Ситуационные задачи для первичной аккредитации по образовательной программе «Медико-профилактическое дело» (2018 год) - часть 3

 

  Главная      Учебники - Разные     Ситуационные задачи для первичной аккредитации по образовательной программе «Медико-профилактическое дело» (2018 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

  

 

содержание      ..     1      2      3      4      ..

 

 

Ситуационные задачи для первичной аккредитации по образовательной программе «Медико-профилактическое дело» (2018 год) - часть 3

 

 

Ситуационная задача 150 [K004117]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Перед заключением трудового договора с организацией, осуществляющей
заготовку, переработку и хранение донорской крови и еѐ компонентов, мужчина 27 лет,
гражданин Российской Федерации, имеющий среднее профессиональное медицинское
образование, согласно действующим нормативно-правовым актам о порядке проведения
обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжѐлых работах и на
работах с вредными и (или) опасными условиями труда, был направлен для прохождения
обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования) в медицинскую
организацию (МО), имеющую соответствующую лицензию и сертификат.
Предварительный медицинский осмотр (обследование) перед поступлением на
работу проводился с целью определения соответствия состояния здоровья лица,
поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления
заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями к допуску на
работу.
Медицинский осмотр
(обследование) был проведѐн в МО на основании
направления, выданного мужчине работодателем.
Представлены следующие результаты лабораторного исследования: HbsAg: Отр. (-
), HCV антитела: Отр. (-); ВИЧ-1,2 антитела: Полож. (+).
Дополнительная
информация,
полученная
в
ходе
последовавшего
эпидемиологического расследования с квалификацией выявленного случая заболевания:
ВИЧ-инфекция. Субклиническая стадия.
ВИЧ-инфицированный проживает в отдельной квартире. Сожительствует с
женщиной, с которой имеет длительные неофициальные отношения. Общих детей нет.
Вопросы:
1. В какую медицинскую организацию, и с какой целью медицинский работник,
проводивший обследование, направляет пациента с положительным результатом
лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию?
2. Назовите задачи эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции.
3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге.
4. Какой принцип лежит в основе организации диспансерного наблюдения и лечения
ВИЧ-инфицированного; уточните права человека, живущего с ВИЧ в РФ.
5. Назовите руководящий документ, декларирующий права больных ВИЧ-инфекцией
в РФ. В соответствии с данным документом государством гарантируется запрет на
ограничение прав ВИЧ-инфицированных. Раскройте содержание сформулированного
утверждения.
200
Ситуационная задача 151 [K004119]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В родильный дом поступила беременная женщина с признаками развившейся
родовой деятельности без медицинских документов, в том числе без результатов
лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию; при себе женщина имела только паспорт
гражданина Российской Федерации.
Общее состояние удовлетворительное. На предплечье левой руки
- следы от
внутривенных инъекций. Приѐм медицинских препаратов, в том числе в виде
внутривенного введения инъекционных растворов, в течение последнего месяца отрицает.
В приѐмном отделении акушерского стационара после получения
информированного добровольного согласия проведено лабораторное обследование
женщины на ВИЧ-инфекцию, которое сопровождалось дотестовым и послетестовым
консультированием с использованием диагностической тест-системы, разрешѐнной к
применению на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкцией,
прилагаемой к диагностическому тесту.
Полученный результат тестирования подтвердил предположение врача приѐмного
отделения о ВИЧ-статусе пациентки, поступившей в роддом без обменной карты.
В сложившихся обстоятельствах женщине была предоставлена необходимая
медицинская помощь. Роды проводились в обсервационном отделении роддома.
Спустя 10 часов от начала регулярной родовой деятельности женщина родила
живого доношенного ребѐнка массой 3200 г.
Вопросы:
1. Оцените тактику врача. Какой метод обследования на ВИЧ использовался, и
являются ли результаты, полученные этим методом, окончательными?
2. Перечислите вопросы, которые подлежат обсуждению во время проведения
послетестового консультирования.
3. Назовите мероприятия, направленные на снижение риска передачи ВИЧ от матери
ребѐнку.
4. Дайте определение понятию «приверженность к лечению».
5. Перечислите показания к назначению медикаментозной профилактики передачи
ВИЧ от матери ребѐнку во время родов.
201
Ситуационная задача 152 [K004733]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Четырѐххлористый углерод, относится к классу хлорпроизводных алканов.
Бесцветная жидкость с ароматическим запахом. Применяется в качестве растворителя
масел, смол, битумов, лаков, полимеров, резины; как пестицид. Молекулярный вес -
153,8. Плотность - 1,59 г/см3. Температура кипения - 76,5 °С. Концентрация насыщения
(С20) - 50 мг/л. Коэффициент распределения масло/вода - 1000.
В экспериментальных исследованиях на крысах были получены следующие
параметры токсикометрии: СL50 - 56000 мг/м3, Limac - 1900 мг/м3, Lim chr - 4100 мг/м3.
ОБУВ = 0,001×СL50 (для предельных алифатических углеводородов)
ОБУВ = 0,0005×СL50 (для хлоруглеводородов предельных алифатических), где
С20 - концентрация насыщения, мг/л
СL50 - среднесмертельная концентрация, мг/м3
Zac - зона острого действия
Zchr - зона хронического действия
Limac - порог острого действия
Limchr - порог хронического действия.
Вопросы:
1. Охарактеризуйте данное вещество по физическим показателям.
2. Определите класс опасности вещества в соответствии с ГОСТ
12.1.007-76
«Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности».
3. Рассчитайте ОБУВ р.з. по формулам, приведѐнным в задаче.
4. Существует ли возможность острого отравления данным веществом?
5. Какие меры профилактики требуются при работе с данным веществом?
202
Ситуационная задача 153 [K004736]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В термическом цехе производят закаливание металлических деталей в свинцовых
ваннах. Неблагоприятные факторы: лучистое тепло до 1200 ккал/м3 и содержание свинца
до 0,15 мг/м3. Цех оборудован четырьмя свинцовыми ваннами, двумя закалочными
печами. Ванны оборудованы бортовыми отсосами, общей мощностью 2000 м3/час.
Около печей оборудованы воздушные души. Скорость воздушной струи - 2 м/с,
площадь сечения - 0,6 м2. Обследование проводилось в теплый период года.
L = V×S×3600, где
L - производительность (мощность) вентиляции, м3/ч
V - средняя скорость, м/с
S - площадь сечения проема воздуховода, м2.
Вопросы:
1. Назовите предложенные системы вентиляции в цехе.
2. Для чего предназначены данные системы вентиляции
(с каким фактором
«борется»)?
3. Рассчитайте производительность (мощность) приточной системы вентиляции.
4. Оцените воздушный баланс.
5. Оцените эффективность системы вентиляции.
203
Ситуационная задача 154 [K004737]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Сушильное отделение печатного цеха ситценабивной фабрики оборудовано
5
сушильными машинами. Вблизи рабочих мест расположены патрубки вентиляции (5
штук) с площадью выходного отверстия 0,06 м2 и скоростью подачи воздуха 0,8 м/с.
Обследование проводилось в теплый период года. Температура в цехе - 28 °С,
относительная влажность воздуха - 60%, содержание паров анилина - 3 мг/м3. Расчѐтная
мощность вентиляции - 1000 м3/ч.
L = V×S×3600, где
L - производительность (мощность) вентиляции, м3/ч
V - средняя скорость, м/с
S - площадь сечения проема воздуховода, м2.
Вопросы:
1. Назовите предложенную систему вентиляции в цехе.
2. Для чего предназначена данная система вентиляции
(с каким фактором
«борется»)?
3. Рассчитайте производительность (мощность) приточной системы вентиляции и
сравните с расчѐтной.
4. Оцените эффективность системы вентиляции.
5. Назовите причину неэффективной работы вентиляционной системы.
204
Ситуационная задача 155 [K004740]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Исследование запылѐнности воздушной среды проводилось в бетонно-
смесительном цехе завода железобетонных конструкций.
В рабочую зону поступает пыль цемента и песка, содержащая диоксид кремния
(75%). Пылевыделение постоянное. Рабочие места оборудованы местной вытяжной
вентиляцией.
Категория работ - IIб. Среднее количество рабочих смен в году - 248.
Отбор проб осуществлялся в зоне дыхания рабочего на фильтры АФА. Результаты
отбора проб представлены в таблице.
205
Вопросы:
1. Определите расчѐтным методом среднесменную концентрацию (Ксс).
2. Дайте гигиеническую оценку пылевого фактора и определите класс условий труда.
3. Дайте прогноз состояния здоровья работающих в данных условиях.
4. Рассчитайте допустимый стаж работы (Т) в данных условиях.
5. Укажите план профилактических мероприятий.
206
Ситуационная задача 156 [K004742]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В жилом микрорайоне с населением 10 000 человек будет использована система
сбора ТБО в контейнеры емкостью 0,5 м3. Всего будет установлено 50 контейнеров.
Вывоз мусора планируется проводить 1 раз в 3 дня. На 1 жителя данного микрорайона в
год образуется не более 200 кг ТБО.
Формула для определения годового накопления отбросов:
Q = N×A,
где Q - годовое накопление ТБО (кг);
N - норма накопления мусора на 1 человека в год (кг);
A - количество населения.
Расчѐт необходимого количества мусоросборников осуществляется по формуле:
где n - количество мусоросборников;
Q - количество мусора в год;
k1 - коэффициент неравномерности накопления мусора (1,15);
t - время хранения мусора в домохозяйстве;
V - объѐм мусоросборника (л);
k2 - коэффициент неравномерности наполнения мусоросборника (0,9);
k3 - коэффициент ремонта (1,05).
Вопросы:
1. Рассчитайте годовое накопление мусора в жилом микрорайоне.
2. Рассчитайте необходимое количество мусоросборников для жилого микрорайона
3. Оцените достаточность имеющихся контейнеров.
4. Дайте заключение по планируемой организации сбора ТБО в данном микрорайоне.
5. Предложите рекомендации по улучшению системы сбора ТБО в изученном
микрорайоне.
207
Ситуационная задача 157 [K004745]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В управление Роспотребнадзора по региону поступил проект изменения размера
санитарно-защитной зоны
(СЗЗ) для предприятия по производству азотно-туковых
удобрений.
По проекту размер СЗЗ
-
1000 м
(ранее по постановлению Главного
государственного санитарного врача РФ размер СЗЗ составлял 1500 м).
Обоснованием уменьшения размера СЗЗ служат представленные объективные
доказательства достижения уровня химического, биологического загрязнения
атмосферного воздуха и физических воздействий на атмосферный воздух до ПДК и ПДУ
на границе СЗЗ и за еѐ пределами по материалам систематических лабораторных
наблюдений.
В части проекта, устанавливающей режим территории СЗЗ, в еѐ пределах
предполагается размещение садово-огородных участков и коттеджной застройки.
Вопросы:
1. Какой документ системы государственного санитарно-эпидемиологического
нормирования РФ необходимо использовать в процессе санитарно-
эпидемиологической экспертизы проекта СЗЗ?
2. Дайте оценку устанавливаемого проектом размера СЗЗ с указанием номера и
наименования раздела нормативного документа, устанавливающего размер СЗЗ для
производства азотно-туковых удобрений.
3. Является ли правомочным уменьшение размера СЗЗ?
4. Дайте оценку режима территории СЗЗ по его фрагменту, представленному в
задаче.
5. Сформулируйте заключение о возможности/невозможности выдачи управлением
Роспотребнадзора по региону положительного заключения на проект СЗЗ, а также
отметьте правомочность решения по данному вопросу региональным уровнем
системы Роспотребнадзора.
208
Ситуационная задача 158 [K004747]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Для обеспечения нужд населения города Н. планируется строительство
хозяйственно-питьевого водопровода. Источником выбрана река М.
Ниже приведены данные, характеризующие качество воды реки в створе
водозабора проектируемого хозяйственно-питьевого водопровода.
209
210
Вопросы:
1. Оцените безопасность воды в эпидемиологическом отношении.
2. Оцените безвредность воды по химическому составу.
3. Оцените благоприятность воды по органолептическим свойствам.
4. К каким нарушениям в состоянии здоровья может привести употребление воды
такого качества?
5. Предложите рекомендации по улучшению качества воды.
211
Ситуационная задача 159 [K004753]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В г. Очер проектируется строительство предприятия по переработке цветных
металлов. Ближайшим пунктом водопользования на 16 км ниже сброса стоков является
посѐлок Верещагино, население которого пользуется водопроводной водой из реки Очер.
Расчѐтный расход реки (Q) - 12 м3/с, а коэффициент смешения стоков с речной
водой в расчѐтном створе (а) - 0,8. Река Очер специфических загрязнений не имеет.
Количество стоков (q) - 0,04 м3/с; концентрация загрязнений в них (Кст): цианидов - 50
мг/л, роданидов - 120 мг/л, свинца - 24 мг/л, цинка - 300 мг/л.
Допустимая концентрация в сточных водах токсических веществ определяется по
формуле:
где Кст - допустимая концентрация (в мг/л) токсического вещества в сточной воде;
Q - расход воды в реке;
a - коэффициент смешения;
q - расход сточных вод;
Кпдк - предельно допустимая концентрация данного вещества в воде водоѐма;
Кр - содержание данного вещества в воде водоѐма выше спуска сточных вод.
Вопросы:
1. Каким нормативным документом руководствуются при оценке условий спуска
сточных вод?
2. Определите категорию водопользования.
3. Определите условия спуска сточных вод в г. Очер.
4. Дайте оценку возможности сброса сточных вод предприятия по переработке
цветных металлов в р. Очер.
5. Предложите рекомендации по условиям спуска сточных вод и улучшению
водопользования.
212
Ситуационная задача 160 [K004754]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В г. Тюлькино строится новый посѐлок, стоки которого намечено сбросить в р.
Каму.
Население ближайшего водопользования (пос. Мошево), расположенного на 12 км
ниже сброса стоков, для питьевых нужд речной водой не пользуется.
Расход стоков - 0,7 м3/с; концентрация взвешенных веществ в стоках - 300 мг/л;
расчѐтный расход реки у пос. «М» - 34 м3/с, коэффициент смещения соответственно - 0,7.
Содержание взвешенных веществ в реке до спуска стоков - 15,0 мг/л.
Предельное содержание взвешенных веществ в спускаемых сточных водах
определяется по формуле:
где Кст - предельное содержание взвешенных веществ в сточных водах, при
котором спуск их в водоѐм будет соответствовать санитарным нормативам;
Q - расход воды в реке;
a - коэффициент смешения;
q - расход сточных вод;
Кдоб - допустимое увеличение содержания взвешенных веществ в воде водоѐма у
пункта водопользования;
Кр - содержание взвешенных веществ в воде водоѐма до спуска сточных вод.
Вопросы:
1. Каким нормативным документом руководствуются при оценке условий спуска
сточных вод?
2. Определите категорию водопользования.
3. Определите условия спуска сточных вод в р. Кама.
4. Дайте оценку возможности сброса сточных вод в р. Кама.
5. Предложите рекомендации по условиям спуска сточных вод и улучшению
водопользования.
213
Ситуационная задача 161 [K004755]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выполнен проект планировки и застройки села Колчим. Для водоснабжения
перспективной жилой застройки предполагается использовать существующую скважину
№7, находящуюся на расстоянии 200 метров от села.
Дебит скважины - 6 м3/ч, что при 20 часах работы полностью обеспечит потребные
расходы хозяйственных питьевых нужд населения (600 чел.). Качество воды в скважине
№7 по данным анализов соответствует нормативному значению СанПин, забор ведѐтся из
межпластовых напорных вод.
Данные по гидрогеологической характеристике скважины №7 с. Колчим:
- дебит скважины - 6 м3/ч;
- мощность водоносного горизонта - 1,6 м;
- коэффициент фильтрации - 250 м/сут.;
- уклон естественного потока - 0,00006;
- активная пористость водоносного горизонта (μ) - 0,25.
Формулы для расчѐта вспомогательных величин А и В:
где Q - дебит водоисточника (м3/сут.), h - мощность водоносного горизонта (м).
где Q - дебит водоисточника (м3/сут.), h - мощность водоносного горизонта (м), k -
коэффициент фильтрации, i - уклон естественного потока.
Вопросы:
1. Каким документом руководствуются при определении границ ЗСО?
2. Определите границы первого пояса ЗСО.
3. Определите границы второго пояса ЗСО для данного источника.
4. Оцените правильность размещения скважины в селе Колчим с учетом
рассчитанных границ поясов.
5. Предложите рекомендации по улучшению условий водоснабжения с. Частые.
214
Ситуационная задача 162 [K004757]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Центр гигиены и эпидемиологии
(ЦГиЭ) еженедельно проводит отбор проб
атмосферного воздуха на 20 маршрутных постах, расположенных в селитебной зоне.
Исследование воздуха проводится по
12 нормируемым показателям. Результаты
исследований вносятся в базу данных показателей состояния среды обитания.
Вопросы:
1. Для каких целей проводятся исследования атмосферного воздуха ЦГиЭ?
2. Какой информационный фонд формируется с использованием результатов
исследования атмосферного воздуха?
3. На какой финансовой основе проводятся исследования на маршрутных постах
ЦГиЭ?
4. Могут ли полученные данные о превышении уровня загрязнения атмосферного
воздуха являться основанием для принятия управленческого решения или
приостановке объекта?
5. Необходимо ли при информировании населения о выявленном превышении ПДК
загрязнения атмосферного воздуха использовать технические средства:
телефонную связь;
радиосвязь;
телевидение;
интернет.
215
Ситуационная задача 163 [K004758]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В городе М. в целях СГМ проводится постоянное наблюдение за санитарно-
токсикологическими,
санитарно-химическими,
санитарно-бактериологическими,
санитарно-паразитологическими показателями качества почвы наиболее значимых
территорий (в зонах повышенного риска).
Вопросы:
1. Какое учреждение проводит исследование проб почвы в целях СГМ?
2. Сотрудники каких структурных подразделений учреждения участвуют в
организации и проведении данной работы?
3. Являются ли установленные результаты исследований почвы, не отвечающие
требованиям СанПин, основанием для принятия управленческого решения и
разработки?
4. Могут ли полученные данные СГМ быть применены для решения вопроса об
использовании земли?
5. При каких условиях выращивание продукции растениеводства может быть
ограничена?
216
Ситуационная задача 164 [K004759]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На территории города П., имеющего централизованное водоснабжение, «Центр
гигиены и эпидемиологии» (ЦГиЭ), ежемесячно проводит отбор проб воды из городского
водопровода на стационарных точках для определения нормируемых показателей.
Вопросы:
1. Является ли накопление данных о результатах исследований воды городского
водопровода элементом СГМ?
2. Могут ли результаты исследования воды использоваться для формирования
информационного фонда данных по состоянию здоровья населения и условиям
среды обитания человека?
3. Могут ли данные о результатах исследования воды использоваться для разработки
региональных целевых программ по охране здоровья населения и оздоровлению
среды обитания?
4. Предусматривает ли система СГМ контроль химических и микробиологических
показателей подаваемой воды?
5. Возможна ли реализация на территории бутилированной воды?
217
Ситуационная задача 165 [K005371]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В таблице представлены результаты экспериментальных исследований по
гигиеническому нормированию дихлордибутилолова, севина и капролактама в воде
водных объектов.
Пороговые и недействующие концентрации дихлордибутилолова, севина и
капролактама.
Вопросы:
1. Обоснуйте цель проведения исследований по оценке органолептических
показателей воды.
2. Укажите основную задачу определения влияния вредных веществ на
общесанитарные показатели качества воды водных объектов.
3. Определите цель проведения хронического санитарно-токсикологического
эксперимента на теплокровных животных.
4. Определите лимитирующие показатели вредности для дихлордибутилолова,
севина и капролактама.
5. Обоснуйте ПДК для дихлордибутилолова, севина и капролактама.
218
Ситуационная задача 166 [K005372]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В таблице представлены результаты экспериментальных исследований по
гигиеническому нормированию свинца, цинка и фенола в воде водных объектов.
Пороговые и недействующие концентрации свинца, цинка и фенола.
Вопросы:
1. Обоснуйте цель проведения исследований по оценке органолептических
показателей воды.
2. Укажите основную задачу определения влияния вредных веществ на
общесанитарные показатели качества воды водных объектов.
3. Определите цель проведения хронического санитарно-токсикологического
эксперимента на теплокровных животных.
4. Определите лимитирующие показатели вредности для свинца, цинка и фенола.
5. Обоснуйте ПДК для свинца, цинка и фенола.
219
Ситуационная задача 167 [K005373]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В таблице представлены результаты экспериментальных исследований по
гигиеническому нормированию ртути, цинка и меди в воде водных объектов.
Пороговые и недействующие концентрации ртути, цинка и меди.
Вопросы:
1. Обоснуйте цель проведения исследований по оценке органолептических
показателей воды.
2. Укажите основную задачу определения влияния вредных веществ на
общесанитарные показатели качества воды водных объектов.
3. Определите цель проведения хронического санитарно-токсикологического
эксперимента на теплокровных животных.
4. Определите лимитирующие показатели вредности для ртути, цинка и меди.
5. Обоснуйте ПДК для ртути, цинка и меди.
220
Ситуационная задача 168 [K005375]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При проведении плановой проверки были отобраны пробы песка из песочницы
игровой площадки жилого дома. Территория игровой площадки для детей огорожена
невысоким забором высотой 0,8 м, зелѐное ограждение по периметру забора отсутствует,
песочница расположена на расстоянии 20 м от проезжей части. Результаты лабораторного
анализа песка представлены в таблице.
Выписка из протокола исследования почвы песочницы.
*нормируется по санитарному числу Хлебникова (допустимая величина 0,98 и
выше).
Вопросы:
1. Укажите санитарные правила, нормативы и другие официальные документы,
необходимые для оценки ситуации и анализа представленных данных.
2. Определите санитарное число Хлебникова и оцените с учѐтом этого показателя
степень загрязнения почвы песочницы.
3. Оцените санитарное состояние песочницы.
4. Проанализируйте ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей
между обнаруженным уровнем загрязнения песочницы игровой площадки жилого
дома и возможностью возникновения заболеваний у детей.
5.
Составьте санитарно-эпидемиологическое
(экспертное) заключение по
исследованному образцу почвы.
221
Ситуационная задача 169 [K005378]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В порядке государственного санитарно-эпидемиологического надзора за
состоянием атмосферного воздуха ТУ Роспотребнадзора по г. П. проведена обработка
результатов исследования проб воздуха по основным загрязняющим веществам,
полученных на стационарном посту наблюдения за 20... г.
Среднеквартальные данные за 20... год представлены в таблице.
222
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы, необходимые для оценки
ситуации и анализа качества воздуха в городе.
2. Дайте санитарно-эпидемиологическую оценку состояния атмосферного воздуха
города.
3. Проанализируйте ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей
между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
заболеваний населения.
4. Какие дополнительные данные необходимы для установления источников
загрязнения атмосферного воздуха?
5. Составить экспертное заключение о качестве атмосферного воздуха г. П.
223
Ситуационная задача 170 [K005379]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Источником централизованного питьевого водоснабжения пос. Д. являются
надѐжно защищенные подземные межпластовые воды Алексинского водоносного
горизонта. Вода подаѐтся в посѐлок без обработки. В соответствии с требованиями
СанПиН 2.1.3.1074-01
«Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды
централизованных систем питьевого водоснабжения» проведены расширенные
лабораторные исследования химического состава воды водопровода. Установлено, что в
водоносном горизонте отсутствовало антропогенного загрязнения воды, а природный
химический состав характеризуется показателями, приведѐнными в табл. 1.
В табл. 2 представлены нормативы качества питьевой воды, класс опасности и
лимитирующий признак вредности для каждого вещества с учѐтом требований «Правил
установления контролируемых показателей качества питьевой воды и составления
рабочей программы производственного контроля качества питьевой воды» (приложение 1
к СанПиНу 2.1.4.1074-01).
224
Вопросы:
1.
Оцените соответствие перечня показателей действующим санитарно-
эпидемиологическим правилам и нормативам.
2. Обоснуйте критерии выбора веществ 1 и 2 классов опасности для включения в
программу производственного контроля качества питьевой воды.
3. Обоснуйте критерии выбора веществ 3 и 4 классов опасности для включения в
программу производственного контроля качества питьевой воды.
4. Дайте гигиеническое обоснование отсутствия необходимости включения ряда
химических веществ в рабочую программу контроля качества питьевой воды.
5. Составьте предложение о включении показателей химического состава воды в
Рабочую программу постоянного производственного контроля качества питьевой
воды водопровода пос. Д.
225
Ситуационная задача 171 [K005380]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Питьевое водоснабжение города Б. осуществляется из водопровода, источником
водоснабжения которого является река К. Вода подвергается обработке сульфатом
алюминия и хлорированию.
В результате проведѐнных расширенных лабораторных исследований воды
источника установлено, что наряду с показателями табл.
2 СанПиН 2.1.4.1074-01,
содержащимися в воде в концентрациях, не превышающих
0,1 ПДК, получены
следующие данные о загрязнении воды реки в результате сброса промышленных сточных
вод.
В табл. 2 представлены нормативы качества питьевой воды, класс опасности и
лимитирующий признак вредности для каждого вещества с учѐтом требований «Правил
установления контролируемых показателей качества питьевой воды и составления
рабочей программы производственного контроля качества питьевой воды» (приложение 1
к СанПиНу 2.1.4.1074-01).
226
Вопросы:
1.
Оцените соответствие перечня показателей действующим санитарно-
эпидемиологическим правилам и нормативам.
2. Обоснуйте критерии выбора веществ 1 и 2 классов опасности для включения в
программу производственного контроля качества питьевой воды.
3. Обоснуйте критерии выбора веществ 3 и 4 классов опасности для включения в
программу производственного контроля качества питьевой воды.
4. Дайте гигиеническое обоснование отсутствия необходимости включения ряда
химических веществ в рабочую программу контроля качества питьевой воды.
5. Составьте предложение о включении показателей химического состава воды в
Рабочую программу постоянного производственного контроля качества питьевой
воды водопровода города Б.
227
Ситуационная задача 172 [K005381]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В Испытательный лабораторный центр при ФБУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии» г. М. направлены типовые образцы изделий трикотажных бельевых для
новорожденных из хлопчатобумажной ткани
(ползунки) и нормативно-техническая
документация на них. Производитель - ЗАО «Наша мама», Россия.
Протокол испытаний типового образца.
Соединительные швы с обмѐтыванием срезов в бельевых изделиях выполнены на
изнаночную сторону.
228
Вопросы:
1. Укажите законодательные, нормативные, методические и иные документы,
необходимые для оценки безопасности детской одежды.
2. Укажите основные направления оценки безопасности детской одежды.
3. Оцените конструкцию изделия для новорожденного. Предоставьте гигиеническое
обоснование требования к конструкции.
4. Составьте экспертное заключение по исследованному образцу.
5. Перечислите санитарно-эпидемиологические требования к условиям реализации
детской одежды на территории РФ.
229
Ситуационная задача 173 [K005382]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки загородной стационарной организации отдыха и
оздоровления детей перед открытием от 12 мая 2016 года.
Администрацией представлены следующие документы:
Протокол исследования воды из распределительной сети (Приложение 1).
Штатная ведомость сотрудников.
Личные медицинские книжки всех сотрудников учреждения.
Договор на проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных
мероприятий.
Установлено: учреждение расположено на берегу реки Десна в 2 км от поселка
Журавли
(2 климатический район) и связано с ним бетонированной дорогой.
Функционирует учреждение только летом. Территория лагеря благоустроена, зонирована
в соответствии с требованиями санитарного законодательства. На территории лагеря
находятся спальные корпуса, клуб-столовая, медицинский пункт. Состав, площади
помещений, оборудование спальных корпусов, клуба-столовой с пищеблоком,
медицинского пункта полностью отвечают требованиям санитарного законодательства.
Для организации купания планируется использовать пляж на реке (на расстоянии 1
километра от лагеря). Пляж оборудован 2 кабинками для переодевания, навесами от
солнца, деревянными топчанами. Кабины и навесы нуждаются в ремонте и покраске.
План-задание по подготовке учреждения к приѐму детей выполнен не полностью -
не проведѐн ремонт распределительной системы водоснабжения.
Личные медицинские книжки всех сотрудников оформлены в соответствии с
требованиями санитарного законодательства за исключением Савиной Н.С. - педагога-
руководителя театрального кружка, у которой отсутствуют отметки о прохождении
флюорографии, гигиенического обучения и аттестации.
230
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы, необходимые для анализа и
оценки представленных материалов.
2. Составьте экспертное заключение по исследованному образцу воды. Укажите
возможные причины выявленных изменений.
3. Укажите, какие еще документы должны быть предоставлены администрацией
лагеря для получения разрешения на его открытие.
231
4. Установите нарушения санитарного законодательства. Составьте предписания по
устранению выявленных нарушений. Дайте заключение о возможности выдачи
разрешения на открытие лагеря.
5. Проанализируйте ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между
обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
заболеваний у детей и подростков.
232
Ситуационная задача 174 [K005383]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки по организации и условиям обучения в кабинете
информатики общеобразовательного учреждении от 15 марта 2016 года.
В ходе проверки установлено, что занятия по информатике проводятся в кабинете
площадью
68,5 м2, оборудованном
17 компьютерами с ВДТ
(видеодисплейным
терминалом) на базе жидкокристаллических экранов, расставленными по периметру
помещения.
Естественное освещение осуществляется через световые проѐмы, ориентированные
на северо-восток, оборудованные подъѐмно-поворотными жалюзями. Окна имеют
фрамуги, исправна одна из трѐх фрамуг. Искусственное освещение общее, минимальный
уровень на клавиатуре и поверхности экрана составляет 300 лк.
Кабинет укомплектован ученической мебелью пятой ростовой группы. Расстояние
между боковыми поверхностями мониторов составляет от 0,8 до 1 м (норма не менее 1,2
м). По данным хронометражных исследований уроков информатики в
10 классе
длительность непрерывной работы за компьютером составляет 30 минут (не превышает
нормы), плотность урока - 85%. Физкультурные минутки в течение уроков не проводятся.
Визуальные параметры ВДТ соответствуют установленным гигиеническим требованиям,
регулировка яркости и контрастности осуществляется каждым учащимся самостоятельно.
Выкопировка из санитарных правил «Гигиенические требования к персональным
электронно-вычислительным машинам и организации работы».
«Площадь на одно рабочее место пользователей ПЭВМ с ВДТ на базе электронно-
лучевой трубки (ЭЛТ) должна составлять не менее 6 м2, в помещениях культурно-
развлекательных учреждений и с ВДТ на базе плоских дискретных экранов
(жидкокристаллические, плазменные) - 4,5 м2«.
«Освещѐнность на поверхности стола в зоне размещения рабочего документа
должна быть 300-500 лк. Освещѐнность поверхности экрана не должна быть более 300 лк.
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы, необходимые для анализа и
оценки представленных материалов.
2. Перечислите гигиенические требования к конструкции и дизайну персональных
электронно-вычислительных машин для профилактики зрительного утомления.
3. Установите нарушения санитарного законодательства в общеобразовательном
учреждении, составьте предписания по устранению выявленных нарушений.
4. Проанализируйте ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между
обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
функциональных отклонений и заболеваний у обучающихся.
5. Укажите, какие лабораторно-инструментальные исследования дополнительно
должны быть проведены при обследовании кабинета информатики.
233
Ситуационная задача 175 [K005384]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Проведите санитарно-эпидемиологическую оценку учебника
«Азбука» по
представленным материалам, дайте развернутые ответы на вопросы.
Для получения экспертного заключения на учебник
«Азбука» для
1 класса
индивидуальным предпринимателем подано заявление на имя руководителя Управления
федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека. Указано предприятие, его юридический и почтовый адрес. Документы о
безопасности полиграфических материалов (картон переплѐтный, бумага типографская №
1, клеевые композиции для брошюровочно-переплѐтных работ, плѐнки для
полиграфических целей) не представлены.
В результате экспертизы установлено, что для печати текста послебукварной части
азбуки использованы: кегль шрифта - 16 пунктов, шрифт рубленый нормального светлого
начертания, увеличение интерлиньяжа - 2 пункта, длина строки - 110 мм. Масса учебника
- 400 г. Переплѐт учебника изготовлен из картона и припрессованной плѐнки, способ
скрепления бесшвейный клеевой, цвет шрифта для основного текста чѐрный,
дополнительного текста нет. Набор проведѐн в одну колонку, размер корешкового поля -
28 мм, верхнее и нижнее поля - 18 мм, наружное поле - 10 мм.
СанПиН 2.4.7.1166-02 «Гигиенические требования к изданиям учебным для общего
и начального профессионального образования» (выкопировка):
«3.1.3. Вес издания не должен быть более 300 г для 1-4 классов. Вес изданий для 1-
4 классов, предназначенных для работы только в классе, не должен превышать 500 г.
Допускается увеличение веса издания не более чем на 10%.
3.1.4. Издания могут быть изготовлены в мягкой обложке или жѐсткой переплѐтной
крышке.
3.1.5. Издания в переплѐтных крышках с бумажным покрытием должны быть
отделаны припрессованной плѐнкой.
3.1.6. Не допускается применять способы скрепления блока издания, приводящие к
ухудшению условий чтения:
- шитьѐ проволокой втачку;
- клеевое бесшвейное скрепление.
3.1.8. Корешковые поля на развороте издания должны быть не менее 26 мм, при
этом размер корешкового поля на странице не должен быть менее 10 мм. Верхнее,
наружное и нижнее поля, не включая иллюстративного заполнения полей, должны быть
не менее 10 мм.
3.2.1. Требования к шрифтовому оформлению текста букварей:
- кегль для послебукварной части, пункты - не менее 18;
- увеличение интерлиньяжа, пункты - не менее 2;
- длина строки: минимальная - 117 мм, максимальная - 144 мм;
- группа шрифтов - рубленые или новые малоконтрастные;
- начертание - нормальное или широкое, светлое или полужирное, прямое».
234
Вопросы:
1. Укажите законодательные, нормативные, методические и иные документы,
необходимые для санитарно-эпидемиологической оценки учебника.
2. Укажите, какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование
проводится при отсутствии документов о безопасности полиграфических
материалов.
3. Дайте оценку соблюдения гигиенических требований к изданию.
4. Дайте гигиеническую оценку используемого шрифта и набора. Укажите, к каким
нарушениям в состоянии здоровья учащихся могут привести выявленные нарушения.
5. Укажите законодательный документ, определяющий гигиенические требования к
книжно-журнальной продукции для детей и подростков.
235
Ситуационная задача 176 [K005385]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки дошкольной группы, размещенной в жилом помещении
жилищного фонда от 1 октября 2017 года.
Дошкольная группа располагается на втором этаже пятиэтажного жилого дома в
трѐхкомнатной квартире. Списочный состав группы
-
12 человек, на момент
обследования присутствует 10 детей в возрасте от двух лет шести месяцев до шести лет.
Режим работы с 7.30 до 19.30; осуществляется уход и присмотр за детьми и
проводятся занятия по образовательной программе. Комната площадью
18,8 м2
используется как игровая, в которой выделено место для организации сна, оборудована
шкафом для постельного белья, шкафом-купе для хранения раскладушек и игрушек,
детскими столиками, стульчиками одного размера. Для дневного сна используются
раскладушки с жѐстким ложем в количестве
12 штук. Постельное бельѐ родители
приносят из дома. Влажная уборка проводится после ухода детей, без использования
моющих и дезинфицирующих средств. Приготовление пищи проводится на кухне
сотрудниками дошкольной группы. Имеется примерное меню на 5 дней без учѐта возраста
детей, в меню отсутствуют мясо, фрукты, кисломолочные продукты. Персонал
дошкольной группы личных медицинских книжек не имеет.
СанПиН 2.4.1.3147-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к дошкольным
группам, размещенным в жилых помещениях жилищного фонда» (выкопировка).
1.5. Количество детей определяется исходя из расчѐта площади не менее 2,0 м2 в
игровой комнате на одного ребѐнка, фактически находящегося в группе.
2.9«. Допускается организовывать дневной сон детей на раскладных кроватях с
жѐстким ложем«.
2.13. Все помещения убираются влажным способом с применением моющих
средств ежедневно.
3.5. Питание детей должно быть организовано в соответствии с примерным меню,
рассчитанным не менее чем на 2 недели, с учѐтом физиологических потребностей в
энергии и пищевых веществах для детей всех возрастных групп и рекомендуемых
суточных наборов продуктов для организации питания детей.
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы, необходимые для анализа и
оценки представленных материалов.
2. Укажите, в каком случае подлежит лицензированию деятельность дошкольных
групп, размещѐнных в жилых помещениях. Какой документ должен получить
руководитель группы для этого в Роспотребнадзоре?
3. Укажите, какие сведения заносятся в личную медицинскую книжку работника.
4. Установите нарушения санитарного законодательства в дошкольной группе.
Составьте предписания по устранению выявленных нарушений.
5. Укажите, какая мера административного взыскания должна быть применена в
данной ситуации и какие документы оформлены.
236
Ситуационная задача 177 [K005386]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки дошкольной образовательной организации по
соблюдению гигиенических требований к оборудованию и содержанию территории от 1
сентября 2016 года.
ДОО №3 (на 5 групп детей, 1 - для детей раннего возраста и 4 - для детей
дошкольного возраста) расположена на межквартальном проезде. Ближайшее окружение -
9-этажные жилые дома, ДОО №170, 5-этажные жилые дома. Участок ДОО огорожен
забором из металлических прутьев. Озеленение участка представлено, в основном,
кустарниками (смородина, сирень, бузина, акация), высаженными по периметру участка,
клумбами возле здания, газонами вдоль границ групповых площадок. Площадь
озеленения составляет
30% общей площади (норма - 50%). На участке имеются 5
групповых площадок с травяным покрытием, оборудованных теневыми навесами.
Оборудование групповых площадок представлено песочницами (без крышек), горками,
лесенками, домиками, скамейками для детей. Мусоросборники размещены в
хозяйственной зоне на огороженной железобетонными плитами асфальтированной
площадке на расстоянии 10 м от здания (норма -
не менее 15 м). Мусоросборники не имеют крышек. На участке предусмотрено
наружное освещение.
Произведен отбор проб песка в песочницах на территории ДОО № 3 с заполнением
протокола отбора проб и направлением в лабораторию ФБУЗ
«Центра гигиены и
эпидемиологии».
Результаты химического, микробиологического и паразитологического
исследования проб песка из песочниц.
(Выкопировка)
237
Вопросы:
1. Укажите законодательные и нормативные документы, необходимые для анализа и
оценки представленных материалов.
2. Составьте экспертное заключение по образцу исследованных проб песка. Укажите
возможные причины выявленных изменений.
3. Укажите, какие еще лабораторно-инструментальные исследования проводятся при
обследовании территории дошкольных образовательных организаций.
4.
Установите нарушения санитарного законодательства в дошкольной
образовательной организации. Составьте предписания по устранению выявленных
нарушений.
5. Проанализируйте ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между
обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
функциональных отклонений и заболеваний у детей.
238
Ситуационная задача 178 [K005387]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В Испытательный лабораторный центр материалов, производств и товаров для
детей при ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» г. М. направлены образцы изделий
для новорожденных и детей раннего возраста - соски молочные из латексных полимеров.
Вопросы:
1. Укажите законодательные, нормативные, методические и иные документы,
необходимые для оценки безопасности соски латексной.
2. Укажите основные направления оценки безопасности сосок.
3. Укажите тест-объект, рекомендуемый для экспресс оценки индекса токсичности, и
показатель для определения токсического действия.
4. Составьте экспертное заключение по исследованному образцу.
5. Перечислите санитарно-эпидемиологические требования к условиям реализации
сосок на территории РФ.
239
Ситуационная задача 179 [K005388]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки лагеря труда и отдыха от 12 июля 2017 года.
Лагерь труда и отдыха организован для учащихся 8 классов (14-15 лет). Учащиеся
и персонал проживают в палатках, размещенных в сельской местности Краснодарского
края (3 климатическая зона). Питание учащихся организовано в столовой близлежащего
посѐлка. Характер работы подростков
- прополка рассады капусты и сбор урожая
клубники. На полях, где работают учащиеся, для борьбы с вредителями
сельскохозяйственных культур используются пестициды. Поля находятся на расстоянии 3
км от места проживания, учащиеся следуют к месту работы пешком. Режим работы с 9.30
до 13.30 с одним
15-минутным перерывом. При температуре воздуха более
28
°С
продолжительность работы сокращается на 1 час (с 9.30 до 12.30). Во время работы
учащиеся переносят ящики с упаковками клубники весом 8 кг (выше нормы переноски
тяжестей для данного возраста).
СанПиН 2.4.2.2842-11 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству,
содержанию и организации работы лагерей труда и отдыха для подростков»
(выкопировка).
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы«
устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству,
содержанию и организации режима работы лагерей труда и отдыха, которые
формируются в период каникул для обучающихся образовательных учреждений,
достигших возраста
14 лет
(далее
- подростков), с целью организации отдыха и
выполнения труда.
6.7. Рекомендуется организовывать подвоз подростков к месту их трудовой
деятельности, если расстояние от лагеря труда и отдыха превышает 2 км.
6.8. «При температурах воздуха от 25 °С до 28 °С продолжительность работы
подростков должна составлять не более 2,5 часов для лиц в возрасте от 14 до 16 лет, не
более 3,5 часов для лиц от 16 до 18 лет с увеличением длительности перерывов на отдых.
В дни с повышенной температурой воздуха (выше 28 °С) необходимо принимать
профилактические меры для предупреждения перегрева, тепловых ударов у подростков. В
такие дни не проводят мероприятия с интенсивной физической нагрузкой«.
6.9. Начало рабочего дня подростков устанавливают с учѐтом климатических
условий. В южных районах
(III-IV климатические зоны) из-за высоких температур
воздуха и повышенной инсоляции в середине дня работу подростков организуют в 2 этапа
с началом работы в 7-7.30 час и последующим еѐ продолжением после перерыва в 16.00-
17.00 час.
6.11. Через каждые 45 минут работы подросткам необходимо устраивать 10-15
минутные перерывы для отдыха.
Вопросы:
1. Укажите основные законодательные и нормативные документы, необходимые для
анализа и оценки представленных материалов.
240
2. Укажите, в каком нормативном документе изложены гигиенические требования к
размещению палаточных лагерей. Перечислите территории, на которых запрещено
размещать палаточные лагеря.
3. Укажите документ, регламентирующий использование пестицидов, и показатели,
определяющие возможность работы учащихся на полях, обработанных ими.
4. Укажите нормативный документ, в соответствии с которым нормируется тяжесть
труда подростков, перечислите принципы еѐ нормирования.
5. Установите нарушения санитарного законодательства в лагере труда и отдыха.
Составьте предписания по устранению выявленных нарушений.
241
Ситуационная задача 180 [K005389]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Выписка из акта проверки оздоровительного учреждения с дневным пребыванием
детей в период каникул от 12 июля 2017 года.
Оздоровительное учреждение организовано на базе общеобразовательной школы,
расположенной около лесопарковой зоны. Вместимость оздоровительного учреждения
240 детей (с 1 по 4 классы). Время пребывания детей с 8.30 до 18.00 часов. Участок
оздоровительного учреждения благоустроен, озеленен, имеет физкультурно-спортивную
зону с беговыми дорожками, футбольным полем и баскетбольной площадкой, спортивное
оборудование находится в исправном состоянии. Оздоровительное учреждение
располагается на 1 и 2 этажах. На 5 этаже в актовом зале проходит косметический ремонт.
Набор помещений включает: игровые комнаты, кружковые помещения, спортивный зал со
вспомогательными помещениями, пищеблок с обеденным залом на
100 мест,
медицинский кабинет, библиотеку, помещения для хранения спортинвентаря и игр,
санитарные узлы для мальчиков и девочек на 2 этаже.
Уборка территории проводится ежедневно в конце дня техническим персоналом.
Все помещения оздоровительного лагеря, санитарно-техническое оборудование моется
техническим персоналом ежедневно (в конце рабочего дня) с применением моющих
средств. Справки о состоянии здоровья отдыхающих и рекомендованной группе
физического воспитания детей имеются на 214 детей. Согласно штатной ведомости в
лагере работает 27 человек, представлены личные медицинские книжки, оформленные в
соответствии с требованиями санитарного законодательства, на 25 человек.
СанПиН 2.4.4.2599-10 «Гигиенические требования к устройству, содержанию и
организации режима в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей в
период каникул» (выкопировка).
1.7. К работе в оздоровительные учреждения допускаются лица, прошедшие
профессиональную гигиеническую подготовку, аттестацию и медицинское обследование
в установленном порядке.
1.8. Каждый работник должен иметь личную медицинскую книжку установленного
образца«
3.4. Распределение детей и подростков на основную, подготовительную и
специальную группы для участия в физкультурно-оздоровительных и спортивно-
массовых мероприятиях проводит врач с учѐтом их состояния здоровья (или на основании
справок об их здоровье).
11.2. Все помещения оздоровительного учреждения подлежат ежедневной влажной
уборке с применением моющих средств. Уборка помещений проводится при открытых
окнах и фрамугах в летний период и открытых форточках и фрамугах в другие сезоны.
11.3. Уборку спальных помещений следует проводить после дневного сна,
обеденного зала - после каждого приѐма пищи, физкультурного зала - после каждого
занятия, остальных помещений - в конце дня.
242
11.8. Места общего пользования (туалеты, буфет, столовая и медицинский кабинет)
ежедневно убирают с использованием моющих и дезинфицирующих средств и содержат в
чистоте.
11.9.
Санитарно-техническое
оборудование
подлежит
ежедневному
обеззараживанию: раковины для мытья рук и унитазы чистят ершами или щѐтками с
применением чистящих и дезинфицирующих средств. Ручки сливных бачков и ручки
дверей моют тѐплой водой с мылом.
Вопросы:
1. Укажите основные законодательные и нормативные документы для организации
проверки учреждения.
2. Укажите, какие сведения заносятся в личную медицинскую книжку работника.
3. Укажите особенности организации физического воспитания с учащимися
различных групп физического воспитания.
4. Установите нарушения санитарного законодательства в оздоровительном
учреждении с дневным пребыванием детей в период каникул. Составьте предписания
по устранению выявленных нарушений.
5. Проанализируйте ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между
обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения
функциональных отклонений и заболеваний у детей.
243
Ситуационная задача 181 [K005390]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В Испытательный лабораторный центр при ФБУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии» г. М. направлены типовые образцы красок, наносимых пальцами, для
детей до 3 лет.
Протокол испытаний типового образца.
Вопросы:
1. Укажите законодательные, нормативные, методические и иные документы,
необходимые для оценки безопасности детских игрушек.
244
2. Укажите основные направления оценки безопасности красок, наносимых
пальцами.
3. Укажите, для каких видов игрушек обязательно определение микробиологических
показателей.
4. Составьте экспертное заключение по исследованному образцу.
5. Перечислите санитарно-эпидемиологические требования к условиям реализации
детских игрушек на территории РФ.
245
Ситуационная задача 182 [K005391]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В Испытательный лабораторный центр при ФБУЗ
«Центр гигиены и
эпидемиологии» г. М. направлены типовые образцы игры настольной «Башня» из дерева,
с элементами картона, без механизмов.
Протокол испытаний типового образца.
246
Вопросы:
1. Укажите законодательные, нормативные, методические и иные документы,
необходимые для оценки безопасности детских игрушек.
2. Укажите основные направления оценки безопасности детских игрушек.
3. Укажите материалы игрушек, для которых обязательно определение показателей
радиационной безопасности.
4. Составьте экспертное заключение по исследованному образцу.
5. Перечислите санитарно-эпидемиологические требования к условиям реализации
детских игрушек на территории РФ.
247
Ситуационная задача 183 [K005392]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На горячую линию по вопросам качества и безопасности детских товаров,
организованную Роспотребнадзором и Ассоциацией предприятий индустрии детских
товаров, обратилась гражданка П., которая в магазине торговой сети «Малыш» приобрела
кофту для новорожденного.
Согласно маркировке изделие предназначено для детей до 1 месяца (ростовая
группа
56 см), выполнено из
«экологически чистых» материалов и соответствует
требованиям технического регламента Таможенного союза, изготовителем является ООО
«Компания Малыш», Россия, имеется юридический адрес организации, дата изготовления,
пиктограммы по уходу за изделием. Как отмечает покупательница, швы изделия
выполнены на изнаночную сторону, металлические кнопки и аппликация из
синтетических материалов на передней части распашонки при носке прилегают к телу.
Вопрос потребителя: «Можно ли такое изделие использовать?».
Выкопировка из ТР ТС 007/2011 «О безопасности продукции предназначенной для
детей и подростков»:
"Статья
5.
Требования безопасности одежды, изделий из текстильных
материалов,«
5. Изделия для новорожденных и бельевые изделия для детей в возрасте до 1 года
должны быть изготовлены из натуральных материалов, за исключением наполнителей.
Соединительные швы с обмѐтыванием срезов в бельевых изделиях для новорожденных
должны быть выполнены на лицевую сторону. Внешние и декоративные элементы в
изделиях для новорожденных и бельевых изделиях для детей в возрасте до 1 года
(кружева, шитьѐ, аппликации и другие аналогичные элементы), выполненные из
синтетических материалов, не должны непосредственно контактировать с кожей ребѐнка.
Статья 9. Требования к маркировке продукции
2. Маркировка продукции должна содержать следующую информацию:
наименование страны, где изготовлена продукция;
наименование и местонахождение изготовителя (уполномоченного изготовителем
лица), импортера, дистрибьютора;
наименование и вид (назначение) изделия;
дата изготовления;
единый знак обращения на рынке;
4.
Не допускается использование указаний
«экологически чистая»,
«ортопедическая» и других аналогичных указаний без соответствующего подтверждения.
8. Маркировка одежды, изделий из текстильных материалов в дополнение к
обязательным требованиям должна иметь информацию с указанием: вида и массовой доли
(процентного содержания) натурального и химического сырья, размера изделия в
соответствии с типовой размерной шкалой или требованиями нормативного документа на
конкретный вид продукции; символов по уходу за изделием и (или) инструкции по
особенностям ухода за изделием в процессе эксплуатации (при необходимости).
248
Изделия для новорожденных и бельевые изделия для детей до 1 года необходимо
сопровождать информацией «Предварительная стирка обязательна»."
Вопросы:
1. Укажите законодательные, нормативные, методические и иные документы,
необходимые для оценки безопасности детской одежды.
2. Укажите, какие обязательные требования к маркировке изделия были нарушены.
3. Укажите действия специалистов Роспотребнадзора при оказании консультативных
услуг в данной ситуации.
4. Укажите нарушения требований к конструкции одежды для новорожденных, дайте
им гигиеническую оценку.
5. Перечислите санитарно-эпидемиологические требования к условиям реализации
детской одежды на территории РФ.
249
Ситуационная задача 184 [K005437]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Для работников, контактирующих с неорганическими и органическими
соединениями свинца, на предприятии организована бесплатная выдача лечебно-
профилактического питания (ЛПП) (рацион № 3) в виде горячих завтраков.
Изготовление и выдача рационов осуществляется в столовой предприятия для
работников перед началом работы 1 и 2 смен, а для работников ночных смен и для
женщин, находящихся в отпуске по беременности и родам, предусмотрена денежная
компенсация ЛПП или выдача сухих продуктовых заказов.
Дополнительно к рациону ЛПП № 3 в конце смен выдается молоко (0,5 л, в
пакетах).
Для изготовления рационов ЛПП используются технологии кулинарной обработки:
жаренье, приготовление во фритюре, практикуется замена свежих продуктов на
консервированные.
В программу инструктажа по технике безопасности не включены вопросы лечебно-
профилактического питания и его значения для профилактики профессиональных
заболеваний.
Вопросы:
1. Укажите законодательные, нормативные документы, необходимые для оценки
организации ЛПП на предприятиях с вредными условиями труда.
2. Перечислите принципы, лежащие в основе лечебно-профилактического питания
для работников, контактирующих с вредными химическими веществами.
3. Перечислите виды ЛПП, количество утвержденных рационов ЛПП и укажите, на
какой основе происходит выдача ЛПП трудящимся.
4. Укажите, на кого возлагается ответственность за обеспечение работников
рационами ЛПП и соблюдение правил их приготовления.
5. Составьте заключение по результатам оценки организации ЛПП на предприятии.
250
Ситуационная задача 185 [K005438]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Для изготовления пончиков на предприятии быстрого обслуживания применялось
приспособленное для жарки во фритюре оборудование. Производственный контроль
качества фритюрных жиров не проводится. Для изготовления фритюрных жиров
используется нерафинированное подсолнечное масло. Время использования жиров в
технологии жарки пончиков не контролируется. Жиры используются повторно
(многократно). Использованный жир и осадок спускаются в канализацию. Журнал учѐта
использования фритюрных жиров ведется нерегулярно.
Результаты лабораторного контроля качества жиров по органолептическим
свойствам: цвет
- тѐмно-коричневый; вкус
- горьковатый; запах
- неприятный;
содержание вторичных продуктов окисления 1,5% (норма - не выше 1%).
Вопросы:
1. Назовите, какие изменения происходят во фритюрном жире при длительной
тепловой обработке.
2. Какое оборудование рекомендуется использовать в технологии изготовления
изделий во фритюре и какова длительность использования жиров для жарки?
3. Укажите порядок контроля качества фритюрных жиров на предприятиях
общественного питания.
4. Укажите последовательность оценки качества фритюрного жира.
5. Укажите пути утилизации отработанного фритюрного жира.
251
Ситуационная задача 186 [K005439]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Отдыхающие санатория собирали в лесу грибы. Сортировка грибов не
проводилась. Кулинарную обработку
(отваривание и жарение грибов) осуществлял
работник пищеблока дома отдыха. Жареные грибы с картофелем съели на ужин 6 человек,
двое отдыхающих на ужине отсутствовали.
Симптомы заболевания у отдыхающих санатория проявились через
6 часов:
обильная рвота съеденной пищей, спастические боли в животе; частый стул 10-20 раз в
сутки (испражнения водянистые, со слизью и примесью крови).
Пострадавшие жаловались на общую мышечную слабость, недомогание, головную
боль, головокружение. Приѐм жидкости усиливал рвоту.
Пострадавшие доставлены в районную больницу, где у них диагностировали
симптомы функциональной печеночной и почечной недостаточности, развитие олигурии,
поражение желудочно-кишечного тракта, симптомы нарушения сердечно-сосудистой
деятельности.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Укажите инкубационный период установленного Вами заболевания.
3. В чем заключается неотложная помощь пострадавшим?
4. Какие токсины имеют наибольшее клиническое значение? Назовите основные
лабораторные маркеры.
5. Укажите основное направление в профилактике установленного диагноза.
252
Ситуационная задача 187 [K005440]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ходе осуществления плановой выездной проверки специалистами
Роспотребнадзора предприятия общественного питания быстрого обслуживания,
работающего на полуфабрикатах высокой степени готовности, установлено, что
предприятие реализует полуфабрикаты (плов, изготавливаемый базовой организацией),
которые подвергают подогреву с использованием печей СВЧ.
Продукция готовится по мере спроса. Полуфабрикаты хранятся в холодильной
камере при температуре плюс 12 ºС 24 часа. Доставка полуфабрикатов из центральной
заготовочной осуществляется в пластиковых контейнерах без крышек. У работников
отсутствуют личные медицинские книжки.
В лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии направлен образец плова для
определения микробиологических показателей.
Протокол микробиологического исследования:
Вопросы:
1. Дайте заключение по образцу плова.
2. Предположите причины потери качества продукции.
3. Перечислите возможные последствия данной санитарной ситуации для здоровья
потребителей.
4.
Укажите рекомендуемую кратность проведения основных санитарно-
бактериологических исследований на предприятиях общественного питания в рамках
производственного контроля.
5. Перечислите меры по предотвращению попадания стафилококков в пищевую
продукцию.
253
Ситуационная задача 188 [K005441]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В отобранных для экспертизы образцах фруктов (яблок) обнаружено двукратное
превышение МДУ фосфорорганических пестицидов (ФОП).
Вопросы:
1. Обоснуйте гигиенические преимущества применения в сельском хозяйстве ФОП
перед хлорорганическими (ХОП) пестицидами.
2. Укажите механизмы токсического действия ФОП и ХОП на организм человека.
3.
Перечислите основные мероприятия, направленные на предупреждение
накопления пестицидов в почве, воде и пищевых продуктах.
4. Перечислите основные гигиенические требования, предъявляемые к пестицидам
при их включении в список разрешенных препаратов.
5. Составьте экспертное заключение по партии яблок и обоснуйте рекомендованные
пути реализации пищевых продуктов (яблок), содержащих ФОП в количествах,
превышающих МДУ в 2 раза.
254
Ситуационная задача 189 [K005444]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В ходе внеплановой выездной проверки магазина
«Рыба» установлено, что
хранение моллюсков (мидий, устриц) осуществляется без охлаждения, в ѐмкостях без
воды, насыпью, слоем более 2/3 высоты ѐмкости, при температуре воздуха 20ºС. На
партию морепродуктов не предоставлены документы, подтверждающие еѐ происхождение
и соответствие нормативно-технической документации. На этикетках тары отсутствуют
сведения, предусмотренные техническими регламентами. По имеющейся информации,
поставщик продукции ранее поставлял морепродукты с содержанием ртути в количествах,
превышающих гигиенические нормативы.
Были отобраны образцы морепродуктов для лабораторных исследований на
содержание ртути, которые выявили превышение содержания ртути в мидиях и устрицах
- 1,5 мг/кг (норма - не более 0,5 мг/кг).
Вопросы:
1. Укажите нормативные документы, в соответствии с которыми проводится оценка
качества и безопасности пищевой продукции.
2. Перечислите этапы экспертизы партии пищевых продуктов.
3. Перечислите приоритетные загрязнители пищевых продуктов антропогенного
происхождения.
4. Назовите особо токсичное ртутьсодержащее вещество и объясните механизм его
образования.
5. Составьте экспертное заключение по оценке качества и безопасности партии
морепродуктов и еѐ пригодности для питания населения. Определите возможные
пути реализации продукции
255
Ситуационная задача 190 [K005445]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Плановая выездная проверка кондитерского цеха по выработке изделий с кремом
(200 кг/сут) выявила ряд серьѐзных нарушений санитарно-эпидемиологического
законодательства на предприятии. Не все сотрудники кондитерского цеха своевременно и
в полном объѐме проходят предварительные
(при поступлении на работу) и
периодические медицинские осмотры. Нарушается «Инструкция о ежесменных перед
началом работы медицинских осмотрах работников предприятий, вырабатывающих
кондитерские изделия с кремом».
Вопросы:
1. Укажите объѐм и кратность проведения периодических медицинских осмотров
сотрудников кондитерского цеха.
2. Обоснуйте проведение медицинских осмотров сотрудников кондитерского цеха
перед началом рабочей смены.
3. Укажите прядок оформления результатов проводимых медицинских осмотров
персонала и принимаемые решения в отношении выявленных больных сотрудников.
4. Укажите порядок допуска к работе сотрудников кондитерского цеха,
переболевших гнойничковыми заболеваниями.
5. Укажите кратность прохождения гигиенического обучения и аттестации
работников кондитерского производства и документ, в котором делается отметка о
прохождении аттестации.
256
Ситуационная задача 191 [K005446]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Поселок Н. расположен на территории, загрязнѐнной в результате аварии на АЭС.
В поселке проживают 5 тыс. человек, большая часть населения проживает в частных
домах, имеют приусадебные участки, где выращивают овощную продукцию для
собственного потребления. Концентрация радионуклидов в продуктах (сырье) местного
производства превышена и не соответствует установленным нормативным требованиям.
Вопросы:
1. Укажите, по каким радионуклидам определяется радиационная безопасность
пищевых продуктов. Назовите регламентирующий документ санитарно-
эпидемиологического законодательства.
2. Укажите, с чем связаны основные дозовые нагрузки на население при аварии на
АЭС.
3.
Перечислите основные агротехнические приемы ограничения перехода
радионуклидов в растения из почвы.
4. Перечислите способы снижения содержания радионуклидов в пищевой продукции.
5. Перечислите основные принципы построения рационов питания взрослого и
детского населения, проживающего на загрязненной радионуклидами территории.
257
Ситуационная задача 192 [K005447]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Должностными лицами Управления Роспотребнадзора по г. Москве была
проведена плановая выездная проверка продуктового магазина ООО «Алтстар».
В ходе проверки было установлено следующее.
В магазине реализуется молочная продукция. Отдел по реализации молока и
молочных продуктов оборудован охлаждаемыми витринами. Все холодильное
оборудование обеспечено термометрами. Температура хранения молочной продукции +4
°С.
В магазине реализуется развесной творог и сметана. На момент реализации творог
и сметана находились в таре организации-изготовителя. Ёмкости для реализации
развесной молочной продукции (сметана, творог) снабжены плотно закрывающимися
крышками. В момент проверки ложка для фасовки продукции покупателям (сметаны и
творога) находилась на прилавке.
В магазине реализуется партия молока пастеризованного «Фермер» 3,2% жирности
(упаковка Тетрапак) в количестве 130 упаковок, на 30 упаковках отсутствуют сведения о
дате изготовления. На партию молока имеется вся сопроводительная документация.
Сопроводительная документация на партию сметаны (50 кг) отсутствует.
У продавца молочного отдела отсутствует личная медицинская книжка.
В магазине имеется сан.узел с раковиной для мытья рук. В туалетах отсутствуют
уборочный инвентарь и средства для дезинфекции, полотенца грязные.
На лабораторные исследования были отобраны и направлены в лабораторию
филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» образцы творога развесного (9%
жирности), молока пастеризованного «Фермер» (3,2% жирности).
Часть партии молока пастеризованного «Фермер» (3,2% жирности) (30 упаковок) и
партия сметаны (50 кг) были сняты с реализации.
Результаты исследований
258
Вопросы:
1. Установите нарушения обязательных требований.
2. Дайте заключение по образцам отобранной продукции.
3. Обоснуйте снятие с реализации части партии молока пастеризованного «Фермер»
(3,2% жирности) и партии сметаны.
4. Определите возможные причины, которые могли привести к потере качества
продукции.
5. Определите меры административного взыскания и порядок его вынесения.
259
Ситуационная задача 193 [K005448]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При оценке пищевого статуса были выявлены следующие симптомы и жалобы:
объективно - фолликулярный гиперкератоз, ангулярный стоматит, хейлоз, гипертрофия
сосочков языка, жалобы на болезненность языка во время еды. Крови при чистке зубов
нет, время темновой адаптации не увеличено.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2.
С проявлениями дефицита каких витаминов необходимо провести
дифференциальный диагноз?
3. Перечислите биомаркеры, подтверждающие поставленный диагноз.
4. С недостатком каких продуктов в рационе могут быть связаны описанные
нарушения пищевого статуса?
5. Перечислите диетологические приѐмы коррекции нарушенного пищевого статуса.
260
Ситуационная задача 194 [K005449]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Акт проверки магазина «Продукты» (выписка) 14 февраля 20... г.
В блоке охлаждаемых камер все помещения оснащены термометрами: в
холодильной камере «Колбасы» температура + 9 °С. На момент проверки в камере в
отдельной таре хранились: колбаса вареная первого сорта «Молочная» (срок годности до
13.02.), колбаса ливерная
(срок годности установить не удалось из-за отсутствия
маркировки на батонах и таре), копчено-вареная шейка
(срок годности до
20.02),
полуфабрикаты мясные мелкокусковые (азу, гуляш) в двух поддонах с маркировкой и
этикетками, содержащими необходимую информацию о продукции (срок годности до
15.02). На все виды продукции, за исключением колбасы ливерной, имеется
сопроводительная документация, подтверждающая ее происхождение и соответствие
нормативной и технической документации.
Вопросы:
1.
Укажите санитарно-эпидемиологические правила, нормативы и другие
официальные документы, необходимые для анализа и оценки ситуации и пищевой
продукции.
2. Установите нарушения санитарного законодательства, выявленные по результатам
мероприятий по контролю поднадзорного объекта.
3.
Обоснуйте необходимость проведения экспертизы конкретной пищевой
продукции.
4. Укажите порядок снятия с реализации некачественной продукции.
5. Определите меры административного взыскания и порядок его вынесения.
261
Ситуационная задача 195 [K005450]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Акт проверки магазина «Колбасы» (выписка) 14.02.20«г.
В охлаждаемом прилавке торгового зала, оснащѐнном термометром, температура +
10
°С. На момент проверки в охлаждаемом прилавке выставлены разнообразные
колбасные изделия, в том числе: колбаса вареная высшего сорта «Докторская» (срок
годности до
18.02.), окорок копчено-вареный
«Тамбовский» в вакуумной оболочке
(вскрытый, со слов продавца, накануне, срок годности до 18.02), нарезка окорока копчено-
вареного «Тамбовского» в полимерном лотке, упакованном в плѐнку с этикеткой магазина
(дата упаковки 13.02 со сроком годности до 19.02), колбаса сырокопчѐная нарезанная и
упакованная под вакуумом
(срок годности до
25.03). На все виды продукции, за
исключением колбасы сырокопчѐной нарезанной и упакованной под вакуумом, имеется
сопроводительная документация, подтверждающая еѐ происхождение и соответствие
нормативной и технической документации, запасы указанных видов колбасных изделий
хранятся в холодильной камере магазина при температуре + 8 °С.
Вопросы:
1.
Укажите санитарно-эпидемиологические правила, нормативы и другие
официальные документы, необходимые для анализа и оценки ситуации и пищевой
продукции.
2. Установите нарушения санитарного законодательства, выявленные по результатам
мероприятий по контролю поднадзорного объекта.
3.
Обоснуйте необходимость проведения экспертизы конкретной пищевой
продукции.
4. Укажите порядок снятия с реализации некачественной продукции.
5. Определите меры административного взыскания и порядок его вынесения.
262
Ситуационная задача 196 [K005451]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При оценке организованного питания в санаторно-курортном учреждении изучен
рацион завтрака выходного дня (рис 1): яичница-глазунья из двух яиц, бекон жареный,
картофель жаренный на сливочном масле, тост (хлеб из муки высшего сорта), кофе
чѐрный с сахаром (8 г).
В учреждении проходят реабилитацию пациенты, с нарушениями жирового и
углеводного обменов, имеющие избыточную массу тела и артериальную гипертензию.
Вопросы:
1. Укажите, избыток каких пищевых веществ отмечается в данном варианте завтрака.
2. Укажите, дефицит каких витаминов и минералов отмечается в данном варианте
завтрака.
3. Перечислите биомаркеры, подтверждающие избыточное поступление жира с
рационом.
4.
Перечислите биомаркеры, подтверждающие недостаточное поступление
витаминов и минералов с рационом.
5. Перечислите продукты, рекомендуемые для включения в рацион завтрака для
данной категории больных.
263
Ситуационная задача 197 [K005461]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В соответствии с распоряжением Главного государственного санитарного врача о
проведении мероприятий по контролю за выполнением санитарно-эпидемиологических
правил и нормативов было проведено плановое обследование условий труда в литейном
цехе металлургического завода.
В литейном цехе происходит плавка стали (с содержанием марганца до 10%) в
электродуговых печах и заливка ее в формы. Плавильщики-загрузчики осуществляют
подготовку материалов для плавки, загрузку печей, плавку стали, удаление шлака и
выпуск металла.
Категория работы по энерготратам IIб.
Параметры микроклимата на рабочих местах в теплый период года: температура
воздуха - 29ºС (допустимые параметры - 16-27ºС), относительная влажность - 51%
(допустимые параметры
- не более
55%), скорость движения воздуха
-
0,4 м/с
(допустимые параметры - 0,2-0,5 м/с).
Результаты замеров содержания химических веществ в воздухе рабочей зоны
показали, что концентрация оксида марганца составляет 8,0 мг/м3 (ПДК - 4,0 мг/м3),
оксида углерода 30 мг/м3 (ПДК - 20 мг/м3).
В цехе применяется система аэрации.
Вопросы:
1.
Дайте гигиеническую характеристику микроклиматическим показателям,
существующим в литейном цехе.
2. Оцените результаты исследований воздуха рабочей зоны в литейном цехе на
содержание вредных веществ.
3. Оцените систему вентиляции по косвенным показателям.
4. Укажите, какой вид действия оказывают на состояние здоровья работающих
вредные производственные факторы литейного цеха.
5. Укажите профессиональные заболевания, которые могут развиться в условиях
нагревающего микроклимата.
264
Ситуационная задача 198 [K005462]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В соответствии с распоряжением Главного государственного санитарного врача о
проведении мероприятий по контролю за выполнением санитарно-эпидемиологических
правил и нормативов было проведено плановое обследование условий труда в литейном
цехе металлургического завода.
В литейном цехе происходит плавка в электродуговых печах стали с содержанием
марганца до
10% и ее заливка в формы. Плавильщики-загрузчики осуществляют
подготовку материалов для плавки, загрузку печей, плавку стали, удаление шлака и
выпуск металла.
Категория работы по энерготратам IIб.
Параметры микроклимата на рабочих местах в теплый период года: температура
воздуха - 29ºС (допустимые параметры - 16-27ºС), относительная влажность - 55%
(допустимые параметры
- не более
55%), скорость движения воздуха
-
0,4 м/с
(допустимые параметры - 0,2-0,5 м/с).
Параметры микроклимата на рабочих местах в холодный период года: температура
воздуха составляет
27ºС
(допустимые параметры
-
15-22ºС), влажность
-
70%
(допустимые параметры - 15-75%); скорость движения воздуха - 0,3 м/с (допустимые
параметры - 0,2-0,4 м/с).
На участке выбивки изделий из литейных форм выбивщики подвергаются
воздействию пыли, которая содержит до
30% кристаллического диоксида кремния
(дисперсность 85% частиц менее 5 мкм). Среднесменная концентрация диоксида кремния
на этом участке составила 10,1 мг/м3 (ПДК - 2 мг/м3).
В цехе применяется система аэрации.
Вопросы:
1. Оцените результаты исследования производственного микроклимата в литейном
цехе.
2. Оцените результаты исследования воздуха рабочей зоны литейного цеха.
3. Оцените систему вентиляции по косвенным показателям.
4. Какое профессиональное заболевание могут вызвать вещества, содержащиеся в
воздухе участка выбивки и очистки? Укажите механизм их действия.
5. Оцените условия труда в литейном цехе.
265
Ситуационная задача 199 [K005463]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На одном из участков завода по производству РТИ производится окончательная
отделка формовых резиновых изделий. Обрезчица вручную при помощи специального
ножа удаляет с заготовки наплывы резины.
Категория работы по энерготратам - IIa.
Результаты измерения параметров микроклимата на рабочем месте: температура
воздуха в холодный период года составляет - 26ºС (допустимая величина - 17-23ºС),
скорость движения воздуха - 0,7 м/с (допустимые величины - 0,1-0,3 м/с), относительная
влажность воздуха - 30% (допустимые параметры - 15-75%).
Для припудривания изделий используется тальк
(силикатсодержащая пыль).
Концентрация талька в воздухе рабочей зоны составляет 11,5 мг/м3 (ПДК - 4 мг/м3).
Результаты измерений уровней шума: эквивалентный уровень звука за рабочую
смену - 79 дБА (ПДУ - 80 дБА).
В цехе применяется общеобменная приточно-вытяжная вентиляция.
Система освещения общая. Уровни освещенности на рабочих местах составили 100
и 110 лк (гигиенический норматив - 200 лк), работа грубая (очень малой точности).
Вопросы:
1. Оцените результаты замеров микроклимата на рабочем месте обрезчиц участка
отделки формовых резиновых изделий.
2. Оцените условия труда обрезчиц по показателям уровней шума на рабочих местах.
3. Оцените результаты исследования воздуха рабочей зоны на рабочем месте
обрезчиц, занятых на отделке формовых резиновых изделий.
4. Дайте оценку уровней освещенности на рабочих местах обрезчиц.
5. Дайте оценку системы вентиляции по косвенным показателям.
266
Ситуационная задача 200 [K005464]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В сборочном цехе механосборочного завода осуществляется ручная дуговая
электросварка марганцевыми электродами.
В воздухе рабочей зоны выявлен сварочный аэрозоль (с содержанием марганца до
20%) в концентрации 0,3 мг/м3(ПДК - 0,1 мг/м3).
Цех оборудован приточной и вытяжной общеобменной вентиляцией. На рабочих
местах электросварщиков имеется местная механическая вытяжная система вентиляции.
Вопросы:
1. Дайте оценку условий труда по содержанию вредных веществ в воздухе рабочей
зоны.
2.
Укажите документ, регламентирующий проведение периодических и
предварительных медицинских осмотров.
3. Назовите структуру документа, регламентирующего проведение периодических и
предварительных медицинских осмотров.
4. Укажите вредный производственный фактор, определяющий условия проведения
периодических медосмотров рабочих сварочного участка.
5. Дайте оценку эффективности системы вентиляции по косвенному показателю.
267
Ситуационная задача 201 [K005465]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Трудовая деятельность рабочих по сборке двигателей сводится к намотке катушек
и передаче их на участок укладки.
Работа по тяжести относится к классу II а.
Технологический процесс в данном производстве связан с воздействием на
работающих постоянного шума, источником которого являются намоточные машины,
работа подъемных кранов и вентиляционных устройств. Результаты измерений уровней
шума: эквивалентный уровень звука - 90 дБА (ПДУ - 80 дБА).
Показатели микроклимата при намотке катушек в холодный период составляют:
температура воздуха - 22ºС (допустимый уровень - 17-23ºС), относительная влажность
воздуха - 78% (допустимый уровень - 15-75%), скорость движения воздуха - 0,6 м/с
(допустимый уровень - 0,1-0,3 м/с).
Цех оборудован механической общеобменной приточной вентиляцией.
Вопросы:
1. Дайте оценку шуму в цехе сборки двигателей при намотке катушек.
2. Укажите условия измерения шума на рабочих местах.
3. Укажите, где должен располагаться микрофон шумомера при замере уровней
шума.
4. Назовите частоту измерения уровней шума в каждой точке на участке намотки
катушек.
5. Дайте оценку показателям микроклимата на участке намотки катушек.
268
Ситуационная задача 202 [K005466]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В цехе по сборке двигателей трудовая деятельность рабочих сводится к укладке
катушек в статор электродвигателей.
На работников действует постоянный шум, источником которого являются работа
подъемных кранов и вентиляционных устройств. Результаты измерений уровней шума:
эквивалентный уровень звука - 83 дБА (ПДУ - 80 дБА).
Категория работ по уровню энерготрат - IIa.
Показатели микроклимата в цехе в холодный период составляют: температура
воздуха - 23,0ºС (допустимый показатель - 17-23ºС), относительная влажность воздуха -
74%( допустимый показатель
-
15-75%), скорость движения воздуха
-
0,4 м/с
(допустимый показатель - 0,1-0,3 м/с).
По особенностям технологического процесса укладчикам статоров приходится
различать детали размером 0,3-0,5 мм, контраст с фоном средний, фон тѐмный. Работа
связана с опасностью получения травм.
В цехе имеется искусственное и естественное освещение. Искусственное - общее,
равномерное, люминесцентное. Уровни освещенности рабочих поверхностей составляют
100-150 лк (норма - 300 лк).
Вопросы:
1. Дайте гигиеническую оценку шума, который действует на рабочих в цехе сборки
двигателей при укладке катушек.
2. Укажите условия измерения шума на рабочих местах.
3. Назовите частоту измерения уровней шума в каждой точке на участке укладки
катушек в статоры.
4. Дайте оценку показателей микроклимата на участке укладки катушек в статоры.
5. Дайте оценку уровню освещенности на рабочем месте в цехе сборки статоров при
укладке катушек.
269
Ситуационная задача 203 [K005467]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Работница работает наждачницей в литейном цехе. Она поднимает отливки массой
10 кг (класс 2 по показателю тяжести трудового процесса). Суммарная масса грузов,
перемещаемая в течение каждого часа смены, составляет 690 кг (класс 3.1 по показателю
тяжести трудового процесса).
На работницу воздействует комплекс неблагоприятных производственных
факторов:
1. локальная вибрация
(время воздействия в течение смены
-
8 часов):
корректированный уровень виброускорения по направлению действия оси Z - 132 дБ
(ПДУ - 126 дБ);
2. пыль
(содержание свободного диоксида кремния до
70%), среднесменная
концентрация в зоне дыхания составляет 12 мг/м3 (ПДК - 2 мг/м3).
3. промышленный шум, эквивалентный уровень звука достигает 90 дБА (ПДУ - 80
дБА).
В цехе имеется общеобменная приточная и местная вытяжная системы вентиляции.
Вопросы:
1. Оцените класс условий труда наждачницы по показателям тяжести трудового
процесса.
2. Оцените уровень локальной вибрации передаваемой на руки наждачницы.
3. Дайте оценку содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны наждачницы.
4. Дайте оценку промышленного шума на рабочем месте наждачницы.
5. Дайте оценку системе вентиляции по косвенному показателю на рабочем месте
наждачницы.
270
Ситуационная задача 204 [K005468]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
При обработке поля в кабине трактористов определялась минеральная пыль,
содержащая до 45-63% кремния диоксида. Среднесменная концентрация в зоне дыхания -
6 мг/м3 (ПДК - 2 мг/м3).
Эквивалентные уровни звука в кабине трактора составляют 87 дБА (ПДУ - 80
дБА).
Эквивалентный корректированный уровень виброускорения (категория 1 - общая
вибрация) по оси Z составляет 123 дБ (ПДУ - 115 дБ).
Вопросы:
1. Дайте оценку условий труда по содержанию пыли в воздухе рабочей зоны в зоне
дыхания тракториста.
2. Дайте оценку условий труда тракториста по уровню шума в кабине трактора.
3. Дайте оценку условий труда на рабочем месте в кабине трактора по
эквивалентному корректированному уровню общей вибрации.
4.
Укажите документ, регламентирующий проведение периодических и
предварительных медицинских осмотров.
5. Укажите вредные производственные факторы, определяющие условия проведения
периодических медосмотров трактористов.
271
Ситуационная задача 205 [K005469]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок Н. родился 24.03. В течение суток находился в трѐхместной палате № 4
реанимационно-анестезиологического отделения (РАО). Переведѐн в палату № 23 «Мать
и дитя» 25.03. Выписан домой в удовлетворительном состоянии 30.03.
На 7 сутки после выписки появилась гиперемия кожи и отѐк в паховой области
справа. На 9 сутки на месте покраснения образовался инфильтрат. В тот же день был
госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом «флегмона паховой области».
Из раны 10.04 выделен S.aureus S9.
При ретроспективном анализе 260 историй развития новорожденных, родившихся
в акушерском стационаре в марте текущего года, выявлено ещѐ
3 случая гнойно-
септических инфекций: все заболевшие временно лечились в РАО и переводились в
послеродовое отделение в одноместные палаты «Мать и дитя».
Стационар рассчитан на 60 новорожденных, в марте текущего года количество
новорожденных, находящихся в стационаре, колебалось от 58 до 75 в разные дни.
Заключительная дезинфекция родильных залов и палат РАО в дневное время
осуществлялось силами дезинфекторов, в ночное и вечернее время в освободившихся
палатах проводили влажную уборку и УФ-облучение.
При необходимости обработки кожи новорожденных использовали мазь
«Д-
Панетнол» в тубе, отдельной для каждой палаты.
Для обработки рук медицинского персонала в каждой палате установлены
дозаторы для мыла и антисептика и хлопчатобумажные полотенца, смена которых
проводилась 1 раз в сутки.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие бактериологические исследования необходимо организовать в данной
ситуации?
4. Какая информация, в какие сроки и структуры должна быть направлена из
родильного дома?
5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо организовать в отделении?
272
Ситуационная задача 206 [K005470]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В селе Т. с населением 670 человек в июле на протяжении 20 дней заболели 320
человек.
Заболевание, первоначально диагностированное как грипп, сопровождалось у
большинства заболевших двухволновой лихорадкой до 39 и более градусов, болями в
области икроножных мышц, головными болями.
Распространение заболевших по месту проживания (домам) позволило с большой
вероятностью утверждать, что заболевание от человека к человеку не передаѐтся. С
другой стороны, высокая интенсивность вовлечения сельских жителей в эпидемический
процесс за относительно небольшой промежуток времени позволяла предполагать
действие некого общего фактора передачи возбудителя. Первоначальный диагноз «грипп»
по клиническим, лабораторным и эпидемиологическим критериям был снят.
Село Т., где имела место вспышка заболевания неясной этиологии, представляло
собой отделение животноводческого хозяйства - фермы крупного рогатого скота. Ферма
была расположена на берегу водоѐма, использовавшегося населением для хозяйственно-
питьевых целей и купания. Вода по органолептическим свойствам была чистой,
прозрачной, без какого-либо привкуса.
Заболеваемость селян острыми кишечными инфекциями отсутствовала. У всех
заболевших в анамнезе устанавливался факт купания в водоѐме или сенокошение на
заливных лугах, примыкающих к водоѐму.
Вопросы:
1. Каково Ваше предположение о природе данной болезни?
2. Каковы предполагаемые причины возникновения вспышки?
3. Какие материалы необходимо исследовать с целью обнаружения возбудителя
болезни или его маркера?
4. Какие свойства возбудителя и условия определили его широкое распространение
среди населения?
5. Какие основные профилактические и противоэпидемические мероприятия
необходимы в данной ситуации?
273
Ситуационная задача 207 [K005471]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок 5 лет заболел 30.04. Врачом-педиатром участковым был поставлен диагноз
«ОРВИ». На 3 день заболевания появились боли в нижних конечностях. Врач-невролог
поликлиники поставил диагноз
«наследственная полинейропатия».
18.05. у ребѐнка
присоединился парез нижних конечностей, больная оставлена дома.
25.05. ребѐнок был госпитализирован в детское отделение больницы с диагнозом
«полинейропатия». В стационаре 1 проба фекалий забрана 25.05, 2 проба - 28.05 и
передана на исследование без соблюдения холодового режима. Данный случай
зарегистрирован как случай острого вялого паралича (ОВП) в установленном порядке
(телефонограмма и «Экстренное извещение» 25.05).
При проведении эпидемиологического обследования очага врачом-эпидемиологом
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» 26.05 установлено, что ребѐнок проживает в
благоустроенной 2 комнатной квартире, посещает детский сад. В очаге кроме больного
проживает еще 2 ребѐнка - сын в возрасте 1,5 лет (неорганизованный) и трѐхлетняя дочь
(посещает тот же детский сад, что и заболевший ребѐнок). Дети привиты и
ревакцинированы согласно календарю прививок. Родители: мать (35 лет) - инженер, отец
(37 лет) - технолог.
Вопросы:
1. Какое инфекционное заболевание следует предположить при остром вялом
параличе?
2.
В соответствии с какими нормативными документами проводятся
профилактические и противоэпидемические мероприятия при ОВП?
3. Какую информацию включает гигиеническое воспитание населения с целью
профилактики данного заболевания?
4. Укажите ошибки медицинской службы при диагностике данного случая и
проведении первичных противоэпидемических мероприятий.
5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в данной ситуации?
274
Ситуационная задача 208 [K005472]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Дежурному специалисту
(врачу-эпидемиологу) СКП
(санитарно-карантинного
пункта) международного аэропорта г. К. поступило сообщение от диспетчера ПДСП
(производственно-диспетчерской службы предприятия) о выявлении на борту воздушного
судна, следующего по маршруту Бангкок-К., больного с подозрением на холеру. До
прибытия лайнера в аэропорт г. К. осталось 30 минут.
Вопросы:
1. Кого должен оповестить и вызвать специалист (врач-эпидемиолог) СКП?
2. Каковы действия специалиста СКП
(врача-эпидемиолога) по подготовке к
досмотру воздушного судна?
3. Каковы действия специалиста СКП (врача-эпидемиолога) по досмотру воздушного
судна?
4. Кем и какой материал забирается для лабораторного исследования?
5. Какие противоэпидемические меры необходимо выполнить специалисту СКП
(врачу-эпидемиологу)?
275
Ситуационная задача 209 [K005473]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребѐнок Н. родился 14.03 в родильном доме № 1. С первых суток получал смесь
«Пренан». Находился в одноместной палате «Мать и дитя» № 2. Выписан домой в
удовлетворительном состоянии 22.03.
На 2 сутки после выписки у ребѐнка появился жидкий стул до 15 раз в сутки,
субфебрильная температура
(37,3
ºС). Новорожденный был госпитализирован в
инфекционный стационар с диагнозом
«острая кишечная инфекция». При
бактериологическом исследовании содержимого кишечника выделена Shigella dysenteriae
S4R1.
При ретроспективном анализе 200 историй развития новорожденных, родившихся
в акушерском стационаре в марте текущего года, выявлено ещѐ 5 детей с дисфункциями
кишечника с последующим выделением Shigella dysenteriae S4R1.
В течение 5 дней заболевшие получали внутримышечные инъекции антибиотиков,
после нормализации стула были выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Все
дети получали смесь «Пренан».
Молочную смесь готовят централизованно в молочном блоке, доставляют в
отделение перед каждым кормлением.
В молочной комнате работают посменно 3 медицинские сестры. Одна из сотрудниц
молочной комнаты с 20.03. находится на больничном листе с диагнозом «кишечная
инфекция неясной этиологии». При опросе выявлено, что у неѐ с 16.03. появились жалобы
на жидкий стул до 10 раз в сутки, температуры не было. Самостоятельно принимала
антибиотики.
Вопросы:
1. Поставьте эпидемиологический диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Перечислите бактериологические исследования, необходимые в данной ситуации.
4. Каковы предполагаемые причины возникновения вспышки?
5.
Каким документом регламентируются сроки и порядок прохождения
сотрудниками акушерского стационара медицинских осмотров?
276
Ситуационная задача 210 [K005474]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Во время оперативного вмешательства, которое выполнялось ВИЧ-
инфицированному пациенту, произошла аварийная ситуация
(врач проколол руку
хирургической иглой). После завершения операции (длительность операции составила 6
часов) врач-хирург вымыл руки с мылом, зарегистрировал ситуацию в журнале аварийных
ситуаций и, сославшись на плохое самочувствие, отпросился домой. На следующий день
врач-хирург был отправлен администрацией отделения в «Центр по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», где получил рекомендации и начал
приѐм антиретровирусной профилактики, сдал кровь на наличие гемоконтактных
инфекций.
Вопросы:
1. Какие меры необходимы в этой ситуации?
2.
В соответствии с каким нормативным документом проводятся
противоэпидемические мероприятия при аварийной ситуации с ВИЧ-
инфицированным пациентом?
3. Укажите ошибки, допущенные при проведении мероприятий по профилактике
профессионального инфицирования.
4. В течение какого времени необходимо начать приѐм антиретровирусных
препаратов?
5. Инфицирование какими гемоконтактными инфекциями возможно в случае
возникновения аварийных ситуаций?
277
Ситуационная задача 211 [K005475]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В гематологическом отделении для взрослых многопрофильной медицинской
организации 25 октября в палате № 5 выявлен больной с диарейным синдромом. Дата
поступления в отделение - 18 октября. Больной изолирован в отдельной палате отделения,
т.к. тяжѐлое состояние по основному заболеванию
(острый лейкоз) не позволило
перевести его в инфекционный стационар. При бактериологическом обследовании 29
октября из фекалий больного выделена Salmonella typhimurium, устойчивая к
антибиотикам и чувствительная к сальмонеллѐзному бактериофагу. В палате, где лежал
больной, проведена заключительная дезинфекция. У контактных по палате (5 человек) 26
и 27 октября взяты испражнения для бактериологического исследования. У двух из них 30
октября выделена Salmonella typhimurium, устойчивая к антибиотикам и чувствительная к
сальмонеллѐзному бактериофагу. Одновременно стало известно, что у другого больного
из палаты № 3, умершего 20 октября, из секционного материала (лѐгкие, селезѐнка и
кишечное содержимое) выделена Salmonella typhimurium. Чувствительность к
антибиотикам и бактериофагу не определялась. Больной находился в отделении с 8 по 11
октября в палате № 4 и 12 октября был переведѐн в одноместную палату № 1 в связи с
ухудшением состояния и появлением диареи. Заключительная дезинфекция в палате № 3
не проводилась.
При исследовании
50 смывов внешней среды отделения, выполненных по
эпидемическим показаниям, в двух выделена Salmonella typhimurium, устойчивая к
антибиотикам и чувствительная к сальмонеллѐзному бактериофагу (подоконник в палате
№1, полка в ванной комнате).
Экстренные извещения в территориальный орган Роспотребнадзора отправлены 30
октября.
В других отделениях медицинской организации острые кишечные инфекции не
выявлены.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный эпидемиологический диагноз.
2. Какие данные свидетельствуют о контактно-бытовом пути передачи?
3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо организовать в данной
ситуации?
4. Оцените своевременность информации передачи экстренного извещения. Какая
информация, в какие сроки и в какие структуры должна быть направлена из
отделения?
5. Укажите вероятный источник инфекции сальмонелл в гематологическом
отделении.
278
Ситуационная задача 212 [K005476]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
14 сентября 2017 г. в хирургическое отделение с проникающим ножевым ранением
брюшной полости поступил больной, который был прооперирован в экстренном порядке.
В послеоперационном периоде в связи с длительно сохранявшейся гипертермией
больному 18 сентября выполнена рентгенография органов грудной клетки с целью
исключения пневмонии. Врач-рентгенолог обнаружил каверну в верхней доле правого
лѐгкого.
22 сентября был приглашѐн врач-фтизиатр, выставлен диагноз
«фиброзно-
кавернозный туберкулѐз лѐгких». 23 сентября больной был изолирован из 3 местной
палаты, в которой одновременно с ним находилось ещѐ 2 пациента.
Вопросы:
1. Какие противоэпидемические мероприятия должны быть предприняты в
хирургическом отделении?
2. Кто и в какие сроки должен информировать органы, уполномоченные
осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор,
о больном с каверной в лѐгком, выявленной при рентгенологическом исследовании?
3. При выявлении больного с диагнозом «фиброзно-кавернозный туберкулѐз. БК+»
определите границы эпидемического очага.
4. Кто и в какие сроки проводит обследование очага туберкулѐза в хирургическом
отделении медицинской организации?
5. Укажите сроки и перечислите противоэпидемические мероприятия при первичном
обследование домашнего очага больного туберкулѐзом.
279
Ситуационная задача 213 [K005477]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
С 16 по 31 июля в городе М. с численностью населения 71 тысяча человек за
медицинской помощью обратились
202 человека с клиническими проявлениями
пневмонии. У
74 больных при лабораторном обследовании установлен диагноз
«легионеллѐзная пневмония». В городе расположены
17 детских образовательных
учреждений, 12 школ, 5 крупных торговых центров, 64 промышленных предприятия, в
основном металлургического производства, два из которых имеют градирни. Градирни
расположены на территории предприятий с подветренной стороны на расстоянии 2000 м
от жилого сектора. Из воды градирни 2 выделена ДНК L.pneumophila. Источником
водоснабжения является водохранилище на реке, из которого вода для хозяйственных и
питьевых целей поступает еще в 2 города. Централизованным холодным и горячим
водоснабжением охвачено 75 % населения. Качество горячей воды не соответствовало
нормативам по цветности и наличию железа. Температура горячей воды, подаваемая
населению, составляла 23-26 °С. В домах с централизованным горячим и холодным
водоснабжением проживало 98 % заболевших.
Вопросы:
1. Какие материалы и для каких целей должны быть использованы при
эпидемиологическом расследовании?
2. Какие рабочие гипотезы причин распространения легионеллѐза могут быть
сформулированы при анализе ситуации?
3. Какая гипотеза может считаться максимально достоверной и почему?
4. Перечислите противоэпидемические мероприятия при вспышке легионеллѐза.
5. Какие дезинфекционные мероприятия проводятся и как оценивается их
эффективность?.
280
Ситуационная задача 214 [K005478]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У пациента хирургического отделения с диагнозом «острый панкреатит» на 15
сутки пребывания в стационаре появилась лихорадка
(температура
38,5°С), явления
дизурии. По результатам общего анализа мочи количество лейкоцитов составило 20-25 в
поле зрения, при бактериологическом исследовании мочи до катетеризации микрофлоры
не выделено, после катетеризации выделена Pseudomonas aeruginosa 105 в мл. В течение 3
суток до появления указанных симптомов на этапе лечения в реанимационном отделении
пациенту был установлен мочевой катетер Фолея.
По результатам проспективного эпидемиологического наблюдения в течение
месяца у пациентов хирургического отделения было выявлено 4 случая инфекций области
хирургического вмешательства. Этиологическими факторами были Escherichia coli,
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный эпидемиологический диагноз.
2. Какие данные необходимы для установления источника и возможных факторов
передачи инфекции?
3. Укажите ведущие факторы передачи инфекций мочевыводящих путей.
4. Укажите факторы риска присоединения инфекции мочевыводящих путей.
5. Составьте комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций
мочевыводящих путей.
281
Ситуационная задача 215 [K005479]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Из Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека в сентябре поступило сообщение о предположительной
одновременной циркуляции в предстоящем эпидсезоне вариантов вируса пандемического
гриппа А/H1N1/09, вирусов сезонного гриппа А/H3N2 и В.
На основе данных экспертов ВОЗ и Федерального центра гриппа в состав
противогриппозных вакцин включены штаммы:
- штамм А (California/7/2009 (H1N1) pdm09-like virus);
- штамм A (Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus);
- штамм B/Brisbane/60/2008-like virus.
Вопросы:
1. Какие мероприятия необходимо организовать для предупреждения массового
распространения гриппа и предупреждения тяжѐлых последствий заболеваний
гриппом и ОРВИ?
2. Каков ожидаемый эффект от вакцинопрофилактики гриппа?
3. Что принимается за точку отсчета эпидемии гриппа?
4. Укажите основные противоэпидемические мероприятия при гриппе.
5. Укажите противоэпидемические меры в очаге гриппа.
282
Ситуационная задача 216 [K005480]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В посѐлке Д.
(общей численностью населения
1435 человек) проведено
эпидемиологическое расследование, по результатам которого высказано предположение,
что фактором передачи возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ), в большинстве
случаев, послужила вода из местного водопровода. Известно, что в течение года в посѐлке
Д. заболели 361 человек, а 1074 жителей случаев ОКИ не отмечали. Сырую воду для
питья употребляли 659 человек, из них 219 заболели, а 440 - остались здоровы. Остальные
жители посѐлка пили только кипяченую воду.
Вопросы:
1. Рассчитайте показатели заболеваемости ОКИ в посѐлке Д. (в размерности на 1000
жителей) среди употреблявших для питья сырую и кипяченую воду
2. Для расчѐта рисков составьте четырѐхпольную таблицу.
3. Рассчитайте абсолютный, относительный и атрибутивный риски.
4. Рассчитайте отношение шансов.
5. Определите вероятность сырой воды, как фактора передачи возбудителей ОКИ.
283
Ситуационная задача 217 [K005481]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
На приѐм к врачу-хирургу в детскую поликлинику обратилась мама с ребѐнком 11
месяцев с жалобой на отсутствии у ребѐнка опоры на левую ножку при ходьбе.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые,
рубец на правом плече после БЦЖ малозаметен. Определяется увеличение 6 групп
лимфоузлов до 4-6 мм. Ребѐнок привит по возрасту. Врачом-хирургом поставлен диагноз
«БЦЖ-остит?»
Результат рентгенологического исследования: остит, предположительно БЦЖ-
этиологии. Ребѐнок направлен в туберкулѐзный диспансер. Вакцинация БЦЖ проведена в
родильном доме на 3 сутки.
Вопросы:
1. Как расценивается данное заболевание?
2. Кто, кому и в какие сроки передает информацию о данном заболевании?
3. Кем осуществляется расследование данного заболевания?
4. Что устанавливается при расследовании данного заболевания?
5. Назовите нормативные документы, регулирующие обеспечение безопасности
иммунизации.
284
Ситуационная задача 218 [K005482]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детское терапевтическое отделение поступил ребѐнок трѐх лет. С момента
пребывания находился в трѐхместной палате с мамой. На вторые сутки после поступления
отмечались боли в эпигастральной области, жидкий стул с примесью зелени, повышение
температуры тела до
38ºС. При бактериологическом исследовании содержимого
кишечника выделена Salmonella enteritidis.
Вопросы:
1. Является ли данный случай внутрибольничным заражением?
2. Кто, кому и в какие сроки передает информацию о данном заболевании?
3. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.
4. Какие мероприятия должны выполняться в медицинской организации с целью
предотвращения внутрибольничного инфицирования сальмонеллами пациентов и
персонала?
5. Назовите нормативный документ, регулирующий профилактику сальмонеллеза.
285
Ситуационная задача 219 [K005483]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В акушерском стационаре зарегистрирован случай краснухи у родильницы М.
Больная находилась в течение суток в отделении патологии беременных, затем поступила
в родовое отделение. В послеродовом отделении больная находилась в двухместной
палате «Мать и Дитя», где на 2 сутки пребывания появилась клиника заболевания.
Вопросы:
1. Какая информация, куда и в какие сроки об этой пациентке должна быть передана?
2. Какие противоэпидемические мероприятия должны быть проведены?
3.
Какому лабораторному обследованию подлежат беременные женщины,
находившиеся в очаге краснушной инфекции?
4. Какова тактика, если при первом обследовании у контактной беременной из очага
выявлены специфические IgG при отсутствии IgМ к возбудителю краснушной
инфекции?
5. Какова тактика, если при первом обследовании в крови у контактной беременной в
очаге обнаружены специфические IgМ и IgG антитела к возбудителю краснушной
инфекции?
286
Ситуационная задача 220 [K005484]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
У ребенка 4 лет, посещающего детский сад, диагностирована дифтерия. Ребенок
болен в течение 2 дней. Накануне ребенок был в детском саду; при этом отмечались
недомогание и небольшие боли в горле. На второй день заболевания ребенок стал вялым,
поднялась температура до 37,5 ºС, в связи с чем был приглашен врач-педиатр участковый,
выявивший распространенные налеты в зеве. Врач выставил диагноз
«дифтерия
ротоглотки, распространенная форма» и направил ребенка с матерью в стационар.
При обследовании очага врач-эпидемиолог установил, что ребенок получил
двукратно вакцинацию АКДС, вакцинация не была завершена в связи с отказом матери.
Мать заболевшего 30 лет, учительница начальных классов, за 10 дней до болезни ребенка
перенесла ангину; при этом к врачу не обращалась и продолжала работать. От дифтерии
ревакцинирована 16 лет назад. Ребенок с матерью живут в изолированной трехкомнатной
квартире. Кроме них в квартире проживают бабушка ребенка (продавец молочного
магазина, ревакцинирована от дифтерии 10 лет назад) и ребенок 1 года 6 месяцев,
привитый в соответствии с возрастом.
Вопросы:
1. Выскажите предположения о причине заболевания и источнике инфекции,
возможном механизме, путях и факторах передачи заболевания.
2. Определите тактику в отношении ребенка и его матери для предотвращения
дальнейшего распространения инфекции.
3. Укажите мероприятия в отношении контактных, которые необходимо провести в
очагах.
4. Укажите, какие существуют показания к бактериологическому обследованию на
наличие возбудителей дифтерии.
5. Перечислите дезинфекционные мероприятия, которые необходимо провести в
очаге.
287
Ситуационная задача 221 [K005485]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В детском отделении ЛПУ зарегистрирована вспышка псевдотуберкулеза
(в
течение 4 дней заболело 8 детей). Диагноз подтвержден результатами серологического и
бактериологического исследований. При эпидемиологическом расследовании вспышки
было установлено, что детям в течение последних двух недель давали в пищу яблоки,
доставляемые из овощехранилища. Дети и взрослые, не употреблявшие в пищу яблоки, не
заболели.
Вопросы:
1. Назовите механизм и путь передачи псевдоуберкулеза в данном случае.
2. Укажите, что способствовало заражению людей в ЛПУ.
3.
Можно ли выставить диагноз псевдотуберкулеза без лабораторного
подтверждения?
4. Укажите, каковы условия выписки больных из стационара после перенесенного
псевдотуберкулеза.
5. Перечислите противоэпидемические мероприятия, направленные на второе звено
эпидемического процесса, которые необходимо организовать.
288
Ситуационная задача 222 [K005486]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Работник мясокомбината был госпитализирован в ЦРБ с жалобами на подъем
температуры до 38 ºС, слабость, головную боль, боли в коленных суставах.
Считает себя больным в течение 10 дней.
По результатам лабораторного обследования диагностирован острый бруцеллез.
Эпидемиологический анамнез: работает на мясокомбинате в течение
1 года.
Проживает в сельской местности. Употребление в пищу сырого молока отрицает. Все
члены семьи (3 человека) здоровы.
Вопросы:
1. Определите цель эпидемиологического обследования в связи со случаем
заболевания работника мясокомбината бруцеллезом.
2. Что необходимо сделать для выявления пути заражения?
3. Составьте план мероприятий по профилактике бруцеллеза среди рабочих
мясокомбината.
4. Как следует поступить с мясом больных бруцеллезом животных?
5. Объясните, при каких условиях разрешается убой и переработка положительно
реагирующих на бруцеллез животных на мясокомбинате.
289
Ситуационная задача 223 [K005487]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В поликлинику
20 февраля обратился рабочий, занимающийся земляными
строительными работами. Заболевание началась остро
3 дня назад с катаральных
симптомов, конъюнктивита, повышения температуры до 39 ºС, кашля с кровянистой
мокротой. Пациент был госпитализирован с диагнозом
«Грипп?» в инфекционный
стационар.
На рентгенограмме выявлена картина двусторонней очагово-сливной пневмонии.
Через два дня пациент скончался на фоне нарастания симптомов инфекционного
токсикоза и дыхательной недостаточности.
По данным аутопсии и лабораторного обследования была диагностирована
сибирская язва.
Территория относится к неблагополучной по сибирской язве.
Вопросы:
1. Перечислите противоэпидемические мероприятия, направленные на первое звено
эпидемического процесса.
2.
Укажите необходимые санитарно-противоэпидемические требования при
необходимости проведении строительных работ на территориях, неблагополучных
по сибирской язве.
3. Назовите наиболее вероятные механизм и пути заражения в данном случае.
4. Что включает в себя комплекс профилактических мероприятий среди людей
против сибирской язвы?
5. Как, кем и когда проводится заключительная дезинфекция в данном случае?
290
Ситуационная задача 224 [K005488]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В инфекционную больницу поступил ребенок 6 лет. По клиническим данным
заподозрена корь. Диагноз подтвердился при серологическом обследовании.
Эпидемиологический анамнез. Ребенок от кори не привит в связи с аллергией на
аминогликозиды. Посещает детский сад, где в течение последнего года случаи кори не
регистрировались. Семья живет в отдельной квартире. Состав семьи: мать 30 лет привита
в детстве двукратно в возрасте 1 и 6 лет, работает медицинской сестрой в школе; отец 35
лет не привит, корью болел в 7 лет; сестра 8 лет привита против кори однократно в 1 год,
посещает школу. 10 дней назад семья вернулась из Италии, где находилась на отдыхе в
течение 14 дней. Контакты с больными корью отрицают.
Вопросы:
1. Выскажите предположения о причине заболевания, источнике инфекции.
2. Назовите механизм передачи инфекции, пути и факторы передачи.
3. Показано ли проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге кори?
4. Перечислите мероприятия в отношении контактных, которые необходимо
провести в очаге.
5. Какой вакциной и в какие сроки проводится плановая иммунизация детей против
кори?
291
Ситуационная задача 225 [K005489]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной И.
33 лет поступил в клинику инфекционных болезней
10 июля с
предварительным диагнозом
«геморрагическая лихорадка с почечным синдромом».
Считает себя больным в течение 5 дней.
Клинические данные: температура тела - 39,5ºС; больной жалуется на сильную
головную боль, головокружение, слабость, боли в области поясницы. Наблюдаются
одутловатость лиц, инъецированность склер, лѐгкая гиперемия миндалин. Пациент
отмечает уменьшение мочеотделения на 4 сутки от начала заболевания. Менингеальные
симптомы отрицательные.
Эпидемиологические данные: проживает в поселке, работает в поликлинике ЦРБ,
врач-стоматолог-терапевт. В этом году случаев геморрагической лихорадкой с почечным
синдромом (ГЛПС) в данном населѐнном пункте не отмечено. За 3 недели до заболевания
участвовал в разборке, распилке старого деревянного дома на дрова. В другие районы не
выезжал. Выезды «на природу» в течение 2 месяцев также отрицает.
Вопросы:
1. Представляет ли эпидемиологическую опасность человек, больной ГЛПС?
2. Назовите источники инфекции при ГЛПС?
3. Назовите основной механизм и пути заражения человека ГЛПС.
4. Выскажите гипотезу о возможном пути передачи возбудителя ГЛПС в данной
ситуации.
5. Какие мероприятия направлены на профилактику ГЛПС?
292
Ситуационная задача 226 [K005490]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В терапевтическое отделение НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст.
П.» 25 августа поступила пациентка М. 38 лет с жалобами на тошноту по утрам, слабость
и ощущение тяжести в правом подреберье. Больной себя считает в течение 1 недели.
Клинические данные: температура тела - 38,5 ºС, желтушность кожных покровов и
склер, моча тѐмно-коричневого цвета, стул ахоличный.
Результаты лабораторного обследования: в несколько раз повышены показатели
аланинаминотрансферразы, аспартатаминотрансферразы, общего и прямого билирубина.
При серологическом исследовании выявлены anti-HAV IgM, в связи с чем
выставлен диагноз
«вирусный гепатит А», и больная переведена в инфекционную
больницу.
Эпидемиологические данные: контакт с инфекционными больными отрицает. Воду
плохого качества не употребляла, в водоѐмах и бассейнах за последние 3 месяца не
купалась. Любит покупать свежие овощи и ягоды на рынке, где иногда пробует немытые
ягоды.
Вопросы:
1. Представляет ли эпидемиологическую опасность больной вирусным гепатитом А?
Обоснуйте Ваш ответ.
2. Назовите основной механизм и путь заражения пациента вирусным гепатитом А в
данном случае.
3. Выскажите гипотезу о возможном пути заражения ВГА в данной ситуации.
4.
Должны ли медицинские работники терапевтического отделения НУЗ
«Отделенческая клиническая больница на ст. П.» подать экстренное извещение по
случаю данного заболевания?
5. Перечислите мероприятия, которые необходимо провести в отношение
контактных лиц в терапевтическом отделении.
293
Ситуационная задача 227 [K005491]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Врач-педиатр участковый при вызове на дом
11 января заподозрил у
четырѐхлетнего мальчика А., посещающего дошкольное образовательное учреждение
(ДОУ), генерализованную форму менингококковой инфекции и тотчас же направил
больного в городскую детскую инфекционную больницу.
Мальчик проживает в двухкомнатной благоустроенной квартире с родителями и
младшей сестрой 2 лет и 7 месяцев. Мать работает учительницей старших классов в
школе, отец - продавцом-консультантом в автосалоне.
Из анамнеза: заболевание началось остро. Оба ребѐнка в последний раз посещали
ДОУ 30 декабря. В детском саду случаи заболевания менингококковой инфекцией до
этого не регистрировались. Родители отрицают контакты ребенка с инфекционными
больными. В течение последних двух недель в доме гостей не было. 4 января дети
посещали кукольный театр, 6 января - детский новогодний праздник.
Вопросы:
1. Верны ли действия врача-педиатра участкового, заподозрившего данное
заболевание? Обоснуйте Ваш ответ.
2. Определите возможный период заражения менингококковой инфекцией.
3. Кто мог быть источником возбудителя инфекции для четырѐхлетнего ребѐнка?
4. Укажите механизм и пути передачи заболевания при менингококковой инфекции.
5. Определите порядок выписки из стационара и допуска в ДОУ переболевшего
менингококковой инфекцией мальчика.
294
Ситуационная задача 228 [K005492]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Вечером 29 ноября в инфекционное отделение городской больницы был доставлен
15-летний ученик
9 класса гимназии
№ 1, находящейся в поселке А. на улице
Барнаульская. В этот же день еще 13 школьников - учащиеся 1, 3, 4, 6, 9, 10 классов этой
же гимназии обратились в центральную районную больницу с симптомами кишечной
инфекции. На следующий день, 30 ноября, 17 учеников гимназии не пришли на учебу,
сославшись на плохое самочувствие. Все заболевшие дети питались в столовой гимназии.
При выездной проверке
(внеплановом санитарно-эпидемиологическом
обследовании объекта) Управлением Роспотребнадзора по данной области выявлены
следующие нарушения: не проводилась дезинфекция столовой посуды; питание для
второй смены не соответствовало цикличному меню; готовые блюда не проверяли на
качество и внешнее оформление; допускалась выдача готовых блюд через 2 часа с
момента приготовления. Кроме того, в столовой имелось недостаточное количество
посуды, что не позволяло соблюдать правила ее мытья и дезинфекции. Лабораторные
исследования показали отсутствие патогенных возбудителей в образцах продуктов,
забранных из столовой гимназии. У
16 учащихся была лабораторно подтверждена
норовирусная этиология заболеваний. Проведено лабораторное обследование персонала
пищеблока. Выявлены носители норовируса
- 5 сотрудников пищеблока и 2 члена
бракеражной комиссии.
Вопросы:
1. Поставьте эпидемиологический диагноз.
2. Укажите, что послужило причиной вспышки.
3. Перечислите мероприятия, направленные на 1 звено эпидемического процесса,
которые следует организовать.
4. Перечислите мероприятия, направленные на пути передачи инфекции.
5. Укажите мероприятия в отношении 3 звена эпидемического процесса.
295
Ситуационная задача 229 [K005493]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В приморском городе Н. с кишечной инфекцией госпитализированы четверо
воспитанников младшей группы младшей группы детского сада № 45 в возрасте от 3 до 4
лет. Предварительный диагноз «кишечная инфекция».
По данным лабораторных исследований
(ПЦР) всем заболевшим выставлен
диагноз «ротавирусная инфекция». По версии руководителя детского сада «инфекция
была принесена в дошкольное учреждение извне
- больным ребенком». После
госпитализации детей персоналом детского сада была проведена заключительная
дезинфекция.
Через
8 дней ротавирусная инфекция была диагностирована еще у
8 из
13
оставшихся воспитанников младшей группы. Заболевание проявлялось в виде повышения
температуры, рвоты, диареи. Четырех малышей, которые чувствовали себя хуже всего,
госпитализировали в городскую больницу.
Вопросы:
1. Поставьте эпидемиологический диагноз.
2. Кто является вероятным источником инфекции и как это подтвердить?
3. Перечислите мероприятия, направленные на первое звено эпидемического
процесса, которые следует организовать.
4. Предложите мероприятия, направленные на 2 звено эпидемического процесса.
5. Существуют ли методы специфической профилактики ротавирусной инфекции и
возможно ли применение их в данном очаге?
296
Ситуационная задача 230 [K005494]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
С 18 по 24 ноября 11 учащимся 1-8 классов одной из школ города М. был
выставлен диагноз «острая кишечная инфекция по типу гастроэнтерита». Десять детей
отпустили домой под наблюдение врачей; один ребенок был госпитализирован. Все
пострадавшие дети проживают в одном многоквартирном доме. В рамках внепланового
санитарно-эпидемиологического обследования школы сотрудниками Роспотребнадзора
были изъяты образцы продуктов питания в школьной столовой, воды, взяты смывы с
кухонного оборудования, инвентаря. Результаты лабораторного обследования были
отрицательными.
При исследовании питьевой воды, отобранной в многоквартирном доме, коли-титр
составил 100 мл. От 6 заболевших и из 1 пробы питьевой воды выделен штамм Shigella
flexneri биотипа IIa.
Вопросы:
1. Сформулируйте эпидемиологический диагноз.
2. Что необходимо предпринять для расшифровки причины вспышки?
3. Перечислите мероприятия, направленные на 1 звено эпидемического процесса,
которые необходимо организовать.
4. Перечислите мероприятия, направленные на 2 звено эпидемического процесса,
которые необходимо организовать.
5. Перечислите мероприятия, направленные на 3 звено эпидемического процесса,
которые необходимо организовать.
297
Ситуационная задача 231 [K005495]
Инструкция: ОЗНАКОМТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Житель Рязанской области госпитализирован 27 июля в инфекционный стационар в
состоянии средней тяжести. В течение 5 дней перед поступлением отмечалась лихорадка
неправильного типа с подъѐмами температуры до
39ºС. Лихорадка сопровождалась
головной болью, миалгией, артралгиями. При микроскопии
«толстого» и
«тонкого»
мазков крови обнаружен Plasmodium vivax, в связи с чем выставлен диагноз «трехдневная
малярия».
Эпидемиологические данные: проживает в посѐлке, находящемся в заболоченной
местности, подвергался укусам комаров, в поселке работают рабочие - выходцы из
Средней Азии. Ранее случаев малярии в данной местности зарегистрировано не было.
Вопросы:
1.
К какой группе заболеваний относится малярия в соответствии с
эпидемиологической классификацией инфекционных болезней?
2. Назовите современные методы лабораторной диагностики малярии.
3. Укажите, кто является окончательным и промежуточным хозяином малярийного
плазмодия.
4.
Определите комплекс мероприятий, направленных на первое звено
эпидемического процесса, которые необходимо провести в данном очаге.
5. Определите комплекс мероприятий, направленных на второе и третье звено
эпидемического процесса, которые необходимо провести в данном очаге.
298
Ситуационная задача 232 [K005496]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В районе Баян-Дзурх (Монголия) 4 сентября скотовод снял с убитого сурка
шкурку, а мясо разделил для приготовления обеда.
7.09 у него отмечен подъѐм
температуры до
38ºС, в правой подмышечной области появилась болезненная
припухлость. Утром 8.09 больной умер при явлениях бубонно-септической чумы.
Вопросы:
1. К какой группе заболеваний (по эпидемиологической значимости, механизму
заражения и источнику инфекции) относится данная инфекции?
2. Назовите современные методы лабораторной диагностики чумы.
3. Кто может проводить лабораторные исследования биологического материала при
подозрении на чуму?
4. Определите комплекс мероприятий, которые необходимо провести в случае
возникновения данного заболевания.
5. Кто осуществляет руководство мероприятиями по локализации и ликвидации
эпидемического очага (очагов) чумы?
299

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     1      2      3      4      ..