженедельно,

тромбофлебит в месте введения.

3-5 нед. Контактным или больным

с латентной формой инфекции -

■ Бензатин бензилпенициллин*

1/2 дозы.

Инъекции (порошок для приготовле-

При лечении острого тонзиллита,

ния раствора для инъекций), бенза-

скарлатины, рожи, раневых инфек-

тин бензилпенициллин, 1,8 г флакон

ций в острой фазе терапию начина-

(соответствует

1,44 г бензилпени-

ют с бензилпенициллина натриевой

циллина, 2,4 млн ЕД) [рекомендова-

соли, продолжают бензатин бензил-

ны ВОЗ], 300 тыс. ЕД, 600 тыс. ЕД,

пенициллином:

1-2 инъекции по

1,2 млн ЕД.

1,2 млн МЕ 1 раз в неделю; для

профилактики приступов остро-

Показания

го суставного ревматизма внут-

Стрептококковые инфекции, исклю-

римышечно 2,4 млн МЕ, каждые

чая инфекции, вызванные стрепто-

15 дней. Для профилактики скар-

кокками группы В: острый тонзил-

латины детям, имевшим контакт

лит, скарлатина, раневые инфекции,

с больными, инъекционно

0,6-

рожистое воспаление, ревматизм,

1,2 млн МЕ 1 раз в неделю; взрослым

профилактика ревматизма; носитель-

— 2,4 млн МЕ. Для профилактики

ство дифтерии; сифилис или другие

обострения рожистого воспале-

инфекции, вызванные трепонемами

ния

— 2,4 млн МЕ; для профи-

(фрамбезия, пинта, беджель).

лактики инфекций после «малых»

хирургических вмешательств

—

Противопоказания

аналогичные дозы в комбинации

Гиперчувствительность к пеницил-

с бензилпенициллином каждые 7-

линам (см. выше); внутрисосудистое

14 дней до полного выздоровления.

введение; нейросифилис.

В соответствии

РАЗВЕДЕНИЕ

С осторожностью

И ВВЕДЕНИЕ ^{с инструкцией}

производителя.

Аллергия в анамнезе (см. выше); по-

чечная недостаточность

(см. прил.

Побочные эффекты

4); беременность и кормление гру-

Реакции гиперчувствительности, вклю-

дью (см. приложения 2 и 3); взаимо-

чая крапивницу, лихорадку, боль в

действия: см. прил. 1.

суставах, сыпь, ангионевротический

отек, анафилаксию, реакции, по-

Дозирование

добные сывороточной болезни, ге-

При первичном серонегативном

молитическую анемию, интерсти-

сифилисе: инъекционно однократно

циальный нефрит (также см. выше);

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Антиинфекционные лекарственные средства • 91

нейтропения, тромбоцитопения, на-

В соответствии

рушение свертываемости крови, ток-

РАЗВЕДЕНИЕ

с инструкцией

сичный эффект на центральную

И ВВЕДЕНИЕ

производителя.

нервную систему (связанный с вы-

сокими дозами или применением

Побочные эффекты

при тяжелой почечной недостаточ-

Реакции гиперчувствительности, вклю-

ности); реакция Яриша-Херцгейме-

чая крапивницу, лихорадку, боль в

ра (во время лечения сифилиса или

суставах, сыпь, ангионевротический

других инфекций, вызванных спиро-

отек, анафилаксию, реакции, по-

хетами, скорее всего связанная с вы-

добные сывороточной болезни, ге-

свобождением эндотоксинов); редко

молитическую анемию, интерсти-

неаллергические

(эмболо-токсичес-

циальный нефрит (также см. выше);

кие) реакции; боль и воспаление в

нейтропения, тромбоцитопения, на-

месте введения.

рушение свертываемости крови и

токсический эффект на централь-

■ Прокаин бензилпенициллин*

ную нервную систему (связанный с

Инъекции

(порошок для приготов-

высокими дозами или тяжелой по-

ления раствора для инъекций), про-

чечной недостаточностью); реак-

каин бензилпенициллин 1 г флакон

ция Яриша-Херцгеймера (во время

(1 млн ЕД), 3 г флакон (3 млн ЕД).

лечения сифилиса или других ин-

фекций, вызванных спирохетами,

Показания

скорее всего связанная с высвобож-

Сифилис; сибирская язва; пневмо-

дением эндотоксинов); редко неал-

ния у детей; носительство дифтерии;

лергические

(эмболо-токсические)

целлюлит; инфекции ротовой полос-

реакции; боль и воспаление в мес-

ти; укусы.

те введения.

Противопоказания

■ Феноксиметилпенициллин*

Гиперчувствительность к пеницил-

Пенициллин V.

линам (см. выше); внутрисосудистое

Таблетки, феноксиметилпеницил-

введение.

лин (в виде калиевой соли) 250 мг

[рекомендованы ВОЗ], 100 мг.

С осторожностью

Таблетки. покрытые оболочкой, фе-

Аллергия в анамнезе (см. выше); по-

ноксиметилпеницин

0,5 млн ЕД,

чечная недостаточность

(см. прил.

1 млн ЕД, 1,5 млн ЕД.

4); взаимодействия: см. прил. 1.

Суспензия для приема внутрь (поро-

шок для приготовления суспензии

Дозирование

для приема внутрь), феноксиметил-

Инфекции, вызванные чувствитель-

пенициллин (в виде калиевой соли)

ными микроорганизмами, внутри-

250 мг/5 мл [рекомендована ВОЗ],

мышечно, взрослым

0,6-1,2 г в

60 мг/мл.

день.

Суспензия для приема внутрь (грану-

Пневмония, внутримышечно, детям

лы для приготовления суспензии для

50 мг/кг в день в течение 10 дней.

приема внутрь), феноксиметилпени-

Сифилис, внутримышечно, взрос-

циллин, 400 тыс. ЕД /5 мл.

лым 1,2 г в день в течение

10-

Суспензия для приема внутрь (поро-

15 дней, или до 3 нед при позднем

шок для приготовления суспензии

сифилисе.

для приема внутрь), феноксиметил-

Врожденный сифилис, внутримы-

пенициллин 37,5 мг, 75 мг, 300 мг,

шечно, детям до 2 лет, 50 мг/кг в

600 мг, 1,2 г.

день в течение 10 дней.

Драже, феноксиметилпенициллин

100 тыс. ЕД.

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 7