Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

44 • Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях

ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА

пульса. Показаны пропранолол и

лидокаин для в/в введения. Симпто-

■ Антипсихотические средства:

матическая терапия: при судорогах и

хлорпромазин

возбуждении - в/в 5-10 мг диазепа-

ма, мониторинг ЭКГ.

Хлорпромазин (аминазин, ларгактил)

и другие фенотиазины оказывают

■ Амфетамины и другие

психотропное (антипсихотическое и

стимуляторы ЦНС (кокаин,

седативное), ганглиоблокирующее и

экстази)

адреноблокирующее действие.

Действие: психостимулирующее.

Симптомы острого отравления: рез-

Симптомы острого отравления: бес-

кая слабость, головокружение, су-

покойство, повышенная активность,

хость во рту, тошнота. Возможны

галлюцинации, тахикардия, желу-

судороги, потеря сознания. Коматоз-

дочковые аритмии, гипертермия,

ное состояние неглубокое, сухожиль-

судороги, кома. Возможно развитие

ные рефлексы повышены, зрачки су-

метаболического ацидоза, гипона-

жены. Повышение ЧСС, снижение

триемии, гипокалиемии, ОПН.

АД без цианоза. По выходе из комы

Лечение. Симптоматическая терапия:

могут быть явления паркинсонизма,

в/в 10 мг диазепама (при необходи-

ортостатический коллапс. Кожные

мости повторно), бензодиазепины

аллергические реакции. При разже-

внутрь в течение 3-4 дней, коррек-

вывании драже аминазина возни-

ция водно-электролитных наруше-

кают гиперемия и отек слизистой

ний.

оболочки рта. Смертельная доза - 5-

10 г.

■ Атропин (белладонна, белена,

Лечение. Методы активной детокси-

дурман)

кации: ГЛ, ОК, ЭС, солевое слаби-

Действие: антихолинергическое, пси-

тельное. ФД без ощелачивания плаз-

хотическое.

мы. Симптоматическая терапия.

Симптомы острого отравления: су-

■ Амитриптилин и

хость во рту и глотке, расстройство

другие трициклические

речи и глотания, нарушение ближне-

антидепрессанты

го видения, диплопия, светобоязнь,

тахикардия, одышка, головная боль.

Действие: психотропное, антихо-

Кожа гиперемирована, сухая, пульс

линергическое, антигистаминное и

частый, зрачки расширены, на свет

кардиотоксическое.

не реагируют. Психическое и дви-

Симптомы острого отравления: в

гательное возбуждение, зрительные

легких случаях сухость во рту, на-

галлюцинации, бред, судороги с пос-

рушение зрения, психомоторное

ледующей потерей сознания и раз-

возбуждение, ослабление перисталь-

витием комы. Отравление протекает

тики кишечника, задержка мочеис-

тяжелее у детей. Смертельная доза

пускания. При тяжелых отравлениях:

для взрослых - более 100 мг, для де-

нарастающая тахикардия, нарушение

тей (до 10 лет) - около 10 мг.

проводимости, возможны атриовен-

Лечение. Методы активной детокси-

трикулярная (АВ) блокада, фибрил-

кации: при пероральном отравлении

ляция желудочков, судороги, потеря

проводят ГЛ (зонд обильно смазыва-

сознания. Глубокая кома, ослож-

ют вазелиновым маслом), ЭС, ФД;

ненная парезом кишечника, токси-

лечение антидотами: при коме - ни-

ческой гепатопатией. Смертельная

валин 0,25% р-р - 1,0 мл повторно

доза - более 1 г.

в/в. Симптоматическая терапия: при

Лечение. Методы активной деток-

возбуждении - 2 мл 2,5% раствора

сикации: ГЛ, ЭС, ФД. Антидоты:

хлорпромазина, 5-10 мг диазепама

при тахиаритмии - в/м 10 мл 0,05%

в/в с разведением. При выраженной

раствора неостигмина до урежения

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях • 45

гипертермии - пузыри со льдом на

ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ

голову и паховые области, обертыва-

ние влажной простыней.

■ Грибы ядовитые

Ядовитые грибы содержат токсичные

■ Барбитураты

алкалоиды фаллоидин и аманитин

Действие: снотворное, наркотичес-

(бледная поганка), оказывающие ге-

кое.

пато- и нефротоксическое действие,

Симптомы острого отравления: нар-

мускарин

(мухоморы), вызывающий

котическое опьянение, оглушение,

м-холиномиметический эффект, и

затем поверхностное или глубокое

гельвелловую кислоту (строчки), обла-

коматозное состояние, осложнен-

дающую гепатотоксическими свойс-

ное острой сердечно-сосудистой и

твами.

дыхательной недостаточностью. При

тяжелых отравлениях в состоянии

Поганка бледная

глубокой комы дыхание редкое, по-

Симптомы острого отравления: не-

верхностное, пульс слабый, цианоз,

укротимая рвота, коликообразные

зрачки узкие, на свет не реагируют,

боли в животе, понос с кровью, сла-

в терминальной стадии могут расши-

бость, на 2-3-и сутки желтуха, кома,

ряться; роговичный, сухожильный

печеночно-почечная

недостаточ-

и глоточный рефлексы ослаблены

ность, анурия, коллапс.

или отсутствуют; диурез уменьшен.

Лечение. Методы активной детоксика-

При продолжительной коме (более

ции: ГЛ, ЭС. Симптоматическая тера-

12 ч) возможно развитие бронхо-

пия: 100 мл 1% раствора ацетилцисте-

пневмонии, коллапса, глубоких про-

ина внутрь, 140 мг/кг в/в с 200 мл 5%

лежней и септических осложнений.

раствора глюкозы; 1 мл 0,1% раствора

В посткоматозном периоде возни-

атропина п/к, в/в вливание 0,9% рас-

кают непостоянная неврологическая

твора NaCl до 1000 мл/сут. При пов-

симптоматика (птоз, шаткая поход-

торной рвоте и поносе - полиглюкин

ка), эмоциональная лабильность, де-

по 400 мл в/в капельно. Лечение пече-

прессия, а также тромбоэмболичес-

ночно-почечной недостаточности.

кие осложнения. Смертельная доза

составляет примерно

10 лечебных

Мухоморы

доз с большими индивидуальными

Симптомы острого отравления: рвота,

различиями.

повышенные потоотделение и салива-

Лечение. Методы активной деток-

ция, боль в животе, понос, одышка,

сикации: при коме ГЛ проводят

бронхорея, бред, галлюцинации.

после предварительной интуба-

Лечение. Методы активной детокси-

ции, ОК, ЭС. ФД в сочетании с

кации: ГЛ, ЭС. солевое слабительное

ощелачиванием крови; в качестве

внутрь. Лечение антидотами: атропин

стимулятора ЦНС рекомендован

по 1-2 мл 0,1% раствора в/в до пре-

серотонин адипинат 1% раствор -

кращения симптомов отравления.

1 мл в/в капельно в 200 мл физиоло-

гического раствора. Симптоматичес-

Строчки, сморчки

кая терапия.

Симптомы острого отравления: рво-

та, боль в животе, понос, гематурия

■ Бензодиазепины

и гемолиз после употребления плохо

Действие: седативно-снотворное, нар-

отваренных грибов. Поражение пече-

котическое.

ни и почек. Гемолитическая желтуха.

Лечение. Методы активной детокси-

Лечение. Симптоматическая терапия:

кации: при коме проводят ГЛ после

натрия гидрокарбонат - 4% раствор

предварительной интубации, ЭС,

1000 мл в/в капельно. Профилактика

ОК, ФД. Специфическая терапия:

и лечение печеночно-почечной не-

флумазенил - от 0,3 до 2 мг/сут в/в.

достаточности.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

46 • Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях

ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ

Лечение. Методы активной деток-

И СПИРТЫ

сикации: ГЛ с последующим введе-

нием в желудок вазелинового масла

■ Бензин, керосин

(50-100 мл), ОК. Лечение антидота-

ми: ацетилцистеин 100 мл 10% р-ра

Действие: наркотическое, гепато-,

внутрь или 140 мкг/мл в/в в 200 мл

нефро- и пневмотоксическое. Осо-

5% раствора глюкозы. Симптомати-

бенно опасен этилированный бен-

ческая терапия. Лечение токсической

зин, содержащий тетраэтилсвинец.

гепато- и нефропатии.

Симптомы острого отравления: при

вдыхании паров - головокружение,

■ Спирт метиловый (метанол,

головная боль, опьянение, возбужде-

древесный спирт)

ние, тошнота, рвота; в тяжелых слу-

Действие: наркотическое, нейроток-

чаях - нарушение дыхания, потеря

сическое

(дистрофия зрительного

сознания, судороги, запах бензина

нерва), нефротоксическое. Токсич-

изо рта; при заглатывании - боль в

ные метаболиты: формальдегид, му-

животе, рвота, увеличенная и болез-

равьиная кислота.

ненная печень, желтуха (токсическая

Симптомы острого отравления: опь-

гепатопатия и нефропатия); при ас-

янение выражено слабо, тошнота,

пирации - боль в груди, кровянис-

рвота. Мелькание

«мушек» перед

тая мокрота, цианоз, одышка, лихо-

глазами. На 2-3-и сутки появляют-

радка, резкая слабость (бензиновая

ся неясность видения, слепота. Боль

токсическая пневмония).

в ногах, голове, нарастание жажды.

Лечение. Методы активной деток-

Кожа и слизистые оболочки сухие,

сикации: удаление пострадавшего из

гиперемированы, с синюшным от-

помещения, насыщенного парами

тенком, язык обложен серым на-

бензина. При попадании бензина

летом, зрачки расширены, реакция

внутрь - ГЛ, ЭС, затем вводят 200 мл

на свет ослаблена. Тахикардия с

вазелинового масла. Симптомати-

последующей брадиаритмией. Вы-

ческая терапия.

раженный метаболический ацидоз.

■ Дихлорэтан

АД сначала повышено, затем падает,

сознание спутанное, возможны пси-

Действие: наркотическое, гепато- и

хомоторное возбуждение, судороги,

нефротоксическое. Токсичный мета-

кома, отек мозга, повышение тонуса

болит - хлорэтанол.

мышц конечностей, ригидность за-

Симптомы острого отравления: при

тылочных мышц, токсический шок,

поступлении внутрь - тошнота, упор-

угнетение и остановка дыхания.

ная рвота с примесью крови, боль в

Смертельная доза - около

100 мл

эпигастральной области, гиперсали-

(без предварительного приема эта-

вация, жидкий хлопьевидный кал

нола).

с запахом дихлорэтана, резкая сла-

Лечение. Методы активной детокси-

бость, гиперемия склер, головная

кации: ГЛ, солевое слабительное. ФД

боль, психомоторное возбуждение,

с введением натрия гидрокарбоната,

коллапс, кома, явления острой пе-

как можно раньше госпитализация

ченочно-почечной недостаточности,

для проведения ГД. Лечение антидо-

геморрагический диатез, желудочное

тами: внутрь 100 мл 30% этилового

кровотечение. При ингаляционном

спирта, затем каждые 2 ч по 50 мл

отравлении - головная боль, сон-

4-5 раз. В коматозном состоянии в/в

ливость, диспепсические явления с

капельно этиловый спирт в виде 5%

последующим развитием печеночной

р-ра в расчете 1 мл/кг в сутки. Симп-

и почечной недостаточности, повы-

томатическая терапия.

шенная саливация. Смертельная доза

при приеме внутрь ~ 10-20 мл.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях • 47

тельное, госпитализация для ГД в

■ Спирт этиловый (винный

1-3-и сутки после отравления. Ле-

спирт, этанол; алкогольные

чение ОПН. Лечение антидотами:

напитки)

этиловый спирт по 100 мл 30% р-ра

Действие: наркотическое.

2-3 раза или 100-200 мл 5% р-ра

Симптомы острого отравления: при

2 раза в сутки в/в. Хлорид кальция

приеме внутрь токсических доз после

по 10-20 мл 10% р-ра в/в повторно.

общеизвестных симптомов опьяне-

Симптоматическая терапия.

ния быстро развивается кома. Холод-

ная липкая кожа, гиперемия лица и

конъюнктив, снижение температуры

ПРИЖИГАЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

тела, рвота, непроизвольное выделе-

ние мочи и кала. Зрачки сужены, а

■ Кислоты (азотная, серная,

при угнетении дыхания расширены.

хлористоводородная,

Горизонтальный нистагм. Дыхание

уксусная, щавелевая и др.)

редкое, пульс частый, слабый. Иногда

Действие: местное прижигающее

развиваются судороги, ларингоспазм,

(коагуляционный некроз), гемоток-

аспирация рвотных масс. Возможна

сическое (гемолитическое) и нефро-

остановка дыхания с последующим

токсическое для некоторых кислот

падением сердечной деятельности.

(уксусная, щавелевая).

Смертельная доза ~ 300 мл (96%), у

Симптомы острого отравления: при

регулярно потребляющих алкоголь -

попадании кислот внутрь развива-

значительно выше.

ются явления токсического ожого-

Лечение. Методы активной детокси-

вого шока вследствие химического

кации: ГЛ, ФД. Лечение антидотами:

ожога полости рта, пищевода, же-

метадоксил 600 мг (10 мл) в/в ка-

лудка и иногда кишечника. На 2-3-

пельно в 5% р-ре глюкозы или 0,9%

и сутки преобладают проявления

р-ре натрия хлорида. Симптомати-

эндогенной токсемии

(повышение

ческая терапия.

температуры тела, возбуждение),

затем - явления нефропатии и ге-

■ Этиленгликоль (антифриз,

патопатии, инфекционные ослож-

тормозная жидкость)

нения. Резчайшая боль в полости

Симптомы острого отравления: пос-

рта, по ходу пищевода и в желудке.

ле приема внутрь вначале наступает

Повторная рвота с примесью крови,

состояние легкого алкогольного опь-

пищеводно-желудочное кровотече-

янения при хорошем самочувствии.

ние. Повышенная саливация, ме-

Спустя

5-8 ч появляются боли в

ханическая асфиксия в связи с бо-

эпигастральной области, сильная

лезненностью акта откашливания и

жажда, головная боль, рвота, боли

отеком гортани. К концу 1-х суток в

в животе. Кожа сухая, гиперемиро-

тяжелых случаях, особенно при от-

вана. Слизистые оболочки с циано-

равлениях уксусной эссенцией, по-

тическим оттенком. Психомоторное

является желтушность кожных пок-

возбуждение, мидриаз, одышка,

ровов как результат гемолиза. Моча

тахикардия, АГ. При тяжелых фор-

приобретает темно-коричневый цвет.

мах отравлений происходит потеря

Печень увеличена и болезненна.

сознания, развиваются ригидность

Явления реактивного перитонита,

затылочных мышц, клонико-тони-

панкреатита. При отравлении ук-

ческие судороги. Дыхание глубокое,

сусной эссенцией наиболее выраже-

шумное. Явления острой сердечной

ны проявления гемоглобинурийного

недостаточности (СН), отек легких.

нефроза (анурия, азотемия). Частые

На 2-5-е сутки - анурия вследствие

осложнения: гнойный трахеоброн-

ОПН. Смертельная доза - 100 мл.

хит и пневмония. При отравлении

Лечение. Методы активной деток-

минеральными кислотами с 3-й не-

сикации: ГЛ, ФД, солевое слаби-

дели возникают признаки рубцового

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

48 • Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях

сужения пищевода или выходного

УГАРНЫЙ ГАЗ

отдела желудка. Постоянная ожо-

говая астения с потерей массы тела

■ Угарный газ (СО)

и нарушением белкового и водно-

Действие: нейротоксическое (гипок-

электролитного равновесия. Фибри-

сическое), гематотоксическое

(кар-

нозно-язвенный гастрит и эзофагит

боксигемоглобинемия).

могут приобрести хроническое тече-

Симптомы острого отравления: го-

ние. Смертельная доза крепких кис-

ловная боль, стук в висках, голо-

лот - 30-50 мл.

вокружение, сухой кашель, боль в

Лечение. Методы активной детокси-

груди, слезотечение, тошнота, рвота.

кации: проводят ГЛ холодной водой

Возможно возбуждение со зритель-

через зонд, смазанный растительным

ными и слуховыми галлюцинация-

маслом. Перед промыванием же-

ми. Гиперемия кожи. Тахикардия,

лудка п/к вводят 1 мл 1% раствора

повышение АД. Далее развиваются

морфина и 1 мл 0,1% раствора атро-

адинамия, сонливость, двигатель-

пина. ФД с введением натрия гидро-

ные параличи, потеря сознания,

карбоната. Пострадавшему рекомен-

кома, судороги, нарушения дыхания

дуют глотать кусочки льда. Лечение

и мозгового кровообращения, отек

антидотами: введение 4% раствора

мозга. Возможно развитие инфаркта

натрия гидрокарбоната до 1500 мл

миокарда (ИМ), кожно-трофических

в/в, при появлении темной мочи и

расстройств.

развитии метаболического ацидоза.

Лечение. Методы активной детокси-

Симптоматическая терапия: лечение

кации и лечение антидотами: вынес-

ожогового шока.

ти больного на свежий воздух; ин-

галяция кислорода, гипербарическая

оксигенация. Ацизол 1 мл внутри-

мышечно (60 мг/мл). Симптомати-

ческая терапия.

4.5.1. ПЕРЕДОЗИРОВКА ПАРАЦЕТАМОЛА

■

10-15 г парацетамола или 150 мг/кг, столь небольшое количество,

принятое в течение 24 ч, может вызвать тяжелый гепатоцеллюляр-

ный некроз и менее часто канальцевый некроз почек. Единствен-

ными ранними признаками отравления являются тошнота и рвота,

которые обычно проходят в течение 24 ч. Персистирование этих

симптомов долее этого времени, часто с развитием боли в правом

подреберье и размягчении при пальпации печени, обычно указы-

вает на развитие повреждения печени, которое проявляется макси-

мально на 3-4-й день после приема внутрь. Несмотря на отсутствие

серьезных ранних симптомов, пациенты, принявшие большую дозу

парацетамола, должны быть немедленно госпитализированы.

При подозрении на прием более 150 мг/кг или 12 г парацетамола

в течение последнего часа рекомендуется прием активированного

угля.

Ацетилцистеин или метионин защищают печень, при введении в

течение 10-12 ч с момента приема парацетамола. Ацетилцистеин

наиболее эффективен при внутривенном введении в течение 8 ч с

момента передозировки, но его эффективность сохраняется до и,

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях • 49

возможно, более 24 ч после отравления. В качестве альтернативы

возможно применение метионина внутрь, если передозировка про-

изошла не более чем 10-12 ч назад и если у пациента нет рвоты.

Однако предпочтительным является лечение ацетилцистеином. Сле-

дует избегать одновременного применения активированного угля и

специфических антидотов, применяемых внутрь.

В удаленных территориях следует применять метионин, потому что

применение ацетилцистеина вне больницы не рекомендуется. Как

только пациент госпитализирован, можно определить необходи-

мость продолжения антидотной терапии, определяя концентрацию

парацетамола в плазме крови.

Побочные эффекты

■ Ацетилцистеин*

Реакции гиперчувствительности, вклю-

Инъекции

(концентрат, требующий

чая сыпь, анафилаксию.

разведения для инфузий), ацетил-

цистеин

200 мг/мл, ампула

10 мл

■ DL-Метионин*

[рекомендован ВОЗ].

Таблетки, DL-метионин 250 мг [реко-

Раствор для внутримышечного вве-

мендованы ВОЗ].

дения и местного применения 100

Таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг.

мг/мл 2 мл, ампулы.

Раствор для в/в введения 50 мг/мл 10

Показания

мл, ампулы.

Передозировка парацетамола.

Раствор для в/в и в/м введения 100

мг/мл 3 мл, ампулы темного стекла.

С осторожностью

Показания

Тяжелое поражение печени может

вызвать печеночную энцефалопа-

Передозировка парацетамола.

тию; следует избегать одновремен-

С осторожностью

ного применения с активированным

углем.

Астма.

Дозирование:

Дозирование

Передозировка парацетамола, внутрь,

Передозировка парацетамола, внут-

взрослым и детям старше 6 лет пер-

ривенно инфузионно, взрослым и

воначально 2,5 г с последующими 3

детям первоначально 150 мг/кг в 200

дозами в 2,5 г каждые 4 ч, детям до

мл глюкозы 5% в течение 15 мин,

6 лет первоначально 1 г с последую-

с последующими 50 мг/кг в 500 мл

щими 3 дозами в 1 г каждые 4 ч.

глюкозы 5% в течение 4 ч, затем 100

мг/кг в 1000 мл глюкозы 5% в тече-

Побочные эффекты

ние 16 ч.

Тошнота, рвота, сонливость, раздра-

Детям вводят те же

жительность.

дозы ацетилцистеина,

что и взрослым,

ОБРАТИТЕ однако объем

ВНИМАНИЕ инфузий, возможно,

придется уменьшить

для предотвращения

перегрузки объемом.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

50 • Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях

4.5.2. ПЕРЕДОЗИРОВКА ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ

■

Опиоидные анальгетики вызывают кому различной степени, угне-

тение дыхания и точечное сужение зрачка.

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

ной остановки и сознания до глу-

бокой комы, миоз, а также явления

■ Морфин и другие препараты

механической асфиксии обтураци-

опия (опий, омнопон, героин,

онно-аспирационного типа, ларин-

дионин, кодеин, тебаин)

госпазм, падение АД, брадикардия.

При отравлении средней тяжести -

Действие: психотропное, наркоти-

оглушение, дезориентация, озно-

ческое.

боподобные гиперкинезы, тошно-

Симптомы острого отравления: при

та, рвота. При легких отравлени-

приеме внутрь или парентеральном

ях

- проявления стресс-синдрома

введении токсических доз ЛС раз-

(чувство страха, истерия, астения,

вивается коматозное состояние, для

галлюцинации и др.). Токсическая

которого характерны значительное

доза - более 300 мкг/ч.

сужение зрачков с ослаблением ре-

Лечение. Купирование нарушений

акции на свет, гиперемия кожи,

дыхания: интубация трахеи и про-

повышение тонуса мышц, иногда

ведение ИВЛ, оксигенотерапия.

клонические и тонические судороги.

Введение налоксона 0,4-0,8 мг в/в

В тяжелых случаях отмечают угнете-

до восстановления самостоятельно-

ние дыхания с развитием выражен-

го дыхания, повторяют через 15-20

ной гипоксемии - резкий цианоз

мин. При введении налоксона при

кожи и слизистых оболочек, расши-

асфиксии возможны развитие отека

рение зрачков, брадикардия, кол-

легких и скоропостижная смерть.

лапс, гипотермия. Смерть наступает

от паралича дыхательного центра.

ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ (ГАШИШ,

При тяжелом отравлении кодеином

ПЛАН, МАРИХУАНА, АНАША)

возможны нарушения дыхания при

Действие: психотическое, наркоти-

сохранении сознания больного.

ческое.

Лечение. Методы активной деток-

Симптомы острого отравления: от-

сикации: повторное промывание

равление возможно при ингаляции

желудка

(при введении морфина

дыма, табака вместе с указанны-

внутрь), ЭС, ОК. Лечение антидота-

ми веществами, при приеме внутрь

ми: в/в введение налоксона по 3-5

или введении в полость носа, уха, а

мл 0,5% раствора. Симптоматичес-

также при в/в введении их водного

кая терапия.

раствора. Вначале возникают психо-

Фентанил - опиоидный анальгетик.

моторное возбуждение, расширение

Известны случаи использования в

зрачков, появляются шум в ушах, яр-

газообразной форме (например, со-

кие зрительные галлюцинации, затем

бытия 23-26 октября 2002 г. в Моск-

развиваются общая слабость, вялость,

ве, на Дубровке).

плаксивость и долгий глубокий сон со

Симптомы острого отравления:

снижением ЧСС и температуры тела.

независимо от пути поступле-

Лечение. Методы активной детокси-

ния в организм (парентеральный,

кации: ГЛ при принятии яда внутрь.

ингаляционный и др.) ведущи-

ЭС, ФД. Симптоматическая терапия:

ми симптомами, определяющими

при резком возбуждении - 4-5 мл

клиническую картину отравления,

2,5% раствора хлорпромазина или 2-

являются нарушения со стороны

3 мл 2,5% раствора галоперидола в/м.

ЦНС. Угнетение дыхания до пол-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях • 51

Налоксон является специфическим антидотом, показанным при

коме или брадипноэ. Длительность действия налоксона меньше,

чем у большинства опиоидных анальгетиков, поэтому необходимы

тщательный мониторинг и повторение введения налоксона в зави-

симости от частоты дыхания и глубины комы; альтернативно на-

локсон можно вводить внутривенно капельно. Эффекты некоторых

опиоидных анальгетиков, таких как бупренорфин, являются обра-

тимыми при помощи налоксона только частично.

Острый абстинентный синдром может быть спровоцирован налок-

соном у больных с физической зависимостью от опиоидных аналь-

гетиков или при передозировке; абстинентный синдром может раз-

виться у новорожденных от опиоидзависимых матерей.

тавить под сомнение диагноз; детям

■ Налоксона гидрохлорид*

10 мкг/кг; при отсутствии ответной

Инъекции (раствор для инъекций) на-

реакции следует ввести следующую

локсона гидрохлорид 400 мкг/мл, 1

дозу в 100 мкг/кг.

мл, ампула [рекомендован ВОЗ].

Налоксона гидрохлорид

Показания

можно вводить в тех же

дозах внутримышечно

Передозировка опиоидных анальге-

тиков; угнетение дыхания после опе-

ОБРАТИТЕ

и подкожно, но только

рации (раздел 1.5).

ВНИМАНИЕ если внутривенное

введение неосуществимо

С осторожностью

(медленное начало

Физическая зависимость от опио-

действия).

идных анальгетиков или другие си-

туации, при которых может быть

Передозировка опиоидных анальге-

спровоцирован острый абстинентный

тиков, длительно внутривенно с ис-

синдром

(см. выше); беременность

пользованием инфузионного насоса,

(прил. 2); кормление грудью (прил. 3);

взрослым 10 мг, разводя в 30 мл 5%

сердечно-сосудистые заболевания.

глюкозы для внутривенных инфу-

зий, со скоростью, подобранной по

Дозирование

ответной реакции.

Передозировка опиоидных аналь-

гетиков, в/в, взрослым

0,8-2 мг,

Побочные эффекты

повторяя с интервалами в 2-3 мин

Тошнота, рвота, потливость может

максимум до 10 мг, если дыхательная

быть также связана с отменой опи-

функция не улучшается, следует пос-

оидов.

4.5.3. ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

И КАРБАМАТАМИ

■

Фосфорорганические соединения всасываются через бронхи, не-

поврежденную кожу так же, как и из желудочно-кишечного тракта.

Первоначальное лечение отравлений фосфорорганическими со-

единениями или карбаматами состоит из промывания желудка для

предотвращения дальнейшего всасывания, обеспечения пациенту

доступа свежего воздуха, снятия загрязненной одежды и промыва-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

52 • Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях

ния загрязненной кожи. Необходимо поддерживать проходимость

дыхательных путей.

Фосфорорганические соединения угнетают холинэстеразу и тем са-

мым продлевают действие ацетилхолина. Токсичность зависит от

конкретного соединения, после попадания на кожу фосфорорга-

нического соединения проявления могут быть отсрочены. Атропин

обращает эффект ацетилхолина и используется с дополнительными

средствами симптоматического лечения (в сочетании с оксимами,

такими как пралидоксим).

Дополнительное лечение при отравлении карбаматами обычно сим-

птоматическое и поддерживающее. Возможно применение атропина,

однако он может и не потребоваться вследствие быстро обратимого

ингибирования холинэстеразы (не следует вводить оксимы).

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ (ФОС: ТИОФОС, ХЛОРОФОС,

КАРБОФОС, ДИХЛОФОС И ДР.)

Действие: психотропное, м- и н-холиномиметическое.

Симптомы острого отравления: отравление развивается при попа-

дании ФОС в желудок, через дыхательные пути и кожные покро-

вы. I стадия: психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в гру-

ди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД.

II стадия: отдельные или генерализованные миофибрилляции, кло-

нические и тонические судороги, хореические гиперкинезы, ри-

гидность грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей

бронхореи. Коматозное состояние. Активность холинэстеразы плаз-

мы крови снижается на 50% и более. III стадия: нарастают слабость

дыхательных мышц и угнетение дыхательного центра до полной

остановки дыхания. Далее появляются параличи мышц конечнос-

тей, падение АД, аритмии (брадикардия, фибрилляция желудоч-

ков). Смертельная доза карбофоса или хлорофоса при попадании

внутрь - около 5 г.

Лечение. Методы активной детоксикации: повторное промывание

желудка, жировое слабительное (вазелиновое масло и др.), ОК, ЭС,

госпитализация для проведения гемодиализа, ГС в 1-е сутки после

отравления, ФГТ. Лечение антидотами: I стадия: 2-3 мл 0,1% р-ра

атропина п/к. Атропинизация до сухости во рту в течение суток.

II стадия: по 3 мл 0,1% р-ра атропина в/в в 5% р-ре глюкозы пов-

торно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек

(25-30 мл). При резкой АГ и судорогах - в/в 20 мг диазепама. Ре-

активаторы холинэстеразы (дипироксим 15% р-р - 1 мл, диэтиксим

10% р-р - 5 мл) в/м повторно только в 1-е сутки. Атропинизация в

течение 3-4 сут. III стадия: ИВЛ, по 20-30 мл 0,1% р-ра атропина

в/в капельно до купирования бронхореи. Реактиваторы холинэсте-

разы. Лечение токсического шока. Гидрокортизон. Антибактериаль-

ные средства. Атропинизация в течение 5-6 сут.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях • 53

С осторожностью

■ Атропина сульфат*

Дети, пожилые; синдром Дауна;

Инъекции (раствор для инъекций), ат-

закрыто-угольная глаукома; миа-

ропина сульфат 1 мг/мл, ампула 1 мл

стения; желудочно-кишечные рас-

[рекомендован ВОЗ].

стройства; доброкачественная ги-

Раствор для инъекций 1 мг/мл 1 мл,

перплазия предстательной железы;

ампулы [рекомендован ВОЗ].

расстройства со стороны сердца; ги-

Раствор для инъекций 50 мкг/мл 1 мл,

пертермия; беременность (прил. 2);

ампулы.

кормление грудью (прил. 3). Взаимо-

Раствор для приема внутрь 1 мг/мл

действия: см. прил. 1.

10 мл, флаконы.

Раствор для инъекций 1 мг/мл 1,4 мл,

Дозирование

шприц-тюбики.

Отравление фосфорорганическими

Показания

веществами, внутримышечно или

внутривенно (зависит от тяжести от-

Отравления фосфорорганическими

равления), взрослым 2 мг, детям 20

веществами и карбаматами; преме-

мкг/кг каждые 5-10 мин до покрас-

дикация (раздел 1.3); спазмолитичес-

нения и появления сухости кожи и

кое средство (раздел 17.5); мидриаз и

тахикардии.

циклоплегия (раздел 21.5).

4.5.4. ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА И ПЕРЕГРУЗКА

ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА И АЛЮМИНИЯ

■

Смертность, связанная с отравлениями железом, снижается специ-

фическим лечением дефероксамином, который образует хелатные

соединения с железом. Перед введением дефероксамина следует

промыть желудок с целью его опорожнения (с помощью широкой

трубки) в течение 1 ч после проглатывания существенного количес-

тва железа или если при лучевом исследовании таблетки обнаруже-

ны в желудке. Дефероксамин также используется для диагностики

и лечения хронической перегрузки железом. Он используется для

диагностики перегрузки алюминием и для лечения перегрузки алю-

минием у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточ-

ности, находящихся на хроническом гемодиализе.

С осторожностью

■ Дефероксамина мезилат*

Почечная недостаточность (прил. 4);

Инъекции

(порошок для приготов-

обследование глаз и ушей до и каж-

ления растворов для инъекций или

дые 3 мес во время лечения; алю-

инфузий), дефероксамина мезилат,

миниевая энцефалопатия

(может

флакон 500 мг [рекомендован ВОЗ].

вызвать обострение неврологических

Лиофилизат для приготовления рас-

нарушений); беременность (прил. 2);

твора для инъекций 500 мг, флаконы

кормление грудью

(прил.

3); дети

[рекомендован ВОЗ].

младше 3 лет (может вызвать задерж-

Показания

ку роста).

Острое отравление железом; хрони-

Дозирование

ческая перегрузка железом; пере-

Острое отравление препаратами же-

грузка алюминием.

леза, внутривенно капельно медленно,

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

54 • Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях

взрослым и детям первоначально 15

Побочные эффекты

мг/кг/ч, уменьшая дозу через 4-6 ч

Анафилаксия; прилив крови к лицу

так, чтобы суммарная доза не превы-

(покраснение), крапивница, гипо-

сила 80 мг/кг в течение 24 ч.

тензия, шок (особенно при слишком

Хроническая перегрузка железом,

быстрой внутривенной инфузии);

подкожно или внутривенной инфузией,

желудочно-кишечные расстройства;

взрослым и детям наименьшую эф-

лихорадка, головная боль, артрал-

фективную дозу, обычно в пределах

гии, миалгии; аритмии; почечная

20-60 мг/кг/день 4-7 дней в неделю.

недостаточность; нарушения со сто-

Перегрузка алюминием в заключи-

роны крови; неврологические нару-

тельной стадии почечной недоста-

шения, включая невропатии, парес-

точности, внутривенной инфузией,

тезии и головокружение; судороги;

взрослым и детям 5 мг/кг, один раз

инфекции, вызванные иерсиниями

в неделю в течение последнего часа

и мукормикоз; расстройство зрения

гемодиализа.

(помутнение хрусталика и ретинопа-

Диагностика перегрузки железом,

тия) и потеря слуха; сыпь; редко -

внутримышечно, взрослым и детям

задержка роста (у маленьких детей);

500 мг.

редко

- респираторный дистресс-

Диагностика перегрузки алюмини-

синдром взрослых; боль при внутри-

ем, внутривенной инфузией, взрослым

мышечном или подкожном введении;

и детям 5 мг/кг во время последнего

местное раздражение при длительной

часа гемодиализа.

подкожной инфузии; красно-коричне-

вое окрашивание мочи.

В соответствии

с инструкцией

производителя. Для

получения подробной

информации и

РАЗВЕДЕНИЕ предосторожностей,

И ВВЕДЕНИЕ связанных с

применением в

терапевтических и

диагностических

целях, см. литературу

производителя.

4.5.5. ОТРАВЛЕНИЕ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ

Отравления тяжелыми металлами можно лечить целым спектром ан-

■

тидотов, включая димеркапрол, пеницилламин, калия железа (III) гекса-

цианоферрат (II) и натрия-кальция эдетат (эдетовая кислота, соль эти-

лендиаминотетрауксусной кислоты). Пеницилламин также применяется

для стимуляции экскреции меди при болезни Вильсона-Коновалова.

Капсулы 250 мг.

■ Димеркапрол*

Масляный раствор для инъекций (рас-

Показания

твор для инъекций) димеркапрол 50

Острое отравление сурьмой, мышь-

мг/мл в арахисовом масле, ампула 2

яком, висмутом, золотом, ртутью,

мл [рекомендован ВОЗ].

возможно, таллием; дополнительно

Раствор для внутримышечного и

(вместе с натрия-кальция эдетатом)

подкожного введения 50 мг/мл 5 мл,

при отравлении свинцом.

ампулы.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях • 55

Противопоказания

Вильсона-Коновалова; тяжелый рев-

матоидный артрит (раздел 2.4).

Не показан при отравлениях железом

или кадмием; тяжелая печеночная

Противопоказания

недостаточность (если не связана с

Гиперчувствительность; системная

отравлением мышьяком).

красная волчанка.

С осторожностью

Гипертензия; почечная недостаточ-

В ходе лечения следует регулярно

ность

(прекратить или применять с

проводить подсчет форменных эле-

особой осторожностью, если почечная

ментов крови и анализ мочи; почеч-

недостаточность разовьется во время

ная недостаточность (прил. 4); бере-

лечения); любые аномальные реакции,

менность (прил. 2); следует избегать

такие как гиперпирексия, следует при-

одновременного лечения препарата-

нять во внимание и изучить; пожилые;

ми золота, хлорохином или имму-

беременность; кормление грудью.

нодепрессантами; следует избегать

Дозирование

приема препаратов железа за 2 ч до и

после приема пеницилламина. Взаи-

Отравление тяжелыми металлами,

модействия: см. прил. 1.

внутримышечно, взрослым 400-800

Подсчет форменных элементов

мг в несколько приемов в 1-е сутки,

крови: при болезни Вильсона-Ко-

затем 200-400 мг в день в несколь-

новалова следует рассмотреть воз-

ко приемов на 2-е и 3-и сутки, затем

можность отмены, если число тром-

100-200 мг в день в несколько при-

боцитов упадет ниже 120 000/мм³ или

емов в последующие дни (единовре-

число лейкоцитов - ниже 2 500/мм³,

менная доза не должна превышать 3

или в случае трех последовательных

мг/кг, однако при тяжелых отравле-

падений в пределах нормальных ве-

ниях первоначальная доза в 5 мг/кг

личин (можно возобновить терапию

может быть необходима); детям в

сниженными дозами, когда число

клинически сходных ситуациях дозу

форменных элементов крови воз-

рассчитывают в соответствии с мас-

вратится к нормальным величинам,

сой тела по тем же значениям дозы/кг,

но полная отмена необходима при

что и взрослым.

развитии нейтропении или тромбо-

Побочные эффекты

цитопении).

Гипертензия, тахикардия; недомога-

При болезни Вильсо-

ние, тошнота, рвота, боль в животе,

на-Коновалова следует

гиперсаливация, слезотечение, повы-

предупредить пациента

шенная потливость, чувство жжения

о необходимости немед-

во рту, горле и глазах; ощущение сдав-

ленно сообщить врачу о

ления в горле и груди; головная боль,

СОВЕТ

мышечные спазмы, покалывание в

ПАЦИЕНТУ появлении боли в горле,

лихорадки, инфекции,

конечностях; у детей

- лихорадка;

необъяснимых кровотече-

боль и абсцесс в месте введения.

ний и синяков, геморра-

■ Пеницилламин*

гической сыпи, язв во рту

Капсулы, пеницилламин 125 мг, 250 мг.

или сыпи.

Таблетки, пеницилламин 125 мг, 250 мг.

Дозирование

Таблетки, покрытые оболочкой 250 мг

[рекомендован ВОЗ].

Отравление тяжелыми металлами,

Капсулы 150 мг.

внутрь, взрослым 1-2 г в день в 4 при-

ема до еды (продолжать до стабилиза-

Показания

ции уровня свинца в моче менее 500

Отравление тяжелыми металлами,

мкг/день); детям 20-25 мг/кг в день

особенно свинцом и медью; болезнь

в несколько приемов. Болезнь Виль-

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

56 • Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях

сона-Коновалова, внутрь, взрослым

Противопоказания

1,5-2 г в день в несколько приемов

Запор; паралитическая кишечная не-

до еды; максимум 2 г в день в течение

проходимость.

1 года, затем поддерживающая терапия

0,75-1 г в день; пожилым 20 мг/кг в

Дозирование

день в несколько приемов, регулируя

Лечение отравления таллием, через

в соответствии с ответной реакцией;

дуоденальную трубку, взрослым 125

детям до 20 мг/кг в день в несколько

мг/кг в 100 мл маннитола 15% 2 раза

приемов; минимум 500 мг в день.

в день (до стабилизации уровня тал-

лия в моче на уровне 500 мкг или

Побочные эффекты

меньше в день).

Первоначально тошнота

(представ-

ляет меньшую проблему при приеме

Побочные эффекты

с пищей и при повторном введении),

Запор, темный стул.

анорексия, лихорадка; потеря вкуса

(не рекомендуется принимать мине-

■ Натрия-кальция эдетат*

ральные добавки); расстройства со

Инфузии

(концентрат для приго-

стороны крови: тромбоцитопения,

товления

раствора для инфузий),

нейтропения, агранулоцитоз и аплас-

натрия-кальция эдетат

200 мг/мл,

тическая анемия; протеинурия, редко -

ампула 5 мл [рекомендован ВОЗ, не

гематурия

(прекратить применение

зарегистрирован в России].

немедленно); также отмечены: гемоли-

Концентрат для приготовления раство-

тическая анемия, почечный синдром,

ра для инфузий 100 мг/мл 10, 20 мл.

синдром системной красной волчанки,

миастении, полимиозит (реже с пора-

Показания

жением сердца), дерматомиозит, язвы

Отравление свинцом.

ротовой полости, стоматит, алопеция,

бронхиолит и пневмонит, пузырчатка,

С осторожностью

гломерулонефрит (синдром Гудпасче-

Почечная недостаточность.

ра) и мультиформная эритема (синд-

ром Стивенса-Джонсона); отмечены

Дозирование

случаи увеличения молочной железы

Лечение отравления свинцом, внут-

у мужчин и женщин; сыпь в начале

ривенно инфузионно, взрослым и

лечения (обычно аллергическая - вре-

детям до 40 мг/кг 2 раза в день до 5

менное прекращение лечения может

дней; повторить при необходимости

быть необходимо), поздняя сыпь (сле-

через 48 ч.

дует уменьшить дозу или прекратить

лечение).

В соответствии

РАЗВЕДЕНИЕ

с инструкцией

И ВВЕДЕНИЕ

■ Калия железа (III)

производителя.

гексацианоферрат (II)*

Побочные эффекты

Прусский голубой.

Порошок для приготовления раствора

Некроз почечных канальцев; тошно-

для приема внутрь, калия железа (III)

та, диарея, колика в животе, тром-

гексацианоферрат

(II)

[рекомендо-

бофлебит

(при слишком быстром

ван ВОЗ].

введении

или введении слишком

Порошок для приготовления суспен-

концентрированного раствора), ли-

зии для приема внутрь 1000 мг [реко-

хорадка, недомогание, головная боль,

мендован ВОЗ].

мышечная боль, жажда, ознобы, гис-

Таблетки 500 мг.

таминоподобные реакции (чихание,

заложенность носа, слезотечение) и

Показания

преходящая гипотензия.

Отравление таллием.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях • 57

4.5.6. МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ

■

Метилтиониния хлорид способен снижать уровень метгемоглоби-

на в эритроцитах и применяется для лечения метгемоглобинемии.

В больших дозах может вызвать метгемоглобинемию и поэтому во

время лечения необходимо контролировать уровень метгемоглобина.

литическую анемию; следует конт-

■ Метилтиониния хлорид*

ролировать уровень метгемоглобина

Метиленовая синь

в крови во время лечения; беремен-

Инъекции

(раствор для инъекций),

ность; кормление грудью.

метилтиониния хлорид,

10 мг/мл,

ампула 10 мл [рекомендован ВОЗ, не

Дозирование

зарегистрирован в России].

Острая метгемоглобинемия, внутри-

Раствор для местного применения

венно медленно в течение несколь-

1% 25 мл, флаконы.

ких минут взрослым и детям 1-2 мг/кг

Раствор для наружного применения

единой дозой; можно повторить че-

[спиртовой] 1% 10 мл, флакон-ка-

рез 1 ч при необходимости.

пельницы.

В соответствии

Раствор для наружного применения

1% 20 мл, флакон-капельницы.

ВВЕДЕНИЕ с инструкцией

производителя.

Показания

Побочные эффекты

Острая метгемоглобинемия.

Тошнота, рвота, боль в животе, боль

Противопоказания

в груди, головная боль, головокруже-

ние, спутанность сознания, обильное

Тяжелая почечная недостаточность;

потоотделение; отмечены случаи ги-

метгемоглобинемия, связанная с

пертензии и гипотензии; гемолити-

применением хлората или вызванная

ческая анемия - при недостаточнос-

применением нитрита натрия при

ти глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;

лечении отравления цианидами.

метгемоглобинемия - при высоких

С осторожностью

дозах; посинение кожи; посинение

слюны, мочи и фекалий.

Недостаточность глюкозо-6-фосфат-

дегидрогеназы может вызвать гемо-

4.5.7. ОТРАВЛЕНИЕ ЦИАНИДАМИ

■

Отравление цианидами можно лечить при помощи натрия нитрита с

последующим введением натрия тиосульфата.

СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА И ЕЕ СОЛИ

Действие: нейротоксическое, тканевая гипоксия.

Симптомы острого отравления: резкая головная боль, тошнота,

рвота, боль в животе; быстро нарастают общая слабость, одышка,

сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря со-

знания. Кожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки

цианотичны. При поступлении внутрь смертельных доз появляют-

ся клонические и тонические судороги, резкий цианоз, развивается

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

58 • Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях

острая сердечно-сосудистая недостаточность и происходит останов-

ка дыхания. Смертельная доза - 0,05 г.

Лечение. Методы активной детоксикации: ингаляция амилнитрита

(2-3 амп.). ГЛ, через зонд вводят 0,1% раствор калия перманганата

или 0,5% р-р натрия тиосульфата. Активированный уголь внутрь.

Лечение антидотами: 10 мл 1% раствора натрия нитрита в/в медлен-

но каждые 10 мин (2-3 раза), 50 мл 30% раствора натрия тиосуль-

фата и 50 мл 1% раствора метиленового синего в/в. Симптомати-

ческая терапия.

Побочные эффекты

■ Натрия нитрит

Вазодилатация, вызывающая обмо-

Инъекции

(раствор для инъекций),

рок; гипотензия, тахикардия, прилив

натрия нитрит 30 мг/мл, ампула 10

крови к лицу (покраснение), голо-

мл [рекомендован ВОЗ, не зарегист-

вная боль, метгемоглобинемия, ци-

рирован в России].

аноз, диспноэ, тахипноэ, тошнота,

Раствор для внутривенного введения

рвота и боль в животе.

10 мг/мл, ампулы.

■ Натрия тиосульфат

Показания

Инъекции

(раствор для инъекций),

Отравление цианидами (в сочетании

натрия тиосульфат

250 мг/мл, ам-

с натрия тиосульфатом).

пула 50 мл [рекомендован ВОЗ, не

С осторожностью

зарегистрирован в России].

Раствор для внутривенного введения

Следует контролировать уровень

300 мг/мл 5, 10 мл, ампулы.

метгемоглобина в плазме крови; тя-

желые сердечно-сосудистые или це-

Показания

реброваскулярные заболевания.

Отравление цианидами (в сочетании

Дозирование

с натрия нитритом); разноцветный

лишай (раздел 13.1).

Отравление цианидами, внутривенно

в течение 5-20 мин, взрослым 300 мг

Дозирование

(с последующим введением натрия ти-

Отравление цианидами, после вве-

осульфата); последующее введение -

дения натрия нитрита, внутривен-

150 мг через 30 мин при повторном

но медленно в течение примерно 10

появлении симптомов; детям

4-10

мин, взрослым 12,5 г; последующая

мг/кг (первоначально низкие дозы).

доза - 6,25 г через 30 мин при пов-

торном появлении симптомов; детям

400 мг/кг.

4.6. ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ

ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ

Характер лечебных мероприятий при острых отравлениях у детей не

имеет принципиальных отличий от комплексного лечения отрав-

лений у взрослых. При любом подозрении на отравление показана

госпитализация для экстренной лабораторной диагностики и про-

ведения методов искусственной детоксикации.

Промывание желудка считается целесообразным, если у ребенка

имеются клинические проявления отравления, свойственные ток-

сикогенной фазе.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Основные лекарственые средства, применяемые при отравлениях • 59

Детей младшего возраста перед промыванием желудка необходимо

фиксировать (пеленать). У детей с угнетением глоточных рефлексов

и находящихся в коматозном состоянии процедура проводится пос-

ле предварительной интубации трахеи.

Для промывания желудка используют питьевую воду комнатной

температуры. Количество жидкости для промывания желудка, а

также для одномоментного введения в желудок детям разного воз-

раста приведено в таблице.

Количество воды, используемое при промывании желудка, в зависимости от возраста

ребенка

Количество воды

Возраст

одномоментное введение, мл

полное промывание

Новорожденные

15-20

200 мл

1-2 мес

60-90

300 мл

3-4 мес

90-100

500 мл

5-6 мес

100-110

<1 л

7-8 мес

110-120

<1 л

9-12 мес

120-150

1 л

2-3 года

200-250

2-3 л

4-5 лет

300-350

3-5 л

6-7 лет

350-400

6-7 л

8-11 лет

400-450

6-8 л

12-15 лет

450-500

6-8 л

При отравлении прижигающими жидкостями зондовое промывание

желудка является обязательным в первые часы после отравления.

Наличие следов свежей крови в рвотных массах не служит противо-

показанием для данной процедуры. Зонд перед введением обильно

смазывают вазелиновым маслом, п/к или в/м вводят 1% раствор

тримеперидина (промедола) из расчета 0,1 мл/год жизни. Нейтра-

лизация в желудке кислоты раствором щелочи (и наоборот) неэф-

фективна и опасна вследствие значительного растяжения желудка

образующимся углекислым газом.

При отравлении кристаллами калия перманганата (КMnО

4) для

очищения слизистой оболочки губ, ротовой полости, языка от ко-

ричнево-черного налета используют 1% раствор аскорбиновой кис-

лоты.

При отравлении бензином, керосином и другими нефтепродуктами

перед промыванием в желудок необходимо ввести 20-50 мл вазе-

линового масла.

При неквалифицированном промывании желудка возможно разви-

тие целого ряда осложнений. Наиболее опасные из них: аспирация

промывной жидкости, разрывы слизистой оболочки глотки, пище-

вода и желудка, травмы языка, осложненные кровотечением и ас-

пирацией крови.

Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (2006 год) - часть 5